山西医科大学口腔医院口腔颌面外科科普号

小张：“大夫，我想拔智齿。”医生：“好的，拔牙前先拍个片子看看牙齿情况吧。”小张：“片子拍好了，您看下能拔吗？”医生：“你这个智齿离神经比较近，拔牙有风险，建议你好好考虑一下。”北京普瑞美口腔门诊部颌面外科卢旭光于是小张就进入了一种迷茫的状态。医生说有风险，是不是说有生命危险？神经听起来是个很重要的东西，万一损伤了，会怎么样呢？会面瘫吗？会变傻吗？还是会更可怕的问题会发生？”人类最古老、最强烈的恐惧是对未知的恐惧”。小张越想越害怕。他已经不再考虑该不该拔智齿的问题，而是不断的在想万一出现了神经损伤会有多么严重。医生并没有把问题说清楚。智齿到底离什么神经比较近，手术后可能会有哪些风险呢？没有了解这些背景知识，任何人均无法进行准确决策。智齿和神经究竟有什么关系呢？下颌骨内有一支非常粗大的神经，学名叫下牙槽神经，它是一支感觉神经，作用是收集同侧下唇，下巴，和下颌牙齿的感觉神经信号，并把它们传入大脑。在胎儿发育的过程中，下牙槽神经先形成，牙齿后出现。而智齿发育的更晚，一般在9岁以后才开始，到24岁时，大约有95%的智齿第三磨牙基本上萌出完毕。智齿发育的过程就像小树长大一样，牙冠向口腔内生长，牙根向骨内生长。在智齿的位置上，下牙槽神经的位置相对较浅，智齿往往萌出受阻，牙根扎得比别的牙齿要更深。所以，很多下颌智齿的牙根会紧贴下牙槽神经。智齿紧贴神经的比例有不同报道，最低的是7%，最高达35.9%。这种差异受到研究机构统计标准和认定方法的影响。拔除这样的智齿，一定会损伤神经吗？有文献报道，下牙槽神经（Inferior alveolar nerve, IAN）损伤在第三磨牙拔除术后发生率是0.41%到7.5%，永久性症状发生率约为暂时性的25%，为0.5%到2%。年龄越大，神经恢复率越低。女性恢复比例低于男性。医生处理此类病例的经验越多，发生神经损伤的概率越低。神经损伤以后会发生什么状况？下牙槽神经控制的是同侧下唇，下巴和牙齿的感觉。下牙槽神经损伤后，智齿同侧的下唇，下巴周围的皮肤和下颌牙会有麻木感或者感觉迟钝。这种损伤能否恢复和神经受损的程度有关。按照Seddon分类，只要将神经损伤控制在第一类的程度，神经功能就一定能够恢复正常。总结：1. 下颌智齿牙根紧贴神经并不少见。2. 拔除这种智齿，存在神经损伤的可能性。3. 只要将神经损伤程度控制在较轻的程度，就一定能恢复正常功能。实际操作中该如何做呢？1. 智齿邻近神经是一种比较复杂的情况，请专科医生处理安全性更高。依照国内的口腔医学教育体系，绝大多数省级口腔院校的外科实习时间有限，年轻医生没有足够的外科训练。专科院校的训练机会更少。复杂智齿病例请口腔颌面外科专科医生手术更加安全。2. 手术前拍CBCT明确智齿和神经的关系，设计好手术方案和补充预案，比手术中见机行事更为可靠。3. 应用适当的手术工具可以有效降低损伤神经的风险。目前笔者更多选择超声骨刀处理邻近神经的智齿，这种工具震动幅度小，切割精确，并且能选择性切割牙齿和骨组织，不易误伤神经。如果自己智齿是这种情况，到底该不该选择拔掉呢？可能的选择如下：如果智齿已经有不舒服，能够接受暂时性或永久神经受损风险，并且医生处理这种情况非常有经验，可以选择及时拔牙。神经受损的概率并不高，拔牙后可一劳永逸解决智齿问题。如果智齿暂时没有症状，需要请医生检查，评估将来出现问题的可能性。出问题概率不大时，可以保留观察。出问题可能性大的，最好及时拔除，不然等智齿疼了，依然还要冒风险拔牙，并且神经损伤的风险也不会有变化。我们来看一个实际的案例：水平低位阻生智齿，牙齿紧贴下牙槽神经，属于比较难的智齿。小伙子感到这个位置长时间隐痛，坚决要求拔牙。超声骨刀辅助下拔牙，从创口可以可以看到下牙槽神经管的轮廓，神经未损伤。牙齿分成多块后拔除。术后第二天复查，仅仅轻微肿胀，无明显疼痛，无任何麻木感。虽然结果很好，但这种手术并不能完全消除神经损伤的可能性。智齿贴近神经的概率实在太高了，很多医生也不愿意冒风险帮助患者拔智齿，所以，针对这种情况的研究很多，除了直接拔掉，还有一些非常实用的方法可以选择。（待续）参考文献：Peterson口腔颌面外科学原理（第二版）

