温彩云医生的科普号

3～4岁自闭症儿童2年的训练计划需遵守的总原则：1.每次上课中伴随目光对视训练。2.在执行复杂指令前先将每个步骤与技能全部掌握。3.为保持强化物的有效性应经常更换强化物。4.不理睬发脾气与反抗，坚持工作。注意：在每个分类中的技能是按由简单到难的次序排列的，然而训练的每个计划中，都应从各分类选取需教的技能。第一疗程（3个月）1注意力在教儿童如何集中注意力时，指令："看着我"是非常关键的。提示儿童坐在椅子上，放平两手，老师坐得很近，不允许儿童坐姿不正或跑开。老师的态度是一贯性，坚定，提要求，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背。让儿童集中注意力是关键的第一步。1）看着我 面对面1秒，2秒，5秒 由活动转向老师 （让他从事活动，然后教他在老师说"看着我"时，抬头看并进行目光接触 。提示：将手放在儿童下巴下面，将强化物放在眼睛的水平高度）2）对姓名的反应2听从一步的指令指令：坐下 站起来 过来 手放好 举起手 拥抱一下 转过来 跺脚 挥手等，起先用身体提示，然后减退提示。"触摸身体部位"头，脚，肚子，眼睛，腿等"做给我看"吃，喝，拍手，挥手，拥抱，转身，站住，坐住，走路，跑步等3模仿活动"跟我这样做"大肌肉：拍手，举手臂，拍腿，拍桌子，摸头，打哇哇，跺脚，站起来，摇头不，点头是小肌肉：使用手指，开合手掌，接触身体部位等。积木模仿：老师将积木搭成形状，让他模仿，用3块~5块。物体模仿：教模仿使用物体，如将勺子放入杯子中，用面巾纸擦面，将玩具车放入玩具箱里。画图模仿：抓笔，画线，画图等。4指令反应老师将儿童想要的物品举起，叫他"用手指"，提示他将手直接指向物品（接触），然后给他，以后减退提示并增大距离。5配对物体间/图画与物体间/图画间/色彩间/字母间/数字间6语言模仿元音/辅音~词语~词语组合 一开始可接受相近音，再慢慢纠正7玩耍形状块/动物拼图（同时老师发出动物的叫声并学习动物的动作） 珠子/钟型拼图 积木/数字拼图 音乐（VCD，电子琴，打击乐器） 娃娃书8区别物体叫他"给我"：球，杯子，鞋等，逐渐增加桌上物品的数量9区别图画叫他指着：从两幅画到许多画10认识物品名称这是什么？"用真实物品或图画，开始时接受相近回答11是/否摇头说不──对不想吃的东西点头说是──对想吃的东西 开始提示，然后减退12认识动作：1）对老师"我在做什么？"挥手，跳，站，坐，拍手，跑，擤鼻子，亲吻，笑，走路，睡觉，打开，喝水，吃饭，哭等（示范回答，开始时接受相近答案）2）对自己"你在做什么？"3）对别人"他在做什么？"开始时只要求动词，如"在跳"13认识色彩（从理解到表达）1）指红色/蓝色/黄色等2）"这是什么颜色？"举起物品（示范，再减退）14所有格指出。。。的鞋（姓名）（为你的/我的 的训练打好基础）15形状（从理解到表达）1）指正方形，圆形，三角形等2）"这是什么形状？"，举起相应形状的木块（示范正确回答，再减退）第二疗程（2个月）保持以上所有课程，包括目光接触1比较，对比：大/小 指着 大的/小的 车子2动作+物体的表达方式"喝果汁""吃饼干"看图说话"他在做什么？"提到自己"你在做什么？"提到老师"我在做什么？"3新的颜色：4所有格："这是谁的鞋？""。。。的鞋"5作选择："你想要。。。还是。。。？"6同时模仿：做。。和。。（拍桌子和摸鼻子）7继续用积木模仿8给/取回两到三个物品"给我。。和。。和。。"，从桌上开始，然后要求他在房间里周围取物，锻炼他的短期记忆9两步指令"站起来并转圈"等（这时应分别已掌握两个单独的指令）10是/否（否定）"这是一个。。。吗？"如举起玩具熊问"这是一匹马吗？"11玩耍用小的偶像玩过家家：妈妈，爸爸，男孩，女孩，宝宝， 示范一些简单的动作，吃，睡，唱儿歌等 一起读书，指着图画，拍球，滚球，提示将球取回。一开始坐得近些 一起唱歌，表扬他唱出来的部分 一起画人的五官，有时强调身体的某部分：眼睛，鼻子，嘴巴，耳朵等12在短句中用语言提要求 示范："我想要。。""我可以要。。吗？"13识别情绪状态开心/伤心/生气 指画问"他觉得怎么样？"14 "我的/你的"用鞋子"把你的鞋子给我""把我的鞋子给我"（这可能是语言中最困难的课程，因为"你，我"是不固定的，因说话者而异，一开始要教理解语言，固定老师说话，"我"指老师，"你"指儿童，然后教表达语言，固定儿童说话，"我"指儿童，"你"指老师。在自闭症的语言中"我"和"你"常会混淆。自闭症者在对原材料除重复外，进行转达，总结，泛化方面是有缺陷的，但经过训练是可以掌握的。)15语言模仿16 "哪里"加上表达"里面，外面，上面，下面"如""哨子在哪里？"示范"在盒子的里面，外面，上面，下面"17 "谁"用照片指家人，朋友等18 "。。