沧州市人民医院骨科科普号

※注意事项：1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进手术局部的恢复。5.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和多次练习。6.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。初期：0-4周（手术当天为0天）目标：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性。1.手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。2.术后1-3天： 肌力练习：(1)踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，要求小腿收紧至极限处(跖屈)保持5秒，放松2秒，然后反向活动至极限处（背伸）保持5秒，再放松2秒，绕环一周算一次，全天尽可能多，至少300次。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）(2)股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。（大于500次/每日）(3)腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加疼痛的前提下尽可能的多做。（大于500次/每日） (4)正确体位摆放――足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。(5)开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节绷直，伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭，缓慢放下。10次/组，1组/日（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）。(6)开始侧抬腿练习，10次/组，1—2组/日，组间休息30秒。(7)开始后抬腿练习，俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，10次/组，1-2组/日，组间休息30秒。3.术后4-7天： 肌力练习同上关节活动度练习：(1)弯腿练习：加压包扎拆除后方可开始弯腿练习。方法：去除夹板，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床挡，达到角度后保持10分钟不动。必要时可于踝关节处加辅助力量。 (2)伸直练习：每天长时间练习大于等于8小时。方法：足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。       4.术后2-3周：肌力练习同上关节活动度练习：(1)弯腿练习：屈曲角度术后3周至100度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。(2)伸直练习：同上（同术后4-7天）5.术后4周 6.肌力练习：其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达3分钟10次/组，2组/天关节活动度练习：(1)弯腿练习：屈曲角度术后4周至105度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。(2)伸直练习：同上（同术后4-7天）中期：（5周—3个月）    目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。7.术后5周-6周：肌力练习：其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达6分钟,5次/组，1组/天术后7周可在腿上加负荷  关节活动度练习：(1)弯腿练习：屈曲角度术后5周至110度，6周至120度。