玉林市第二人民医院科普号

该文章转载自苗杰公众号。输卵管造影检查有时间要求，可能有部分患者朋友不知道，因而苗大夫特意整理了一些详细的资料，望各位知悉。造影检查时间：1.如果你是规律的月经，月经结束后第三到七天内检查。2.如果月经不规律，就需要提前向医生咨询做造影检查时间。3.总的来说是月经彻底干净一两天后到排卵前这几天是最佳检查时间。4.提前检查容易感染，推迟检查如果是排卵后做造影，造影结果假阳性率极高，检查结果不准确。5.规律性的月经正常情况造影检查时间为你的月经周期的第8天-14天。6.造影当月禁止同房，如果是正常月经，自本次来月经到下次月经干净前禁止同房，如果月经不规律，咨询检查医生。造影时间要求还包括这些腹腔手术包括宫外孕后至少来三次月经后可以做造影。试管婴儿、人工流产后至少间隔42天后可以做造影，宫腔镜检查或宫腔镜手术后至少间隔一次月经可以做造影。输卵管造影不是个大手术，但是一定要根据医生的建议认真对待，否则影响检查结果，也会影响治疗效果。各位请根据自己的情况安排好时间。

治疗10tips1.  闭合复位后不能维持或石膏制动后再脱位均是关节不稳定的表现，应行手术治疗。2.  若闭合复位后关节稍不匹配且桡骨头骨折无需复位固定，则可在肘关节屈曲90°时前臂旋前行石膏固定，并嘱患者行肌肉收缩锻炼，伤后第 1、3、7天复查，如关节获同心圆复位，则可行非手术治疗。3.  对行手术治疗的患者，手术前、后均需检查肘关节稳定性，目前，O'Driscoll等主张在麻醉后行重力伸肘试验。如肘关节明显脱位，则手术应修复前方结构、桡骨头及外侧副韧带、伸肌腱；如肘关节半脱位或脱位不明显则需结合术中所见，当前关节囊撕裂轻、冠状突骨块很小，可只处理桡骨头骨折和外侧损伤。 4.  传统外侧切口通常选择Kocher入路，该入路难以很好暴露前关节囊及冠状突，尤其在桡骨头较完整时。对损伤较轻者，伸肌腱起点未撕脱，可采用Kocher入路的改良入路，即指总伸肌劈开入路、桡侧腕短伸肌和指总伸肌腱间隙入路、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌间隙入路。修复外侧尺骨副韧带，仍需通过Kocher入路。5.  显露冠状突骨块有3种方式：①从桡侧腕屈肌和旋前圆肌的间隙进入；②从尺侧腕屈肌的尺骨头和肱骨头间隙进入，显露前内侧面和高耸结节，此入路需格外注意保护尺神经；③过顶入路，即自尺侧屈腕肌肱骨头前缘进入，将前方屈肌旋前肌群一起拉向前外侧，此入路应用最为广泛。6.  单一外侧入路较内、外侧双切口治疗大多数肘关节损伤三联征可获得更好的功能结果，术后发生异位骨化、肘关节僵硬、神经血管损伤、内固定失效等并发症发生率也更低。因此，单一外侧入路是目前治疗这类损伤的首选手术入路。7.  即使内侧副韧带损伤严重，也不建议行内侧切口修复韧带，因为使用铰链式外固定架通常可以在肘关节保持稳定的前提下使内侧副韧带瘢痕愈合。8.  使用铰链式外固定支架的患者，术后第2天即行全范围功能锻炼，包括肘关节屈伸和前臂旋转练习。石膏制动者术后7-10天拆除后开始锻炼，6周内避免肘关节承受内翻应力，术后1个月内限制伸肘超过30°。9.  应用铰链式外固定支架者术后6-8周拆除，固定冠状突的克氏针术后8-10周拔除。10.部分患者术后可能有创伤性骨化，加之严重软组织损伤后的瘢痕挛缩可导致关节僵硬。关节僵硬程度并不与损伤严重程度呈正相关。僵硬严重患者常需二期手术松解以改善肘关节功能。

