哮喘是一种气道慢性炎症性的疾患,许多细胞和细胞组分参与此种慢性炎症,其常伴有气道反应性的增加,由此导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽,特别是夜间或清晨症状明显。这些症状常伴有广泛的但可逆的气道阻塞,此种阻塞可自行或经治疗后缓解。很多时候被家长误认为是反复肺炎。 作为儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病--哮喘,因其常表现为反复发作的慢性病程,严重影响患儿的学习、生活及活动,影响儿童及青少年的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当,最终可能发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损,部分患者甚至完全丧失体力活动能力。虽然儿童哮喘呈慢性经过,但“哮喘是可以控制的”观点并非盲目乐观,儿童哮喘的治疗效果优于成人,经过2年左右的规范治疗,绝大多数可以达到临床治愈。事实上,我从事儿童呼吸道疾病工作十余年,规范系统学习儿童哮喘的诊治,临床治愈了许多孩子,没有发生一例严重的不良反应,是非常安全的,听到家长说的最多的是谢谢二字。 但是,正如钟南山院士在全国医院健康教育交流会的贺辞指出:“就拿本次会议中将要交流的支气管哮喘的防治来说,虽然目前在国际上及我国已经有了较成熟的防治手段,而且将防治重点放在预防发作上,这样可以使80%以上的患者获得良好控制。但是,在我国约1500~2000万的患者中,粗略统计,仅有20~30万患者接受过规范防治知识的教育。绝大多数患者仍处于平时不防,发作时滴注氨茶碱和地塞米松那种50年前的治疗方法,因而病情越来越重,大多数患者发展成为顽固性哮喘,丧失劳动能力,增加医疗负担,劳民伤财。” 关于儿童支气管哮喘,我在工作中发现许多患儿家属及部分医务人员依然在认识上存在较多误区,归纳起来分为以下六大误区: 误区一:儿童哮喘能根治。 在日常的临床工作中,经常碰到许多患儿家长向我们提出这样一个问题:“我孩子的病能治好吗?”实际上这个问题对于仅给你看过1-2次病的医生是很难回答的。 哮喘病是一种很容易复发的慢性疾病,虽然经过一段时间的合理治疗,症状可以完全消失,数月甚至更长时间内不发作,但并不意味已经治愈了,只能认为是哮喘的缓解期。医生给你制定了一项长期的缓解期治疗方案,按此方案经过一段时间的系统而正规的治疗后,你每次哮喘发作的间隔时间可以明显延长,可能有数月甚至1-2年的缓解期,许多病人此时往往易误认为自己的病已经好了而放弃治疗,这是不对的,也是很可惜的。 由于哮喘是一种与多种因素相关的疾病,目前还没有根治的办法,但可以通过许多措施,包括建立健康的生活方式,加强对患者的教育和监护,以及各种吸入药物的应用,能很好的预防和控制哮喘的发作。实践证明,只要坚持规范科学的哮喘防治,绝大部分哮喘患儿可以摆脱哮喘像正常孩子一样轻松呼吸,正常生活。 误区二:哮喘可不治而愈,孩子长大了自然就好了。 我们在临床实践中发现,确实有一部分哮喘儿童,虽然曾经病情很重,发作也很频繁,到了青春期前后,经过普通治疗,慢慢地好起来,甚至停止发作。也有些婴幼儿哮喘到了学龄前期逐渐好了。这大概就是所谓的‘不治自愈’。我们认为自愈者毕竟是少数,可能与学龄前期免疫功能日渐成熟和青春期前后内分泌激素水平的巨大变化有关。现实也告诉我们,小儿哮喘若不经过科学正规的治疗,约50%以上发展延续为成人哮喘,而经过积极治疗的哮喘儿童仅有5%~10%变为成人哮喘。所以,不能相信哮喘不治自愈的传言,患了哮喘应及时正规的治疗。 误区三:不喘了就好了,再用药是浪费。 不喘了就是哮喘好了吗?不是,这是对本病的本质缺乏了解的表现。哮喘是一种气道的慢性炎症,它贯穿哮喘病的始终,即使是缓解期的病人,如果把气道黏膜取下一点在电子显微镜下观察,仍然发现以嗜酸性粒细胞浸润为主的变应性炎症,还需要继续抗炎治疗。从经济角度考虑,坚持缓解期的预防控制治疗更为划算,哮喘的预防可能只要1块钱,需要治疗时要花8块钱,而哮喘发作严重需要抢救时则可能需要花费上百元甚至更多。