党林医生的科普号

（本病例仅供临床医生内部学习交流使用，非专业人士观看易引起不适，请谨慎观看）痤疮，也被称为痘痘、青春痘，是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，其发病机制仍未完全阐明，和遗传、内分泌、饮食、生活习惯、精神紧张压力大、环境等有关。临床医师对痤疮治疗的选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。光动力治疗痤疮最早应用大概在2008年，那么是不是已经过时了呢？！然而目前中重度痤疮或者难治性痤疮患者，仍有很多人不知道光动力治疗。下面简单介绍一下：ALA-PDT治疗痤疮是直接作用于皮脂腺、长效抑制皮脂分泌，持久抵御痤疮复发，直接作用于痤疮4大发病因素，全靶点同步作用，起效迅速、安全持久。光动力治疗中、重度痤疮，能快速控制皮损区炎症，减轻组织的进一步损害，预防或减少瘢痕形成。光动力疗法能有效治疗寻常性痤疮，不良反应轻，不影响日常生活与工作，可重复治疗，可作为中重度或重度痤疮局部物理治疗的不二选择。直接上图吧，最近治疗了不少重度的，光动力治疗是一周一次，在医院皮肤科门诊治疗，敷药1小时候照光约半小时，连续3-4次一个疗程。下面这个小伙口服药物效果不佳，做了两次的对比效果明显。

银屑病(俗称牛皮癣)是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。银屑病发病原因比较复杂，病因尚未明确，虽然没有传染性，但由于其病程长，病情迁延不愈，严重降低了患者的生活质量。大家可能没想到银屑病对生活质量的影响与其他严重疾病相当（例如癌症和心血管疾病等），患者合并症相关的死亡风险显著增加，其中合并内分泌、营养和代谢性疾病的患者死亡风险增加2倍，合并心血管疾病患者死亡风险增加94%。甚至重度银屑病患者的总体寿命女性减少4.4年，男性减少3.5年。由此可见银屑病患者常合并多种合并症，增加患者的不良预后和死亡风险，并明显加重患者经济负担，银屑病治疗同时要考虑合并症的治疗与管理。随着患者对治疗目标需求的不断提高，靶向治疗银屑病的生物制剂也逐渐被广泛应用于临床。其中，古塞奇尤单抗（特诺雅）于2019年12月29日在中国获批，作为银屑病新的选择，给广大中重度银屑病患者带来新希望。古塞奇尤单抗精准靶向抑制IL-23，IL-23在炎症通路中作用于IL-17A的上游，因此，IL-23抑制剂除了抑制Th17细胞分泌IL-17A，还可抑制与银屑病发病相关的下游细胞因子，临床疗效较好，疗效持续时间更长久。而且IL-23抑制剂不影响其他细胞产生的IL-17A，所以IL-23抑制剂的长期安全性好。而且由于IL-23和IL-17通路参与了银屑病共病的发生，因此银屑病治疗的同时也治疗其共病。在ECLIPSE试验中，治疗48周时，与司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）相比，古塞奇尤单抗PASI90应答率更高（84.5% vs 70%）。在VOYAGE1试验中古塞奇尤单抗与阿达木单抗（TNF-α抑制剂），患者PASI90的应答率更具有优势（76.3% vs 47.9%）。对于不同种类的生物制剂的选择，主要考虑以下四个方面：疗效、起效时间、长期安全性和使用便捷性。综合选择来看，古塞奇尤单抗皮损清除强，长期安全性良好、并且每8周只需注射一次，比起需要每月注射的IL-17抑制剂更便于患者使用，是银屑病治疗非常好的选择。

