诸林峰医生的科普号

导语包茎与包皮过长是小儿泌尿外科最常见的病种，很多家长分不清什么是包茎和包皮过长，本篇文章将对此进行彻底的科普。【关注我的微信公众号“U医师”可以了解更多内容】什么是包茎／包皮过长（图中所示为包茎）包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连，使包皮不能上翻露出龟头。包皮过长是指自然状态下或者小鸡鸡勃起时包皮仍包着龟头不能露出，但用手上翻时能露出龟头。包茎一般又可分为先天性和后天性。先天性包茎可见于每一个正常新生儿和婴幼儿，男宝宝出生时包皮和龟头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与龟头分离，一般到3-4岁时由于阴茎和龟头的生长，有些小孩的包皮可以上翻显露龟头，而有些仍然不能。至青春期时，大部分包皮可上翻，如仍存在明显包茎的话，可能会影响龟头甚至整个阴茎的发育。所以我们一般建议的包皮手术最佳年龄是3-9周岁。后天性包茎一般是因为龟头包皮炎或者龟头及包皮外伤，包皮口形成瘢痕而失去了弹性，包皮不能上翻显露龟头。温馨提示翻包皮时手法一定要轻柔，切忌暴力！当龟头露出后，清洁包皮垢，涂抹红霉素眼膏或者石蜡油等使其润滑，翻完之后一定要把包皮复原，否则会造成嵌顿包茎（见文末）。小鸡鸡红肿发炎怎么办？门诊经常遇到一些小男孩的小鸡鸡红肿疼痛，那是发炎了，为什么呢？回答这个问题之前，我们先来认识一下“包皮垢”。包皮垢包茎的小朋友排尿时，包皮鼓起，尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头，促使其产生分泌物及表皮脱落，就会形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，偶尔能从包皮口排出；有的包皮垢能形成绿豆大小，堆积在龟头的冠状沟处，隔着包皮可以看到白白的小肿块，常被家长误认为“肿瘤”。由于包皮垢积留于包皮下，可诱发龟头包皮炎，急性发炎时，龟头和包皮就会红肿潮湿，有些甚至能产生脓性分泌物，小朋友会感觉小鸡鸡疼痛/瘙痒、小便次数多、小便痛，会不自觉的用手去抓小鸡鸡。除此以外，有些包皮过长的小朋友也会发生龟头包皮炎，大部分是因为小鸡鸡清洗不到位，没有将包皮翻起来清洗。而有些可能是因为内裤不洁或者交叉感染。对于急性龟头包皮炎的小朋友，早期用消毒药水稀释后浸泡小鸡鸡，浸泡后涂抹红霉素眼膏，严重者可酌情使用抗生素，炎症一般能消退，如反复发作，建议行包皮套扎手术。包皮要不要割？接下去家长们估计会有一个共同的疑问：我家的宝宝是不是包茎或者包皮过长？需不需要做包皮手术呢？首先，建议有疑问的家长就诊正规医院的小儿泌尿外科，把诊断的任务交给医生即可。婴幼儿期的先天性包茎，如果没有排尿困难、包皮发炎，一般不用治疗。后天性包茎的小朋友因为包皮口瘢痕狭窄，建议行包皮手术。对于反复发作龟头包皮炎的包茎/包皮过长的小朋友，建议行包皮手术。其他3周岁以后有包茎和包皮过长的小朋友，需要就诊正规医院的小儿泌尿外科，让医生结合小朋友具体情况和家长的要求，来决定是否需要行包皮手术。包皮手术怎么做？包皮手术的方式有多种，包括传统的包皮环切术、包皮套扎术、包皮环切缝合器手术等。这里详细介绍一下包皮套扎术。第一步，沿着背侧画出切割标志线。第二步，沿着标志线剪开包皮。第三步，放置套扎环。第四步，用丝线固定于套扎环凹槽上。第五步，剪去固定线以外的包皮，至后等待套扎环自行掉落，包皮边缘比较平整。