作为一名资深精神科医生和心理医生,行医二十余年,未曾想过有一天我会特意去关注“同性恋问题”,然而,似乎近几年心理门诊因同性恋的问题就诊的来访者逐渐增多,中小学青少年中的同性恋问题似乎愈演愈烈,有不少中学特邀我前往做“同性恋专题”的讲座,在查阅了大量资料结合本人多年的临床实践,谈几点个人粗浅的看法,只是希望给大家多提供一个角度去思考问题,希望部分性取向模糊者及其家属能从中受益,不是为了博取眼球,也不在乎极少数人断章取义的曲解:1、同性恋产生的原因至今未明,可能与生物因素、环境因素及二者相互作用有关;2、既往的很多研究提示同性恋可能与基因、脑结构、激素水平有关,但研究结果未能很好的重复;3、心理学、人类学等不同学科对同性恋也作出自己的解释,包括精神分析理论、构建理论等,提示环境及文化在同性取向中所起的作用。4、世界上很多国家和地区明确提出同性恋是合法的,但不代表每个体一开始真正了解自己,同性恋自我探索和身份认同需要时间,很容易过早贴上标签。5、青少年的同性恋行为,很多是同性依恋,是暂时的,并非真正的同性恋,常与该年龄段叛逆、两性相疏、孤独和逃避压力有关;6、青春期身体发育很快、心理发展相对滞后,情绪变化大,很多行为可能是个人成长探索自我的一部分,是可以理解的;7、有专家认为,部分人青春期心理发展可能是一个长期的过程,特别是对于某些伴早期创伤或早期亲子关系存在问题的个体,自我探索可能是一个长期的过程,少数个体甚至持续到28岁以后;8、个人成长环境(亲子关系、教养模式、早期创伤)可能会影响个人的身份或角色认同,部分人可能会出现同性恋倾向,现代精神分析某些理论对于这类个体能有很好的解释,部分个体能通过修复早期内在的关系而对异性更多的接纳;9、调查表明,同性恋人群中,性别身份及性取向是可能转换的(部分同性恋个体在某些时候可以做回异性恋,1和0、T和P也可以相互转换);10、对于完成自我探索、认同自己的性取向,完全接纳同性恋的自己,能快乐的生活的个体,应该尊重他们的选择,心理咨询及治疗常常是帮助处理的家人的焦虑、抑郁等问题;11、门诊很多来访者不是因同性恋就诊,而是因为“恐同”,害怕自己是同性恋,他们很多存在性取向模糊,解决问题的重点不是矫正同性恋,而是帮他们了解真正的自我,同时处理相关的焦虑、抑郁问题及必要时进行心理危机干预。彭医生
最近听病友说他们单位的一名80多岁的院士在随家人外出时走失,等找到的时候老人已经不幸离世,令听者唏嘘不已。 随着全球老龄化的加速,痴呆已成为一个严重的社会问题。虽然老年痴呆症(顾名思义)是一个老年群体多见的疾病,但有的早发型患者甚至在50岁左右就开始发病。尽管目前全世界尚无根治老年痴呆的药物,但尽早使用对症治疗的药物,如美金刚、胆碱酯酶抑制剂(如多奈哌齐)对早期患者还是有一定的效果,部分患者的进展速度会减慢,虽不能阻止疾病的发展,但至少能够让患者和家属的生活质量得到部分改善。如果发展到中晚期再治疗,效果通常不好,家庭负担和患者的生活质量将受到严重影响。所以,早期识别老年痴呆症,早期进行治疗非常关键。老年痴呆症,医学上叫做“阿尔茨海默病,简称AD”,以逐渐发展的记忆力减退为主要症状,特点:越是新发生的事情越记不住,如短时间内反复重复同样的问题(不记得已经问过了)。而很久以前的事情,如小学同学的名字却还记忆犹新,也因此给外人留下记性没问题的印象。学习新知识的能力减退,如很难学会新电视的遥控器或机顶盒的使用方法。智能的减退是不平衡的,有的方面保留很好,而有的很差。就像是用黑板擦在写满东西的黑板上随手抹了一把,没擦到的地方保留的很好,这是很迷惑人的地方,也是很多家属忽略或没注意,甚至在医生怀疑其有老年痴呆症时家属否认的原因,等到其他方面的症状,特别是精神行为异常的症状出现,或发生走失时才如梦初醒。患者外表并不像想象中的“痴呆”的样子,很多老人的面貌依然和善,甚至优雅,基本的礼貌还保留,咋一看跟常人没两样。那么,哪些症状提示可能是老年痴呆症都呢?下面是最常见的十大症状:1、记忆力日渐衰退:经常重复已经说过多次的事情、忘记是否吃过饭或药、记不起刚接过电话里说的事情。学习新东西困难。炒菜经常忘记放盐或重复放盐,做完饭忘记关煤气或忘记炉子上煮着东西导致烧糊。2、不能完成熟悉的任务:以往可以很快完成的事情感到困难、不能很好的安排先做什么后做什么。难以胜任日常家务活,例如忘记自己最拿手的菜的烧制步骤或者做的不如以前好吃了。做事比以前慢了,经常犹豫不决。3、语言表达出现困难:忘记简单的词语、找词困难、说的话或写的句子让人难以理解、忘记日常所用物品的名称。4、对时间, 地点或人物关系逐渐混淆:搞不清楚季节的变化、不知道今昔是何年?在自己生活了很久的小区附近迷失方向。对自己的亲戚或很熟的朋友张冠李戴,关系搞不清楚,甚至认不清儿子和孙子。5、判断力下降:不能正确判断天气与穿衣的关系:盛夏穿棉衣,寒冬着单衣。不能分辨真假,容易被虚假的宣传误导,受骗上当。