因此,无论发作期还是缓解期,坚持日常持续规范化治疗是事半功倍的方法,而绝非浪费。 误区四:激素副作用大,长期吸入激素会影响孩子的生长发育。 由于哮喘的本质是炎症导致气道的高反应性,而目前吸入疗法是世界卫生组织推荐的治疗哮喘的最有效的方法。吸入激素实际上就是控制气道炎症,降低气道的敏感性,吸入激素类药物每次的摄入量是很少的,较泼尼松的剂量缩小100倍,每次用量只相当于1个小米粒的百分之一,微乎其微。再者,吸入药物可直达气道的靶细胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。只要在专科医生的指导下科学正确用药,对孩子的生长发育并没有什么影响。 误区五:中药治哮喘能根治。 许多人一旦哮喘症状缓解就停止用西药,换服中药。其理由是西药只治标不治本,既不能去根,又有毒副作用,而中药治本,能去根。根据目前研究证实,还没有发现一种中药或西药配方能根治哮喘,因此中药能根治哮喘的说法是片面的。遗憾的是,不但中药不能根治,还花光了有限的医药费,增加了副作用,也大大损害了中医的信誉。当然,中药也不是没有任何帮助,在哮喘的缓解期用中药调理体质,作为辅助治疗,中西医结合也是很好的。 误区六:把哮喘误诊为支气管炎、肺炎,滥用抗生素。 目前仍有部分医务人员缺乏认识,常把哮喘误诊为支气管炎、肺炎,滥用抗生素治疗。如果患儿存在以下任何征象或症状,即应高度怀疑哮喘:频繁的喘息发作多于每月1次;咳嗽尤其是在夜间发生而没有病毒感染;喘息发作可与季节变化无关;3岁以后仍有症状;儿童的“感冒”反复地“发展到肺部”,或持续10天以上恢复;症状在服用哮喘治疗药物后减轻。 因儿童哮喘的气道炎症是变态反应性炎症,不是细菌、病毒引起的感染性炎症,因此应用抗生素治疗,不但无效而且有害。当然,若合并肺部感染时,合理应用抗生素有助于哮喘的控制。 因此,希望哮喘患儿家属认识到儿童哮喘的本质,其本质是气道慢性炎症性的疾患,具有长期性和反复发作性的特点。目前吸入糖皮质激素是治疗哮喘、控制气道炎症的最有效的方法。吸入疗法因具有起效快、疗效高、不良反应少、无创伤、无痛苦及使用方便等特点,《全球哮喘治疗规范》、《国际哮喘诊治统一方案》、《全球哮喘管理和预防策略》和我国《儿童哮喘防治常规》均把吸入疗法列为防治哮喘的首选疗法,风靡全球。无论在哮喘发作期还是缓解期,都应坚持正确、持续、规范化的治疗,走出哮喘防治的误区。
■ 孩子回答的问题:得分 1. 今天你的哮喘怎么样? 0 很差 1 差 2 好 3 很好 □ 2.当你在跑步、锻炼或运动的时候,哮喘是个多大问题? □ 0 这是个大问题,我不能做我想做的事 1 这是个问题,我不喜欢它 2 这是个小问题,但我能应付它 3 没问题 3.你会因哮喘而咳嗽吗? □ 0 会,一直都会 1 会,大部分时候会 2 会,有时候会 3 从来不会 4.你会因哮喘夜里醒来吗? □ 0 会,所有时间会 1 会,大部分时间会 2 会,有时候会 3 从来不会 ■ 家长回答的问题: 5.在过去的4周里,您的孩子有多少天日间有哮喘症状? □ 5 没有 4 1~3天 3 4~10天 2 11~18天 1 19~24天 0 每天 6.在过去的4周里,您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现喘息声? □ 5 没有 4 1~3天 3 4~10天 2 11~18天 1 19~24天 0 每天 7.在过去的4周里,您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来? □ 5 没有 4 1~3天 3 4~10天 2 11~18天 1 19~24天 0 每天 1~7题总得分 □ 评估: 19分或更少:或许表明你的孩子的哮喘并没有得到最妥协的控制。 20分或更多:或许表明你的孩子的哮喘在控制之中。
