胃食管反流病的饮食胃食管反流病的饮食干预 原创 2017-12-28 小蛮 医脉通消化科 导读 胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流回食管。反流会带来胃灼热和上腹痛等不适症状。为了减少GERD的影响,患者可以通过避免某种触发食物并遵循一些注意事项。小编整理的这篇内容包括对GERD定义的理解、可触发GERD症状的饮食以及GERD的治疗。 什么是胃食管反流病? GERD的其他常见名称包括:酸反流、胃灼热、胃酸过多、反酸、回流。吞咽时,食物通过食管进入胃部。在食物进入胃后食管下括约肌收缩,这能阻止食物回到食管。当食管括约肌不能正确关闭时,胃内容物会回漏入食管,引起GERD。当GERD症状每周发生超过两次,持续超过3周时,考虑是慢性疾病。 未经检查的GERD可能导致严重的健康问题例如Barrett食管。Barrett食管患者中,食管正常内壁被不同类型组织替代,这种组织有较高的癌症风险。 GERD的症状 对于大多数人群而言,GERD引起的这种不适称为胃灼热。这种不适是指从胸部开始感到一股灼烧好像食物卡在喉咙中。GERD患者在进食后也可能出现恶心。 一些不常见的GERD症状包括: 呃逆 气喘或轻咳 喉咙痛 嗓音变化 声音嘶哑 食物反流 饭后立即躺卧可能会使症状加重。对于一些人来说,症状在夜间更严重。有GERD夜间症状的患者在睡觉时可抬高床头,睡前避免饮食。 GERD患者饮食注意事项 由于GERD是一种消化性疾病,患者的饮食和症状之间往往存在联系。因此,饮食和生活方式改变会给很多GERD患者带来帮助。 可能恶化GERD症状的食物包括: 富含高胆固醇和脂肪酸的肉类 可能引起胃括约肌松弛的油和高脂肪食物 高盐摄入 富含钙的食物,例如牛奶,肉和奶酪,可能因为他们也富含饱和脂肪 发表在Gut and Liver杂志上的一项研究对牛奶过敏和儿童GERD症状之间的联系进行了观察。研究人员发现,对牛奶过敏的儿童在饮用牛奶时,可能出现GERD症状。更多研究需要确认这在成年人是否也适用。 如果一个人在食用牛奶制成的乳制品后经常出现GERD症状,那么将奶制品从饮食中剔除是一个好主意。 一项发表在Alimentary Pharmacology and Therapeutics杂志上的研究,对胆固醇与GERD之间的关系进行了探讨。结果表明,食用较多的胆固醇、饱和脂肪酸和脂肪热量,更容易出现GERD症状。 其他食物 GERD患者还应注意其他一些食物: 巧克力 薄荷 碳酸饮料 酸性饮料,如橙汁和咖啡 酸性食物,如番茄酱 尽管几乎没有临床证据显示这些食物与GERD有联系,但是一些患有这种疾病的人提示这些食物可能会使症状恶化,因而应该避免。但这些是条件性触发,并不适用于每一个人。 有助于缓解GERD症状的食物 当前有关饮食改变可能改善GERD症状的证据很少。一项2013年的研究对500对人进行观察,发现某些食物可能降低GERD症状的发作。 可能缓解GERD症状的食物包括: 低胆固醇高蛋白食物,例如金枪鱼、鲑鱼、腰果、杏仁和扁豆 某些碳水化合物,存在于天然水果、蔬菜和一些谷物中 维生素C,例如马铃薯,可能有助于减轻症状 水果,例如浆果、苹果、甜果、柑橘类水果和西红柿 鸡蛋,尽管它们含有胆固醇,似乎可以减轻GERD症状 研究人员指出,随着人们增加饮食中膳食纤维的水平,GERD症状会逐渐减少。 触发食物的饮食干预 为了减轻症状,触发食物的饮食干预包括消除常见触发食物,例如咖啡和巧克力。但这些方法几乎没有临床支持,个体之间存在结果差异。 美国胃肠病学会发表的指南指出,消除触发食物不推荐用于GERD的治疗,因为饮食联系并不简单。该篇指南建议,与其消除引发症状的食物,不如治愈消化系统。 GERD的治疗 患者可以购买非处方药物来治疗GERD。这些药物包括抗酸剂,例如中和胃酸的盖胃平。还可以选择H2受体拮抗剂,例如雷尼替丁,减少胃酸分泌。非处方质子泵抑制剂的作用更强一些。这些药物的使用不应超过2~3周。 处方药物中含有更强的酸阻滞剂。虽然有效,但他们会带来维生素B12缺乏和骨折风险。 巴氯芬通过降低下食管括约肌松弛可以有助于控制症状,但有疲劳和意识模糊等不良反应。 GERD整体饮食策略 对于消化问题来说,恢复肠道中菌群平衡对于GERD症状有帮助。益生菌通过平衡消化系统有助于减轻消化问题。含有益生菌的食物包括酸奶,自然发酵的泡菜等。益生菌也可能有助于对抗细菌菌株如幽门螺杆菌,这种细菌与GERD症状有关。 自然疗法 榆树皮(含有较多胶浆)有助于缓解GERD症状。该胶浆可以覆盖和舒缓喉咙和胃,还能促进胃中黏液分泌,保护胃免受酸损伤。因此,在每日治疗方案中增加榆树皮有助于治疗GERD症状。 发表在BMC Gastroenterology杂志上的早期研究提示,口服褪黑激素补充剂也有利于治疗GERD症状。然而,这仅作为治疗过程的一部分,还需要进一步的研究证实这些结果。 其他生活方式改变 一篇发表在Archives of Internal Medicine杂志上的文章提示,减肥以及睡觉时抬高床头有助于缓解GERD症状。这可以考虑作为整体治疗计划的一部分。 GERD患者的预后 虽然GERD被认为是一种慢性疾病,但它不是永久的。生活方式的改变和药物治疗都是有用的。如果这些不起作用,手术也可以用来强化食管下括约肌。通过恰当的治疗,GERD患者可以恢复正常的生活方式。在对治疗方案进行变更前,患者本人需要与医生进行沟通。 参考文献: [1]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [2]Cow's Milk Allergy among Children with Gastroesophageal Reflux Disease.Gut Liver 2011 Sep;5(3):298-301 [3]Assessment of dietary nutrients that influence perception of intra-oesophageal acid reflux events in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther 2007 Jan 1;25(1):93-101 [4]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [5]2013 ACG胃食管反流病诊断和治疗指南,Am J Gastroenterol 2013; 108:308–328 [6]The potential therapeutic effect of melatonin in Gastro-Esophageal Reflux Disease.BMC Gastroenterol 2010 Jan 18;10:7 [7]Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease An evidence-based approach. 胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流回食管。