肌腱即俗称的“筋”，外观呈乳白色，有光泽，是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。特点：抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力，极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。常见损伤：切割伤：愈后最好，因创面平整，伴随软组织损伤轻。绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重，甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后较好。注意事项：肌腱的损伤在日常生活中可以积极预防，劳动时需按照规章流程进行操作，锻炼的强度由小到大，不能剧烈运动。肌腱断裂应该急诊行肌腱缝合术＋石膏夹板外固定术。术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应根据病人的病情，营养状况以及断裂的是哪条肌腱而决定），石膏去除后指导患者准备一盆温开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环）屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼，即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。主动功能锻炼：石膏拆除当天主动进行患肢的指关节及指间关节和腕关节的屈伸活动，时间为2周，力量从轻到重，至满2周时，手握铅球及腕关节的旋转运动可以用最大的力量。主动屈伸的目的是为了增强前臂肌力，活动僵硬的关节。活动开始时，手指不会有动作（但是会有肌肉收缩），就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。  每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再进一步。早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，防止掌指关节屈曲，在夹板控制范围内练习主动屈指和被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，活动范围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧夹板。中期无抗阻的功能锻炼：术后3-5周，指导患者轻度主动活动患指，在屈曲手指时，注意不要同时伸展两处关节，即屈指及屈腕不能同时进行。练习时动作要缓和，用力适当，每天10次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜。配合按摩肌肉和关节松动训练，局部理疗如微波，中药熏蒸、红外线等疗法。后期逐渐增加抗阻的功能锻炼：术后6周开始，进一步加大活动度，主动伸展与屈曲手部各关节，帮助患手伸指伸腕训练，完成肌腱滑动性练习活动。术后7-8周主要进行患指灵活性的练习和渐进性的力量练习，如对指、对掌等动作并开始做抗阻力训练。术后9-12周运用橡皮筋手指练习训练器和握力计进行主动活动练习，抗阻力主动伸指运动训练及各关节的活动度训练，对患者进行模拟工作、生活训练。每日练习10-15次，每1-2小时重复1次。

