刘丽琴医生的科普号

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转自中国美容整形外科杂志 2019-01-15 胡志奇 苗勇 雄激素性脱发 (androgenetic alopecia, AGA) 是一种最常见的脱发类型, 是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患, 但表现为不同的脱发模式和患病率。在我国, 男性患病率约为21.3%, 女性患病率约为6.0%[1-2]。AGA虽不影响身体健康, 但却严重影响患者的心理健康和生活质量, 如能及早诊治则可明显延缓脱发进展, 改善患者的生活质量。虽然既往学者已经提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南[3], 但其主要集中于AGA的诊断和内科药物治疗, 其他治疗方案相对欠缺。而近年来, 随着人们对AGA治疗的重视, 出现了一些新的治疗方案[4-5], 国外专家也推出了AGA的最新诊疗指南[6-7]。因此, 本指南旨在基于最新临床证据为临床医师治疗AGA提供安全和有效的诊疗方案。 1 AGA的命名 雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名, 由于男女均可罹患此病, 因此该病的中英文名称比较多。对于男性患者而言, 英文名称包括androgenetic alopecia, pattern hair loss, male-pattern hair loss, male-pattern baldness等;对于女性而言, 英文名称包括female androgenetic alopecia和female-pattern hair loss等。近年来, 随着人们对AGA认识的增多, 目前最为广泛使用的英文名是androgenetic alopecia。该疾病的中文别名则更多, 如AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等, 长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。因此, 有必要对该疾病进行统一命名, 有利于更好地规范诊断和治疗, 促进科研和学术交流。 “秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态, 是脱发的一种可能结果;而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状, 通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗, 及早干预可能会防止其发展成为秃发。因此, 本指南中将该类型脱发统一命名为“雄激素性脱发”, 英文androgenetic alopecia, 简称AGA。 2 病因和发病机制 AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示, AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%, 父系明显高于母系[1-2]。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因, 但尚未明确其发病基因[8]。目前的研究表明, 雄激素在AGA的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。 男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮;女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌, 雄激素主要为雄烯二醇, 可被代谢为睾酮和二氢睾酮。 虽然雄激素是AGA发病的关键因素, 但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明, 由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高, 从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言, 易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶, 可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮, 通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应, 进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发[9]。 3 临床表现与分级 AGA是一种非瘢痕性脱发, 通常发病于青春期, 表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发, 直至出现不同程度的秃发, 通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。 男性AGA早期表现为前额、双侧额角和 (或) 双侧鬓角发际线后移, 或顶部进行性脱发, 最终使头皮显露, 通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度, Norwood[9]将男性AGA分为7级12种类型, 虽然方法简单, 但缺少递进, 无法对所有脱发的等级进行一一对应。女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细, 前额发际线位置不改变, 通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度, Ludwig[10]将女性AGA分为3级, 该法虽然易于记忆, 但分类过于简单, 在临床中不方便使用。