胡萍萍医生的科普号

针对反流性食管炎的建议反流性食管炎是一种先天的胃食管连接部位的肌肉松弛为主，可合并胃食管的动力异常的疾病。该病变有反复发作的特点，往往需要患者有一定的认识，达到疾病控制（无法治愈）的目标。首先我们需要患者尽可能改善生活的方式，以减少疾病的诱发及加重因素（下面将会罗列）。其次对于胃镜检查出来有反流性食管炎的病人我们需要持续2个月的药物治疗。对于使用以上两种策略后，反流、烧心、胸痛等症状仍反复的患者，需要长期治疗。生活方式的改变需要做到以下几点：1.忌酒戒烟。2.肥胖者应该减轻体重。3.严重时就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。4.注意少量多餐，每餐七分饱，吃低脂饮食，减少食物中汤羹等液体类食物的比例。5.避免餐后半小时内平卧或睡觉。7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。本文系胡萍萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性萎缩性胃炎在临床工作中非常常见，所以我来介绍一下关于这个疾病。以下是临床工作中病患最常问的问题：1.慢性萎缩性胃炎是怎么回事？百度给的定义是：萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。我想说慢性萎缩性胃炎是一种老化，就像皮肤有了皱纹一样自然。如果50岁以上的人出现慢性萎缩性胃炎，那么这个是自然衰老的过程，但如果30岁的人出现萎缩性胃炎，那么就是疾病状态了。也就是萎缩性胃炎的程度和年龄相符合那就不是病，但如果超越年龄了，那就是病。其中只有一小部分在短期内会转变为癌。2.萎缩性胃炎会很快变癌吗？大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变（有些地方会称为异型增生）是进展到胃癌的最后一步。事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为 1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。据统计，肠上皮化生观察1-10年的癌变率1.7%，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0%～23%，高级别者约为 10%～83%。看了这组数据，你大概可以松一口气了吧。3.萎缩性胃炎是如何形成的？原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染，烟酒嗜好，胆汁反流，自身免疫，饮食结构，遗传，年龄，某些损伤胃粘膜的药物等均可能造成，导致慢性萎缩性胃炎。饮食结构的话，高盐、油炸、腌制、霉变、过夜食品易导致及加重疾病，另外多食用新鲜蔬菜水果可减缓慢性萎缩性胃炎的进程。4.萎缩性胃炎患者平时应该注意什么？l注意饮食：高盐、油炸、腌制、霉变、过夜食品易导致及加重疾病，可多食用新鲜蔬菜水果。l定期复查胃镜（可看第5点）5.胃镜多久进行复查？慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，属于轻中度可两到三年复查胃镜；属于重度可一年复查胃镜。如果出现癌前病变：异型增生轻度或者低级别上皮内瘤变，则需要半年至一年复查胃镜一次。中重度异型增生或高级别上皮内瘤变则需要进行微创手术了。6.肠化是怎么回事？“肠化”全称是“肠上皮化生”，通俗地说，就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化，变得更接近于肠粘膜的细胞（必须切片化验，在显微镜下才能看到）。