儿童期用药的注意事项儿童期用药特点: 儿童正处于生长发育阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。但应注意预防水电解质平衡紊乱,因为儿童对水及电解质的代谢功能还较差,如长期或大量应用酸碱类药物,更易引起平衡失调,应用利尿剂后也可出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大。激素类药物应慎用:一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松等;雄性激素的长期应用可使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、哺乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。 当前儿科用药中常见的一些问题: 小儿特别是新生儿的生理特点决定了药物在体内过程与成人不同。由于用药特殊化、复杂化,从而要求在药物品种、剂量、规格、用法等方面应更细致考虑。当前国内一些药物的剂型规格不完整,甚至不适合儿科临床使用,因而给患儿治疗带来一定困难。许多人错误地把小儿用药看成是成人用药的缩减,造成小儿用药成人化,以致出现不少问题。 1 .抗菌药物使用不合理 目前,抗菌药的滥用现象较为突出,对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热,不究其因,先用抗生素,有的甚至用价格昂贵的第三代头孢菌素。据统计,在治疗上呼吸道感染或普通感冒时,使用抗生素者高达99%,对急诊患儿,有的首先给予庆大霉素,名曰“保险,勿需皮试”,殊不知导致了肾毒性和耳毒性的严重后果。另外对于儿科的感染性腹泻,有的不恰当地给予抗生素治疗,事实上婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染,使用抗生素既不能缩短病程,亦不能减轻腹泻症状,相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪年代后的主导抗生素之一,但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软骨组织损伤。然而,临床的实际情况是12岁以下的小儿及孕妇中使用较为普遍,且用量偏大。 2 .解热镇痛药滥用 当前含吡唑酮类的复方制剂(如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等)仍有销售,其解热镇痛效果肯定,但不宜长期服用,尤其儿童使用时很易出现再生障碍性贫血和紫癜,应在用药前后检查血常规;又如新生儿使用含阿司匹林的制剂,由于新生儿胃内酸度低,胃排空迟缓,药物吸收慢,易在胃内形成黏膜腐烂。据英美以及其他国家有关资料表明,给发热儿童使用阿司匹林与雷耶(Rege’s)综合征的发生有密切关系。Rege’s综合征是一种常见的急性脑部疾病,并与肝脏的脂肪变化有关,可出现于感冒、水痘等病毒感染之后,病死率高达50%;再如,感冒通用于儿童可造成血尿,因为其成分之一双氯芬酸可抑制前列腺素合成与释放,故对于生长发育阶段而肾功能发育不全的儿童应禁用。对乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药,其疗效好、不良反应小,口服吸收迅速、完全,但剂量不宜加大,3岁以下儿童慎用。 3. 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药 不少独生子女家长及部分医师将微量元素与维生素视为“营养药”,长期或大剂量服用,例如微量元素锌,浓度达15 mg/L则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力,可增加脓疮病的发生率。因此在补锌时,应注意可能伴随的并发症。服用维生素应根据身体需要,若滥用和过量长期使用则会产生毒副反应。如有的家长将鱼肝油作为“补剂”长期给儿童使用,或者在防治佝偻病时使用维生素D剂过多,致使体内维生素AD浓度过高,出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。 