“挤眉弄眼”为哪般?曲阜市人民医院神经外科成功完成曲阜首例Meige综合症立体定向脑深部刺激术(DBS)。曲阜市人民医院神经外科成功完成曲阜首例Meige综合症立体定向脑深部刺激术(DBS)。开创了曲阜DBS治疗功能性脑病的先河,填补了该领域治疗的空白。也标志着我院在功能脑病方面的诊断与治疗水平达到了新的高度。民间都说:左眼跳财,右眼跳灾。那……俩眼都跳是几个意思?近日,曲阜市人民医院神经外科收治了这样一位“两眼都跳,挤眉弄眼,老是撅嘴”特殊患者周女士。她一年半以前无明显诱因开始出现双侧眼睑眨眼(瞬目)次数增多,近一个半月出现明显加重,眨眼次数每秒钟1-2次,老是感觉抬不起眼皮,睁眼困难,已经没办法正常行走,严重影响到了日常生活。曾辗转多家医院就诊,据患者外甥讲,按癫痫也治了,按老年综合症也治了,药吃了不知不多少把,中药也吃了不知多少付,没有啥好转,仍在继续加重。给本已有很多不幸的周女士,平添了更多的痛苦。来到我院就诊。经济宁市第一人民医院功能神经外科赵长地教授会诊与病例讨论,做出了精确诊断——Meige综合症(也称梅杰综合症,梅热睑痉挛)。制订了详细的手术计划与步骤。此次手术由山东省疼痛医学会功能神经外专业委员会主任委员济宁市第一人民医院神经外科赵长地教授会诊手术!什么是梅杰综合症呢?【定义】梅杰综合征(Meige Syndrome)是由法国神经病学家Henry Meige于1910年首先描述的一种累及头面部的特发性肌张力障碍,以双眼睑痉挛和(或)口面部肌肉对称性不规则痉挛性收缩为临床特征。【诊断】1.主要依据眼睑痉挛和(或)口面部肌肉对称性、不规则收缩,Tricks现象以及睡眠时消失等临床特点,可诊断本病。2.目前尚无确诊本病的特异性检查。【治疗】包括药物治疗,A型肉毒素局部注射治疗,和外科手术治疗。外科手术治疗主要为脑深部电刺激手术(Deep Brain Stimulation,DBS),是目前国际上最先进的治疗方法。它具有微创、可逆、可调控、个性化等特征,是比较安全、副作用较少的有效的疗法。国际上多选择苍白球内侧部(GPi)作为治疗靶点,已获得较为理想的疗效。这个手术从下午13:10给患者上头部定向仪开始到18:30患者麻醉舒醒安返病房结束,历时7个小时。过程繁琐细致,有条不紊,顺利实施。定位表尺精确到0.5mm,电脑程序驱动推进电极精确到0.001mm。每一步操作都必须要求稳、精、准!每一个细节的失误都可导致手术的失败。手术示意图DBS是通过立体定向技术将微电极准确植入脑内相关神经核团(本病例是双侧苍白球Gpi),微电极通过导线经皮下与埋置于锁骨下胸部皮下的刺激器相连接,刺激器通过发出微弱的高频电脉冲经微电极刺激神经核团,使基底节神经核团环路之间失去平衡的功能获得纠正,从而改善患者的症状。这是国际上最先进的神经调控技术之一,对帕金森病、特发性震颤、癫痫等功能脑病均有显著疗效。国际上已有超过15万名病患受益于该疗法。DBS手术具有安全性高、可逆可控、疗效持久等优点。电极、导线、刺激器均埋置于患者皮下,术后患者外观如常人,丝毫不影响患者的日常工作和生活。下面请跟随我简要回顾一下此次手术的术前、术中及术后情况:术前各种术前检查,病例讨论,MDT,协调各科室,和病人及家属沟通,不再赘述(此处省略一万字……)手术当天一早的准备也是决定手术成败的关键就是采集精确的靶点数据,必须准确、准确、再准确(重要事情说三遍)。定位不准,轻则无效,重者神经功能受损!