(图中所示为包皮术后一年的情况，箭头所指为冠状沟，术后清洗包皮需翻至冠状沟处）最后，来介绍一下嵌顿包茎“嵌顿包茎”四字被打上红色，说明这个知识很重要。嵌顿包茎嵌顿包茎是指包皮被翻至龟头上方后，没有及时复位，狭窄的包皮环阻碍了静脉和淋巴循环而引起水肿，包皮水肿后狭窄环就越紧，越发加重包皮水肿，形成恶性循环（见图）。所以需要提醒家长，如果男宝宝的包皮口偏小，不应当暴力翻起包皮，以免发生嵌顿。一旦发生嵌顿包茎，必须及时就诊附近医院，尽快复位。时间过长，会使嵌顿包皮及龟头发生坏死。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语包皮套扎术的手术时间约10-15分钟，手术时间虽短，但是术后的护理十分重要，护理的不恰当可能会引起包皮感染、包皮出血、小便疼痛甚至尿路感染。麻醉后观察术后须平卧或平抱6小时（包括输液过程），密切关注小朋友的情况，包括面色、唇色、呼吸，出现面色发灰、口唇发紫、呼吸困难的应该及时抱到急诊室处理，轻微的恶心呕吐、烦躁、寒战发抖可以不必惊慌。麻醉完全清醒后，可以饮用少量水，6小时后才能恢复正常饮食止痛包皮套扎术采取的是骶管阻滞麻醉（俗称半身麻醉）或者局部麻醉，手术中不会有痛觉，但是手术之后，小朋友可能会感觉小鸡鸡疼痛，可以在小鸡鸡的根部半环形涂抹止痛药膏（奥布卡因）（见文末图片），能起到一定的止痛效果。疼痛剧烈的小朋友可以适量口服止痛药（用量要遵从医嘱哦）。消毒术后24小时起，每天用消毒药水（苯扎氯胺溶液1:4稀释，温水稀释）浸泡消毒，早晚各一次，每次约5－10分钟，套扎环需充分浸没。浸泡后用棉签将龟头处的黄白色分泌物轻拭擦除，用红霉素眼膏（或者多润软膏）涂抹包皮切口处。每次小便后建议用棉签擦拭套扎环内残余尿液。活动术后一般平卧6小时后即可下床轻微活动，建议术后2-3天以卧床为主，可以半卧位，在床上看书、上网等。3天后可以正常走路，但不要做剧烈运动。如果不发生感染，伤口一般在术后7-10天愈合。穿着上建议穿宽松透气性好的裤子，减龟头摩擦刺激以免不适。龟头嵌顿 ★手术后龟头一般在套扎环以内，如果发现龟头从环中完全伸出，龟头不会退回，伴有疼痛肿胀，需及时就诊附近医院。嵌顿时间过长可能导致龟头坏死。水肿／红肿手术后部分小朋友的包皮会有不同程度的水肿，48小时达到高峰，然后逐渐消退。如果水肿厉害，不易消退的，需要到医院处理。而套扎环周围包皮红肿会一直存在，须待环脱落后方才退去，在套扎环即将脱落前后，包皮红肿会更明显。出血术后少许渗血，如果能止住，可以不用就诊。如果出血较多，可用棉签或者消毒纱布按压包扎，配合冰块冷敷，不能止住的需到医院就诊。感染术后小朋友出现发热，伴有龟头肿胀，套扎环内可见较多脓液，可用棉签擦拭干净后浸泡消毒，如未见好转，建议到正规医院就诊，由医生来帮您决定是否需要使用抗生素。其他事项套扎环上绑的弹力线绝不能自行解开，如果松脱，需就诊正规医院加固。弹力线前面部分（远端）的多余包皮会逐渐变黑、变薄、变硬，最终坏死脱落。套扎环的脱落时间一般为2-3周，如果超过三周未脱落的，可以就诊正规医院泌尿外科门诊，看是否需要人工拆除。套扎环脱落后需要到医院门诊复查，并且需要经常将包皮上翻至冠状沟清洗。部分小朋友因翻洗不勤可能出现包皮粘连。青春期儿童应避免接触性刺激事物，以免小鸡鸡充血勃起后引起疼痛、出血等。另外，小朋友常会在凌晨时分出现生理性勃起，此时会感觉阴茎疼痛。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿泌尿科的疾病大多为先天性畸形，还有一部分是泌尿系统发育过程中的功能紊乱。