4 .长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用。 不少医院把10%葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液,但输入过快可引起新生儿高血糖症。新生儿肾小管对葡萄糖的最大回吸收量仅为成人的1/5,对糖耐受力低,胰岛细胞功能不全,胰岛素的活性低,因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症,甚至颅内血管扩张而致颅内出血。 5. 小儿用药注意事项 小儿体格和器官功能等各方面都处于不断发育的时期,用药安全越来越受到注意和重视。因此,小儿用药应注意以下几个问题。 5.1熟悉小儿特点,不滥用药物 了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应,掌握用药指征,合理用药。尤其要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、维生素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。 5.2 严格把握剂量,注意间隔时间 药物剂量应随儿童成熟程度及病情不同而不同。小儿年龄、体质量、体质强弱各有不同,用药的适宜剂量也就有较大的差异,近年来肥胖儿童比例增加,血药浓度测定发现,按传统的体质量计算剂量,往往血药浓度过高,故肥胖儿童的个体化给药是一个研究的新课题。 另外要注意给药间隔时间,切不可给药次数过多、过频,尤其在疗效不好或怀疑过量,应监测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间。 5.3 根据小儿特点,选好给药途径 一般来说,经胃给药较安全,应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小,且药物可损伤周围组织并吸收不好,故不适用于新生儿。较大的婴幼儿循环较好,可肌肉注射。婴幼儿静脉给药一定要按规定速度滴注,切不可过快过急,并要防止药物渗出引起组织坏死,不要反复应用同一血管以防引起血栓静脉炎。婴幼儿皮肤角化层薄,药物极易透皮吸收甚至中毒,因此外用给药时间不要太长。 5.4 小儿禁用或慎用的化学药物 阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯本钱、地西泮、氯氮革(利眠宁)、利血平、二巯基丙醇、维生素K 亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋噻米等。 总之,小儿处于生长发育的重要阶段,在解剖、生理、病理方面有明显的特点,许多脏器(如心、肝、肾)、神经系统功能发育尚不完全,对许多药物极为敏感。且小儿肠管相对较长,消化道面积相对较大,肠壁薄,黏膜富于血管,通透性强,吸收率高,肾小球滤过率低,排泄功能差。而且小儿从心理上对药物的色、香、味及外观也有一定要求,故给小儿给药应将药理学、生理学及心理学紧密地联系起来
铁是人体必需微量元素中含量最多的一种,膳食中可利用铁长期不足,常可导致铁缺乏(iron deficiency)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)。小儿IDA是机体对铁的摄入不足,需要量增加或铁丢失过多造成机体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成障碍引起的一种贫血。 铁缺乏症是指机体总铁含量降低的状态,包括从铁减少期(iron depletion,ID)逐渐发展至红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis,IDE)和IDA三个密切相关的发展阶段,ID及IDE称为隐性缺铁。