此外, 上述分类方法均是基于欧美人群脱发设定的分类法, 与亚洲人群不尽完全相同。 2007年, Lee等[11]提出一种男女均适用的新的通用分级法, 即BASP分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级, 包括4种基本型 (basic) 和2种特殊型 (specific) , 结合基本型和特殊型得出最终分型 (图1, 表1) 。BASP分型的名称便是由这两个英文单词的前两个字母组成。4种基本型L、M、C和U, 代表前发际线的形状, 每种类型再根据脱发的严重程度进行分级;而2种特殊型F和V, 则代表特定区域 (额部F和顶部V) 头发的密度, 每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。 由于BASP分型法具有全面性、系统性和渐进性的优点, 适合于临床使用和记忆, 因此本指南推荐该法作为AGA的临床分级法。 4 诊断与鉴别诊断 AGA患者通常具有脱发家族史 (即直系亲属中有脱发患者) , 大多从青春期开始, 头发出现缓慢而持续的脱落, 头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻, 对于男性而言多出现发际线的逐渐后退, 对于女性而言多出现头顶 (不包括发际线的) 头发逐渐稀疏。一般根据患者病史和特殊的脱发模式, AGA的临床诊断并不难, 但对于早期或不典型的病例而言, 有时需要做进一步辅助检查和实验室检查。对于女性AGA患者而言, 还需要与以下疾病进行鉴别。 图1 AGA的BASP分型法 下载原图 表1 AGA的BASP分型法 下载原表 4.1 女性弥漫性斑秃 容易与BASP分型中F型的AGA脱发相混淆。一般AGA发病缓慢, 拉发实验阴性, 而弥漫性斑秃发病较快, 拉发实验阳性, 有时还会出现“感叹号”样发。 4.2 女性前额纤维化性秃发 经常发生于绝经期后的女性, 前额出现发际线不均匀后退, 而女性AGA患者发病年龄通常始于青春期, 且发际线基本不后退。 5 辅助检查 5.1 拉发实验 患者5 d不洗头, 以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发, 计算拔下的毛发数量, 多于6根为阳性, 表示有活动性脱发;否则为阴性。AGA患者通常为阴性, 而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。 5.2 皮肤镜检查 AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多 (毳毛与终毛比例失调) 或者毛囊单位中毛发数目减少。 5.3 实验室检查 由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平, 因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言, 可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素 (TSH) 等检查, 以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。 6 治疗 由于AGA是一个进行性加重直至秃发的过程, 因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言, 治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等, 为了达到最佳疗效, 通常推荐联合治疗。对于非手术治疗, 其效果判断包括:脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。 6.1 非那雄胺 仅适用于男性患者, 该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶, 进而减少双氢睾酮 (dihydrotestosterone, DHT) 的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg/d, 1次/d。一般在服药3个月后头发脱落减少, 使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好, 应继续使用以维持疗效;如使用12个月后治疗效果不佳, 建议停药。通常而言, 非那雄胺用药1年后的有效率可达65%~90%。该药耐受较好, 不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损 (勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等) [12-13]。 6.2 螺内酯 仅适用于部分女性AGA患者, 可减少肾上腺产生睾酮, 同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40~200 mg/d, 至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度[14]。 6.3 米诺地尔 米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物, 具体机制不明。临床上有2%和5%两种浓度剂量, 一般男性推荐使用5%浓度, 女性推荐2%浓度。用法为2次/d, 1 ml/次, 涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象, 之后再使用则脱发不明显, 坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好, 应继续使用以维持疗效;如疗效果不佳, 建议停药。