2019年4月获得国家药品监督管理局批准，目前可善挺（司库奇尤单抗，俗称“苏金单抗”）全国供货正式开始，深圳已经有药，为广大中重度银屑病患者带来全新治疗方案。苏金单抗是什么？作为目前全球首个且唯一一个全人源IL-17A抑制剂，可善挺在治疗效果和安全性上的卓越表现源于精准治疗靶点。IL-17A是直接参与银屑病炎症产生及疾病进展的核心致病因子，在发病机制中发挥基石作用。可善挺精准靶向IL-17A，直击要害而不影响其他机能，再加上全人源带来的更高安全性，因此在中重度银屑病以及头皮、掌跖和甲银屑病治疗中体现出快速、持久的疗效及安全性。这样的靶向药物又称为生物制剂。在我国，传统的银屑病治疗方式包括局部治疗（即外用药治疗）、光照疗法以及系统治疗，具体的药物和疗法选择更是品类繁多。但由于绝大部分疗法都不是精准的靶向治疗，如何兼具疗效和安全性是医生和患者在选择具体疗法时的重要考量和挑战。有研究显示，与达到PASI 75的患者相比，达到PASI 90/100的患者生活质量获显著改善。而前沿药物的开发和使用是医生和患者敢于追求更高治疗目标的关键因素。在之前的III期临床研究显示，在所有接受可善挺300毫克治疗的中国中重度银屑病患者中，近九成患者在第16周实现皮损清除或几乎清除，数据较其他国家和地区更为出色，也让人对它在中国的大规模临床使用充满期待。以至于之前很多患者想尽办法飞往国外用药。* 可善挺（司库奇尤单抗）为处方药物，请遵医嘱使用。如需向专业医师咨询相关问题，可前往医院问询。

520是一个浪漫而特殊的日子，对于我们来说，在特殊的日子里，更希望看到银屑病患者得到病情的长期控制，获得光洁如初的皮肤，守护浪漫的节日。今天也是乌司奴单抗在中国上市两周年，乌司奴单抗作为一个长期疗效稳定的生物制剂，在全球已上市超过11年时间。我们也欣喜的看到有越来越多的治疗银屑病的药物，我们也越来越有信心对大家说，这个疾病是完全可以控制的，大家完全可以过上原有的幸福人生！疗效：首先，科普一下银屑病的几个指标，PGA 0/1和PASI 90是评价皮损改善的临床指标，都表示皮损基本或完全清除。乌司奴单抗治疗12周就可使约80%中国患者达到PGA 0-清除/1-基本清除，治疗28周有超过80%的患者能够达到PASI 90。另外，乌司奴单抗还能快速改善患者的生活质量指数，让患者的生活质量得到大大提高。安全性：有一个非常牛的真实世界研究，叫PSOLAR[ ]，这个研究8年间共纳入了超过12000名使用乌司奴单抗和其他治疗方案的患者数据，该研究结果表明乌司奴单抗总体安全良好，且随着治疗时间的延长，未观察到剂量相关或累积的毒性，也就是说，长期使用的安全性也良好。许多国家真正使用生物制剂的患者中，用乌司奴单抗的患者坚持用药的更久，停药的更少，这也反应了乌司奴单抗这个药疗效、安全性、便捷性都得到了广大患者的认可。而且银屑病在临床上还无法彻底治愈，长期维持治疗才能更好地保证不复发或者很少复发，所以选一种能够长期坚持使用的药至关重要。使用方法：喜达诺诱导期的注射方式为第0周，4周一次。之后进入维持期，每隔12周注射一次。 维持期一年只需注射4针，是目前临床上需注射次数最少的银屑病生物制剂，可減少患者前住医院就诊次数，节省就诊时间及路程奔波，也降低交叉感染风险，尤其适合学生、上班族等银屑病患者。费用情况：2019年5月20日，全球首个全人源“双靶向”白细胞介素12（IL-12）和白细胞介素23（IL-23）抑制剂喜达诺（STELARA ），即乌司奴单抗注射液，在中国商业上市，定价39950/45mg/支；上市两年来，为惠及更多患者，两度降价，目前的价格为17058元/45mg/支。乌司奴单抗降价同时，同步继续开展 “自费1次，援助1次” 的慈善援助项目，在成功申请援助项目后，维持期月均治疗费用可降至2,900元以下，前4个月只需2针，治疗总费用在同类方案中非常亲民！维持期一年仅需4支，全年3万4。结语乌司奴单抗注射液在全球拥有超过十年临床使用数据,其疗效持久、长期安全、使用便捷三大特性也已被大量临床及真实世界数据所验证，银屑病患者可以在医生的指导下选择使用。

22岁，女孩，一开始是湿疹，后来又变成是湿疹继发疏忽性皮肤病，就是不敢清洗局部皮疹而导致进一步加重。口服复方甘草酸苷片和抗组胺药外用硼酸液湿敷，加上保湿润肤乳，半月效果明显。如不及时治疗有的还会继发念珠菌感染。

