湘雅二医院妇科科普号

电话咨询注意事项为了更有效率地得到医生帮助，建议您在咨询前准备以下资料，并按照顺序提供给医生：1、年龄、症状、发病时间2、实际怀孕次数，包括流产次数3、是否有生育要求4、上次月经时间5、月经量情况，是否痛经、贫血6、既往治疗情况7、B超等检查的详细结果8、要咨询什么：建议把您想要咨询的问题提前列出来，并依关注程度排序。注意：电话咨询,只可以帮助您解答医疗相关问题，不能代替面诊，不能安排手术、床位，涉及手术安排床位的问题，电话咨询中一律不予解答。

经常有很许多女性，之前并没有任何症状，在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，但由此带来很大的精神恐惧和心理负担，在很大程度上是被“糜烂”两个字吓坏了。那么宫颈糜烂是怎么回事呢？宫颈糜烂并非真正的糜烂，与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。女性的子宫颈分为内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下，宫颈内口的柱状上皮会移行至宫颈外口，形成了肉眼所见的宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而是因为合并的炎症感染。关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为结婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，也存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚、无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。认为宫颈糜烂是性生活导致的，一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥，这种观点是错误的。常常有人认为宫颈糜烂可以导致不孕，其实很多女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂没有症状，建议先积极试孕，而不必对宫颈糜烂做过多的治疗。如果伴有白带过多、白带发黄、有异味等症状，可适当用药物进行治疗，待症状改善后再怀孕。单纯的宫颈糜烂，如没有HPV感染，不会导致宫颈癌的发生。但是有宫颈糜烂的女性，进行妇科检查时，应常规行宫颈脱落细胞学检查，有条件者，应行HPV检测，必要时行阴道镜检查，排除癌前病变和宫颈癌的可能。宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果用各种洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道自身的保护屏障，引起菌群失调，不但对治疗宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。（1）年龄<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。（2）年龄>30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、血性白带，应作宫颈病变三阶梯筛查，排除宫颈病变。（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴、阴道瘙痒等症状，应进行治疗。在除外宫颈病变和癌的情况下，多主张行物理治疗。（4）物理治疗方法较多，如微波、激光等，治疗原理相同，疗效相近。采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或无急性感染可以先怀孕，待生育后再进行激光治疗。因物理治疗只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，一般不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。 希望通过上述解释说明，能够解除发现宫颈糜烂女性心中的恐慌，避免盲目投医，过度治疗。