小儿上尿路畸形：产前诊断中的小儿泌尿畸形，产前检查作为一项先进的超前的诊断技术可以提早发现小儿上尿路的先天畸形。产前检查可以发现肾脏积水，肾脏的数目、位置及旋转异常，肾脏发育不良，肾脏的多囊性病变，输尿管扩张异常，巨大膀胱等，都需要小儿泌尿外科医生的进一步诊治。有些产前检查不完善或者未发现的患儿，出生以后反复尿路感染，发热，尿常规白细胞高，也需要警惕泌尿系畸形引起的感染。脐尿管畸形：脐尿管囊肿，脐尿管瘘，患儿肚脐眼处会有尿液流出，多伴有肚脐红肿发炎，或出现囊肿。小儿生殖器异常：包茎：三岁之前患儿大多为生理性包茎，三岁之后就医较为合适。不显著阴茎：蹼状阴茎（阴囊皮肤延伸至阴茎腹侧并与阴茎皮肤融合）；隐匿阴茎（一个发育正常的阴茎被耻骨上脂肪垫所掩盖）；小阴茎（阴茎外形正常，大小比平均小2.5个标准差以上）阴茎屈曲畸形：阴茎侧弯，阴茎下弯阴茎阴囊皮肤异常：阴茎阴囊转位尿道下裂：尿道开口于阴茎干上，6月后需手术矫治尿道口囊肿：尿道外口边缘有一个透明的小囊肿小阴唇粘连：可以发现患儿两侧小阴唇在中间粘连成膜状，尿线常射向上方，需就诊处女膜闭锁/阴道远端闭锁：大多数患儿青春期无月经来潮，伴有周期性下腹部胀痛，下腹部常可摸到一肿块，需就诊小儿阴囊睾丸异常：隐睾：单侧或者双侧阴囊内不能正常触及睾丸，6月后需手术矫治。睾丸肿瘤：表现为睾丸本身的异常增大，常伴有坠重感。疝气和鞘膜积液：表现为腹股沟/阴囊异常增大，需考虑此疾病，具体需医生鉴别。精索静脉曲张：多发于大于10岁的青春期前男孩，表现为阴囊内肿块，伴有坠涨感，严重时需手术处理阴囊急诊：突发的阴囊红肿，常伴有腹股沟放射痛，需即时就医，排除可能的睾丸扭转。其原因可包含睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾炎、睾丸血肿等。小儿性别发育异常：俗称两性人，这类疾病分类繁多且复杂，表象不一。在新生儿期假如在女性的腹股沟触及性腺（睾丸/卵巢）需高度怀疑此类疾病，男性的双侧阴囊内均不能触及性腺需高度怀疑此类疾病。较大患儿生殖器模棱两可需考虑此类疾病。小儿泌尿系功能紊乱：尿频，夜间遗尿，排尿断续都需要就医排除一些器质性的问题。小儿泌尿生殖系肿瘤：肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、睾丸/卵巢肿瘤，均可就诊泌尿外科。

小阴唇粘连为婴幼儿常见外阴疾病，表现为小阴唇于中线处粘连，其中可见一层浅薄灰色的膜，尿液可自其上的小孔流出，多发于3月至婴幼儿。 病因多由后天性因素造成，外阴护理不当为主要诱发因素。如：使用尿布或尿不湿未能及时更换，小便后或更换尿不湿时未将外阴擦干，清洗外阴次数过多而未擦干，导致阴部湿度大，易致感染；大便后从后向前擦拭，致大便污染外阴；穿开裆裤者，随意坐地上或不干净的地方，易受污染。而幼女雌激素水平低下，小阴唇上皮薄嫩，是小阴唇粘连的发病基础。 临床表现大部分患儿无临床症状，仅在家长清洗外阴，或常规体检时发现；有些患儿出现排尿异常：如尿线变细、尿流偏离方向、尿线分叉，有残留尿液，部分可出现尿频、尿急等症状；部分出现外阴红、外阴瘙痒；根据粘连部位，可表现为：小阴唇上部粘连，小阴唇下部粘连，小阴唇完全粘连。 治疗非手术治疗：若部分粘连，或完全粘连时间不长，可指导家长正确护理外阴，用手指或小棉签将大小阴唇自粘连处向两侧牵拉，并应用红霉素软膏等涂抹，部分可分离成功。 手术分离：可在局麻或全麻下，应用手术钳自中线处行钝性分离，术后红霉素软膏应用一周可完全恢复，痛苦少，效果佳。