6、理解力或合理安排事情能力下降:跟不上他人交谈的思路,简单的事情不能理解;办事情没有轻重缓急,经常不能按时支付账单。7、常把东西放错地方:把熨斗放进洗衣机里、将暖壶放在大衣柜里,把食物藏在枕头下或放在衣服口袋里。8、行为及情绪改变:情绪低落、淡漠不语,有时喜怒无常,行为变得幼稚9、性格改变:变得多疑,由于遗忘经常找不着东西(多半是不值钱的东西),就怀疑是保姆或儿媳妇偷去了,而且坚信不移。之前乐于助人,现在变得吝啬、刻薄。10、缺乏主动性:对以前的爱好没有兴趣了,总是呆坐着,不愿出门遛弯儿,甚至吃饭都需要催促。发现上述症状或其他不同寻常的表现时,最好尽快带老人到精神专科医院,或综合医院的精神科找专业医生进行评估和进一步检查。有老年痴呆症家族史的,如直系亲属(父母、兄弟姊妹、叔叔、大爷、姑姑、姨妈、舅舅等)中有老年痴呆症或“老糊涂”的,如果出现有记忆力明显不如以前,工作能力或效率明显下降等现象应及早到上述机构进行筛查,除一般的认知评估外,有条件的最好进行全面的血液检查、头颅磁共振扫描等,了解大脑退化的情况,以便早期干预。本文系贺建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
16 岁那年,小北不能去上学了,他没力气走出家门,也没法控制自己的喜怒哀乐。 他去医院看精神科,被诊断为人格障碍。后来休学的四年里,身边总有人说他脆弱,一位长辈拿贫困山区的孩子和他作比较: 人家连
恶劣心境,亦称为持续性心境障碍,这是怎么样的一种疾病?简单而言,就是持续的心情不好。如果将抑郁症比喻成狂风暴雨,那么恶劣心境则像是黄梅天的阴沉细雨——淅淅沥沥,连绵不绝。这种持续的心情低落通常开始于成
焦虑症除了会影响情绪,还会对患者的身体有什么实质性的损害吗?很多人认为焦虑就是一种不良情绪,只是情绪问题,但其实人的身体就是一个巨大的情绪表达的器官,当出现焦虑情绪的时候,我们的身体也会表达这种不良情绪,出现身体的症状。临床上确实看到很多焦虑症的患者除了有紧张、坐立不安、心慌等表现以外,还有很多身体的不适感,比如说疼痛、酸胀等。很多焦虑症患者最开始没有、或者很少有情绪的症状,而是以身体上的症状为主。很多患者会腹泻、消化不良或者便秘;有一些急性惊恐发作的患者会心脏不舒服;还有的患者会觉得各种疼,可能这段时间是这个地方不舒服,过一段时间就变成另外一个地方,疼痛的性质也很难描述,患者往往说不清楚这种疼痛究竟是像针扎一样疼还是胀痛,这些都有可能是焦虑的问题。所以很多焦虑症的患者最开始去的不是心理科也不是精神科,而是各个内、外科,很多患者反复检查都没有查出一个具体问题,这时候就要小心是不是焦虑。很多这样的患者接受焦虑的正规治疗以后,身体上的不适都能得到缓解。长期焦虑有什么危害?焦虑症最大的危害就是导致患者精神上的痛苦,降低患者的生活质量,长期影响情绪,影响工作和生活。此外,长期焦虑也会影响身体健康,研究表明,很多慢性病都跟长期的焦虑情绪有关,如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征甚至是癌症。此外,长期焦虑还可能会影响到血压、血糖等指标。如果高血压患者合并有焦虑,可能同时吃着好几种降压药都不能很好地控制住血压,这时如果加上抗焦虑的治疗,很可能让患者的血压恢复到比较好的水平,而且也不需要吃那么多的降压药物了。长期焦虑会不会发展成更严重的精神疾病?会不会让人“疯掉”?很多患者会担心长期焦虑下去会不会“疯掉”?会不会转变成为精神分裂症或者更严重的疾病?答案是不会的,因为焦虑症在精神科属于功能性障碍,不属于重性疾病的范畴,如果只是单纯的焦虑症,不管它造成多么大的精神上的痛苦,都不会转化为其他更严重的问题。当然如果患者同时合并有其它的疾病就另当别论了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
对于心理或精神障碍,是否进行科学的诊治,是至关重要的,决定了患者是否能够痊愈,将来是否容易复发,决定了疾病对生活造成损害的大小。但患者往往基于某些考虑不愿来医院寻求帮助,或不愿坚持治疗,我在临床工作中
在现时主流的心理治疗方法中,认知行为治疗(CBT)是公认的、最得到循证医学证实有效的治疗流派。在西方发达国家,认知行为治疗早已经取代精神分析疗法,成为主流。在国内,虽然发展、普及速度较慢一些,但近年来也越来越受到重视,尤其得到临床精神科的认可。这种疗法到底是什么?具体怎么进行的?如何能缓解精神心理障碍?这篇文章便来详细介绍并分析一下。值得一提的是,近年来流行的“正念疗法”,其实就是从认知行为疗法上发展而来的,被称为“认知行为治疗第三浪潮”,下文也会展开分析。01、认知行为治疗到底是什么?认知行为治疗(CBT)一开始并不叫这个名字,而是分为行为治疗(BT)和认知治疗(CT),从发展历程上看,这个阶段可以视为第一代认知行为疗法。