在干什么？"用照片中熟悉的人在根一件特定的事（如在饮果汁），也可用图卡。第三疗程（2.5个月）这里有许多项目，每名训练员在每个2小时的计划中做约10个项目，一般做其它训练员未做过的项目1开始训练大小便2对比：冷/热 长/短 重/轻等"指给我重的"可用这方面的教育卡片3指代词看图片"他在做什么？"示范"他在。。"，再减退4执行两步指令（保持）5方位词（继续） 在。。旁边/后面/前面6颜色（继续教新的颜色）7区分情绪（继续） 用图片或面对面"我觉得怎么样？"，老师 做高兴/难过/生气的表情8区别"谁，做什么，在哪里"等问题9宾语/动词/完成句子用更完整的句子描述人们的动作（图片） 一开始可接受"男孩在吃苹果"，但渐渐示范更完整的句子"这个男孩正在吃一个苹果"以后问"告诉我画上有什么/这幅画讲的是什么/这个男孩在干什么"保持指代词"他/它"，描述动作，情绪等的训练10简单的句子"我看见。。。""这是一个。。"做一本"我看见什么"的书，将图画贴在笔记本里，头五页每页一件物品，下五页每页两件。。。，提示说"我看见。。。和。。。和。。。"，保证在增加物品数量前已掌握"我看见一个球"，而不是"我看见球"11按指令取物12用大人的姓名，称呼来提要求："妈妈，我要画图"等，不久还可加上触摸，提示他触碰他人引起注意13是/否，否定（继续）14简单的社交提问姓名，年龄，家人15玩耍用毡板，将毛毡物体粘在毡板上制造情景16语言模仿教词语组合，纠正他对物品的叫法17保持注意力/转移注意力（这是非常重要的一个项目）1）保持注意力 在同一个话题上问几个问题"看见这只狗吗？""它在做什么？""这条狗是什么颜色的？""它要到哪里去？"等。这算不上一个专门的项目，但在整个训练过程中都要强调，特别是玩耍与读书时（从长远来看，保持注意力能使儿童关注目前同一话题，限制他说傻话，走题。许多自闭症的孩子能用正确的语法与词汇说很多话，但不能专著于他的听众想谈论的话题，这会使他们很难交朋友与建立社会关系，所以这项训练是意义非凡的2）转移注意力*轮到我玩/轮到你玩了*老师可坐得更远些，但仍要求不断有目光对视。 老师可更经常在室内走动，或让儿童在室内走动，但不断要求他给予注意力*老师开始一项活动，然后说"噢，不，我们还是做另一件事吧"，这帮助孩子转移注意力并增加灵活性*老师建立起一个活动，如画画，这要求儿童将注意力集中在桌子上，但在整项活动中不断谈话，问问题，如儿童抬头看并回答则鼓励表扬18加快更替教学材料的节奏以避免厌倦情绪，每次在椅子上坐不超过5分钟。 用"坐得好""听得好""你不哭，这很好。"等话来加强行为的改善。尝试不同的强化物。在出现攻击行为时说"时间到"。注意：在小孩扯头发时可压他的指关节，小手会自然地松开。对拍手，身体紧张，用脚尖走路等，说"把手放好"并抓住他的手放在身边3秒钟，如坐好了就表扬。19保持目光对视的训练20练习"一刻钟游戏"老师唱歌或读书，大约15分钟。21 "我不知道"用熟悉物品的卡片，问"这是什么？"放几张不常见物品的图片在其中，如火花塞。示范说"我不知道"。他一旦理解了这句话的意义，开始用书本杂志等强化。当掌握"我不知道"后，提示他问："我不知道，这是什么？"22开始示范用低的语调说话因为这时儿童开始用高的，吱吱声说话23哪里（表达）（前面理解课程的训练已为表达打好了基础） 将两件物品放在儿童面前，每件给他看两次。第三次时藏起一件。当他寻找时提示他说"。。在哪里"整个句子。他问后表扬他并将物品给他24用蜡笔画画画简单的形状，如正方形，圆形，三角形。 老师画脸，让儿童加上五官，头发，眼镜等。 老师画简单的物品，让他认"花，球"等。纠正手的位置。最后学习画棍状人形， 然后开始画多于一个人的场景。25继续做扮演游戏。假装你是飞机，猴子，婴儿，狮子等，使用动作与声音。26分类动物/食物/衣物 将三张这三类的卡片放在桌上，从一堆卡片中另取一张。老师问"这是什么"，回答"猫"。老师说"很好"，老师问"猫是什么？"，回答"动物"。老师说"将动物归类"，他应将卡片放入动物类中。 开始时提示，然后减退。第四疗程（2个月）1继续动物/食物/衣物的分类。加上玩具/食物/饮料的分类2在整个训练中贯穿指代词的训练"你/我/他，你们/我们/他们"3开始教物品的功能将3~4件实物放在桌上，问"你用什么剪"回答"剪刀"4继续"我不知道，这是什么"，用实物5继续"我的/你的"，开始"他的"的所有格的训练"我的名字叫什么""你的名字叫什么""他的名字叫什么"一开始可提示"把我，。。的鞋子给我""把你，儿童的鞋子给我。"然后减退提示。6保持是/否训练"你冷/热吗？""你是一只青蛙吗/你是一个男孩吗？""你在睡觉吗/我在拍手吗？" "他高兴吗/难过吗？""这是一辆卡车还是一个胡萝卜？"