平均见效时间为6~9个月, 有效率可达50%~85%。该药耐受较好, 不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等, 停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时, 可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔, 即国际上推荐的泡沫制剂, 以减少或杜绝过敏不良反应[15-16]。 6.4 毛发移植 毛发移植是将非脱发区域 (如后枕部、胡须、腋窝等) 的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域, 以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同, 又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后2~4周会出现不同程度的脱落, 2个月左右会出现较明显脱落, 术后4~6个月重新长出。因此, 需要在术后6~9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物, 以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态[17]。 6.5 自体富血小板血浆 自体富血小板血浆 (platelet-rich plasma, PRP) 指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物。PRP一经激活, 血小板内的α颗粒将会释放大量的生长因子, 包括血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等, 具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用, 但具体作用机制尚不完全明确。用法是将PRP局部注射至脱发区域头皮的真皮层, 1次/月, 连续注射3~6次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实PRP对AGA具有一定效果, 但由于PRP的制备方法并无统一标准, 因此PRP治疗的有效率尚不统一, 现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛[4]。 6.6 低能量激光治疗 2007年, 美国FDA将波长为655 nm的低能量激光治疗 (lowlevel laser therapy, LLLT) 设备批准用于AGA的治疗, 之后又分别批准了678 nm和650 nm波长的LLLT设备用于治疗AGA, 该波段范围的激光可穿透表皮层, 发挥其“光生物学调节作用”, 进而改善毛囊周围微环境, 但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射1次, 照射15~30 min/d, 连续使用3个月以上才可见到一定疗效, 可以作为AGA治疗的辅助手段。LLLT治疗的不良反应较少, 个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒, 以及机器重量导致的头皮压迫感[5]。6.7其他生长因子和中草药提取物等由于缺乏严谨而有效证据, 故目前尚无法推荐使用;对于上述治疗方法无效的AGA患者还可适当考虑使用文发或发片、假发等。 6.8 治疗方法推荐等级 为了证明各种治疗方法的有效性, 我们推荐依据既往关于AGA治疗方法及效果的研究, 确定每种治疗方法的证据等级和推荐等级 (表2~4) 。 表2 证据等级的评价标准 下载原表 表3 根据治疗效果强弱将治疗手段分为6个等级 表4 每种治疗方法的证据等级和推荐等级 参考文献 [1]WANG T L, ZHOU C, SHEN Y W, et al.Prevalence of androgenetic alopecia in China:a community-based study in six cities[J].Br J Dematol, 2010, 162 (4) :843-847. 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慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果造成患者不必要的精神、经济负担甚至身体的损害。1.慢性荨麻疹追求断根治疗是很难的很多患者跑到大医院，寻找大专家，多数是想寻找“断根治疗”的方法，希望治疗后再也不复发，也就是医学上所说的“治愈”。但要知道，慢性荨麻疹的病因复杂而模糊，很多因素参与疾病的发生发展，多数情况下很难找到明确的病因或诱因，这样也就缺乏针对病因的治疗方法，显然就不能“断根”。很多医院开展过敏原等检查，这些检查结果仅仅为排除过敏因素有一定的意义，但检查出的阳性结果并不重要，重要的是这些阳性结果与发病的关系是否密切，其实，绝大多数是没有关联性的。国外的研究和我个人的临床经验，显然很难用过敏原来解释慢性荨麻疹发病的原因。其他如感染、药物等也缺乏十分可靠的证据，来证明一定与某一个患者的发病有关联。事实上，如果一个慢性荨麻疹患者十分肯定其发病的原因，常常不是荨麻疹。因此，至少目前缺乏明确有效地针对病因的治疗方法，因此追求“断根”治疗也就是治愈疗法是很难的。2.慢性荨麻疹病程是有自限性的没有可靠的“断根”治疗，不等于一辈子被疾病困扰。国外和我们的大样本研究证实，慢性荨麻疹可以自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。