目前我院此类手术均在小手术室进行，需提前预约手术时间，但无需住院治疗，当天可完成手术。 术后护理：应注意外阴清洁，每天清洗外阴1-2次，需要将大小阴唇打开清洗，清洗好后擦干，涂药膏，药膏需涂抹至分离后的小阴唇中间，每天涂抹3-4次，一周门诊复诊。 本文朱丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿 道 下 裂导语如果你发现自家男宝宝的小鸡鸡外观与寻常的不一样，小便时尿液并非从小鸡鸡顶端射出，而是从小鸡鸡中段或者根部流出，那你就要认真检查一下他的小鸡鸡，警惕尿道下裂的可能。（上图所示重度尿道下裂的男宝宝无法站立小便）什么是尿道下裂？尿道下裂是一种相对常见的男宝宝小鸡鸡（阴茎）的先天性畸形，每1000个新出生的男宝宝中约有3-7个会患有尿道下裂。正常情况下，小便是从膀胱通过尿道流出体外，尿道开口在小鸡鸡龟头的顶端（如下图）。而尿道下裂的小朋友，尿道开口的位置异常，可以在龟头至会阴的任何部位（如下图）。（A：尿道开口于龟头冠状沟处。B：尿道开口于阴茎体中段。C：尿道开口于阴茎与阴囊交界处。）…………………………（A：尿道开口于龟头冠状沟处；B&C：尿道开口于阴茎体远端；D：尿道开口于阴茎体中段；E：尿道开口于阴囊；F：尿道开口于会阴。）如上图，根据尿道开口的位置，可以分为轻度（A）、中度（B、C、D）、重度（E、F）。…………………………除了尿道口位置异常，尿道下裂的小鸡鸡还有两个特征：1、阴茎向腹侧（靠近阴囊的方向）异常弯曲，勃起时感疼痛。2、包皮的异常分布，背侧如“头巾”，腹侧包皮缺乏。医生在临床上选择手术方案时，需综合尿道开口和阴茎弯曲程度两方面来考虑。本文资料引用国际最前沿医学数据库UpToDate本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语鞘膜积液和腹股沟斜疝的手术时间约30分钟，手术时间虽短，但是术后的护理仍是家长需要学习的。麻醉后观察术后须平卧或平抱6小时（包括输液过程），密切关注小朋友的情况，包括面色、唇色、呼吸，出现面色发灰、口唇发紫、呼吸困难的应该及时抱到急诊室处理，轻微的恶心呕吐、烦躁、寒战发抖可以不必惊慌。麻醉完全清醒后，可以饮用少量水，6小时后才能恢复正常饮食。切口护理手术后腹股沟处会有敷贴包扎，需保持创口敷贴清洁干燥，一周后自行撕掉即可。如果发现切口有较多渗血、敷贴浸湿、敷贴脱落、手术切口红肿化脓的，可以到附近的医院或者我院门诊换药处理。切口无需拆线，一周后门诊复诊。需要避免小朋友自己去抓伤口。疼痛手术采取的是骶管阻滞麻醉（俗称半身麻醉），手术中不会有痛觉，但是手术之后，小朋友可能会感觉切口处、腹股沟及阴囊有疼痛，一般疼痛感较轻，不建议服用止痛药。水肿／血肿／红肿手术后部分小朋友的腹股沟和阴囊会有不同程度的水肿，48小时达到高峰，然后逐渐消退。如果水肿厉害，不易消退的，可以在阴囊表面涂抹喜辽妥药膏，或者到医院处理。如果腹股沟和阴囊皮肤出现暗红或者青紫，可能是血肿，一般也会逐渐消退。如果腹股沟和阴囊红肿厉害，摸上去烫烫的，需要到医院就诊，由医师判断是否存在感染。观察睾丸手术后需要关注做过手术一侧的睾丸位置，正常睾丸位于阴囊内，如果阴囊内不能摸到睾丸，需要到医院就诊，由医生判断睾丸位置是否正常。对侧出现鞘膜积液／斜疝有些小朋友一侧手术做掉之后，对侧会再出现，需要再次手术。其他事项术后需保持大便通畅，避免便秘、剧烈咳嗽、剧烈哭吵，以防腹腔压力过大而增加复发概率。