这个小岛就是我们膝关节内侧半月板的形态)在关节外科的门诊中,我们经常见到这样的患者,自己的半月板损伤了,但是却不知道。一开始膝盖疼痛的时候不当回事,想着忍忍就好了,症状非但没有缓解反而加重了,这时才想到去医院看病。半月板的作用半月板的主要作用简单来说就是稳定膝关节,分散膝关节负荷力。正是半月板所起的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。如何诊断半月板的损伤程度n这时通常需要依靠MRI(核磁共振)来完成,正常半月板由纤维软骨组成,在MRI中呈均匀的黑色,半月板损伤时可出现异常信号。正常半月板的形态:矢状面上 领结状(经过体部)或锐利三角形(经过前后角)n信号:(临床用各序列)均匀低信号冠状面上它具体上可以分为0-III级:0级:为正常半月板,表现为均匀低信号且形态规则。正常外侧半月板,形态信号正常(0级)Ⅰ级:不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理:半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区。Ⅰ级是退变性信号。Ⅱ级:表现为水平的、线形的半月板内高信号,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关节面缘。病理:粘液变性范围较Ⅰ级大,显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片。Ⅱ级信号退变更重些。Ⅲ级:半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级代表半月板撕裂性损伤。n 只要出现下列征象之一即可诊断为半月板撕裂:n信号异常:半月板出现3级高信号n形态异常:丧失正常的领结形或三角形半月板损伤的症状·膝关节伸屈障碍由于半月板损伤为膝关节疾病,不少病人求诊时已有明显伸屈障碍症状。·关节肿胀及压痛半月板损伤后,膝关节不仅仅会出现疼痛还会出现压痛以及肿胀现象,其中,膝关节间隙处的压痛可以作为诊断半月板损伤的重要依据。·关节内积血引起关节不适半月板损伤后,关节内积血为最常见的症状,一般病情转入慢性阶段,积血现象就会减轻,但时不时还会感到关节剧烈疼痛。半月板损伤之后带来的问题半月板损伤后最主要的问题是对日常生活产生影响:①受损的半月板会引起膝盖疼痛,导致走路不能使劲,站立行走都要靠另一条腿,走路一瘸一拐不说,还可能导致受伤腿部僵硬和长短腿。②对半月板受损患者来说,走楼梯是十分痛苦的,不仅行走时感觉乏力而且还常伴有疼痛或不适。③半月板损伤后,可参加的体育锻炼受到诸多限制,有些运动恢复之前都不能再进行,如跳绳、长跑、打篮球等,否则会使病情加重。半月板损伤如何治疗半月板Ⅰ级损伤:暂不需要药物治疗,确保充足休息即可。半月板Ⅱ级损伤:半月板二级损伤也需要注意休息,同时局部制动,物理治疗,应用活血消炎止痛药物观察。半月板Ⅲ级损伤:如果半月板的撕裂伤达关节面,必须手术治疗,半月板囊肿的发生,属于不可逆性改变,不会因为药物理疗导致消失,且半月板血供较差,缺乏自愈性,如不及早治疗,撕裂将会进一步增大,最好尽早手术治疗。友情提醒您:半月板的损伤大多是由外伤引起的,受伤人群多为青年男性,因为他们相较于其他人群更热爱较为激烈的体育锻炼方式,如篮球、足球等,所以运动中稍有不慎就很容易造成半月板损伤。而患友们受伤之后往往不当回事,使得原本多加休息就能好的Ⅰ级损伤加重成Ⅱ级损伤或Ⅲ级损伤,最后只能通过手术治疗。在这里提醒各位朋友,如果运动之后膝盖疼痛,一定要立刻停止运动,注意休息,如休息一段时间后疼痛没有缓解,最好到医院找专业的运动医学专业医生检查一下,明确膝盖疼痛的原因,以明确诊断及确定治疗方案。
肩关节疼痛在日常生活中非常常见,肩周炎的诊断妇孺皆知,人们有了肩关节疼痛,首先想到肩周炎,甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。在目前,肩周炎似乎是肩部疼痛的代名词,人们出现肩部疼痛,
这是一个肩袖损伤患者 ,在我院找我做的肩关节镜微创手术,术后恢复好,和我的聊天记录!之前,左肩关节疼痛,活动受限,外展力量弱,为治疗到我院,通过本院医生介绍,来我我就诊,做过肩关节磁共振显示:肩袖损伤,全层撕裂,从专业角度来看,保守治疗效果不好,于是行关节镜手术治疗。同事,朋友看了之后都说让我把这放到我的网站上,让广大患者都知道,了解咱,这样也可以少走些弯路,可是,我貌似好忙的啊o(╯□╰)oo(╯□╰)o
1.什么是关节镜手术?微创外科,是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一,以最小的创伤获得与切开手术同样甚至更好的效果。关节镜是一种比较新的微创技术,不仅用于疾病的诊断,而且还可以用于关节疾病的治疗。镜