方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。(2)伸直练习： 坐位伸膝：（术后6周开始）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分钟。15分/次，1次/日。负重练习：术后7周开始负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，1次/日。此时，患者行走应该看不出做过手术，不能瘸腿走路。肌力练习：其它项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，在腿上加负荷，20次/组，各一组/天。关节活动度练习：术后7、8、9屈膝周角度术后6周的120度的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同。术后10周：静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这是半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90°），2分-5分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。术后3个月可正常行走，速度要慢。支具术后1个月24小时佩戴，术后2-3个月白天佩戴，晚上无需佩戴。复查时间：术后2周、4周、8周、3个月、半年、一年……门诊时间：专家门诊，需要提前预约。若预约不上可门诊现场加号。出院后：伤口每3天换药一次，2周后拆线。伤口有异常及时联系医生。

由于肩关节损伤疾病的复杂性，肩关节外科相对于骨科其它亚专业的发展仍相对滞后。随着国外肩关节各种理念和技术的迅速发展，欧美等发达地区已形成了成熟的肩关节外科专业。可喜的是，近年来，国内肩关节诊治水平日益提高，发展迅猛，尤其掌握肩关节镜技术的医生大量增加，肩关节镜技术水平有了长足的进步，但在总体上来说，与国外的先进水平尚有一定差距。 肩关节镜的优势和适用范围 相对于切开技术而言，肩关节镜技术的手术伤口更小，可减少三角肌、肩胛下肌等重要结构的损伤，改善关节内的视野，同期处理并发疾患和损伤，减轻术后早期的疼痛，获得术后更快的恢复。目前，肩关节镜的适应证得到不断的发展，越来越多的疾病可以用肩关节镜技术进行治疗。肩关节镜已逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式。 关节内适应证包括：肱二头肌长头腱损伤，盂唇撕裂，肩盂骨折，肩胛下肌撕裂，软骨损伤，游离体，早期退变，粘连性关节囊炎和肩关节不稳定等。肩峰下间隙适应证包括：肩袖撕裂，肩峰下滑囊炎，肩峰下撞击，钙化性肩袖肌腱炎和肩锁关节骨性关节炎等。还可开展喙锁韧带重建术，Latarjet术和骨阻挡术，肱骨大结节骨折的复位固定术。禁忌证是感染，特别是手术区域的感染。手术区域的粉刺是相对禁忌。在熟练掌握肩关节镜基本原则和技术的基础上，肩关节镜并发症少见，但不容忽视。有报道，肩关节镜的并发症达到4．6％～10．6％。沙滩椅位致脑灌注不足引起卒中、失明，神经血管损伤、感染和血栓事件均有报道。值得注意的是，急性肺栓塞的危害极大，但目前尚无充分的证据支持常规进行血栓预防，除非存在血栓形成高风险的患者。 尽管肩关节镜技术的适应证越来越广泛，最多见的适应证仍然是肩袖损伤和肩关节不稳定。本期以肩关节镜技术为重点内容，其中2篇是探讨肩袖损伤的肩关节镜技术。为此，针对这两大疾病，将近年的研究进展进行回顾如下。 肩关节镜的临床应用 肩袖损伤 对于有症状的退变性肩袖损伤的理想治疗仍是一个十分具有争议的问题。Kukkonen等的一项随机对照研究，将平均年龄65岁（55～81岁），有疼痛症状、非创伤性、单纯冈上肌腱撕裂的180例患者分为3组：仅行理疗，肩峰成形术和理疗，肩袖修复术、肩峰成形术和理疗；167肩获得2年随访，Constant评分、VAS疼痛评分和患者满意度差异均无统计学意义。 肩袖修复手术的目标是肩袖的愈合，缓解疼痛和改善功能。肩袖修复技术包括：切开或关节镜下修复，可用单排或双排，缝合锚钉或骨隧道技术。