常州市武进中医医院泌尿外科科普号

性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。性功能障碍多数都没有器质性病变，也就是说性器官没有异常或病变，而是因为心理因素造成的。因而在性学中常常称为性心理功能障碍。性功能障碍一般分为心理性性功能障碍和器质性性功能障碍，器质性性功能障碍主要是指阳痿、早泄、不射精等。 一般来说，性功能障碍，首先是自身调整，其次是药物。 1.勃起功能障碍患者的自身调整： ⑴糖尿病、高血压，会影响勃起的神经、血管，必须到内科进行治疗，控制血糖、血压；一些抗高血压药物也会影响勃起功能，比较严重的有β受体阻滞剂（如倍他乐克），所以避免使用这些对于勃起功能影响大的降压药； ⑵心理压力不要太大，药物是帮助患者把不良状态纠正过来。 ⑶期望值不要太高，性生活大多数满意即可，不要追求完美，否则会有心理压力。 ⑷药物辅助治疗，药物无效则考虑真空负压助勃装置，甚至阴茎假体植入术。 2.早泄患者的自身调整： ⑴大约有两点可供参考，适当增加性生活次数可能有利于早泄的治疗；动动停停法，性生活过程中，当兴奋一旦超过阈值，则不能控制射精，在此之前停一下，兴奋性降低再进行。 ⑵药物治疗：必利劲，按需服用，性生活前1-3小时口服。 3.饮食保健：多食优质蛋白质：优质蛋白质主要是指各种动物性食物，如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类，可提出供人产生精子所需用要的各种氨基酸。一些动物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性欲及精液、精子的生成。适当摄入脂肪：调查表明，长期素食的女性，月经初潮年龄推迟，雌激素分泌减少，性欲降低并影响生殖能力。男性由于必需脂肪酸摄入减少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。补充维生素和微量元素：研究证明，维生素a和e是与维持性功能并延缓衰老有关的维生素。它们在促进睾丸发育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有决定性作用。维生素c对性功能的恢复也有积极作用，其富含于鲜枣、山楂、青椒、西红柿等果蔬中。

精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。 1.供参考的精索静脉曲张手术指征有：男性不育、会阴部坠胀感、青春期精索静脉曲张的预防性治疗。 2.以不育为例说明手术后效果，但不管哪种情况，术后都面临症状不改善或改善不满意的风险，术前须谨慎。资料表明，精索静脉曲张术后，70%男性不育患者精液质量有所改 善；51%患者精子浓度提高；70%的患者精子活力改善；44%患者精子形态改善。 3.精索静脉曲张与生育的关系：有精索静脉曲张，不一定不育；但不育人群中，精索静脉曲张发生率高于正常生育人群。因为缺乏可靠的临床试验证明亚临床型精索静脉曲张的诊疗会改善男性生育力，因此也不推荐对亚临床精索静脉曲张患者进行治疗。对于精索静脉曲张导致的少精症患者如果FSH明显升高，精索静脉曲张手术一般是不可能改善生育能力的。极少数非梗阻性无精症患者术后精液里没有足够精子，往往仍需行睾丸精子获取术（testicular sperm extraction,TESE）,所以无精症患者不推荐精索静脉曲张手术。精索静脉曲张症状手术可在术后4个月进行精液常规检查以评估手术疗效，术后1年或女性配偶怀孕之前宜监测精液常规各参数的变化。 4.手术方式：精索静脉曲张手术治疗方式主要包括腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术以及显微镜下精索静脉结扎术。在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。（1）术后复发率低，（2）术后鞘膜积液发生率低，（3）睾丸动脉损伤致睾丸萎缩，（4）对人体损伤小，最为微创。

对于男性来说，前列腺炎就像感冒发烧一样，是个很普通的疾病，发病率也较高。资料表明，20-79岁的亚洲男性中前列腺炎患病率为2.7%-8.7%；泌尿外科门诊中8%-25%为前列腺炎患者；约50%的男性在一生中某个时期会受到前列腺炎的困扰。前列腺炎的表现主要有：会阴部不适；尿频尿急等；性高潮后的疼痛、频繁遗精；通过影响心里间接引起早泄和勃起功能障碍等。睾丸不适也是前列腺炎较常见的表现；但如果睾丸突然疼痛，要排除泌尿外科急症-睾丸扭转的问题，这需要马上到正规医院泌尿外科急诊看病。但慢性前列腺炎本质特点是无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，因此对于慢性前列腺炎不要谈虎色变，不要扩大化，否则小问题扩大化，必然走向大量用药、过度治疗的错误道路；当然，很多疾病是有进展性的，需要及时治疗，这些治疗是由疾病的客观规律决定的。由于前列腺炎本质是无明确进展性的一种疾病，因此即使治疗也是针对症状的简单治疗，而不是复杂的、昂贵的治疗。前列腺炎的治疗主要是针对症状的治疗。我们在临床上治疗的是疾病，而不是化验单，更不是化验单上的数字。如果没有症状，或者症状不明显，则无需用药。前列腺炎主要靠自己调整，注意事项有1.忌酒，少吃辛辣，避免久坐。司机是高发职业，因为久坐后局部血液循环不佳；2.锻炼身体；3.性生活规律。军人也是高发职业，因为性生活不规律，易致前列腺炎。有手淫习惯的人，因为频繁手淫使前列腺充血，也容易发生前列腺癌。

1.精液常规各参数主要与怀孕概率有关，而与流产、死胎或胎儿畸形关系不大。2. 死胎流产 有1次自然流产，大可不必担心；一般只有2次或2次以上自然流产史（不是自己主动流掉的，而是想要却没保住的）才需要做进一步检查。关于死胎流产，男方需要查染色体，还可以考虑进行精子核完整性检查（DFI）；女方也需重点检查。染色体结果如果有异常，可门诊咨询或专业的遗传专家门诊就诊，一些特殊的染色体异常可能需要通过三代试管婴儿技术辅助生育。如怀孕不成问题，没有必要再大量用药提高这些指标（用药提高指标的目的仅仅是提高怀孕概率）；如怀孕概率有问题，则也应先解决死胎流产问题（能怀孕但保不住），否则明天怀孕，后天流产，不能从根本上解决问题。