玉林市第二人民医院妇科科普号

该文章转载自苗杰公众号。输卵管造影检查有时间要求，可能有部分患者朋友不知道，因而苗大夫特意整理了一些详细的资料，望各位知悉。造影检查时间：1.如果你是规律的月经，月经结束后第三到七天内检查。2.如果月经不规律，就需要提前向医生咨询做造影检查时间。3.总的来说是月经彻底干净一两天后到排卵前这几天是最佳检查时间。4.提前检查容易感染，推迟检查如果是排卵后做造影，造影结果假阳性率极高，检查结果不准确。5.规律性的月经正常情况造影检查时间为你的月经周期的第8天-14天。6.造影当月禁止同房，如果是正常月经，自本次来月经到下次月经干净前禁止同房，如果月经不规律，咨询检查医生。造影时间要求还包括这些腹腔手术包括宫外孕后至少来三次月经后可以做造影。试管婴儿、人工流产后至少间隔42天后可以做造影，宫腔镜检查或宫腔镜手术后至少间隔一次月经可以做造影。输卵管造影不是个大手术，但是一定要根据医生的建议认真对待，否则影响检查结果，也会影响治疗效果。各位请根据自己的情况安排好时间。

病例再现近期，玉林市第二人民医院妇科连续为多名疤痕妊娠患者实施双侧子宫动脉栓塞术，手术取得了满意的效果。子宫动脉栓塞术后医生及时对这些患者进行了清宫手术，手术顺利，术中几乎无明显出血，所有患者现已全部康复出院。 什么是疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，胚胎着床在子宫切口瘢痕处。它原本是一种较罕见却异常凶险的妇产科急症，但随着剖宫产率逐年升高和国家二胎政策的放开，疤痕妊娠的发生率也在逐年增高。 疤痕妊娠有什么危害子宫瘢痕妊娠非常凶险！孕囊可继续发育、生长，自然破裂而引起迅速、凶猛的出血，而且止血困难，严重时须切除子宫，若处理不及时将导致休克、DIC、甚至死亡。瘢痕妊娠凶险，值得关注与重视！ 疤痕妊娠怎么办疤痕妊娠治疗方法多样，传统药物治疗住院时间长，发生大出血、行子宫切除的风险更高。外科手术治疗痛苦较大，术后并发症较多。随着介入治疗的发展，子宫动脉栓塞术在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。其优势一方面在于迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少大出血的发生，避免子宫切除；另一方面目前较常采用的是中期栓塞剂，1～3周左右即可被机体吸收再通，最大限度地避免对正常盆腔器官血供的影响。 介入联合清宫优势子宫动脉栓塞术，是目前疤痕妊娠治疗的重要手段，具有能快速有效止血、杀胚、降低出血、输血风险、提高后续手术成功率、降低子宫切除率等优势，其在疤痕妊娠的综合治疗方案中备受青睐，应用越来越广泛。 妇科开展哪些介入手术玉林市第二人民医院妇科目前开展多种妇产科疾病介入手术，产后出血、胎盘植入、药流后残留、输卵管介入疏通、输卵管介入栓塞、子宫疤痕妊娠、宫颈妊娠、子宫肌瘤、腺肌瘤及妇科肿瘤的术前、术后介入治疗，同时还开展预置腹主动脉/双侧髂内动脉球囊预防凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血。为了女性健康，玉林市第二人民医院妇科团队将竭诚为您服务！

完全性前置胎盘简介完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型，即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点是无痛性无诱因的反复阴道流血。我国前置胎盘发生率1%左右，多发生在经产妇，是产科出血最常见的原因之一，严重威胁母婴健康。 孕6月余完全性前置胎盘状态+胎儿畸形2020年2月26日，玉林市第二人民医院妇科接诊了一位特殊患者--完全性前置胎盘状态的P女士。P女士孕6月余在外院行产前检查发现胎儿畸形，完全性前置胎盘状态，需要终止妊娠。按既往，需行剖宫取胎终止妊娠，但中期妊娠子宫下段未形成，行剖宫取胎术相当于子宫体部手术，有可能会造成子宫切口处疤痕愈合不良、再次妊娠发生切口妊娠、胎盘前置、胎盘植入等多种并发症，同时剖宫取胎术中有出现大出血的可能。