叶晓峰医生的科普号

随着经济的发展，社会老龄化和人们对健康的重视，越来越多的主动脉瓣膜患者需要治疗。但是患者由于专业医学知识的缺乏，往往很难通过百度、小红书的自我学习搞清楚。另外，这些病人大多年纪较大，也为他们利用网络工具了解自己的病情增加了难度。作为一名心外科医生，我觉得在国内缺乏有效的心脏团队，也就是Heartteam的情况下，也许能比较客观的患者角度给出最合适的选择。因为内科介入医生不会外科手术，往往会为病人排除外科手术的选项，而很大一部分病人其实是适合外科手术的。而我所在瑞金医院心外科又承担了很多介入心脏手术，所以我可能被戏称为既会手术，又会介入的心外科医生。这也是为什么我说，国内找心外科医生可能是做这类手术的最佳人选。这个和美国等西方国家还不一样，他们是存在heartteam这样一个工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以会给病人一个相对公正和正确的选择。当一个患者发现主动脉瓣严重狭窄时，如果瓣膜已经无法修复，置换一个瓣膜是必然的选择。这时候首先考虑的是年龄因素。如果年龄小于50岁，建议机械瓣膜，因为生物瓣膜在年轻人体内寿命短，当然合适的病人可以选择Ross或者Ozaki手术。如果年龄大于50岁，但是大多建议生物瓣膜，可以不用吃药，但是生物瓣膜的寿命是有限的，一般国外公司是说那用15年左右，国产生物瓣膜的数据有限。现在生物瓣膜有很多种类，有传统的外科瓣膜，有免缝合瓣膜，有介入瓣膜。传统外科瓣膜中又分为好几代，最新一代是干瓣。所以有时候外科医生选择都有点犹豫，不要说只知道介入瓣膜的内科医生。这中间选择哪一种其实要和病人充分沟通，让病人很好的规划自己心脏瓣膜病，让医生做好医疗上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好几次心脏瓣膜手术，做演员、当州长，现在不是活得很好？而当主动脉瓣是重度关闭不全，治疗的方式又是有很多种。目前心外科专业上比较推荐的是主动脉瓣修补，而不是简单的去置换瓣膜。如果年纪比较大了，换一个瓣膜也是很好的选择。目前介入换主动脉瓣膜主要是国产介入瓣膜，没有成熟的进口产品。或者说国外主动脉瓣关闭不全没有很好的产品上市，未来会有。最后，我还是要解释一下微创这个概念。所有的病人都希望微创，情理之中。微创确实也是减少了创伤，恢复更快。但是请不要盲目扩大微创的使用指征，也就是不要扩大病人的使用群体，因为微创患者是有严格的范围和定义的。无论怎么样微创，我们必须保证病人的安全，保证手术的效果，特别是远期效果，而不是术后30天的效果。在这两个前提下，我们尽力去做到微创是正确的。患者也不必盲从微创手术，无论怎么微创，总归是有创伤的，总归是一个手术，总归比不过在家吃药就能解决，所以需要正确的认识，勇敢面对疾病，甚至和疾病像伴同行，这才是理智的选择。

作为一种常见的循环系统疾病，临床治疗中引起心脏瓣膜病的原因是多方面的，患者单个或者多个瓣膜异常、缺血性坏死、退行性改变或创伤等均会造成其瓣口狭窄，或出现关闭不全等症状。临床治疗中常采用心脏瓣膜手术作为该种疾病治疗的主要方法。除了医生的医嘱和护士的护理，患者本身了解心脏瓣膜病术后的相关注意事项，可以降低患者并发症的发生率，及时发现患者存在的不良反应，以此使并发症发生率得到降低，保证患者取得良好的治疗效果，提高患者的生存质量。今天我们就来讲讲心脏瓣膜手术术后的注意事项。1术后口渴是“假渴”清醒后，刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴，非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。病人在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，病人一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以，手术后喝水多了，会导致很多问题。2妥善照顾病人饮食手术对人的消耗极大，手术后，有些病人没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励病人进食，做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，避免吃过多的淀粉类食物，每顿吃六、七分饱即可，每天可吃五顿，少吃多餐。如果一顿吃得多了，消化系统负担重了，会加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费会也会增加很多。