梁慧医生的科普号

这个冬季让我们再次感受了流感的肆虐，医院人满为患，排不上号，医生累倒，让我们再次回想起了2009年～2010年流感的战场。本次流感，国家卫计委时隔7年后，再次更新流感诊疗方案，发布《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》，其中对于儿童抗流感防治用药，你了解多少? 优势毒株逆袭，流感可能还会持续 新《方案》中介绍，本次流感大爆发除了有乙型流感感染的病人以外，还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。另外少部分的流感患者是甲型和乙型的混合感染。而今年流行的优势毒株，已多年未成为优势毒株，所以导致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。预计流感活动高峰还将持续一段时间。其中儿童为易感人群,特别为年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)。所幸的是，目前来看，病毒还没有发生变异，也没有产生新的耐药性。 临床表现有新特点 新《方案》指出其临床主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 儿童用药需谨慎 抗流感，需要合理用药，儿童更应该谨慎用药。新《方案》在给出儿童用药名单的同时，明确了所列药品的适应症和用法用量。本次新《方案》中，在“中医治疗”及“抗病毒治疗”项下分别做出了儿童的用药建议： 儿童抗流感中成药推荐：儿童抗感颗粒等 本次新《方案》中，提出规范化使用中药治疗流感，在中成药名单中对儿童用药提出了方案： 疏风解表、清热解毒类：儿童可选儿童抗感颗粒，小儿豉翘清热颗粒等。 清热解毒、宣肺止咳类：儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。 冬季同时也是呼吸道感染高发季节，现在流行的病毒除流感病毒外，还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。同时也是支原体感染的高发地区。病程长的儿童一般是由于混合感染造成的。《指南》中推荐的中成药可与化药联用防治流感大爆发，也可治疗普通病毒性感冒，缩短病程。本次流感儿童部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，对一般药物的接受度比普通感冒时更加困难，《指南》中推荐的儿童用中成药安全性高、疗效确切，经济实惠，在临床上得到众多儿科专家及患儿家属的认可。 此外，曾在2003年非典、2009年“甲流”流行期间的抗病毒药物板蓝根，在新《方案》的治疗药物名单中没有出现。值得注意的是，在儿童用药方面，新《方案》特别提示：儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。 儿童抗病毒口服化药推荐： 神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 新《方案》中化药只推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI)，对甲型、乙型流感均有效。神经氨酸酶抑制剂(NAI)中，推荐三种药物：奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。其中，用于儿童口服的抗流感药物只有奥司他韦。 此番最强流感季，全国各地再出现“奥司他韦”抢购潮，药店与医院均已出现断货现象，并出现市民囤货情况。针对该类情况专家提醒：“奥司他韦”是处方药，不建议自行购买自行服用，本品最常见的副作用是胃肠道反应，比如恶心呕吐等，也有一些罕见的严重不良反应发生，比如严重过敏，出现幻觉、抽搐等。奥司他韦是特异性抗流感病毒药物，对其他病毒无效，所以平时留着也没什么用。其次，作为抗病毒药物，如果人人都吃，容易产生耐药性。儿童用药剂量和疗程等都需要医生的指导。相对于囤药、吃药，更重要的其实是加强防护。 儿童流感预防，我们怎么做? 儿童相对免疫力低，是流感高危人群，5岁以下儿童更易发生严重并发症，且幼儿园、学校人员密集，所以更容易感染，更应加强预防。预防儿童流感，可从以下三方面着手： (一)疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。 (二)药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可在医师指导下使用奥司他韦、扎那米韦等药物。如果周围有流感人群，建议患儿可服用指南中推荐的儿童用中成药进行预防。 (三)一般预防措施 1.注意个人卫生习惯，勤洗手，特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后;尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净; 2.保持环境清洁和通风，尽量减少到人员密集、空气污浊的场所; 3.应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时需做好个人防护，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建议尽可能隔离，减少与孩子接触。 4.根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力。

就像用血压计测量血压诊断和监测高血压、用试纸或数字显示的测量仪测定血糖诊断和监测糖尿病一样，PEF的测定在哮喘中具有重要意义。——钟南山院士肺功能测定是诊断哮喘、分析病情严重程度、指导用药的方法的重要指标。峰流速可以知道最大呼气流速量，坚持每天定时测定自己的峰流速，记录哮喘日记或绘成图表，可以掌握哮喘发作规律，并根据峰流速值的变化调整用药，大大减少发作的次数，也减轻发作程度。尤其是在病情早期恶化时，病人自己很难觉察到(不能凭自己的感觉来判断哮喘病情轻重)，如果能将峰流速值告诉医生，他会了解你的病情。病人和医生也可根据这些资料，比较各种治疗效果。如果哮喘病人的峰流速值读数一直下降，不能恢复到正常，哮喘会随时发作；那么及早在哮喘发作初期给予额外治疗，可以制止发作比如：上图该患者经过一段时间治疗，峰流速波动变缓，变异率降低，我们就可以根据峰流速的变化来判断病情以及后续的用药调整。这位病人，我们基本可以判断该患儿用药后哮喘症状在不断缓解，用药干预是有效的。那宝妈们，在家就会对宝宝的病情更加放心啦！峰流速仪的类型有哪些？峰流速仪的类型有哪些？机械式峰流速仪电子峰流速仪一般可分为机械式和电子峰流速仪两种。