甲状腺细针穿刺活检(FNAB)已成为术前鉴别诊断甲状腺结节良恶性最准确和性价比较高的方法,可用于筛选适宜手术的病人,有利于降低良性结节的手术率。甲状腺疾病FNAB平均诊断敏感度约为83%,特异度约为92%。 在临床上,有些病人会害怕活检时会引起癌肿的种植和扩散,心存疑虑,不能很好地配合医生,从而不能做到早诊断早治疗。那么,细针穿刺活检会不会导致癌的扩散和转移呢?从理论上讲,对癌肿的任何刺激,包括针刺活检在内,都有可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移,穿刺时的细针进入肿瘤后再拔出,可能会使针道中沾染少量恶性细胞,有人对细针的外壁做涂片观察,在一小部分病例中,确实找到了恶性细胞,因此恶性肿瘤沿着针刺通道扩散的可能性是存在的,但并不一定真的就会发生恶性肿瘤沿针道扩散。大部分癌细胞在机体免疫机制的作用下并不能存活,只有机体免疫缺陷或免疫力低下时出现。曾有研究发现穿刺活检的乳腺癌患者2周内进行手术并不降低患者的生存率。因此,考虑到穿刺对恶性程度更高的肿瘤(如乳腺癌)的生存率无明显影响,推测在甲状腺癌肿情况应该类似。细针穿刺引起的甲状腺癌种植转移的发生率比腹部恶性肿瘤穿刺后引起的种植转移的发生率低得多,不影响手术及生存。穿刺后转移可发生于乳头状癌、滤泡状癌,而在其他原发性甲状腺恶性肿瘤和转移性肿瘤中极少见。穿刺引起的种植转移是否会影响甲状腺癌患者远期生存率,目前国内外尚无相关报道。因此,我们不能因担心种植转移而妨碍穿刺进行,因其发生率极低,沿针刺途径散播也不致构成临床问题。目前甲状腺细针穿刺已成为临床上不可或缺的检查手段,也是甲状腺结节诊断的金标准,其安全性是毋庸置疑的。对于可疑病例应及时行甲状腺穿刺检查,明确诊断,早期治疗。
甲亢反复发作,少女备受煎熬16岁的小刘姑娘,3年前患甲亢,服甲硫咪唑1年后停药,3个月后复发,以后再治疗1年多,停药后又复发,如此反复,突眼明显容貌尽毁。同时,每周一次的抽血也让她苦不堪言,甲亢让她备受煎熬。甲亢咋就这么容易复发呢?咋就这么难治呢?其实苦闷的患者不止小刘姑娘一个人。受到甲亢反复复发折磨患者都在寻求答案。甲亢病因复杂,症状明显难忍甲亢是由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。病因包括:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。而Graves病是其最常见的病因,占所有甲亢的85%左右。我国发生率约为1.2%,女性显著高发,高发年龄为20-50岁。甲亢的发生与自身免疫相关,并有显著的遗传倾向。另外,细菌感染、性激素、应激等对疾病的发生和发展也有影响。而甲亢患者血清中存在的促甲状腺素受体抗体(简称TRAb)是甲亢的致病性抗体。甲亢的症状主要包括:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等,而体征多为程度不等的甲状腺肿大。何谓甲亢复发,为何迁延不愈甲亢复发是指按正规药物治疗2年以上,达到治愈标准,停药后症状再现迁延不愈的顽固而难治性甲亢。患者病情反复影响学习、工作、生活和生育。如发生突眼还影响容貌。大约有60%的甲亢会反复发作。为什么60%的甲亢易复发而迁延不愈呢?一、疾病相关因素1、甲状腺明显肿大患者。甲状腺肿大越明显甲亢复发率越高;用药后甲状腺无明显缩小者,甚至治疗后甲状腺反而更肿大,更易于复发;尤其是甲状腺B超显示血供丰富,有“火海征”,甲状腺听诊有明显杂音,且长期不消失者也容易复发。2、引起甲亢的抗体滴度高。促甲状腺素受体抗体滴度很高,且在用药后抗体滴度不下降,甲亢复发率极高。3、青少年甲亢或男性甲亢。由于青春期发育易致自身免疫功能紊乱,促甲状腺素受体抗体滴度高不易下降,因此复发率高。男性一旦发生甲亢也较易复发。4、有甲亢遗传家族史。甲亢家族史患者一般甲状腺肿大明显,复发率较高。二、 生活方式相关因素1、限碘不严。碘是合成甲状腺激素的原料,长期进食含碘较多的食物和药品,易致复发。