另外剖宫取胎术后腹部会留下一道较长的疤痕，这对于女性朋友来说较难接受！ 治疗方案幸运的是，P女士就诊的玉林市第二人民医院妇科可以进行介入手术，为P女士选择了介入栓塞双侧子宫动脉联合羊膜腔注射依沙吖啶引产的方案。引产前先行双侧子宫动脉栓塞，阻断子宫的主要供血血管，降低了引产时发生产后出血及切除子宫的风险，同时子宫动脉栓塞后导致缺氧性子宫收缩，联合羊膜腔注射依沙吖啶引产，成功的终止了妊娠。该女士引产时阴道出血量非常少，而且由于已行双侧子宫动脉栓塞的缘故，流产后恶露很快就干净了。相较于剖宫取胎，介入联合药物引产创伤小，恢复更快！ 既往，完全性前置胎盘引产被视为禁忌，因其可能导致大出血危及生命，而随着介入医学的发展，在介入手术的帮助下，已经将这种不可能变成了可能。其中，双侧子宫动脉栓塞术只需要在一侧大腿根部切开一个2mm的小切口，就可以将介入器械引入体内进行手术操作，是一种安全、创伤小、疗效可靠、不留疤痕的手术。 玉林市第二人民医院妇科介入手术目前玉林市二医院妇科开展的介入手术可治疗多种妇科良恶性疾病，包括:子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿、葡萄胎、疤痕妊娠、输卵管介入疏通、输卵管介入栓塞、宫颈癌等。 女人如花，花开优雅芬芳，是天地间最靓丽的风景。介入让患病的女性优雅转身，避免外科手术的痛苦，避免留下永久的疤痕，让女性做完整女人，过原装生活。

随着现代医学和科学技术的迅猛发展，宫、腹腔镜手术及介入、消融技术快速发展并迅速普及到各级别医院。随着微无创理念的推广和普及，广大患者对微无创手术的追求，微无创手术必将是今后妇科发展的方向和趋势，成为妇科临床治疗的标准方式和常规手段，同时也是广大妇科医生必须掌握和具备的基本技能。2019年12月21日，玉林市第二人民医院在玉林市嘉和国际大酒店成功举办广西壮族自治区级继续医学教育项目“玉林市基层医院妇科微创技术新进展学习班”。 与教授合影 此次会议邀请到著名妇科专家:广西医科大学第一附属医院况燕教授、柳州市妇幼保健院党委书记兼副院长林忠教授。同时授课嘉宾还有我院大妇产科主任卢丽珍主任医师、妇科副主任周筠兰副主任医师、罗永泽主治医师及不孕不育科负责人陈海燕主任医师。全市逾两百名妇产科医护工作者参加了学习交流。 大会会场 李欢诚副院长在欢迎词中对与会专家和参会人员表示热烈欢迎和诚挚问候，他介绍了玉林市第二人民医院妇科的发展现状，希望大家通过学习班的举办增进沟通交流，更好地为人民健康服务。 李欢诚副院长致词 广西医科大学第一附属医院妇科况燕教授为学员详细介绍了单孔腹腔镜的发展、单孔腹腔镜入路平台的选择、基层医院缺乏入路平台的情况下如何自制入路平台、单孔腹腔镜的优缺点、如何避免器械的筷子效应等，并为我们展示了单孔腹腔镜下的卵巢囊肿剥除术、单孔腹腔镜下的脱垂子宫腹直肌悬吊固定等术式。 况燕教授授课 林忠教授给学员们带来了宫腔镜器械的发展、如何选择合适的宫腔镜器械、如何防治宫腔镜并发症等知识，并结合手术视频给我们带来了宫腔镜下冷刀分离重度子宫粘连、宫腔镜下冷刀分离子宫纵隔、冷刀切除子宫内膜息肉、冷刀切除子宫粘膜下肌瘤、应用刨削系统切除子宫粘膜下肌瘤、宫腔镜下输卵管开口扩张术、输卵管插管通液术等术式的精彩讲解。 林忠教授授课 我院大妇产科主任卢丽珍主任医师结合我院妇科多年腹腔镜手术经验，为学员们讲解了《腹腔镜在妇科急腹症中的应用》。介绍了腹腔镜在急腹症中的应用优势，分享了腹腔镜在输卵管妊娠、卵巢黄体破裂出血、盆腔脓肿、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症中的腹腔镜手术技巧。 卢丽珍主任医师授课 不孕不育科陈海燕主任医师详细讲解了多囊卵巢综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断流程、治疗及终身管理等。 陈海燕主任医师授课 妇科副主任周筠兰副主任医师详细讲解了无排卵性异常子宫出血的诊断、治疗、如何利用两大过滤网排除器质性疾病、结合病例分享解答临床工作中的疑惑等。 