随着人类平均寿命普遍延长,老年人口的比例明显增长,老年人因牙体病、牙周病、镶牙等因素需要拔牙的病例随之增多。对于年轻人来说，拔牙真不是什么大事，拔了没几天就会恢复正常，可是对于老年人来说就不一样了；由于老年人身体机能下降，而且有的老年人还伴有一些心血管等方面的疾病，这时拔牙的话就要特别注意了。所以拔牙，对本来就体弱、多病的老年人，往往是“撼动一齿，险象环生”。 一、拔牙过程中，可能引起： 血压升高。拔牙过程中，许多老年人血压明显升高，如果原来就有高血压，再行升高，就容易引起高血压脑病或脑中风。 心率加快。拔牙老年人常可出现心率加快，感到心悸、恐慌，特别是那些原本对手术就恐惧的人，一打麻药，器械一响，心就慌，往往影响医生操作。 3.心律失常。几乎1/3的人有心律异常改变。尽管以窦性心动过速、窦性心动过缓多见，并不致影响操作，可也有出现早搏、房颤或原来房颤加剧的，病人有明显的自觉症状，让大夫无法再继续下去。 4.心绞痛发作。有些老年人在拔牙过程中发生了心绞痛，表现为恐惧、胸闷、心前区剧痛、面色苍白、冷汗、甚至头晕、神志模糊，致使拔牙不能继续，只好立即抢救。 二、应对拔牙惧怕心理的措施： 权衡“利弊”：首先，应知道患牙不能及时被拔除，其炎症及疼痛可妨碍患者进食及全身状况的恢复，并可加剧原有心血管疾病病情，严重影响了心血管疾病的治疗和康复，降低了生活质量。然后，由专业的口腔医生及相关专家对患者进行病史的采集、相关基础疾病的化验检查，如血压、血糖、凝血等，做出全身状况详细的评估，酌情处理。作为患者应该如实告知医生自己目前的身体状况、长期服用的药物，这样更有利于医生的评估。 精神放松：以上虽然讲到了一些拔牙过程中可能出现的情况，但老年患者不用过分担忧，我们要正视拔牙，切不可讳疾忌医。患者家属也可做些思想工作，打消病人的顾虑，使其精神放松。应充分休息，也可适当服用安定、鲁米那等镇静剂和心得安等药物，有助于消除精神紧张。 充分麻醉：疼痛是使拔牙险象环生的危险因素，可使42％的人血压骤升、55％的人心律失常。配备的无痛麻醉仪，完全可以达到无痛拔牙，术后止痛作用维持时间较长，比较安全。 心电监护拔牙：大多数患有心血管和高血压等疾病的老年患者，在有的医院或门诊就诊时将其拒之门外。为了解决这一突出问题，“新兴”的心电监护拔牙门诊便应运而生；因其配备有先进的心电监护仪、必要的抢救药品、熟练的口腔外科医师、专业的麻醉医师以及临床经验丰富的护理人员，在拔牙过程中对患者的心率、血压以及心电图进行全程实时监测，将患者的不良反应控制在安全范围内，在很大程度上提高了该类患者的拔牙安全性。 其优势有：采用微创拔牙技术，有效提高治疗过程中的舒适感，提高心血管疾病患者的安全感，降低紧张情绪；相对安静的拔牙环境，减少了激惹因素，稳定患者病情；全程心电监测，可以提前发现患者病情变化，及时采取有效的防治措施。 心电监护拔牙的适应证： 拔牙前一个月心血管病情应是稳定的，临床症状轻，血压在160/100mmHg以下者； 心功能在Ⅲ级以下，偶发房性或室性早博者； 慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应的治疗者； 无合并心肌缺血、心律失常的I度、Ⅱ度1型房室传导阻滞； 慢性房颤，心室率在100次/分以下者； 心肌梗死控制后6个月以上 ，无合并严重的心律失常和心肌缺血者。 