原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==&mid=2247483736&idx=1&sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0&chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9#rd您的宝宝排便困难吗?排便时费力吗?大便干燥吗?排便时疼痛吗?内裤有污便吗?需要辅助排便吗?如果有,可能出现便秘了便秘对于儿童的危害,您了解吗?如何治疗,您知道吗?接下来我将为您一一解答危害一:影响生长发育长期便秘影响正常食物的消化与吸收,会影响营养物质的补充长期便秘影响食物残渣和有害毒素排出体外,造成小儿食欲下降,增加有害毒素吸收进入血液危害二:肠管扩张、肛裂、痔疮、心理障碍便秘时大便在肠内堆积,可造成肠管扩张,出现腹胀便秘时大便干燥、坚硬,排便困难、疼痛,用力排便可能会引起肛裂或痔疮排便疼痛会使孩子对排便产生恐惧感,易出现心理障碍,由于孩子不敢排便,会导致便秘越严重,两者出现恶性循环研究显示:功能性便秘患儿生活质量得分显著低于健康参照(65.6vs86.1;P<0.01)排便次数减少、粪便干硬排便困难(包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需辅助排便等)粪便嵌顿时溢粪或大便失禁(内裤可见粪便污迹,此时可为稀便)两大类:功能性便秘和器质性便秘最主要类型:功能性便秘,占儿童便秘的90%-95%儿童功能性便秘患病率从0.5%~32.2%不等全球儿童合并功能性便秘的患病率为9.5%(95%CI7.5-12.1%)病史:足月新生儿胎粪出现时间>48h便秘在生后第1个月就开始出现有先天性巨结肠家族史带状粪在无肛裂的情况下出现便血生长迟缓胆汁性呕吐严重的腹胀甲状腺功能异常体格检查:肛门异常无肛门或提高反射缺如下肢力量/肌张力/反射减弱骶骨窝形成脊椎后背毛发臀裂偏离肛门瘢痕儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准年龄<4岁的儿童:至少符合以下2项条件且持续时间达1个月1.每周排便≤2次2.大量粪便潴留史3.有排便疼痛和排便费力史4.排粗大粪便史5.直肠内存在有大量粪便团块对于接受排便训练的儿童,能控制排便后以下条件也作为选项:6.每周至少出现1次大便失禁7.粗大粪便曾堵塞抽水马桶年龄≥4岁的儿童:至少符合以下2项或以上,症状每周至少1次,持续1个月以上,但肠易激综合症(IBS)的诊断依据不足1.每周排便≤2次2.每周至少出现1次大便失禁3.有大量粪便潴留史或有与粪潴留有关的姿势4.有排便疼痛和排便困难史5.直肠内有巨大的粪块6.粗大粪便曾堵塞抽水马桶儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准指出:通常是由反复试图克制排便引起的由于排便时的恐惧体验,患儿尽力避免排便克制排便行为导致粪便潴留,造成结肠吸收更多的水分,使得大便干燥治疗方法包含六个方面,对于儿童长期功能性便秘,要重视遵循科学有效的药物治疗1.健康教育:儿童功能性便秘治疗是个长期的过程,治疗过程中病情可能有反复,家长要认识到长期治疗的必要性和重要性2.药物治疗:药物治疗是儿童功能性便秘重要的治疗措施,尤其对于儿童长期功能性便秘至关重要便秘药物治疗一般分为三个阶段:第一阶段:解除嵌塞粪块主要清除肠道潴留粪便,药物剂量逐渐增加,使肠道内潴留粪便完全排空,达到减少肠道潴留的目的第二阶段:维持治疗要逐渐减少药物剂量,维持排便,防止再次出现肠道内粪便潴留注意:1.维持排便舒适(药物剂量稳定):一般需要1-2个月,甚至更长时间2.药物逐渐减量过程:药物要逐渐递减,以免反复或复发第三阶段:停药观察对于反复的患儿要重新服用药物最常用的两个药物:聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇(PEG):不被肠道吸收,具有水结合能力,可软化大便常用种类:聚乙二醇3350(含电解质)聚乙二醇4000:适用于2岁以上常用剂量:维持治疗:0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞粪块:1-1.5g/kg/d(<7天)乳果糖:具有高渗透性特征,在结肠内形成高渗状态,软化大便可促进双歧杆菌和乳酸杆菌增殖常用剂量:1-3ml/kg,每天1-2次(最高剂量不超成人用量)适用于所有年龄的儿童3.良好排便习惯良好的排便习惯是功能性便秘治疗效果能巩固、维持的重要因素排便习惯训练一般在24个月后开始,根据胃结肠反射安排,餐后30~60min进行,每次5~10min较适宜4.良好饮食习惯良好饮食习惯包括:摄入食物总量合适、适当的膳食纤维、适当的水分摄入、膳食结构合理5.增强体育运动合适的活动对于治疗便秘有着重要的作用6.心理行为治疗在功能性便秘患儿心理行为异常发生率远高于正常儿童对于大多数症状较轻患者应耐心解释,少责备、多鼓励、调整其心态