本文患者图片是经患者家属授权发布(在征求家属意见时,患者丈夫欣然接受,完全赞成,并表示你们就要多宣传,让更多的人不要走他的弯路,认识这种病,知道有这种先进有效的手术。)回顾之前,先看一下患者术前及术后第一天的视频症状对比术前不自主“挤眉弄眼”症状明显,睁眼困难术后第一天,患者挤眉弄眼症状消失,和常人无异第一步:数据采集与手术计划系统融合颅脑磁共振的特殊序列薄层扫描并刻入光盘。特殊序列扫描与手术计划系统进行数据融合顺利。计算靶点坐标。第二步:局麻下安装定向仪划定扫描基线安装定位仪不用担心,已经打了局麻药,患者无痛苦第三步:定向仪安装妥当后,进一步行CT薄层扫描,并刻录光盘导入手术计划系统,进一步精确计算靶点三维坐标值。定位仪安装后颅脑CT薄层扫描,扫描定位分毫不差。精确定位水平仪测试,再次确定“横平竖直”CT薄层扫描数据和手术计划系统融合顺利,并精确计算出靶点XYZ轴三维坐标值,和ARC弧度数,ring环形数值正在生成坐标数据计算出的各种参数提供给术者(数据单位是mm)第四步:进入手术室,在局麻下病人完全清醒状态下的切口选择→ 颅骨钻孔→ 微电极监测 →电生理定位 →电极植入 →术中实验刺激→ DBS电极固定还是不用担心,患者局麻后,无痛苦患者完全清醒状态下,局麻下双侧额部小切口安装调试微电极定位植入装置植入装置在电脑程序下“稳步”向靶点推进电脑发出指令进行电刺激测试,并以0.001mm的精度将微电极植入Gpi靶点,找到最佳靶点位置观察植入刻度放置微电极微电极准确植入靶点就位双侧电极给予电刺激,患者双眼睁开自如,和术者交谈顺利,效果非常好,无任何副作用。五步:撤掉立体定向仪,改为全麻下将电极延长线与埋藏于左侧锁骨区皮下的电刺激器相连,缝合切口,术毕。整个手术过程顺利,术中出血20ml。微电极延长线固定术后患者麻醉清醒后“挤眉弄眼,眼肌痉挛”症状立即消失,立竿见影,效果满意。此次DBS手术的成功开展,填补了曲阜在功能脑病领域手术治疗的空白,符合手术向微创,精准发展的国际趋势,属于省内领先,在省内也是少数几家医院能够少量开展。DBS对Meige综合症、帕金森病、特发性震颤、癫痫等功能脑病均有显著疗效。为药物保守治疗无效的患者治愈与改善生活质量提供了切实有效的治疗措施。关于Meige综合症,如有兴趣的可以延伸阅读《2018中国Meige综合症最新专家共识》,具体请点击下面的链接,本文不再赘述。患者的微笑与您的鼓励与支持是我们前进的最大动力!最新我国Meige综合征诊疗专家共识发布!参考文献1. Pandey S, Sharma S.Meige's syndrome: History, epidemiology, clinical features, pathogenesis and treatment.J Neurol Sci. 2017 Jan 15;372:162-170.2. 杨立青, 吴升平.Meige综合征的研究进展.中华临床医师杂志(电子版).2013年15期.3. 彭彬, 张申起, 董红娟, 罗瑛, 卢祖能.面肌痉挛的过去、今天和明天.神经损伤与功能重建.2017年4期.4. 崔元孝, 张清华.其他类型的肌张力障碍.山东医药.2005年19期.5. 秦明筠, 彭彪, 罗冬冬, 陈颖东.Meige综合征临床误诊九例分析.中华神经医学杂志.2010年9期.6. LeDoux MS.Meige syndrome: what's in a name?Parkinsonism Relat Disord. 2009 Aug;15(7):483-9.7.《2018中国Meige综合症最新专家共识》
