浙江大学医学院附属第一医院结...科普号

1，检查前1天无渣饮食，稀饭豆腐豆腐脑鸡蛋汤菜汤，不吃蔬菜瓜果豆浆牛奶。 2，一盒复方硫酸钠聚乙二醇+1/2瓶西甲硅油温开水2升稀释，另半瓶检时带来。 3，检查前当天禁食，术前5小时开始，1.5小时内均匀喝完1.5升泻药，如有腹胀痛恶心暂停，排便后症状消失续服。剩余0.5升废弃。 4，非麻醉肠镜备甜饮料。需陪伴。便秘者提前导泻 5，术前停抗凝药（阿司匹林、波立维、泰嘉）1周

如何评价最近新英格兰杂志的这篇文章，一拥而上真的好吗？最近，有两则新闻，看似互不相干，读起来却让人如沐冰火—— 其一：在首届中国国际进口博览会七大展区之一的医疗器械及医药保健展区，来自美国的直观医疗迎来了北京、贵州、河北、云南、新疆等多个省市的21家三级甲等医院，彼此就达芬奇手术机器人达成了总金额超过6000万美金的采购意向。 据直观医疗官方数据，每台“达芬奇”的售价在60万至250万美元。 这也就是说，中国的医疗机构即将引进24-100台这种微创外科手术系统。 甚至包括青海、贵州、新疆、云南这些偏远内陆省份。 达芬奇手术机器人诞生于美国，2014年开始进入中国。 截至目前，在中国内地已经有70多台达芬奇手术系统在临床使用，2017年度平均单机手术量为394台。 另一组数据显示，中国内地达芬奇年手术量超过250台的医院有45家，全世界单机手术量最高的前八家医院均在中国。这其中，南昌大学附属第一医院、浙江大学第一医院、中国人民解放军总医院单机手术量位列世界前三位。 其二：两篇《新英格兰医学杂志》上的重磅论文，在外科界扔下了一颗“炸弹”。 因为结论很吓人。 MD安德森癌症中心专家对比早期子宫颈癌常规手术方式选择，竟然发现微创根治性子宫/宫颈切除术与腹部开放式根治子宫切除术相比，前者的复发率更高、患者的生存率更差！ 具体来说，采用腔镜微创手术的患者，术后的死亡风险翻了6倍，复发风险翻4倍 [1-2]！ 换句话讲，接受微创切除术的患者生存更短！ 相关述评文章认为，这显然提示肿瘤界需要重新审慎应用腔镜微创或达芬奇机器人辅助微创手术。 MD安德森癌症中心在美国临床肿瘤领域排名第一。 《新英格兰医学杂志》上的这两篇论文，第一篇是随机对照III期临床试验，由MD安德森癌症中心妇科肿瘤学和生殖医学教授Pedro Ramirez主持；第二篇是流行病学研究，由妇科肿瘤、生殖医学和卫生研究助教J. Alejandro Rauh-Hain主持。 在全球范围内，子宫颈癌采用微创手术已经盛行了十多年。腹腔镜微创手术和达芬奇机器人辅助微创手术甚至有替代腹部根治性子宫切除术之趋势。 Rauh-Hain教授说：令人奇怪的是，在以往随机临床试验或大型临床观察性研究中，均未平行对比患者生存率和相关生存质量问题。而绝大多数人都主观认为微创根治性子宫切除术效果应当等同或优于常规开放式根治手术。 但事实的真相果真如此吗？不比不知道，一比吓一跳—— 从2008年起，Pedro Ramirez主持失望该临床试验计划随机入组740位早期(1A 或 1B) 宫颈癌患者，选择微创或开放式根治子宫切除术(1:1 入组)。 两组患者具有相同的癌症分期和危险因素, 包括病理组织学亚型、肿瘤大小、进展阶段、淋巴结介入以及术前或术后辅助治疗等。 截止2017年, 共招募了631名患者。后来，该临床试验因安全问题被叫停。研究人员发现患者接受微创根治性子宫切除术后，癌症复发率高, 无进展存活率明显差(对照组开放式根治术)。 结论如下图—— 而由Rauh-Hain教授主持的回顾性、流行病学研究再次验证了上述临床试验结果： 该流行病学研究重点比较两种不同手术方案患者之间的长期生存率。 首先，研究人员分析了美国国家癌症数据库 (NCDB)的数据信息。该数据库包括了全美1500多家医院癌症患者登记信息，覆盖大约70%最新确诊病例。 第二项数据分析是来自美国国家癌症中心 (NCI) 的信息，包括了全美癌症疾病流行病学的监测数据、最终预期结果等数据信息。 结果显示： 在45月内中期随访中, 接受微创根治子宫切除术的患者中，四年死亡率风险为9.1%, 而接受腹部开放式根治切除术则为5.3%; 2006年至2010年期间，采用微创根治切除术这一群组的患者，四年生存率每年下降 0.8%。 本人不搞妇科。但是在肝胆恶性肿瘤，我想很可能也是类似结果。 我不反对腔镜和机器人用于良性病，但肝胆肿瘤更加恶性，往往仅一次手术机会。 在本人供职的东方肝胆医院，我和周伟平主任多次讨论此话题，见到太多失败病人。切身感受就是要对病人好一点，不要为了自己的……心去害了病人。 再说一遍，周主任做了国内第一例腔镜肝，我做了安亭院区第一例腔镜肝，我院去早腔镜肝切除超过200例(我科76例)。 写完这段话，今天竟然又遇到一例Lc【刀先生注：腹腔镜胆囊切除】术后2周，全腹，膈肌，大网膜均广泛种植转移的胆囊癌患者。 上周，也碰到过1例Ib期胆囊癌，LC术后再根治后1年，Troca肿瘤种植。 让人痛心啊！ 再度重申——本人作为国内诊治胆囊癌最多的医生(500例/年)，坚决反对保胆，也坚决反对腔镜下手术根治胆囊癌！

