复旦大学附属儿科医院骨科科普号

肌性斜颈最常用的手术方式胸锁乳突肌切断术：在锁骨上做横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别予以切断，并松解周围筋膜组织，术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。对于复发的肌性斜颈可能需要同时行胸锁乳突肌乳突头的切断。手术切口大约在1cm左右，术后需要颈托固定。

骨肉瘤也就是我们常说的骨癌，简单来讲，就是骨头上长了肿瘤，发病率约为百万分之三，肿瘤细胞会侵蚀骨头和肌肉，早期发生肺转移。大部分患者在初次诊断已经是肿瘤晚期。骨肉瘤易发生在好发于两个年龄段，12-20岁年轻人，以原发性骨肉瘤为常见，多与基因突变相关，50-60岁者，因为受到后天环境影响诱导肿瘤发生。骨癌初期患者大部分会出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强；疼痛可以是持续钝痛，或只在受压时感到疼痛；此时家长往往会误以为生长痛而耽误早期诊断和治疗。年轻人尤其是青少年患者，患恶性骨肿瘤的进展极为迅速，往往在数月内就发展到中晚期，这是由于年轻人组织代谢更为活跃，组织生长更新加快所致。年轻人如在没有外伤情况下，出现肢体疼痛且夜晚持续加重，应需及早就诊排查。

髋关节发育不良是一种出生缺陷，其中髋关节的骨骼可能发育不正确。复旦大学附属儿科医院骨科付东在髋关节发育不良（以前称为先天性髋关节脱位）中，新生儿髋臼和通常形成髋关节的大腿骨头部（股骨头）分离，通常是因为髋臼深度不足以保持住股骨头。髋关节发育不良多见于以下情况臀位出生的新生儿（臀先露）患有其他畸形的新生儿近亲有缺陷的新生儿筛查所有新生儿的髋关节发育不良。医生可以通过一系列特定动作来移动新生儿的髋部，从而发现缺陷。患儿的左右两条腿或臀部通常看上去不同。髋关节发育不良的高危新生儿，特别是臀先露的新生儿、出生时患其他畸形的新生儿以及髋关节发育不良的家族史阳性的女孩应在 6 周龄时对其髋部进行超声检查。如果医生在检查婴儿时发现任何异常，也需要进行影像学检查。在 6 个月以下的婴儿中，髋部超声检查可确诊髋关节发育不良。在 6 个月以上的婴儿中，可以使用X 射线检查。髋关节发育不良的早期治疗对于避免以后进行手术很重要。最好的治疗是使用 Pavlik 幼儿学步带。Pavlik 幼儿学步带是一个柔软的支架，能使婴儿的双膝向外、向上展开。如果缺陷持续到六个月龄以上，通常需要手术切断内收肌，蛙式位石膏将髋关节固定在外展位置。

马蹄内翻足-CTEV马蹄内翻足 ，也叫做先天性马蹄足(CTEV)，相对常见，事实上是最常见的肌肉骨骼出生缺陷。什么是马蹄内翻足？马蹄内翻足是指足部的形状像高尔夫球杆的一种情况，这也是术语的来源。马蹄内翻足的原因和症状80%的病例为单独畸形，而50%的病例累及双足。肌肉挛缩导致CAVE畸形（CAVE即弓形、内收、内翻、马蹄），并可能导致骨性畸形。病因尚不清楚，但已假定是多因素的，具有很强的遗传因素，可能由于子宫内塑形，在某些病例与其他疾病有关。因此，应检查脊柱、髋部、上肢和下肢。

1.佩戴颈托固定2个月；2.术后2周开始康复锻炼有助于恢复，持续3-4周；3.松解术后胸锁乳突肌近端大多情况下会有一个切断回缩的包块，一般在术后2-3月自行平复。（如下图）4.术后一周换药，剪断外露线头，做好消毒工作。由于缝线时使用的是进口可吸收线，故不必抽出埋藏缝合的缝线，线头剪断后3-5天即可正常碰水洗澡；5.手术后病因解除，斜颈外观会逐渐恢复正常，每个孩子恢复能力各异，需要一定时间，除个别特别严重的斜颈恢复很快以外，大多数斜颈患儿的外观则随时间推移慢慢恢复；6.术后可以正常做任何运动，饮食无忌口。（非疤痕体质患儿伤口完全恢复后的外观）7.常用居家按摩手法（1）患儿取仰卧位，头向家长，用滑石粉做介质。家长坐于床前，一手托住患儿颈枕部，用另一手拇指按揉患侧的胸锁乳突肌5分钟。（2）拿捏患侧胸锁乳突肌的肿块，用拇、中、食三指仔细拿捏。稍微加大力量，尤如肿块捏散样，但需与轻揉相交替，以免患儿剧烈哭闹。时间为2分钟。（3）一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，使胸锁乳突肌拉长，反复操作5次。（4）再用按揉法放松局部5分钟。（5）可配合局部温热或红外线等理疗，以促进血液循环，帮助肿块吸收。

先天性脊柱侧弯是一种儿童发育畸形，0.01%的发病率，源于孩子在出生前的发育不良。由于脊柱的某些椎体形成异常（形成失败），或没有正确的分离（分节失败），或两种情况都存在，从而导致了脊柱侧弯。什么年龄段是脊柱侧弯的高发期？孩子被确诊为脊柱侧弯后该采取哪些措施？手术还是保守治疗？哪种效果更好？关于脊柱侧弯又有哪些常见的知识误区？…………科普视频——《侧弯的脊柱》，说不定您可以在这里寻找到想要的答案！