后疫情时代,随着国家防控政策放开,新冠感染人数越来越多,近期连续数天日增过万,在这种情景下,尤其是家里有老人与孩子的家庭,更应提早备一些应急药物。大部分人目前已经接种疫苗加强针,即使感染新冠病毒,也以无症状和和轻症为主,一般病程在一周以内,用药的主要目的是缓解症状。新冠的症状轻重表现程度不一,通常主要是以干咳、发烧、乏力。患者的发烧多为高烧,部分轻症的患者可以为低烧,甚至无发烧。咳嗽多为干咳为主,部分症状稍轻的患者可能无明显的临床症状。部分病情稍重的患者可以出现胸闷、气喘,严重者可以出现多脏器功能损害或衰竭,少数患者可以临床死亡。另外,少数患者还可伴有咽喉部的疼痛、鼻塞、打喷嚏、肌肉酸痛和腹泻等不适。大家熟知的退烧药布洛芬、对乙酰氨基酚等药目前市场已经很难买到,那么还有什么替代药物可以帮助患者退热、缓解疼痛呢?其实布洛芬属于非甾体抗炎药,这类药物家族其实很庞大。非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药,NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后,100多年来已有百余种上千个品牌上市,这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、阿西美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等,该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响。解热药仅是对症治疗,体内药物消除后体温将会再度升高,故对发热病人应着重病因治疗,仅高热时使用。NSAIDs对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。在组织损伤或炎症时,局部产生和释放致痛物质,同时前列腺素的合成增加。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性,对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物质,引起疼痛。NSAIDs的镇痛机理是:①抑制前列腺素的合成;②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化,减少对传入神经末梢的刺激;③直接作用于伤害性感受器,阻止致痛物质的形成和释放。因此,大家如果买不到布洛芬,可以换用其他非甾体抗炎药,比如双氯芬酸、吲哚美辛、阿西美辛等,这些药物对于各类疼痛都有很好的镇痛作用。阿西美辛缓释胶囊,药效缓慢释放,2小时左右起效,可明显减轻病毒感染后引起的头痛,喉咙痛,四肢肌肉关节疼痛,并能显著退热,每日一粒即可。需要注意的是,很多感冒药都是复方制剂,使用前注意合理用药,切忌同类药物重复使用,造成药物过量,导致不良后果。
髋关节结核临床表现的症状和体征本病多见于儿童和青少年。结核多为慢性感染,结核毒素的吸收等将导致患者出现结核感染后的全身症状,包括低热、疲乏无力(特别在下午表现明显)、纳差、体重减轻、潮热盗汪、心率过快以及贫血,但是起病缓慢。髋关节结核为炎症性疾病,炎症反应会激爱局部疼痛。最初疼痛为右髋部轻痛、劳累、活动后疼痛加重,休息后可以缓解。当病情进展,出现全髋关节结核时,疼痛感明显加重、剧烈,而且疼痛呈持续性,夜间休息也痛,此时需要服用镇痛药才有可能缓解疼痛。同时部分患者可诉说同侧膝关节疼痛,因此要注意鉴别髋关节结核的X线检查X线检查是髋关节病变最为常用的检查方法,是诊断髋关节结核最常用和首选检查方法。它可以确定结核病变的部位、大致范围以及总体情况,有利于肺结核的发现,对结核诊断和指导治疗都有重要价值。但是早期髋关节结核在X线片上的表现无特异性,仅仅表现为关节囊和关节软组织肿胀、膨隆,软组织密度增高,层次模糊,关节间隙可正常或增宽,可以出现关节周围骨质疏松。骨盆正位片上显示局限性骨质疏松通常是髖关节结核最早的放射学表现。典型的结核性关节炎在X线片上表现为Phemister三联征,也就是近关节周围骨质疏松、关节边缘骨侵蚀性骨破坏和关节间隙逐渐变窄,此时髋关节结核已发展至中晚期。x线检查快速、简单、价格便宜,在基层医院易于进行。髋关节结核的CT扫描CT检查可清楚显示关节肿胀、积液及周围软CT检查可以弥补X线平片检查的不足。(增大的关节囊内有大量低于肌肉密度影、组织肿胀情况。当滑膜增生肥厚时,CT检查可见增大的关节囊内有大量低于肌肉密度影、与周围肿张软组织分界不清、其间可有;多少不等的积液混杂,但是此时CT也无特异性。另外,CT检查可以清楚地显示即使很小的坏区病灶的大小、形状、边缘以及其内部可能存在的小死骨,此时髋关节结核也已经发展至中晚期。CT检查能够较早地发现X线片尚且没有显示的病灶。髋关节结核的MRI检查MRI检查对软组织分辨率高能够较好地显示关节的各种结构。可以在病变的早期发现异样改变,是早期发现做关节结核最具灵收度,最具特异性的检查方法。