1、 结直肠癌术后需要注意休息，避免从事重体力劳动，每日可适当活动，如：日常家务劳动、散步。如果必须行体力劳动或者体育活动必须谨慎，开腹患者必须系好腹带。2、 建立规律的生活方式，按时作息，合理膳食，保持平静的心理状态，避免一切不良刺激。有工作的患者可以适当投入到工作和社会活动中，多与其他人接触。3、 术后3个月左右避免腹内压增加的动作，咳嗽、打喷嚏时将伤口、造口捂住，避免发生疝气、造口脱垂。开腹患者应系腹带一年以上。4、 伤口未拆线患者，保持伤口敷料干燥，避免感染。切口形成瘢痕之后方可洗澡。5、 有人造肛门的患者，应注意保持造口周围皮肤的清洁、干燥，每日造口护理，预防发生造口周围皮炎。6、 正确使用、更换、清洁造口袋。如发现造口狭窄、排便困难等异常情况，应及时来医院就诊。

结肠癌和直肠癌的患者在术后的五年内都需要进行密切的随访，这对于早期发现可能的复发或转移非常重要。术后的前2年中，一般每三个月复查一次；第3-5年中，一般每6个月复查一次。复查的项目包括：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸部CT和腹部CT。肠镜则应在术后的第1年内复查（一般建议术后6-9个月时；但对于术前未做全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期患者，术后第二年应再次复查，对于非进展期患者，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次。根据最新的指南，结直肠癌患者均应检测错配修复基因（MMR）的状态以指导术后的治疗。术后一般情况下不推荐使用PET-CT作为常规复查手段。

1、病史、查体及血CEA、CA199：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年。2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者。3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未做全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期，术后第二年应再次复查，对于非进展期，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次。4、不推荐PET-CT作为常规复查手段。5、对于术后CEA升高的患者，应作全结肠镜、胸腹盆腔CT，若阴性，可考虑PET-CT或每3个月复查CT。6、目前临床上有TK-1（血清胸苷激酶-1）以及CTC（循环肿瘤细胞）等因子预测预后及复发，但准确性尚不肯定，可做为参考。

1、 结直肠癌术后需要注意休息，避免从事重体力劳动，每日可适当活动，如：日常家务劳动、散步。如果必须行体力劳动或者体育活动必须谨慎，开腹患者必须系好腹带。2、 建立规律的生活方式，按时作息，合理膳食，保持平静的心理状态，避免一切不良刺激。有工作的患者可以适当投入到工作和社会活动中，多与其他人接触。3、 术后3个月左右避免腹内压增加的动作，咳嗽、打喷嚏时将伤口、造口捂住，避免发生疝气、造口脱垂。开腹患者应系腹带一年以上。4、 伤口未拆线患者，保持伤口敷料干燥，避免感染。切口形成瘢痕之后方可洗澡。5、 有人造肛门的患者，应注意保持造口周围皮肤的清洁、干燥，每日造口护理，预防发生造口周围皮炎。6、 正确使用、更换、清洁造口袋。如发现造口狭窄、排便困难等异常情况，应及时来医院就诊。