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语有家长发现自己儿子的“蛋蛋”（阴囊）变“大”了，一般哭闹的时候会变大，睡着的时候又会变小；站立的时候会变大，躺下的时候又会变小。这个很有可能是“小儿腹股沟斜疝”，作为小儿外科最常见的一类疾病，您知道多少？本文中，我将为家长朋友进行彻底的科普。一什么样的情况需要怀疑“小儿腹股沟斜疝”呢？ 这个问题，我们可以换个说法，就是“小儿腹股沟斜疝会有怎么样的临床表现”。腹股沟斜疝可见于各个年龄期的儿童，绝大多数是男孩，少数女孩也会有，但是男孩女孩的临床表现稍有差别。如男孩发生腹股沟斜疝，表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块（即腹股沟处会鼓起一个包，或者阴囊会变大），肿块是可复性的。什么叫“可复性”，就是肿块的大小会变化，甚至消失。一般在剧烈哭吵、咳嗽、站立、蹦跶、便秘的时候，肿块会突出；平躺、安静、睡着时，肿块会变小或消失。一旦肿块不能消失、表面皮肤发红、并且摸上去很硬，同时小孩子哭闹不安，发生呕吐，需考虑“嵌顿疝”可能，需及时到医院看（详见文末“嵌顿疝”一栏）。如女孩发生腹股沟斜疝，会在一侧或者双侧腹股沟处出现肿块，肿块也是可复性的，也需警惕“嵌顿疝”的发生。二 为什么会发生这类疾病？ 这部分知识涉及胚胎学，很枯燥，理解起来可能稍有难度，我会尽量用简单的语言配合图片为大家介绍。（家长朋友们可以选择性学习）在人体的腹股沟区有个管道，叫做腹股沟管，它连接着腹腔和阴囊。男宝宝在娘胎里时，睾丸最初是在胎儿的腹中，随着胎儿的发育，睾丸会从腹股沟管下降到阴囊内。这个时候，腹膜会形成一个突起，跟随睾丸一起从腹股沟管下降到阴囊，这个“突起”的学名叫“腹膜鞘状突”（如图）。这个腹膜鞘状突在胎儿出生前，会从两端向中间逐渐闭锁。上述知识可以简单的理解为（简单版）：小孩在娘胎里时，肚子和阴囊中间有个管道相连，这个管道叫做“腹股沟管”，管道内层叫“腹膜鞘状突”，生出来之后，这个管道内层应该从两端向中间逐渐闭锁。不难理解，腹膜鞘状突与腹腔是相通的，如果它没有闭锁或者闭锁不完全，腹腔中的东西（积液、肠子等）就会跑到鞘状突里面。当腹腔中的积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“鞘膜积液”；如果肠子进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“腹股沟斜疝”，这个时候腹膜鞘状突也多了一个名字——疝囊。所以，腹股沟斜疝的发病原因，用通俗的语言简单概括一下就是：管道没闭牢，肠子从肚子里跑进了管道里，形成了一个包。另外，除了肠子，网膜、卵巢、子宫也有可能跑进去哦。（以上讲解仅供非专业人士参考，如需更详尽的，请参阅教科书）三 “小儿腹股沟斜疝”该怎么办？ 根据以上知识，我们了解到了“什么是小儿腹股沟斜疝”，以及它的发生机制。那么，接下去就是家长朋友们共同关注的问题了——“需不需要治疗”、“如何治疗”。虽然出生后腹膜鞘状突还能继续闭锁，但是腹股沟斜疝很少有自愈的可能，所以腹股沟斜疝一般建议手术治疗。没有发生嵌顿疝的，可以等到小孩子长大些再做手术，一般1周岁左右；一旦发生嵌顿疝，需要及时到医院诊治（嵌顿疝的治疗详见文末“嵌顿疝”一栏）。那么，这个手术是怎么做的呢？小孩子多大的时候适合做？伤口大不大？用什么麻醉方法？小儿腹股沟斜疝目前国际上公认的手术方式有两种：1、疝囊颈（鞘状突管）高位结扎术；2、腹腔镜下疝囊高位结扎术。