答疑解惑： 长期服用阿司匹林等抗凝药的患者，在拔牙前需要停药吗？不用。长期服用低剂量的抗凝药物会降低血管内血栓形成的风险，但不足以造成拔牙创口的大量出血，如擅自停药反而会增加心梗、脑梗的发生率，所以不建议停用。 老年患者拔牙的最佳时间段是什么？老年患者作息比较规律，晨起比较早，一般建议口服完治疗基础疾病的药物，并且早餐后来拔牙，最佳时间段为八点到十点。 糖尿病患者需要注意什么？控制血糖。拔牙前，禁忌空腹；术中，医生会无菌操作，必要时伤口缝合；术后，容易感染，但只要严格遵从医嘱、口服消炎药，就可避免上述状况。 风湿类疾病的老年患者，特别是风湿病累及心脏的，术前三天需服用抗生素再酌情拔牙。 综上所述，随着社会老龄化，人民生活水平的提高，我们更应该多关心爱护老年患者，尤其患有心血管病的老年患者，让他们老有所依，病有所医。相信“新兴”的心电监护拔牙门诊会更好地为您的健康服务，真正做到“新兴”知我“心”。 山西医科大学口腔医院 咨询电话：0351-4690307 心电监护拔牙门诊时间：周四上午 太原市健康教育中心 特约

什么是腮腺切除术 ？腮腺是位于耳前和耳垂下方的大唾液腺。腮腺切除手术的目的主要是切除肿瘤、慢性炎症、或腮腺导管阻塞导致的慢性增生。医生认为腮腺分为深浅两叶，中间是面神经，支配面部和眼周运动。腮腺切除术通常在全麻下进行，腮腺组织的具体切除量是在手术中决定的。大多数腮腺肿瘤（80%）是良性的，其他20%的恶性的。腮腺浅叶切除术是经典的手术方法。这种方法不考虑肿瘤个性化情况，全部切除腮腺浅叶。目前我们主要采用腮腺肿瘤部分切除术。医生根据肿瘤位置设计个性化手术区域，力争保留更多的健康腮腺组织。由于手术范围明显缩小，腮腺部分切除术后出现面瘫的风险远远小于浅叶切除手术。手术前需要做什么？我们会安排术前检查，拍CT片，录入医院系统，医生回顾现病史，既往病史，过敏史，全面检查。您有机会和医生详细沟通治疗过程，住院时间，并发症等问题。您会签署手术同意书，了解手术前后注意事项。医生会开抗生素、镇痛药和其他任何术后可能用到的药物。术前评估需要做什么？医生检查过以后，您需要进行术前评估：包括查血，心电图、胸片等。您会和麻醉医生沟通，解除您在麻醉方面的种种疑问。助理会告知您手术时间，何时吃药，如何穿衣服。您还要签手术同意书，麻醉和输血同意书。手术当天会发生什么？您在病房等待手术，家属可以陪伴。手术室工作人员会引导您进入手术室。手术前，护士会开放静脉通道（扎针），核对您的姓名和病历，她们会反复和您确认，保证您充分了解所要做的治疗和风险。手术前，工作人员会在手术区进行标记。保证手术中不会出错。如果您特别紧张或焦虑，可以向护士要求镇静药物。手术中会发生什么？医生会尽一切努力保留面神经。如果肿瘤和神经粘连，医生将不得不牺牲部分神经组织。此时，医生会考虑即刻做神经吻合手术或神经移植以修复缺损的面神经，尽可能保存神经功能。 肿瘤切除后，医生会送病理检查。病理医生将标本切成极薄的组织切片，染色后观察肿瘤的类型，判断它是良性还是恶性。 标本需要在实验室详细检查后才能出结果，这一般需要一周时间。此时，患者应回家等待，必要时追加放疗，近距离放射治疗或二次手术。术后会发生什么？当您醒来后，护士会送您回病房观察。您需要吸氧和心电监护几个小时，确保麻醉完全清醒。头部纱布包扎是预防涎瘘的必要措施，一般会保留两周，医生会按时更换。如果纱布过紧，过松或不舒服，请及时和医生或护士沟通。术后医生会要求你闭眼，微笑和噘嘴，观察面部运动情况。你会发现，创口有个塑料的引流管。请不要自己牵拉和打开。术后2-3天，出现疼痛和吞咽困难是正常现象。