周筠兰副主任医师授课 妇科罗永泽主治医师分享了介入、消融在妇产科的应用，通过手术视频讲解了输卵管介入疏通、输卵管积水介入栓塞、产后出血介入止血、子宫肌瘤腺肌瘤介入治疗及微波消融治疗等。 罗永泽主治医师授课 本次“玉林市基层医院妇科微创技术新进展学习班”的成功举办，对进一步提升玉林市及周边地区妇科微无创诊疗技术水平具有积极的促进作用。这是我院妇科不断加强微创无创技术发展的重要举措，我们将以这次会议的召开为契机，加强学习培训和技术开展，更好地造福广大患者。 玉林市第二人民医院妇科开展的特色项目: 1、微创手术 ①妇科传统腹腔镜手术：腹腔镜下宫颈癌、子宫内膜癌根治术，腹膜代阴道成形术、子宫全切除术、子宫次全切除术、附件切除术、子宫内膜异位症病灶切除术、子宫肌瘤剔切术、卵巢肿瘤剔除术、输卵管妊娠切开取胚术。 ②单孔腹腔镜手术：子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除、全子宫切除等术式。 ③宫腔镜手术：子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分离术、子宫内膜切除术、疤痕憩室切除、宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管间质部阻塞不孕等高精疑难手术。 ④介入治疗：双侧子宫动脉栓塞术治疗产后出血、子宫肌瘤、腺肌症、疤痕妊娠、葡萄胎、宫颈癌、内膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤等疾病，输卵管介入疏通、输卵管介入栓塞，及B超引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤、腺肌症等。 ⑤阴式手术：阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫肌瘤剥除、经阴道卵巢良性肿瘤剥除等。 ⑥可视无痛人流术：开展10周以内可视无痛人流，精确定位、减少内膜损伤。 ⑦LEEP治疗或宫颈冷刀锥切术：很大限度地降低了宫颈癌的发生。 此外，对于子宫疤痕妊娠、子宫疤痕憩室，开展了经宫腔镜、腹腔镜、阴道等多种手术方式。科室内开展的很多手术及诊治水平已经达到了区内先进、玉林领先水平。目前科室85%以上的手术采用微创手术，治愈率98%以上，其出血少、病人痛苦小、康复快，美容效果好等特点，深受患者青睐。 2、肿瘤诊治 在妇科良恶性肿瘤方面，如外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养叶细胞肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等诊治，具有丰富的临床经验。重视宫颈癌三阶梯筛查及时发现宫颈上皮内瘤变，并应用LEEP治疗或宫颈冷刀锥切术，较大限度地降低了宫颈癌的发生。 此外对于妇科炎性疾病、生殖器官脱垂、女性生殖道畸形、妇科内分泌疾病的诊治也有较高的水平。 妇科联系电话: 0775-3116834 0775-3116837

说明：该文章转载自苗杰公众号当您需要无痛子宫输卵管造影检查（HSG)或输卵管介入治疗时，也许会有不安和焦虑，这里为你整理好了术前、术后的关注点，让您从容面对。术前须知◇ 提前安排好工作和生活，确保能如期检查，节假日休息。◇ 时间：1.月经规律（指月经周期为27-35天，出血4-7天）月经干净后3- 7天内。2.月经紊乱或特殊情况需要咨询医生或遵医嘱。3.原则是月经彻底干净1、2天至排卵前。◇ 腹腔手术包括宫外孕后至少来三次月经、试管婴儿、人工流产后至少间隔42天、宫腔镜检查或宫腔镜手术后至少间隔一次月经方可手术。◇ 月经干净后至手术前不要同房。◇ 手术前需完善相关检查包括妇检、白带常规、乙肝艾滋梅毒、血常规、测体温，检查当日查尿HCG。可以就近在二级甲等及以上医院检查。◇ 如果您有其他的疾病和药物服用也需要提前告知你的主诊医生，为您做好充足的准备。◇ 手术当天按预约时间到医院，不要迟到啦。◇ 建议手术日穿宽松的衣裤，不涂指甲，不戴手饰、隐形眼镜、假牙套，不穿有金属的服饰。◇ 手术当天最好有家属陪同，须携带所有检查资料、手纸、卫生巾、水杯，如果已经做好抽血化验不需要空腹。