7开始互动训练（目的是让他回应他人的对话。一开始很机械，但当他明白含义后会变得自然。） 老师"我在用蓝腊笔画画"示范回答"我在用红腊笔画画"老师"我穿着一双白鞋子"，"我早餐喜欢吃面包"等8示范表达"谁，哪里，做什么，什么颜色"等问题，贯穿整个训练9引入"开始，然后，最后"的概念当孩子不明白2比3小时，玩数字拼图时只作为空间的关系，按顺序排列。然后可教关系："你每天最早吃什么饭？""早餐""然后你吃什么饭？""中餐""你最后吃什么饭？""晚餐"还可找到另外的例子第五疗程（2.5个月）1继续"我的/你的"练习2取3件物品，开始用较近的物品，然后增加距离3用排序卡片做成3个顺序场景目的：开始教将故事的顺序，以达到扩大创造性与自发性语言的目的强调"开始，然后，最后，结束"。一开始用很简单的故事"一个男孩买了一个雪糕，然后他正在吃雪糕，最后他吃完了雪糕，故事讲完了"。当他的语言进步后，可用更复杂的故事。可用故事卡片，让他自己排序并讲述。4开始表达训练"刀是什么？"示范"是你切东西用的"。 等他有概念后不再提示。问"汽车是什么？"等5物品的功能"你能用刀做什么？""你能用刀切东西"6房间与家具游戏中有不同房间的画，有不同家具与设备的卡片，放入不同房间，让他对真实世界有个认识。7语言模仿不同的词语与声音8为什么/因为故事中"为什么这只狗在叫？""因为它看见那只猫"9社交问题： 姓名，年龄，家人的姓名，"你住在哪里""你多少岁"10谁，什么，哪里，做什么（继续）11继续指代词的练习你/我/他/它 老师做跳，写等动作，问"我在做什么？"要求完整回答"你在做。。。"同样让儿童做某动作，问"你在做什么？"要求回答"我在做。。。"12时间顺序"在。。之后""很快""然后""以后""现在""在。。之前"。在讲故事与玩耍中，强调这些作为时间标志的词。13继续玩"一刻钟"游戏14复习方位词，颜色，比较老师给出越来越多的选择，现在用一种不太正式，不太结构化的方式做，孩子的书是主要的教学材料，图画卡和游戏也可以用。15学习量词"一辆车""一碗饭""一杯水""一双鞋""一盒牛奶""一棵树"等16开始一样/不一样， 相同/不同 的练习一开始训练"相同"。将两块一样的，一块不同的积木放在桌上，说"给我相同的"提示，表扬并解释"很好，你给我相同的，它们的颜色相同。"其它例子：两个勺子，一个叉子/两个碟子，一个杯子等。17开始认字母与数字以1，2，3，A，B，C开始18开始数字概念的训练从4个物品中，要求给出1个，2个，3个19开始识别多/少设两组，一组多，一组少，要求"给我 多的/少的"20回忆过去的事件让他在另一个房间做一件简单的事，回到课堂后问他："你刚刚做了什么？"示范"我看见了妈妈。""我找到了一个皮球"等21 "有什么不见了？"的游戏让儿童认三件物品：石头，圈圈，心形，提示他蒙住眼睛，拿走一件，问他："有什么不见了"。示范回答 也可用图画：人脸上有鼻子，嘴巴，头发等，但只有一只眼睛。 或一张桌子，只有三条腿。问："什么不见了？"22轮到谁了？轮到你了/轮到我了游戏23互动练习老师：我看见一只猫，而且它叫"喵"儿童：我看见一只小狗，而且它在喝牛奶。 儿童必须加上信息。开始时示范，然后只提示"而且。。"24当掌握"我是"后，进一步到"你是"25用故事书与普通的场景讲因果关系"这个女孩为什么吃饭？""因为她肚子饿了" "我们为什么去看医生""小狗为什么睡觉""妈妈为什么去菜市场"等26在小孩没有灵活性时，试图用不同的方式讲述同一件事："你把手割破了，手上面有一个伤口，它很疼，我来给它搽点药水。瞧，我们把伤口包扎好了"第六疗程（2个月）1强调指代词的训练1） 我的/你的2） 他的/它的/她的3） 当掌握后将两种材料混合训练4） 轮到你'我练习2当叫名字时会应一声"噢"3当回声（即鹦鹉学舌时，重复他人话的后几个字）时用言语提示或将手放在他的嘴唇上，说"不要学舌"4继续相同/不同的训练"。。与。。在什么上相同""。。与。。在什么上不同"5尽量使用正常的语言，用一些俗语如"不错，很棒，了不起，盖帽了，没治了，不得了，完蛋了"等6荒唐的概念"这幅画有什么很傻？"示范回答，强调"很傻"7复习方位词/形状8哪一个不是同类？为什么？用有系列图画的书：三种食物与一辆汽车，三个人与一个动物等9开始"怎么，如何"的概念"这项工作怎么做？""你怎样玩这个游戏？""我怎样把它打开？"一有机会就教10更多象征性的游戏扮演角色与对白。如消防员灭火，警察与小偷，爸爸为孩子做饭等 扮演一个中性物品，如积木，汽车，飞机，三明治，青蛙，饮料，船等。 强调"假装"这个词以帮助孩子理解。11继续语言推理与因果的训练帮助儿童自己讲故事，故事分为三个部分：某个角色到某个地方，看见或做了某件事，然后回家。