广州市第十二人民医院科普号

自从开通了好大夫在线义诊后，几乎每天都有人来咨询有关84消毒液的问题，居家消毒方法各种各样，有常规拖地的，有全屋喷洒的，有抹擦的，还有不可思议的-----给自个消化道消毒，结果中毒！！疫情仍未得到完全有效的控制，做好疫情防控人人有责，84消毒液确是可以起到消毒作用，避免家中病毒飞扬传播， 然而84消毒液是一种高效消毒剂，主要成分为次氯酸钠，有效氯含量大约在5.5%至6.5%；次氯酸钠具有强氧化性，可水解生成具有强氧化性的次氯酸，能够将具有还原性的物质氧化，使微生物最终丧失机能，无法繁殖或感染。但是由于其强刺激性与腐蚀性，消毒的同时不慎也会造成人体的损伤，所以正确使用84消毒液非常值得关注。佩戴防护口罩与手套84消毒液暴露在空气中易挥发出氯气，氯气是一种有毒气体，它主要通过呼吸道侵入人体并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和盐酸，会通过呼吸道粘膜，皮肤，眼睛的途径进入体内，吸入过量的氯气会出现球结膜充血、流泪、流涕、咽干、干咳、胸闷等现象。严重者可能会引起慢性支气管炎、肺气肿甚至肺硬变，或者神经衰弱综合症。所以，84消毒液必须稀释以后才能使用，使用时需注意戴口罩、橡胶手套和穿防水围裙，同时也建议佩戴护目镜，以免溶液不小心溅入眼内造成伤害。注意有效消毒84消毒液的消毒方式、浓度和作用时间是有效消毒的三要素，缺一不可。使用消毒液前必须认真阅读使用说明书。消毒液并非浓度越高越好，过高浓度的消毒剂既不能达到有效的消毒效果，又造成环境污染。依据实际用途按使用说明书配制相应浓度的消毒液，一般有效氯 5%，常规按消毒液和水 1:100 稀释后，即为有效氯 500 毫克/升，使用时远离儿童，且要注意通风。假如衣服浸泡，一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用，84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，必须使用时浓度要低，浸泡的时间不要太长。84消毒液使用注意---- 84 消毒液的残留会对人们的身体产生一定的危害，所以使用 84 消毒液对餐具、茶具、厨房案板、儿童的塑料玩具等用品消毒之后，一定要反复多次用清水进行冲洗。---- 84 消毒液不可用于丝绸、毛、尼龙、皮革表面，彩色织物可能有褪色作用，使用前应先在隐蔽处试用。---- 84 消毒液易受有机物(如血液、体液等)的影响，从而降低杀菌能力，影响消毒效果。如有有机物存在，需先清洗再消毒。----84 消毒液不能和其他清洁剂混合使用，尤其洁厕剂，因为洁厕剂的主要成分是盐酸(HCl)，这两种物质混合后会发生化学反应生成氯气。不慎会导致氯气吸入后使人发生肺损伤，出现咳嗽、气促、呼吸困难等。当浓度达到 3000 毫克 / 立方米时，能致人死亡，两整瓶这样的东西混合，产生的氯气足以危及生命。---- 84消毒液最要成份为氯酸钠(NaClO)，而氯具有挥发性，所以使用完消毒液一定要拧紧，否则会影响它的消毒效果。84消毒液接触了皮肤或误服了怎么办？84消毒液接触了皮肤、黏膜、眼、口腔会引起局部损害。皮肤在接触高浓度84消毒液后，皮肤局部发白、水疱、红肿发炎；84消毒液溅入眼中，眼部便剧烈疼痛、畏光、流泪，角膜结膜充血水肿溃烂；如果误吸入气管则咳嗽、气喘、呼吸困难，严重者发生支气管炎、肺炎、肺水肿。不小心误服的话，因为84消毒液的强刺激性与腐蚀性可引起口腔、咽喉、食管、胃黏膜充血水肿，烧灼感、恶心、呕吐、呕血等，很可能会导致消化道出血，甚至消化道穿孔，危及生命。84消毒液中毒时紧急处理方法1、食用牛奶或者蛋清如果不小心误服了84消毒液，首先不要惊慌，要镇定起来，然后去厨房,找一些牛奶来喝。如果牛奶不够的话，可以直接生吃鸡蛋清，需要大量服用，这样才能让牛奶或者鸡蛋清中的蛋白质与84消毒液中的氯酸钠结合起，从而减少氯酸钠对消化道的刺激。这些与蛋白质结合后的化合物会沉淀下来，从而排出体外，这样可以预防消化道出血。2、不要立即催吐当误服了84消毒液之后，不要立即催吐，因为吐是吐不干净的，反而会让这些,对消化道有刺激性作用的物质，反复的刺激消化道，从而加重不适症状，更容易导致消化道出血。因此，建议大量食用牛奶或者蛋清之后再催吐。3、不要妄想酸碱中和很多朋友凭借着自己的化学知识，认为84消毒液是酸性的，可以吃一些碱性的东西来中和一下，其实这种做法是不正确的，因为在酸碱中和的过程中会产生热量，这会刺激消化道，从而加重对消化道的损伤，而引起消化道出血或者穿孔。4、及时就医84消毒液中毒后，在家中第一时间紧急处理后，一定要及时去医院检查并治疗。