从一定程度上来说这是我在损害因素下的一种进化，或者说是保护，只是这个状态发生癌变的机会会比正常粘膜高一些。7.异型增生、低级别瘤变、高级别瘤变是怎么回事？异型增生、低级别瘤变、高级别瘤变这些词都是癌前病变，往往都是显微镜下看到的诊断。以前我们用异型增生，现在病理科医生用瘤变，说法不同，但实际是一个情况。就目前来看，这些情况还不是癌，但有较大的机会将来会变成癌，有时我会称它们是癌的“表兄妹”。这些情况是需要密切关注复查，部分就需要内镜微创手术了。8.萎缩性胃炎有特效药吗？很遗憾，目前还没有“特效药”可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是，清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。 有些研究认为，增加维生素 C、微量元素硒可能降低胃癌发生率。体内缺乏叶酸者，补充叶酸可能改善萎缩性胃炎，减少胃癌发生。

便秘是常见病，老年人多发，年轻人也比较常见。一般来说大便频率大于3天/次，或者排便干结费力就属于便秘。便秘需要警惕隐藏的疾病，如结肠癌，当大便习惯近期突然改变，便血，腹部有包块或者气块，头晕贫血，体重下降这些情况，需要及时去医生处就诊，进行相关检查，特别是结肠镜检查。如果是普通便秘，我们需要做什么去改善这个情况呢？除了药物，我想谈谈最为实用，无副作用的非药物治疗方法。1.改善饮食结构非常重要，高脂低纤维素食物易引起便秘。应该多食用蔬菜水果，多饮水，这些食物富含膳食纤维，对刺激肠道的蠕动很有帮助。而且对预防结肠癌都很有帮助。多籽的水果效果非常明显，如猕猴桃、火龙果、奇亚籽饮品等，可以代替泻药进行通便。2.找到排便的最佳时间点：晨起喝水后，三餐后，都是符合人体自身规律的最佳排便时间。需注意找到规律，定时蹲坑，而且需要安静不受干扰，特别是边蹲坑边看手机。已经有研究证明上厕所看手机会加重便秘，所以要格外注意！3.切勿忍便，这个会破坏人体的自身规律，尽量减少这样的情况。4.多运动，人体是一个整体，肠道的运动往往和外在身体的运动有一定的关联，外在的运动可以促进肠道的运动。5.放松心情是另一个法宝，人体胃肠道受情绪影响非常大，在情绪抑郁的时候，胃肠道都非常“忧伤”，蠕动速度会大大下降，会出现便秘、腹胀、胃纳差、餐后嗳气等症状，所以放松心情，多进行户外有益的活动，对胃肠道非常有好处。本文系胡萍萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们健康观念的推进，对疾病预防越来越重视，消化内科就诊的患者越来越关注幽门螺旋杆菌感染。我们知道幽门螺旋杆菌是胃癌的致癌原，是引起溃疡病的主要因素。杀除幽门螺旋杆菌是医生的任务，那么对于患者，他们更关心的则是如何预防幽门螺旋杆菌，根除治疗后如何防止再感染。幽门螺旋杆菌是一种怎样的细菌幽门螺旋杆菌是一种螺旋形弯曲的细菌，菌体一端生出2-6条带鞘的鞭毛，微需氧、对生长条件要求十分苛刻，是革兰氏阴性杆菌。1983年Warren与Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。2005年他们共同获得诺贝尔医学奖及生理学奖。全世界自然人群中幽门螺旋杆菌感染率达50%。细菌对对环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，高温可以杀灭幽门螺旋杆菌。人体的哪些部位有幽门螺旋杆菌要知道幽门螺旋杆菌如何传染，我们先要知道人体的哪些部位有幽门螺旋杆菌寄生。研究发现：幽门螺旋杆菌除了在胃内寄生外，还可以寄生在唾液、喷嚏、牙菌斑、粪便中。也有研究显示幽门螺杆菌在牛奶和自来水中不能繁殖，但可存活10天和4天左右，并转为球形菌。