对于这种术前影像提示胆囊颈管多发串珠样小结石的病例,术中操作务必要注意两点:一是游离胆囊颈管一定要充分,紧邻胆总管进行夹闭切断,避免胆囊结石残留引起术后再发疼痛;二是操作动作轻柔,以免结石脱落入胆总管引起更为严重的胆管炎或胰腺炎。另外,这种胆囊颈管部位的结石可引起剧烈的胆绞痛,炎症不一定很重。。
16岁“藏毛窦”患者,外地历经两次手术后复发,典型的皮肤小凹(内可见毛发)清晰可见,窦道反复破溃流脓,严重影响生活质量,术前给予MRI评估后行Limberg术,该术式可较大范围切除病灶,比较彻底,尤其适用于多窦道和复发病例,但需术前设计好菱形皮瓣,术中充分游离创面,避免因缝合张力大导致的术后伤口愈合延迟。“藏毛窦”是临床上一种较少见的疾病,其好发于骶尾部臀间裂,也就是常说的臀沟处。与肥胖、臀沟裂较深、多毛发、久坐、创伤等有关。由于其发病率低,常被误诊为皮脂腺囊肿及肛周脓肿。临床表现也多种多样,可表现为无症状的皮下囊肿,也可以表现为急性化脓性炎,或反复发作的慢性炎症引起的窦道。局部可形成多个窦道外口,少数长期未得到治疗的藏毛窦,可发生癌变。对于从未发作过的藏毛窦患者可不用手术,急性期可切开引流,慢性藏毛窦则需手术切除,目前主流手术方式是一期偏中线缝合,Karydakis和Bascom适用于初次手术治疗,Limberge术的菱形皮瓣以及V—Y皮瓣移植术等适用于病灶范围广或初次手术失败的患者。
蹲在马桶许久,即便使出“全身解数”,便便却迟迟不发动?生活中很多人遇到过相似的排便问题,这种情况是否意味着我得了便秘?什么情况下需要就医?这篇文章将带你更加深入了解“便秘”这种排便障碍疾病。什么是慢性便秘?慢性便秘已经成为影响人们生活质量的一个重要因素,随着人口老龄化趋势加剧,慢性便秘患病率也在逐年上升。资料显示,成人慢性便秘患病率在4-6%左右,60岁以上人群中慢性便秘的患病率高达22%。慢性便秘通常表现为:排便次数减少、排便困难、粪便干硬。国际上目前对于功能性便秘的诊断主要参考罗马Ⅳ标准:因此,根据罗马Ⅳ诊断标准,便秘可能包含各种类型的症状,不光是排便困难才是便秘!短期内出现的便秘症状,大多通过生活方式和饮食习惯的调整得以改善,然而,如果便秘症状超过半年,可能是得了慢性便秘,此时需要及时就医做进一步的检查评估。我得了哪种便秘?对于多数患者,便秘是由粪便通过结肠时间过长所致。根据病因划分,便秘大致可以分为功能性便秘和器质性便秘:功能性便秘是一种最为常见的便秘,即不是器质性疾病和其他系统慢性病引发的便秘。根据其病理生理机制可分为慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘、正常传输型便秘(NTC)及混合型便秘。•慢传输型便秘:是由于结肠动力减弱,引起传输时间延长,主要表现为无便意、排便次数减少、粪便干硬等;•排便障碍性便秘(也称出口梗阻型便秘):主要特点为肛门坠胀、排便不尽和排便梗阻感;•混合型便秘:患者同时存在慢传输型和排便障碍型的表现;•正常传输型便秘:大便在整个结肠内运动正常,多见于便秘型肠易激综合征(IBS),腹痛、腹部不适与便秘相关,排便后症状可以得到缓解。除功能性便秘外,另一种便秘为器质性便秘,这主要是由肠道、肛门疾病引发的(常见的疾病有肠梗阻、肠道肿瘤、直肠脱垂等)。
对于结直肠癌患者术后如何随访的问题,应该引起患者足够的重视。手术仅是结直肠癌综合治疗的一个环节,结直肠癌术后复发和转移主要集中在术后的两年内,这也是术后两年内随访比较密集的原因。另外,尽管目前超过五年没有肿瘤复发和转移被认为肿瘤治愈,但临床实践中仍可见到术后五年甚至十年再复发和转移的情况。现依据国家卫生健康委员会医政司最新颁布的《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》,将随访内容以表格的形式细化呈现,以便患者做好术后自主随访规划。具体如下:注:1.