1、 注意饮食卫生，进食清淡、容易消化食物，多采用蒸、煮、炖的方法，少食煎、炸食品，禁忌辛辣、刺激、油腻、生冷食物，戒烟、酒，夏季不吃剩饭剩菜，防止引起消化不良、胃肠炎等，少量多餐，切记不要暴饮暴食。2、 进食高蛋白饮食，比如鱼肉、鸡蛋，多食白肉（就是鸡鸭、禽类蛋白质），少食红肉（即牛、羊、狗、猪肉），多吃水里游的，少食四只脚的，多吃两只脚的动物蛋白。3、 多食新鲜的蔬菜、水果，少食坛子菜、腊鱼、腊肉、干菜、霉菜。4、 术后三月内少量多餐指每天至少6一7餐，每餐三成饱左右。5、 肠道术后粗纤维很长的食物，比如：芹菜、韭菜，需切成小段，便于消化，避免发生梗阻。6、 多饮水，每日8杯，回肠造口病人每日饮水2000ml左右。7、 术后6个月以内为梗阻高发时间段，应在近期少食粗纤维较多的食物，以免发生肠梗阻。本文系刘凡隆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊，痔疮可以占三分之一左右，主要的症状有便血，水肿后疼痛。一般治疗以消除症状为主。症状消除就算治疗有效。正真需要手术的不多。往往治疗很长一段时间仍有便血，有的甚至有重度贫血。需要强调的是必须排除肿瘤，息肉，肠道炎症出血可能。