关于HPV病毒感染这个问题，几乎每天都会有病人问我，到底HPV病毒感染会不会得宫颈癌？需要怎样的治疗HPV才能转阴？HPV病毒是怎样感染的？HPV病毒感染有什么症状……一旦感染，很多人便会有背上很重的思想包袱，因此，希望通过这篇文章，能够解除感染HPV病毒的妇女心中的误解和恐慌。1. HPV病毒是什么？HPV中文名叫人乳头瘤病毒，家族成员很多，有100多个，目前认为HPV感染是导致宫颈癌的主要原因。依据HPV类型与癌发生的危险高低将HPV分为高危型和低危型。低危型有6、11、42、43、44型等，常引起外生殖器疣等良性病变，高危型如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等，与宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN）有关，但实际上给宫颈造成病变的主要是HPV16和HPV18两型，引起大约70%的宫颈癌，而约30%的宫颈癌由其他高危型HPV感染所致。2. HPV病毒是怎样感染的？病毒无处不在，至于如何感染，有时还真说不清。性生活是主要感染途径，但不是唯一途径，接触不干净的卫生洁具和用品后也可能感染HPV病毒。HPV感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，40%的女性在一生中的某个时期都可能与感染过HPV病毒，但随着自身免疫力增强，病毒可以自行清除，所以即使感染了HPV病毒也不用恐慌，病毒感染有自限性（发病后即使不治疗，也会逐渐好转治愈），可以自行转阴，50-90%的HPV感染在感染后的数月至2年内可被免疫系统清除，不会造成长期危害。如果机体状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴侣、不洁性生活），就会长期持续感染，最终导致宫颈病变，甚至发生宫颈癌。关于感染途径有：1.性传播途径；2.密切接触；3.间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；4.医源性感染；5.母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。3. 需要怎样的治疗HPV才能转阴？目前还没有口服药物能治疗HPV病毒感染，在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。国外已经有HPV疫苗，即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗（主要针对HPV16和HPV18）。大部分HPV会被人体免疫系统清除，且并无治疗HPV的特效药，所以一般HPV感染无需治疗。4. HPV病毒感染有症状吗？低危型HPV感染可以表现为皮肤的寻常疣，指、趾甲周围的甲周疣，足跖部位的跖疣，颈部、眼睑的丝状疣，面部的扁平疣等。外生殖器主要是尖锐湿疣，形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等，可以有阴部瘙痒，出现白带增多，甚至血性白带，性交时有疼痛甚至出血。高危型HPV感染主要导致宫颈癌前病变和宫颈癌，一般病变早期没有明显症状，可以出现白带性状改变，多半是行宫颈细胞学检查和阴道镜检查时发现。病变发展后可以出现接触性出血（如性交后或妇科检查后阴道出血），阴道流血，阴道流液，晚期可以出现疼痛、下肢肿胀、无尿等症状。5. HPV病毒感染会不会得宫颈癌？HPV感染只有长期的、持续的、 高负荷的感染，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。通常同一高危型的HPV病毒持续感染10年才发展到宫颈病变。宫颈病变从CIN I级，到 CIN II级，再到CIN III级、宫颈原位癌，再到宫颈浸润癌癌，还有很长一段路。一般来讲，从CIN发展为浸润癌需10-15年，但约50%在5年内发展为浸润癌。6. 什么情况下行HPV检测？如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果HPV阴性，不用紧张，半年之后复查TCT即可；如果HPV阳性，就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。7. HPV感染后可以怀孕吗？如果准备怀孕的妇女感染了HPV病毒，建议HPV值明显降低之后再怀孕，HPV值很低时一般不会影响妊娠结局。但如果低危型HPV感染导致尖锐湿疣，需治疗后再怀孕，而且怀孕后尖锐湿疣的病灶会迅速增长。一般来讲，HPV感染一般寄生于会阴部位的神经根和皮肤层，通常不会导致扩散型感染，也不会侵袭血液系统，所以对于胎儿是不会造成什么影响的。对于胎儿最大的影响危害主要是分娩时，可以通过产道将疾病传染给婴儿，所以，应该注意分娩时情况，建议在医生的指导下必要时选择剖宫产。 总之，即使感染了HPV病毒，也不需要过分紧张，但需要引起重视和关注，在医生的指导下定期复查，可以防止宫颈癌的发生。

为了使您更有效率地得到医生帮助，建议您在咨询前准备好以下资料，并按照顺序提供给医生：1、年龄、发病时间、症状2、末次月经时间3、月经的情况，包括月经量、行经天数、月经周期、是否痛经、贫血等4、实际怀孕、分娩的次数，包括流产次数、分娩方式等5、是否有生育要求6、既往治疗情况7、既往检查的详细结果8、需要咨询的内容：建议您把想要咨询的问题提前罗列出来，并依关注程度排序。注意：电话咨询,只可以帮助您解答和咨询医疗相关问题。不能代替面诊，不能行妇科检查，不能安排手术、床位，涉及手术安排床位的问题，电话咨询中一律不予解答。