肠镜检查特别说明:(1) 对于因各种原因(肠腔狭窄、患者不能耐受或肠道准备极差等)导致术前没能行全结肠检查的患者,建议术后3~6个月行肠镜检查,以防止遗漏病灶;(2) 若肠镜检查发现异常,比如息肉、黏膜溃疡、可疑癌变或复发,则每年行肠镜检查,若无异常发现则可3~5年复查一次。2.PET-CT不是常规推荐的检查项目,对已有或疑有复发及远处转移的病人,可考虑PET-CT检查,以排除复发转移。3..因结直肠癌治疗存在个体化差异,以上随访内容仅供参考,请遵医嘱。参考文献:国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版).中国实用外科杂志2023年6月第43卷第6期
让我们回顾一下这几种场景:① 你是否控制不住便意,来不及跑到厕所,就已经漏了出来……② 你是否排便好像不受自己控制,大便偶尔还污染内裤?③ 你是否数日排不出便便,腹部还总是肿胀难忍?④ 你是否蹲在厕所许久,等待又等待,使出全身解数便便却迟迟不发动?⑤ 你是否拉完一看,便便干涩成块,上面可能还带点血?有的人看到这里可能已经“老泪纵横”,这种痛,你懂的!但真的不想再承受……如果你有上述①②症状,可能是发生了大便失禁;而如果是出现③④⑤类症状,你可能是得了便秘。 便秘是一种较为常见的疾病,在人群中的发病率高达20%以上,而大便失禁发病率较低,主要是先天性神经系统发育缺陷导致的。尽管很多人经常调侃自己便秘、痔疮、脱发等种种问题,仿佛它们就是个小毛病,但如果便秘症状总是持续,它不仅会影响到我们正常的工作和生活,对健康也是一种威胁,近年来便秘的发病率逐年上升,需要我们正视且重视。那么排便障碍疾病是怎么回事,我们应该如何应对? 01怎样才算得了便秘?是哪一种便秘?便秘是一种(组)常见的临床症状,一般表现为:排便次数减少:每周排便<3次,粪便干硬排便困难:排便费力、排出困难、排便费时和需辅助排便。排便不尽感、肛门直肠堵塞感、腹胀。如果你有上述2种以上症状,且病程≥6个月,可能是得了为慢性便秘。 对于多数患者,便秘是由粪便通过结肠时间过长所致。根据病因划分,便秘大致可以分为功能性便秘和器质性便秘:功能性便秘:一种最为常见的便秘,即不是器质性疾病和其他系统慢性病引发的便秘。一般分为慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘、正常传输型便秘(NTC)及混合型便秘。器质性便秘:主要是肠道、肛门疾病引发的便秘(常见的疾病有肠梗阻、肠道肿瘤等)。其外,消化系统以外的疾病也可能导致便秘的发生,主要是一些慢性疾病,例如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钙或高钙血症等。 02出现便秘的原因及危害慢性便秘的发病率约为4-10%,且发病率随着年龄的增长而增长。并且,在人群中,女性的发病率高于男性,约为男性的2倍。出现便秘的原因有很多,包括:饮食及运动因素:如膳食纤维摄入较少、液体摄入不足、运动量太少导致结肠蠕动较少大便干硬难以排出便秘家族史:可能与遗传易感性和生活环境相似有关精神心理因素:如焦虑、抑郁、压力过大等排便习惯:长期“憋便”会导致便意消退,导致功能性便秘药物的使用:如抗抑郁药、抗过敏药等长期便秘会引发一系列危害,比如可能会造成腹胀、恶心,引起口干口臭从而影响食欲;同时还会导致或加重失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等症状,打乱生活和工作,进一步导致肤色暗沉、长痘、长斑等皮肤问题,影响身体的正常代谢。除此之外,长期便秘还会引起痔疮的发生,对于女性患者而言,长期的大便干燥甚至还有会阴撕裂的风险。03被称作“灰姑娘障碍病”的大便失禁大便失禁一般定义为在社会不能接受的时间和地点发生粪便或气体经肛门不自主排出、大便次数增多。据国外统计,社区≥65岁人群中肛门失禁发生率最高可达10%。