(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术,今受中华医学会泌尿外科分会指派,由尿控学组组织,在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;2尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次,每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下四种: (1) 逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状;(2)膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能异常;(4)其他原因:如精神行为异常,激素代谢失调等。三、诊断:诊断步骤详见附1(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史:(1)典型症状:包括排尿日记评估,详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查:尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4.泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。1.病原学检查:疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2.细胞学检查:疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3.KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查:怀疑泌尿系其他疾病者。4.侵入性尿动力学检查:(1)目的:进一步证实OAB,确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能。(2)指征:侵入性尿动力学检查并非常规检查项目,但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查:尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则1.首选治疗:(1)膀胱训练(Bladder Drill)1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。②适应证:尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证:低顺应性膀胱,储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求:切实按计划实施治疗⑤配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其它。2)方法二:定时排尿(Timed Voiding)①目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。②适应证:尿失禁严重,且难以控制者。③禁忌证:伴有严重尿频。3)生物反馈治疗4)盆底肌训练5)其它行为治疗:催眠疗法。(2)药物治疗1)一线药物:托特罗定(Tolterodine):①优点:为非选择性M受体拮抗剂,是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物,且副作用较少,耐受性较好。②问题:器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。2)其它可选药物:①其它M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多滤平、安定等。③钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。④前列腺素合成抑制剂:消炎痛。3)其它药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。(3)改变首选治疗的指征:①无效;②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;③出现不可耐受的副作用;④可能出现不可逆的副作用;⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。2.可选治疗(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶:以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(3)神经调节:骶神经电调节治疗,对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器,该疗法具有微创、可逆、可调等优势,为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。(4)外科手术:①手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱,膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。②手术方法:逼尿肌横断术,膀胱自体扩大术,肠道膀胱扩大术,尿流改道术。(5)针灸治疗:有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则:由于OAB病因不明,部分病人治疗效果不佳,在选择治疗方法时建议:①膀胱训练虽可单独施行,但与药物治疗合用更易为患者所接受;②在药物治疗中,在一线药物的基础上,根据患者的情况配合使用其它药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对症状较重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始,逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短,一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外),直至症状完全控制后逐渐减量;③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用;④外科治疗应严格掌握适应症。五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群,但在临床上,有许多疾病也可出现OAB症状,如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中,OAB症状可以是继发性的,也可能是与原发病伴存的症状,如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性,为此,本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则,以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状,提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点:常见病因:良性前列腺增生,女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查:症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s,剩余尿>50ml时考虑BOO。42.选择性检查:充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定,确定有无BOO、BOO的程度,以及逼尿肌功能。3.治疗原则:(1)针对膀胱出口梗阻的治疗。(2)根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法:逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗;逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。(3)梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查,治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则:常见病因:脑卒中,脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则:1.积极治疗原发病。2.根据是否有BOO对OAB进行治疗:原发病稳定,无下尿路梗阻的OAB,诊治原则同OAB。