原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==&mid=2247483921&idx=1&sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74&chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186#rd幽门螺杆菌(HP)是革兰氏阴性、螺旋形弯曲、微需氧菌,1983年由澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦从胃炎黏膜活检标本中分离出来,1994年被WHO列为Ⅰ类致癌因子,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。幽门螺杆菌感染大多数发生在儿童时期,12岁以后较少发生感染,成人幽门螺杆菌感染主要是儿童时期感染获得的,中国儿童的总感染率约为29%,有消化道症状幽门螺杆菌感染风险比无消化道症状者高2.2倍。传染源:(家庭成员)感染者和可能包括被污染水源传播途径:通过口-口和粪-口途径传播,以口-口传播途径为主,家族聚集性传播易感人群:儿童和成人均为易感人群感染后状态:一般难以自发清除,部分文献报道:儿童有10%-15%自发清除率可以无任何临床症状,也可以有临床症状,但大多数症状是非特异性的临床症状:常表现为反复腹痛,以上腹部或脐周为主,其次为食欲不振、嗳气、早饱、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、口臭,严重时可有呕血、便血等症状HP阳性家庭无症状儿童不建议检测无症状儿童和功能性腹痛儿童消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)、慢性特发性血小板减少性紫癜、监护人和年长儿强烈要求的分为两类:非侵入性和侵入性方法非侵入性方法:尿素呼气试验(UBT)(儿童常用13C尿素呼气试验)、粪便HP抗原检测(SAT)、血清HP抗体检测侵入性方法:快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养、核酸检测注:除了血清HP抗体检测,其他检测前均需要停质子泵抑制剂(PPI)2周,停抗生素和铋剂4周;血清HP抗体检测不宜作为现症感染或根除疗效评估标准根据2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识符合下述四项之一者可判断为幽门螺杆菌现症感:细菌培养阳性组织病理学检查和RUT均阳性若组织病理学检查和RUT结果不一致,需进一步行非侵入性检测,如UBT或SAT消化性溃疡出血时,病理组织学或RUT中任一项阳性不一定无症状:不需要治疗有症状:需要进一步分析HP感染与症状的相关性关联度不强:也可以不治疗关联度密切:建议进一步做胃镜及胃粘膜病理检查胃镜检查炎症或病变不明显:也可暂时不治疗胃镜检查炎症或病变明显:需要进行规范的根除治疗1.提高药物依从性:服药的依从性对根除治疗的成功与否具有重要意义2.药物不良反应:由于抗HP治疗需要多种药物联合治疗14天,治疗相关的不良反应也比较常见,比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等,但不良反应多较轻微3.可能根除失败4.根除后可能会再次感染:若家庭成员有HP阳性者,建议共同根治,可降低再次感染风险2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识一线方案(首选):克拉霉素耐药率较低(<20%):质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林,疗程14天;若青霉素过敏,换用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐药率较高(>20%):含铋剂三联疗法(胶体次枸橼酸铋剂+阿莫西林+甲硝唑);序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)二线治疗方案:由于一线治疗失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂,疗程14天伴同疗法:PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑,疗程14天根除HP辅助治疗:益生菌可减少根除过程中的不