对单纯性侧脑室增宽患儿进行神经系统发育情况的追踪(年限3~151 月,平均时间27.7 月)数据提示,神经发育迟缓发生率为7.9%(67/652),而正常人群发生率为2% ~3%[5]。神经系统发育异常的情况包括多动症、注意力缺失、学习障碍、孤独症、精神分裂等。相对于双侧侧脑室增宽,不对称性的一侧侧脑室增宽的预后更为良好。Gaglioti等[2]发现,单纯性轻度侧脑室增宽(10~12 mm)与中度侧脑室增宽(12.1~14.9mm)产后神经系统发育存在差异,前者96%预后良好,后者76%预后良好,二者合并其他结构异常的概率也有差异,前者合并畸形的概率41%,而后者合并畸形的发生率为76%。
目的 探讨MRI在诊断胎儿肾上腺占位中的应用价值并分析其预后,为产前咨询提供指导意见.方法 回顾性分析2009年10月至2014年12月进行影像检查的约4000例孕妇,均由超声发现胎儿肾上腺区占位后3d内行MRI检查,共发现11例胎儿肾上腺占位.MRI检查序列包括快速稳态平衡梯度回波(B-FFE)序列、单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列、T1WI及DWI,行横断面、矢状面及冠状面扫描,重点观察胎儿腹部情况,将产前MRI、超声结果与手术病理进行对照分析.结果 11例肾上腺占位,右侧3例、左侧8例;囊性1例、囊实性3例、实性7例.囊性病变表现为TtWI低信号、T2WI高信号,囊实性占位为混杂T1WI、混杂T2WI信号,实性病变为T1WI等信号、T2WI稍高信号.胎儿MRI诊断神经母细胞瘤(NB)10例、肾上腺血肿1例;出生后随访8例确诊为NB(手术病理证实7例,1例通过MYCN基因扩大伴肝转移确诊,治疗过程中死亡),2例病灶自行消退,1例胎儿引产未尸检.11例病变超声准确定位在肾上腺区域6例,其中产前超声给予正确诊断NB 1例,误诊为畸胎瘤、肾上腺血肿和隔离肺各1例,另7例给予描述性诊断.11例中9例胎儿生后现仍随访中,目前生长发育良好.结论 MRI在诊断胎儿肾上腺占位中可提供更多有用的诊断信息.胎儿肾上腺占位多数为NB,部分病灶有自愈倾向,总体预后良好.李旭胡克非朱铭董素贞尹传高胡俊汪晓波陆忠斌中华放射学杂志2015年49卷11期863-867页
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNTU2MDQ1Mg==&mid=402850230&idx=1&sn=f82b3fa3b5612517f3185fb4a8ea986e&scene=7#wechat_redirect
怀孕生孩子那些事 之 隔多久生第二个孩子? 2016-04-18 段涛 段涛大夫 在独生子女政策时代,这根本不是个问题。在一百多年以前,这也不是个问题,因为你根本没有机会去问这个问题。控制生育数量理念的推广,和比较有效的现代避孕工具和药物的普遍应用只不过有一百多年的历史,在这之前,多数妇女不避孕,也没有有效的避孕方法,她们从月经初潮以后就开始就不停地生孩子,一直生到绝经。怀孕时不会来月经,哺乳时不会来月经,好不容易来月经了(甚至月经还没有来),马上又怀孕了,循环往复直到绝经。所以在那个年代,女人来月经是个稀罕事,从人类进化的历史角度来看,现在的女人每个月来月经其实是不正常的。 好吧,我承认是我首先提出来女人每个月来月经是不正常的,我也知道说女人不正常是政治上不正确的,但是我说的是实话。 普遍二胎政策开放以后,隔多久生第二个孩子比较好就成了妈妈们和产科医生们不得不面临的现实问题。一个大的原则是,两次怀孕的间隔时间既不能太短,也不能太长,不然的话,母亲和孩子的并发症都会增加。