行为治疗强调,个体的行为习惯里,有些是适应性的,有些是非适应性的。所谓非适应性的行为习惯,某种程度上指的就是异于健康人群的,比如逃避社交,忍不住反复洗手,成瘾行为等等。行为治疗认为,非适应性的行为习惯是后天发展而成的,是导致个体出现心理问题及障碍的原因,但可以通过刻意的训练和行为引导来消除。行为疗法的理论和技术方法的发展离不开实验,例如著名的巴甫洛夫的经典条件反射原理,斯金纳的操作性条件作用原理,还有其它学者实施的系统脱敏原理、模仿学习原理等等。所以,行为疗法确实有科学理论依据和治疗作用,而且在社会各界被广泛引用。大家最常见到的奖惩制度,就是一种行为治疗。认知治疗则更强调认知的作用,包括个体的具体想法、信念和思维方式。该理论的核心是,是认知影响个体的情绪、生理反应和行为。个体的精神障碍或者心理行为问题,与其功能不良性思维有关。这有点俗话说的“烦由心生”的意味。这个“功能不良性思维”指的是什么?可以理解为不客观、扭曲的认知模式和想法。在心理领域畅销书籍《伯恩斯新情绪疗法》一书中,列举了“十大认知扭曲”,它们包括:非此即彼思维,又叫做两极化思维。比如,个体遇到一些挫折和失败,就彻底地否定自己,“我就是个无能的废物”。以偏概全。比如,个体遭到了老师的不公平对待,便产生这样的扭曲认知:“老师们全都是坏的”,甚至是“人类都不是什么好东西”。“应该”句式。比如,个体对自己和别的要求都非常高,总是觉得“我应该这样,绝对不能那样”,“他怎么能这样做,这是无法接受的”。这种强加于别人和自己的“应该”,会令人烦躁怨恨,引起情绪波动。……在这里就不一一列举了,仅简单介绍以上3个较典型和常见的。因此,认知治疗认为,如果能将这些扭曲的认知予以纠正,就可以改善情绪和不良行为。后来,行为治疗和认知治疗两者在理论、尤其是技术方法方面相互结合,便促成了“第二代认知行为疗法”,既重视纠正扭曲的认知,也借助于行为疗法的技术。比如,利用提问、记录表来识别和梳理患者的扭曲认知,指导患者有意识地产生正确的认知,并结合暴露疗法、行为激活、放松技术等行为技术来缓解焦虑、恐惧情绪和回避行为。至于详细的治疗方法和过程,北京回龙观医院精神科主任医师李献云曾在一篇专访中有详细讲解。在从事精神心理障碍诊疗的早期,我也偏向于使用第二代认知行为治疗。对于常见的抑郁症、双相障碍及成瘾等精神心理疾病,第二代认知行为治疗确实是有效的,其中的厌恶疗法、暴露疗法确实能带来一定的治疗效果。不过,正如很多学者指出的,第二代认知行为疗法是认知疗法+合理情绪疗法+行为疗法的产物,对年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。对拒绝改变信念的人,领悟能力差的人,效果并不好。02、第三代认知行为疗法:正念上个世纪90年代,第三代认知行为疗法兴起,包括正念认知治疗(MBCT),接纳与承诺治疗(ACT),正念减压训练(MBSR),辩证行为疗法(DBT)。这4种疗法都与东方佛学密切相关,是基于正念发展而来的认知行为治疗,也就是近几年来中西方都比较流行的“正念疗法”。那么正念疗法到底是怎么回事?“正念”这个概念最初源于佛教禅修,是从坐禅、 冥想、参悟等发展而来,是一种自我调节的方法。有学者将其定义为是一种精神训练的方法。在这种精神训练中,强调的是有意识地觉察、将注意力集中于当下,以及对当下的一切观念都不作评判和分析,只是单纯地觉察它、注意它。比如,在正念减压治疗中,患者先选取一个可以注意的对象,可以是一个声音、词语、自己的呼吸、感觉等等,然后是放松地坐着,闭眼,进行呼吸放松练习,接着便将注意力集中于所选择的注意对象上。训练后,休息片刻,在从事其它正常的工作和生活。而正念认知治疗中,则融合了“认知治疗”和“正念减压治疗”的方法。比如,抑郁症患者出现负面的想法和情绪时,可采取一种开放的、接受的态度来应对,通过打坐、静修或者冥想,集中注意力觉察自己的身体与情绪状态,并顺其自然,不作任何评判、分析和压抑。还有辩证认知疗法,其一开始是用来治疗边缘性人格障碍的,后来逐渐应用于抑郁症、成瘾症、暴食症和进食障碍的心理治疗。这种疗法认为,第一代和第二代认知行为疗法的最大缺陷在于过于强调“改变”,而这些很多患者身上是难以奏效的。所以,辩证认知疗法强调确认以及接受,而不是改变。因此,治疗的核心便在于使患者能够容忍生活压力,以及学会自我接受,令他们认识到每一种想法和行为都是合力存在的结果,并达到一种的平衡状态。这就要涉及了佛教哲学的根本接受性原则,以及任何事情都是因缘和合而成的思想。可以看出,正念疗法与传统的认知疗法的最大区别在于,传统的认知疗法着重于发现患者的非理性思维或者功能不良的思维,然后帮助患者懂得自觉识别并改变这些思维。而正念疗法的核心不是去改变这些负性思维,而是采取较平和、耐心的态度去观察、接受这些思维,并与之共存;绝不要对这些思维采取排斥和厌恶的态度。