如"从前有个小男孩，他走到大森林里，看见一条黑狗，他将黑狗带回家去，故事完了"。在每个故事后提问题"谁到森林去了？""他看见了什么？""然后怎么样了？"12继续用数字与字母做学前教育13从第三者得到信息房间里有三个人：老师，妈妈，儿童 老师："妈妈早餐吃的是什么？"儿童："我不知道"老师："你问问妈妈"儿童："妈妈，你早餐吃的是什么？"。 练习直到他理解，然后泛化到其它问题。14用故事书，问"什么时候"，继续强调"为什么"与"怎么办"老师开始介绍越来越现实的信息，如每天的时间，季节，节日，城市的名字等15 "告诉我关于。。。"用图画书，照片或杂志"看图告诉我这幅画""告诉我更多"用开放式的问题来促进对话。在几个月的时间内应可取得长足进展。16请其它的孩子一起玩第七疗程（2个月）1继续画画2继续讲故事3强调为什么/因为4用故事问谁/什么/哪里/怎样/何时/为什么5观察式学习，与同龄人同化。帮助他在与同龄人玩时学会分享与轮候等待，示范应如何相互交换信息。此时儿童在以空前的速度同化，治疗变得更为轻松。几乎不在有训练，但仍强调目光交流。6继续扮演角色7开始定义某些词语示范"。。是什么意思？"。定义要清楚，简单。当他理解后鼓励他自己提问题8继续训练灵活性从一项活动转到另一项活动，不理会哭闹反抗，不断地换活动9动词的语态（表达）"你正在做什么？""你做过什么？""你打算做什么？" "你正在做什么？"可在任何活动中问"你做过什么？"可在老师带儿童在另一间房中做了某事，回来再问"你要去做什么？"是在老师要儿童去做某事，然后在他要离开时提问。 这些问题较复杂，可先帮助他掌握如何表达10创造性游戏用积木，橡皮泥等做一些物品11保持话题在几轮会话中保持对话的同一话题，带入过去时与将来时，谈不是在现时发生的事。12寻找孩子语言中的难点，强调克服13让儿童对老师的活动自发提问题例如老师："我要做个东西"提示儿童问："做什么东西？"老师："噢，糟糕"提示儿童问"怎么了""出什么事了"老师在远处拿本书："看这个"提示他走过来问"是什么？"老师假装写字，跳舞，找东西，教他问："你在做什么？"14不断提醒他在自由游戏中关注大人，不断强化目光对视。在他叫了你，做了目光对视，提要求后才满足他的要求。互相说笑话，互相唱歌等。15继续提问，如"怎么样""这个苹果吃起来怎么样？""你是怎么做的？""你觉得怎么样？"16继续分类练习哪些是同类？哪些不同类？哪些是马戏团里的？学校里的？农场的？商店的？卧室的？17猜测游戏"我正在想一个在水里游，有鳞的东西，猜猜看，是什么？"第八疗程（4个月）1继续观察性学习，与小伙伴玩，相互对话，提问题技巧的训练。互动游戏，学习完整的句子结构，让别的孩子也参与教学。2学前字母，数字的教学，用点联机书，迷宫，简单棋类，玩"有什么不见了"游戏。3演戏，"告诉我。。。"，讲故事，画画。4鼓励他分享，交换信息或问问题，轮流玩。只要老师想出一个对所有孩子读有趣的节目，可监控，帮助儿童参与并狡猾意见。其它孩子也成为康复计划中的训练员。这样的玩法是的玩法是不少的。本文来源于网络， 版权归原作者所有，如有侵权，请联系管理员删除。

行为治疗真正执行的人应该是父母或者老师，因为家庭和学校是ADHD影响的最重要的两个场所。l获得注意，如何正确地与孩子沟通？当您和孩子说话时，确保孩子的全部注意力在您的身上，您可以：u关掉收音机、电视机和其他音响；u用孩子的姓名；u正面对着孩子；u对小年龄的儿童您可以蹲下来，轻轻握着孩子的手，让孩子和您面对面交谈；u看着孩子的眼睛；u简短明确地表达，温柔而坚定，不要大声吼叫。l正面指令u告诉孩子应该做什么，而不是不能做什么。比如：“小明，把电视关掉”要比“小明，不要看电视了”效果好很多。l制定规则对孩子来说很重要的行为来制定规则，不必要浪费精力在不重要的行为上，制定规则后记录下来并且明确告知孩子，让孩子有一个明确的概念，什么事情在家里是被允许的，什么事情在家里是不被允许的，这样可以避免争吵。遇到问题时，请严格按照规则执行。l说出您的感受，不要粗暴地批评对于孩子的不良行为，要说出您的感受，而不是直接批评孩子“你表现得太差了”，说出您对孩子行为的感受比如“当你……时，我感到很伤心，很难过”。l养成好习惯ADHD儿童对习惯的反应较好，他们更擅长去做已经计划好的事情。改变习惯、常规会干扰他们的生活和学习。因此，应该注意给孩子养成规律的、良好的生活习惯，比如早上定时起床、上学，晚上定时睡觉等等。l如何赢得孩子的配合？u表达出对孩子感受的理解，并向孩子确认你的理解是对的。u表达对孩子的同情，但不是宽恕（告诉他你也曾经有过类似的想法或行为）。u告诉孩子你的感受（让孩子愿意听你说）。u帮助孩子关注如何解决问题（听孩子的想法和你的建议，达成共识）。l如何鼓励孩子？试着发现孩子的优点。