甲亢患病后应严格用无碘盐,禁食海带、紫菜等海产品,不去海边游玩。2、电离辐射。长期生活在大功率的变压器附近等电离辐射区域内,易诱导自身免疫反应加重,导致复发。3、反复感染。感冒、腹泻、扁桃体炎等加速自身抗体的产生,导致复发。4、精神紧张。高考、转学、月经期、妊娠期、工作节奏紧张、经常失眠、熬夜等也会诱导复发。5、遭遇不幸。如外伤、车祸、亲人亡故等都可能成为甲亢复发的诱因。6、吸烟。长期吸烟加重组织缺氧,导致免疫调节紊乱,使甲亢发病的危险性增加。三、 治疗方案相关因素1、药量不足,疗程不够。病情缓解就停药,病情加重再服药,如此反复久治不愈。2、药效反应较差。甲状腺激素水平在正规药物治疗两个月以上,仍达不到正常水平,预示容易复发。3、抗体阳性未延长疗程。目前认为促甲状腺素受体抗体阳性,就必须继续药物治疗,直至转阴后再停药,否则极易复发。选对治疗方法,治愈甲亢不难抗甲状腺药物的作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素,想要甲亢不复发,必须铲除滋生甲亢的土壤,断除引发甲亢复发的各种相关因素。甲亢药物治疗时间一般为1-1.5年,缓解率30%-70%不等,平均50%,因此必要时需要延长疗程,减量要慢。对于延长疗程仍反复复发的甲亢,建议采用同位素131碘和手术治疗。两者均通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的合成和分泌治愈甲亢。具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势,但甲减并发症的发生率高。同位素131碘治疗总有效率达95%,临床治愈率85%以上,复发率小于1%。手术治疗的治愈率95%左右,复发率0.6%-9.8%。对于反复复发的甲亢,必须果断采取有效措施,甲亢治愈并不困难。(作者:邹大进,查孝娟. 发表于《大众医学》2016年3月)
作为碘的同位素,131I进入人体内后,和普通碘元素一样,会被机体摄取、富集于甲状腺内,用于合成甲状腺激素。它在衰变的过程中会产生电离辐射,主要为β射线,以及极少量的γ射线。由于β射线的射程极短,其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收,导致甲状腺细胞的变性和坏死,而对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微,这样可以减少甲状腺激素的形成,从而达到治疗甲状腺疾病的目的。我们不必对131I治疗表示恐惧,因为治疗剂量的131I使人体达到的电离辐射量相当于胃肠钡餐X线检查的辐射量,只有近距离接触到大剂量放射性物质才会对人类构成危险。131I治疗的优势在于治疗时间短、治愈率高、安全性好,被视为成人甲亢的首选治疗。对于以下情况可采用该治疗手段:①对“抗甲状腺药物”过敏,或存在其他药物不良反应;②既往“抗甲状腺药物”疗效差,或者曾多次复发;③有手术禁忌症、或手术风险高,不适合手术治疗;④有颈部手术或外照射病史;⑤甲亢病程较长;⑥老年患者,特别是有心血管疾病风险的老人;⑦合并肝功能损伤;⑧合并白细胞或血小板减少;⑨合并心脏病;⑩甲状腺癌术后复发、转移。禁忌以下情况:处于妊娠、哺乳期,或者在未来6个月内有妊娠计划。131I治疗可用于甲状腺癌术后的残存组织或远处转移。一是采用131I清除术后残留的甲状腺组织,简称清甲;二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶,简称清灶。DTC术后经131I治疗可以取得很好的疗效,能改善预后,包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。手术后复发、手术未能完全切除的病灶和侵犯气道病灶手术后仍残留者均建议行131I治疗。131I治疗对肺的小转移灶疗效较好,对体积较大的转移灶和骨转移者疗效差。目前已成为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌术后治疗的主要手段之一。