这也是第三代认知行为治疗对比第二代认知行为治疗的进步之处。第二代认知行为治疗对非理性思维的抑制和批判是有道理的,但其实不容易做到,如果不成功,就容易转化成一种强化。“我知道自己的想法是不对的,但越是压它,越是批判,它越是窜得厉害,最后整个人就掉进去了,更加彷徨无助”,这是很多接受过第二代认知行为治疗但效果不佳的患者的感受。所以,正念疗法的高明之处在于接受、关注当下而不是过去,这种不对抗和抽离的方法就是一种弱化。而且,正念疗法往往是通过打坐、冥想和精神训练来进行的。已有科学研究证实,冥想可使大脑处于放松状态,产生内啡肽和大麻酚等,情绪相对平和,甚至有轻度愉悦的感觉。带着这种状态去觉察自己的思维和感受时,就可能会进一步弱化负性的情绪和思维。03、认知行为治疗的利和弊从以上的发展历程来看,逐代认知行为治疗都是对前一代理论和技术的完善,是不断在进步的,这是一点非常值得认可。而且,经过循证医学证实,CBT是如今疗效最确切的心理治疗方法。无论是国内外,它都被视为大多数精神心理疾病的首选心理治疗手段,是得到公认的科学心理学疗法,被广泛应用于抑郁症、双相障碍及成瘾疾病的心理治疗。CBT在临床上所作出的贡献是值得认可的。不过,基于多学科诊疗模式(MDT)的角度,并结合最新的科学心理学理论,尤其是记忆再巩固及病理性记忆理论,以及我们多年的跨学科临床实践经验来看的话,认知行为治疗的局限性也很明显。我们在临床实践中发现,绝大部分精神心理障碍主要的心理根源是叠加性心理创伤和病理性正性情绪体验所形成的病理性记忆。在这种病理性记忆的影响下,患者会呈现出情绪波动、认知偏差、行为问题、生理反应及身体感受等。CBT是从认知、行为这两个角度切入,通过改变患者的认知、行为,从而改变情绪、生理反应及身体感受。这个角度是有科学依据的,但显然未触及根本,也不全面。美国普林斯顿大学心理学教授丹尼尔·卡内曼(Daniel Kahneman)认为,大脑的运行分为两个系统:以边缘系统为主的“系统1”的运行是无意识且快速的,完全处于自主控制状态,主要掌管情绪、条件反射等感性功能,这相当于大脑运作的短路径;以前额叶为主的“系统2”的运行是以逻辑为基础的,在意识中处理信息,主要掌管思考、计算等理性功能,这相当于大脑运作的长路径。大部分精神心理障碍患者的大脑运行中,是“系统1”出现了问题,表现为失去理性,剧烈的情绪波动,并引发灾难化的、或过于乐观的单向思维,这种单向思维又导致情绪恶化或者狂妄自大,进入恶性循环。而CBT主要是在“系统2”层面进行处理,引导患者利用大脑的理性功能、即大脑的长路径去察觉这些问题,并想办法令其消退。这需要反复练习、强化,耗时较长,就像回龙观的李献云医生说的,“慢工出细活”,需要“教练”(也就是心理治疗师或心理咨询师)的不断提醒和指导,是相对低效的。而在“系统1”的运行中,首先产生的是极端的情绪,然后才是错误的认知、思维,这两者如同双胞胎,连接非常牢固。说得通俗一点,重度患者几乎完全被病理性记忆所引发的病理性情绪控制了,有很多扭曲和错误的认知,有的患者甚至出现偏执性的人格改变,这个时候想让他们通过改变认知而扭转过来,实际上是很难的。因此,如果不先处理情绪,从认知入手去纠正的话,治疗的难度极大;病情波动的风险也很大,本来进展良好,但一遇到较大的刺激,病理性情绪占了上风,患者的理性或会荡然无存。而我们在临床中发现,如果利用深度催眠下的病理性记忆修复技术(TPMIH)对“系统1”的问题进行处理,也就是在深度催眠下,激活病理性记忆后,先处理病理性情绪,再纠正错误的认知,治疗难度就大大降低了。再者,CBT的理论基础是具有局限性的。认知治疗的发展主要源于贝克和艾利斯。这两人最初都接受了精神分析的培训,虽然他们后来对其产生了质疑,但他们创立的认知疗法理论明显带有一些精神分析的影子。比如,认知治疗的理论基础认为,功能性的不良思维或信念会引起的负性情绪和行为,那这些不良思维和信念是从哪里来的呢?这主要来源于童年的不良经历。将原因都归结于童年经历,这与精神分析流派十分相似。但我们在临床上发现,原生家庭及童年经历确实对个体的影响是深刻的,但并不是全部病因。有些患者在童年时期活泼开朗,家庭和谐,并没有经历过创伤事件。但步入少年期后,遭遇了校园欺凌,或者从互联网上吸收了一些不良信息,逐步形成叠加性心理创伤。再加上如今互联网时代,信息发达,很多孩子很容易通过互联网接收到负面的信息,给他们带来不良的影响。因此,CBT的理论基础是不全面的。不过,幸好,CBT在实际应用中并不特别注重于寻找根源。另外,CBT无法做到精准化心理治疗,无法通过患者的症状,找到相应的病理性记忆。同时,CBT几乎无法对内隐记忆进行处理,毕竟,如果患者自己都想不出来、说不出来,认知行为治疗又如何能起作用呢?而对于第三代认知行为治疗,也就是正念疗法,上文已经肯定过它的优点。不过,由于这与东方佛学的思想有密切关系,这不是每个人都能接受或者做到的,尤其是对于感悟力较低的人群,以及批判思维较强的西方人。