不同类型的荨麻疹，以及荨麻疹的不同病情，其自行消失的时间（也就是我们医学说的病程）是不一样的。如皮肤划痕症、自体血清试验阳性（一种特殊的用于检测慢性荨麻疹的自身免疫方法，很多医院包括西南医院都在开展）、病情较重等患者，通常病程较长，多数在1-2年，甚至2-10年，大约1%的患者可能发作持续10年以上。因此，很多患者经过1-2年后就会自己好，这种情况并非药物能改变。至少到目前为止，还没有一种治疗方法一定能缩短病程。3.慢性荨麻疹使用抗组胺药是现实的治疗方法慢性荨麻疹病因治疗十分困难，基本上以对症治疗为主。那些所谓的“脱敏”治疗或免疫治疗并非明确有效，治疗以抗组胺药为基本治疗。患者常常会担心药物的副作用，其实第二代抗组胺药（临床医生通常选择的药物）是十分安全的，这些药物的副作用比起抗高血压药、抗糖尿病药等副作用小得多，而且通常只需要服用3-6个月，很少服用更长的时间。抗高血压药或抗糖尿病药通常服用终身，甚至药物越吃越多，而抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持，为什么很多患者顾忌抗组胺药的副作用呢？显然是没有必要的。因此，患者应该与医生想到一起，目前治疗的现状就是选择抗组胺药作为慢性荨麻疹现实的治疗方法，遵照医嘱，坚持规则服药。顺便说一句，慢性荨麻疹不要轻易使用激素类药物，副作用大，且停药后更容易复发并更难治。总之，慢性荨麻疹是可以自愈的，但不是可以治愈的。不要盲目到处求医，合理规则的使用抗组胺药是现实的治疗。本文系郝飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根头发经历生长期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），寿命约2-6年，成人每月头发平均可长出1CM左右。脱发是不是一种病，需要看医生吗？正常人每天可有70—100跟头发脱落，同时也有等量头发再生，这是正常新陈代谢。如果一旦出现以下三种情况之一，应该警惕是否有异常的脱发：1、每天脱落头发的数量：每天70-100根以上；2、头发总发量较以前减少；3、出现毛发的稀疏斑或者脱失斑。您可到专业医疗机构咨询皮肤科医生。常见的脱发性疾病有哪些引起毛发脱落的因素很多，包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病等。不同原因导致的脱发的情况和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发会永久性破坏毛囊，导致永久性脱发，常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染（脓癣、秃发性毛囊炎等）、炎症性皮肤病（如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等）等。非瘢痕性脱发在致病因素去除后，毛发是可以重新长出来的。非瘢痕性脱发常见的有以下几种：雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发、拔毛癖等。什么是雄激素性秃发（见雄激素性秃发篇）什么是斑秃这是一种自身免疫性的脱发性疾病，其实任何部位的毛发都有可能受累，发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂，有些人和精神情绪有关，有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、其它内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃，但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。大部分斑秃病情较轻，仅累及部分头皮，可在6个月到2年内自愈，但也有部分患者病情较重，累及大部分头皮和/或眉毛、睫毛、阴毛、腋毛，甚至汗毛和甲，自愈的可能性比较小。什么是休止期脱发其实休止期脱发是日常生活中发生率最高的脱发类型，只是因为大多脱发程度较轻而没有引起人们的注意而已。其诱发原因很多，生理性的包括新生儿枕秃、产后脱发，可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、感染等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律，经常熬夜、暴饮暴食，有时又不吃饭，都有可能导致休止期脱发。什么是牵拉性脱发常见于扎马尾辫的女性，头发长期慢性牵拉，可以使受拉扯的头发脱落，严重者可导致永久性脱落。什么是拔毛癖这是一种心理疾患，往往患者处于焦虑状态，常发生于儿童，也可见于成年人。患者常常不自觉地拉扯头发、眉毛、胡须，甚至睫毛，而自己并不感到疼痛。其特点是脱落的头发的根部往往都有比较长的白色的膜，并且可以粘在书本、桌子或者墙上，脱发的部位可以看到正常的不易脱落的毛发。勿轻信广告和偏方由于“救发心切”，一些患者轻信广告和偏方，尝试各种号称有“防脱功能”的洗发水、补肾保健品以及“特效偏方”，期待立竿见影的效果，这些没有科学依据的手段完全不能解决脱发问题，反而延误治疗良机，应到正规医疗机构进行正确诊断和坚持正规治疗。治疗脱发是否需要忌口一般不需要忌口，目前没有证据表明何种食物会导致脱发。但是有一些研究报告显示高水平的血脂会增加血液中游离睾酮的含量，从而可能加重雄激素性秃发，所以无论是为了头发还是为了身体的整体健康，都应该注意饮食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之类的食物对治疗脱发有帮助吗头发的生长需要均衡的营养，黑芝麻和核桃之类的食物可以补充一些微量元素、维生素、非饱和脂肪酸等，但是不能满足所有的营养需求，所以适当的摄入是应该的，但还起不到治疗脱发的目的。洗头不适当会导致脱发吗没有证据表明洗头洗发可以影响头发的生长。