鲜红斑痣（俗称“红胎记”），是毛细血管畸形的一种。患处皮肤呈现边缘清楚而不规则的浅红或紫红斑，按压之后褪色或不完全褪色。随着年龄的增长，部分患者可能会出现患处颜色加深、边缘扩张，甚至出现增厚或结节状况。 这种疾病在新生儿中发病率为0.3%-0.5%，乍一看可能真的很小众。但当这极小概率事件降临的时候，当事人们往往更多承受的是心理上的压力，影响美观、社交生活等等，况且以往的治疗方案存在疗效欠佳、治愈率低的困境。 但随着海姆泊芬的上市，重新燃起了患者们对美的希望。它是全球首个并且是唯一一种被批准专用于鲜红斑痣的药物，属国家创新药物研发最高等级第1.1类 1、海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的原理是什么？ 海姆泊芬光动力技术原理，通俗来讲就是结合海姆泊芬光敏剂与光照技术进行治疗。光敏剂通过静脉注射进入患者体内，分布于皮肤下真皮浅层与深层的血管内。 当光敏剂浓度到达高峰时，对病变处进行特定光照处理，完好皮肤则会被保护起来。经严格计算和控制的光线仅可到达真皮浅层，即畸形血管发病部位。光敏剂受光照后发生光化学反应，从而选择性破坏畸形毛细血管，达成治疗效果。而其他遮盖部位，以及真皮深层则因未受到光照，光敏剂未发生反应，经身体代谢后排出体外即可。 2、海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的特点与优势？ 1）海姆泊芬光动力精准损伤鲜红斑痣的畸形血管壁，瓦解整个血管，而不是像脉冲染料激光一样堵塞血管，因此对于不同粗细的血管都有很好的治疗作用，而脉冲染料激光对于特别细和特别粗的血管是没有作用的，所以会造成了日后的复发。 2）起效快，一次治疗相当于脉冲染料激光5-6次的治疗效果。 3）胎记褪色均匀自然，特别适合大面积的红胎记。 4）对于激光治疗无效和老一代光敏剂治疗无效的红胎记仍然有效。 5）疗效稳定可靠，鲜红斑痣扩张畸形血管经光动力治疗后，一旦被破坏，便难以修复再生，复发的可能性很小。 6）安全可靠，基本不会出现瘢痕。 3、海姆泊芬和其他光敏剂有何不同？ 海姆泊芬具有避光期短、代谢快、高效安全等特点。 海姆泊芬避光期比上一代光敏剂显著缩短，上一代光敏剂在体内排泄缓慢，需要严格避光2个月以上，部分患者甚至长达6个月，严重影响患者正常生活，甚至影响育龄女性的备孕，而且极易引起全身皮肤变黑，难以恢复。 而海姆泊芬则清除较快，不易蓄积。仅需避光2周，期间只需要避免阳光或强光直射皮肤即可（室内光线无碍），不影响患者的正常生活。全身皮肤无变黑现象。 4、海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的临床疗效如何？ 海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的临床Ⅲ期研究，共有440位14～65岁临床确诊鲜红斑痣患者参与。总体疗效分析结果显示：一次治疗，有效率高达89.7%；两次治疗有效率达97.4%。分部位疗效分析分型显示，对于之前治疗手段难以改善的增厚型或者面中部皮损，它同样显示了良好的临床疗效。 5、哪种患者适合选用海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣？ 海姆泊芬光动力适合治疗所有类型的鲜红斑痣，尤其适合治疗大面积（直径大于5cm）胎记；同时，对既往治疗手段治疗无效或无进一步改善的患者同样有效。