反流会带来胃灼热和上腹痛等不适症状。为了减少GERD的影响,患者过避免某种触发食物并遵循一些注意事项。小编整理的这篇内容包括对GERD定义的理解、可触发GERD症状的饮食以及GERD的治疗。 什么是胃食管反流病? GERD的其他常见名称包括:酸反流、胃灼热、胃酸过多、反酸、回流。吞咽时,食物通过食管进入胃部。在食物进入胃后食管下括约肌收缩,这能阻止食物回到食管。当食管括约肌不能正确关闭时,胃内容物会回漏入食管,引起GERD。当GERD症状每周发生超过两次,持续超过3周时,考虑是慢性疾病。 未经检查的GERD可能导致严重的健康问题例如Barrett食管。Barrett食管患者中,食管正常内壁被不同类型组织替代,这种组织有较高的癌症风险。 GERD的症状 对于大多数人群而言,GERD引起的这种不适称为胃灼热。这种不适是指从胸部开始感到一股灼烧好像食物卡在喉咙中。GERD患者在进食后也可能出现恶心。 一些不常见的GERD症状包括: 呃逆 气喘或轻咳 喉咙痛 嗓音变化 声音嘶哑 食物反流 饭后立即躺卧可能会使症状加重。对于一些人来说,症状在夜间更严重。有GERD夜间症状的患者在睡觉时可抬高床头,睡前避免饮食。 GERD患者饮食注意事项 由于GERD是一种消化性疾病,患者的饮食和症状之间往往存在联系。因此,饮食和生活方式改变会给很多GERD患者带来帮助。 可能恶化GERD症状的食物包括: 富含高胆固醇和脂肪酸的肉类 可能引起胃括约肌松弛的油和高脂肪食物 高盐摄入 富含钙的食物,例如牛奶,肉和奶酪,可能因为他们也富含饱和脂肪 发表在Gut and Liver杂志上的一项研究对牛奶过敏和儿童GERD症状之间的联系进行了观察。研究人员发现,对牛奶过敏的儿童在饮用牛奶时,可能出现GERD症状。更多研究需要确认这在成年人是否也适用。 如果一个人在食用牛奶制成的乳制品后经常出现GERD症状,那么将奶制品从饮食中剔除是一个好主意。 一项发表在Alimentary Pharmacology and Therapeutics杂志上的研究,对胆固醇与GERD之间的关系进行了探讨。结果表明,食用较多的胆固醇、饱和脂肪酸和脂肪热量,更容易出现GERD症状。 其他食物 GERD患者还应注意其他一些食物: 巧克力 薄荷 碳酸饮料 酸性饮料,如橙汁和咖啡 酸性食物,如番茄酱 尽管几乎没有临床证据显示这些食物与GERD有联系,但是一些患有这种疾病的人提示这些食物可能会使症状恶化,因而应该避免。但这些是条件性触发,并不适用于每一个人。 有助于缓解GERD症状的食物 当前有关饮食改变可能改善GERD症状的证据很少。一项2013年的研究对500对人进行观察,发现某些食物可能降低GERD症状的发作。 可能缓解GERD症状的食物包括: 低胆固醇高蛋白食物,例如金枪鱼、鲑鱼、腰果、杏仁和扁豆 某些碳水化合物,存在于天然水果、蔬菜和一些谷物中 维生素C,例如马铃薯,可能有助于减轻症状 水果,例如浆果、苹果、甜果、柑橘类水果和西红柿 鸡蛋,尽管它们含有胆固醇,似乎可以减轻GERD症状 研究人员指出,随着人们增加饮食中膳食纤维的水平,GERD症状会逐渐减少。 触发食物的饮食干预 为了减轻症状,触发食物的饮食干预包括消除常见触发食物,例如咖啡和巧克力。但这些方法几乎没有临床支持,个体之间存在结果差异。 美国胃肠病学会发表的指南指出,消除触发食物不推荐用于GERD的治疗,因为饮食联系并不简单。该篇指南建议,与其消除引发症状的食物,不如治愈消化系统。 GERD的治疗 患者可以购买非处方药物来治疗GERD。这些药物包括抗酸剂,例如中和胃酸的盖胃平。还可以选择H2受体拮抗剂,例如雷尼替丁,减少胃酸分泌。非处方质子泵抑制剂的作用更强一些。这些药物的使用不应超过2~3周。 处方药物中含有更强的酸阻滞剂。虽然有效,但他们会带来维生素B12缺乏和骨折风险。 巴氯芬通过降低下食管括约肌松弛可以有助于控制症状,但有疲劳和意识模糊等不良反应。 GERD整体饮食策略 对于消化问题来说,恢复肠道中菌群平衡对于GERD症状有帮助。益生菌通过平衡消化系统有助于减轻消化问题。含有益生菌的食物包括酸奶,自然发酵的泡菜等。益生菌也可能有助于对抗细菌菌株如幽门螺杆菌,这种细菌与GERD症状有关。 自然疗法 榆树皮(含有较多胶浆)有助于缓解GERD症状。该胶浆可以覆盖和舒缓喉咙和胃,还能促进胃中黏液分泌,保护胃免受酸损伤。因此,在每日治疗方案中增加榆树皮有助于治疗GERD症状。 发表在BMC Gastroenterology杂志上的早期研究提示,口服褪黑激素补充剂也有利于治疗GERD症状。然而,这仅作为治疗过程的一部分,还需要进一步的研究证实这些结果。 其他生活方式改变 一篇发表在Archives of Internal Medicine杂志上的文章提示,减肥以及睡觉时抬高床头有助于缓解GERD症状。这可以考虑作为整体治疗计划的一部分。 GERD患者的预后 虽然GERD被认为是一种慢性疾病,但它不是永久的。生活方式的改变和药物治疗都是有用的。如果这些不起作用,手术也可以用来强化食管下括约肌。通过恰当的治疗,GERD患者可以恢复正常的生活方式。在对治疗方案进行变更前,患者本人需要与医生进行沟通。 参考文献: [1]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [2]Cow's Milk Allergy among Children with Gastroesophageal Reflux Disease.Gut Liver 2011 Sep;5(3):298-301 [3]Assessment of dietary nutrients that influence perception of intra-oesophageal acid reflux events in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther 2007 Jan 1;25(1):93-101 [4]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [5]2013 ACG胃食管反流病诊断和治疗指南,Am J Gastroenterol 2013; 108:308–328 [6]The potential therapeutic effect of melatonin in Gastro-Esophageal Reflux Disease.BMC Gastroenterol 2010 Jan 18;10:7 [7]Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease An evidence-based approach.