13岁的花季少女小芳无意间发现自己颈部、双下肢出现密密麻麻的瘀点、瘀斑，她和家人都以为是活动时不小心碰撞导致的，未予重视，继续上学。1周后，“月经”不期而到，阴道流血不止，伴有大量暗红色血块，每天更换卫生巾超过20张，继而头晕、胸闷、乏力等不适接踵而来。她的家人在想，难道是青春期的月经不调吗？带着疑惑和焦虑，把小芳带到了医院，一查血常规把家人都吓了一跳，血小板明显下降，只有5×10^9/L，而正常人的血小板为100-300×10^9/L。医生赶紧告了病重，立即使用止血药和输注血小板，患者的“月经”稍有减少，但血小板输注效果不佳，随时有颅内、消化道等严重出血的风险。入院后完善骨髓穿刺等检查，诊断为“原发免疫性血小板减少症”（ITP）！顾名思义，此病会导致患者的血小板异常减少，而血小板在人体内起到至关重要的止血作用，缺少了血小板这重要的看护神，该患者就出现了皮肤瘀点、瘀斑，月经过多的表现。此外血小板低也会有鼻出血、牙龈出血可能，严重者甚至导致消化道出血、颅内出血等，危及生命。长期的出血会继发性缺铁性贫血，血常规表现为血红蛋白减少，临床出现头晕、胸闷、心悸、四肢乏力、面色苍白等贫血表现。“原发免疫性血小板减少症”到底是怎样的一个疾病呢？跟遗传有关系吗？跟吃的食物有关系吗？实际上，“原发免疫性血小板减少症”是临床上最为常见的出血性疾病，既往也称为“特发性血小板减少性紫癜”，可以发生于儿童、成年人、老年人等各年龄阶段。它是一种自身免疫性疾病，由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，进而导致的自身抗体介导的血小板过度破坏及骨髓中巨核细胞血小板生成不足。所以此病与遗传和饮食真的没有多大关系。但是患者若有“感冒”等病毒感染表现倒是可能会诱发此病的发生。“原发免疫性血小板减少症”起病隐匿，有些患者对身上的瘀点、瘀斑等出血表现视而不见，或者以为只是皮肤病，没有想到去医院查个血常规，就算查到血小板异常减少也没有想到去找血液科专科医生进一步诊治，以致耽误了病情，到确诊的时候已经出血严重。实际上该病的诊断并不困难，按照规范的的治疗方案大部分患者能治愈或者使血小板稳定在安全的水平。本例患者经过规范治疗后血小板升至正常水平，血红蛋白也稳步上升至正常水平。温馨提示，已诊断“原发免疫性血小板减少症”的患者，日常护理需要注意以下几点：1、特别要注意保护头颅，避免震荡或摔伤，以免颅内出血。2、要以安卧或静坐休息为宜，避免剧烈活动，保持情绪稳定，避免大喜大悲等精神刺激。3、避免用力大便，若大便干结可服用缓泻药或以开塞露通便。4、要注意安排正常作息时间，避免熬夜、劳累，预防感染等。5、对有出血倾向、血小板低下的患者应尽量避免肌注药物、拔牙、扁桃体摘除等手术。大家认识了此病后就知道，出血不止要小心，多查血常规，发现血小板异常减少及时找血液科医生进一步诊治，提防“原发免疫性血小板减少症”来袭，早发现，早治疗！得病不用慌，积极接受治疗，日常生活中做好日常护理，可避免病情加重。作者：冯可欣 詹昱

65岁的王大姨在家休息时突发右侧肢体乏力，从椅子上站起时摔倒，家人紧急呼叫“120”送至医院，急查头颅CT提示“左侧放射冠区早期急性脑梗塞”。但王大姨既往并没有高血压、糖尿病、冠心病史，为什么就发生脑梗塞了呢？住院后完善检查发现了端倪，王大姨的血常规提示血小板异常升高，进一步行骨髓穿刺检查，被诊断为“原发性血小板增多症”。原来真凶在此，血小板增多导致血液粘稠，容易发生血栓。血栓性疾病通俗地说就是“血块”堵塞了血管，导致相关器官组织缺血坏死。包括动脉血栓和静脉血栓，其中动脉血栓包括大家熟悉的心肌梗死、脑梗塞等，静脉血栓包括深静脉血栓形成、肺栓塞等。王大姨脑梗塞的真凶——“原发性血小板增多症”到底是怎样的面目呢？为什么就成了“隐形杀手”？“原发性血小板增多症”属于骨髓增殖性肿瘤（MPN），是一组造血干细胞克隆性疾病，其临床表现主要为外周血一种或多种血细胞增多，可以如王大姨一样以血小板增高为主，也可以是血红蛋白或白细胞增高为主，还可以是三系都增高。一般MPN包括原发性血小板增多症（ET）、真性红细胞增多症（PV）、原发性骨髓纤维化（PMF）等。各种类别之间可互相转化，但都由于患者血细胞过度增殖，可导致血液淤滞、粘稠度增加，因此成为各种血栓性疾病的高危因素。看看下面这些血常规报告，罪魁祸首就是这些异常增高的血细胞了。高血压、高血脂、高血糖，这典型的“三高”没控制好会导致血液粘稠，引发血栓性疾病，今天介绍的骨髓增殖性肿瘤，常常因“高数量高水平的血细胞”也成为血栓性疾病的高危因素，不被重视的话就成了“隐形杀手”。因此，定期检查血压、血脂、血糖等指标同时一定不能忽视了血常规的检查，当发现白细胞、血红蛋白或血小板异常增高应及时找血液科医生进一步诊治，将这个“隐形杀手”早日驯服。除此之外，长期卧床者、久坐不动者、肥胖者、吸烟者、有血栓家族史者等都是血栓偏爱的人群。预防血栓，也必须加强运动、限制高脂肪饮食、减少盐分摄入、多吃蔬果、控制体重、避免烟酒等，让全身血液流畅起来。