◇ 手术时间一般为5-20分钟，如果你的情况复杂，需要根据你的术中情况决定。◇检查后在楼道内多活动、大量喝水促进代谢。造影后不要马上离开医院要做延迟片，碘水20分钟，碘油次日再来。◇ 造影检查的感受和来一次月经相似，介入治疗会有轻微的疼痛如：下腹坠胀、腰发酸等，如有疼痛也可以和医生护士讲讲话、聊聊家常分散注意力。◇ 术时如果有头晕、恶心、心慌、出冷汗要及时告知医生。术后须知◇ 术后观察一小时，如果没有不适方可离开医院。◇术后可能会出现低血糖症状：头晕、出冷汗、四肢冰凉发麻等，不要慌张及时找医生或补充糖分。◇术后如果有轻微腹痛、腹胀，不必担心，如果疼痛加剧，请及时就诊。◇术后口服抗生素3-5天。◇术后一周禁熬夜、喝酒、吃刺激食物、剧烈运动。◇术后禁止同房、盆浴两周，因存在X线辐射，造影检查后1个月内避孕。◇ 术后可能会有少许阴道流血或血性粘稠状分泌物，一般7天内干净，期间避免同房、盆浴、游泳、泡温泉，以防感染。◇ 术后保持外阴清洁。◇如出现以下情况，及时就诊：造影后三天内出现头晕、恶心、胸闷、皮肤出疹、发痒、颜面浮肿等过敏反应（轻度过敏注意休息、多喝水即可）；阴道出血超过月经量或流血持续超过7天，无原因的发热体温超过38.5°、腹痛加重。

在我们妇产科，非血管性介入有输卵管的介入疏通和介入栓塞两种，而血管性介入按照疾病特点可以分为出血性疾病介入、妇科良性疾病介入、妇科恶性肿瘤介入以及产科球囊预置等。首选了解一下非血管性介入，在女性不孕的原因当中啊，输卵管因素不孕占到20%-40%，这是一个不少的比例，很多女性因为盆腔炎症、盆腔结核、子宫内膜异位症、以及多次流产等导致输卵管通畅度下降甚至阻塞，这种改变经常会导致两个结果，要么怀上了，但是宫外孕，要么就是双方都很努力，但不管怎么努力她就是怀不上。那这种病人就很合适做输卵管疏通。然而，另外一部分备孕的病人却要做输卵管栓塞，为什么呢，因为有些患者尝试了各种方法以后还是怀不上，最终只能选择做试管婴儿，而这部分病人如果刚好患有输卵管积水的话，试管婴儿的临床成功率就比较低，因为积水含有很多炎性物质，会逆流毒害移植胚胎导致流产、停止发育，所以，而解除了积水的患者行试管婴儿其临床成功率甚至提高2-3倍，因此，行试管婴儿前对输卵管积水预处理就非常必要，而介入栓塞就是一种非常好的方法。输卵管介入疏通适合输卵管近端梗阻、输卵管造影提示通而不畅的患者。这部分患者以往的处理办法有子宫通液术、腹腔镜手术、药物治疗等。但是子宫通液术虽然操作和设备简单，价格低，但疗效差，比如说患者一侧通而不畅，你进行通液的话，通水液它会往更加通畅的一边跑，而不通畅的这边根本没有起到疏通的作用。另外药物治疗比如中药灌肠、中药治疗等，虽然能起到一定的辅助作用，但疗效也是不确切的，可以作为介入或者腹腔镜治疗后的一个辅助治疗。腹腔镜手术它是检验输卵管通畅的金标准，因为在麻醉下，输卵管不受患者紧张等因素影响，同时如果患者有输卵管周围粘连，也可以行粘连松解，但是腹腔镜手术是一种有创手术，不孕症的处理原则是从无创到有创，所以腹腔镜手术应该是介入治疗之后，试管婴儿之前的最后一种治疗方法。接下来通过一个小视频看一下介入疏通的过程，从视频中可以看出，我们只需要一根很细的导丝疏通输卵管后，再配合药物灌注保留的方法就可以了，这种手术不需要麻醉，无创伤，安全性很好，术后临床妊娠率明显提高。刚才也提到了，同样是不孕，有的人要做疏通，而有的人却要做栓塞，也就是输卵管积水要做试管婴儿的患者。当然，这个技术也可以用于避孕，因为有的人不能接受长期口服避孕药，而放环又反复下腹部、腰骶部不适或者月经量增多、经期延长，这样的人其实也是可以选择输卵管介入栓塞来避孕，因为它既不影响月经，也不会导致腰骶部、腹部不适，唯一缺点就是相比放环来说，它更贵。回到输卵管积水的患者，以前最常见的处理方法就是腹腔镜下输卵管结扎、输卵管切除等，但是现在越来越多的生殖中心建议患者进行输卵管介入栓塞了，因为腹腔镜下输卵管结扎也好、切除也好，都有可能损伤输卵管系膜内的动脉弓，从而影响卵巢功能，而输卵管造口和抽吸虽然不影响卵巢血供，但是容易复发。下面我们通过一个视频简单了解一下输卵管介入栓塞手术过程。