月经来潮是女性正常的生理现象，其规律的周期节律受到下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的调节。月经来潮前几天开始，因体内激素的波动，可出现易疲劳、手足与眼睑水肿、头痛、乳房胀痛、盆腔痛等疼痛以及焦虑、忧郁、急躁、易怒、精神紧张等躯体和精神的症状，称之为“经前期紧张综合征”。在月经期，因盆腔充血，出现头晕乏力、腰部酸胀、下腹坠胀等不适，痛经严重者可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至引起晕厥等现象。处于青春期的女生，对于经期所带来的敏感、紧张、情绪不稳定以及出现的躯体症状，易导致反应迟钝、学习效率降低，这或多或少对高考水平的正常发挥有影响。所以，如何能够平稳度过高考月经期，是广大高考女生及家长尤为关注的问题。 1.避开经期由于心理和身体的变化，月经期的不适可能影响高考的正常发挥，许多女生要求调整月经周期。一般来讲，改变月经周期的方法有两种：（1）提前法：在月经中期即月经周期的第15天开始每日口服黄体酮胶囊或肌注黄体酮，连续5天，停药后3-7天月经来潮。有“经前期紧张综合征”的女生可采用此方法。（2）推迟法：没有“经前期紧张综合征”的女生则可通过此方法推迟月经来潮，从月经周期第5天开始口服避孕药，每日睡前口服1片，直至高考结束，停药后月经来潮；或从月经中期开始每天口服黄体酮胶囊，直至高考结束，停药后月经来潮，但有时这种方法不可靠。需要强调的是，人为地调整月经周期，不符合人体的生理机制，应尽量避免。对于确实需要调整月经周期的女生，一定要在妇科医生的指导下用药，切不可自作主张用药或擅自超剂量用药，以免造成终身遗憾。调整月经周期可以提前两月进行，如果月经期没有在理想时间范围，可以在下一个月再调整一次。 2.减轻疼痛有些女生因为痛经的缘故特别惧怕高考期间来月经，影响考试的正常发挥，从而给心理上造成巨大压力。出现痛经第一是要注意休息，调整好自己的作息时间；第二在饮食上进食易于消化吸收的食物，切忌生冷的食物，睡前喝一杯热牛奶，也有缓解疼痛之效。同时在妇科医师的指导下，适当使用长效缓释镇痛药，如布洛芬、酮洛芬等。当痛经开始时，服用止痛药，一般止痛药会在20-30分钟后起效，并持续12小时不会疼痛，必要时可重复用药。 3.调整心态对于高考前的女生，重要的是在考前调整好自己的心态，结合月经前期特殊生理需要，规律的作息时间，充分的睡眠休息，合理的饮食搭配，适当的对症处理，树立自信心，顺利度过高考期。高考期间，学生处在紧张情绪中，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴受到神经内分泌因素的影响，可使原本月经周期十分正常的女生，发生月经提前或延迟的现象。如果平时经期没有不适，不存在痛经等情况，就没有必要刻意打乱月经周期。调整月经周期的药物均为激素类，有乳房胀痛、恶心、呕吐或神经紊乱等副作用，药物的副作用反而会给考生带来心理与生理方面的影响。对于心理素质较差者,反而会不利于考试成绩的发挥。此外，在经期来临前两天进行适当的运动，可促进血液循环，有利于度过经期不适。