机械式峰流速仪价格便宜但精确度不高，且需长期手动记录。目前哮喘管家生产的朔茂电子峰流速仪与传统机械式相比，可以测定最大用力呼气峰流速(PEF)且峰流速数据自动上传云端，医生后台监测，随时关注您的病情及用药调整。电子峰流速仪采用压力差电子传感元件，数字显示结果，较为精确且重复性好；体积小，重量轻，一般4岁以上儿童及成人都可以正确使用。测定PEF的最佳时间测定PEF应该是每天两次，早晨起床后及晚上睡觉前，即每天清晨起床后做的第一件事和晚上睡觉前做的最后一件事。每次测定三次，峰流速最佳值将自动绘成曲线，更加直观描述病情。对于用吸入β2－激动剂的患者，最好在用药前和用药后10～15分钟测量，记录两个值；用药后测得数据的意义在于它可以证实对于吸入药物是否有效，还可用于计算PEF的变异率。如何知道宝宝的预计值？在哮喘管家App中完善个人资料信息（身高、体重），将自动根据个人体征信息得出其峰流速预计值，点击“记录”页面右上角图标即可进入统计页面查看用药、症状、PEF及相关信息。一般情况下：测得数值高于预计值80%或当天早晚测得变异率低于20%，表明当前病情控制良好，正常用药即可。（例如预计值是500l/min,80%为400L/min，测得结果超过400L/min则表示控制良好）。测得数值介于预计值80%～60%之间或当天早晚变异率在20%～30%之间，表明病情未被良好控制，需联系医生调整治疗方案。测得数值低于预计值60%或当天早晚变异率超过30%，表明发作风险高，需立即使用万托林等支气管扩张剂并及时就医。

晓晓的爸爸在单位体健时被查出患有陈旧性肺结核，妈妈非常担心才两岁的晓晓被传染上，心里害怕极了：陈旧性肺结核有传染性吗？结核病与结核感染是一回事吗？有办法预防吗？能治好吗？为此她专门来到儿童医院向门诊专家咨询一些有关结核病的知识。结核病是一种常见的慢性传染病，由结核分枝杆菌感染而引起，可累及全身脏器。小儿结核病的传染源主要为痰涂片阳性（排菌）的成年人（即开放性肺结核），如家庭成员、保育员、教师等。呼吸道为主要传播途径。如肺结核病人随地吐痰，或通过咳嗽、谈笑将带有结核菌的飞沫传给小儿；如果一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹（反复深呼吸动作）的婴幼儿，母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核，很容易被婴幼儿吸入。另外，饮用未经消毒的牛奶、吸吮手指等可引起消化道传播，经皮肤或胎盘传染者很少。绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核病。在感染了结核菌的人当中，在一生中因结核病而病倒的危险为10%，90%可终身不发病，逐渐纤维化或钙化，不治而愈。对那些健康、无症状的儿童，确定已受结核菌感染的常用证据之一是结核菌素试验（PPD试验）呈阳性反应。感染结核菌的儿童对结核菌素产生高度敏感性，经皮内注入结核菌素48-72小时内，测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱，根据该儿童是否接种过卡介苗的不同情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不能用来衡量身体的抵抗力，也不能提示是否存在结核病或结核病的范围和程度，只是表明身体感染了结核菌。PPD阳性并不一定意味着活动性结核病的存在，因为PPD主要是检测机体的免疫应答，而不是病原体的存在与否。常用的结核菌素皮内试验为结核菌纯蛋白衍化物(PPD-S和PPD-RT23)。结果判断：以局部硬结的毫米数表示，如硬结平均直径不足5mm为“-”， 5～9mm为“＋”， 10～20mm为“++”，20mm以上为“+++”；除硬结外还出现水泡、溃疡、淋巴管炎为“++++。后两者为强阳性反应。阳性结果提示：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳，或反应强度从原来<10mm增至>10mm，且硬结增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。阴性结果提示：①未受过结核感染；②初次感染后4～8周内；③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应，如重症结核病，麻疹、百日咳等传染病恢复期等；④技术误差或结核菌素效价不足。潜伏结核感染是由结核菌感染引起的，仅仅表现为PPD试验阳性（除外卡介苗接种后反应），而临床和放射学检查无活动性结核病证据。潜伏结核感染没有传染性，但由于儿童相对抵抗力较低，潜伏结核感染在任何时候都有可能发展为活动性结核病。因此，对儿童潜伏结核感染需要进行预防性治疗，以降低发生活动性结核病的危险性，这是防治结核病的有效措施。对有下述指征的小儿，需用异烟肼预防性服药，每日10mg/kg，疗程6～9个月：①接触开放性肺结核父母的婴幼儿；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验阳性者；③PPD试验新近由阴性转为阳性；④PPD试验阳性伴结核中毒症状者；⑤PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳的小儿；③PPD试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。结核病控制对儿童来说重在预防。家庭内应该经常通风，病人要养成良好的卫生习惯，如咳嗽时要用手帕捂嘴，不随地吐痰等。卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施，可于新生儿期接种。此外，生活规律，合理膳食，适当的户外活动，都有利于增强对结核病的抵抗力。结核病虽是一种慢性且极顽固的传染病，但如果能早期诊断、规律服药、坚持全程、分段治疗，定期随访，是完全可以痊愈的。本文系梁慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（一）什么是吸入疗法？吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。（二）雾化吸入疗法的给药技术介绍1.射流雾化：以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具，其原理是高速运 动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输 出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时，药池的液量要充足，一般用量为3～4ml，可在5～10min内输出全部药液。