两种手术方式都很成熟，第一种是常规的门诊手术，大部分符合门诊手术条件的儿童，都可以去预约，手术当天做完就能回家，麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滞麻醉），同时给小孩子用镇静药使其睡着（即基础麻醉）。第二种需要住院行气管插管全身麻醉，不过它的优点在于可以同时观察另一边有没有斜疝。我一般推荐第一种手术方式，手术切口选择在两侧下腹部（见图），一般在穿内裤、系皮带的高度，手术切口长约1-2cm，而且是顺着皮肤纹理的方向，采用美容皮内缝合技术，只要不是疤痕体质，等到小朋友长大了，不仔细看还很难发现疤痕。手术原理：从切口进去找到疝囊（即未闭锁的鞘状突管），把周围的组织、血管、神经等分离干净后，将其结扎。四 嵌顿疝 嵌顿疝是指肠子、网膜、卵巢、子宫进入疝囊后，“卡牢”了，不能回到肚子里了。为什么会发生嵌顿疝？一般认为，腹腔压力突然增加，较多的肠子、网膜以及女孩子的卵巢子宫进入到疝囊，进去之后疝囊的“入口”就收缩了，导致这么多东西“进去容易出来难”，卡在里面出不来，就形成了嵌顿疝。这个时候，小孩子会感觉到疼痛，大一点的会说，小婴儿就只能哭闹不安。肠子“卡牢”就会引起肠梗阻，有些就会出现恶心呕吐、肚子胀，严重的还会解血便。这些东西“卡”在里面，还会阻碍血液循环，可想而知，时间长了就会导致肠子坏死。男孩子还会因为嵌顿疝长时间压迫了睾丸的血管，引起睾丸坏死，女孩子有可能出现卵巢子宫的坏死。所以一旦发生嵌顿疝，一定要及时到附近医院诊治。嵌顿疝要如何处理？如发生嵌顿疝，家长朋友们可以先哄一下孩子，让他（她）安静下来，并且平卧在床上，轻轻按摩肿大的斜疝包块，有些会回纳消失。如果不能消失，那您能做的、最有效的措施，就是尽快前往附近医院急诊，“医生负责治病，您负责相信医生”。那么站在医生的角度，我们会怎么处理呢？一般有两种措施：1、手法复位；2、急诊手术。如果嵌顿疝发生时间短（一般不超过12小时）、小孩子精神状况比较好的，可以尝试用手法复位。手法复位的方法是让小孩子安静下来（哭闹不安无法静下来的，可以考虑适当用点真＝镇静剂），平躺，按摩疝囊环（疝囊的入口），挤压疝囊，把卡牢的东西挤回去。当然，这个手法要求还是非常高的，非专业人士（包括很多医生）一般很难成功，如果这一种方法失败了，就只好选择第二种了。如果嵌顿疝发生时间比较长、小孩子精神状况差、怀疑肠子可能坏死穿孔了，一般建议直接行急诊手术。女孩子一般也不建议用手法复位的方法，因为如果卡牢的是卵巢，大多数不能挤回去。（图-嵌顿疝手法复位示意图）小知识腹股沟斜疝还可以分为“精索疝”和“睾丸疝”。与鞘膜积液不同，有腹股沟斜疝的那一侧阴囊，用手电筒照射并不能看到透亮的“黄色小灯泡”。一般不建议使用疝气带，因为一旦出现嵌顿疝很容易因此忽视。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语有些家长无意中发现自己儿子的“蛋蛋”两边不一样大，小孩子也没有什么不舒服。出现这种情况，需要怀疑小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等。本文中，我将为大家介绍一下“儿童鞘膜积液”的一些常识。一什么样的情况需要怀疑“小儿鞘膜积液”呢？ 这个问题，我们可以换个说法，就是“小儿鞘膜积液会有怎么样的临床表现”。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，绝大多数是男孩，少数女孩也会有，但是男孩女孩的临床表现稍有差别。