反反复复的幽门螺杆菌,到底该拿它怎么办? 幽门螺杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。 那么幽门螺杆菌是怎么感染上的,治疗后还会复发吗,以后需要注意什么问题? 高发的幽门螺杆菌 流行病学研究表明,世界范围内一半以上的人口感染了幽门螺杆菌,其发病率各个国家不同,甚至同一国家的各个地区也不相同。 目前已知发病率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。也有报道指出,幽门螺杆菌的感染有明显的季节分布特征,以七八月份为高峰。 在亚洲地区的统计中,中国内地发病率为60%、中国香港为50%、越南是40%、印度是70%。 而在慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本中,幽门螺杆菌检出率可达80%~90%;消化性溃疡患者更高,可达95%以上,甚至接近100%! 中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家,这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。 然而大部分人感染后没有明显的症状,也可能不会发病。大多数情况下,首次幽门螺杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期(多在10岁以前),成人之后的感染相对少见(但也存在)。 而主要的传染源可能来自于家庭成员,如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径,亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。 现在临床上针对幽门螺杆菌感染治疗已有指南、专家共识等,治疗方案和药品的选择都很方便,只要患者积极配合治疗,根除幽门螺杆菌已经不是问题。 这就很好理解了,如果是幽门螺杆菌感染所致的胃病,治疗中会用到抗生素。 幽门螺杆菌感染,挥之不去的反复 幽门螺杆菌的耐药性 患者感染的幽门螺杆菌菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。 研究发现,在幽门螺杆菌的根除率上,复治者比初治者明显下降,同样的治疗方案,随着时间的推移,根除率逐步降低; 部分一线治疗失败的患者,进入二线治疗后仍无法奏效,根本原因就是幽门螺杆菌对部分抗生素产生日益严重的耐药性。 患者不定时服药、减少服药剂量等 一些患者用药数天后症状改善,便麻痹大意,不按时足量、足疗程坚持用药到治愈,造成病情的复发。 有些患者本身临床症状较重,根除治疗药物的不良反应加重了其临床症状,因而使患者不能坚持服药,对这些患者可暂缓根除幽门螺杆菌治疗。 在进行根除幽门螺杆菌治疗时,要向患者强调按要求完成疗程的重要性,以获得患者的配合。 患者未忌口 治疗期间应禁止吸烟喝酒、避免辛辣、不新鲜、生冷等刺激性食物,以及会降低药效的酸性食品(如酸奶)。 为防止“病从口入”,要做到饭前便后要洗手,食物吃前要清洗干净。饮食营养丰富,食物软烂易消化,少量多餐,细嚼慢咽。同时愉悦的心情也能避免很多疾病的发生。 另外,服药也有讲究,睡前空腹服用抗酸药物(如奥美拉唑,雷贝拉唑,兰索拉唑)等,效果良好。 患者未注意口腔卫生 根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生。由于幽门螺杆菌大多情况下能引起胃部疾病,所以目前所有的检测方法都只针对胃内的幽门螺杆菌,而忽视了幽门螺杆菌的另外一个聚居点——口腔。 当胃内的幽门螺杆菌被杀灭后,口腔中的幽门螺杆菌可以源源不断地流入胃内,引起胃幽门螺杆菌的反复发作,这就是目前胃病反复,久治不愈的原因。 所以对于幽门螺杆菌,在根治胃的同时,也需要对口腔进行诊断和治疗。 使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,修复口腔问题如蛀牙、牙垢、牙结石等。 要勤换牙具多消毒。牙具不要放在卫生间内,可放在阳光可以照射到的地方,无窗子的卫生间要定期紫外线灯照30分钟以上。 口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用,并且经常要蒸煮消毒,特别是在药物治疗期间,与家人分餐并有效地消毒碗筷。 如何预防感染及复发呢?根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件,但这是一个漫长的过程。目前能做的,主要有几点: 第一,前面提到,家庭成员之间的互相感染很常见,所以如果有条件,家庭成员应同时检测和治疗幽门螺杆菌。 第二,初次治疗时就选用疗效好的药物和方案,尽量彻底治疗。 第三,研究表明幽门螺杆菌还存在于人体口腔中,所以在治疗胃部幽门螺杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺杆菌感染(加用漱口水漱口即可)。 第四,治疗后定期复查幽门螺杆菌,如果复发,可以再次治疗。 总之,不能单纯应用“三联” “四联”药物,而忽视了上述几个方面的要求,否则病情停药之后复发率也会增高。 转自:今康中医 作者:内科王野军