依据MRI信号改变的变化和范围,可以初步确定髋关节结核病变累及范围及病变程度,以及是否有流注脓肿和流注脓肿的部位、大小。髋关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断化脓性关节炎一般起病较急,通常伴随有髖关节剧烈疼痛、寒战、高热,患侧下肢呈外展、外旋畸形,白细胞增高。对于慢性低毒性感染,或已经使用过抗生素而尚未控制的化脓性感染,有时与结核不易区分开。需要做关节腔穿刺、脓液细菌培养或滑膜活检等措施鉴别。与类风湿关节炎的鉴别诊断本病患者多为15岁以上女性。类风湿关节炎通常为多关节病变,很少累及单一关节。患者经常有对侧髋关节疼痛。有时伴有腰椎活动受限。x线片显示与髋关节滑膜结核几乎完全一致,表现为关节囊肿胀、闭孔缩小、 局部骨质疏松。单发髖关节病变要高度怀疑髖关节结核的可能性。与股骨头坏死的鉴别诊断原发性股骨头坏死通常见于中青年人群,多有服用激素、酗酒史,创伤性股骨头坏死有外伤做关节脱位或股骨颈骨折病史。关节终痛、功能受限制呈进行性加重。早期X线表现可正常,伴随着病情进展,可出现股骨头局部密度降低、股骨头碎裂、塌陷扁平,髋白侧骨关节炎变,关节间隙狭窄、或者消失。服用激素、酗酒患者,70%为双侧病变。早期MRI检查股骨头坏死表现为典型的双线征。与儿童股骨头坏死的鉴别诊断儿童股骨头骨髓坏死,文称之Legg-Perthes病。大多发生于3- 9岁儿童,男孩多干女孩。髋关节疼痛 .不同程度活动受限,X线片可见股骨头骨能致密、扁平,关节间隙增宽,股骨头以及髋臼之间的距离增加。随病情进展,可出现股骨头骨面碎裂,股骨颈增宽,骺板近端囊性变,有时可出现脱位或半脱位。患儿常无发热,一般情况良好,血沉、C反应蛋白正常。与髋关节骨关节炎的鉴别诊断髋关节骨关节炎多见于老年人群,可见于双侧。以关节疼痛、 髋部不适为主要表现。休息后疼痛可缓解。关节活动受限制。但是血沉、C反应蛋白正常,早期X线表现髋臼及股骨头软骨下骨硬化,伴随着病变进展,关节间陈狭窄、消失,软骨下囊性变,边缘骨赘。与一过性滑膜炎的鉴别诊断一过性滑膜炎通常见于8岁以下儿童,患儿常诉说髋部或膝关节疼痛,不敢走路活动。髋关节各个方向活动受限制,关节周围稍饱满,但很少出现全身症状。髋关节结核的一般治疗在结核活动期,髋关节应牵引制动或石膏固定于功能位制动。当关节面遭破坏时,长时间制动会导致关节自发性强直症状。早期髋关节结核,在服用抗结核药物治疗的同时,应该每隔1~2小时进行关节主动活动锻炼-次,以最大限度地保留关节功能和活动度。牵引可以纠正关节畸形和使患侧肢体得以休息。知识点13:髋关节结核的抗结核治疗原则抗结核治疗应联合、长期、全程用药治疗。目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸、卡那霉素。异烟腓可用于任何一种化疗组合方案。 用期间应注意药物的不良反应。单纯滑膜结核的治疗可以采用非手术治疗。除全身抗结核治疗外,患肢应皮牵引制动休息,关节内注射每周1次,儿童给予链霉素每次0.5g, 异胭肼100mng; 成人的剂量加倍。注射期间严密观察病情发展。经过1~3个月时间上述治疗无效时,应该考虑采取手术治疗,将滑膜切除,以免发展为全关节结核。单纯骨结核的治疗单纯骨结核应在全身抗结核治疗的基础上,积极采取手术治疗。手术彻底清除股骨头以及髋臼结核病灶,病灶范围较小时可以不植骨,但病灶范围较大时应取自体略骨植骨。早期全关节结核的治疗如无手术禁忌证,早期全关节结核应该及时做关节清理、病灶清除术,以最大限度地保留关节功能。术中切除大部滑膜,刮除结核病灶。关节清理术仅限于滑膜结核、死骨形成、脓腔和窦道存在,手术后处理同滑膜切除术。晚期全关节结核如存在病变继续发展,局部有脓肿、窦道或混合感染,或者病变静止,但存在关节不稳或严重畸形,影响功能活动时,可以手术治疗,清除病灶,关节融合。晚期全关节结核的治疗全关节结核晚期如果局部病变仍然呈活动性,如果存在脓肿、 窦道,这种情况下:如果该慢性活动性病变以往未曾治疗过,通常病期在1-2年,或病变曾度停止或治愈, 以后又复发情况持续10年或以上,这种活动性病变应采取积极的治疗措施,手术清除病灶,同时做全髋关节融合:其次部分患者虽然病情已经静止,但病人仍然因关节疼痛、畸形成者关节强直严重影响日常活动需要治疗,这种情况下,如果病变静止10年以上,相关检查排除活动性结核病灶存在时,可行全髋关节置换术。
发育性髋关节发育不良(DDH)为出生前及出生后髋臼、股骨头发育或解剖关系异常所引起的髋关节病变类型,婴幼儿发病率较高.在1.5‰~2.5%‰ 左右。,表现为股骨头脱臼、股骨头与髋臼丧失正常对位关系,常
后交叉韧带及内侧副韧带术后康复计划术后即刻-术后3周康复:1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习——即大腿肌肉绷劲及放松。(大于500次/每日)