正常人体十二指肠液对幽门螺杆菌有很强的杀菌作用，一般情况下幽门螺杆菌不可能通过这一屏障在粪便中存活。幽门螺旋杆菌传播的方式在自然环境中，人是唯一传染源，人-人间传播是唯一传播途径，主要通过粪-口、口-口、胃-口传播。“粪—口”传播“粪—口”传播的根据是胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的幽门螺杆菌必然随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源，从而传播感染。科学家已从腹泻和胃酸缺乏的病人粪便中培养幽门螺杆菌。从自然环境中分离培养幽门螺杆菌亦是粪—口传播的证据，有报告从南美国家沟渠水中分离幽门螺杆菌成功。“口—口”和“胃—口”传播“口—口”和“胃—口”传播的根据是随胃上皮细胞脱落的幽门螺杆菌可存活在胃液中，通过胃—食道反流可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。已有报告从唾液、反流呕吐物、牙菌斑中检测发现幽门螺杆菌。西非一组报告母亲通过咀嚼食物后喂养的幼儿，与非咀嚼喂养的对照比较，幽门螺杆菌感染的危险系数为2.9倍。总结上述内容，在自然条件下，幽门螺杆菌通过人—人传播。人人传播的途径可以通过以下几种方式：共同聚餐夹菜（非分餐）、情侣接吻、喂养婴儿时通过母亲咀嚼喂养等方式。而通过动物、宠物、苍蝇、昆虫传播未被证实，即使有也是个别现象。幽门螺旋杆菌防治过程中的几点问题：1.分餐更好吗？因为幽门螺旋杆菌一般寄居在胃内，通过“胃—口”传播途径，进入到我们的口腔内。我们可以从唾液及牙菌斑中发现幽门螺旋杆菌的踪迹，就餐过程中很容易使细菌到达食物及筷子上。如果不分餐，传播就容易发生。所以说预防幽门螺旋杆菌的话，分餐是更好的选择。2.餐具需要高温消毒吗？幽门螺旋杆菌通过“胃—口”传播途径进入餐具上，餐具如何清洁消毒就成了阻断传播的关键一环。研究显示幽门螺杆菌在牛奶和自来水中不能繁殖，但可存活10天和4天左右，并转为球形菌。我们同时发现细菌对对环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，高温可以杀灭幽门螺旋杆菌。所以餐具高温消毒非常需要！3.夫妻之间能亲密接触吗？幽门螺旋杆菌通过“胃—口”传播途径进入我们的口腔，通过“口—口”途径进行夫妻间的传播，所以不难发现幽门螺旋杆菌家族聚集现象非常明显。所以在夫妻一方发现幽门螺旋杆菌后需进行一定程度的隔离，直至双方明确已无细菌感染。但没有研究表明幽门螺旋杆菌存在于精液及阴道中，故性生活不是传播的一种途径。对幽门螺旋杆菌有了全方位的了解后，你还会担心幽门螺旋杆菌防不住吗？参考文献：1.周正任．医学微生物学第6版．北京：人民卫生出版社，1979年6月第1版，2005年11月第6版第40次印刷：1792.范学工，李铁钢，邹益友，等.幽门螺旋杆菌在牛奶和自来水中存活力观察.中国人兽共患病杂志，1998,14:43-45.本文系胡萍萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.呼气试验是什么？呼气试验，顾名思义就是呼气可以检测疾病。主要是检测胃内幽门螺旋杆菌的一种方法，分为C-13尿素呼气试验和C-14尿素呼气试验。胃内的幽门螺旋杆菌（Hp）可产生高活性的尿素酶，当病人服用C-14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和C-14标记的CO2，C-14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中C-14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。