总而言之,对于广大的精神心理患者,认知行为治疗是利大于弊的,而且,其仍然在不断完善和发展中。虽然,认知行为治疗对重度精神心理障碍患者效果有限,但对于轻度的、或者处于疾病初期的患者,其疗效是比较明显的。这也提醒广大患者和家属,对于精神心理障碍一定要早发现、早治疗!对于大众来讲,CBT的可复制性和可操作性较强,获取成本较低。对于大多数患者和家属而言,在精神科药物治疗的基础上,结合持续的、专业的认知行为治疗,应该是目前最实际、最经济的治疗方案。参考文献1、沈渔邨精神病学第6版,陆林主编2、伯恩斯新情绪疗法,[美]戴维·伯恩斯/著,李亚萍/译,科学技术文献出版社,2018年3、辩证行为疗法及其临床应用的最新进展,陈胡丹等,四川精神卫生第29卷第5期,2016年4、正念疗法——一种新的心理治疗方法,熊韦锐等,医学与社会第24卷第1期,2011年5、正念疗法对青少年焦虑、抑郁及适应障碍的改善效果,董莹盈等,2019年
医生们在门诊常会遇到这种患者1、全身不适, 主诉是多个系统2、症状与体征不符,各种检查阴性3、反复多次就诊,治疗效果不佳同时伴有 疲乏、无精力、睡眠障碍、情绪不稳定,临床上常被诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”某某“官能症”“综合症”等等;追问病史,有些人有各种精神刺激或压力这些人,往往患有心理疾病一:抑郁症(Depression) 又称抑郁性神经症(Depressive Neurosis),或恶劣心境障碍。 核心症状:情绪低落 兴趣缺失 精力缺乏 疲惫不堪 同时可伴有自卑、 罪恶感、 睡眠障碍(入睡困难、早醒)、委屈、生活失去信心、思考能力下降、注意力降低、激越症状、有时想到死、无法解释的躯体症状;时间在2周以上 我国每年至少有25万人自杀死亡(相当于一个县级市),其中75%是抑郁症导致的 抑郁症不受职业,财富,种族,性别,年龄的限制,抑郁症患者也不乏名人.如:梵高,海明威,丘吉尔,玛丽莲.梦露,戴安娜王妃,川端康成,三毛,陈宝莲,张国荣,及2004年11月9日刚自杀的,写的华裔女作家张纯如…… 儿童抑郁症:极易被忽视。症状不典型。 女性抑郁症:极易被误诊。更年期症状易与抑郁混淆。二:焦虑症 1.广泛性焦虑 提心吊胆、紧张不安,但无明确对象及具体内容,心烦意乱、过分担心,预感祸事降临的恐慌,运动性不安、撮手顿足、来回走动;常伴有各种植物神经症状,如眩晕、多汗、震颤、口干、呼吸急促等 2.惊恐障碍,又称急性焦虑发作 在没有客观危险的环境下发作或发作无明显固定的诱因,以致发作不可预测。两次发作间歇期,除害怕外无明显症状。发作时突感强烈恐惧、频死感、失控感,常伴植物神经症状,10分钟达高峰,一般不超过1小时,发作时意识清晰,事后能回忆经过,因担心发作而有预期性焦虑,常采取回避行为,如不敢外出等。三:恐惧症1. 社交恐惧 (社交焦虑障碍) 害怕被人注视或评价,担心会有尴尬的事情发生,认为别人能看出他的不自然的表情,预计别人的评价是否定的或蔑视的,对社交场合采取回避行为,因社交而感到焦虑或痛苦。不少学者建议用“社交焦虑障碍”取代“社交恐惧”。2. 场所恐惧 恐惧对象为特定环境,如高处、广场或比较拥挤的场所,常因恐惧而采出回避行为。老百姓说的“恐高症”就是指场所恐惧。病人知道这种恐惧是不合理的,过分的,不应该的,但是这种认识仍然不能防止恐惧的发生。3. 特定的恐惧症 恐惧对象是特定的物体或情境,如动物、雷电、黑暗、流血、飞行、封闭的空间等等。诱发的情景比较单一、具体。一般出现在童年或成年早期,如果未治疗,可以持续数十年。未成年人不要看恐怖片也是为了减少这种恐惧。四:强迫症 以强迫症状为主要临床相,特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,两者的尖锐冲突使病人焦虑、痛苦。病人意识到这种观念或冲突来源于自我,但违背自己的意愿,遂极力抵抗,但无力摆脱。常用仪式化的动作来减轻痛苦,如反复检查、反复洗涤等,社会功能受到损害。强迫症可包括:强迫观念、强迫思维、强迫情绪、强迫意向、强迫动作、强迫行为等,往往一种为主,几种情况并存。五:疑病症 患者担心患有一种或多种严重的躯体疾病,并反复就医,述说躯体疾病。各种医学检查阴性,医生的解释均不能消除疑虑,进行不必要的就医,毫无意义的诊断检查。表现出持久的先占观念,常伴有各种躯体症状.因疑病而焦虑、抑郁,痛苦不堪。六:躯体形式障碍 持续时间较久,多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。症状可涉及身体的任何系统或部位。患者已多次就诊,有许多阴性检查结果,甚至一无所获的手术探察。 躯体不适确实存在!! 目前心理障碍在综合医院中普遍存在, 尤其是在心内科、消化科、神经内科、内分泌科及肿瘤科等。心理障碍与其它疾病如高血压、糖尿病等有同等的发病率及发病情况,其同样有生化方面的异常,且不能靠主观意志力加以控制。实际上高达80%的心理障碍患者并不在精神心理科就医,而是到综合医院各科就诊, 这是因为原发性心理障碍本身如抑郁、焦虑、神经症、疑病和恐怖等会以各种躯体不适为表现形式或功能障碍,而患者的心理因素被隐藏在这些躯体化症状中。 因此无论是医生还是病人本身,不仅关注躯体不适,同时重视心理不适,既见“病”又见“人”,并选择完善的心身治疗,能很好的缓解病痛,加快躯体疾病的恢复,同时减轻经济和精神负担,提高生活质量。