发表者:尹有宽 61173人已访问 乙肝大三阳,HBVDNA阳性,肝功能正常,大多数肝组织无炎症或炎症较轻,年轻人肝组织炎症情况尤为无炎症或较轻,因而不必抗病毒治疗,也不必使用其他保肝降酶药治疗,而且ALT正常时,人体清除乙肝病毒的免疫力较低,抗病毒治疗疗效无效或极差。HBVDNA阳性,同时肝功能正常时,人体清除乙肝病毒的免疫能力与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段,人体免疫容忍乙肝病毒的存在,人体清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒,因而不必进行抗病毒治疗。另外,必须明白一个道理,药物只是外因,人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因,外因只有通过内因,才能发挥抗病毒能力,ALT正常时,人体清除乙肝病毒的免疫力较低,抗病毒治疗疗效无效甚至极差,而乙肝病毒是长期携带甚至终身感染的,HBVDNA经常显示阳性,不可能看到HBVDNA阳性就进行抗病毒治疗,可使许多乙肝病人间段性抗病毒治疗几十年,不但无效,而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药,目前抗病毒药物品种有限,使用干扰素有一定的局限性,口服抗病毒药只有4、5种,一旦抗病毒药耐药无效,会使我们束手无策,以致无抗病毒药使用的地步(乙肝病毒容易对抗病毒药物发生耐药),乙肝病毒感染者不但浪费钱财和时间,而且会心情烦恼,影响健康、影响工作。只要当HBVDNA阳性同时ALT升高达正常值上限两倍或者2倍以上时,人体清除乙肝病毒的免疫能力才较强,抗病毒治疗方有效,而且ALT越高疗效越好。但有一个例外,如有肝硬化,即使肝功能正常,也应该抗病毒治疗。
近十几年来,癌症有如邪恶精灵突然从潘多拉魔盒里窜出来,在人们身边肆虐开来。 “去年我们医院门诊量有70多万,我2008年来的时候才二三十万,每年近十万的增长,”全国肿瘤登记中心(以下简称“中心”)副主任代敏向本刊记者感叹,“太不可思议了。” 中心公布的《2015年肿瘤登记年报》显示,2011年中国新增癌症病例约337万例,相当于每分钟就有6个人得癌。按照惯例,2015年年报的数据是依据2000年到2011年的数据作出的趋势分析。而该中心向本刊提供的最新数字显示,2015年,全国癌症发病率为429.2万例,其中肺癌发病率为73.33万例,居首位。 “2000年以前,我们讨论比较多的是传染病的事,慢性病是2000年以后才开始说得多起来”,代敏预计,未来一二十年,癌症发病率还会持续走高。 穷癌,富癌 中心提供的数字显示,遗传对于癌症的贡献率不足20%,其他80%以上是生活方式等因素。世卫组织认为,40%以上的癌症是可控的。 中心的数字来自全国300多个肿瘤登记点。这些登记点分布在农村和城市,前者到县一级,后者到区一级,按照规范化流程和方式来收集肿瘤信息,能覆盖10%—20%的人口。 收集上来的数字在全球也位居高位。 世界卫生组织此前发布研究报告称,2012年,中国的发病个案几乎占了全球一半,高居首位,并预测2035年全球新癌症病例将增加近一半。 在代敏看来,全球癌症高发,和老龄化程度增长有关,中国显然未能幸免。 印度裔美国医生悉达多·穆克吉在《众病之王:癌症传》中指出,癌症之所以在历史上缺位,首先就是因为这是一种和年龄相关的疾病,其发生率呈指数性地随年龄增加。比如患乳腺癌的概率在30岁左右的妇女中是1/400;而70岁左右的妇女,每9人中就会有1人患乳腺癌。在古代社会,人们长期受到肺结核、霍乱、天花等疾病的威胁,往往还没得癌症,就死掉了。 癌症被科学家们认为是一种现代病,是“典型的属于20世纪的苦难”,是“过度”的变态。它侵入组织,在敌对的环境下,建立领地,在某一器官中寻觅“庇护所”,然后转移到其他器官。它疯狂地求生存,寸土必争,还具有防御意识。如果说人们在寻求长生不死的话,那么,癌细胞也在寻求长生不死。 在中国,随着生活水平的提高,癌症谱系也发生了变化。 上世纪七八十年代,中国还是以消化道癌症为主,即“穷癌”,2000年以后,开始向发达国家靠拢,肺癌、乳腺癌、结直肠癌上升较快。到现在,肺癌位列男性发病和死亡率第一位,女性发病首位则是乳腺癌,基本和全球保持一致。若按照城市和农村划分,在2015年总发病率上,城市比农村高出32万。 很显然,这一数字佐证了“癌症和生活水平提高有关”的说法。“癌症相关因素在城市聚集比较多,比如胖的人多,生活压力大的人多,快速富起来的人多,且老龄化程度相对比较高”,代敏告诉本刊记者,但若从死亡率上比较,农村则高于城市。毕竟,肿瘤的有效化治疗、规范性治疗在农村还比较差。 不健康的生活方式仍然被公认为导致癌症高发的原因之一。 中心提供的数字显示,遗传对于癌症的贡献率不足20%,其他80%以上是生活方式等因素。世卫组织认为,40%以上的癌症是可控的。在中国癌症主要危险因素归因危险比上看,病毒感染、吸烟、水果摄入偏少、饮酒、蔬菜摄入偏少、职业均榜上有名。比如吸烟,30%以上的肿瘤是吸烟引起的。具体到肺癌,百分之七八十和吸烟有关。 具体到癌症在各个省份的分布及种类,则还没有来自官方的权威数据。 “各个地区的标准不一样。比如北京做得好些,是全人口覆盖,但河北可能只有几个点的数据,这就不那么可比,”代敏说,要等到最新版的癌症地图出炉后,才可以清楚地进行比较,“要把各地数据调整到同一个水平去比,各个癌种的情况等等就很清楚了。源数据来自我们,但还需要中科院等机构配合,工作量非常大。” 