（转自林宁 博士）每天到临床去查房，在不同的手术科室会遇到不同的患者和家属关切的询问手术后可以吃些什么，吃什么可以更快让伤口愈合。亲戚朋友送来的这个能不能吃，那个能不能吃？今天，我就来给大家解答关于术后营养相关的 8 个疑问。1手术后的患者为什么需要特殊的营养支持？正常人每天都需要一定的能量和营养素来维持正常代谢，更何况手术的巨大消耗了。术前因为禁食、各种检查和操作，术中因为失血、各类有创操作，术后的伤口疼痛、体液丢失等等都会造成患者能量消耗较平常时增加。术后机体的炎症反应和伤口愈合也会额外消耗较多的能量和营养素。更不要提如果患者出现各种并发症，比如感染、消化道瘘等等。长期处于禁食或者几乎禁食的状态，各种营养素的储备都在悄悄的耗竭。于是，我们就会看见患者一天天消瘦，脸色也没有往昔的红润，一副软弱无力的样子。2喝鸡汤和鱼汤可以帮助康复吗？这事手术后患者和家属最常问的问题，没有之一。答案是不能。应该要吃鸡肉、鱼肉等含有优质蛋白的食物才能补充机体所需的能量和蛋白质。鸡汤和鱼汤在老百姓的传统观念里营养丰富并且可以「长伤口」。其实不然，鸡汤和鱼汤虽然都要经过一段时间的炖煮，但是主要的营养物质——蛋白质并不会释放入汤里。汤里主要存在的是这些肉类食物的嘌呤、调味料、油脂，当然伴随炖汤时间的长短，会有不同程度的氨基酸溶解在汤里。相比鸡肉和鱼肉而言，汤的价值没有想象的高。尤其值得一提的是，奶白色的汤，也没有更营养。很多患者家属说要把鱼汤熬成奶白色才会「最有营养」。炖过鱼汤的人都知道，如果把生鱼丢进水里炖煮，无论如何也不会出现「奶白色」。想要得到理想的汤色，必须要事先把鱼稍微用油两面煎一下才能达到效果。事实上奶白色的汤是脂肪乳化的结果。3到底吃什么可以帮助康复？如果仅仅是做了手术，患者本身没有肝脏疾病或者肾脏疾病的话，营养师一般会循序渐进，从不均衡的流质和半流质饮食（稀饭、面条等）开始逐步发展到均衡的饮食。所谓均衡，就是蛋白质（氨基酸）、碳水化合物、脂肪按照一定的比例搭配的全营养素饮食。特别强调的是，很多患者和家属喜欢放大蛋白质的作用，比如使用蛋白粉或者高蛋白营养粉等等。这样使用有一个前提，那就是患者的能量供给要全面且充足。全面指的就是均衡，三大营养素都要齐备，不要顾此失彼；充足就是每种营养素的量要能满足患者需求。简单点说，如果已经开始正常吃三餐了，米、面等主食要吃够，含高蛋白的自然食物如鸡蛋、牛奶或者奶制品也要摄入。如果总能量补充不足，即便再多的蛋白粉也无济于事，反而会加重肾脏负担。4蛋白粉对伤口愈合有益吗？迷信蛋白粉的不只是患者和家属。蛋白粉对于伤口愈合有帮助吗？回答是，有，但不能迷信它的作用。的确，蛋白质对于组织修复有重大的不可替代的意义。但是蛋白粉的是「锦上添花」，而不是「雪中送炭」。也就是说，如果患者吃的能量不够，那么喝蛋白粉也于事无补，白白浪费了；如果能量供应合理且充足，作为蛋白质的有益补充，蛋白粉是有用的。患者用蛋白粉前要先跟医生或者营养师确认自己的肾脏功能，如果已经有肾脏损害，就要少用或者不能使用了。蛋白粉的种类繁多，主要使用频繁的是大豆蛋白和乳清蛋白制成的纯度较高的蛋白粉制剂。大豆蛋白制成的对于痛风病史的患者就不推荐使用了，乳清蛋白粉基本应用人群更广泛没有禁忌。在冲调饮用的时候，切忌开水，最好使用温凉的开水。5吃酱油会留疤吗？不会。我们首先来了解一下酱油。酱油用的原料是植物性蛋白质和淀粉质原料，原料经蒸熟冷却，接入纯粹培养的米曲霉菌种制成酱曲，酱曲移入发酵池，加盐和水发酵，待酱醅成熟后，以浸出法提取酱油。在此后的过程中被菌类分解的蛋白质变成氨基酸，氨基酸在氧化过程中，以及和淀粉类物质发生反应过程中均会产生黑色物质，也就是酱油红黑色的来源。而酱油的主要营养成份包括氨基酸、可溶性蛋白质、糖类、酸类等。酱油作为烹饪原料做成菜品并被吃进肚皮后，并不会直接聚集到伤口处，而是要在胃肠道的大化工厂里进行进一步的分解和处理。色素等物质则会在肝脏进行代谢分解。此外，我们日常看到的黑斑或者皮肤较黑，则是由于皮肤正常的对紫外线的防御而引起的，主要与酪氨酸的活性以及我们自身黑色素细胞的数量和合成能量相关。6什么时候开始「吃」？每天早晨医生查房，头几句话就会问患者饮食情况。比如，刚刚术后两天的患者，医生会问「饿不饿」，还会问「有没有放屁」等等。不要小看这两个简单的问题，可是「科学」的凝练。患者主观的「饥饿感」往往是胃动力恢复的表现，而「是不是排气」则是肠道动力复苏的体现。具体什么时候开始吃，其实是患者自己的身体在「做决定」。尽管国外的很多教科书里把术后开始早期肠内营养的时机提前到术后 48～72 小时以内，但是实际工作中我们发现，大多数患者如果胃肠道动力没有「宏观性」的恢复，即便给患者喂饲各种营养，往往也收不到特别好的效果。因此，一方面为了维持和保护患者的胃肠道功能，另一方面为了不给患者尚未恢复的胃肠道增加过多的消化负担，临床上会从给生理盐水、糖盐水、米汤等「无负担食物」开始。即使患者没有自己真正开始吃东西，医生也会通过其他方式保证患者的营养。7为什么有的患者术后不能直接吃饭？回答是视情况而定。比如，骨科手术的患者，特别是四肢骨折或者关节手术的患者，如果没有会影响到进食的因素或者没有特殊的体位，可以在麻醉过后患者意识清醒的状态下慢慢「从少到多，从稀到干」恢复饮食。毕竟术前和术中胃肠道都没有满负荷工作了，重新上岗需要适应。但是对于咽喉部手术（吞咽需要口腔内肌群和咽喉部肌群协力完成）、胃肠道手术（胃肠道局部需要休息）、颅脑手术（患者可能暂时没有恢复意识，即便恢复也可能出现应激性溃疡）的患者，营养师会配合医生一起根据患者实际情况开出不同的营养治疗方案，这就让简简单单的「吃饭」过程变得科学和复杂起来。8「吃」的过程中会有什么样的问题出现？如果营养师觉得患者的消化功能尚未达到可以自己进食的水平，可能会采用从鼻肠管或者鼻胃管给予肠内营养。肠内营养液顺利加量到患者的目标治疗量后，营养师们往往就会开始建议患者「试餐」。「试餐」就是试吃。从术前到术中再到术后，患者许久没有咀嚼过想念已久的自然食物了！然而，即便是熟悉的食物，也需要从最简单的稀饭、软面条、馒头、牛奶、鸡蛋等慢慢尝试、过渡、累加起来。另外，临床上还特别需要注意各类水溶性和脂溶性维生素自己矿物质的补充，比如维生素 C，钾，镁等。只有每加一样或者几样食物，没有不适或者不良反应，才可谓顺利进军到「最终的胜利」。可以自己正常的吃自然的食物，就离全面康复出院不远啦！