老年性骨质疏松 健康计划 下面这些日常生活中需要注意的细节。 1 、户外运动和日晒 每天坚持一个小时的户外活动，可以增强肌肉力量、提高身体的平衡能力，使得步态稳定而灵活，这样老年人不容易摔倒。充足的日晒，可以帮助人体合成维生素D。皮肤经阳光中的紫外线照射所合成的维生素D可以达到人体需要量的80%～90%，这也是为什么反复强调要户外活动、晒太阳的原因。 活动原则： 不疲劳，不做屏气的动作(如俯卧撑、拉单杠)，不激烈(如篮球)，不隔窗(玻璃窗可以阻隔阳光中的大部分紫外线)，少变化(减少健身场所的变化，避免陌生环境和交通意外)，不过量(防止中暑和晒伤)。 2 、合理饮食，摄入钙和维生素D 人体所需的钙可以从食物中获得，合理的饮食是最经济安全的补钙途径。牛奶、虾皮、豆制品、坚果等都是含钙量较高的食物。如果从食物中摄入的钙不足，或者是已经患有骨质疏松症，可以在医生指导下服用钙剂。老年人每天钙摄入量的推荐值是800～1000毫克，而我国居民每天膳食的钙摄入量平均为400毫克，所以要适量补充钙剂来保证骨骼健康的基本需要。 另外，饮食习惯的不同会导致钙摄入量的不同，比如习惯喝牛奶的老年人，补充钙剂的压力就相对小一些。 对于维生素D，可以考虑动物肝脏、鸡蛋黄、蘑菇、海水鱼类等。但也要注意一点，补钙并非越多越好，吃下去的钙不等于能够全部吸收和利用。如果吸收有障碍或者缺乏维生素D，就会导致吃下去的钙不能发挥应有的作用。另外，过量补钙也会引发尿液和血液中钙浓度过高，引起不必要的麻烦。由于骨骼中还需要足够的蛋白质作为保障，所以老年人可以考虑优质且容易消化的蛋白质，比如鸡蛋和鱼类。 3 、远离不良的生活习惯 科学研究表明，吸烟对于骨骼健康是极为不利的，因此必须戒烟。而过量饮用咖啡、可乐及酒类会增加骨质的流失，都应当适度控制。 4 、谨慎服用可能引起骨质疏松的药物 长期使用糖皮质激素的老年患者要警惕骨质疏松症的出现，特别是类风湿疾病、肾脏疾病患者会经常使用这类药物。另外，长期使用抗肿瘤药物、抗癫痫药物、利尿剂的患者，也要警惕骨质流失。 当然，这里不是说老年人不能使用这些药物，而是在使用这些药物的时候，要对骨质疏松症有充分的认识和警惕。 5 、重视和预防中老年人的摔倒 由于老年人逐步出现肌力下降、平衡能力减退、感觉功能减退，患有某些疾病如帕金森等会影响平衡能力，服用某些药物(安眠药引起头晕、降压药引起低血压、降糖药引起低血糖、感冒药引起困倦等)，注意力不集中导致对外界反应迟钝，以上种种使得发生跌倒和骨折就成为“偶然中的必然”。所以，注意下面这些细节，不给摔倒和骨折留下可乘之机。 ●穿防滑、舒适且合脚的鞋子。 ●调亮家中的光线，特别是走廊的亮度。 ●老年人不要擦窗户或者登高拿东西，这些事情可以请年轻人帮忙。 ●在容易滑倒的地方铺上防滑垫。 ●给家里的宠物系个铃铛，防止宠物突然出现惊吓到老人。 ●通道保持整洁，清除不必要的杂物和障碍物。 ●在必要的地方尽量安装扶手，避免站立不稳发生摔跤。 ●尽量使用辅助设备，如合适的拐杖和助听器等。 ●合理使用挎包，包背着比拎着好、斜背比单侧背好、双肩背比斜背好。 ●将常用物品放在合理的地方，方便老年人随时取用，尽量不要变化位置，免得老年人因为找不到物品着急导致摔倒。

半月板损伤的分级 目前半月板损伤的分级主要有四分法（0-III级）、五分法（0-IV级）和八分法（0-VII级），其中0-II级的定义是一致的。 四/五/八分法0级 0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 四/五/八分法I级 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性 四/五/八分法II级 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广 II级信号改变多见于半月板后角。 II级信号改变对应的病理改变是：粘液变性，嗜酸性退变，疤痕，半月板钙化。 II级信号改变最多见与膝关节退变和骨关节炎的患者中，是膝关节退变的一个部分。 四/五分法III级 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂 五分法IV级 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位 八分法III-VII型 0-II型等同于四/五分法0-II级 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高