假如您睡眠不好,该去如何应对呢?这里为您总结了12条应对的原则:1、认识睡眠:睡眠时间因人而异,只要白天不困倦就说明睡眠时间足够。有人睡眠时间长,有人睡眠时间短。睡眠时间的长短随季节而变化,随年龄的增长睡眠时间逐渐缩短。不要拘泥于一天睡8小时的说法。2、瞌睡了再上床,不要过分在意上床的时间。满脑子想着如何入睡,几点一定要入睡反而更影响入睡。3、合理利用光照,取得良好的睡眠。早晨起来即接受阳光的沐浴,呼吸新鲜的空气,给生物钟上好“法条”。晚上避开过强的光照,熄灯睡觉。4、睡前避免服用刺激性食物,尽量自我放松。睡前4小时避免咖啡因的摄取,避免含酒精的饮品,睡前1小时不吸烟。可以读书、听音乐,温水沐浴、嗅闻香气使自己放松,也可以做肌肉放松的训练。5、固定时间起床。不是早睡决定早起,而是早起带来早睡。如果星期天睡了懒觉,星期一早起就会有痛苦。6、三餐有规律,适当做运动。早餐对于促进身心的觉醒很重要,晚餐以易消化的食物为主。良好的运动习惯可以促进深度睡眠。7、如果午休,在下午3点前午睡20-30分钟左右。长时间的午休反而会带来精神不振。过迟的午睡会影响晚间的睡眠。8、睡眠中有打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或者蚁走感等现象需要注意。以上现象可能有睡眠相关的疾病,必要时进行专门的治疗。9、靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。酒精代替睡眠药会减少深睡眠,增加夜间觉醒次数。10、睡眠浅的时候,应该积极地晚睡早起。躺在床上的时间过长会降低熟睡感。11、在晚上睡眠充足的情况下,白天仍出现难以抗拒的困倦时应该及时就医。充足的睡眠也不能改善白天的困倦,并影响正常工作和生活时,应到睡眠专科门诊就医。在这种状态下开车外出尤其要慎重。12、在医生的指导下服用催眠药是安全的。 按时服用,勿与酒精合用。
文章原创:贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权,转载者请标明出处。 精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症,而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。这些疾病相互之间的误诊,都会耽误每种疾病最佳治疗时机,造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年,错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状,甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状,甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状,是目前精神病学面临的重大挑战,所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会,我们课题组在国内较早开展了相关研究(详见早期精神异常识别干预网www.epein.com). 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症,有的被误诊误治达几年之久,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好,但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力,往往不好主动求医,抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪不好。4. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,自笑。