但是一旦具体到细节问题,无论是在网络上的讨论,还是你去问产科医生,回答是五花八门,在具体的原因方面,多数人也说不出个所以然。 要想正确回答这个问题还真的没那么简单,首先要明确概念,不然的话,得出的结论可能会完全不一样。计算生两个孩子的时间间隔有两种开始的方法,也有两种不同的结束方法,第一胎可以从怀孕开始计算,也可以从分娩开始计算,第二胎可以从怀孕开始计算,也可以从分娩开始计算,所以会有各种开始和结束的计算组合,不同的定义得出的结论也可能会不一致。下面就和大家谈谈常用的几种定义方法,可别搞混了。 两次妊娠间隔时间(Interpregnancy interval,IPI) 也被称为分娩到怀孕时间间隔(birth to pregnancy,BTP), 指的是一次活产分娩到下一次怀孕的时间间隔。 分娩时间间隔(Interdelivery interval,IDI) 也被称为分娩到分娩时间间隔(birth to birth interval, BTB),指的是连续两次活产分娩的时间间隔,这一时间间隔存在一个问题,就是没有将流产和死胎计算在内,因此平均时间可能会比较长。 妊娠结局时间间隔(Inter-outcome interval,IOI) 指的是一次妊娠结局和另外一次妊娠结局之间的时间间隔,这一定义把人工流产,自然流产和死胎都计算在内,这对于流产死胎等不良结局的风险评估意义更大。 IPI过短 对于IPI过短的定义,大家没有一致共识,3, 6, 9, 12, 18个月都被用来定义短IPI,其中IPI 小于6个月被采用的更加多一些。研究发现,IPI 小于6个月和不良妊娠结局有密切关系,当然也有些研究发现IPI小于3个月或小于18个月和妊娠不良结局相关。 IPI过长 大家通常将之定义为IPI 大于60个月。 为什么IPI过短和过长会导致妊娠结局不良? 可能的原因有很多,但是由于这些猜测无法得到很好的证据支持,所以只能称之为假说。IPI过短和妊娠不良结局相关的假说包括营养缺乏,特别是叶酸缺乏;也包括感染,特别是生殖道感染;还有宫颈机能不全假说。 至于IPI过长导致妊娠不良结局的原因,最主要的假说是“生理回归”。第一次怀孕和分娩会引起生殖系统的适应性改变,例如子宫的血流增加,当IPI过长时,上次怀孕分娩带来的暂时性的生理性改变(例如子宫血流增加)会消失。 与IPI相关的产科并发症 大量的临床研究显示,IPI过短和过长都与妊娠并发症相关。其中IPI过短与母亲贫血,胎膜早破,早产,胎盘早剥,低出生体重,以及自闭症相关。 IPI和子痫前期相关,如果IPI超过10年,下次妊娠患子痫前期的风险和初产妇差不多。但是,如果第一胎是子痫前期的话,随着IPI的延长,子痫前期的风险会逐渐下降,因此推荐IPI至少一年。 IPI过长会增加难产的风险。 IPI过短和过长都会增加出生缺陷的风险。 虽然证据的级别不够高,但是从现有的研究结果来看,孕产妇死亡和围产儿死亡可能和IPI过短相关 与IOI相关的产科并发症 与IPI(两次活产分娩的时间间隔)不同,IOI指的是任何一次妊娠结局和下一次妊娠之间的关系。 自然流产:根据一项大样本单中心的研究,WHO推荐在人工流产或自然流产以后至少等待6个月再尝试下一次怀孕,这是根据患者的回忆进行报告的研究,有可能存在记忆的偏差,也没有区分人工流产和自然流产。但是在没有更多的更加可靠的研究确认之前,还是遵守WHO的建议为妥。 死胎:死胎以后比较短的IOI可能会增加新生儿死亡的风险。 母亲抑郁或焦虑:在人工流产或自然流产后IOI 小于7个月会增加母亲的抑郁和焦虑。 与IDI相关的并发症 IPI和IOI衡量的是一次妊娠的结束和下一次妊娠开始之间的时间间隔, IDI指的是两次活产分娩之间的时间间隔,IDI被更多的用于剖宫产后阴道试产(TOLAC)。 