当他们完成一个任务或者表现良好时，要及时予以肯定，并明确告诉孩子他是因为什么而得到表扬。表扬要及时，不要等过几个小时或者过几天再表扬。ADHD儿童很容易陷入被批评的恶性循环，从而缺乏自信心，自卑，陷入破罐子破摔的怪圈。表扬的目的是建立一个良性循环，使ADHD儿童自我感觉变好，通过表扬肯定，使他们的好行为得到强化，巩固和维持，从而让他们表现得更好。l如何鼓励孩子建立一个奖励机制，当孩子表现好时，就会得到积分，达到一定的积分时可以满足孩子一个预先商量好的愿望。可以用孩子喜欢的东西代表积分—如贴在卡片上的小红花，装在罐子里的塑料代币等等。奖励机制可以是短期的，如在旅行中保持10分钟良好行为科获得1分；也可以是长期的，如连续1周按时完成所有的家庭作业获得10分。你可以通过以下方式与您的孩子达成协定，然后将积分贴在冰箱上或者放在碗柜中，这样您和孩子都可以记得这个交易。比如：孩子做一些您希望他做的事情：u保持自己的卧室整洁1周；u连续5天都能在10分钟内穿好衣服；u连续1周不打扰妈妈打电话。作为回报，孩子可以得到他们喜欢的奖励：u15分钟额外的上网时间；u租一张DVD碟片；u30分钟额外的户外活动。l使用“暂停”您可以准备一个特定的区域—一张椅子、一个台阶或者一个墙角，当孩子发脾气时可以让孩子在那呆一段时间（5到10分钟），让孩子冷静下来（同时也让自己冷静下来）。可以使用定时器定时。在“暂停”时间内不要和孩子说话，不要回答孩子的任何问题。“暂停”结束后，就不要再次谈论刚才的事情了。因为孩子已经因为自己的错误受到了惩罚。如果您的孩子拒绝接受“暂停”，可以用取消“特权”来威胁，比如减少万电脑或者出去踢足球的时间。孩子有一个“请勿打扰”的牌子也是和使用的，鼓励孩子去给这个牌子上色、装饰，在他们需要一个人的时候就把牌子挂起来。l安宁计划做ADHD儿童的父母很累人，也很让人沮丧和郁闷。试着让自己休息几小时甚至几天，当您在崩溃边缘是您是很难做一个好父亲或者好母亲。你可以计划一些事情看来缓解压力，获得安宁。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

婴幼儿的早期发展越来越受到社会的关注和家长的重视，特别是智力开发和早期教育。在这种社会竞争十分激烈的年代中，谁都不愿意让自己的孩子输在起跑线上。从儿童生长发育的规律来看，生后的最初几年是儿童身体、心理、情感和社会等方面充分成长和全面发展的关键期，而0～3岁是大脑发展的黄金期。现代研究表明，出生后3天的婴儿，能将视线集中在母亲的脸上，半岁的婴儿能够形成初步的概念，1岁以后的婴儿开始具有推理能力和语言能力，2～3岁是发展语言的最佳期。可以说，0～3岁是运动、语言等能力发展最快的敏感期，所以家长根据其生长发育规律及其神经心理发育特点，在孩子发展的关键期或者敏感期,为孩子不断创造每个阶段生存和发展需要的环境刺激，让孩子生理、心理和行为产生相互作用，刺激孩子的全面发展,让早期教育取得事半功倍的作用。每个孩子的敏感期出现的时间并不相同，家长要细心观察敏感期的出现。当观察到孩子的某项敏感期出现时，应尽力为孩子准备一个满足他成长需求的环境,鼓励孩子自由探索、勇敢尝试.一、动作发育的关键期：运动和动作发育可促进体格发育、扩大活动范围、发展观察力、增加与人的交往，有助于培养小儿独立生活能力及活泼、勇敢、坚毅等优良品质。0~3岁是宝宝运动发育的敏感期，宝宝出生从仰卧位到能走会跑,从伸手取物到能灵活运用双手均是在3岁前完成的，宝宝抬头的敏感期是2~3个月，坐的敏感期是6~7个月，走路的敏感期是1岁左右。1岁以后动作发育更为迅速，手脚的协调能力得到进一步加强。而手的动作发展如伸手取物的的动作敏感期是5个月左右，手的精细动作的敏感期是1.5岁—3岁。根据其特点宜重点培养粗动作和手及手指的精细动作。具体可从以下几个方面开展：生后2个月即可训练抬头、俯卧、撑胸的动作。3个月时，帮助小儿由仰卧转为侧卧，完成翻身动作，训练主动改变体位、姿势的能力，为爬行做准备。5个月开始可扶小儿学坐，但时间不要太长，避免脊柱弯曲,4～5个月，训练其抓握胸前的玩具；6～10个月可训练用手指取小物体,创造可爬行的环境。6个月开始可以训练扶站；8～9个月可学扶走；10个月后应训练从扶站至迈步的能力，并逐步过度到独立行走。1岁半后，在走稳的基础上，训练小儿上、下楼梯、跑、跳和攀登的能力，练习两脚交替独站，使双肢力量均衡，教小儿蹦跳，还可让小儿练习从台阶跳下和跳远，促进大肌肉的发育。带小儿到户外、公园和草地上进行游戏，跑步等促进其活动能力的发展。可通过学画画、搭积木、用塑料绳串有孔玩具、学习用筷子来取东西、折纸等训练小儿手精细动作的灵活性和准确性；还可通过游戏、手工和做力所能及的事，促进手的稳定性和协调性的发育。