二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状,但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能,如是单位骨干,甚至是负责人,在学校是优秀学生,在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉,完成工作任务和学习的质量不高,这时会感觉到领导,同事,同学会用异样的眼光看待自己,或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上,继发于抑郁情绪的基础上,继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。2.该类患者抑郁症的核心症状明显,及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降,其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好,但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富,被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者会主动求医,但精神分裂症患者拒绝求医。3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法:(1)先按分裂症治疗,因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期,抑郁症早期会自愈,不治疗也不会有所耽误;(2)先按抑郁症治疗,若是分裂症,症状会被激发出来,此时便好诊断了,若是抑郁症,便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间,第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断,家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状,或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,而此时阳性症状又不十分明显,因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验,。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形,荒谬到周围许多人因此而关注他的程度,荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力,往往不好主动求医,焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语。四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状,但这些幻听往往是原始性幻听(非言语性声音),不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状,但担心自己的妄想往往能找到心理因素,许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想针对自己。2.该类患者焦虑症的核心症状明显,如紧张不安等,同时有植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安,但不具备植物神经系统症状。3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,紧张不安体验,表情往往是惶惶不可终日感,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,没有情感交流。有些焦虑症早期因不去上学和工作,甚至在家生活懒散,生活自理差,会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些紧张不安体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作,而此时其它阳性症状又不十分明显,患者往往有一定的痛苦感和求治心,因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作,但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的,杂乱无章的,重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的,不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内,思维的形式较为规整,往往是由于自己担心而自己发动的。