2.呼气试验的准确率？该项检测是全球公认的金标准，准确率高。该项检测的敏感性达到90-95％，特异性95-98％。3.呼气试验什么时候测最准确？受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂（如奥美拉唑或者其他含有拉唑二字的其他药物）二周。检查前禁食6小时以上，否则会造成检测结果假阴性。4.呼气试验哪些人群不能做？关于呼气试验，C-13因为没有放射性，所以人群不受限制，孕妇儿童均可以使用。但我个人认为孕妇仍有需要避免，因为幽门螺旋杆菌的感染是慢性过程，不需要在孕期特殊检测，仍应尽量避免。C-14则有弱放射性，在体内发射贝塔射线，半衰期达到五千多年，因为该项辐射是比较弱的，对人体损害几乎可以忽略不计。以下人群需避免：孕妇、哺乳期妇女、幼儿尽量不做此试验。看了以上的介绍，您一定知道如何选择了吧！5.呼气试验可以替代胃镜吗？不可以。因为呼气试验只能告诉你胃内是否有幽门螺旋杆菌感染，而胃镜则可以告诉你胃内是否有炎症、肿瘤、癌、细菌等其他信息。

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃内的主要致病源，可引起胃炎，胃溃疡，甚至胃癌。杀除HP成了消化科医生一门很重要的临床功课。作为患者如何配合医生来完成这个治疗呢？我现在来介绍一些注意事项：1.注意规律服用药物，减少漏服药。避免出差，过节期间进行规范的杀除HP治疗。2.一般杀除HP治疗由四种药物组成，其中两种抗生素一般是饭后半小时服用的，口感比较差，服用后饮水半杯，部分服用之后还会出现口苦、头晕、腹泻、口中异味等副作用，属于正常现象，不必停药。另外两种胃药是饭前半小时服用的，其中一种铋剂会使大便发黑，不必担心。如果觉得无法和消化道出血引起的大便发黑区分的话，一般药物服用引起的黑便往往颜色暗淡无光泽，没有头晕心慌等不适。有些药物会引起小便黄，也属于正常。3.服药期间注意不饮酒，部分抗生素会因为饮酒产生毒副作用！！服药物适当多饮水，帮助药物进入胃肠，加快药物排泄。4.如果有过敏药物史，需提早告诉主治医师，以避免使用该类药物。如果出现皮肤瘙痒，大片皮疹剥脱，发热等情况（比较少见），如有发现，立即停止服药，急诊或皮肤科就诊。5.关于治疗后如何复查是否已杀除HP，是很多患者关心的问题。一般药物停止1个月，如有服用“胃药”，需同时停用半个月，然后进行相关检查。可以提供的检查方法：碳13呼气试验（需空腹，我院每周一周三周五有，需预约），碳14呼气试验（需空腹，我院无），粪便幽门螺旋杆菌检查（方便、无痛苦，我院有），胃镜检查（需空腹，我院需预约）。血HP抗体检查一般不被推荐，因为HP根除以后，血液检查转阴需要数年时间，所以一般不被推荐。

《身体知道答案》是一本心理学专家写的书。作为医者的我在一次偶然的机会中读到了这样一本书，一下子觉得脑洞大开，发现了另一个去诊治疾病的通道。这就好像一个木匠多了一件工具，做工的时候能做得更快更好。带着疑问，我进行了自我观察。第一阶段 我的感知：我的身体是疲惫的，腰背部特别酸。一旦将注意力放在身体，而不是外部世界的时候，你关爱自己的第一步已经迈出。很快我就发现给自己的目标和工作量是超负荷的，因此我处于一个焦虑状态，有害怕时间不够，完不成目标的焦虑，自然身体是疲惫不堪的。接下来的事情就简单了。经过细微的调整，我的日间疲惫感大幅度减轻，腰部酸的感觉也完全消失了。要知道这样的状态我持续了三十余年，现在一旦减轻，那种感觉是说不出的轻松。人的脸色也由原来的苍白转为红润，体重也有所增加。第二阶段 我的观察：我立即在周边亲人及朋友中审查这个情况，我立即锁定了一位亲友。他从小就有一个“顽疾”，急性扁桃体炎。