目前是临床上使用最普遍的，常用的进口品牌如德国百瑞、日本欧姆龙等。2.滤网式雾化：通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比，滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低，价格较高，但是装置体积小、重量轻、便于携带，且使用时噪音小，还可以倾斜使用。目前滤网式雾化器的种类有限，如欧姆龙网式雾化器。但是，滤网耐久性能较低是它的最大缺点。3.超声雾化：通过压电晶片产生的1～2MHz 的高频超声，从而在储药池的顶层液面形成雾粒，但对于混悬液而言，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层；同时，超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，并可增加气道阻力；超声雾化器的高频还可以转化成热能，可能影响糖皮质激素类药物的活性。因此使用超声雾化器时，药雾微粒输出效能较低，大部分药物最终留存在残留液中，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。由于不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大，并可以直接影响到治疗效果，建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。（三）雾化吸入的给药特点雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。 吸入药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强，且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。同时，一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在的不良反应。（四）雾化治疗相比较于药物治疗的优点有哪些？局部给药，直达病灶，作用直接，全身副作用少。相比于口服药，雾化吸入激素是起效快，安全有效；用药量小，不及其他用药方式的几十分之一。对于一些病毒感染引起的喘息，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。（五）雾化颗粒大小对于治疗效果的影响？国际上认证的雾化颗粒值达到2～5μm就能确保药物能够直达下呼吸道和肺泡。其中，直径1～5μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外，影响治疗效果。< span="">（六）如何选择雾化机？雾化颗粒值在2～5μm之间能达到下呼吸道和肺泡，药物雾化颗粒数值大小会直接影响到雾化治疗的效果。雾化时间约在10分钟左右。质量好的雾化机噪音在65分贝以内，正规生产制造商均有明确标示。噪音大的雾化机，机器易发烫，机身过热会造成雾化出的压缩气体有异味。（七）雾化吸入时应注意的问题？1.在家雾化过程中，一旦患儿咳嗽，喘息，气促等症状加重，建议立即停止雾化吸入治疗，及时到医院复诊。2.雾化前应置患儿于坐立，半坐立或侧卧，尽量避免仰卧吸入。幼儿的胸腔相对较小，仰卧吸入，患儿易出现烦躁、气促等缺氧症状。3.雾化药物可常温放置，不用放在冰箱内冷藏。因为如果吸入雾化液温度低于人体温度，可能会导致咳嗽或气急加重。4.雾化前不要涂抹油性面霜。雾化后立即清洗脸部、漱口，以减少经皮肤吸收的药量，并防止药物残留于口腔造成口腔溃疡或念珠菌感染。如果年纪太小不会漱口，可以多喝些清水或者用湿润的棉签清洁口腔。5.雾化环境应安静，年纪较小的患儿可以睡着后竖直抱起做雾化或在哭闹减轻时再做。因为儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，会影响病情的治疗和控制，因此最好在安静状态下进行雾化吸入。（八）雾化吸入常用的药物有哪些？1.糖皮质激素：即普米克令舒（又叫布地奈德混悬液），每支的规格为1mg/2ml。2.β2受体激动剂（即支气管扩张剂）：①博利康尼（硫酸特布他林雾化液），每支的规格为5mg/2ml。②万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液），每瓶的规格为100mg/20ml。3.抗胆碱能药物：①爱全乐（异丙托溴铵溶液）每支的规格为0.5mg/2ml。②可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液），是唯一一种雾化用的复方制剂，每支的规格为0.5mg/3.0mg/2.5ml。（九）雾化吸入疗法在儿童常用于治疗哪些疾病？根据2014年修订版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，明确指出吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中，可用于以下疾病的治疗：1.支气管哮喘：①急性发作期的快速缓解治疗；②非急性发作期的长期控制治疗；③支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗。2.咳嗽变异性哮喘3.感染后咳嗽4.婴幼儿喘息5.肺炎支原体肺炎6.急性喉气管支气管炎7.支气管肺发育不良（十）家庭雾化吸入糖皮质激素（简写ICS）时的注意事项 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。在家庭雾化吸入ICS治疗过程中必须加强对患儿及其家长的教育，使之对长期雾化吸入治疗有一个正确、全面的认识，提高依从性，从而提高疗效和安全性。1.建议相对固定主诊医生，既了解患儿病情，也便于及时调整治疗方案。2.需要由专科医生制定完整、个体化的家庭雾化治疗计划，并定期复诊。3.专科医生可以帮助家长选择合适的雾化吸入装置，指导家长具体操作，告知雾化吸入的注意事项等。4.对于已能熟练掌握雾化吸入治疗的家长，专科医生可以进一步指导在患儿病情加重时的药物加量以及增加吸入次数等。5.对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿，必须要在专科医师的指导下合理调整治疗方案，不推荐在家中随意自行增加剂量。本文系梁慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小儿在3岁以前，肺部的通气、换气功能以及免疫系统功能发育并不成熟，呼吸系统容易感染。