针对镜下肩袖单排修复后存在较高的再断裂率，近年来双排修复得到了越来越广泛的应用。该技术比单排修复能提供更好的力学强度，并且能显著增加重建后肩袖肌腱止点与大结节表面接触面积，更加有利于肩袖组织的愈合。Lapner等的一项多中心前瞻性随机对照研究对比了单排和双排修复技术的效果，小的损伤双排修复可获得更高的愈合率，但在功能和生活质量的结果上，两种技术差异无统计学意义。Gartsman等的一项前瞻性随机对照研究，对于前后径＜25mm的小至中型全层肩袖损伤，肩关节镜肩袖修复术后，双排修复的肩袖愈合率为93％，而单排修复的愈合率为75％。 对于部分肩袖损伤，手术的适应证和修复技术目前仍还缺少共识。Shin对＞50％足印区的非手术治疗失败的关节侧部分肩袖损伤，随机采用两种肩关节镜手术方法进行修复：经肌腱修复保留完整的滑囊侧纤维和转变为全层损伤后修复；结果显示，两组均可取得好的疗效，但经肌腱修复组的恢复更慢、疼痛更重，转变为全层损伤后修复组的恢复更快，但有再撕裂的风险。 巨大肩袖损伤的治疗目前仍具有挑战性。相对于小的肩袖损伤，术后的再撕裂率更高，而且治疗的复杂性还在于：实际上，结构的失败并不等同于临床的失败。巨大肩袖损伤有许多可供选择的治疗方案：非手术治疗，关节镜下清创和二头肌腱切断或固定术，完全修复，部分修复，补片增强，上关节囊重建，肌腱转位和反肩置换。针对具体患者，满意的疗效取决于对各种方法及其适应证有透彻的认识。手术的进步包括补片增强可改善疗效，但还需要对其预后因素和理想的技术进行长期的研究，并且优化患者的选择。 肩袖修复术后的康复方案和开始被动活动范围练习的时间会影响肩袖的愈合、结果和术后肩关节僵硬。Keener等对小至中型（宽度＜30mm）全层肩袖损伤双排修复术后的早期和延期被动活动进行了对比研究，1年后的愈合率差异无统计学意义，随访24个月以上的功能结果差异也无统计学意义，早期被动活动或制动并无明显的有利或不利。对于关节镜肩袖修复术后，有文献报道富含血小板血浆（PRP）有利于大至巨大肩袖损伤的愈合。但近期，Wang等的一项Ⅰ级前瞻性随机对照研究结果显示，富含血小板血浆（PRP）的应用并无有益的效果。 肩关节不稳定 肩关节不稳定可分为肩关节前方不稳定、肩关节后方不稳定和肩关节多方向不稳定，其中以肩关节前方不稳定多见。围绕复发性创伤性肩关节前方不稳定的最佳手术方法的探讨一直在进行之中，争论的焦点主要在于复发率。Harris等的一项关于无肩胛盂骨缺损者进行关节镜下修复与传统的切开修复的系统评价，两者的复发率差异无统计学意义（11％比8％）。 Mohtadi等的一项前瞻性随机对照研究，比较了无肩胛盂骨质缺损者切开和关节镜稳定手术的效果，两组的肩关节功能评分和活动范围差异无统计学意义；关节镜修复组的复发不稳定率更高（23％比11％），而切开修复组的并发症发生率更高，复发的风险因素包括男性、＜25岁和存在HillSachs损伤。目前国际上较为公认的观点是，若肩胛盂的骨缺损达到20％～25％以上，单纯的镜下Bankart损伤修复术后的复发率很高，宜选择骨移植增强类的手术重建肩胛盂的骨性结构。可供选择的手术方法包括：喙突尖端的截骨移植术（Bristow术式），喙突主体的截骨移植术（Latarjet术式）和自体或异体骨移植术（EdenHybinette术式）。 近期，Mizuno等的一项68例行切开Latarjet手术长期随访研究，平均随访20年，最终随访时，复发率为6％，20％的患者形成X线片上的关节炎，大多数关节炎属于早期，3级关节炎可见于9％的患者；该研究结果证明了，切开Latarjet手术是很有效的技术，约1／4的患者会产生轻到中度的关节炎。向明等对喙突平行转位和喙突内旋90°转位两种术式进行了比较研究，结果显示喙突平行转位较喙突内旋90°转位固定强度相对较高、接触面积更大，愈合率相对较高，并且发生骨关节炎改变的概率相对较低。Lafosse等于2007年率先报道了镜下Latarjet术，截止2014年，已开展了450余例；并于2014年进一步报道了该手术技术和手术技巧，并指出对于经验丰富的关节镜医生而言，这是一项安全、可靠和可重复的手术。 Dumont等报道了肩关节镜下Latarjet手术的临床结果，89例中64例获得平均76个月的随访，无复发脱位，1例复发半脱位，16％的患者因并发症而需再手术。