相信从视频中大家也看到了，这种手术不是很难，操作简单，这一对比就会发现输卵管介入栓塞优势非常明显，它没有创伤、不用麻醉、安全性高，不影响卵巢血供。接下来了解一下妇产科的血管性介入治疗。做常见的就是产后出血的防治以及妇科良恶性肿瘤的介入栓塞治疗。产后出血是分娩严重并发症，是孕产妇死亡首要原因。大家都很熟悉产后出血的四大因素：子宫收缩乏力啊、胎盘残留啊、植入啊、产道裂伤啊以及凝血功能障碍。既然原因非常明确，那么处理起来，无非就是预防为主、对因治疗。预防我们有球囊导管预置，产后出血了有介入栓塞止血，所以说，介入将产后出血变成了一种可防、可治的疾病。当发生了产后出血，当按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等保守治疗办法无效时，尽快介入止血，因为一旦等到出现弥漫性血管内凝血时，介入治疗也没有效果了。预防产后出血我们最常用的就是剖宫产术前提前植入球囊导管，可以使腹主动脉球囊，也可以用双侧髂内动脉球囊，主要用于凶险性前置胎盘患者。凶险性前置胎盘的患者常常伴有胎盘植入子宫肌层、甚至穿透浆膜侵犯膀胱，表面可见明显增粗、迂曲的血管，这个前壁下面都是胎盘，要将胎儿取出来必须穿过胎盘，一旦切开，出血非常凶猛，传统治疗手段就是术中行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、宫腔填塞、宫腔球囊压迫等，但是术中由于子宫还非常大，视野暴露不好，要精准、快速结扎这些动脉并不是非常容易，其次，由于这种手术平时做的少，术者并不一定能很好的掌握这种手术技巧，由于出血凶猛，为了挽救生命，这部分患者最终仍不得不切除子宫挽救患者生命。而球囊的植入，则是化被动抢救为主动预防。在剖宫产术前将球囊导管预置到位，取出胎儿后立即充盈球囊封堵血管，可以明显减少出血量，保持术野干净，利于缝合止血，降低子宫切除风险。如术中创面广泛渗血导致缝合困难，再行加强宫缩、宫腔水囊压迫等措施后紧急送至DSA手术室行双侧子宫动脉栓塞可进一步减少出血。凶险性前置胎盘的剖宫产手术，应用球囊阻断后，就跟做一个普通的剖宫产出血量差不多，所以说很多产科医生，一旦体验过了，就会爱上这种技术，他们不需要浴血奋战了啊。如果没有做到预防，一旦发生产后出血，保守处理无效则应积极介入栓塞。接下来观看一下手术过程。由于产妇妊娠期子宫动脉增粗，插管并不困难，手术时间短，平均30-40分钟，止血迅速彻底，术后3-10分钟阴道流血停止。术中用的栓塞剂是明胶海绵颗粒，2-3周后自行吸收，无需取出。最大特点就是快速止血以及保留子宫及其生育功能。在我们妇科，子宫肌瘤、腺肌病非常常见，30岁以上妇女发病率高达20%。对于有症状患者，传统治疗方式多为病灶剔除、子宫切除等，但病灶剔除后复发率高，特别是子宫腺肌病病灶剔除后2年内发病率更高，对于弥漫性子宫腺肌病行病灶剔除效果不佳。虽然切除子宫能从根本上解决问题，但年轻的患者一般都有保留子宫的需求。而介入治疗恰好具有无需开刀，保留子宫、操作简便、术后恢复快、术后并发症少的特点，成为美国妇产科医师协会作为A级证据推荐的安全有效的方案。接下来通过一组视频给大家看一下手术过程。治疗前和治疗后3个月复查核磁共振对比，可以看到子宫体积明显缩小。2018年由郎景和、陈春林、向阳等妇科专家共同编写《子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识》指出：对要求以治疗症状为主的患者，UAE治疗子宫肌瘤、腺肌病临床疗效满意，具有可以保留子宫、操作简便、患者术后恢复快、术后并发症少的特点，成为症状性子宫肌瘤及子宫腺肌病治疗中有效的备选方案之一。大量临床试验数据表明：98%-100%患者能耐受并完成手术。85%-94%患者异常阴道流血得到改善。77%-79%患者痛经症状得到改善。60%-96%患者肌瘤压迫症状得到控制，平均子宫体积缩小35%-60%。随访超过5年患者，75%或更多患者术后月经恢复正常，5年的累积复发率为10%-15%，低于病灶剔除术的复发率。介入治疗还可以应用于妇科的其他一些良恶性疾病，如疤痕妊娠、葡萄胎、晚期宫颈癌、子宫内膜癌。