这个疾病发作的频率很高，治疗虽然简单，但频繁的发作困扰了他很久。我根据心理学理论（身体知道答案书里的指导）对疾病进行了解释：他存在不能自由表达自己情感及意志的信念。第三阶段 我的实践：当我把这个想法告诉他的时候，他虽然极不相信，但仍选择了尝试。我会有意识的鼓励他把身体的感受尽可能通过语言的表达，经过一段时间的调整，先生的急性扁桃体炎不再发作了，至今已有三年多。我慢慢发现那些在身体里积压的情绪难以用语言进行合理呈现的话，就会在身体上以“病痛”的方式进行表达，如果你在早期不能重视，长期积压就会成为慢性病，甚至不可治愈的疾病。因为这几个成功的案例，我就会格外关心这个方面的疾病，后来我发现，我的这些发现并不是我一个医生的发现，这一类疾病统称为心身疾病。有专门的学科，这类疾病往往在发病前有一定的压力事件（如离婚、失恋、吵架、经济损失、同事突然得恶性肿瘤、丧偶等），疾病的加重缓解与情绪密切相关，化验检查一般无特殊异常，疾病往往非常“疑难”。轻的患者往往压力事件好转以后症状自行缓解，重的患者难以自愈，而且影响睡眠，白天精力下降，这些患者需要就诊。有些患者甚至没有压力事件（如离婚、失恋、吵架、经济损失、同事突然得恶性肿瘤、丧偶等），也有这样的奇怪毛病，那是怎么回事呢？这一类人往往比较敏感，别人觉得没有压力的事情，在她那里就是一个天大的事情，她的身体运作就会出现紊乱。出现各种症状。这类疾病有什么特点呢？往往涉及多个系统，病情变化波动性，往往和情绪、睡眠同步波动，到各大医院就诊总是得不到解决，而且大部分医生觉得他没病，还有一部分医生认为他是“装病”、“思想病”甚至“精神病”。只有极少部分医生知道这是心身疾病，转诊给精神心理科医生看。因为病人觉得“精神心理科”和“精神病”一样，所以很多患者放弃就诊，觉得医生说得不对，对他有“歧视”。最后耽误了疾病的治疗。在这里我简单介绍几个常用的方法：进行运动锻炼，如果有明显焦虑，入睡困难的患者，我建议静下心来进行“太极拳”、“八段锦”这一类锻炼。如果是有抑郁，早醒的患者，我见进行跑步、游泳、晒太阳这样动起来的运动。我建议这类患者找一个身体健康，正面阳光的朋友多进行谈话治疗，简称“话疗”。如果找不到这样合适的朋友，可以花钱到正规心理咨询机构进行心理咨询治疗，一般这样会更加科学有效！放松自己，做自己喜欢的事情，吃自己喜爱的食物（也许这些食物并不是符合健康标准）。找到合适自己的音乐，音乐有一定的疗愈作用，这已经被科学证明跳舞是另一个有效的治疗方法，我的一个病人就是通过跳广场舞走出了抑郁，另一个很好的例子就是少数民族的男性因为能歌善舞也比汉族男性有更健康的身体！如您发现您的身体问题存在情绪相关因素，请参考书本：《生命的重建》（书的最后附有疾病和情绪的关系表）；《身体知道答案》也介绍了相关的案例。

癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）是一种存在于结肠癌、正常胚胎肠道、胰腺和肝内的一种蛋白多糖复合物。可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。1.哪些肿瘤可以出现癌胚抗原增高？大肠癌、胰腺癌、胆管癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌2.癌胚抗原增高就一定是恶性肿瘤吗？以下情况可以出现癌胚抗原高（假阳性）：吸烟人群、妊娠期、糖尿病人、心血管疾病、非特异性结肠炎、结肠息肉、肾功能异常。3.当癌胚抗原升高，但查不出原因，该怎么办？临床上经常有一些病人癌胚抗原轻度升高，但进一步检查后仍不明确原因，该怎么办呢？一般如果升高不多，就可以短期复查，如果是恶性肿瘤的话，这个指标会持续上升，成倍上升。如果复查指标不升反降，或者不变化，那么一般不是恶性肿瘤引起的。4.除了观察肿瘤，癌胚抗原还有什么用？术前评估，术后检测肿瘤复发。如手术后6周，癌胚抗原不能恢复正常，往往提示肿瘤残留。如术后出现癌胚抗原持续升高，往往说明肿瘤复发。另一个就是放化疗的效果评估。