Gupta等指出，尽管Latarjet术具有出色的临床疗效，其并发症率却达到15％～30％。并发症仍不容轻视，术中并发症如移植骨的位置不良、神经血管损伤和移植骨骨折，中期并发症如不愈合和螺钉断裂，长期并发症如移植骨溶解和肩关节骨性关节炎。 Purchase等在2008年报道了关节镜下Remplissage手术治疗巨大HillSachs损伤的方法和结果。朱以明等的研究结果显示，对肩盂前缘存在骨性Bankart损伤或骨缺损（＜25％）同时合并EngagingHillSachs损伤的患者，应用关节镜下Bankart重建术辅助HillSachs缺损处的Remplissage手术可以获得较满意的临床疗效，术后失效率为8．2％，是治疗存在明显骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法之一。 肩关节后方不稳定不如前方不稳定多见，但其为肩关节疼痛的一个重要原因，尤其是运动员。Bradley等报道了一组200例肩关节后方不稳定行关节镜下关节囊盂唇修复术的结果，术后肩关节功能显著改善，117例接触性运动员中的90％重返运动，64％恢复到以前的运动水平。同时，该研究结果显示使用缝合锚修复的效果优于无缝合锚修复。肩关节多方向不稳定首选的治疗方式主要是康复训练，对于3～6个月保守治疗无效者，可考虑手术治疗（关节镜下关节囊打褶成形术及肩袖间隙关闭术）。值得强调的是，有精神问题的、有主动脱位倾向的患者仍是手术禁忌证。 综上所述，尽管肩关节镜手术的治疗结果越来越令人鼓舞，但仍存在许多争论。仔细的患者选择、对各项技术的适应证、优缺点和肩关节解剖的熟知，恰当的手术体位、适当的入路选择和精细的手术操作是减少并发症和手术成功的基础和关键。随着我国社会经济水平、人民生活水平和生活质量要求的日益提高，微创理念在骨科领域的普及与不断深入，肩关节镜设备和器械的不断改进，医生及患者认识的清晰明确，和医生手术技术的熟练，通过不断的系统化的学习培训和知识更新，越来越多的患者将获益于肩关节镜技术。 任重而道远，只有不懈努力，并且善于总结和分享，才能共同进步，以使我国肩关节镜技术逐渐达到国际领先水平。 来源：中国骨伤2017年8月第30卷第8期

1、术后坚持行直腿抬高锻炼，恢复肌肉力量，增加关节稳定性。直腿抬高角度10-15°，后期可负重直腿抬高，增加股四头肌肌肉力量。2、术后三周床上屈膝90°，之后每周增加10°左右，6-8床上完全屈膝。3、术后1-3个月带支具行走：术后1个月内，带支具伸直位不负重行走。术后1个月后，支具调至60°，带支具不负重行走。术后2个月后，支具调至90°，带支具半负重行走。4、术后三个月后，支具可开放，不限制活动度。5、术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年门诊复查。以上根据实际情况加减，需遵医嘱。

肩袖康复计划： 总论：6-8周被动活动，8周后逐步主动活动，12周内不能抗阻力。 1.早期主动手及腕关节活动：握拳、伸指、屈伸腕关节 2.肘关节：术后即刻开始被动或不疼的主动活动：屈伸练习；满4周后开始主动屈伸练习；每天2-3次，每次时间10-30分钟，不必反复多次，可在伸肘位休息。 3.肩关节内外旋：术后5天开始，被动练习，每天2次，逐步有进步。8周后逐步主动内外旋动作。 4.肩关节弯腰摆臂动作：术后5天开始，包括前后摆动（上举和下落）；侧方摆动（内收和外展），8周内控制内收动作（此时肩袖张力大）；旋转画圈练习。 5.爬桌练习：术后5天开始，健手辅助，逐步变远，每天2次，每次5分钟。 6.爬墙练习：术后4周开始，健侧托着患侧爬墙，逐步进步。4周，上举90度；8周，上举超过120度。 7.冰敷，冰水混合物，每天4次，每次15-20分钟。需要2-3个月。尤其是活动练习以后要加强。 8.支具佩戴8周。 9.8-12周，逐步恢复日常生活，早期健侧辅助，以后逐步患侧独立。另外可灵活度练习，借助晾衣杆，健侧辅助健侧。 康复过程因人而异，不要过度追求角度，逐步有进步即可，有问题需要门诊复查。 祝一切顺利！ 本文系赵士好医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、热敷。热水热敷10分钟，或中洗药洗患膝10分钟。二、按摩。按摩髌骨10分钟，按摩时以不疼推动髌骨为标准。三、弹腿。快速弹腿10分钟。最大角度屈髋屈膝踝背伸，然后快速向前下蹬出。本治疗方式需要一天三次进行，每次一共半小时，贵在坚持，一周见效。按摩，弹腿以不过力为原则。