病例再现近期，玉林市第二人民医院妇科连续为多名疤痕妊娠患者实施双侧子宫动脉栓塞术，手术取得了满意的效果。子宫动脉栓塞术后医生及时对这些患者进行了清宫手术，手术顺利，术中几乎无明显出血，所有患者现已全部康复出院。 什么是疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，胚胎着床在子宫切口瘢痕处。它原本是一种较罕见却异常凶险的妇产科急症，但随着剖宫产率逐年升高和国家二胎政策的放开，疤痕妊娠的发生率也在逐年增高。 疤痕妊娠有什么危害子宫瘢痕妊娠非常凶险！孕囊可继续发育、生长，自然破裂而引起迅速、凶猛的出血，而且止血困难，严重时须切除子宫，若处理不及时将导致休克、DIC、甚至死亡。瘢痕妊娠凶险，值得关注与重视！ 疤痕妊娠怎么办疤痕妊娠治疗方法多样，传统药物治疗住院时间长，发生大出血、行子宫切除的风险更高。外科手术治疗痛苦较大，术后并发症较多。随着介入治疗的发展，子宫动脉栓塞术在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。其优势一方面在于迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少大出血的发生，避免子宫切除；另一方面目前较常采用的是中期栓塞剂，1～3周左右即可被机体吸收再通，最大限度地避免对正常盆腔器官血供的影响。 介入联合清宫优势子宫动脉栓塞术，是目前疤痕妊娠治疗的重要手段，具有能快速有效止血、杀胚、降低出血、输血风险、提高后续手术成功率、降低子宫切除率等优势，其在疤痕妊娠的综合治疗方案中备受青睐，应用越来越广泛。 妇科开展哪些介入手术玉林市第二人民医院妇科目前开展多种妇产科疾病介入手术，产后出血、胎盘植入、药流后残留、输卵管介入疏通、输卵管介入栓塞、子宫疤痕妊娠、宫颈妊娠、子宫肌瘤、腺肌瘤及妇科肿瘤的术前、术后介入治疗，同时还开展预置腹主动脉/双侧髂内动脉球囊预防凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血。为了女性健康，玉林市第二人民医院妇科团队将竭诚为您服务！

完全性前置胎盘简介完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型，即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点是无痛性无诱因的反复阴道流血。我国前置胎盘发生率1%左右，多发生在经产妇，是产科出血最常见的原因之一，严重威胁母婴健康。 孕6月余完全性前置胎盘状态+胎儿畸形2020年2月26日，玉林市第二人民医院妇科接诊了一位特殊患者--完全性前置胎盘状态的P女士。P女士孕6月余在外院行产前检查发现胎儿畸形，完全性前置胎盘状态，需要终止妊娠。按既往，需行剖宫取胎终止妊娠，但中期妊娠子宫下段未形成，行剖宫取胎术相当于子宫体部手术，有可能会造成子宫切口处疤痕愈合不良、再次妊娠发生切口妊娠、胎盘前置、胎盘植入等多种并发症，同时剖宫取胎术中有出现大出血的可能。另外剖宫取胎术后腹部会留下一道较长的疤痕，这对于女性朋友来说较难接受！ 治疗方案幸运的是，P女士就诊的玉林市第二人民医院妇科可以进行介入手术，为P女士选择了介入栓塞双侧子宫动脉联合羊膜腔注射依沙吖啶引产的方案。引产前先行双侧子宫动脉栓塞，阻断子宫的主要供血血管，降低了引产时发生产后出血及切除子宫的风险，同时子宫动脉栓塞后导致缺氧性子宫收缩，联合羊膜腔注射依沙吖啶引产，成功的终止了妊娠。该女士引产时阴道出血量非常少，而且由于已行双侧子宫动脉栓塞的缘故，流产后恶露很快就干净了。相较于剖宫取胎，介入联合药物引产创伤小，恢复更快！ 既往，完全性前置胎盘引产被视为禁忌，因其可能导致大出血危及生命，而随着介入医学的发展，在介入手术的帮助下，已经将这种不可能变成了可能。其中，双侧子宫动脉栓塞术只需要在一侧大腿根部切开一个2mm的小切口，就可以将介入器械引入体内进行手术操作，是一种安全、创伤小、疗效可靠、不留疤痕的手术。 玉林市第二人民医院妇科介入手术目前玉林市二医院妇科开展的介入手术可治疗多种妇科良恶性疾病，包括:子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿、葡萄胎、疤痕妊娠、输卵管介入疏通、输卵管介入栓塞、宫颈癌等。 女人如花，花开优雅芬芳，是天地间最靓丽的风景。介入让患病的女性优雅转身，避免外科手术的痛苦，避免留下永久的疤痕，让女性做完整女人，过原装生活。