1. 我听说的胃镜检查在我研究生临床实习的时候，我就听说了胃镜检查，觉得胃镜检查是很高效敏感的一项检查，只需3-5分钟，胃内的疾病就一目了然。这样的检查手段是西医医学的强项，做完就会给你一个切实可靠的结论。那时的我很希望快快进入消化科的，亲眼看看那些消化科的“牛人老师们”是如何来做胃镜的。2. 我看到的胃镜检查很快我们就迎来了消化科的实习，因为是消化科的研究生，我们有三个月的时间呆在胃镜室学习。我依然记得第一个月是清洗胃镜，了解胃镜的构造。在我闲暇时，我会拿着清洗好的胃镜上下摆弄，以便发现其中的种种“机关”。站在实习生角度，我看到患者多半是痛苦万分的，呕吐，咽喉部疼痛，呼吸憋闷急促。频繁的呕吐导致呕吐物满脸满身，狼狈不堪。如果用心感受的话，几乎每个患者都有紧张，有些患者紧张到大脑空白，连简单的指令都无法执行。3. 我经历的胃镜检查带着好奇的心情，我产生了尝试胃镜检查的想法，到底胃镜检查是一种怎样的体验呢？那么我亲自来试试看！现在想来我还是蛮佩服自己的勇气，毕竟我没有胃镜检查的必要性，仅仅是为了体会患者胃镜检查的感觉。产生了这个想法之后，我就在考虑挑选哪个医生来为我操作胃镜呢?那时候我的导师已经是一个“名医”了，慕名而来来做胃镜的患者不在少数，照理说我应该请我的导师来帮我检查胃镜。但我就是脑子有点不很正常，我偏偏想选一个科内胃镜检查水平中等的医生来为我做胃镜。仅仅因为我想知道一个普通医生进行胃镜检查时带给患者的是什么感受。如果让我用一句话高度概括我第一次做胃镜的感受，我想说“比死还难受”。那种憋闷感，窒息感，到现在写文章的时候都能清晰的浮现。从检查开始，我就后悔了，那种难受使我只有一个念头：操作医生能快速结束检查，而不必管是否看的清楚。当时的这个感受直接影响了我，后续作为医生我的态度一直是希望减轻胃镜检查的痛苦。那就是我对患者的“小爱”，持续了好几年。4. 我操作的胃镜检查消化科实习结束的时候我已经是一个能操作胃镜的实习生了，整个过程基本熟练。因为之前胃镜体验的关系，我一直致力于减轻患者胃镜检查痛苦。操作胃镜过程，我处处小心细致，从各个细节着手去减轻患者痛苦。而且整个操作过程，我非常重视对患者的心理安慰，告诉他们如何呼吸，如何配合。我对患者的“小爱”也换来了患者对我的肯定。随着工作的深入，我更多的接触到胃癌晚期患者，他们的种种痛苦让我不禁让我感慨。要是早点来就诊，早点就发现的话，那个基本是可以治愈的啊。从此以后在胃镜检查的时候，我更多的关注了看的仔细，看的清楚。我想这样应该会让患者更受益，更健康。

多年前我的一个朋友向我求助：她公公“拉肚子”很多年了，一直治不好。细问才知道这位老人已经八十出头，长期居住在老家，是一位德高望重的老中医。他为自己开出了各种中医方子及食疗方子，效果时好时坏，慢性迁延不愈。出于消化科医生的惯有思维，我说要不检查一下大便和肠镜吧。朋友摇摇头说公公年纪大了，且不在本地，也不愿意做肠镜。一个无法当面就诊的病人，该叫我怎么看呢？！正在此时朋友提供了一个很重要的线索，说公公经常烦心此时，很不开心。会不会是情绪障碍？焦虑症？带着试试看的心情，我建议朋友让他公公服用抗焦虑抑郁药物 “黛力新片”，每日清晨一片。奇迹发生了，老人的腹泻在三天以后就明显改善了，更令人欣喜的是老人的心情也有好转的迹象。我建议继续服用2-3个月，难治的腹泻竟然治愈了。老人的慢性腹泻奇迹般治愈，让我关注起情绪因素在疾病中的影响。发现古代医生就对情绪致病有了总结，在疾病的发病因素中经常提及“情志损伤”。