广州市番禺区中心医院泌尿外科科普号

女性压力性尿失禁术后感觉不如术前顺畅，但膀胱残余尿检测是阴性的，尿流率检测是好的。出现以上情况可能是术前尿道太松弛了，术后对尿道有了保护之后的感觉差异。对此我们不需要恐慌，这种情况可能是保证手术效果长久有效的一种提示。

包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚； 包皮过长或包茎也容易导致包皮和龟头瘙痒，局部红肿，尿频； 慢性炎症导致的包皮和龟头病理性粘连，尿道外口和包皮口瘢痕狭窄，出现排尿困难甚至尿潴留； 包茎合并人类乳头瘤病毒感染，可诱发阴茎癌； 成年后也会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。

每年寒暑假，很多医院泌尿外科或外科门诊手术室的都是来割包皮的儿童。虽然是一台比较常规的“小”手术，但家长们还是免不了为此操碎心！我的小朋友是包皮过长吗？为什么要割包皮？什么时候割最适合？选择何种手术方式及麻醉方式？下面就这些问题为大家解疑。 1何为包皮过长、包茎？ 理想的包皮长度，是指自然状态下阴茎头露出在外，不被包皮覆盖。如果自然状态下包皮覆盖住了大部分阴茎头甚至尿道口，但可轻松翻开包皮露出阴茎头，我们称之为包皮过长。而儿童大多属于包皮过长的一种特殊情况：包茎，包茎除了包皮长外，还合并包皮口生理性狭窄，不能往后翻包皮露出阴茎头。 2为什么要割包皮？ 包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚。包皮过长或包茎也容易导致包皮和龟头瘙痒，局部红肿，尿频；慢性炎症导致的包皮和龟头病理性粘连，尿道外口和包皮口瘢痕狭窄，出现排尿困难甚至尿潴留；包茎合并人类乳头瘤病毒感染，可诱发阴茎癌。成年后也会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。 3什么时候割包皮最适合？ 《2017包皮环切中国专家共识》指出：至今为止，尚未就包皮环切的最佳年龄达成一致，但推荐学龄前后手术。结合临床经验，建议5-10岁行包皮环切术较为合适。 4选择何种手术方式？ 目前包皮环切术的手术方式较多，大致包括传统包皮环切术、一次性包皮环切吻合器包皮环切术，商环切包皮环切术三大类，各种手术都有其相应的优缺点，手术医师应该根据每个患者不同选择合适的手术方式。 5选择何种麻醉方式？ 包皮环切术的麻醉方式有基础加局部麻醉、单纯阴茎根阻滞麻醉、全身麻醉、复方甘菊利多卡因乳膏（甘美达）表面麻醉等。甘美达是一种水溶复方制剂，具有迅速持久的止痛、抗菌、消炎以及促进创面愈合等作用。用于包皮环切术表面麻醉时，甘美达具有减轻浸润麻醉进针疼痛、缩短手术时间、无皮下血肿以及无局部组织水肿的优点，对于包皮环切术后甘美达也有消肿止痛、防止感染等优点。 以上就是为大家介绍的有关包皮环切术的常见问题，请大家做好了解，到正规医院为自己的小朋友选择合适的手术方式及麻醉方式。

不同成分的结石，病因不同，参照结石成分，从而在饮食上加以调整与控制，是非常重要的一个方面。结石分析方法较多，包括X线衍射光谱、红外光谱、发射 光谱、热重量分析法等。而2013版欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology，EAU)指南结石分析方法推荐红外光谱或X线衍射，将结石分为五大类：1、草酸钙结石2、磷酸钙结石3、尿酸结石4、磷酸铵镁结石5、胱氨酸结石。结石的预防除了大量饮水外，还应根据结石成分进行适当个体化饮食习惯： 草酸钙结石 限制高蛋白食物、饮酒及喝茶，减少精致糖的摄入，多食纤维类食物、水果。具体为限制牛奶、动物蛋白、菠菜、油菜、海鲜及豆制品等摄入。 磷酸钙结石 多为感染性结石，应低钙、低磷饮食。限制碱性食物摄入如葡萄、柑橘、柠檬等。 尿酸结石 采用碱性饮食 忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。多食水果及蔬菜。 磷酸铵镁结石 以清淡低钙饮食为主，避免豆制品摄入，应多喝水，以稀释尿液。 胱氨酸结石 应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。 药物预防： 草酸钙结石 限制草酸和脂肪摄入的同时.补充适量的枸橼酸氢钾钠。其可碱化尿液，抑制尿液中结晶的形成，阻止人体对草酸的吸收，减少草酸尿的排泄，从而起到预防草酸盐结石形成的作用。 尿酸结石 应在日常生活中限制嘌吟的摄入量，将尿液的PH值(尤其是夜尿的PH值)调 整到6-6.5。这类肾结石患者可通过服用枸橼酸氢钾钠（友来特）达到上述目的，此药的服用方法是每次服2.5克，每日一次。此药具有便于服用、口感较好的优点，患者依从性高。 磷酸铵镁结石 酸化尿液能提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化铵1g，2-3次/d或蛋氨酸500mg，2-3次/天。