如男孩发生鞘膜积液，表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块（即腹股沟处会鼓起一个包，或者阴囊会变大）。大部分肿块大小不会变化，小部分肿块大小会因为一些因素发生变化，比如经过一晚上睡觉后，第二天醒来会发现肿块有所缩小。如女孩发生鞘膜积液，会在一侧或者双侧腹股沟处出现肿块，女孩的鞘膜积液还有个特别的名称，叫“Nuck囊肿”。二 为什么会发生这类疾病？ 这部分知识涉及胚胎学，很枯燥，理解起来可能稍有难度，我会尽量用简单的语言配合图片为大家介绍。（家长朋友们可以选择性学习）在人体的腹股沟区有个管道，叫做腹股沟管，它连接着腹腔和阴囊。男宝宝在娘胎里时，睾丸最初是在胎儿的腹中，随着胎儿的发育，睾丸会从腹股沟管下降到阴囊内。这个时候，腹膜会形成一个突起，跟随睾丸一起从腹股沟管下降到阴囊，这个“突起”的学名叫“腹膜鞘状突”（如图）。这个腹膜鞘状突在胎儿出生前，会从两端向中间逐渐闭锁。上述知识可以简单的理解为（简单版）：小孩在娘胎里时，肚子和阴囊中间有个管道相连，这个管道叫做“腹股沟管”，管道内层叫“腹膜鞘状突”，生出来之后，这个管道内层应该从两端向中间逐渐闭锁。不难理解，腹膜鞘状突与腹腔是相通的，如果它没有闭锁或者闭锁不完全，腹腔中的东西（积液、肠子等）就会跑到鞘状突里面。当腹腔中的积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“鞘膜积液”；如果肠子进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“腹股沟斜疝”。所以，鞘膜积液的发病原因，用通俗的语言简单概括一下就是：管道没闭牢，水从肚子里流进了管道里，形成了一个包。（以上讲解仅供非专业人士参考，如需更详尽的，请参阅教科书）三 “小儿鞘膜积液”该怎么办？ 根据以上知识，我们了解到了“什么是小儿鞘膜积液”，以及它的发生机制。那么，接下去就是家长朋友们共同关注的问题了——“需不需要治疗”、“如何治疗”。一般而言，1周岁以内的小朋友，腹膜鞘状突还有闭锁的可能，就是说，鞘膜积液还有自行消退的机会。所以如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以先观察，等到1周岁以后如果还没消失，那自愈的可能性就很低了，建议来医院看，必要时手术治疗。如果鞘膜积液张力较高（摸上去硬硬的），可能会影响到睾丸的血液循环，严重的会导致睾丸萎缩，这种情况，建议手术时间提早些。小结一下：鞘膜积液的“出路”只有两条：1、自愈；2、手术治疗。那么，这个手术是怎么做的呢？小孩子多大的时候适合做？伤口大不大？用什么麻醉方法？小儿鞘膜积液目前国际上公认的手术方式为鞘状突管结扎术，该手术方式很成熟，也是常规的门诊手术，大部分符合门诊手术条件的儿童，都可以去预约，手术当天做完就能回家。麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滞麻醉），同时给小孩子用镇静药使其睡着。一般小孩子1周岁以后都可以进行手术。手术切口一般选择在两侧下腹部（见图），一般在穿内裤、系皮带的高度，手术切口长约1-2cm，而且是顺着皮肤纹理的方向，采用美容皮内缝合技术，只要不是疤痕体质，等到小朋友长大了，不仔细看还很难发现疤痕。手术原理：从切口进去找到腹股沟管，在腹股沟管内找到精索，把未闭锁的鞘状突管从精索表面分离出来，将鞘状突管结扎。小知识鞘膜积液还可以分为“精索鞘膜积液”和“睾丸鞘膜积液”。有鞘膜积液的那一侧阴囊，用手电筒照射可以看到透亮的“黄色小灯泡”，这就是传说中的“透光试验”。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