打石膏后长毛非常常见，其原因包括石膏与腿部皮肤长期摩擦，加上焗热潮湿刺激毛发增长，另一原因则为骨折后的骨头愈合会促进血液循环，同样刺激毛囊长毛，小孩毛发生长较快。这种情况毋须特别治疗，毛一般会在石膏拆除后3-6个月逐渐自然脱落。

软骨发育不全（achondroplasia）是一种常染色体显性遗传性疾病，是最常见的导致侏儒症的儿童骨骼发育性疾病，发病率约1/25000. 主要表现为肢体短小，而躯干相对正常，前额增大，特殊面容，同时可能会伴随其他系统的发育异常。随着年龄的增长，身高问题逐渐成为影响该类患儿融入社会和正常生活的主要因素。下面对软骨发育不全的肢体延长矫形策略问题进行简单的描述一下。软骨发育不全是什么原因引起的？有哪些表现？软骨发育不全是一种由于基因异常而导致的遗传性疾病，发病率并不高。主要表现为1、身材矮小：出生时可能正常大小。2、肢体短小，肢体近端为主（至少肱骨会出现），上肢及大腿皮肤皱褶。3、巨头，前额及顶部增大明显。4、中面部后移，整个中面部及鼻梁扁平。5、小胸廓。6、胸腰椎后突畸形。7、双下肢内翻畸形。8、手指短小。9、肌张力减退等。大多数患儿根据临床表现，结合X线表现即可做出诊断。软骨发育不全为什么要做肢体延长及矫形？软骨发育不全是最常见的导致侏儒症的儿童骨骼发育性疾病。平均身高在120cm左右，而现代社会的要求至少150cm，才能进行正常的工作和生活，包括开车，骑自行车、正常的社交活动、常规的体育活动、正常桌椅的配置等。为了能够使患者能够正常的融入社会，进行正常的生活是这类患者治疗的最终目标，所以这类患儿需要进行肢体的延长及矫形。软骨发育不全肢体延长和矫形所要达到哪些目标呢？通常，根据软骨发育不全的孩子的临床表现进行制定，每个表现不一样，大致目标如下：1、获得正常身高范围；2、矫正脊柱过度前凸（腰椎前凸）；3、矫正双下肢畸形（O型腿）；4、改善上肢伸抓范围；5、恢复身体合适的比例；6、病人恢复正常生活。软骨发育不全可以获得多少长度的延长呢？由于软骨发育不全是由于骨骼的发育异常所致，肌肉神经血管发育尚可，所以可见肢体通常呈现短粗型，延长骨骼是，肌肉神经血管耐受尚可。目前理想状态下并且已经做到的可获得的延长结果及过程如下：1、7-10岁第一次延长：获得股骨6cm，胫骨4cm，共10cm的长度，同时此次手术需要对下肢畸形进行矫正（O形腿及腰椎前凸）；2、13岁进行第二次延长：获得股骨8cm，胫骨7cm，共15cm的长度；3、14或15岁进行一次双肱骨的延长：获得上肢10cm的长度；4、16岁进行最后一次延长：获得股骨8cm，胫骨7cm，共15cm的长度。最后多次延长后总共获得40cm长度。当然这是目前理想状态下，即在良好的术后护理、先进的延长工具、完善的术后康复训练的情况下完成延长。双上肢的延长是否必要呢？答案是肯定的，因为软骨发育不全是肢体延长两个重要的目标是改善上肢的伸抓范围和恢复身体的合适比例。而且，随着下肢的延长，上肢长度在日常生活功能中就显得尤为重要，如果不延长，会逐步出现日常生活障碍，比如穿裤子及袜子等。整个治疗过程中家长需要做什么呢？爸爸妈妈在整个治疗过程中占着最重要的作用，除了在心理上的安慰，同时要带给患儿勇气及乐观的生活态度。另外，要和医生一起为患儿制定一个近10年的计划。这个计划不应该仅仅局限于治疗计划，也应该包括学习、生活计划。最终是患儿不仅身体上正常，而且心理上健康的踏入社会或者大学生活。获得正常人一样的学习、婚姻和工作。康复的重要性整个延长矫形过程中手术固然重要，术后康复锻炼，保持上下肢各个关节正常的关节功能是整个肢体延长矫形中的重要组成部分，达到预期的长度是治疗成功的一半，而保持关节功能则是治疗成功的另一半。所以，要求每一个患者必须做好术后康复训练。总体来说，软骨发育不全的肢体延长及矫形计划是一个漫长而复杂的过程，但结果又是如此的令人向往，需要医患共同的努力，为了不正常的孩子有正常的生活而奋斗，并且不忘初心。同时也呼吁社会，这样的治疗在医保没有完全覆盖的条件下，花费巨大而耗时耗力，需要全社会的帮助，使得社会更加美好。

1、屈肘：站立位，将手臂放在一侧。慢慢向上弯曲手臂，直到您的手接触肩膀为止。保持此位置15-30秒，重复10次。2、旋转腕关节：以正确的角度弯曲肘部，然后用手掌向上伸出手。慢慢旋转手腕，以使手掌面对面。保持五秒钟，然后释放并重置30次。3、被动屈肘：将肘部支撑在毛巾上，然后用另一只手将手臂轻轻弯曲朝同一肩膀。确保保持手腕伸直。保持这个位置一分钟，然后重复四次。4、伸肘：两只手臂握在头顶上方。向后向后弯曲手臂，直到手臂无法进一步走，然后放松到起始位置。完成1-3套，每套以10个重复。5、旋前/旋后：肘部放在桌子上，抓住铁杆（儿童可以抓玩具），然后向左、向右下方旋转，来回训练。在整个运动过程中手腕保持伸直。重复此练习10次。6、拧毛巾：坐在椅子上，用双手握住毛巾。沿相反的方向扭动毛巾，重复10次，然后向相反的方向拧10次。