注意事项：＊康复训综中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改卷不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。＊计划中所指健侧指健康（末受伤〉的一侧肢体，患侧指被手术一侧肢体。＊关节活动度练习（允许范围内的大角度练习），每天一般一次：术后6周内仅进行被动练习（患肩肌肉不用力，而由他人协助完成)：练习后应立刻冰敷，冰敷时间20分钟，不宜反复多次练习。若肿胀疼痛明显，发热明显，可增加冰敷时间，隔2小时后可冰敷一次。＊冰敷方法：用碎冰块装在双层塑料袋里，再加适量水，制成冰水湿合物后，放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口。＊术后4周左右护具须持续佩戴，罝于入院时交待的体位（20-外展，外旋中立位，患肩放松、不下坠)，术后5-6周在睡眠时摘下，平日活动时带。之后根据复查情况，逐渐去除护具。睡眼时采取印卧位，并在上臂后方放置一个枕头或毛巾来支撑肩部，务必使患肩能放松而不较劲。＊术后6-8周内不能进行的动作：过度后伸肩关节、用患手支撑体重、突然活动患肩。＊术后3个月内，在活动及练习时避免耸肩、禁止提重物。＊术后6周内（必要时）患者本人携带一家属在运动医学康复门诊学习和掌握基本的操作方法，学会正确的康复动作后，才能在家进行康复综习。木后3天后开始摆动练习（去掉支具后进行，如有腰部疾患，改为俯卧床上，双手在床外)：健侧手臂托住患肘，弯腰90度背部与地面平行，患侧手臂放松，进行患肩前后左右被动摆动，每个方向活动至轻微痛角度即可换方向。10个/组，2-3组/天。仰卧位，在肩胛骨平面上（与冠状面成前倾30°，参见右图》，被动活动肩关节：a前屈（可耐受范围）轻微外旋/内旋（可耐受范围）3.肘关节活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节屈伸及旋转练习。（切记：肩关节及上臂不能产生任何运动）4.冷敷：每天冷敷3-4次，间隔3-4小时。必要时增加。3）术后两周开始：摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微疼痛的角度即可变换方向（向内侧的方向少做，角度不要太大）。术后两周每天摆动一次，每次1分钟。术后4-6周，每天摆动两侧，每次两分钟。4）术后3-4周开始：关节被动活动：(步骤为：摘除支具→练习→佩戴支具→冰敷)肩关节前屈：坐位趴桌子练习：4周之内：健侧手托住患侧前臂，在健侧的带动下患肢手肘向前滑动，以疼痛耐受为宜，每天一次，每次一分钟。4周之后：在角度能够允许情况下逐渐增加手肘滑动距离，每天增加到两次。肩关节内旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘关节固定，健侧手辅助患侧手朝向肚脐方向运动。肩关节外旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘关节固定，健侧手辅助患侧手朝向外上方向运动。5）术后8-10周开始可进行定肘支撑的主动活动。6）术后12周以后可进行主动非负重活动。 3、禁忌动作：术后8周内禁止主动肩关节用力，术后3个月内禁止后伸、用力耸肩、投掷、过度内收、外展位外旋，术后半年内禁止提重物。特别注意⚠️被动肩关节活动范围进度。术后7-10天前屈＞90度、在肩胛骨平面上外旋到35度、内旋到35度：前4周外展<60°术后11-14天：前屈125度、在肩胛骨平面上内外旋分别45度，前4周外展＜60°。术后4-5周时，应逐步完全该复肩关节的被动活动范围。术后6周开始主动的肩关节活动练习(小角度的肩外展和肩胛骨平面上的前屈)，酌情去掉支具。术后8周时主动肩关节活动范围：前屈160°、外展80度．内旋45度。在康复医师或治疗师指导下，逐渐进行肌力练习，具体门诊安排进行。术后12周动活动度接近正常(如果术前存在肩周炎或者其他疾患，可能存留关节功能部分障碍}经医生复查后：开始轻度的功能练习，具体门诊复查指导。复查时间：术后2周、4周、8周、3个月、半年、一年……门诊时间：专家门诊，需要提前预约。若预约不上可门诊现场加号。出院后：伤口每3天换药一次，2周后拆线。伤口有异常及时联系医生。