或许你已为人父母，希望自己的孩子身体健康，外表美丽可爱；或许你已成人，期待将自己最美好的一面展现给所有人。但有时，上天似乎开了个小玩笑，天生带有的红色胎记让人感到困扰，影响美观，甚至遭受偏见。 这时，其实大家最关心的无非也就是：鲜红斑痣是什么？怎么治疗？治疗效果如何？ 鲜红斑痣是什么？ 红胎记在医学术语里称为“鲜红斑痣”，又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，多发于面部、颈部，也可以发生在上下肢等其他身体任何部位。表现为边缘清楚而不规则的浅红或紫红斑片，按压之后褪色或不完全褪色。 鲜红斑痣是一种良性血管畸形，在新生儿中发病率为0.3%-0.5%，一般不会自行消退，如果没有治疗，随着年龄增长红斑颜色会加深、面积增大、表面增厚或有结节增生。部分严重的病变可伴有SW综合征病变导致青光眼，甚至是智力障碍和神经功能损害，亦或伴有KT综合征，软组织，甚至骨组织的增生，导致患部增大变形。 *同一位鲜红斑痣患者，自童年开始的疾病发展过程 鲜红斑痣怎么治疗？ 目前临床上治疗方法较多，大家可依据实际病情选择适合的方法进行诊疗。 1. 激光的选择性光热作用治疗 利用血红蛋白吸收波段（532~1064nm）的脉冲激光治疗，为国际上本病的通用治疗方法。需根据患者个体和病情、局部反应等确定治疗参数，剂量过大将致热损伤瘢痕。重复治疗间隔1~2 个月。激光治疗一般对鲜红型鲜红斑痣效果较好，而对粉红、紫红相对差些，增厚型一般难以见效。 2. 海姆泊芬光动力疗法 又称血管靶向海姆泊芬光动力疗法，是上世纪九十年代由我国发展起来新的治疗方法，也是近年来国际上研究的热点之一，通俗来讲就是结合药物与光照技术进行治疗。患者通过静脉注射入光敏剂，光敏剂受光照后发生光化学反应，从而选择性破坏畸形毛细血管，达成治疗效果。由于光敏剂还留在体内，因此治疗后需避强光一段时间。海姆泊芬是目前市面上唯一一种被批准用于鲜红斑痣治疗的光敏剂，避光期比上一代光敏剂显著缩短，上一代光敏剂需要严格避光2个月以上，严重影响患者正常生活，且易引起全身皮肤变黑，而海姆泊芬仅需避光2周，避光期只需要避免阳光或强光直射皮肤即可（室内光线无碍），不影响患者的正常生活。重复治疗间隔2~3个月。 3. 非相干光治疗 强脉冲光治疗，一般选用560 nm 或590 nm 的滤光片。需要根据皮肤类型选择合适的能量密度和脉宽，同样需要避免热损伤导致的瘢痕和疼痛等副作用。 4. 手术治疗 对于情况较为严重，且以上治疗手段无效的患者，可采用手术治疗来清除病灶，或改善外观畸形。但手术外观不佳，需谨慎选择。 鲜红斑痣治疗效果如何？ 目前鲜红斑痣的治疗方法多种多样，但是临床疗效因个体差异较大往往受限。大部分鲜红斑痣不能完全清除，长时间停止治疗后，部分颜色会加深。据研究表明，以下因素对疗效有不同程度的影响。 1. 年龄：小于1岁时开始治疗会取得更加明显的疗效，有利于阻止鲜红斑痣面积扩大，增加完全清除的可能。随着年龄的增长其颜色会加深、变厚，因此，应该尽早治疗，越早治疗，效果越好。 2. 部位：头颈部、面部鲜红斑痣效果好于躯干和四肢部位。面中部和三叉神经下颌支分布区皮损效果稍差。 3. 颜色：运用强脉冲光治疗时，患处颜色越深效果越好，无效病例患处皆为粉红色。而采用海姆泊芬光动力疗法治疗时，发现患处均有所好转，但患者皮肤为粉红色治疗次数小于紫色皮肤。 4. 血管类型：在脉冲染料激光治疗鲜红斑痣后发现，治疗后未改善的血管多是位置较深、直径较小的血管，尤其是多次治疗后更为明显。 5. 皮损形态：表浅型皮损对治疗反应良好，而中央为褐色，周边相对颜色较淡的皮损对治疗反应较差。 总而言之，鲜红斑痣是一种良性血管畸形，可依据自身病情选择不同的治疗方案。但因多种因素，临床疗效有限。目前，海姆泊芬光动力疗法提供了新的治疗方向，结合新研发的治疗药物，将提供毒性低、安全的，且疗效更稳定可靠的治疗过