2017-05-20消化界消化道内镜检查是目前发现消化道病变最简单、安全和有效的方法，但经常有患者行胃肠镜前却不知道检查的注意事项，现提供一份较全面的检查攻略给大家。胃镜检查的注意事项：胃镜检查一般安排在上午8：00至11：00；胃镜检查前一天晚上9点钟后至检查前禁食、禁饮及禁服药物，记住早上不要吃早餐，但有高血压病患者，降血压药需要照常服用。糖尿病患者因为没有进食，所以降糖药不用服用。1、凡明确有胃潴留者受检前两天改吃流质饮食或遵医嘱完善胃镜检查前准备。2、告知医生您的既往病史及药物过敏史。3、检查前请带心电图、既往胃镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料，以备参考。4、胃镜检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。5、检查前需取下眼镜和假牙，避免假牙脱落误入呼吸道或消化道，检查时请不要携带贵重物品。6、行活检的患者(特别是老年人)，检查后2小时可进水，4小时后可进冷流质饮食，忌食生、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，并注意是否大便发黑，如有，要及时去医院，请医生针对具体情况，进行处理。7、行胃肠息肉切除术或食管静脉曲张套扎术等内镜治疗者，治疗后需禁食，禁食时间遵医嘱执行。8、行无痛胃镜检查的患者，2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。胃镜的绝对禁忌有：严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；怀疑有休克或消化道急性穿孔等危重患者；患有精神疾病等不能配合内镜检查者；消化道较重的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；明显的胸腹主动脉瘤；急性脑出血患者；咽喉部疾病所致胃镜无法插入者。胃镜的相对禁忌：心肺功能不全；消化道出血，出血量大、血压没有稳定住；严重高血压患者；严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；高度脊柱畸形；某些消化道巨大憩室。肠镜检查注意事项:1、肠镜检查前须提前预约，并做好肠道清洁等准备。肠道准备方法如下：①肠镜检查前1-3天，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、粥、面条、面包、稀饭等，避免进食蔬菜、水果等含纤维素渣较多的食物；肠镜检查当日禁食。②上午检查者：检查当日清晨5：00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4-6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。③下午检查者，检查当日清晨9：00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4-6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止；④如果肠道准备不满意者，必要时清洁洗肠；或使用其它泻药时请遵医嘱；⑤检查当日可进少量白糖水，以免发生低血糖，如糖尿病者请提前说明。降压药物及冠心病用药可照常服用。请准备四包卫生纸以备用。2、预约时如您有特殊疾病和服药史，或有特殊要求，如行电切息肉、无痛肠镜检查、病理活检等，请预约时与医护人员提前说明；3、请您按照约定时间来消化内镜室接受内镜检查；在候诊室顺序排队。4、检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料，以备参考。5、行内镜治疗如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做肠道准备；阿司匹林、氯吡格雷、华法令等药物术前须停用1周；内镜治疗后须征得医师同意方可继续服用阿司匹林、氯吡格雷、华法令，并禁食24小时，避免劳累及过度活动半月或遵医嘱执行。活检术后2小时后可进食少量流质饮食或遵医嘱。6、如果您在月经期，请向医师说明，错开月经再做肠镜检查7、无痛肠镜患者需要把握好时间，一般在检查前3-4小时要绝对禁饮、禁食。无痛肠镜检查后，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。8、为确保检查及内镜下各种治疗安全、顺利进行，未经允许请勿擅自进入检查室，以免影响医生操作。