二、语言发展的关键期语言发展能促进人与人的交往，是孩子学习的基础,也是智力发育的主要组成部分。婴儿开始注视大人说话的嘴形，并发出呀呀学语声时，就开始了他的语言敏感期。语言能力分为口头语言和文字语言能力，3岁以前是口头语言的敏感期，0—1岁是前期语言时期，孩子从喜欢听到能听懂；1—3岁是语言期，其中1—2岁的孩子能用只言片语表达自己的意思；2岁以后孩子进入语言的爆发期.家长要给孩子提供适当的语音和语言感知环境,让婴儿充分感知语言,经常与婴儿进行语言交流,婴儿自发“baba”、“mama”等语言时，应及时给予应答或微笑，使婴儿逐渐理解这些语言和特定人物的关系。2～3个月时，母亲可利用哺乳和小儿亲切“交谈”。开始学说话，便应主动教其正确的发音，使婴儿能积极模仿成人的语言。通过日常接触的人和物，引导其将物、事物、动作等联系起来进行表达。适合婴儿的语言刺激有广播、小故事、儿歌、亲切的语言交流等，这些都能引起婴儿感知语言的兴趣。小儿从语言理解阶段开始，日后的言语积极性高涨。随着年龄的增长，生活内容逐渐丰富，言语交际的机会也日益增多。主要培养和加深其对语言的理解和表达能力,利用不同的场合创造言语交流的机会，教日常语，启发小儿说话；教小儿认识周围的人和物，锻炼其语言表达能力。要多和小儿讲普通话，发音要正确，口齿要清楚，语句要连贯完整。鼓励小儿用语言表达自己的要求，在模仿成人语言时应及时纠正错误发音，使其吐字清楚，用词正确，发音准确，语句连贯完整。要从简单到复杂，从单音词到多音词，不断丰富小儿的语言词汇量。随着语言理解能力的发展，可进一步教小儿念短句和儿歌；复述一些简单的童话故事，并根据要求做出相应的动作。三、行为习惯的关键期: 俗话说：“三岁看大，七岁看老”、“江山易改，本性难移”，说明人的性格一旦形成，就会变成比较稳定的个性特征，对于孩子将来的人生产生非常大的影响. 0~3岁是孩子性格形成的关键时期,是孩子模仿能力的敏感期,也是孩子出现第一个逆反心理的时期.因此需在本性形成的起始点上就为其提供适时、适量的条件,建立良好的行为习惯.首先,家长是孩子的第一任老师,要起到表率作用.培养良好的睡眠、饮食、卫生等习惯和爱劳动，关心他人的品德;训练穿脱衣服、鞋袜、解纽扣和鞋带等自理生活的能力。鼓励小儿树立克服困难的信心，当其遇到困难时，教育着不要马上伸手相助，应鼓励其进行尝试，小儿经尝试获得成功后，对将来智能发展和学习的意志发展有很大的促进作用。向小儿传授多方面的社会性知识、道德准则、行为规范和社会交往技能，为小儿提供练习有关社交行为和技能的场所。让小儿一起做角色扮演游戏，使小儿在游戏中懂得遵守一定规则，相互合作，团结友爱，通过这种游戏培养小儿建立与同龄伙伴的关系。多带小儿接触社会，教会小儿有礼貌地称呼周围的人。培养小儿良好的道德品质和情感，如教育小儿爱护玩具，有礼貌、不乱扔果皮、主动收拾玩具、公园的花不能摘、不随地大小便等。成人要尊重小儿，不要当面评论其缺点，如果犯了错误，要教育其认识错误并勇于纠正，在其做出努力后及时表扬和鼓励。应及时表扬小儿好的行为，批评和纠正不良行为习惯。本文系钟燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

初步应对 1.非药物干预：温水洗澡时间5至10分钟。用中性无香型浴皂，涂抹郁美净宝宝霜，至少每天2次。保持幼儿园指甲短且光滑。吐止痒膏炉甘石洗剂，用凉的湿敷料湿敷。 2.涂抹激素类软膏：首先弱效软膏无效再选中效，不宜长期使用，限制1到2周内，不宜大面积使用。中度湿疹：选用氢化可的松，地奈德软膏，每天两次。重度湿疹：丁酸氢化可的松，糠酸莫米松软膏，曲安奈德软膏，每天两次。口服止痒药如西替利嗪，氯雷他定。如有感染抗生素治疗。 本文系张聪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

发热是儿科常见的一种症状，面对孩子发热有的家长冷静对待，有的家长却惊慌失措，那么孩子发热了应该怎么办？下面我给家长朋友们介绍几种家长常见的误区及几点建议： 一、了解引起发热的常见原因： 发热是多种疾病的临床表现之一，急性发热在儿科常见于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肠道感染、传染性疾病、川崎病等，其临床除了发热以外往往伴有不同的症状，如上呼吸感染多伴有流涕、喷嚏、轻微咳嗽；支气管炎、肺炎常伴有较重的咳嗽、呼吸急促；肠道感染常伴有腹泻、腹痛、粘液便或脓血便；川崎病多伴有口唇干裂发红、眼结膜充血、杨梅舌、淋巴结肿大等；传染性疾病如麻疹、水痘病程中会出现红色皮疹、水疱等。但是需要注意的是许多疾病的早期都与上呼吸道感染相类似，容易误诊。 二、用药过程中的几个误区： 误区一：发热即用抗生素。