3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)患者的OAB诊治原则:1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁:(1)病史提示既有急迫性尿失禁,又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查:(1)体检:膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查:膀胱测压,腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影:膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁,以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则:(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后,压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损:(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征,如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率<10ml/s,且图形低平。(5)排尿困难严重,尿流率明显减低或有大量剩余尿,但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准:(1)压力-流率测定提示低压-低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.一线治疗:(1)排尿训练,定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。(5)可加用受体阻断剂,降低膀胱出口阻力。4.二线治疗:(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。(五) 其它除前述几种疾病外,还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB,但在控制和解除膀胱局部病变后,仍可使用本原则指导治疗,以缓解OAB症状。诊治原则:(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物,以缓解症状。我院是国内最先开展骶神经刺激手术(膀胱起搏器)治疗OAB的医院之一,为顽固药物难治或对生活条件要求较好的膀胱过度活动症患者提供世界最先进治疗选择!疾病诊治流程见:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htm
前列腺增生是老年男性的常见多发病,经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法,已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者,合并心脑血管等基础疾病的情况较多,术前评估心肺功能,部分患者需要和相关科室协商共同处理,做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周,由于前列腺位置深、血液循环丰富,并且与直肠关系紧密,术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅,可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂(如便乃通等),适量多饮水,禁酒及辛辣食物,避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善,甚至部分患者进一步加重,多考虑术后创面未完全修复,尿液刺激或存在感染所致,因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅,加强营养促进手术创面愈合,控制泌尿系感染,复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况,术前多合并膀胱逼尿肌功能受损,因此前列腺增生患者应尽早就医,避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致,需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性,通过盆底肌肉功能锻炼(提肛训练),多可在12周左右恢复正常,极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输尿管结石治疗方法大全:对于尿路结石的治疗,应从两方面入手,一是要治疗原发病,如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻,感染。最简单而有效的是大量饮水,稀释尿可延缓尿石生长
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性,可防尿路感染:(1)避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。(2)维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水,勤排尿!”,莫忘。应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。3、不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物,胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等;尿路感染的饮食忌发物,发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等);尿路感染的饮食忌助长湿热之品,包括酒类、甜品和高脂肪食物;尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物,包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重,排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩,而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。6、急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱,从而引起感染。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动,症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上,或者1年内复发3次或3次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比,性交后服药法更方便,更易于被性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾结石应该怎么治疗? 专家表示:结石的情况各式各样,治疗也不一样。 首先,根据结石生长部位的差异性,肾结石和输尿管结石、膀胱结石,治疗方法也不一样;其次,由于结石大小不同,小结石可以用药物排出,大结石则必须要手术;再者,患者情况因人而异,有些患者情况较好,可以支撑有创手术治疗,老年人却很困难;此外,当地的医疗水平和医生经验的不同,也决定了治疗方法的不同。 当明确诊断得了结石后,需了解结石大小、多少、部位、病因等,以便确定治疗方案。一般来说,直径小于0.5厘米的结石,90%可以自然排出,部分患者因尿路狭窄造成结石不能排出才需外科干预。结石直径大于0.5厘米时,则需要外科干预。 目前,所有泌尿系结石需要行外科手术的病人,均可选择微创取石,但是要根据结石的部位、大小以及多少采取不同的治疗手段。 体外冲击波碎石术 被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等,效果很好,为首选治疗方法。 经皮肾镜取石术 复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等,这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石,推崇用经皮肾镜取石术。在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”,建立起皮肤至肾脏的通道,在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术,将结石击碎并吸出体外,形象地比喻为“打洞取石”。 经尿道输尿管软镜取石术 对于小于2.0厘米的肾结石、肾盏憩室结石以及输尿管上段结石,可以采用目前治疗肾结石的一种新方法——经尿道输尿管软镜取石术。其损伤介于体外冲击波碎石术和经皮肾镜碎石取石术两者之间。利用泌尿道的自然通道,无需建立其他创伤性通道,创伤小、恢复快、疗效较体外冲击波碎石术好。 输尿管硬镜 对于靠近膀胱且结石横径大于1厘米(无法自行排出)或体外冲击波碎石术失败的输尿管结石,可采用输尿管硬镜技术进行微创治疗。 生活中我们经常听到的肾结石患者大多都是中青年男性,年龄普遍在20多到60岁左右。肾结石这一病症影响较大,而且直接影响到肾功能健康,给患者朋友的职业生涯乃至个人生活带来较大危害,下面我们具体了解一下如何预防肾结石? 1、少吃盐:盐摄入过多可诱发肾结石,每日的盐分摄取量应减至2克~3克。 2、不宜吃含草酸较高的食物:人体内草酸的大量积存是导致肾结石、尿结石的因素之一。 3、不宜吃含嘌呤丰富的食物:嘌呤进入体内后,进行新陈代谢的最终产物是尿酸,尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。 4、不宜吃含脂肪太多的食物:因为脂肪多的食品会减少肠道中可结合的钙,引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能障碍,如出汗多、喝水少、尿量少,则可诱发肾结石。 5、每日饮水量在2000~3000毫升,这样可维持每日尿量在2000毫升以上。减少肾结石的发生!