9、高龄患者无补液禁忌情况下，可考虑予以适当补液，至少可以降低患者因禁食所导致不适感。肠道准备的禁忌症消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用），回肠造口术。严重心、肺、肾、肝及精神疾病不能耐受检查；多次开腹手术后或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；妊娠期检查可能会导致流产或早产；大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；说明1、因内窥镜属侵入性检查，检查前需签署知情告知书。2、凡服用抗凝药的患者均不得活检。2、特殊病变需要活检并增加病理、免疫组化等检查，需要增加检查费用。3、无痛胃肠镜检查需要家属陪伴，检查结束复苏后，2小时方可离开。

百草枯中毒后，要立即吐出，然后就近用泥土加水混合成泥浆水，用丝袜过滤，先喝这种泥浆水大约200毫升，然后立即到当地医院就诊。 到了医院后，要立即洗胃，然后导泻，把百草枯排出体外 经过以上处理后，立即住院治疗。因为百草枯中毒后很难抢救，所以住院治疗非常必要。 如果有需要，可以联系我们 职业病科 咨询，我的电话号码：13316286750 本文系蒋文中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日常生活中人们普遍认为头晕、乏力或“脸色不好”就是贫血，贫血就要“补血”，因此，一些补血药、补血偏方十分盛行，有补血功能的红枣、枸杞、当归、阿胶等理所当然地也成为了香饽饽。真是这样吗？这种说法有没有科学依据？实际在医学上，贫血有其特定的定义，是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）红细胞压积（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中以血红蛋白浓度最为重要，在平原地区成年男性<120g/L，成年女性<110g/L，孕妇<100g/L，一般可判断为贫血。通常血红蛋白浓度>90g/L为轻度贫血，60-90g/L为中度贫血，30-60g/L为重度贫血，<30g/L为极重度贫血。因此，是不是贫血，贫血程度如何需参考客观指标，不能只是跟着感觉走，而通常一张最基本最简单的血常规检查单即可包含上述全部数据，即可用来诊断贫血。从临床表现上来看，贫血一般会出现皮肤粘膜苍白，疲倦、乏力、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、纳差、腹胀、嗜睡、记忆减退、注意力不集中、月经失调等等。因此当出现头晕、乏力或“脸色不好”时的确应该警惕是否为贫血，这时应当及时到医院去做一个血常规的检查。在临床中也有一些贫血病人没有什么不适症状，因其他疾病就诊或常规体检时，通过血常规检查才发现贫血，这是为什么呢？因为贫血的临床表现不仅取决于贫血的程度，还和贫血发生的速度、机体的代偿能力、机体的活动程度有关。比如说，突发急性外伤出血或消化道出血导致失血性贫血，虽然血常规检查仅为轻中度贫血，但机体因为急性失血来不及代偿，可能出现不适甚至晕厥昏迷等严重表现；相反，如果贫血发生较为缓慢（如长期营养不足导致缺铁性贫血），机体有一定代偿反应，此时即使血常规提示中重度贫血，患者仍可能没有任何不适症状。因此定期健康体检是非常重要的。另一方面，我们需要知道，贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床综合症状。类似于发热、咳嗽或者腹痛一样，贫血只是多种疾病在人体所表现出的冰山一角。一旦发现贫血，必须查明其发生的原因，及时治疗贫血背后的重要疾病。引起贫血的疾病非常多，比如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、肾性贫血、地中海贫血、蚕豆病、溶血性贫血、失血性贫血等，其中前两种最为常见。不同的病因，治疗方法大相径庭。通常人们理解的贫血指最常见的缺铁性贫血，这类贫血在育龄妇女和婴幼儿中发病率最高，由于铁的需要增加、摄入不足、吸收不良或慢性失血导致。对于这类贫血的确应该补铁，就是人们常说的“补血”。其实大部分所谓的补血药就是补充铁剂，人们青睐的红枣、枸杞、当归、阿胶等这些补血神器大部分也的确富含铁剂，因此有补血的功能，但实际来说还是片面的。需要强调的是发现自己有贫血迹象时，切忌盲目吃一些食物自行补血，因为这些食品的补血功能是有待研究的，有的只是出于商业目的被宣传成补血食品。而且缺铁性贫血在补铁的同时更重要是去除缺铁的病因。此外，如果不是缺铁性贫血呢？盲目补铁势必会适得其反，会耽误背后重要疾病的及时诊治。总之，贫血是症不是病，病因千差万别，不能一补了之，当贫血时请及时就医。