焦虑症是最常见的心理障碍之一，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍为主，伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征，且其紧张恐惧的程度与现实情况不相称。一般女性多于男性，多数发病年龄在20~40岁之间。焦虑症在躯体上的表现主要为：口干、胸闷、心动过速、尿频、尿急、上腹部不适、肠鸣、恶心、腹泻、发抖出汗、心悸、呼吸困难。临床上如果以躯体症状为主，则可纳入心身障碍的范畴。治疗方法主要分为两种：（1）心理治疗：认知治疗、行为治疗、精神分析治疗、放松训练及催眠治疗。（2）药物治疗：抗焦虑药物、抗抑郁药物。有一种或多种主观躯体不适体验；但体检时缺乏相应的体征；现代技术手段检查无相应的阳性发现。这类缺乏明确器质性基础的功能性躯体症状，称之为心身障碍，也称为医学上无法解释的躯体症状。这种疾病会有全身不适的表现，但确实是查无据实的病痛。1.心身障碍的临床特征：（1）描述模糊；（2）常随着情绪波动；（3）主观色彩、情绪色彩浓厚；（4）反复求医的倾向；（5）具有暗示与自我暗示性；（6）病前有心理社会刺激。2.心身障碍基本特征：（1）心理社会因素是心身障碍的重要致病因素和病理条件；（2）性格缺陷等易患生物素质是疾病的内在条件和基础；（3）变形的内心冲突，心身交互造成恶性循环；（4）以情绪障碍为中心的多种临床表现；（5）明确的心理病理基础和心理生理机制；（6）具有表现多样、慢性反复、经常变化的躯体不适主诉。3. 心身障碍发病前社会心理因素刺激有以下：（1）医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病恐惧；（2）亲朋好友、熟人死于心脏疾病或恶性肿瘤；（3）重大生活事件打击；（4）人际关系紧张；（5）工作、学习、生活中的巨大压力；（6）来自经济方面的压力；（7）社会适应不良；（8）情感方面的挫折。4. 心身障碍的临床特征 －认知与心理特征表现为：（1）疾病信念的异常； （2）对疾病及其发展的过度关注 ；（3）对各种身体变化和生理现象过分警觉和错误解读。容易将疾病夸大、错误推论、一般化、灾难化；（4）希望但又难于接受医生的保证；（5）对疾病有自己的观点或推理, 无依据但并不荒谬；（6）恐惧、害怕：害怕已经患某病，或者害怕将来会患某病。5. 心身障碍的临床特征－行为反应特征表现为：（1）反复自我检查身体，特别是某一关心部位；（2）反复在各个大医院，专家医生处求医；（3）反复要求医学检查或化验；（4）喜欢查找医学知识和信息,对号入座，模拟患病；（5）回避或逃避相关刺激。四、消化科是心身障碍的重灾区胃肠道是一个容易受情绪影响的器官，消化内科的专家们早就发现了这个现象，所以 “胃肠神经官能症”这个诊断在以前被广泛的使用。在所有的心身疾病中，胃肠疾病是排名第一位的。社会心理因素在难治性功能性胃病发生发展中的致病作用越来越被重视，与心身障碍的共病率高达42 ～ 61％。（数据来源，参考文献2）研究发现情绪可大致分为以下两种：抑制性情绪和激惹性情绪。（1）抑制性情绪相关的躯体化表现多以胃肠器官功能下降为主：食欲减退、早饱、嗳气、饱胀、便秘。（2）激惹性情绪相关的躯体化表现多以胃肠功能的不适当亢奋及痛苦体验为明显：反酸、烧心、烧灼感、腹痛、腹鸣、气胀、腹泻。从这些胃肠道症状中我们可以窥见潜藏在我们身体里的不良情绪，如果针对这些不良情绪进行“对症下药”，相信所谓的“疑难杂症”也就可以迎刃而解了。参考文献1.陈胜良 消化心身疾病常见临床表现的分类及处置对策。《中华消化杂志》2015年第35卷第9期 579-582页。2.圆桌会议：心身疾病的诊治，医学与哲学2012年1月第33卷第1B期总第445期。