医生会提供抗生素，镇痛药和止吐药。如果没有禁忌，请继续服用平时的药物。如果体力允许，有家属或朋友陪伴时，术后可以起来走动和洗漱。当你一个人在房间内时，不要去卫生间或起来走动。因为没有代谢完的麻醉药，服用镇痛药都可能导致一过性晕眩。术后几天内，医生根据引流量拆除引流。什么时候回家？一般来说，绝大多数患者在手术当天就可以吃饭，下地走动，去卫生间，当天或第二天就可以回家。 有时，个别患者会有发热、恶心和引流量大的情况。老人尤其常见。有前列腺疾病的老人在全麻后容易出现排尿困难。这些情况下，建议住院观察，问题缓解后再回家。消炎药要不要多用几天？腮腺肿瘤切除术是I类切口手术，按照国家对抗生素使用的要求。I类切口可以不用，如果确实手术大或患者有慢性疾病，使用时间不应超过24小时。根据我们的经验，腮腺肿瘤手术后是否使用抗生素，和术后感染没有相关性。 滥用抗生素会增加细菌耐药的风险，请听从医生建议。 可能的并发症？ 短期并发症是出血和感染，个别患者会出现切口瘢痕疙瘩。有些肿瘤比较大的患者会出现术区凹陷。 大多数患者会出现耳垂和耳边缘麻木。这会慢慢缓解。 \极少数患者在吃饭时，手术侧面部会出汗（Frey 综合征）。多数情况下，这个问题会逐渐缓解，但有时会很严重，需要用药或二次手术。 极少数情况下，可能出现涎瘘。唾液会从手术切口处溢出。如果不及时处理，积聚的唾液可能引起感染。 为什么面神经很重要控制面部运动的神经在腮腺内走行，这个神经支配着闭眼，耸鼻，和 嘴唇的运动。多数情况下，腮腺肿瘤切除不会影响面神经。但有时病变的较大，或位置紧贴神经。不得不牺牲面神经来保证肿物完整切除。即使神经没有永久损伤，面部肌肉运动也会出现问题。如果神经被迫牺牲，或术后长期不恢复，可考虑修复和恢复面神经功能的手术。

低烧是拔牙后常见的反应。牙齿越复杂，拔牙时间越长，发热的可能性越大。拔牙后口腔内有伤口，身体会调动免疫系统，白细胞移动到创口区域，辅助吞噬凋亡细胞，促进伤口愈合。这个过程会引起低烧。如果伤口被细菌污染，身体同样会调动免疫系统，白细胞聚集到创口区域，防御细菌进攻。这种过程同样会引起发热。问题是，我们如何鉴别是正常反应还是伤口感染呢?一般来说，拔牙后72小时内，发热38.5℃以下是拔牙后正常的创伤反应。这时不需要紧张，适当补充温开水，按医生要求服药，注意休息，很快就能恢复。如果发热超过38.5℃，同时有伤口肿痛、口腔异味、咽喉痛或面颈部肿痛，则需要怀疑感染。这时请尽快联系医生处理。

低烧是拔牙后常见的反应。牙齿越复杂，拔牙时间越长，发热的可能性越大。拔牙后口腔内有伤口，身体会调动免疫系统，白细胞移动到创口区域，辅助吞噬凋亡细胞，促进伤口愈合。这个过程会引起低烧。如果伤口被细菌污染，身体同样会调动免疫系统，白细胞聚集到创口区域，防御细菌进攻。这种过程同样会引起发热。问题是，我们如何鉴别是正常反应还是伤口感染呢?一般来说，拔牙后72小时内，发热38.5℃以下是拔牙后正常的创伤反应。这时不需要紧张，适当补充温开水，按医生要求服药，注意休息，很快就能恢复。如果发热超过38.5℃，同时有伤口肿痛、口腔异味、咽喉痛或面颈部肿痛，则需要怀疑感染。这时请尽快联系医生处理。

拔牙后局部有损伤，轻微肿痛是正常现象，三五天逐渐就会消退。但有些人分享拔牙经验时，会提到拔牙后的剧烈疼痛。这种疼痛常常发生在拔牙后2-3天，除了拔牙部位疼痛，还会向耳后放射。这种情况很可能是出现了拔牙后的并发症之一：干槽症。干槽症是由于拔牙创伤过大，或拔牙窝护理不好，导致的拔牙创口愈合不良，继发创口感染疼痛。轻度的干槽症疼痛较轻，坚持过5-7天的疼痛期，虽然过程较为痛苦，也可以慢慢愈合。严重的干槽症无法自行愈合，不及时处理会持续疼痛。无论轻度还是重度，一旦发现这种情况，最好不要挺着，也不要吃止痛药坚持，抓紧时间找医生处理是最好的方法。恰当的局部冲洗上药后，当天就能止痛。特别严重的，一次换药后疼痛会减轻，有时要适当配合口服镇痛药物。疼痛缓解后，必须按医生要求复查处理，避免症状反复，促进伤口愈合。