其中肺炎支原体主要通过飞沫传播后侵犯小儿的呼吸系统，可导致咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎甚至肺外并发症。肺炎支原体肺炎的病程较长，且会引发肺实变等并发症，应尽快确诊，及时规范治疗。【诊断方法】临床表现是诊断的线索和提示 肺炎支原体肺炎的临床表现常有发热(热型不定)，可持续1～2周，甚至3周。刺激性干咳为突出表现，严重时可呈百日咳样，顽固性咳嗽可持续3～4周。年长儿可伴咽痛、胸痛，肺部体征常不明显。婴幼儿起病急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿啰音。部分患儿有肺外表现，如皮疹、脑膜炎、溶血性贫血、心肌炎等，甚至全身多系统损害。 实验室检查是病因学诊断的依据 外周血炎性指标：肺炎支原体肺炎患儿的外周血炎性指标的表现是不典型的，有时像病毒感染，有时又像细菌感染，这和支原体的生物学特性是相关的。外周血白细胞计数和C反应蛋白可正常，也可升高；血沉也可正常，但升高的更多见。 血清学检测：肺炎支原体抗体 (MP-IgM) 1:80为阳性，血清冷凝集滴度＞1:32有意义。血清学指标在感染支原体1～2周升高，3～4周达高峰。 病原体检查：咽拭子分离出支原体阳性，可作为临床确诊的参考。 X线胸片对于临床诊断很重要 体征轻微而胸片阴影显著，是本病的特征之一。肺炎支原体肺炎临床上常有2个不一致：①咳嗽重而肺部体征轻微；②肺部体征轻微而胸片阴影显著。因此，对于肺炎支原体肺炎的诊断来说，X线胸片检查很重要。肺炎支原体肺炎的X线胸片的改变可有4种：①以肺门阴影增浓为主；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。 【重要提示】：在临床上，很多家长因为患儿表现出来的症状不重且又担心辐射问题，拒绝给患儿拍胸片。事实上，肺炎支原体肺炎如果发生了肺实变甚至胸膜炎，听诊可能发现不了，只能通过胸片诊断。且对患儿来说，拍1张胸片的辐射影响并不大。而如果延误治疗，出现了肺实变以及其他的并发症，则需要做CT检查，其辐射量要远远大于X线，且治疗上也会更复杂，得不偿失。 【治疗方法】 肺炎支原体肺炎的治疗原则 小儿肺炎支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，要采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗感染治疗、糖皮质激素的应用，以及肺外并发症的治疗等几个方面。对于抗感染治疗，鉴于支原体细胞内寄生的生物学特性，疗程一般主张不少于2～3周，通常是3～6周，也有疗程更长的，停药过早易于复发。轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药。一般的原则是，临床治愈后再口服抗生素巩固治疗2周。 肺炎支原体肺炎的药物应用及注意事项红霉素和阿奇霉素最常用！！！ 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染造成的，由于这种病原体没有细胞壁结构，因此作用于细胞壁的常用抗生素，如青霉素或者头孢类抗生素，对它都是没有效果的。而红霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原体的细胞膜、细胞质，所以这是目前治疗肺炎支原体肺炎较有效的抗生素。 使用抗生素，要密切监测不良反应！！！ 常用于治疗支原体肺炎的红霉素和阿奇霉素等大环内酯类抗生素，一般来说不良反应比较小，常见的是服用后出现胃肠道不适。但由于药物可能损害肝脏，因此用药1周时需要检测患儿的肝功能。一般来说，谷草转氨酶和谷丙转氨酶检测值的正常区间是0～40单位/L，如果＞80单位/L，就需要换药。对于病情较重，支原体已经对肝脏造成损伤的患儿，就不适用大环内酯类抗生素了。另外，如果发现患儿恶心、呕吐、不想进食，或者影像学检查发现肝脏变大，这些也是肝损伤严重的临床表现，选药就更要非常小心。 抗生素治疗至少需要2周！！！ 肺炎支原体肺炎患儿在最初的2周大多需要使用阿奇霉素输液治疗。一般2周内病情可以得到控制，肺部的炎症可以稳定下来，体温下降，咳嗽不是很剧烈，呼吸比较平稳，血沉或者血象检测结果都比较好。表现为上述情况时，可以认为感染已被控制，可停止用药；仍咳嗽的患儿需要再口服阿奇霉素2周巩固治疗效果。病情严重者，要合用糖皮质激素！！！若支原体肺炎患儿出现了体温持续不退，甚至出现胸膜炎、严重肺实质病变时，可以在抗生素治疗的基础上适当加用糖皮质量素，减轻炎性反应给患儿带来的痛苦。一般激素用药时间不要太长(3～5 d)，高热退后就可以停用激素。【病情判断】IgM指标不是评判疾病治愈的依据临床工作中，常见到很多家长甚至部分医生因患儿后期MP-IgM滴度下降缓慢而纠结。其实，MP-IgM滴度是确诊肺炎支原体肺炎的重要指标，但不用于评判疾病是否治愈。因为抗体就像是人体免疫系统产生的针对某一类病原体的军队，用于对抗病原体，当病原体被消除，士兵就会逐渐解散，但不会迅速消失。所以说，IgM抗体滴度的高低，跟疾病的严重程度有一定相关性，但不完全同步，临床上评估肺炎支原体肺炎是否治愈，并不依据这个指标。多数情况下，MP-IgM于病原体完全清除2周以后才会正常。因此该指标过高时不必过于纠结，但可以作为观察评估支原体停止复制的依据。临床表现是评判疾病好转的重要依据 复诊发现患儿体温正常，呼吸没有困难；听诊时肺部没有太多湿啰音，并且没有喘息声，就可以认为是疾病基本治好了。但是，患儿的呼吸系统中可能会有一定的支原体病原体遗留，这部分遗留者会刺激呼吸道导致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修复过程中，腺体分泌会比正常情况下多一点，加上遗留支原体的刺激作用，患儿喉内还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响患儿的正常生活，体温、炎性指标正常，就可以停止治疗，等待症状逐渐康复即可。 肺炎支原体肺炎治疗后要随访 肺炎支原体一旦进入肺组织细胞内，是难以被清除掉的。应用抗生素，例如红霉素或者阿奇霉素治疗，只能把血液中的支原体清除掉；而对存在于组织细胞内的支原体效果很弱，因此患儿抵抗力低下的时候，这部分支原体可能会繁殖进入血液，导致疾病复发。但从另一个方面来说，一旦支原体在体内繁殖，诱发机体产生了抗体，则会对疾病的抵抗力更强一些。如果患儿的支原体肺炎刚刚治好，但近期又出现咳嗽、发热，是不是代表复发了？ 此时，建议家长先在家中给患儿服用阿奇霉素3天，若效果不明显则需再次就诊评估。支原体抗体滴度升高是支原体复发的指标之一。 肺炎支原体肺炎患儿病后的健康管理 患儿得了肺炎支原体肺炎后，家长的日常护理很重要。 