按照WHO的估计,铁缺乏的发生率大约是贫血的2.5倍,某一年龄段如有10名儿童患IDA,就会另有处于尚未出现贫血的铁减少阶段的10名至30名儿童。 铁缺乏症是世界四大营养缺乏病之一,孕妇和婴幼儿是最大的受害群体,以6个月~2岁为高发年龄。WHO推算全球约有21.5亿居民存在不同程度的铁缺乏,2000年我国7个月~7岁儿童流行学调查发现,铁缺乏症的检出率40.3%,其中ID32.5%、IDA7.8%,7~12个月婴儿多见(IDA 20.5%)。农村儿童更严重,ID42%,IDA12.3%,显著高于城市儿童(39.5%和5.6%)。 一 铁缺乏对儿童健康的危 WHO认为铁缺乏是全世界最常见的残疾和死亡的危险因素之一,导致严重的健康问题与巨额的经济损失。铁是构成血红蛋白必需的原料,是控制机体重要代谢过程的某些含铁酶或铁依赖酶的重要成分。铁缺乏导致整体代谢发生异常,即使在发生贫血以前,铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害,其重要性甚至超过IDA本身。尤其是处于快速成长的胎儿及婴儿,对铁缺乏的承受和应变能力非常脆弱。 1.贫血:影响劳动力。 2.影响儿童生长发育:儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓,健康水平降低。但新近有研究发现铁剂补充对儿童生长没有阳性作用。 3.影响运动能力发展:铁缺乏症患儿肌肉软弱、运动能力下降、易疲劳。原认为系由于缺铁致血红蛋白下降、贫血所致,研究发现影响运动功能的是铁缺乏。 4.影响免疫功能:铁缺乏症患儿感染易感性增加,主要表现为反复上呼吸道感染迁延不愈。 5.影响智能发展:铁缺乏对智能的妨碍和潜在的远期智能危害非常显著,且常常是不可逆转的终生性损害。 据联合国儿童基金会的报告,IDA的儿童其智商较正常儿童平均低9个点,我国发现贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多,因此对学习以及成年后就业都有着重大和深远的影响。 研究表明婴幼儿缺铁影响儿童认知、学习能力和行为,甚至不能被补铁所逆转。新近发现在处理熟悉和不熟悉的刺激信息的过程中,IDA对婴儿神经生理资源在注意力和认知记忆方面的分配起着不利的影响。 但也有人认为铁缺乏对儿童认知和运动发育的不良影响尚未完全明确,主要是环境因素的影响不能完全排除,铁缺乏对神经运动发展的不良影响系贫血抑或缺铁所致尚不清,且有人发现IDA对婴儿发展的不良影响能部分逆转。 6.影响其他微量元素功能:碘缺乏与铁缺乏同时存在时,甲状腺肿患儿补碘疗效欠佳,考虑与血红素依赖酶-甲状腺过氧化物酶的活性下降有关;铁缺乏症患儿补充铁剂能增加血中已减少的维生素A含量。铁缺乏增加了慢性铅中毒的危险性。 7.脑卒中:既往健康儿童发生脑卒中者患IDA的概率比正常儿童高10倍,一半以上的脑卒中患儿患有IDA而无其他基础疾病,提示IDA是其他方面均健康的儿童发生脑卒中的一个重要危险因素。 8.妊娠期铁缺乏危害:妊娠中晚期,IDA增加早产、低出生体重儿及婴儿死亡率,且能预测出生4个月后婴儿铁缺乏,估计在亚洲、非洲,贫血占了妊娠期母亲死亡的3.7%,儿童期死亡的12.8%。而且发现母体铁缺乏的大鼠,雄鼠6周时发生高血压,雌鼠则为10周,在生后10天至12天注射铁剂可逆转作用,提示母体铁缺乏可能对子代长期健康产生影响。 二 铁缺乏及缺铁性贫血的诊断 铁缺乏症一般起病缓慢,临床表现无特征性,因此其诊断主要依赖于实验室检查。单独基于血红蛋白诊断营养性铁缺乏及IDA由于不能排除其他原因引起的贫血,如其他营养素(维生素A等)缺乏、感染性疾病(特别是疟疾、HIV、结核)、血红蛋白病以及正常人群中血红蛋白分布的种族差异,其特异性与敏感性均差。 血清铁蛋白检测是诊断铁缺乏的重要指标,但受感染和进食等因素影响。骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞比例明显减少被认为是诊断IDA的“金标准”,但近年来有人提出质疑,发现其可重复性较差。