脑深部电刺激术,也叫脑起搏器手术,是近十几年来国内外开展的最新的治疗帕金森病的手术方式,由于设备及技术要求都很高,至今国内开展该手术的医院仍不太多,能独立开展的医院更少。济宁市第一人民医院自2006年
帕金森病是一中老年常见病、多发病,主要变现为肢体不自主静止性震颤、僵直及活动减少。早期采用药物治疗,但数年后多数患者药物逐渐无效。手术治疗是这些患者的有效和有益的选择。既往主要选择射频、毁损治疗。1999年DBS手术进入中国,国内一些帕金森病患者接受了DBS手术。2006年我们济宁市第一人民医院功能神经外科在山东省率先开展了该种手术。2013年清华大学经过十年磨一剑,研制出了具有自主知识产权的国产清华脑起搏器,获得品准文号,正式进入临床。2013年底至今我院已为十余位帕金森病患者成功地进行了国产脑起搏器的手术,为这些患者解除了痛苦,提高了生活质量。近期又成功地为一位帕金森病患者进行了可充电脑起搏器DBS手术。该患者是一位60多岁的男性患者,患病近十年,,早期美多芭、泰舒达有效,近几年来药物治疗逐渐无效。3月26日,该患者在我院成功地接受了DBS手术。术中测试靶点准确、疗效满意、无任何副作用。4月10日在世界帕金森病日来临之际,济宁市第一人民医院神经内外科联合举办帕金森病义诊活动,同时为该患者开机程控。开机刺激后,该患者原有的肢体僵直、震颤症状立马消失了,活动自如。患者及家属非常满意。可充电脑起搏器具有可反复充电的特点,电池寿命在十年以上。济宁市早在2008年已把DBS手术治疗帕金森病纳入医保和大病救助,同时农合及城合也已纳入了报销范围,这在全国都是非常少见的。这充分体现了济宁市委、市政府关心广大的帕金森病患者及人民群众健康,为民办事的具体体现。
对于CT及MRI检查无明显异常的所谓原发性面肌痉挛患者,国内外大量的面神经微血管减压手术证实,面神经根部血管压迫是其发病的原因。但部分病人血管减压手术无效,使得血管压迫学说不能很完美地解释面肌痉挛的病因。1966年Kuroki等提出,面神经脱髓鞘及血管压迫是引起面肌痉挛的两个必要而又充分的条件。可以这样理解,一是只要面神经的髓鞘完好,单纯的血管压迫并不引起面肌痉挛。这就可以解释尸解及手术中的发现:为什么小脑桥脑角段面神经有血管接触并压迫而没有临床症状。我们这样认为,面神经髓鞘脱失不全处受血管压迫是引起面肌痉挛症状的主要原因。二者并不矛盾。
下面的癫痫适应外科手术治疗。当然,随着医疗设备和技术的不断提高,适应证范围还在不断扩大。①长期系统用抗癫痫药物治疗无效,甚至有加重趋势②癫痫病程在4年以上,发作频繁,每月至少发作4次以上;③癫痫使病人不能正常生活、工作或学习;④致癫痫病灶不在脑的重要功能区,药物治疗又无效,手术不会给病人带来明显残废;⑤经CT、核磁共振等检查发现脑部有典型致癫灶,病灶可经手术切除者。⑥如癫痫灶在脑重要功能区,可行软膜下横纤维切断术或热灼术。既控制癫痫,又可保留脑功能。
手术治疗癫痫,特别是治疗难治性癫痫已经显示出较好的效果。但目前,不仅病人仍对手术疑惑、恐惧,就是许多医务人员也对癫痫的手术治疗,包括适应证、术式及疗效等还缺乏了解。癫痫病俗称“羊角疯”或“羊癫疯”,是一种反复发作的暂时性脑功能异常疾病,是医学界公认的难题之一。以往主要靠药物治疗,但尚无根治性药物,许多病人需要长期乃至终生用药控制。手术治疗给癫痫病人带来了福音。据统计,目前我国癫痫病患者达900万人,其中至少200万患者可通过接受外科手术获得益处。