首先要充分保证患儿呼吸道通畅，勤翻身、多拍背。同时，每天的水分摄入量要特别注意。一方面，水分能够保证体内毒素和微生物的排泄，保证分泌物不会过于黏稠，有利于痰液排出；但由于肺炎支原体肺炎是一种肺部炎症，水量摄入过多会增加体内的血容量，增加心肺功能的负担。此外，患儿如果有鼻涕、痰液，家长要及时将其清除，防止呼吸不畅。如果疾病症状比较严重，比如有痉挛、呼吸困难，需要尽快再次就诊。 肺炎支原体肺炎有时会在肺泡外造成肺部损伤，肺泡间损伤比较严重的患儿，呼吸道分泌物会较多，分泌物不易排出，可能导致呼吸道堵塞。因此对于这类患儿，排痰更为重要，可适当使用止咳化痰药物。但需要注意的是，有些药物可能同时有镇咳作用，在疾病早期或是痰很多的时候不能选用，因为患儿需要靠咳嗽把这些痰排出去。 疾病后期，患儿的咳嗽、发热症状均消失，但是肺实变并没有完全消失，这时候应注意翻身、拍背来改善肺部循环，促进肺泡的恢复，对疾病的康复很关键。此外，还有一个办法促进肺泡膨胀，就是鼓励患儿吸气、咳嗽，甚至让孩子多运动，提高肺活动度，这些都有利于肺功能的康复。 同时要给孩子提供一个比较清洁的环境，保证家里经常通风换气，让病原体不会在室内蓄积，防止重新吸入再次复发。 肺炎、流感疫苗有助于预防肺炎支原体肺炎 注射肺炎疫苗或者流感疫苗，虽然不能直接预防肺炎支原体肺炎，但是可以间接减少其发病。因为呼吸道的各种感染性疾病，相互之间有一定的联系。比如病毒性肺炎，会使整个呼吸系统抵抗力下降，其他的病原微生物就更容易生存，从而加重感染。注射肺炎疫苗可以起到两方面作用，一方面产生抗体，防止相应病原体的感染；另一方面，疫苗可以激活患儿呼吸道免疫系统，产生的非特异性免疫因子会增多，这种免疫因子对大多数的病原体都会起到免疫作用。所以，肺炎、流感疫苗对于支原体感染的预防也有好处。

生活中，我们常会看到婴幼儿脸部、手、脚等处发生湿疹，这是婴幼儿异位性皮炎的表现。然而你知道吗？这种皮肤部位的炎症其实很有可能就是儿童过敏病(包括慢性复发性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性肠胃症状等)或气喘的先兆。近年来，患过敏性疾病的孩子越来越多，而家长对其也缺乏正确的认识。很多家长对自己孩子出现的过敏症状认识不足，例如当孩子有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞或者有咽喉痛、咳嗽时，家长往往误以为是得了“感冒”，而错误地使用抗感冒药以及抗生素治疗。其实感冒症状可以由病毒或细菌等感染引起，而更多的却是对冷空气刺激等产生过敏。前者一般会伴有发热、头痛、乏力、食欲下降、白细胞变化等全身症状，治疗需要用抗病毒药物或抗生素；后者则是过敏性鼻炎或支气管哮喘的前驱表现，需要给予抗过敏药及抗哮喘药物，抗生素使用不但无效，反而会带来很多不良反应。所以当孩子一旦出现了上述感冒症状，持续时间又超过一周以上的话，就应该及早去看五官科或哮喘专科的医生，给孩子明确诊断并且制定一个较为完整的治疗和预防计划。下面我们就来谈谈大家对过敏常见的一些误区：误区之一：通过体育锻炼可以改变过敏体质。通过体育锻炼确实可以增强孩子的抵抗力，减少病毒、细菌等入侵机体的机会，但这和抗过敏完全是两回事。在改变过敏体质这个问题上，体育锻炼实际上是没有任何作用的，因为过敏体质是由于天生的基因缺陷造成的。误区之二：服抗感冒药物可以用来治疗过敏性鼻炎。感冒也称急性鼻炎，是由病毒感染引起的鼻黏膜炎症，表现为全身乏力、发热、咽痛等，发作时间短，一般7－10天即可痊愈。过敏性鼻炎也是鼻炎的一种，表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，会反复发作，有季节性。一般的感冒药都是复方制剂，里面有一些成分对过敏性鼻炎有效。比如伪麻黄碱可以减轻鼻塞、扑尔敏可以止痒、抗过敏等，但感冒药里还有解热镇痛等其他成分。有些人往往为了方便起见，在过敏性鼻炎发作时，服用感冒药来缓解症状。虽然吃了感冒药后对过敏性鼻炎也有一点效果，但其副作用不可忽视，所以还是应当去医院配专门的治疗药物。误区之三：过敏性鼻炎一定会引起嗅觉减退。嗅觉减退是因为过敏性鼻炎患者的鼻黏膜水肿、堵塞了物质分子接触的嗅觉细胞而引起的。如果部分嗅觉细胞已经坏死，一定会产生嗅觉减退的现象。如果只是由于鼻黏膜肿胀阻塞了嗅觉的产生通路，那么嗅觉仍然可以恢复。误区之四：花粉、柳絮、粉尘等过敏原是直接与鼻腔、眼结膜、气管接触后诱发过敏的。过敏原是与人体接触后，与人体免疫系统发生作用激活肥大细胞、嗜酸粒细胞后释放出某些化学介质——如组胺、慢反应物质等入血，通过血液与眼结膜、皮肤粘膜、气管粘膜等结合后爆发过敏症；而非直接与鼻腔、眼结膜、气管接触后诱发所致。误区之五：过敏是免疫力增强的表现。有些家长认为，过敏体质的孩子不太容易感冒。可是，几乎没有一篇关于过敏人群对病毒或细菌的抵抗力高于常人的学术报道。事实上，在流感盛行的时候，过敏人群的发病率一点也不比常人低。所以，过敏实际上是一种病理性免疫增强或异常亢进。误区之六：过敏性疾病不过是发作时有点痛苦而已，平时和健康人一样，治不治无所谓。一个小喷嚏会造成肋部软骨损伤——别怀疑，这可是发生在我们身边真实的事情。2007年7月，在英国准备参加温网比赛的中国选手李娜，因为剧烈喷嚏导致肋间组织挫伤，而英国伯明翰的花粉正是李娜肋部受伤并导致其不能参加温网比赛的“罪魁祸首”。医学统计表明，很大一部分病人未经积极治疗会并发过敏性鼻炎、渗出性中耳炎、支气管哮喘，严重时会危及生命。因此强调预防为主，防患于未然。误区之七：过敏去不了根。随着现代医学的进步，世界卫生组织（WHO）作为针对尘螨、花粉、猫毛过敏提出了例如脱敏治疗等治疗方法，可以根治过敏性疾病的病因治疗，所以过敏已不再是不治之症。误区之八：过敏体质不会遗传。家族中具有过敏性体质的人不一定出现同样症状或同样的过敏性疾病，甚至具有过敏体质的人在未遇到一定数量过敏原时，可以不出现任何症状，或者一辈子也未发生过敏性疾病。但具有家族过敏性疾病史的患儿发生过敏性疾病时症状相对较重，治疗也更困难。因此，患有过敏性疾病的父母一定要及早治疗，以免影响下一代。过敏性疾病虽然不一定会威胁生命，但孩子如果患此疾病其生活质量会受到重大的影响。其发病与遗传密切相关，但是环境因素的影响更不能忽视。因此，早认识、早诊断、早预防很有必要。