3彻底排痰很重要心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一个是有效的咳嗽，二个是体疗（翻身和拍背），三是雾化吸入。4术后疼痛别太担心心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24 小时内，由于手术中麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。5术后服用抗凝药事项置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药(通常使用华法林),定期到医院复查PT,对抗凝效果进行监测;置换生物瓣的患者服抗凝药3~6个月后逐渐减量,于1~2周内停用。6抗凝期间的特殊问题如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛,因立即到就近医院检查治疗。病人应避免受伤,如受伤或需要进行手术,应告诉接诊医生正在服用抗凝药。如需要妊娠,需要提前与医院进行联系,调整抗凝方案。7术后抗菌问题由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎,因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素；发生感染性疾病如皮肤疖肿、扁桃体炎等应及时治疗。8心肺功能恢复周期心脏瓣膜手术后,心肺功能的恢复一般需要6个月到1年,因此一般术后休息6~8个月后才考虑恢复工作,劳动强度与工作量逐渐增加。心功能达到I级的患者可逐渐停用强心利尿药,恢复正常工作,但应避免强体力劳动。心功能不能达到I级的患者应继续服用强心利尿药,并根据自身情况从事强度不大的工作。

心脏是人体最重要的器官之一，也是全身的循环动力来源。针对心脏的手术，基本上都可以算作是比较大的手术，难度高、风险大。传统的心脏手术是采用开胸的方式，随着微创技术的发展和腔镜的普及，心脏的微创手术也越来越多，比如心脏瓣膜病便可以采用微创手术进行治疗。心脏瓣膜中最容易发生病变的是二尖瓣，因为二尖瓣是左心室与左心房之间的门户，需要承受左心室泵血时的强大压力，也就是整个心脏压力最大的地方。二尖瓣病变的类型有二尖瓣狭窄、二尖瓣反流及关闭不全对于药物无法治疗的二尖瓣瓣膜病，可以采用手术治疗。手术是二尖瓣病变治疗的重要手段，主要包括二尖瓣成形术与瓣膜置换术，二尖瓣成形术是指对瓣膜病变进行修复，以恢复瓣膜及心脏功能；二尖瓣瓣膜置换术用于心脏瓣膜受损严重或修复后复发的患者，人工瓣膜分为机械瓣膜与生物瓣膜，机械瓣膜耐久性好，但须终身抗凝，；生物瓣膜无需终生抗凝，使用时间为15-20年。传统的瓣膜置换手术需要开胸，即锯断肋骨，一般选择从胸骨正中或者一侧肋软骨上打开，此种方法手术视野好，但是创面大，肋骨或者胸骨愈合慢。如果是发育早期的女孩子，从一侧肋骨处打开容易切断乳腺组织，导致一侧乳腺发育不良及双侧乳腺不对称，影响美观以及以后的哺乳功能。而对于微创手术，则无需开胸，只需要避开肋骨在胸壁上打三个洞，一般选择右侧第四肋间切开一小口进行主要操作，相比传统的开胸手术，微创手术不必锯断肋骨，创口小，容易愈合，也减少了术中和术后感染的机会，也不会有切断女性乳腺组织的危险。对于女性患者，在乳腺下方取切口可以被乳房自然下垂所遮盖，几乎看不出来，外观也会好很多。不论是开胸手术还是微创手术，在打开心脏时均需要建立体外循环，暂时的利用体外设备来替代心脏的功能。在开胸手术中，体外循环是在打开的心脏中直接连接的中心体外循环，且需要冰盐水保护心肌，而在微创手术中，是通过股动静脉连接的周围体外循环，不会遮挡手术视野，且创伤更小。总的来说，微创手术相比传统正中开胸手术的手术切口更小，手术恢复更快，输血概率下降，术后感染危险率降低，且瘢痕小，外表更加美观。目前的微创手术已经相对普及，对于二尖瓣的手术，微创是更多人选择的方式。在已经明确手术效果和预后优于开胸手术的情况下，需要考虑的或者就是经济和医院的医生个体的医疗水平的问题了

很多患者在经历心脏外科手术后都留下一个很长很长的疤痕，而且在术后很长一段时间都会感到不适，特别是天气变化的时候，或者是活动的时候。这里我向大家宣教一下术后伤口的注意要点，这对大家预防严重并发症至关重要，希望能帮助到广大患者。上海交通大学医学院附属瑞金医院心外科叶晓峰首先，关于伤口的消毒护理。一般来说，心脏手术后1周就出院了，在住院期间有住院医师专门负责护理伤口，换药消毒等。但是当患者出院了，怎么样护理伤口呢？我们一般来说建议患者保持伤口干燥，可以适当使用外购的碘伏或者酒精消毒伤口，一般不必用纱布覆盖伤口。如果有伤口渗液，甚至流血、流脓液样液体，强烈建议及时到门诊找开刀的医生询问情况。