三叉神经痛目前根治的方法是微血管减压术。它是把压迫三叉神经根的血管(三叉神经入根区)分离并植入减压材料(涤纶毡片、teflon棉等),使异位的血管不再压迫三叉神经,从而彻底解除三叉神经痛。这是从病因上彻底治疗。我们开展的是耳后小切口微创手术,创伤小、并发症少,治愈率高、效果好。在我们医院做该手术,总的花费在1万左右。
三叉神经微血管减压术治疗三叉神经痛常用的减压材料有:涤纶片、Teflon棉、涤纶毡片等,各有优缺点,都可以使用。目前我们使用的是涤纶毡片,效果很好。这些材料都是经过特殊处理的,在脑内没有排斥反应,是很安全的。我们几十年来已手术数千例,都很安全,一般都没有什么反应和感觉。
帕金森病又叫震颤麻痹,多见于中老年人,表现为肢体的静止性震颤、运动减少和肢体强直,是一种常见的中枢神经系统退行性疾病,严重地危害中老年人的身体健康。疾病早期服药(安坦、美多巴等)有效,但随着病程延长,药效逐渐下降且副作用增加。服药5年后约有50%~70%的病人出现疗效减退、症状波动、运动障碍及棘手的副作用,10年后发生率高达80%~100%。外科手术治疗帕金森病虽已有半个世纪的历史,但由于手术靶点的选择困难及定位准确性较差,手术疗效不十分满意,严重地制约着帕金森病外科手术的发展。近些年来随着CT、MRI及高精度立体定向仪等医疗设备的广泛应用,手术治疗帕金森病取得了飞速的发展,手术靶点的精确定位使得手术疗效明显提高。许多帕金森病病人通过立体定向手术获得了很好的治疗,生活质量明显提高。最近(2004年),我院神经外科在购买了目前世界上先进的立体定向仪及射频仪,可通过CT或MRI对脑内靶点及病灶精确定位(误差在1毫米以内),从而进一步靶点毁损或进行其他治疗。日前,一位45岁的帕金森病女性患者通过CT定位丘脑Vim核射频毁损术获得了很好的治疗,术后5天即已痊愈出院。该病人一侧肢体不自主震颤已4年,行走缓慢,连吃饭、穿衣都出现了困难,严重地影响着其工作和生活。几年来一直服美多巴及安坦治疗,但效果不佳。我院神经外科为她进行了局麻CT定位丘脑Vim核射频毁损术治疗。据手术医生赵长地副主任医师介绍,该手术属于微创的功能神经外科手术,手术时先给病人安装一头环,进行CT或MRI扫描,进行靶点的精确定位,计算靶点的三维坐标值。手术在局麻下进行,手术切口仅3~4厘米,将一射频针置入到手术靶点,然后进行射频毁损治疗。手术效果立竿见影,病人的震颤在术中即消失。该手术的成功开展将为无数的帕金森病病人带来福音,也标志着我市的功能神经外科迈上了一个新的台阶。(目前,已手术数十例,效果良好,2009-1-31)。
几天前,一位饱受疼痛折磨多年的三叉神经痛患者,慕名来到济宁市第一人民医院功能神经外科,找到赵长地教授诊治。该患者几年前在外院接受了三叉神经显微血管减压手术(MVD),术后效果不佳,仍疼痛。1年多前再次经其他医生给予经皮穿刺三叉神经半月结球囊压迫治疗,术后几个月又复发率。近一年来,疼痛非常剧烈,严重影响其生活和工作。赵长地教授给该患者进行了仔细的诊治,与家属及患者充分沟通商量后,决定再次行球囊压迫。昨日下午,经神经导航引导下成功穿刺将微球囊植入麦克斯囊内,经术中X片证实位置良好,注射造影剂,球囊形状满意,给予压迫治疗。术后患者原来的三叉神经痛立即消失,患者非常满意。