焖米饭多放水，做好后碾碎，配以肉末和菜末。这种食物适合于口腔手术后食用，注意吃的时候别太烫。口腔手术后，吃东西就变成了一件很困难的事，似乎很多食物都不能选择了。口腔手术后的理想食物必须质软，好咀嚼。术后恢复往往需要数天，所以我们必须准备多种选择，以免总是吃同一种食物，造成食欲不振或者营养不均衡。下面列出了一些适合的食品和饮品，你可以在手术前准备一些，以备手术后食用。口腔手术后适合的软食口腔手术后如何咀嚼和吞咽？手术后伤口酸痛，咀嚼和吞咽食物不那么容易。试着用前牙或没有手术一侧的后牙来咀嚼。如果食物足够软，放在嘴里和唾液混合后，很容易直接咽下去。记住，不要用吸管！吮吸吸管会造成口腔内负压，可能不小心将伤口刚凝结的血块吸出，引起严重出血。智齿拔除后服用止痛药每个人对疼痛的反应差异很大。同样的疼痛刺激，有人没有特别的感觉，有人就感到无法忍受的剧痛。扑热息痛或布洛芬是有效的镇痛药物。如果这类药物效果还不够好，请联系医生，更换更强效的镇痛药。冰激凌或冻酸奶（不要加坚果或其他硬质食材）非常美味，适合于口腔手术后食用。不能有效咀嚼时，炒肉末能够暂时满足吃肉的想法。试着用前牙或没有手术一侧的牙咀嚼，也可以小口直接吞下去。参考原作：Susannah Birch

智齿拔完以后会有不同程度的肿胀。热含漱是促进肿胀消退的有效方法之一。方法比较简单。准备一杯温热的水，温度以能够含在嘴里，有温热感，但不会烫为准。加入适量食盐，以略有咸度为准。将温热盐水含入口内，头偏向拔牙侧，让温水充分浸泡伤口。等水温降到不热就吐出。重复三次。每日早晚各含漱一次。

近几十年来，人类的饮食结构越来越精细，粗糙食物几乎找不到了。我们吃饭不再需要特别强的咬合力量。因此，年轻一代的颌骨发育越来越小。同时，牙齿的数量和体积还是和以前一样。这就造成了牙齿不齐越来越多，智齿阻生也越来越多。高难度的智齿也随之增多。 之前我们讨论过，智齿埋伏特别深的时候，它的牙根和控制下唇感觉的神经就会贴的特别近。这种时候拔智齿，有一定的概率损伤神经，导致半边下嘴唇感觉异常。虽然找专业的口腔颌面外科医生操作，出现神经损伤的几率不高，但是，不会有任何医生能确保一定不会出现类似风险。 除了冒险拔牙，还可以考虑牙冠截除术。这种方法仅仅拔除智齿的牙冠部分，可以解决智齿发炎的问题，也能完全避免损伤神经的风险。问题是未来可能出现牙根排出，需要再次手术。另外，现在能够做这种手术的医生不多。 除了这两个方法，其实还有第三种更为理想的治疗方式，既能完全拔除智齿，也完全不会有损伤神经的可能性。只可惜，多数人了解到这个方法的时候，已经错过了理想的时间。这就是预防性拔牙。 预防性拔牙，指的是在智齿完全发育之前，选择合适的时机将其拔除的治疗方式。 这是因为人类发育的过程中，神经是在胚胎时期就长好的，而智齿是在青春期前后才开始发育。智齿在向外生长过程中，牙冠如果碰到阻力，无法长出，牙根就会向深部生长，最终形成牙根贴近或者绕过神经的结果。 所以，如果在智齿牙根还没有完全发育之前拔掉，就可以完整拔除智齿，同时避免拔牙损伤神经的风险。 这种治疗理念最早源自英国。一些研究医疗经济学的专家发现，国家为了解决人群中智齿带来的各类问题付出了大量资金，假如能够在智齿发生问题之前，安排医生给所有人拔除智齿，整体医疗支出会节约很多。在大量统计数据和医疗保险政策的支持下，预防性拔牙逐渐成为公众愿意接受的治疗手段。 预防性拔牙的推荐时间是16到18岁左右，选择寒暑假等能够休息的时候进行。