另外，出院后7-10天就可以拆线，拆完线就可以洗澡啦，并不影响伤口。其次，关于伤口的各种不适。现在心脏外科仍然以正中胸骨切口为主开展心脏手术，这种切口的优点显而易见，外科手术的时候暴露好，手术安全可靠，缩短体外循环时间，心脏停跳时间。但是，这种切口给很多患者，特别是女性患者带来了心里阴影；而且，很多患者反映术后伤口两边有刺痛，难以忍受，在天气变化，特别是下雨天特别明显；此外，正中切口的上端很多时候有隆起，患者误以为有问题，其实这是缝合的缘故。这些伤口的种种不适给很多患者带来了很大的心理负担，但是一般来说这些都会随着时间的推移，慢慢好转或者消失，不必过分担心。最后，关于伤口疤痕心脏手术后，特别是正中切口，很多患者会整条伤口，或者某一段伤口出现疤痕的增生，外观看起来像一条蚯蚓爬在伤口上，很难看。我门诊也经常被患者问起怎么样消除疤痕。一般来说，疤痕是人体正常的反应，有些疤痕体质的患者，才会出现过度的瘢痕增生，导致上述难看的伤口。但是，不必自卑或者担心，这不影响健康。如果真是想美观，可以考虑正规大医院的整形外科咨询。

新冠肺炎对所有人的工作和生活都造成了严重的影响。在疫情还没有完全结束前，心脏瓣膜病人如果需要手术怎么办？对于很多原来准备年后下决心做手术根治瓣膜病的广大患者，这是一个重要问题。 通常情况下，一般的心脏瓣膜病都可以择期手术，换句话说就是可以不用着急，挑个日子找医生去手术即可。所以，大部分瓣膜病人在疫情期间还是建议配合政府，做好个人隔离和防护，避免聚会等增加传染风险的活动。瓣膜病人在家期间，正常饮食起居，如果在口服一些利尿药控制症状的，建议继续服用，一般可以等待到疫情结束再去医院治疗。 但是，也有几种情况建议大家尽早就医，因为瓣膜病中也有几种属于急症。这时候就不必过于担心医院的环境，尽早治疗才能保住性命。而且，上海瑞金医院等大型医院目前已经正常开放，接受除了湖北地区，还有韩国等疫情比较严重国家的病人，江浙沪的病人住院是没有问题的，也不用隔离，但是需要CT排查一下。现在我就将几种需要急诊去看的瓣膜病列出来，供大家参考： 1、严重的感染性心内膜炎 这种瓣膜病都是有严重高热，瓣膜上长细菌，细菌团块会掉下来，很危险。所以这样的病人呢，是建议尽早的去医院住院治疗。 2、瓣膜病导致心衰发作 所谓的瓣膜病导致的心衰是指瓣膜病晚期导致了心功能的不全，表现为气喘，没有力气，脚肿等表现。如果瓣膜病很严重了，导致了上述这些症状，那么也是建议尽早的去医院就诊纠治心衰。 3、严重心律失常 瓣膜病很多时候都合并不同类型的心律失常。严重的恶性心律失常是很危险的，比如频发室性早搏，就有可能导致猝死的风险。又譬如房颤，就有可能导致心脏里面长血栓，掉下来就有可能堵塞脑血管，病人就可能中风，严重的会昏迷。所以，当心律失常严重，导致明显的不适，也是建议病人尽早就医，调整药物或者住院治疗。 上面我大致列举了几项瓣膜病人需要在疫情间注意并及时就医的问题。总的来说，所有瓣膜病，在病变达到一定程度，也就是说按照指南需要手术干预的时候，最明智的做法是尽早就医，按照临床指南来进行相应的治疗。只有早期治疗，才能保证病人远期的存活，换句话说就是延长寿命。 我的专家门诊是每周一上午和周三下午，瑞金医院门诊大楼，A1304房间，欢迎咨询。

随着我们国家老龄化，特别是在东部较发达地区，譬如江浙沪，二尖瓣退行性变导致二尖瓣关闭不全的发生率越来越高。二尖瓣是心脏里面重要的“阀门”之一，它的关闭不全会导致心脏扩大、心律失常以及心脏功能下降等一系列变化，最终会使得病人心力衰竭住院，甚至死亡。 退行性二尖瓣关闭不全的治疗目前主流还是主张外科修补，二尖瓣修补要比二尖瓣置换具有更好的远期效果，提高生存率，以及明显的生活质量改善。修补术相当于一个根治手术，完美的修补后病人相当于一个正常人，和正常人的寿命一样，也不用吃药。虽然目前国内外已经开始有不少介入二尖瓣修补的技术，也取得了一定的疗效，但总体来说技术不成熟，定位等具体问题有待探索，或者说适用病人还不够普遍。 二尖瓣修补后能管多久一直是很多病人最关心的问题之一，确实这也是体现一个医院心脏外科水平的重要指标。总的来说，二尖瓣修补目前在国内外还是主要集中在大的心脏中心，而且有一个趋势是二尖瓣修补手术量越多的术者，二尖瓣修补的成功率越高，维持疗效的时间也越久。所以给这类病人的建议也是，如果你不想换瓣膜，不想终身吃药抽血带来的不便，介意因为换瓣膜寿命缩短和二次手术，强烈建议你找合格的二尖瓣修补专家来做一个满意的二尖瓣修补手术。 最好想简单谈一谈微创二尖瓣修补。同样，微创二尖瓣修补目前也已经发展得非常成熟，除非有一些特殊情况，比如说胸腔黏连，一般年轻病人都可以行微创二尖瓣修补，可以说基本上没有禁忌了。