本文转载自公众号：豆芽妈妈（mumdouya）天气渐暖，很多家长喜欢经常给孩子洗澡，把孩子洗得干干净净的。可是，春天忽冷忽热，如果碰上气温骤降，孩子的抵抗力又弱，如果在不合适的情况下洗澡，反而容易影响到孩子的健康。以下六种情况再脏也不建议给孩子洗澡：热退48小时内不要洗澡退烧后48小时内，不要给孩子洗澡。孩子的身体正处于虚弱状态，抵抗力特别差，洗澡很容易遭受风寒，引起再次发热。剧烈运动后不要立即洗澡春天阳光明媚，孩子们户外活动频繁，经常会在外面玩疯了，回到家一身臭汗、脏兮兮的。这时候，如果家长立刻带孩子去洗澡，对孩子的健康很不利。一方面，孩子在剧烈运动后，毛孔完全张开，脱衣洗澡时寒气会趁虚而入，容易受凉；另一方面，热水会刺激孩子全身的毛细血管进一步扩张，心脏、大脑的供血量减少，容易出现头昏、胸闷、眼花，甚至晕厥等现象。如果长期运动后洗澡，孩子有可能会患上慢性的头晕、头痛等病症。建议大家先用干毛巾将孩子的汗液擦去。待休息至少半个小时以后，孩子的体温、心率恢复正常，再带他去洗澡。皮肤损伤时不要洗澡如果孩子的皮肤有脓疱疮、疖肿、烫伤、外伤等损伤时，千万不要给孩子洗澡，否则皮肤损伤处的创面很容易扩散或受污染。实在要洗，建议采用局部擦浴的方式（避开创面）给孩子清洁身体。另外，孩子在接种疫苗后，接种部位也会留下微创口。如果给孩子洗澡，水中的细菌和其他微生物进入到针孔部位，会增加感染机率。因此，在孩子接种疫苗后，最好24小时之内不要洗澡。如果不小心给孩子洗了澡，要观察至少2天时间，看注射部位有没有红肿，孩子有没有出现发烧等症状。进食后不要马上洗澡常言道：“饱不澡，饿不跑。”饭后不给孩子洗澡，是有一定科学道理的。孩子喝完奶或吃饱饭后，如果马上洗澡，会使全身血液过多地流向皮下毛细血管，而胃肠道的血流量会相应减少，从而影响孩子的消化功能。其次，由于进食后孩子的胃呈扩张状态，马上洗澡容易出现胃反流，引起孩子呕吐，甚至造成窒息。所以，洗澡通常应在进食后1-2个小时为宜。饥饿时不要给孩子洗澡有研究证明，当人体饥饿时，血糖水平会降低。这时候洗澡，大人尚且会因为低血糖而出现头晕、体力不支的情况，更何况是孩子。饥饿时给孩子洗澡，只会进一步消耗孩子体内的能量，容易让孩子产生头晕、目眩。而且，孩子饥饿时洗澡配合度不高，容易哭闹，往往会导致洗澡不能顺利进行。临睡前不要给孩子洗澡经常有家长喜欢临睡前给孩子洗澡，认为洗个澡既有助睡眠，还能省去睡前洗脸、洗脚的麻烦。可是，睡前洗澡真的有助睡眠吗？其实不然。临睡前洗澡会让孩子受到热水的刺激，血液循环加速，心率增快，基础体温升高，反而不容易入睡。而且，如果头发湿漉漉地睡觉，孩子会很容易着凉，引起头疼、感冒。建议在睡前两个小时左右给孩子泡个澡，不仅可以洗尽一天的疲乏，还能促进睡眠。

家长朋友们对口服的抗菌药物（老百姓俗称为“消炎药”）一定不陌生，它们是治疗儿童细菌感染的常用药物。对于基本的服用方法如：剂量、频次等，药师会按照医嘱在药品的外包装盒上进行标注。但是家长朋友们更多的会询问，药应该饭前服？还是饭后服？能不能加到牛奶、果汁里一起吃呢？抗菌药物与益生菌制剂能否同时服用？这些药的服用顺序是什么？下面就和大家介绍几种儿科常用口服抗菌药物的服用方法。（一）混悬液/剂、颗粒剂：依托红霉素混悬液：饭前/后均可，若有胃肠道反应，建议饭后服用头孢丙烯干混悬剂：饭前/后均可，若有胃肠道反应，建议饭后服用头孢克洛干混悬剂：饭前/后均可，若有胃肠道反应，建议饭后服用阿奇霉素干混悬剂：可与食物同服，以减轻胃肠道反应头孢泊肟酯干混悬剂：建议饭后服用头孢克肟颗粒剂：空腹/饭前服用，不可与牛奶、果汁等混合服用药师提醒：混悬液/剂类药物需要摇匀/加温开水冲匀后服用。（二）片剂：阿莫西林克拉维酸钾分散片：饭前/后服用均可，可用牛奶、果汁冲服头孢地尼分散片：建议空腹/饭前服用，餐后服用效果稍有降低头孢羟氨苄片：饭前/后服用均可，可用牛奶、果汁冲服头孢克洛缓释片：饭前/后服用均可药师提醒：分散片加入水中即可分散均匀，可将药片加入适量温开水中，搅拌至溶解后服用，并冲洗杯子1～2次，把杯壁上的药粉溶解后一并服下。（三）胶囊：阿莫西林胶囊：饭前/后服用均可，可与牛奶等食物同服红霉素肠溶胶囊：建议空腹/饭前药师提醒：肠溶制剂为了快速到达释药部位肠道，一般都推荐空腹/饭前服用。（四）抗菌药物、蒙脱石与益生菌制剂的服用顺序伴有细菌感染的小儿腹泻，医生常常会使用抗菌药物、益生菌制剂及蒙脱石中的2～3种药物联合治疗。抗菌药物，能够对抗肠道中的细菌，但对部分益生菌制剂也会有杀灭作用，因此不宜与益生菌制剂同服；蒙脱石散/混悬液，对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素具有极强的吸附作用，也能吸附抗菌药物及益生菌制剂，因此不建议与抗菌药物、益生菌制剂同服。因此，建议先服蒙脱石散/混悬剂，间隔1～2小时服用抗菌药物，再间隔1～2小时后服用益生菌制剂。

（一）接种疫苗会有不良反应吗？疫苗从本质上说也是一种病原体，只不过它的危害比较小，并且还能让身体的免疫系统自发出现相应的抗体。因此不少宝宝会在接种疫苗后，会有一些不良反应，比如发低烧。这种低烧一般都在38.5℃以下，而且只持续1-2天，但是如果没有注意护理，没有让宝宝多喝水，还是非常容易恶化成发热感冒的。所以出现这种情况，一定要给宝宝多补充水分，注意休息。除此以外，在宝宝接种疫苗之后的10天内，还要多加注意孩子的情况，关注宝宝的护理问题。如果注射导致的针眼附近有红肿疼痛的情况，要尽量避免抓挠，并且要防水，注意局部卫生。（二）宝宝的疫苗该如何选择？宝宝出生之后，医院会发放一个预防接种证，包括有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗这九种疫苗。此外还有没纳入册子中的疫苗，比如预防水痘、甲肝、肺炎等疾病的疫苗。而目前我国规定纳入计划免疫并且有统一免疫规程的疫苗只有五种，分别是卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。这些疫苗大多由国家出钱，所以完全可以免费接种。部分家长可能会选择进口疫苗，其实目前国产疫苗生产企业现在也在大力实施GMP改造，所以基本能达到国外技术水平。当然如果有经济实力，进口疫苗也是个不错的选择。（三）哪些宝宝不能接种疫苗？简单来说，接种疫苗其实就是个轻症感染、轻微患病的过程，所以并不是任何宝宝都适合。如果有以下情况，那么建议先咨询医生的意见后，再选择接种或者推迟和取消接种。1.正在感冒或者其他疾病导致发热的宝宝，应该推迟接种。因为接种疫苗会导致体温升高、加重或诱发疾病。2.罹患传染病或者患传染病后正处于恢复期的宝宝，此时接种可能会有不良反应，也能加重病情。3.有哮喘、湿疹、荨麻疹及过敏性体质的宝宝，在接种疫苗后，一定要多加观察。4.神经系统有异常，包括脑发育不正常、有脑炎后遗症、癫痫和惊厥史的宝宝，也要当心，必要的时候推迟接种。5.罹患急慢性肾脏疾病、活动性肺结核、严重心脏病、肝脏疾病、严重皮炎、严重湿疹、化脓性皮肤病和化脓性中耳炎的宝宝， 在接种后会有不同程度的不良反应，要等待病愈后方可进行接种。6.腋下淋巴结肿大的宝宝不宜接种，应查明病因，治愈后再接种。7.严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的宝宝不宜接种。