龟头包皮炎导语儿子的小鸡鸡红肿疼痛，小便都不肯解，怎么办啊？此文将给家长们一个“锦囊”。龟头包皮炎（balanoposthitis），顾名思义，是指小孩子的龟头和包皮感染发炎了。一般发生在没有接受包皮环切手术的小孩子，包皮已经“割掉”的小孩子一般不会发炎了。龟头包皮炎会有哪些症状呢？外观上，轻度发炎的小朋友，小鸡鸡头上的包皮口会发红；程度较重的，整个小鸡鸡都会红肿；有些包皮口还会有分泌物（一般是乳白色）。大一点的小朋友，自己会讲“小鸡鸡痒”、“小鸡鸡痛”、“小便痛”，甚至不肯解小便或者小便解不出来。婴幼儿不会讲话，龟头包皮炎症厉害的时候会使其不停哭吵。程度重的会引起腹股沟区域红肿、皮疹、淋巴结肿大。较真的家长朋友肯定又要“刨根问底”了：究竟为何我儿子小鸡鸡会发炎呢？是我哪里做的不到位，我该怎么做呢？那我们就来简单科普一下龟头包皮炎的病因，同时着重介绍一下治疗方法。病因：清洗不到位。包茎和包皮过长的小朋友，包皮内会积留“包皮垢”，不清洗干净容易诱发炎症。交叉感染。家庭成员有湿疹、真菌感染，容易污染小朋友的衣裤、床单、玩具等，尤其是小内裤，从而引起小鸡鸡发炎。近期有其他部位的细菌感染，容易继发引起小鸡鸡感染，比如尿布疹、湿疹、咽喉炎、腹泻、关节炎等。外伤性。暴力翻露包皮使其损伤，从而容易感染；其他包皮外伤也容易诱发感染。接触刺激性物体，比如用肥皂过度清洗小鸡鸡。小朋友有其他全身性疾病从而导致小鸡鸡容易发炎，比如糖尿病（没错，小孩子也是有糖尿病的）。其他原因，比如恋童癖的大人“玩弄”小朋友的小鸡鸡，青春期的男孩子使用避孕套过敏以及不洁性生活等。治疗方法：合理清洗小鸡鸡。适当翻起包皮，清洗包皮与龟头之间的污垢。对于包皮口较小的男孩子，避免暴力翻露包皮。消毒药水浸泡。一般使用苯扎氯铵1:4稀释（温开水稀释）后浸泡小鸡鸡5-10分钟，每天2-3次。不能及时获取到消毒药水的家长，可以暂时用温盐水（温开水中放入少许食盐）替代。抗生素药膏涂抹包皮口。一般使用红霉素药膏或者百多邦药膏。避免接触刺激性物体，保持衣物清洁、除菌。如有其他相关疾病，应该同时治疗。－经过上述合理治疗，一般5-7天炎症即可消退。－炎症消退后，应继续保持合理清洗的习惯。－如果炎症反复发作，建议行包皮环切手术（最佳年龄3-9周岁）。－如果炎症迁延不愈，应及时就诊泌尿外科门诊，针对性使用口服抗生素治疗。小知识1、典型包茎、包皮口很小的儿童，可以来门诊使用“爱阔尔达”扩张包皮口，或者局部使用激素扩张包皮口。（图中所示为“爱阔尔达”包皮扩张器）2、“包皮垢”是啥东西？包茎的小朋友排尿时，包皮鼓起，尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头，促使其产生分泌物及表皮脱落，就会形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，偶尔能从包皮口排出；有的包皮垢能形成绿豆大小，堆积在龟头的冠状沟处，隔着包皮可以看到白白的小肿块，常被家长误认为“肿瘤”。--------END--------本文资料引用国际最前沿医学数据库UpToDate本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。