许多家长一见孩子发烧，马上就使用抗生素，家长常认为发热即是炎症，需要使用抗生素，却不知许多发热是由于病毒感染所致，如90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染导致，疱疹性咽峡炎是柯萨奇病毒引起，虽然后期可以合并细菌感染，但见发热即使用抗生素明显是一种错误的作法。 误区二：不愿接受血常规化验。由于上述所讲的理由，病毒感染不必要常规使用抗生素，因此就诊时应该检查一下血常规，如果白细胞数不高，可暂时不用消炎药。现今许多家长不愿化验血常规，原因各异，有的家长害怕孩子受疼，有的怕多花钱，更有甚者认为只要发热血象肯定升高。前两种姑且可算是理由，但后者却实属无知错误。因为没有血象的结果，许多医院的大夫经常是抗病毒药物和抗生素同用。为了不让您的孩子饱受抗生素的副作用，也不让您多花冤枉钱，希望您作出明智的选择。 误区三：积极主动要求静脉输液。临床上确实有许多发热疾病如肺炎、川崎病、传染性疾病等需要积极的进行治疗，可考虑静脉输液，但仍然有许多疾病如上呼吸道感染、轻度支气管炎、幼儿急疹等有其自然病程，即“病来如山倒，病去如抽丝”，疾病痊愈需要过程，因此只要积极退热、避免发生惊厥、心肌炎等并发症，预后一般较好，过多的输液只会留给孩子更多的后遗症。如6个月至1岁左右发生的幼儿急疹，发热3～4天后，热退后全身出现皮疹而痊愈，在发热的3～4天的过多的过多用药既不能缩短病程，反而会延迟出疹，延长病程。 误区四：退烧后马上停药 孩子体温正常后不等于疾病治愈，它只是预示疾病有所好转，而造成感染的病毒或细菌此时不一定被彻底控制。所以用药需要一定的疗程，才能彻底消灭体内的细菌、病毒而完全治愈，否则疾病有可能“死灰复燃”，所以退热后不要立刻停药，尽可能按疗程服用药物。中医中药可以说在这方面具有较强的优势。一方面可以通过调理脾胃，促进脾胃功能的恢复，激发食欲，促进营养的吸收，使机体各器官的功能很快得以恢复，并提高机体的免疫功能，另一方面还可以通过清除体内的余邪，使病情完全治愈。 误区五：恢复期进食油腻食物 孩子在生病的时候，多数会影响脾胃功能，会出现食欲不振，家长不必过于焦急和忧虑，这是一种暂时的现象。烧退了以后，小儿消化吸收功能可逐渐恢复，但不可能一下子恢复到正常水平。 有的家长认为，孩子发热时吃饭较少，病后应尽快补充。其实这时，小儿形气未充，各个脏腑机能尚不健全，消化能力较弱，过分的补充不但不会吸收，还会增加消化器官的负担。个别患儿因为体内邪热未清，又进食油炸甜腻食物助湿生热，造成病情反复，中医称“食复”。临床经常看到一些孩子病情本来已经好转，发热已经好转，由于进食过多油腻食品，发热再次出现。 因此，退烧后的饮食最好选择一些清淡、易消化的食物，如粥、蛋羹、面条等，不要让孩子吃高脂肪的食物，如炸鸡、炸薯条、奶油蛋糕、排骨等，以免影响身体恢复。 三、介绍几种常备的退热药物： 高热易引起小儿惊厥，当您发现孩子发热时应予以重视。除了既往有高热惊厥等特殊病史外，一般认为超过38.5℃的体温我们才应用快速退热药如泰诺霖、美林、百服宁等。目前儿科公认的毒副作用较小的有对乙酰胺基酚、布洛芬两类。如若孩子发热不超过38.5℃可以选择一些中成药退热剂如柴胡口服液、去感热、羚羊角滴丸、小儿双清颗粒等药物口服，若体温不能控制超过38.5℃后再加服快速退热药，如果体温持续不退应积极就诊。 四、生活小提示： 如今临床上有这样一种现象，孩子特别喜爱吃肉食、零食、奶制品，而不食或少食蔬菜，导致孩子经常大便干结、腹胀、舌苔厚腻，此属中医之“食积”。此类小儿易发生上呼吸道感染、咳嗽、扁桃体炎或化脓。因此提醒家长不要一味追求高营养，而应该营养均衡，千万不可偏食。如发生上述症状应尽快调整饮食，服用一些消食中药如消食片、三甲散、鸡内金等。生活中许多家长由于积极采取上述方法，孩子患病明显减少。 另外孩子在发热期间出汗增多，机体水分消耗增加，家长应给孩子多喝一点开水和果汁，以补充水分和电解质。白萝卜水可消食通便，西瓜汁和绿豆汤是夏季解热祛暑的佳品，梨汁有润肺止咳的作用，米汤、藕粉易于消化吸收，番茄汁富含VC，煮过的苹果水可补充水分还可以止泻，家长可酌情选用。在退热后的恢复期，饮食的选择可遵循由稀到干的原则。 以上是作为一名医生和孩子家长的一点个人体会，仅供大家参考。