炎炎夏日，由于外阴瘙痒来门诊看病的女人又多了起来。她们中的很多人都说平日很注意个人卫生，就是每年一到夏天，便会出现外阴奇痒难忍。她们的问题到底出在哪呢？其实外阴瘙痒的病因可能在入夏之前就已经存在了，只不过因为症状不明显，没有重视，亦没有治疗。一方面进入夏天后，南方气候炎热潮湿，会阴部的汗液，皮脂，白带以及经血，均是病菌良好的培养基，易诱发感染，造成外阴瘙痒；另一方面，很多爱美的女性为了突出身材的曲线，常穿透气性差的紧绷束腹的化纤内裤，使会阴局部环境改变，引起过敏、真菌感染，加重瘙痒的症状。要避免一入夏就发生外阴奇痒的尴尬事，平时就要做好防治工作，尤其要有良好的卫生习惯。1.注意保持外阴清洁，每天用温清水洗外阴，不随便用肥皂、消毒液冲洗外阴和阴道。女性阴道是酸性环境，有一定的自洁作用。长期用碱性的香皂或清洗剂清洗下身，会杀死对身体有益的阴道杆菌，使局部抵抗力降低，给病菌可乘之机；乱用阴道冲洗药会破坏阴道自身的免疫环境，使它的抵抗力下降，容易造成感染2.平日不用卫生护垫，经期不用不洁卫生巾，要选用质量合格的卫生纸、卫生巾。3.不穿紧身化纤内裤，这类裤子紧裆包臀，使局部的温度和湿度增加，阴道分泌物和汗液不易散发，适宜细菌滋生繁殖，易引起阴道炎。宜勤换内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作，且宜与其他衣物分开洗。4.大便后擦拭的方向宜从前向后，避免污染外阴。5.注意公共卫生，使用蹲式便池，洗澡用淋浴，选择卫生条件好的游泳池等。不共用洗盆、毛巾、浴缸等卫生用品，经期不宜盆浴及游泳。 当然，如果一旦出现外阴瘙痒的症状，应及时去正规的医院就诊，同时查找原因。外阴瘙痒除了特殊感染如滴虫、真菌、阴虱、疥疮、蛲虫等所致的感染，也可能是药物和化学品过敏，如肥皂、外用消毒洗剂、劣质避孕套等刺激，部分患者可能还是糖尿病早期信号或者是糖尿病恶化的表现。 但愿每年的夏日，女性朋友都保持良好的心态和卫生习惯，做一个轻松的无痒女人。

一来月经就大出血，月经一来就淋漓不尽，因为反复的月经出血量多、难止而继发严重贫血，同时又合并肾功能不全，对于曾女士及其家庭，已经背负了沉重的精神和经济负担。目前曾女士在中南大学湘雅二医院进行诺舒手术，困扰她五年的顽疾终于彻底治愈。 那么什么是诺舒手术呢？ 诺舒，Novasure，即阻抗控制子宫内膜切除术，是用于治疗功能异常性子宫出血的一种先进技术，目前在妇科功能性子宫出血治疗领域处于世界先进水平，它是一种侵入性小，简单，安全，快捷的微创手术。在手术前不需要进行内膜预处理，平均90秒就能完成手术，同时系统有自检控制功能，于子宫穿孔前系统自动断离，安全性能高，且完全可以在经期或大量出血时施术，可即刻止血，术中和术后的疼痛少、不适感较低、术后恢复快，尤其适宜于顽固性功能失调性子宫出血继发重度贫血、合并严重的内外科疾病同时有子宫切除手术的禁忌、无再生育要求的围绝经期患者。整个手术过程仅5分钟，基本上术后24小时内就可以恢复正常生活。 我院自2010年开展首例诺舒手术以来，已使许多患者受益，包括合并有严重的心脏病、肾功能不全、血液病的患者，随访至今，均未发生严重并发症，而且手术效果满意、手术创伤极小。 诺舒术后注意事项1、 诺舒术后有些女性会感到轻微的宫缩、腹痛，有些还会有恶心甚至呕吐的症状。绝大部分女性术后一天即可恢复正常生活。2、 诺舒术后患者可能有水样或血样的液体排出，这是正常的现象。术后排液的现象可能在术后立即出现，或者在术后2周内随时出现。可能是暂时性的，也可能会持续两个月。并可能反复出现，且在某些活动后加重。这都是非常正常的，在其他的子宫内膜切除术后都会出现。3、 术后经期的恢复每位女性的情况都是不同的，身体需要三个月来慢慢恢复，重新恢复正常的经期。经过这个恢复期，患者才能了解诺舒手术的治疗效果到底如何。4、 有极少的患者在诺舒术后会出现并发症，请告知患者如出现下述症状请立即入院检查：发烧，体温超过37.5℃；严重的下腹疼痛，服用止痛药后也无法缓解；恶心、呕吐、呼吸短促、头晕；肠管或者膀胱出现问题；绿色的阴道排出物等。