因此诊断上必须重视铁缺乏及IDA高危因素的分析。 营养性铁缺乏系由于饮食中铁的摄入量不能满足身体需要所致。 1.摄入不足:肉类含铁30%~70%为血红素铁,吸收率15%~35%,植物为非血红素铁,吸收率低于10%,因此单纯植物饮食的铁生物利用度低。由于铁主要存在于食物中,其摄入与能量摄入直接相关,如铁需要量大大超过能量需求时,发生铁缺乏的危险性高,多见于婴幼儿、青春期以及妊娠期妇女。婴儿如未及时添加铁强化配方奶或换乳期食品,可导致缺乏。过早进食牛奶也容易出现铁缺乏,强化铁配方奶喂养的6个月婴儿IDA发生率最低(1%),母乳喂养大约15%,牛奶或非强化配方奶喂养大约20%。女性特别是能量消耗高的青少年、素食者是铁缺乏的高危人群。 2.母婴铁胎盘转移:过去认为胎儿能主动从母体获取铁,孕母铁营养状态不会影响胎儿获取铁,研究发现如孕母严重缺铁,可影响胎儿获取铁量。 3.其他危险因素:低出生体重、早产、多胎、生长速率过快以及低社会经济背景等。
如果您的孩子年龄在6个月以上,并出现发热症状,除非孩子感觉不舒服,那么不需要进行发热治疗。您可以观察孩子的行为:如果孩子能够正常地喝水、进食、睡觉、玩耍,那么您应该静观其变,看看发热症状是否能自行好转,并不需要进行治疗。 您应该 保证孩子的房间凉爽舒适 不要给孩子穿得太厚 建议孩子多喝水、果汁、口服电解质溶液。 孩子不能过度劳累 给孩子吃药前需咨询医生 如何合理用药,让孩子更舒服 如果想让孩子更舒服,对乙酰氨基酚和布洛芬是安全、有效的药物选择,同时还可以减轻发热症状。它们无需医生开具处方,在药房即可购买。但是,请注意以下几点: 布洛芬仅用于年龄在6个月以上的儿童。不适用于持续呕吐或脱水的儿童。 不能使用阿司匹林治疗儿童发热或不适。阿司匹林可能会导致胃部不适、肠道出血,最严重时可能引发雷氏症候群。 如果您的孩子一直呕吐且无法口服药剂,那么可能需要直肠栓剂。栓剂形式的对乙酰氨基酚可以帮助呕吐的孩子减轻不适。 在给孩子服用任何药物之前,请仔细阅读说明书,根据孩子的年龄和体重确定药剂用量。如果您的孩子正在服用其他药物,请检查药物成分信息。如果药物包含对乙酰氨基酚或布洛芬,请告知医生。如果您的孩子不满2岁,应向医生咨询确保药物使用安全。 本文系陆敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
背景故事:宝宝持续发热1天了,晚上突然高热,一家人带着宝宝火速到医院看医生。医生了解情况后开了一张血常规化验单,让家长马上去做检查,结果回来交给医生看了之后,医生说:“目前还只是病毒感染,没有合并细菌感染”,开了一些药物,回家口服,嘱咐多饮水。 血常规化验单上具体透露了什么信息?为什么医生一看就明白宝宝的病症了呢?以后再遇到类似情况,我们家长可不可以自己也掌握一些医学小知识呢? 普通人看到的血常规化验单上面尽是一些数字、英文字母、和医学名词。下面跟着郭彤医生一起破解血常规的内在含义: 血常规分三个部分:白细胞、红细胞和血小板,与感染有关的主要就是白细胞部分。这次,我们仅就急性感染的情景讨论,至于贫血、出血及营养性疾病等不在这次讨论范围之内,所以红细胞和血小板就不是我们今天讨论的内容。 白细胞(WBC),正常人白细胞范围在4.0—10.0(即4千到1万),就概率而言,大部分细菌感染白细胞上升,会超过10.0,明显的细菌感染,比如急性化脓性扁桃体炎WBC一般会超过15.0;病毒感染白细胞不变或降低,会小于4.0,以上为大概率事件。极少数情况与上述不符,比如有的EB病毒感染时,白细胞会超过20.0!此为少数。 白细胞分类比例,同样就概率而言,大部分病毒感染时淋巴细胞(LY)比例会升高,相应地中性粒细胞比例会下降;细菌感染时情况刚好相反。在人的一生中,淋巴细胞和中性粒细胞的正常比例会随年龄变化而不同,大体是在生后5天和5岁时有两次交叉,在此不予赘述。 与感染有关的,还有一个重要的检查项目:血液C-反应蛋白(CRP),CRP不是血常规的一部分,但是经常与血常规一起检查,相互印证。CRP既可以反映感染性质,又可以反映组织损伤程度。正常值为