2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。3.虽然说精神分裂症无自知力,强迫症有自知力,但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期,和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害,强迫症社会功能相对保持完整,但这种区别是对精神分裂症症状较重,和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整,强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇,如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪,有些强迫症早期反复找地下不存在的东西,如虫子、黑点等,显得有些让人难以理解,会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症, 临床鉴别的要点为:1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇,但一般只是一种或两种思维内容反复出现,思维的形式较为规整,往往是由于自己发动的,有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想往往会泛化,即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效,而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理,以无反强迫的表现,此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 强迫症社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重,持续时间长导致的无法出门,无法照料自己的卫生,若有的患者的强迫动作会持续几个小时,有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作,个人卫生不能料理是无原因的,是自己根本不想去做。2. 强迫症的社会功能即使明显损害,但不会有其它精神病性症状,情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时,往往病情较重或到了衰退期,一定会有其它精神病性症状,如幻觉、妄想、自语自笑等,情感一定是淡漠的,不会有可交流性。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药,但但单用抗精神病药一定会无效,一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。临床鉴别的要点为:1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症夸大的想法有一定可理解性,有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性,有可感染人的地方。八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为,但持续时间较短,幻觉症状往往有一定的心因,内容往往是夸自己的,妄想的内容或者“做梦娶媳妇”,被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长,往往找不出原因,不可解释,不可理解。2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下,仍然保留一定可理解性,有可感染人的地方,但精神分裂症在紊乱时显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方。最后,躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药,应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效,所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂,躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位,躁狂变为慢性化,社会功能受损。(更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com) (其它疾病的临床鉴别的要点有时间会待续。)