简述勃起功能障碍的病因。 A 阴茎生理性勃起依赖于正常的心理、血管、神经、激素以及阴茎海绵体等因素的相互协调,其中任何一个环节发生异常均可导致ED。 根据病因将其分为心理性、器质性和混合型。 1)心理性 指各种精神、心理因素,如紧张、抑郁、焦虑及夫妻感情不和等起的ED。 2)器质性 ①动脉性 动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉分流、心功能不全等,都会导致阴茎供血减少;高血压、高血脂、糖尿病等可导致血管舒张功能障碍。 ②静脉性 阴茎白膜损伤、海绵体小梁平滑肌病变和静脉漏等,均可引起静脉关闭机制异常。 ③神经性 与勃起功能相关的中枢和(或)外周神经系统病变或损伤导致的ED。 ④内分泌性 性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等所致的ED。 ⑤外伤和医源性 放疗、大血管手术、前列腺根治术、经腹会阴直肠癌根治术、骨盆骨折、腰推压缩性骨折或骑跨伤等,均可引起与勃起相关的神经和血管的损伤而导致ED。 长期服用抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗高血压和利尿药、抗帕金森(氏)病药、化疗药物和阿片制剂等,也有导致ED的可能。 ⑥其他 阴茎海绵体病变,如阴茎硬结症和阴茎弯曲畸形等。 3)混合型 心理因素和器质性病变共同导致。
血尿是膀胱癌和肾癌的重要临床表现,也是严重肾脏疾病的常见症状。根据血液的多少,尿液颜色可表现为正常(量少,肉眼看不到)、红色、浓茶样色不等。越早发现,则结局越好。因此,明确尿血的原因具有重要意义。当出现尿中带血的时候,可能原因如下: 1. 尿路感染(膀胱炎) 是临床上最常见的原因,尤其是年轻女性。如果尿血伴有膀胱炎症状,且给予抗感染治疗后消失,则通常归因于感染,无需进一步检查。膀胱炎的其他症状包括:尿痛、尿频、发热。 2. 肾结石 肾结石排出时可能会引起出血,通常伴有腹部和腹股沟剧痛。 3. 膀胱或肾脏肿瘤 随着年龄的增长,膀胱和肾脏肿瘤越来越常见,因此40岁以上的人出现血尿都需进一步检查确诊。 4. 肾小球肾炎 肾炎是儿童和青少年血尿最常见的原因,但需要注意的是该病可发生于任一年龄阶段。部分患者通过尿液和血液检查即可确诊,但大多数患者需行肾活检方可确诊。因包括多种类型,可能会自发缓解也可能会导致肾功能衰竭和高血压。 5. 多囊肾 多囊肾是临床上比较常见的遗传性肾脏疾病,虽然一出生就有病,但一般在成年前很少会有临床症状。尿血(有时伴有腰痛)往往是该类患者的首发表现。 6. 出血性疾病 凝血异常(如血友病)也可导致尿血,一般为无痛性。虽然仅少数尿血患者是由出血性疾病所致,但及时发现十分重要,因其通常可经治疗预防。服用抗凝药(如华法林)的患者也可能出现血尿,提示需调整用药剂量。 7. 镰状细胞病 镰状细胞病是一种遗传性红细胞紊乱疾病,可引起疼痛和贫血,通常出现在儿童期,因此在出现肾脏并发症之前应定期检查,但要注意避免使用造影剂。 8. 良性家族性血尿 以反复血尿、肾功能正常和阳性家族史为临床特点,可通过试纸检测。如果没有家族史,则很难鉴别肾炎类型,需进行肾活检明确诊断。 9. 其他 食物和药物:有些红色的食物(如甜菜根)和药物(如利福平)也可导致尿液发红,无临床症状,不会影响健康 血液混入:月经污染、痔疮出血
肾结石患者应该远离什么?可以帮助治疗预防肾结石!肾结石患者可出现腰痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。肾结石属于慢性病,该病的形成主要与患者的饮食结构和生活习惯有关。因此,肾结石患者在日常生活中要特别注意一些事项,避免因服用一些食物或药物而导致病情的加重。那么,肾结石患者在日常生活中应注意哪些事项呢? 1要控制钙的摄入量:临床研究发现,有90%以上的肾结石是由钙或含钙的物质形成的。因此,肾结石患者应少吃豆制品、牛奶、海带、虾皮和芝麻等富含钙的食物。另外,如果肾结石患者因患有某些疾病而必须补钙时,应在医生的指导下使用钙剂。 2要少吃富含草酸盐的食物:在肾结石患者中,约有60%患者的肾结石属于草酸钙结石。因此,肾结石患者要少吃富含草酸盐的食物。此类食物主要包括:豆制品、巧克力、甜菜、芹菜、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓和甘蓝等。 3要控制蛋白质的摄入量:蛋白质的主要成分是氨基酸。而氨基酸经过人体肝脏代谢后,可产生大量的氨。过量的氨进入人的血液后,可导致人体尿酸的增高,甚至可引起高尿酸血症。而尿酸的增高是引起肾结石的重要因素。因此,肾结石患者应将每天高蛋白食物的摄入量控制在180克以内。含有高蛋白的食物主要包括豆制品、鸡肉和鱼肉等。 4要少吃盐: 5要限制维生素C的摄入量:维生素C进入人体后,可产生大量的草酸。因此,肾结石患者应将每天维生素C的摄入量控制在400毫克以内。 6要避免服用含胱胺酸的药物:胱胺酸属于一种氨基酸,可用于治疗产后或病后的继发性脱发症、肝炎及白细胞减少症等疾病。但胱胺酸进入人体后,可导致大量的矿物质结晶在肾内堆积,从而易形成大型的结石。因此,肾结石患者应避免使用胱胺酸片等含胱胺酸的药物。 7要少用含钙的抗酸药:临床上用于治疗胃病的一些抗酸药(如胃可舒、胃舒宁等)中都含有大量的钙。因此,患有胃病需要使用此类药物的肾结石患者,可改用不含钙的抗酸药(如碳酸氢钠、氢氧化铝和氧化镁等)进行治疗。