大便失禁主要是由于直肠括约肌功能障碍或者受支配的神经受损而引起的,如:先天性疾病(高位锁肛、发育不全,先天性肛门括约肌不全)手术或外伤(肛门手术、女性阴道分娩导致的括约肌损伤)神经系统疾病(脊柱裂、糖尿病神经病变、多发性硬化症等)大便失禁常引起肛周皮肤溃烂,尿道、阴道感染。故便失禁使人自我孤立,自主能力下降,继而引发性功能紊乱、性欲下降和性生活障碍,逐渐衍伸成为严重影响患者和家人生活质量的“大问题”。 04得了排便障碍疾病,我们应该如何应对? 想要改善排便障碍疾病,远离“难言之痛”,主要通过生活方式的改变、药物治疗或手术治疗来实现。 一、便秘的保守治疗生活方式的改变① 调整饮食和饮水:摄入更多富含膳食纤维的食物(如西兰花、南瓜、燕麦、扁豆),多吃杂粮和蔬菜,膳食纤维可留住肠腔水分并增加粪便体积,从而缩短肠道通过时间,有效促进排便。建议每日摄入纤维素25~35g;保证一定的饮水量(一般每日建议饮水1.5L~2L)② 建立良好的排便习惯:晨起的起立反射可促进结肠运动,有助于产生便意。建议便秘患者在晨起和餐后2h内尝试排便。③ 增强锻炼,促进肠道蠕动,利于通便。 药物治疗对于轻、中度便秘患者,还可进一步接受药物治疗,治疗便秘的药物包括容积型泻剂(例如硫酸镁、欧车前等)、渗透性泻剂(乳果糖、聚乙二醇等),必要时还可选用刺激性泻剂进行短期或间断使用。 二、大便失禁的保守治疗:饮食调整:患者要避免引起稀便和增加排便次数的食物或饮料。纤维和填充剂,例如天然欧车前,甲基纤维素或者合成聚卡波非,可能增强大便硬度,有效治疗大便失禁。提肛运动:静坐,放松,将臀部及大腿用力夹紧,闭双眼,配合吸气时,向上收提肛门,提肛门后稍微憋一下气,然后配合呼气时,全身放松。排便训练:建立规则排空肠道的习惯,减少肛门失禁的现象。肛门灌洗:肛门灌洗可以减少大便失禁的发作。生物反馈:帮助括约肌训练,协调盆底肌活动,改善阴部神经肌肉功能。 04便失禁和便秘的手术治疗方式保守治疗和药物治疗无效的大便失禁患者以及便秘症状较为严重的顽固性便秘患者,可以进一步选取手术治疗:大便失禁:肛管括约肌修补术、肛管前方括约肌折叠术、骶神经调控术 等。慢传输型便秘:结肠全切术或者次全切除术、末端回肠造口术、骶神经调控术等。排便障碍型便秘:经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术等。 其中,骶神经调控疗法作为一种“微创、可逆、安全”的治疗方式,为功能性便秘患者带来了新的希望,成为接受损伤和危险性较大手术前的更优选择。 05正视疾病,及时就医是关键上海市第六人民医院胃肠外科陈红旗医生表示,遇到便秘等排便功能障碍难题,记得调整好心情、优化饮食结构,症状较严重时务必引起重视、及时就医、合理规范诊疗。 专家介绍:陈红旗上海市第六人民医院胃肠外科副主任医师医学博士专业擅长:1、腹腔肿瘤的微创治疗,包括胃癌、结直肠癌(超低位保肛)、胃肠道间质瘤、神经内分泌肿瘤等的微创治疗,以及各种复杂肠癌(局部晚期、复发肠癌)再手术治疗等;2、排便功能障碍(大便失禁、慢性便秘)的神经调控治疗(骶神经调控“肠道起搏器”)3、良性肛肠疾病的诊治,如慢性便秘、脱肛、藏毛窦、炎症性肠病等;4、普外科常见病和多发病的诊治,如各种腹壁疝(造口旁疝)、阑尾炎、胆囊炎、甲状腺结节、腹壁肿物等的手术治疗。 部分学术任职:中国人体健康科技促进会肠道微生态与肠菌移植专委会委员兼秘书长中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会委员上海市预防医学会微生态专委会委员兼秘书上海市生物医药行业协会精准医疗专业委员会常委上海市抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专委会青年委员 门诊时间:每周二上午 专家门诊每周二下午 便秘与肛肠疾病专家专病门诊 地址:上海市第六人民医院(宜山路600号)门诊楼10楼