19世纪90年代早期，德国外科医生Hermann Kummell描述了这样一种临床情况：患者有轻微脊柱外伤史，受伤后几周到几个月没有任何症状，但慢慢发展成有症状的、进展性的脊柱后凸畸形。20世纪中期，很多外科医生认为Kummell病就是一种创伤后椎体骨折，初始时无症状，以后逐步进展到有症状。也有一些人认为用Kummell冠名的诊断名称应该仅限于以下情况：患者在受伤时候的X线检查无明显异常，随后发展成椎体塌陷。但人们认识到，许多患者因为外伤较轻微且没有症状，在当时并没有进行影像学检查。在1951年之前该病的报道很少，20世纪80年代以来人们对这种疾病又有了新的兴趣，但是在过去的30年中，有关本病的报道也不多。 目前，Kummell病被认为是一种主要由发生于胸腰段的骨坏死造成的迟发性、创伤后椎体塌陷病。但对于初始创伤的严重程度、“无症状”时期的持续标准、初始无异常影像学检查的要求以及为排除造成椎体塌陷和骨坏死的其他原因所建立的标准等方面并没有统一的认识。其病因是创伤，且一般为轻微的、不重要的创伤，常规情况下不会造成椎体骨折的创伤。如果在创伤比较严重的情况下则需要提供伤后即时椎体无塌陷的X线检查结果。背部遭受的打击、脊柱的重压以及可能对某个椎体造成压力的脊柱屈曲损伤等都可能是KummeH的病因。目前对Kummell病的病理过程已基本达成共识：首先是脊柱的骨性结构及韧带结构遭受的多发性、微小性创伤，接着是由这种创伤所引起的骨质断裂及小血肿形成，骨松质的这种微小骨折又会造成骨坏死以至于椎体塌陷。 在Kummell最初的文献中报道这种损害最常发生于T3～T8水平，但大部分文献表明T12、L2和L3椎体是最常发生的节段。年轻人较少见，男性占大多数。病程可以简单分为五期：初始损伤期、创伤后期、潜伏期或相对稳定期、复发期和终末期。在初始损伤期创伤的严重度以及类型各不相同，通常是脊柱的过度屈曲损伤，X线显示脊柱无异常。在创伤后期患者可能会有轻微的背部疼痛，疼痛定位通常与损伤位置一致；患者并没有创伤后遗症之类的表现，不影响正常工作。潜伏期或者相对稳定期紧接于创伤后期，可能在几周或者几个月逐渐发生功能损害，但患者并没有明显的功能障碍。在复发期患者出现背部疼痛，包括损伤部位的压痛、疼痛、不适；可能会有身高逐渐降低、背部后凸的表现；神经根性痛的症状可能越来越明显。永久性脊柱后凸的出现标志着终末期的到来，该期更明显的表现是脊髓或神经根受压的症状逐渐加重。实验室检查诸如血清钙、磷或者磷酸酶水平均无明显异常。X线检查在初始损伤期无任何病理改变：在复发期则可提示椎体的部分塌陷，可以观察到椎体高度下降的发展过程。椎体前部的骨量减少较后部更明显；但是有时可能会出现椎体高度的整体下降以及普遍性骨量减少。 对本病早期诊断十分重要，需要与单纯挫伤、创伤性肌炎、椎间盘突出、骨质疏松、强直性脊柱炎、肥大性关节炎、原发或者转移性肿瘤、脊椎炎、波特病(Pott’s disease)等进行鉴别。由于Kummell病一般不会造成严重脊柱、四肢功能障碍，治疗的原则是减轻脊柱的负荷及减少压缩椎体的压力。一般采用对症治疗。对症治疗的同时使用石膏背心或者佩戴支具制动3个月会有较好的疗效。如果为急性椎体压缩骨折伴有局部胸背痛且椎体后壁完整的话,也可以考虑行椎体成形术或后凸成形术；除非有脊髓压迫表现，一般不必行融合手术。Li等采用短节段固定加经椎弓根椎体强化器(transpedicle body augmenter)治疗本病，在减轻椎管内压迫、后凸矫正、恢复椎体高度及防止内固定失败方面取得了不错的疗效。 本病的预后一般较好，出现永久性功能障碍的患者比例小于10％-15％。脊柱畸形的严重程度取决于是否早期发现以及早期、足够的制动。