环境致癌? “环保部有环保数据,我们有疾病数据,但这两个部门的合作机制在中国几乎是不存在的。” 距北京43公里的河北省廊坊市夏垫镇二里半村,村民冯军为水污染一事奔走了十年整。 15年前,冯军承包了一个鱼塘。几乎与此同时,一家轧钢厂也建起来。该厂的污水排放管道距他家的水井只有三四十米。2006年,冯军的大女儿患上了急性白血病。次年6月,大女儿病逝。 冯军将其归因为轧钢厂排放含砷、锰的污水污染。此后十年,他不断上访、求助各种媒体,甚至挨家挨户进行调查,做了一张近十年因癌症致死的名单,有30多人。在他看来,这该称得上“癌症村”了。 近十几年来,“癌症村”三个字频频见诸媒体,亦有人总结出中国十大“癌症村”。 在民间,有关“环境是否致癌”的调查研究悄然展开着。中国医学科学院基础医学研究所教授、中国疾控中心原副主任杨功焕和她的团队曾用八年时间完成了《淮河流域水环境与消化道肿瘤死亡图集》。 以淮河一级支流沙颍河流经河南沈丘县为例,2004年到2006年,研究人员发现,当地的儿童(恶性)肿瘤死亡率是188.81/10万,同期全国平均水平是120/10万左右。而在改革开放前,沈丘县却是个没有污染的典型农业县,肿瘤死亡率低于全国平均水平。 杨功焕等人在每一个沿河流域调查点,除搜集当地居民的饮食、饮水、抽烟、癌症发病率和死亡率等数据,还会找到周边远离河道,农田灌溉及饮用水不是来源于淮河水的地方作对照。等量的人,跟踪监测同样的指标。 同样以沈丘县为例,三年数据比较下来,在饮食、烟酒等习惯相当的两组人中,研究区消化道肿瘤(如食管癌、胃癌)患病率,相当于对照区的5倍。 杨功焕认为,这一比对使得水污染的致病因素明显浮出。 她的研究可以看做目前学术上对“癌症村”最权威的解释。甚至在环保部2013年2月份发布的《化学品环境风险防控十二五规划》中,也首度承认了“癌症村”的存在。然而,在历年全国肿瘤登记年报中,始终未找到这一描述。 对于“癌症村”的说法,代敏显得格外谨慎。“我们一般比较回避。从现有数据看,癌症发病率和环境之间关系的数据比较缺乏”,她给出的理由是,这需要大量数据支持,尤其在中国这样的大国,要想得到这种观点性结论,需要样本相当大,“所以我不敢妄议其中关联度有多大,但是又不能否认,因为危险因素上来讲,是有机制存在的。” 而大量前瞻性研究之所以难以开展,则由于环保部和卫生部一直没有建立起合作机制。 “据我们了解,这些数据的监测环保部都比较少,他们下属的一些部门数据又不一定都开放。他们有环保数据,我们有疾病数据,但这两个部门的合作机制在中国几乎是不存在的,”有相关人员对本刊指出,“我们只是看到在一个地方,病例聚集性出现了。但是否和环境污染有关系,这个不清楚。” 至于人们普遍关心的雾霾和癌症之间的关系,代敏明确认为,至少目前的肿瘤高发和雾霾无关,“肿瘤不是三五年长成的,尤其是肺癌,怎么也需要十年二十年。而北京的空气雾霾大概是从2008年以后才比较严重的,如果之后的五到十年,发病率一下子上去了,这个肯定和雾霾有关。” 死亡率有望降低? 肺癌筛查在美国帮助其降低了20%的死亡率。代敏曾经想过,美国的机制是否可以在中国复制,但她很快发现根本没这个可能。 另一个摆在中国肿瘤研究人员眼前的难题是,癌症在中国的高死亡率。 2015年,全国癌症死亡病例数为281.4万例,高出世界平均水平20%。这其中有癌种的关系。在欧美国家,高发的癌症除肺癌外,还有甲状腺癌、膀胱癌、前列腺癌等,原本预后生存会比较好。而在中国,按照发病率排名,男性前五位为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌。女性为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌,预后情况很不乐观。 此外,代敏看来,是在原本严峻的情况下,没有做到早期发现和诊断。 “老百姓首先没这个意识,不认为肿瘤可以早发现。二是认为自己和肿瘤没关系,觉得是盲目宣传,提起来还挺晦气。三是缺乏整体机制,付费机制没有,服务机制也没有。所以等发现的时候,已经是中晚期了。”据代敏透露,在医科院肿瘤医院例年体检中,总能发现肿瘤病例,但因为发现及时,预后都比较好。 代敏在采访中提到她在美国的经历。美国的全科大夫会定期提醒你去做肿瘤筛查。因为一旦到了晚期,医保公司是要付费的。保险公司不允许你不做,政府也不允许。这样的筛查通常由专业医生来做,并且可以理所应当地向老板请假一天。 事实证明,早期筛查是有效果的。肺癌筛查在美国帮助其降低了20%的死亡率。在中国,食管和胃的筛查,同样可以降低30%—40%的发病率和死亡率。 代敏曾经想过,美国的机制是否可以在中国复制,但她很快发现根本没这个可能。 “它所有的调控都是保险公司调控。刚才说的筛查,全是医保在支撑。你去不去参加筛查是全科大夫或者妇科大夫的服务内容,这对医务人员来讲,是他们工作量和信誉的评估。医务人员不会去开额外的单子,因为这部分由保险公司来评估。保险公司参照的是每年都要出的国家规范化诊疗指南。符合指南的能报销,不符合的不能报。而哪个大夫开的单子有问题,又要影响他的信誉。”代敏解释道,中国的医保体系尚不完善,无法支持如此复杂的工作。 不过,除了以上看似悲观的情况外,也有让人稍为宽慰的趋势。 “我们预测,随着老百姓健康意识的提高,政府开始推的一些筛查项目,以及医学发展和对医务人员不断培训,未来癌症发病率继续升高的同时,死亡率会减少”,代敏说,这又会衍生出另一个问题——这部分人活着,但丧失了劳动能力。 