如果IDI 小于18个月,在进行TOLAC时子宫下段破裂的风险增加3倍,这会增加围产儿死亡和母亲严重并发症的风险,如果 IDI大于18-24个月,TOLAC 并不会增加母亲并发症的风险。 请注意,IDI18个月并不是说剖宫产以后孩子18个月大以后再怀孕才可以阴道分娩,而是说两个孩子出生的时间间隔是18个月以上,这包含了第二个孩子40周(大约9个多月)的孕期。也就是说,如果你第一胎是剖宫产的话,孩子出生9个月以上再次怀孕的话,就可以考虑TOLAC而不必担心子宫破裂的风险增加了。 当然,这么说不是鼓励大家剖宫产后9个月以后就可以计划怀孕,除了TOLAC子宫破裂的风险以外,我们还有考虑到前面所提到的其他的母儿风险,所以第一胎剖宫产以后,下次再怀孕的间隔还是略长一些比较好,不要那么着急再次怀孕。 两次妊娠之间的理想时间间隔是多久? 在一次活产以后,WHO推荐IPI 大于2年,小于5年。主要依据是文献提示,在一次活产以后,IPI 小于18 个月会增加母亲和围产儿不良结局的风险,在IPI 18-24月之间,母亲和围产儿的风险最低。WHO 推荐2年是为了和联合国儿童基金会(UNICEF)的母乳喂养2年的推荐相呼应,对于大众来讲,2年比18个月更容易记得住,也更容易传播。 如果女性的年龄超过35岁,IPI 12个月就够了,因为超过35岁以后生育能力下降,不孕症发生率上升,高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。 人工流产,自然流产和死胎以后等待多久再怀孕也是一个难题,这些女性多数希望能够早点再怀孕,但是证据显示自然流产和死胎以后再次发生类似不良结局的风险还是不小。对于这些女性来讲,很难确认合适的IOI,因为临床研究结果相互矛盾,比较难以达成共识,WHO推荐至少等待6个月。 如果上一胎是子痫前期或是早产的话,建议等待12个月再怀孕。 以上都是从医学的角度来考虑的,其实从其他角度来讲,间隔2-5年再次怀孕也是有道理的。首先是要让母亲的身体有一个恢复的过程,然后是给母乳喂养留出足够的时间,第三是要让第一个孩子可以放得下,可以独立的跑来跑去,还有就是让两个孩子的年龄有一定的差距,但是差距不要太大,对于孩子们的共同成长是有利的。 微信公号:段涛大夫 新浪微博:@段涛医生 腾讯微博:@段涛医生 微官网:段涛大夫 如需转发,需得到作者同意后,并注明出处 阅读 30337113 投诉 精选留言 写留言 156 颖 段大夫,我看到好几位大夫科普说早期流产后避孕3个月后即可尝试怀孕,无需等待6个月;而且现在有数据支持早期流产3个月后怀孕比6个月后怀孕,胎儿的成活率要高。您怎么看?期盼您回复,谢谢! 2天前 作者回复 流产后短期内怀孕的反对证据和支持证据都有,可以根据自身的情况决定 2天前 153 aishan 是的 我第一胎 宝宝六月份就要出来了 我准备25岁 27岁备孕要二胎 28岁二胎就出来了 两宝宝间隔不能太久这是真的 我和我弟隔了7年 真心沟通不来 2天前 93 巧^﹏^ 读段涛大夫的文章对我很受用,我就是看了你的文章才试着第一次剖宫产第二次顺产成功,时间不长第一次分娩到第二次分娩刚好两年时间,之前一直犹豫担心,但你的文章和医生的肯定给了我坚定的信心,所以我成功顺产了我的第二个宝宝,心里很高兴,但不是每个医院都同意我的第二次顺产想法,所以需要普及 2天前 83 李英 哺乳期很快就来月经啦,四五个月就来了!现在大宝17个月,怀孕了,没断奶 2天前 作者回复 既然怀上了,就顺其自然 2天前 以上留言由公众号筛选后显示 了解留言功能详情