一、跪的作用增强髋关节的负重能力增强双侧下肢的力量增强骨盆的控制能力二、训练跪的方法双膝跪、单膝跪及转换：宝宝双膝关节90°跪地，与肩同宽。父母可以将宝宝双小腿置于自己的一侧大腿下面，用另一侧脚掌固定宝宝的大腿。双手可扶持宝宝的髋关节或者双肩。转换单膝跪时，在宝宝一条腿跪地的同时抬起另一条腿并使其足底着地。另一条腿单膝跪时亦如此。本文系李水帝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、行走的发育正常来说，孩子11~15个月会走路。二、训练行走的方法1、控制骨盆带行走训练：家长在孩子后面，用双手扶着孩子的骨盆两侧，用手帮助孩子的骨盆回旋，让身体重心移动，从而带动下肢向前迈步。注意：注意身体重心的移动，在身体重心完全转移至一侧下肢并再向前方移动的同时迈出另一侧下肢。2、上楼梯行走训练：家长在孩子后面，用双手扶着孩子的骨盆两侧，帮助孩子上楼梯。注意：在孩子还没有独立行走的能力前，务必要保护其安全。3、其他，如上斜坡训练、平衡杆内训练等。本文系李水帝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、站立位的发育正常孩子11~12个月能够独立站立，扶着可以步行。在此之前，一般可以完成四爬，站位立直和平衡反应都已经出现。大多数孩子站不稳或者不会站，主要是由于下肢不能负重，或由于尖足、膝内外翻、膝过伸等异常姿势的影响。静态平衡是独站的前提，动态平衡是独行的前提。 二、训练站立位的方法1、扶站位骨盆控制训练：家长在孩子后面，用双手扶着孩子的骨盆两侧，尽量让其站直；然后可以缓慢的进行骨盆的旋转训练，在训练过程，尽可能的保持孩子的足跟不离开地面。2、单脚站立训练：家长在孩子后面，用双手扶着孩子的骨盆两侧，或者让孩子扶着梯架等物体，然后使孩子的一侧下肢抬离地面放在垫上或其他物体（大约10cm高），另一侧下肢支撑全身体重，保持3~5分钟；换另一侧亦如此。3、弓步站立训练：家长在孩子后面，可以帮助孩子将重心移至一侧下肢负重，保持3~5分钟；换另一侧亦如此。本文系李水帝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、手的异常姿势原因及表现痉挛型脑瘫患儿由于上肢屈肌紧张，运动时上肢呈内旋后伸、手腕屈曲、手指紧握的异常姿势以及拇指内收，阻碍了其手功能的发展，不能完成正常生活自理，如进食、抓握等；同时由于上肢平衡能力建立障碍，使得姿势和移动能力发育受到影响。需要阻断这一异常模式，提高上肢功能状态，改善生活自理能力，促进运动的发育。二、处理方法方法1：家长可以一手握住宝宝的肘关节，另一手握住宝宝的手掌，宝宝的拇指置于家长的食指、中指中间，使宝宝的上肢保持充分的伸展位。方法2：家长可以先轻柔宝宝的大鱼际肌（图中红色圈圈），并把大拇指往外推，然后使宝宝的其余四指和拇指分开。

在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话？为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇？为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达？”等等。目前，这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢？什么原因导致孩子不说话？何为语言发育迟缓呢？ 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平，语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话，但语言技能低。 5.语言运用，词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致，所以除了语言的问题，还多伴有其他的问题，如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍，（如中度以上的听力障碍状态）则孩子语言信息的接收（理解）和信息发出（表达）等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等，（多数智力低下原因不明者）其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语（理解与年龄相符但语言表达障碍）和发育性感觉性失语（言语理解和表达同时极度迟缓）。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言，如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病，心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高，儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高，如您的孩子语言发育存在以上问题，家长要尽早发现，早治疗，以免错过了最佳治疗时间。 广东省妇幼保健院 儿童神经康复科