这一可预见的未来让人想起著名电影导演路易斯·布努埃尔(LuisBunuel)的话,“更可怕的死亡是那种依赖于现代医学苦苦维持的生命,那种永不结束的慢慢的苟延残喘。以希波克拉底的名义,医生们创造了一种对于人类来说最为精致优雅的折磨:存活”。 生存还是毁灭 正版药吃不起,就吃印版药。连印版药也吃不起,只能选择原料药。还有一些什么药都吃不起的人,四处找偏方,蟾蜍、蜈蚣,什么都吃,也因此发生过中毒现象。 生存还是毁灭,也成了摆在许多癌症晚期患者面前的选择题。 “你们知道吗?我连自杀的工具都准备好了,父母每天抱着我让我为他们坚持,其实我也是怕死的,只是觉得疼痛和现在活得太不像个人了”,一个近500人的癌友群里,新入群的小贝连发了几段话。 小贝还不到30岁,浙江人。2013年3月底,因一场意外的小车祸去拍腿部X光片。拍片时,她撒娇卖萌地求拍片大夫顺便拍下肺。结果出来后,她被要求复查,小贝没当回事。4月1日,她一个人跑去做了CT,抽了血,这才得知命运和她开了一个大大的愚人节“玩笑”。 “医生和我父母说已经是晚期,做不了手术,可能只有半年时间”,小贝说,进一步检查发现是中期,而且是个很奇怪的类型,肠型腺癌。所有传统治疗无效。小贝的父母给她用尽了所有医生说的最好的药,由于是进口药,全部自费。原本退休的母亲又重新工作赚钱。 该癌友群群主“温柔姐”向本刊记者解释,在这个群体中,有钱人的选择更多。比如去国外就医或参加国外临床,用上国内没有上市的药。而普通家庭在病情的瓶颈期,可选择范围就比较小,风险也会更大。正版药吃不起,就吃印版药(印度仿制药)。有些患者连印版药也吃不起,只能选择原料药,这就有遇到假药的风险。还有一些什么药都吃不起的人,四处找偏方,蟾蜍、蜈蚣,什么都吃,也因此发生过中毒现象。“所以我们只能提醒自己,不要病急乱投医,要冷静再冷静。但有时即使提醒了,可能也没用,因为一些忽悠太诱惑想活命的人了,”“温柔姐”说,魏则西事情曝光前一天,群里还有人在问他所做的这种疗法,因为挂牌的都是三甲医院,“其实大家都挺感谢魏则西,如果不是他的事件曝光,可能还有更多病友前赴后继做这样的事。” 尽管已经花掉了几百万,欠了一屁股债,小贝的病还是很快转移到了脑部、支气管和卵巢。而今,家里打算卖掉唯一的房子,到香港给她买目前最好的免疫治疗药,一支3-4万。 癌友群里也不乏一些让人振奋的案例,有人患淋巴癌十年,脑部做了7次伽马刀手术,依然很好地活着;亦有人在身患癌症的同时爬山、骑行、跑马拉松,用各自的方式坚持着。“我们的初衷是什么?是活啊!是活下去啊!”群主“温柔姐”疾呼。她说自己建群的目的,是要结伴同行,让彼此资源共享,彼此慰藉及分析现状,而不是要让对方成为自己,按照自己的路去走,“选择怎样的路,则交给对方。各人自己的命自己用手心拽着”。
碳13尿素呼气试验注意事项: 检查前禁忌:检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行,患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物,否则会造成检测结果假阴性。 检查时注意: 1.检查安排在早上。 2.检测时先收集第一呼气样本,然后服用专门的冲剂,静坐等候三十分钟,在此时间内不能喝或吃任何东西,最后再全力把气体呼到另一收集试管内,将收集到气体的两个试管在特定的仪器上分析,即可得到有无HP存在的结果。 本文系舒丽萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
益生菌这样吃,效果翻倍 说到腹泻、便秘、消化不良……很多人都会想到来点益生菌调理一下吧。当然,益生菌的好处可不止这点,如果只用它来调理便秘、腹泻,那就太可惜了,详细如下。 益生菌的作用 1. 改善腹泻 饮食习惯不良会打破肠道菌群平衡,从而导致腹泻。补充益生菌有助于平衡肠道菌群及恢复正常的肠道pH值,缓解腹泻症状。 2. 改善便秘 凝结芽孢杆菌有助于抑制有害菌在肠道内的繁殖,消除肠毒素,缓解肠麻痹,促进肠道蠕动,起到缓解便秘的作用。 3. 改善消化不良 益生菌可以促进肠道消化酶的分泌,帮助人体消化、吸收。 4. 减轻抗生素的副作用 抗生素在杀灭有害菌的同时,也会杀死体内的有益菌,从而打破菌群平衡,引起一系列继发症状。补充益生菌,可以帮助恢复体内菌群平衡。 5. 缓解不耐乳糖症状 乳杆菌可帮助人体分解乳糖,缓解腹泻、胀气等不适症状。 6. 增强人体免疫力 人体肠道内存在着非常发达的免疫系统。益生菌可以通过刺激肠道内的免疫机能,将过低或过高的免疫活性调节至正常状态。益生菌的这种免疫调节作用,也有助于缓解过敏反应。 益生菌有这么多的好处,但是依然会听到一些朋友反应:我也吃了益生菌,可是并没有你说的那么神奇呀。那么,益生菌怎样吃,才能达到翻倍的效果呢? 益生菌服用注意事项 1. 益生菌厌氧,服用时应该尽量避免和空气接触 益生菌是个傲娇的菌,经不起等待。长时间接触空气就会“干掉”,所以益生菌冲剂,一旦冲好就要尽快服用。另外,还会有家长给孩子一次吃半包,剩下的半包封好下次再吃,这种情况不少益生菌的活性也会受影响。很多小孩吃的益生菌产品,每次服用量都是以一袋为单位的,吃少了反而会影响效果。 2. 益生菌不宜用热水服用 益生菌在40度的时候就会逐渐进入衰亡阶段,因此服用益生菌时,冲泡的温度不能高于40度。 作为活菌,且又在人体内存活,益生菌的最佳生长温度和人类肠道正常温度相近,大约是37℃。所以,冲益生菌制剂的水温,最好是在35-40℃之间,不然益生菌就被烫死了。 3. 需与抗生素间隔使用 抗生素是个“盲人杀手”,在杀死有害菌的同时,也会消灭掉有益菌。所以抗生素和益生菌同食,结果就是——没被空气杀死、没被热水烫死的益生菌,好容易到了肠道里,被抗生素搞死了…… 服用抗生素后,益生菌的使用时间最好是间隔2小时以上,这样效果会更佳。 另外,蒙多石散具有吸附性,能吸附有害菌,同样也能吸附有益菌,会把有益菌带离肠道,因此也要在服用后间隔2个小时再用。 转自:肠道微生态与健康