二尖瓣如同心脏的一个“单向活门”保证血液循环以一定方向流动和通过一定流量所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”二尖瓣主要病变1二尖瓣狭窄，即类似于水管闸门细窄，导致血液不能顺利从心脏泵至全身，产生呼吸困难等症状。2二尖瓣闭合不全，即类似于水管闸门手损害发生变形，连接处融合并且缩短，不能正常关闭，从而影响血流的动力学，常见的症状有：劳动性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸、活动耐力显著下降等。3二尖瓣脱垂综合征，即Barlow综合征，是类似于水管闸门在使用时，会松落或摇晃，导致血流动力学的改变。二尖瓣手术种类对于症状明显，心功能受影响时即应及时进行手术。目前手术方法主要有2种：1.二尖瓣修复成形术，即利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣，使其恢复功能。2. 二尖瓣置换术，切除二尖瓣瓣叶和腱索，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上，一般适用于二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复手术的病人。对二尖瓣病变的病人进行手术治疗需要考虑手术适应证和手术时机手术治疗方法的改变从根本上影响了心瓣膜病的整体医疗策略1.二者的手术指征二尖瓣病变会导致左心功能逐渐下降，随着左心功能下降，心脏整体逐渐不能补偿下降的功能，左心室逐渐扩大，患者症状加重，可出现劳力性呼吸困难，重症者可以出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿, 最后导致肺动脉高压, 右心衰竭。患者应及时进行手术。临床症状，左心室大小及左心功能是考虑是否手术的决定因素。若考虑二尖瓣成形术，应提早手术，若计划行二尖瓣换瓣手术，考虑到人工瓣膜的并发症，可以等到患者出现左心功能不全时手术；对于儿童患者，以二尖瓣成形手术为主；对于60岁以上的老年患者，或者有生育要求的女性以及抗凝有难度的患者，应以生物瓣置换为主；对于中青年患者，应根据患者病变情况决定手术方式。二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变（即老化）更容易修复；结缔组织病变，例如马凡氏综合征，修复起来更困难。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变，无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全，约有一半患者有修复的可能。二尖瓣置换手术的主要适应于：1二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化2二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者3二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者4单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者二尖瓣置换术主要使用的人工瓣膜有机械瓣膜和生物瓣膜两种。机械瓣膜有良好的耐用性，优于目前应用的生物瓣膜，但机械瓣膜易出现血栓形成和血栓栓塞等并发症，术后终生服用抗凝药物（如华法林）可防止血栓栓塞，但同时也增加了病人的出血危险性，所以必须定期检查患者的凝血情况以调整用药。相对来说，生物瓣膜避免了以上这些并发症，然而生物瓣膜会出现老化问题。2.二者的手术效果及对寿命的影响修复还是置换二尖瓣，对患者的寿命有相当大的影响。如果能够成功修复二尖瓣，患者的寿命和同年龄的正常人没有区别。但是如果置换二尖瓣，无论是使用生物瓣还是机械瓣，患者的寿命和正常人会有很大的差别。二尖瓣修复术其术后远期并发症的发生率和死亡率均明显低于二尖瓣置换术, 远期生存率较高。有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后，患者的生存状况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致，但是替换二尖瓣的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者大约低20%。换句话说，如果您是一位患者，换掉了二尖瓣，十年后活着的概率会比修复二尖瓣的患者低20%。对于二尖瓣病变的患者，医生应该尽量修复二尖瓣，置换二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。