良反应注1:铋剂适用于6岁以上儿童注2:治疗方案的选择也要根据儿童的年龄、病情、HP的耐药性等进行个体化的确定应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查可首选13C尿素呼气试验,若为阴性,表示根除HP治疗成功针对Hp根除治疗失败的患儿,要分析其失败原因和症状缓解的情况症状缓解:可暂缓再次根除治疗症状未缓解:个体化治疗:分析失败的原因,有针对性的调整治疗方案,包括药物的选择、剂量和疗程,并提高服药的依从性多次根除失败:停药3个月或半年后,再次评估病情,以决定是否行根除Hp治疗避免家长进行口对口喂养家长给儿童喂食时,尽量使用儿童自己的碗筷,并定期消毒避免让儿童喝冷水和吃生食培养儿童手卫生习惯:饭前、便后、接触其他物品后勤洗手家长有明确HP感染者一定要分餐
原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==&mid=2247483985&idx=1&sn=88d02f45aaca7d88ff4e590d8b888cf7&chksm=c07d30a7f70ab9b1470c895ff1f79ff40781453e38f9e4b68b084ae0e087eec05febb8f81003#rd儿童消化道异物是指儿童误吞了不能被消化且未及时排出而滞留在消化道的各种物体,多发生于5岁及以下的儿童。儿童误吞异物作为一种突发事件,预防和及时处理至关重要。1.若儿童自述误吞异物,或家长目击儿童有异物吞入,且异物尚未排出,不论是否出现症状,均可认为儿童误吞异物2.若无明确异物误吞史,但儿童出现不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛等呼吸系统症状或吞咽困难、恶心、呕吐、流涎、腹痛等胃肠道症状时,应警惕儿童存在误吞异物的可能1.儿童误吞异物后需要去医院就诊2.明确或怀疑儿童误吞异物后,推荐尽快去医院就诊;若儿童误吞的是高危异物(如纽扣电池、尖锐物品、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属),推荐立即去医院就诊1.明确或怀疑儿童误吞了异物,推荐给儿童禁饮食2.对于明确误吞了纽扣电池的儿童,建议早期(1~2h内)少量多次喂食蜂蜜,但不应因喂食蜂蜜而延迟就诊应用蜂蜜注意事项:A.建议用量:每10min10mL,总量不超过60mL,仅早期应用(1-2h内)B.如果儿童小于1岁,鉴于其消化系统还未完全发育成熟,请勿给儿童服用蜂蜜,以免引起肉毒杆菌中毒C.若患儿对蜂蜜过敏,也不宜采用此方式,以免引起过敏反应3.家长需要携带身份证、医保卡、就诊卡以及转诊单(如有)和前期检查单(如有);若有误吞的相同或者同类物品,建议一同携带建议就诊时告诉临床医生患儿是否有:异物误吞史、异物类型、异物大小、异物数量、异物形状、误吞时间、最后进食时间、患儿吞食异物后有何表现以及既往病史1.就诊过程中需要做X线平片检查、CT检查或超声检查等影像学检查,以及血常规、凝血功能、感染相关疾病检查等实验室检查2.就诊过程中还可能会做心电图、肝肾功能等其他必要的病情评估检查随诊观察、内镜手术和外科手术1.推荐不要服用促进胃肠动力的药物(如红霉素、多潘立酮、莫沙必利等)和可能影响粪便颜色的药物(如铁剂及铋剂等)2.推荐保持正常饮食结构,避免摄入可能影响粪便颜色的食物(红心火龙果、鸭血等)3.推荐看护者严密监测患儿症状及体征,如腹痛、呕吐、发热、便血等,有不适症状建议及时就医4.推荐密切监测患儿的粪便或呕吐物,以判断异物是否排出5.推荐患儿遵医嘱定期进行影像学检查或复诊内镜下异物取出术安全且成功率高当内镜手术无法取出异物时,建议根据具体情况,考虑进行随诊观察或外科手术1.患儿行内镜异物取出术后,若未出现并发症,则大部分患儿无需特殊处理,少部分患儿只需给予流食、抑酸、黏膜保护剂治疗,消化道异物顺利取出后24h即可出院,无需随访2.若患儿行内镜异物取出术后出现并发症则对症治疗,并根据医生制订的随访方案定期进行随访1.推荐在行儿童消化道异物内镜手术时进行麻醉,且推荐全身麻醉2.预期手术时间较长或<1岁患儿,推荐气管插管全身麻醉1.推荐家长、看护者和教师等教导儿童不要将物品放入口中2.推荐家长和看护者妥善放置诸如硬币、纽扣电池、钥匙等小物件(包括玩具和非玩具),避免儿童在无看护情况下接触存在误吞可能性的各种玩具,避免给儿童穿戴存在误吞可能性的饰物3.推荐家长和看护者在给儿童制作食物的过程中,避免将鱼刺、碎骨片和果核等混入食物,在儿童进食过程中,避免食用大块食物,同时教导其充分咀嚼后再下咽4.建议电池、尖锐物品和磁性物品等高危异物的生产商以及玩具生产商在商品包装上提供警示标识5.对于有精神障碍和智力障碍等儿童应注意看管和看护,同时对精神障碍儿童建议早期进行心理疏导和干预