8.如果宝宝每天大便次数超过四次，要完全恢复两周后，才可服用脊灰疫苗。9.最近注射过多价免疫球蛋白的宝宝，六周内不应该接种麻疹疫苗。10.空腹饥饿时不宜预防接种。（四）接种疫苗时哪些抱姿不可取？ × 蒙眼：许多新手爸妈，为了避免宝宝害怕，就用手蒙住他的眼睛，觉得这样他就不害怕。但是殊不知这种黑暗，反倒让宝宝更加恐惧。× 顾上不顾下：宝宝打针的时候，往往会乱动。此时有些家长往往会按住上半身，而忽略了下半身。事实上小腿乱踢很可能会妨碍医生，导致宝宝被针头划伤。× 哄骗或暴力：宝宝打针不一定会配合，为此家长就可能会哄骗或者恐吓孩子，结果在打针的时候，孩子会非常激动，甚至因为恐惧而嚎啕大哭。× 过于信任：有些孩子表面上很乖，为此家长就会放松力量，结果针头刚刚扎进去，孩子就疯狂乱动，这样非常容易伤到孩子。× 怕冻不脱衣：主要发生在冬天。如果暴露的皮肤太少，消毒效果可能会不理想，而且医生也很难找准位置。√ 正确的姿势：搂抱式的接种体位。这种方式可以很好的固定孩子，避免其乱动，也能让孩子更有安全感，更容易安静下来。（五）六大注意事项1.宝宝到了可以接种的时候，要立即接种三联疫苗及麻疹、风疹等疫苗的接种，对宝宝的月龄有一定的要求，到了适合的月龄才可以接种。我们总无法预知疾病的来临，因此到了合适的时期立即接种是很重要的。对于早产儿来说也是如此，从出生那天起开始算起，到了可以接种的日期就立即接种，将患病的风险降到最低。2.优先接种易感染、易恶化及流行性的疾病的疫苗接种前要考虑到该地区各种疾病的发生概率，对于流行性的、恶化快的疾病应优先接种疫苗。3.选择速度快、效果好的接种方法安排好接种的顺序，不仅能节省时间，还能使所接种的疫苗发挥最大的效果。例如，如果先接种BCG疫苗，则四周内不能接种三联疫苗，相反如果先接种三联疫苗，则一周后即可接种BCG疫苗。4.到下次接种之前的间歇时间，一定要记牢每种疫苗都有特定的间歇时间，即下次接种其他种疫苗之前需要间隔的时间不同。要记住上一次接种的疫苗是什么种类，是活疫苗还是灭活疫苗，活疫苗一般接种后27日内不能接种其他疫苗，灭活疫苗则是6日以内。5.需接种两次以上的疫苗，一定要记好接种的日期像三联疫苗，需要多次接种以确保药性足够达到免疫效果。另外，流行性感冒等疾病的病毒由于每年都会发生变化，因此有必要每年接种一次新疫苗。需要接种多次的疫苗，一定要记清楚下次接种的时间。6.同时接种也是种好方法同时接种，是指同一天内接种两种以上的疫苗。这种方法不但可以减少接种的次数，还能大幅度缩短接种的时间。这种方法目前在国外已被广泛使用。建议家长还是听从医生的建议，如果医生根据宝宝的情况认为同时接种是有必要的，那也未尝不可。【小常识】减毒活疫苗：用毒性被降低的活菌或病毒制成的疫苗，接种后27日内不能接种其他疫苗。灭活疫苗：不丧失免疫力而病原性被除去的疫苗，接种后6日内不能接种其他疫苗。宝宝接种疫苗时间对照表【一类疫苗】出生时： 卡介苗、乙肝疫苗（基础）1个月：乙肝疫苗（基础）2个月：脊灰疫苗（基础）3个月：脊灰疫苗、百白破疫苗（基础）4个月：脊灰疫苗、百白破疫苗（基础）5个月：百白破疫苗（基础）6个月：乙肝疫苗、A群流脑苗（基础）8个月：麻疹疫苗、乙脑疫苗（基础）9个月：A群流脑苗（基础）1.5-2岁：百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗（加强）3岁：A群流脑苗（加强）4岁：脊灰疫苗（加强）6岁：百白破疫苗（加强）、乙脑疫苗、A群流脑苗（加强）【二类疫苗】1.A+C群流脑疫苗：3周岁注射1针次，6、9周岁各加强一针。2.无细胞百白破疫苗：可替代全细胞百白破疫苗，接种程序同全细胞百白破疫苗。3.麻腮风疫苗：1.5-2周岁注射一针，基础免疫后4年加强1针。4.甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗：甲肝减毒活疫苗接种时间是2岁时注射1针，4年后加强1针。灭活疫苗1-16岁接种2针，间隔6个月，16岁以上接 种1针。5.水痘疫苗：1-12岁接种1针次。6.B型流感嗜血杆菌苗：2、4、6月龄各注射一次，12月龄以上接种一针即可。7.流行性感冒疫苗：1-3周岁每年注射2针，间隔1个月。3周岁以上每年接种1次即可。此外，家长在带宝宝接种疫苗时，一定要将宝宝当时的身体情况详细反映给医生，最好携带相关病史资料。如果宝宝在接种后出现局部红肿、疼痛、淋巴结肿大、发热等症状，但很快就消退，这属于正常的不适反应。而这些症状如果加重，最好尽快到医院治疗。特别提醒家长，一定要选择正规医疗机构接种疫苗，不要自己购买后给宝宝自行接种，以免产生不良后果。

支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病，其发病受遗传和环境因素的共同作用。由于儿童患哮喘后常出现反复发作，给家长造成很大的经济和精神压力，特别是小年龄或者有过比较严重发作的哮喘患儿家长，常常会担心哮喘是否会危及孩子的生命。其实哮喘是一种可防可治、预防为主、防控结合的疾病，只要坚持长期、持续、规范化吸入治疗，大多数患儿可以获得良好控制。但是在儿童哮喘防治领域中有很多误区，现将这些误区逐一辨析。误区一：轻微哮喘不需要治疗 哮喘即使症状轻微也提示气道炎症没有被完全控制。如果不规范治疗，这种慢性炎症会导致气道结构破坏，造成不可逆性、永久性肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论症状轻还是重，急性发作时特别是致死性发作还是相当危险的。因此，无论有没有咳喘症状，哮喘患者均需要长期持续地使用控制药物治疗。误区二：有些患者甚至包括一些医生还在沿用过时的治疗方案吸入激素疗法是世界卫生组织（WHO）推荐的防治哮喘的一线首选方案，迄今已有20余年历史，但仍有很多患者甚至一些医生并不了解相关资讯，即使在欧美先进发达国家真正达到全球哮喘防治创议（GINA）中提出的哮喘控制目标者也不足5 %。相当一部分人仍然沿用老的方法：包括氨茶碱、长期口服激素或是祖传中药、民间秘方等。其实哮喘是一种慢性病，激素是治疗哮喘最有效的抗炎药，既要长期用它，又要避免其副作用，因此需要选用局部抗炎作用强而全身副反应少的吸入激素。由于激素吸用量小，直接作用气道，全身副作用及极小，长期使用并不会影响儿童的生长发育。误区三：谈“激素”色变部分非呼吸专科的医生以及很多病人一谈起“激素”就色变，认为目前吸入激素制剂（如辅舒酮气雾剂、舒利迭、信必可都保等）与以前口服或静脉用的激素是一样的，长期使用会产生严重的副作用。因此，一直不敢用激素，或刚用一两个月就赶快停药。其实，哮喘专科医生推荐的吸入型激素与口服强的松和静脉用的地塞米松等全身用激素有很大不同。