置换二尖瓣并非可以完全解决问题，假如使用生物瓣，由于生物瓣会损坏，再手术概率相当高；即便使用机械瓣，再手术概率也在10%左右。对于年轻的、预期生存时间长的患者，很多都无法避免再次手术。相反，二尖瓣修复后的再次手术率并不高。即便需要再次手术，两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。3.二者的费用区别修复二尖瓣主要使用瓣膜成形环，二尖瓣置换术主要使用的有机械瓣膜和生物瓣膜两种。一个瓣膜成形环大约一万多元，一个人工机械瓣大约一万五到两万元，而最贵的生物瓣大约六万元。所以，使用成形环修复二尖瓣和使用机械瓣置换二尖瓣的价格差不多，但是使用生物瓣比使用成形环和机械瓣都更贵。

二尖瓣返流（MR）为最常见的心脏瓣膜疾病，即在心脏收缩时心脏二尖瓣关闭不严，使得血液从左心室反向流入左心房，是由于二尖瓣瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致的二尖瓣病变，可大致分为原发性和继发性两类。二尖瓣返流发病率为主动脉瓣狭窄 (AS)的10倍，据统计，在我国60岁以上二尖瓣返流患病率达13.4%，需治疗的二尖瓣返流（≥ 3 级）达1000万人。目前，对于中重度二尖瓣返流，心脏外科手术仍是主流的治疗方式，但相当一部分的二尖瓣反流患者因为心功能低下、合并症多、高龄等高危因素不适合外科手术而得不到有效治疗。随着近年来心脏导管技术的发展，更多的高风险二尖瓣返流患者因不能耐受开胸手术而接受了导管介入治疗，并取得了令人满意的效果。相较于继发性二尖瓣返流，原发性返流发病机制相对简单，手术开展数量多且效果可，因此本文将以外科经导管二尖瓣修复为中心，以治疗原发性二尖瓣返流为重点来介绍二尖瓣返流的介入治疗。外科经导管二尖瓣修复对象主要围绕二尖瓣复合体展开，即瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌。从外科角度，导管修复大概可以分为瓣叶成形术、瓣环环缩术、人工腱索植入三类。导管入路的主要方式有经外周血管及外科小切口经心尖，也有其他方式如经肺静脉或右心房入路。其中外科小切口经心尖的方法比经外周血管的方法具有以下优点，首先经心尖不会产生外周血管并发症，不会受外周血管缺失或畸形等情况限制，其次左心室顶端有足够大的空间，从心尖到二尖瓣的距离很短，很容易实现与二尖瓣的同轴对齐，并且设备位置和角度可以直接控制。即便经心尖入路有较多优点，但实际操作中可有心尖撕裂或是术后更易出现肾功能不全的情况。（1）瓣叶成形术外科经皮导管二尖瓣瓣叶成形术的技术原型来源于传统外科中的“缘对缘” 技术。其原理大致是将二尖瓣前叶中点和后叶中点夹合形成双孔流入道继而纠正返流。这种修复方式对仅累及一个瓣叶的粘连或瓣叶脱垂病例有较好的效果。目前经导管瓣叶缘对缘修复主要用于症状严重如心功能分级 III-IV 级或难治性心功能不全且难以接受传统开胸手术高风险患者。当前绝大多数经皮导管瓣叶成形术的完成依赖 MitraClip 手术系统。（2）瓣环环缩术外科经皮导管二尖瓣瓣环缩减术可分为直接环缩和间接环缩两大类。直接环缩常见手段是通过导管在瓣环处放置可调节人工瓣环带使其瓣环直径缩小达到治疗目的，代表性的手术系统是CardiobandTMSystem，还有如 Mitralign Bient System在内的其他手术系统。后者成形方式与 Cardioband相似，但由股动脉入路，可以避免穿刺房间隔；此外如 Quantumcor System 等通过能量设备使瓣环皱缩而达到治疗目的。而间接环缩的代表方式有Monarc，它通过冠状静脉窦植入器械包绕并缩小瓣环达到治疗目的，但冠状静脉窦、二尖瓣瓣环和冠状动脉回旋支之间常有解剖变异，所以应用较少。（3）人工腱索植入术传统外科手术对于腱索过长或断裂的 CarpentierII 型患者可使用膨体聚四氟乙烯（ePTFE）为主的人工腱索对脱垂瓣叶再固定。近年来，这一理念也被运用到导管治疗中。NeoChordTMSystem 是目前唯一经美国 FDA 批准的经心尖人工腱索植入设备。除 NeoChord 之外，也有使用预制的膨体聚四氟乙烯（ePTFE）结节植入装置（Harpoon TSD-5）完成 MV 修复的手术报道。现有的资料表明使用Neochord或Harpoon 纠正二尖瓣返流短期内是安全及有效的，但这一类技术仍处于初步阶段且操作难度大，尚缺乏可靠及足够的循证医学证据。当然并发症风险对预后也很重要。在外科导管治疗中，常见的入路是通过小切口经心尖入路，不当操作会造成心尖撕裂或破裂，但发生概率极低；不过，在外科暴露过程中也可导致继发性出血，尤其是服用双联抗血小板药物的患者。其他并发症还包括二尖瓣狭窄、房室传导阻滞、医源性房间隔缺损、术后残余返流等。因此，这就要求我们在实际临床工作中制定患者治疗决策时不能依靠单一的风险评估分数，患者预期寿命、生活质量的期望以及患者偏好也应纳入考虑。瓣膜疾病的经导管治疗不论是对医生还是对患者都极富有吸引力，因为它对医患双方来说意味着较少的并发症和较短的住院时间，尤其对于传统手术高风险的患者，这些治疗方式起到挽救生命的作用。我们需要打破传统寻找新的治疗理念，在已有的导管技术基础之上结合相关材料学在心肌力学支持方面的研究成果，不断促进介入治疗的方式将更加多样化和技术的成熟。