如果洗发不适当最直接的损伤是针对头皮和毛干（发丝）的，可能会出现头皮屑、头皮瘙痒、头发干涩易断等。护发素会导致脱发吗护发素的主要作用是填补毛干（发丝）表面受损毛小皮（毛鳞片）的缺损，中和毛干表面的负电荷，从而使毛干表面的摩擦力大幅度减少，头发变得顺滑。在洗发过程中，由于外力，许多处于休止期的毛干会脱落。由于护发素减少了毛发间的摩擦力，使得这些已经脱出毛囊的毛发会更加容易集中掉落，所以只是显得此时头发脱落较多，而并非导致脱发。对于长发的脱发患者，尤其是针对染烫过的长发，适当使用护发素是有必要的，这样可以减少梳理过程中由于抻拉而脱落和断落的毛发数量。外涂姜汁可以生发吗脱发的种类很多，原因不同，发病机制很复杂，没有特效药物或“食物”可以治疗所有的脱发疾病，而且姜汁没有明确的促进毛发生长的作用，所以盲目使用姜汁是不科学的。但在斑秃的治疗中姜汁的刺激可能（缺乏临床研究支持）有一定的效果，所以斑秃的患者可以尝试使用。女性脱发患者就诊前应注意什么女性脱发的诊断比较复杂，需要考虑众多问题而进行鉴别。例如月经是否规律，性激素水平是否正常，甲状腺功能是否正常，是否有营养不足（经血过多、肠道吸收不良、节食等均可导致），是否有自身免疫病等。医生一般会详细询问病史、月经史、生活状态、精神睡眠状态、饮食习惯、有无其他疾病、服药史、家族史等；检查全身的毛发分布情况，体态等。根据需要还会进行一些化验检查：血细胞计数、血沉、肝功能、铁蛋白、维生素b12、叶酸、维生素D、血糖、胰岛素释放试验、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、抗核抗体、性激素水平、性激素结合球蛋白等。有一些特殊情况还会进行组织病理学检查。患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法：保持2-3天不要洗头后，彻底梳理头发，梳理头发时要站在书桌前，低头，由后向前梳理，使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上，把这些头发收集起来并整理好。注意：收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式：请发根朝上。最后将所收集的毛发的数量标记在旁边。头皮出油多是否会导致脱发头皮的油脂来源于皮脂腺，皮脂腺的分泌活动主要由雄激素控制，所以在青春期以后才会出现头发油腻的情况。皮脂的作用主要是保护皮肤和毛发，但是皮脂产生过多，会使皮肤和头发都变得油腻腻的，并容易出现头皮屑，虽然有碍观瞻，但是并不会导致脱发。如果头皮十分油腻，有脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在的话，对毛发的生长也有一定的影响，所以也不能置之不理。在男性型秃发的患者中，头顶部的毛囊由于在雄激素的作用下逐渐变小，相应的局部头发也逐渐变得细小稀疏，而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下产生大量的皮脂，因此二者常常相伴出现，使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展，明确了脱发和出油不是因果关系，所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。雄激素性秃发篇——男性型秃发什么是雄激素性秃发?雄激素性秃发又称脂溢性脱发和早秃，是日常生活中最常见的脱发类型之一。在中国男性中，其患病率近20%，多发生于20-30左右；女性中的发病率在5%左右，多见于中老年女性，但也有进入青春期就发病的患者。该症的发病率随年龄增长而增加，脱发程度也随年龄增长而不断加重。什么是男性型秃发，什么是女性型秃发男性和女性都可以发生雄激素性秃发。男性患者中多数表现为额部发际逐渐后退，顶部头发逐渐稀疏、细软，最严重者头顶和额部发际的头发消失，仅留有后枕部和两侧的头发。这种表现为男性型秃发。多数女性患者与前者不同，其额部发际保留，头顶部的头发大面积的稀疏，其程度逐渐加重，一般不似男性型秃发发展迅速，称为女性性秃发。如何判断是否患有男性型脱发?一般来说，这种脱发主要有一下表现：1、大多先从前额两侧发际开始，发际线呈M型逐渐向头顶后移；2、头顶部头发逐渐变得细软、稀疏，生长速度减缓；3、最后出现明显的脱发区，局部皮肤光亮，残留少许细软短毛；而脑后及两侧头发依存，常呈马蹄形外观；以上为男性型脱发的典型表现，若欠缺及时的治疗，脱发会进行性加重，而丧失治疗时机。什么原因导致男性型秃发?1、家族遗传国内研究表明，51.8%的男性型脱发患者有家族史。国外有研究证明，父亲、母亲或外祖父有脱发的男性脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的2.5倍。2、双氢睾酮一种名叫双氢睾酮（DHT）的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的男士，头皮中的双氢睾酮（DHT）含量增加，导致头发的毛囊逐渐萎缩，使头发变细，头发数目下降，影响头发的正常生长周期。男性型脱发可以治疗吗?正确及时的治疗可以帮助您减缓脱发的速度，甚至让头发重生。治疗方法主要包括内服药物、外用药物及在药物治疗配合下的毛发移植等。由于男性型脱发是一个进行性加重的疾病，应尽早治疗，治疗越早疗效越好。由于头发生长缓慢，通常需坚持用药3个月左右才会出现头发脱落减缓、4-6个月头发再生，1-2年效果最佳。因此，要设立合理的治疗预期，建立起长期作战的心理准备，不能因见效慢而放弃治疗。女性型秃发可以治疗吗？女性型秃发的发病机制要比男性型更复杂些，往往需要更加详细的临床和实验室检查来确定是否有其它遗传和内分泌的异常。一般治疗是外用药为主，再根据具体情况加以具有抗雄激素作用的口服药治疗。

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