英国的河面外科教材上推荐在日间手术室一次性全麻下拔除所有智齿，不需要住院过夜。年轻人恢复时间短，基本上休息一天就可以恢复正常。这种时候智齿看似埋伏，其实位置不深，术后恢复很快，出现肿痛和感染的几率也非常低。、 临床上看，现在有很多家长因为受过智齿之苦，会主动带孩子来提前拔掉智齿。我们在评估手术难度和时间的基础上，开展了很多局麻或镇静下一次性拔牙的治疗，也有左右两边分两次拔除的情况。就现有结果看，只要家长过去因为智齿吃过亏，或者曾经拔智齿特别痛苦，对这种治疗方式的满意度都非常高。 估计能看到这里的大多数人已经错过理想时间了。就人类进化速度而言，近几十年来，智齿问题不可能突然消失。建议各位可以给下一代考虑预防性拔牙，一劳永逸的解决智齿困扰。

智齿紧贴神经非常常见，拔除这种智齿，存在低概率损伤下牙槽神经的风险。即使非常有经验的医生来处理，也无法保证完全不会引起神经损伤。​如果遇到这种超级无敌变态的情况，下牙槽神经从智齿内部穿过了，无论怎么小心，神经也无法保存下来。除了冒风险拔牙以外，还有什么其他方法呢？大多数医生并不愿意冒风险拔除这种智齿，所以相关的研究非常多。我们来了解两种成熟可行的方法。（一）正畸牵引后拔除如果智齿离神经远一些，再拔牙就绝对不会损伤神经。移动牙齿最好用的方法就是正畸技术，所以，就有医生尝试通过正畸牵引，将紧贴神经的智齿拉出来，移动到合适的位置再拔掉。​正畸牵引是一项非常理想的方法，牵引效果稳定，二期拔牙也相对简单。该方法的缺点1.参照国内的收费标准，正畸费用很高，拔牙费用相对较低。2.正畸牵引的需要一定的时间，最短也要三个月。3.有些智齿没有牵引路径，无法实现正畸移位。（二）牙冠切除术牙冠切除术是治疗紧贴神经的阻生智齿最成熟的方法。1984年，J.Ecuyer和J.Debien提出可以手术截除智齿牙冠，保留紧邻神经的牙根部分，以避免拔牙损伤下牙槽神经。之后，很多医生针对这种技术做了大量研究。2012年，美国口腔颌面外科协会（AAOMS）将其列为处理下颌第三磨牙症状的标准方法之一，尤其适合于邻近神经的智齿。这是我最推荐治疗方法。了解牙冠切除术，要先从智齿的危害说起。1,智齿冠周炎智齿牙冠和牙龈之间有难以清理的食物残渣，滋生细菌会引起感染。2,智齿或者邻牙的龋齿、或牙周病​智齿牙冠周围不易清洁，经常引起智齿或相邻牙的龋齿和牙周骨吸收。3，邻牙牙根吸收​智齿牙冠挤压相邻牙齿牙根，可以导致邻牙牙根吸收。4，牙源性囊肿或肿瘤完全骨埋伏智齿的牙冠周围有未退化的牙囊，牙囊可发生退行性变而形成含牙囊肿，也可以发展成牙源性肿瘤，罕见情况下可发生恶变。综上所述，智齿引起的各类问题，全是牙冠部分引起的。通常只有智齿的牙根部分会邻近下牙槽神经。只需要切除足够的牙冠，就可以解决掉智齿引发各类问题的风险。保留部分牙根并不会存在任何影响。手术需要在无菌条件下完成，局部创口污染会导致感染失败。医生用专用工具精准截除智齿的牙冠部分，同时要避免深部牙根受力后移位。和直接拔牙相比，牙冠切除术的难度更大，手术时间也要略长。手术后，剩余牙根上方会正常成骨，将牙根封闭于下颌骨内。统计表明，5年后随访，仅仅有6%的牙根会出现向外的位置漂移，如果牙根漂移到牙龈下方，远离神经，再拔除也非常安全。牙冠切除术后一年，牙根上方形成了正常的骨组织，保留牙根没有任何不舒服的感受。​这是一例常见的水平阻生智齿，牙冠切除后3年，牙根周围完全包绕新生骨，牙根位置稳定。如果智齿紧贴神经，除了冒风险拔除以外，还可以选择这两种方法。前者效果稳定，费用略高，时间长，需要找到高水平的正畸医生来配合。后者只需一次手术，适合于智齿牙根周围没有炎症的状况，既能解决智齿带来的种种问题，又可以有效避免神经损伤。