对于常见的癌症，究竟哪些检查可以较为快速、准确地“揪出”它们呢？别着急，这份癌症早期筛查攻略，大家赶紧收藏吧！浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科盛勤松01肺癌高危人群：1.年龄45周岁以上2.吸烟20包/年（或400年支），或曾经吸烟20包/年（或400年支），戒烟时间肺结核或弥漫性肺纤维化病史筛查：肺部CT02甲状腺癌高危人群：1、有甲状腺癌家族史2、童年头颈部放射线照射史3、有甲状腺结节大于1cm，且生长迅速或伴有颈部淋巴结肿大4、长期精神压力较大、情绪不佳人群筛查：颈部B超，如果进一步检查，可做甲状腺结节穿刺检查03胃癌高危人群：1、有胃癌或食管癌家族史2、患有慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡等各类胃部疾病3、有幽门螺旋杆菌感染4、饮食不规律，吃饭太快，爱吃腌制、熏制食品，高盐饮食、少食新鲜蔬菜等不良饮食习惯者5、长期酗酒及吸烟者6、长期情绪压力大、精神不佳者筛查：胃镜04食管癌高危人群：1、来自食管癌高发地区（河北、河南、山西、广东、福建、新疆、苏北等地）2、经常有上消化道症状，如恶心、呕吐、反酸、进食不适等3、有食管癌家族史4、长期抽烟、喝酒，喜欢吃火锅等烫食物5、食管人乳头瘤病毒（HPV）感染筛查：食管镜、胃镜05结直肠癌高危人群：1、有结直肠癌家族史2、喜欢吃高脂高蛋白食物3、长期便秘便血4、患肠道疾病、胆囊炎等相关慢性疾病5、长期精神抑郁6、长期熬夜筛查：肠镜注意：建议年龄大于40周岁从未做过肠胃镜者，即使没有任何不适，也做一次肠胃镜，可以统一做胃肠镜，一次性检查食管、胃、大肠。06肝癌高危人群：1、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染者2、过度饮酒3、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎4、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物5、肝硬化患者6、有肝癌家族史筛查：甲胎蛋白（抽血）和肝脏B超，建议乙肝、丙肝、肝硬化等患者每3个月筛查07胆囊癌高危人群：1、患有慢性胆囊疾病，如胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉等2、患有胆囊腺肌症，有先天性胆管结构异常，或曾经做过胆道手术3、合并糖尿病患者4、有胆囊癌家族史筛查：胆囊B超08胰腺癌高危人群：1、抽烟、过量饮酒者2、无家族遗传史的突发糖尿病3、高脂肪、高蛋白饮食人群4、有胰腺癌家族史5、慢性胰腺炎反复发作筛查：肿瘤标志物（抽血）结合腹部B超、腹部CT、磁共振等09鼻咽癌高危人群：1、生活在我国鼻咽癌发生的高发地区，如广东、广西、福建等地区，且年龄在40岁以上者2、在生活或工作中经常接触到一些油烟、化学毒物3、有长期吸烟饮酒的习惯4、有鼻咽癌家族史5、颈部淋巴结肿大筛查：鼻腔镜10乳腺癌高危人群：1、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者2、30岁前接受过胸部放疗3、长期精神压力较大、情绪不佳人群4、有乳腺癌家族史筛查：乳腺B超，如果进一步检查，可做乳腺钼靶、乳腺磁共振或乳腺结节穿刺11宫颈癌高危人群：1、有多个性伴侣者2、过早开始性生活3、人乳头瘤病毒（HPV）感染4、有宫颈病变史筛查：宫颈细胞学检查（妇科检查）12前列腺癌高危人群：1、年龄大于50岁的男性2、有前列腺癌家族史3、长期高油脂食物摄入、辛辣食物摄入、抽烟、喝酒4、长期久坐不动者、经常憋尿者筛查：血清PSA检查（抽血），如果进一步检查，可做前列腺磁共振、前列腺穿刺检查13白血病高危人群：1、长期受到电离辐射人群2、曾经受到核辐射人群3、长期或慢性接触某些化学试剂或药物者4、有白血病家族史筛查：血常规明显异常，需进一步进行骨髓穿刺检查