妊娠甲亢综合征,你了解吗?盛春君 查孝娟甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见疾病之一,随着对妊娠早期妇女甲状腺疾病筛查的开展,妊娠期甲状腺疾病的检出率也在逐年升高。妊娠期甲亢患病率为1%,其病因很多,常见有Graves病、妊娠甲亢综合征(SGH)、高功能腺瘤等。妊娠甲亢综合征较为多见,不合理的治疗会导致不良的妊娠结局。下面给大家介绍下妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征(SGH),也称为一过性甲亢,发生在妊娠前半期,呈一过性,与妊娠反应有关,特别是妊娠剧吐时发生率为30-60%,其发生与绒毛膜促性腺激素(hCG)产生增多、过多刺激甲状腺激素产生有关。临床表现为心悸、怕热、多汗、焦虑、食欲好、进食增加,而孕妇体重不能按孕周增加。监测甲状腺激素时可以发现血清FT4和TT4升高,血清TSH降低。但与Graves病甲亢不同,SGH一般不伴有眼征,而且TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阴性。对于SGH的治疗与一般的甲亢也不同,不能忌碘饮食及积极抗甲状腺药物治疗。因此,对于妊娠剧吐的准妈妈,需要警惕SGH的发生,并在医生的指导下治疗。如果您正因该病所困扰,建议您来第十人民医院甲状腺疾病诊治中心就诊。
妊娠甲亢在生活中可能很难识别,因为妊娠本身亦可使心血管处于高动力学状态,不能耐热。孕8-14周时因为HCG刺激甲状腺,相应时间的FT4升高,可使TSH轻度抑制。只有在FT3与FT4升高,且TSH<0.1mU/L时才诊断为甲亢。甲亢对妊娠的影响原因可能是甲亢使营养要素消耗过多,以及妊娠期高血压综合征发生率高,而影响胎盘功能所致。一般轻度或病情控制良好的患者,对妊娠的影响不大。而重度及未控制的甲亢妊娠后可发生流产、早产、胎儿生长受限、畸胎、死胎,出生足月小样儿,围生儿死亡率及合并妊高征发生率增高。在分娩及手术时的应激,疼痛刺激、精神心理压力、饥饿、感染、劳累及不适当停药,均可诱发甲亢危象,而一旦发生甲亢危象,随时会危及母亲和胎儿的生命。无论是妊娠后患甲亢,还是甲亢患者妊娠,都必须进行科学合理的治疗。孕期要加强对甲亢的观察和控制,应在高危门诊检查与随访,注意胎儿宫内生长速度,积极控制妊高征。对于病情较轻的甲亢患者,一般不用抗甲状腺药物治疗。但病情较重者,首选丙硫氧嘧啶,将FT4控制在正常水平上限为度。放射碘治疗对妊娠期甲亢患者是禁忌。而对药物治疗失败、甲状腺肿大造成压迫、怀疑或确诊甲状腺癌可以考虑手术治疗,可在妊娠中期施行。
抗甲状腺药物(ATD)、同位素131I及手术这甲亢治疗三板斧是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法。根据不同甲亢患者的个体特点,临床医生会度身选择最合适的一种。而ATD治疗是甲亢的基础治疗(包括咪唑类、硫脲类),单纯ATD治疗的治愈率仅有50%左右,复发率高达50%-60%。去除疾病因素1.甲状腺肿大者:地方性甲状腺肿主要以补充碘盐为主,中度以上甲状腺肿大者在补碘基础上加服左甲状腺素片。对单纯性甲状腺肿及TSH正常的患者,需用甲状腺激素替代治疗,用药量应不要使血TSH降至常见的甲亢时的水平。对于甲状腺体积太大,或长期用碘剂治疗无效,或甲状腺压迫症状明显者,或疑有恶性病变或胸骨后甲状腺肿者,应予手术治疗。2.促甲状腺素受体抗体(TRAb)滴度高者:甲亢患者TRAb与抗甲状腺药物治疗的关系密不可分,TRAb逐步下降:药物治疗有效;TRAb转阴:药物治疗可停止;TRAb转异常升高:疾病复发可能性很大。3.青少年或男性甲亢、遗传史者:对该人群进行筛查,早期诊断,及时治疗。生活方式配合1.科学饮食:禁食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾皮等;避免使用碘盐;不用高碘药物,禁用胺碘酮以及含碘的维生素、润喉片等。