什么是经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI手术）？TAVI是指不做任何外科手术切口，沿着动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置，替换病变的主动脉瓣膜。TAVI手术和传统外科手术比较的优势？传统的外科手术创伤大、需要体外循环且手术风险高，而TAVI手术具有微创、恢复快、基本无痛苦、安全等优点，给主动脉瓣狭窄患者带来了新的而且安全的选择。什么样的患者适合TAVI手术？目前的欧美国际大型临床研究证实，TAVI适合中度危险程度和高度危险程度的重度主动脉瓣狭窄患者。如果你有主动脉瓣狭窄，需要经过心脏团队评估才能决定是否行TAVI手术。哪些医院可以进行TAVI手术？目前国内有十余家大医院开展了该项技术，多个国产主动脉瓣膜正在积极进行临床试验。

Many studies have shown that omega-3 fatty acids reduce cardiovascular disease and improve outcomes. Although it is unclear whether plant-derived omega-3 fatty acids (ie, ALA) or fish-derived omega-3 fatty acids (ie, DHA, EPA) are more important for the heart, both should be a part of a healthy diet. Evidence suggests that 0.5 to 1.8 g/d of combined EPA and DHA, either as fatty fish or through supplement capsules, is recommended; 1.5 to 3 g/d of ALA is also beneficial, either through plant-based foods or supplement capsules. lists various food sources of omega-3 fatty acids and their omega-3 fatty acid content. The American Heart Association dietaryguidelines recommend including at least 2 servings of fatty fish per week in a healthy diet. Including vegetable oils, suchas soybean, canola, walnut, flaxseed, and foods such as walnuts and flaxseeds, all of which are good sources of ALA, is alsorecommended. When possible, omega-3 fatty acids should be consumed through food sources. However, when this is not feasible, for vegetarians, and for convenience, consumption of high-quality omega-3 fatty acid capsules may also be beneficial. Patients should consult with their physicians before taking these supplements. It is important to know that any potential long-term adverse effects of these capsules are not yet known.