慢性胃炎的病理诊断标准及有关注意事宜10条 慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程,其组织病理学特征是炎症、萎缩与肠化。现将慢性胃炎病理诊断标准及有关的注意事项整理如下。 1. 慢性胃炎常见病变主要分为萎缩性和非萎缩性,不再用“浅表性”。因为“浅表”对应于“深层”,是深浅的划分用语,不能反映胃黏膜腺体的数量。 2. 慢性胃炎按照病变的部位分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎。 3. 慢性胃炎有少部分是特殊类型胃炎,如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、胶原性胃炎、放射性胃炎、感染性(细菌、病毒、真菌和寄生虫)胃炎和Menetrier病等。 4. 胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少,组织学上有两种类型。(1)化生性萎缩:胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成;(2)非化生性萎缩:胃黏膜层固有腺体数目减少,取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞(主要为慢性炎性细胞)。 5. 只要慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩,即可诊断为慢性萎缩性胃炎,而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医生可根据病理结果并结合内镜所见,最后做出萎缩范围和程度的判断。 6. 早期或多灶性慢性萎缩性胃炎胃黏膜萎缩呈灶状分布。需注意的是取材于糜烂或溃疡边缘的黏膜常存在腺体破坏,其导致的腺体数量减少不能被视为慢性萎缩性胃炎。此外,活检组织太浅、组织包埋方向不当等因素均可影响萎缩的判断,没看到固有膜全层是不能判断有无萎缩的。 7. 病理诊断应对不同部位的活检组织标本分别报告。胃镜活检中对于不同的部位采取活检时,应对相应活检标本分开固定和标注清楚。病理检查时标本要分别标注序号及分别包埋,切片观察后诊断时同样需分别对不同部位组织发出报告。此种报告方式可向临床医师反馈更直接的信息,有利于胃镜医师检验自己的胃镜下观察能力和提高判断准确性。 8. 多年来应用“异型增生”表示胃癌的癌前病变,近年来改为“上皮内瘤变”。异型增生分为轻度、中度和重度,上皮内瘤变分为低级别和高级别。异型增生和上皮内瘤变是同义词,后者是WHO和国际癌症研究协会推荐使用的术语。目前国际上对此术语的应用和国内对此术语的采用及译法意见并不完全统一。 9. 慢性胃炎观察内容包括5项组织学变化和4个分级。5项组织学变化包括Hp感染、慢性炎性反应(单个核细胞浸润)、活动性(中性粒细胞浸润)、萎缩(固有腺体减少)、肠化(肠上皮化生)。4个分级包括:0提示无,+提示轻度,++提示中度,+++提示重度。 10. 胃镜检查标本的采集。由于慢性胃炎时炎性反应程度、腺体肠化、腺体萎缩、间质增生等病理组织学变化是不均匀分布的,因此对于胃镜活检需要具备一定基本条件。 (1)胃镜活检钳的直径需>2mm(因为胃黏膜的一个小区的宽度为1.5mm,深度为1.5mm),可采用全(或半)张开活检钳方法活检。 (2)活检组织拉出胃镜镜筒后立刻放入固定液(10秒内为最佳,以免干燥影响制片,固定液为中性缓冲4%甲醛溶液)。 (3)病理科在包埋组织时需要确认黏膜的表面与深面,确保切片后可以观察到黏膜全层;否则,将失去判断有无萎缩的基本条件。 参考文献:胃肠病学(人民卫生出版社,2015版)
上消化道内镜(胃镜)检查 适应症: (1)消瘦原因不明,此类患者可以无任何临床症状,而有不明原因的体重减轻。 (2)失血原因不明,患者可以出现黑便或柏油样便,无明显腹痛。 (3)上腹不适,仅有上腹痛而无其他症状,或者上腹痛伴有恶心、呕吐等症状。 (4)X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑食管、胃、十二指肠形态改变或局部增厚改变。 (5)需要长期随诊患者,如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、Barrett食管等癌前病变。(6)40岁以上有肿瘤家族史的正常人亦可每年行上消化道内镜检查,以便发现及治疗癌前病变。 (7)上消化道狭窄、息肉、良性肿瘤及食管静脉曲张、食管异物等可行内镜治疗者。 禁忌症: (1)精神失常不能合作者。 (2)严重心肺功能不全或器质性病变者,如心力衰竭、严重心律失常、呼吸困难等。(3)可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期。 (4)咽喉部疾患内镜不能插入者。 (5)胃、食管化学性烧伤的急性期。 (6)脊柱严重畸形者。 注意事项: (1)检查当日必须空腹,禁食、禁饮6小时以上。 (2)计划做无痛胃镜者需家属陪同。 (3)若患者有心脏病、高血压病等相关疾病,请提前告知医务人员;60岁以上患者检查前必须完善心电图检查。 (4)检查后少数患者可能出现咽喉疼痛、腹痛、腹胀等不适,属于正常现象,严重者需到院观察。 (5)若取胃粘膜活检或行息肉摘除术,可能出现少量出血,一般会自愈;若腹痛剧烈或出现解黑色粪便,必须立即到医院就诊。 (6)普通胃镜检查后即可进食,建议清淡饮食,避免生、冷、硬及刺激性食物;无痛胃镜检查后1小时可饮水,2小时可清淡饮食,避免生、冷、硬及刺激性食物;取活检或息肉摘除者,2日(患者具体情况不同,限定天数可能不同,部分患者可能需短暂禁食)内建议半流质软食,避免生、冷、硬及刺激性食物。 (7)行无痛胃镜检查患者,麻醉结束后3小时内需有人陪同,术后24小时禁止饮酒及从事危险性工作,如骑车、驾驶、高空作业或者进行精细工作等。 (8)检查后出现不适感及不良反应请及时到医院就诊。
胃镜前注意事项胃镜(二)检查前后应注意什么? 胃镜术前需要注意的事项 首先消化专科医生进行评估是否需要和是否能胃镜检查,如有检查指征医生将为你开据内镜申请单。一般胃镜检查是安全的,但术前医生仍将告知你可能出现的风险,需签署知情同意书。 检查前至少要空腹6小时以上,如上午检查者须前日晚10时后禁食禁水、当日早上禁食;如下午检查者,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食; 术前可服用高血压药,糖尿病药物术前可停服一次,阿斯匹林、华法令等药物至少停药3-5天以上才能做检查,其它药物并视病情而定由医生决定; 检查前请带好病历资料、原胃镜报告等,以方便检查医生了解和对比病情的变化;检查前请妥善保管好自己贵重物品、钱包、手机、钻戒、项链、假牙等; 选择无痛胃镜时须有家属或亲友陪同和接送;麻醉师评估符合无痛检查者须签署麻醉知情同意书;检查的当日不要按排重要活动和应酬。女性病友尽可能避开月经期做胃镜; 胃镜检查可能附加无痛麻醉、病理活检、幽门螺旋菌检查、小息肉摘除等诊治项目需另行记帐或缴费。 胃镜术中需要注意的事项 检查前10到30分钟分钟护士会给你口服达克罗宁胶浆等;你要松解领口及裤带,取出活动假牙,左侧卧位躺于检查床上,头部略向前倾,身体放松,左腿伸直右腿环屈,两手自然放在胸前,放松心情做缓慢呼吸放松;护士将为你口中放上牙垫,轻轻咬住,同时放上小弯盘以承接口腔流出的唾液; 当你选择普通胃镜检查胃镜插入到咽部时,一定要配合做好吞咽动作,千万不要屏住呼吸,以便让胃镜顺利进入食管,一旦胃镜进入食管后咽喉不适感觉就会好转,无痛内镜时无须上述配合; 术中医生可能会给你做幽门螺杆菌检查、病理活检和小息肉的摘除等操作,放心吧你是不会有疼痛感的。 胃镜术后需要注意的事项 胃镜检查后半小时内咽部麻醉消失前不要喝水、进食,以免误吸呛咳,咽喉部无不适感后可进食流汁或半流质饮食,当日忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。 胃镜检查术后可能可能会有咽部疼痛或异物感、上腹部胀痛等不适会自然好转。极少数下颌关节脱臼、.喉头痉挛和腮腺肿大等情况发生,医生会及时帮助处理。 无痛内镜后可出现头昏、乏力、恶心或呕吐等不适,应平卧休息、观察1-2小时好转后再离院。当日应注意休息,24小时内不得驾驶汽车、电动车、襻高、运动等。如出现不能进食、上腹痛加重、呕血、黑便、心悸、胸闷、咳嗽、咯血等异常情况时,医生会让你留院观察和治疗,如在回家后发生请及时来院就诊。 通常胃镜检查报告单在检查结束时医生即时发出,病理检查报告单在术后1-3天才能发出,取到报告后可去看医生决定下一步治疗方案。
在门诊诊疗时,经常有患者拿着幽门螺杆菌呼气试验检查的报告单询问各种问题。 大夫,您看我的检查结果正常吗?我说检查结果是正常的。患者马上又问,那报告单上的“阳性”是怎么回事啊? 有些患者明明拿着检测结果正常的报告单却焦虑的说,大夫,我这次治疗又失败了,怎么办啊? 大夫,您说我的检查结果正常,那检测值怎么是1.2而不是0啊?是否我体内还有一点幽门螺杆菌? 大夫,您看我的呼气检测值怎么是负的啊?这是什么意思? 大夫,我这次的呼气值怎么比吃药前还高啊?是不是我的胃病越来越严重了? 在回答这些问题之前,我们先了解一下呼气试验检查的原理。幽门螺杆菌可以产生一种叫做“尿素酶”的物质,尿素酶可以分解尿素产生二氧化碳,当口服同位素标记的尿素后,如果胃内存在一定量的幽门螺杆菌,这些细菌分解尿素产生的被同位素标记二氧化碳就可以通过我们的肺脏被呼出来。仪器检测的就是被检查者呼出气体中同位素的含量。由于自然界中含有同位素碳13,因此做碳13呼气检查时在服药前后均需要呼气,服药前的呼气用于检测机体内碳13的本底含量,服药后呼气的检测值减去服药前呼气的检测值所得到的差值就是碳13呼气试验的检测值(DOB值),当这个差值大于临界值时提示检测结果阳性,差值小于临界值时,提示结果正常。如果是碳14呼气试验检查,由于自然界碳14的本底量比较稳定,因此不需要在服药前呼气,直接检测服药后呼气中的碳14的量即可,同样,当其检测值大于临界值时提示检测结果阳性。 多数呼气检查的报告单,会写明该检查的判断临界值,不同的仪器和试剂临界值不同。以碳13呼气试验,临界值4为例,如患者检测值为0.5,报告单上会出现“阳性参考值,30分钟的DOB值:>=4阳性,hp阳性;