广州市番禺区中心医院泌尿外科开展动脉化疗辅助治疗膀胱癌 膀胱癌是全球第九位高发肿瘤，居我国泌尿系肿瘤发病率之首；依据国内对肿瘤发病率进行长期统计和报道的上海市提供的数据，膀胱癌发病率近十余年均占据男性肿瘤发病率的第7位。肌层浸润性膀胱癌的标准治疗是根治性膀胱切除，疗效与T分期和N分期密切相关，术后5年无瘤生存率T2a-b（肿瘤局限于膀胱）患者为60-80%，T3-4或N1-3（局部晚期）患者只有20-40%。因此预防术后复发的辅助治疗成为我们治疗的方向。 目前较多研究明确对于局部晚期（T3-4或N1-3）膀胱癌，术后辅助化疗能提高患者的总体生存期。研究表明：药物经静脉注入人体后经心脏泵出至动脉并经各动脉分支逐级分流到全身，在这个过程中，化疗药物已被血液充分稀释混合，在到达肿瘤区域的同时，也有大部分化疗药物已分流到达非肿瘤器官。并且，大部分化疗药物的游离基键容易与血浆蛋白结合，使到达靶器官时具有生物活性的含游离基键药物量减少，使药效降低。同时，化疗副反应往往令病人“谈虎色变”，在传统观念里化疗几乎与白细胞下降、恶心、呕吐、脱发等同。 因此在不影响化疗效果的前提下寻找毒副反应较小的给药途径成为我们思考的方向。实体肿瘤区域的药物浓度主要取决于局部血流量。器官供血量大，肿瘤血管丰富，则肿瘤区域的药物浓度相对较高；但某一肿瘤在某一时期其血流量是相对稳定的，所以在静脉给药的情况下要提高肿瘤区域的药物浓度，只有增加药物注射量及注射速率。但通常药物的副作用与其浓度成正比，所以静脉给药难以提高药物浓度。EAU指南指出：动脉导管化疗对局部肿瘤效果较全身化疗好。实验研究表明，动脉化疗时局部组织中的药物浓度是全身的100～400倍，而肿瘤组织中的药物浓度为正常组织的5～20倍。而化疗药物杀伤肿瘤的效率与药物初始剂量密切相关，初始剂量越大杀伤肿瘤细胞的效能越强，因而局部控制率高，同时由于循环血液中药物浓度低（药物迅速被肿瘤组织摄取或被蛋白质结合），全身毒副作用小，患者耐受好。 如今，借助微创技术可以将化疗药物以纤细的导管经肿瘤的营养动脉直接输注到肿瘤内或发生肿瘤的器官，这样局部药物浓度大大提高，避免了静脉输液要先流经全身才有极少量药物进入肿瘤的弊端，即使以少于静脉给药量的化疗药物，动脉介入给药肿瘤区域的药物浓度仍高于静脉给药上千倍！流至全身其它部位的药物同样起到化疗作用。所以对局部肿瘤的杀伤力大而全身副作用小。该技术已成熟应用于各种恶性肿瘤病人，并取得了较好的临床疗效。 中大肿瘤医院是这方面研究的领头羊，其开展的GC方案动脉化疗治疗膀胱癌术后盆腔复发取得良好的疗效。我科已派中级人员赴中大肿瘤医院专门学习动脉化疗的开展，已熟练掌握动脉化疗的技术，熟悉适应症及并发症的处理。目前我科已开展膀胱癌辅助动脉化疗，通过介入微创技术，将导管置入腹主动脉下段，可将化疗药物直接注入双侧髂内动脉到达膀胱滋养血管，直接杀伤肿瘤。 我科自2013年开展本项技术，已成功运用在10余例膀胱尿路上皮癌患者的辅助治疗，近期疗效尚可，远期疗效尚待今后随访。对于一些晚期膀胱癌不能手术或术后需辅助治疗的患者，是一个理想的治疗手段。

结石的治疗与预防泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统最常见的疾病之一。据资料显示，我省属于高发地区。结石形成的原因极其复杂，主要与气候、环境、饮食结构及代谢等有关。 目前对于尿路结石的治疗，微创技术成主流： 首先，体外冲击波碎石。适用于结石直径小于2.0cm且无明显肾积水及感染患者，有些结石因成分及其它原因难以粉碎，因此对于同一部位结石，碎石次数原则上不超过3次。 其次，输尿管镜碎石取石术。对于不适宜体外冲击波碎石或失败的输尿管结石及小儿尿路结石，输尿管镜是最佳选择。 经皮肾镜碎石取石术是目前治疗肾结石金标准，又称为“打洞取石”，只需用一根纤细的穿刺针进入肾脏，通过直径小于1.0cm左右的小洞口，利用超声或激光等设备将结石粉碎取出，创伤极小。适用于较大的肾内结石、复杂性结石、上段输尿管结石。番禺中心医院仅去年一年利用经皮肾镜取石方法成功治疗近400余例患者。 泌尿系结石预防重于治疗 泌尿系结石不但发生率高，而且复发率极高，因此，预防结石的发生发展及复发尤为重要。1、多喝水，保证每天尿量达到2000ml—3000ml是最为有效的方法。2、在平时生活中要少吃甜食及动物蛋白，包括动物的肉、内脏，多吃蔬菜及谷类食物纤维。3、要少吃盐，尽量保持清淡的饮食。4、少吃含草酸多的蔬菜，例如菠菜、甜菜根等深绿色的蔬菜，因为草酸钙是泌尿结石的主要成分。5、结石排出或取出后应最好行结石成分分析，以便采取针对性预防措施。6、定期检查，每年做一次B超检查，以便早发现早治疗，防治并发症发生。