首先每日吸入激素的量很小，如普米克气雾剂，维持剂量一般在200～400μg，而口服及静脉激素治疗所需剂量以数十毫克计算，比吸入激素量高百倍以上。其次，使用吸入激素时，即使是能够熟练正确使用吸入装置的病人最多也只能吸入药量的20％左右，大部分停留在口咽部，也就是说真正吸入人体的药量很少，这也是为何要求病人在吸入激素后漱口的原因。第三，口服激素99%进入血循环，1%作用于肺部，副作用大而疗效差；吸入激素恰恰与之相反，约99%直接作用于肺部，在肺内大部分被灭活，进入全身血循环的不足1%，局部疗效好且全身不良反应微乎其微。综上所述，长期小剂量吸入激素治疗哮喘是安全的。误区四：哮喘能根治目前还没有办法根治哮喘，但是只要积极配合治疗，坚持长期、规范化使用控制药物，绝大多数哮喘完全可以控制，能够正常学习、生活、参加体育运动。正确的做法就是要坚持用药，监测峰流速值和肺功能变化，定期到哮喘专科医师那里随诊。初次就诊时，哮喘专科医生一般会演示操作，教会病人正确的吸入方法、注意事项及不良反应的预防措施，同时告知应避免接触可疑致敏物质，定期（每隔1～3月）随访一次。如病情控制良好，即晚上没有咳醒、发憋；运动后或进行较大体力活动时也无任何症状；遇到一些特殊气味或冷空气等刺激，也不至于引起咳嗽或哮喘发作，肺功能正常，此时（病情控制并稳定至少3-4个月）可在专科医生的指导下逐渐减量直至停药。误区五：症状一改善就停药哮喘的主要病变是在气道粘膜及粘膜下层，药物修复气道的慢性炎症要较长时间。因此对于预防性药物如普米克、辅舒酮、舒利迭、信必可都保等，一般要求长期吸入，每隔1—3个月复查一次，调整剂量，总疗程一般2-3年。短期用药起不到任何修复气道粘膜损伤、减轻气道炎症、降低气道高反应性的效果。一些家长担心药物副作用，常在治疗几周或几个月，哮喘症状消失了就不再用药，结果不少哮喘患儿因此处于发病－治疗－再发病－再治疗的不良循环中，使哮喘病情越来越严重。患儿每发作一次哮喘，气道内非特异性炎症就加重一次，气道反应性也就在原有基础上进一步增高，甚至使气道结构重塑而产生不可逆转的病理改变，永久性损害肺功能，这样反而不利于孩子的生长发育，也是一种事倍功半的做法。误区六：用抗生素治疗哮喘有些病人在哮喘发作时常常主动向医生提出要挂水，甚至少部分医生也认为抗生素对于哮喘病人是必不可少的治疗。其实，哮喘是非特异性气道炎症性疾病，但它不同于一般由病原微生物感染所致的支气管炎或肺炎，而是一种可以导致气道对不同刺激的反应性增强的非特异性炎症。抗生素对这种炎症是不适应的，糖皮质激素才是首选的抗炎药。之所以在治疗上陷于这一误区是不少家长及个别医生把哮喘时非特异性气道炎症误认为是细菌性感染，把诱发或加重哮喘的上呼吸道病毒感染误认为是抗生素治疗有效的细菌性感染，还有部分家长希望能用抗生素来预防哮喘病。以上这些都是造成了许多病人不必要地使用了大量抗生素，不仅在经济上造成了浪费，而且特异性哮喘病人常常对多种药物过敏，抗生素对不恰当使用有可能在部分病人身上成了诱发哮喘发病的过敏原。当出现下列情况时，哮喘病人应用抗生素是必要的：细菌性副鼻窦炎，慢性腺样体炎急性发作，化脓性扁桃体炎，合并支原体或细菌感染的下呼吸道感染。总之，不应当用抗生素来预防哮喘的发作！误区七：不加用储雾罐直接吸药或喷药 未经训练而直接将药物含在嘴里或者喷在咽喉部是完全无效的，还可能增加药物的局部副作用。加用储雾罐不仅能增加药物在肺部的沉积率、提高疗效，还可以减少药物在口腔局部的沉积，减轻对口咽部局部的副作用，特别是大大减少了口咽部霉菌的生长。误区八：将哮喘当成感冒治我国儿童哮喘误诊、漏诊率高达20%。哮喘的早期症状也有流清涕，鼻痒，鼻塞，打喷嚏，咳嗽等，的确与感冒症状很像，所以有些医生或家属就把它当成感冒治，错误地使用抗生素甚至静脉点滴。简单的鉴别方法：感冒一般还有发热、咽痛、乏力、精神差、嗜睡等症状，哮喘则无上述表现。除了被误诊为感冒，还有被误诊为气管炎、肺炎的，当然也有将其他喘息性疾病误诊为哮喘的。所以在哮喘病人发作先兆期不要轻易吃感冒药。误区九：儿童哮喘在发育期肯定能自愈，不用干预治疗儿童哮喘的预后一般来说是比较好的。约有一半的哮喘病儿到青春期前后症状明显减轻或停止发作。这可能与青春期体内各系统器官功能发育逐渐成熟，主要是内分泌及免疫功能改善、体质增强等因素有关。进入青春期后虽然有部分哮喘患儿症状消失，但其哮喘的根本，即气道高反应性却仍持续存在。有些儿童可停止发作多年，甚至10多年后仍会再次发作，有的患儿临床已无症状，但其肺功能检查仍有异常。而且，小儿哮喘预后较好者多是轻症病儿，中重度患儿在一生中常可有不同程度的哮喘发作。因此，家长决不能认为小儿哮喘到青春期可“自愈”而不去积极治疗，或者自行停止治疗，甚至有的家长不愿给孩子用哮喘药物治疗，只是消极“等待”青春期“自愈”，这是非常错误的，反而会延误治疗时机，致使病儿反复发作，病情加重，肺功能恶化。所以，哮喘病儿应积极接受规范化方案治疗，无论是发作期还是缓解期均要坚持吸入用药，即使到青春期发作减轻或症状消失，仍需要预防用药。误区十：哮喘孩子一定要忌口诱发哮喘的因素很多，其中食物诱发哮喘是一个很重要的因素。日常的食物中，有可能诱发哮喘的食物如牛奶、鸡蛋、鱼、螃蟹、海鲜等。哮喘患者往往是过敏体质，当进食这些富含蛋白质的食物引起过敏而导致哮喘发作。对某些哮喘患儿来说某些蔬菜、水果（如苣莴苣、西红柿、芒果、菠萝等）以及过咸，过甜，过酸，过冷的食物也可能是哮喘的诱发因素。但不是每个哮喘患儿都会对食物过敏，也不是对某一种食物过敏就意味着对其它食物也过敏。实际上，食物过敏仅发生在极少数病人，主要见于幼儿。随着年龄的增长会逐渐减少或消失。家长可在日常生活中多加观察。当孩子吃了某种食物后数分钟至数小时后哮喘发作，就应该引起家长的重视。当明确了某种食物确实诱发了哮喘，应将该种食物长期剔除在孩子的食谱之外。如果怀疑某种食物有致敏的可能，可将其先从食谱中除去一段时间后再重新加进食谱中去来了解。如果孩子的哮喘发作与饮食无关，那么家长们大可不必严格“忌口”，以保证孩子的营养均衡摄入，增强体质。误区十一：哮喘病人不能参加体育运动有些家长认为运动常会导致孩子发病或加重病情，所以不让孩子参加体育活动。确实，在诱发哮喘病的很多因素中，运动是诱发哮喘发作的常见原因之一。但是哮喘治疗的重要目标之一，就是要让他们能与健康孩子一样参加体育活动，能正常的生活与学习。事实上几乎所有运动项目中，都有许多优秀运动员是哮喘患者。参加奥林匹克运动会的美国运动员中8％～11％是哮喘病患者。寒冷季节在户外竞走、跑步、爬山、作球类活动等最易诱发哮喘，而在夏季游泳、举重、骑自行车、划船等运动则较少引起发病。为防止运动诱发哮喘，除按正规长期的哮喘治疗用药外，可在运动前15分钟吸入万托林气雾剂，不但能预防运动诱发哮喘，还能使孩子呼吸通畅。哮喘患儿适当地参加运动的意义不仅在于增强体质，提高抗病能力，还能提高生活质量，使他们感到能像别的孩子一样正常地生活和学习。