2.环境防护:避免长期受到大量电离辐射,工作中做好防护措施。3.情绪调节:因工作、学习、家庭因素引起的精神紧张、情绪变化,需及时排解忧愁,调整心态,积极面对。4.戒烟:长期吸烟易引起多种疾病,加重突眼,增加治疗风险,并使疗效降低,戒烟是关键。药物治疗要求适应症:病情轻,甲状腺轻、中度肿大,年龄在20岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者,术前准备或手术后复发不宜用131I治疗者,作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。1.维持剂量增加:甲巯咪唑维持量10-15mg/日;丙基硫氧嘧啶维持量100-200mg/日。2.适当延长疗程:初始治疗多在4周左右发挥药效,临床症状缓解后开始减量治疗,3-4月后病情控制良好,可转入维持治疗,维持治疗阶段至少1.5-2年,有的患者则需要3年,根据患者制定个体化治疗方案。3.抗体阴性再停药:治疗过程中注意定期监测TRAb,规律予抗甲状腺药物治疗后抗体滴度若不下降,不急着停药,待继续治疗后复查TRAb转阴后再根据患者病情停药。个体方案选择1.同位素131I治疗甲减更常见:对于131I治疗甲亢,不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响最终的131I治疗效果,甲亢会逐渐由于自身免疫因素而出现自发性甲减,年发生率2%-3%。对甲状腺过大、过硬或伴有结节者,往往需多次治疗才能缓解。131I剂量越大,一次性缓解率越高,早期甲减发生率随之增高,终生需要甲状腺激素替代治疗增加。2.低剂量甲巯咪唑(MMI)可选择:最新一项关于甲亢复发的文献报道:131I治疗组与采用低剂量MMI治疗组相比较,两组生活质量评分无显著差异,131I治疗组患者体重增加更高(尤其在随访24个月时),甲状腺功能异常患者更多,而MMI组患者甲状腺功能普遍正常。131I治疗组患者接受了左旋甲状腺素替代治疗,随访期间患者亚临床甲减及明显甲减都比较频繁。因此,对于常规应用抗甲状腺药物12-18个月后Graves病复发患者或不希望接受131I治疗或手术治疗的患者,长期应用低剂量MMI是一个可行选择。我们需要与患者对每一种治疗方案进行沟通、讨论,包括各方案的优缺点、预后、不良反应、成本及患者偏好。根据患者自身特点正确选择合理的治疗方案,使甲亢复发患者最终获益。(作者:邹大进,查孝娟. 发表于《大众医学》2016年3月)
“甲亢是否会影响生育?”这一问题时常会困扰未孕的女性甲亢患者。对于严重甲亢患者而言,会出现月经周期缩短或延长,经量一般都减少,最终导致闭经,不仅受孕机会减少,孕后亦容易造成流产。同时甲亢对生殖功能也有一定影响,究其原因可能在于患者常处于精神紧张状态,情绪波动较大,肾上腺皮质常有增生现象,约1/3合并有血糖升高,绝大多数患者有不同程度的维生素A、维生素B的缺乏,从而可能导致生殖能力的下降。甲亢患者不能盲目地急于怀孕,需要掌握正确的时机。在甲亢未治愈前是不宜怀孕的,因为怀孕本身会加重患者的身心负担,若未经治疗而怀孕,不仅影响患者康复,而且易造成流产、早产和死胎或胎儿生长发育不良,甚至分娩时出现甲亢危象等。同时,若抗甲状腺药物治疗出现偏差,还会引起胎儿甲状腺肿大,甚至胎儿甲减,影响胎儿的大脑发育。如何做好孕前准备呢?首先,应积极治疗甲亢,待甲亢治愈后再考虑怀孕。其次,如果采用手术治疗甲亢,术后3个月病情无复发,即可考虑怀孕。再次,采用放射性131I治疗,在治疗半年或1年后,甲亢痊愈可考虑怀孕。若采用抗甲状腺药物治疗者,最少需要2年左右才有可能治愈,并且需要停药后观察半年,如无复发迹象,可考虑怀孕。因此,甲亢女患者在内分泌专科医护人员的监护下,完全可以像正常女性那样生一个健康的宝宝。本文系查孝娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载