王达辉医生的科普号

脊柱运动保健操为青少年儿童量身定制，孩子在家锻炼的不二之选！

先天性脊柱侧弯是一种儿童发育畸形，0.01%的发病率，源于孩子在出生前的发育不良。由于脊柱的某些椎体形成异常（形成失败），或没有正确的分离（分节失败），或两种情况都存在，从而导致了脊柱侧弯。什么年龄段是脊柱侧弯的高发期？孩子被确诊为脊柱侧弯后该采取哪些措施？手术还是保守治疗？哪种效果更好？关于脊柱侧弯又有哪些常见的知识误区？…………科普视频——《侧弯的脊柱》，说不定您可以在这里寻找到想要的答案！

孩子在生长发育中可能的正常现象，仅供参考。

【概述】肌性斜颈又名“先天性斜颈”、“胸锁乳突肌挛缩性斜颈”，俗称“歪脖”。先天性肌性斜颈是儿童较常见的一种颈部先天性畸形，是一侧胸锁乳突肌缩短或发生纤维性挛缩所致。往往出生一个月内发现。及早诊断、尽早治疗，效果好。否则畸形和继发性改变随年龄增大而加重，面部的不对称和视觉不在一个水平难予改变。【病因】先天性肌性斜颈病因不清，现代医学认为本病多与产伤、胎儿头位不正或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关。上述原因使一侧胸锁乳突肌受压而血液循行受阻，引起缺血性改变，最后导致胸锁乳、突肌发生挛缩而出现斜颈。主要有血肿学说、静脉受阻学说、动脉受阻学说、遗传学说、过度伸展学说等。总之先天性肌性斜颈的发病原因是患侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩。胸缩乳突肌之所以发病，众说纷纭，除以上所述的几种学说外，仍有胎内负荷学说，炎症学说，胎儿运动学说等等，其中产伤血肿学说已被多数学者否定，认为先天性肌性斜颈的发病为多种因素所致，肌肉的血循环障碍为直接的发病原因，但不能排除先天性致病因素，确切的病因及发病机理有待进一步研究。【临床表现】1.婴儿出生后1个月内，多于生后10天左右发现一侧胸锁乳突肌中部出现一梭形质硬、不痛的肿块。右侧较多见，一般在2个月后开始缩小，4—6个月后消失，变成无弹性的纤维索带。主要表现为患侧胸锁乳突肌挛缩和头的歪斜。 2.头面颈部发育畸形(继发性畸形)出现。头偏向患侧，面部及下颌转向健侧。患侧面部自上而下缩小，扁而短，健侧圆而长，两侧不对称。外眥与口角间的距离两侧不等长；眼与耳不在一个水平上；颈胸段脊柱侧凸，凹侧指向患侧。 3.头颈向患侧旋转和向健侧倾斜活动受限。【诊断】1.可有臀位产或难产史。 2.一侧胸锁乳突肌有局部肿块或压痛，以后呈条索状挛缩。3.斜颈畸形，头偏向患侧，面部及下颌转向健侧，面部不对称，患侧眼耳平面较低，头部和颈椎有代偿性侧弯。 4.X线摄片排除颈椎发育异常、颈椎结核等。【治疗】1.及早诊断，尽早治疗，效果好。否则畸形和继发性改变随年龄增大而加重，面部不对称和视觉不在一个平面难以改变。一般应在学龄前治疗为佳。 2.手法治疗：按摩治疗斜颈适用1岁以内者。如能及早坚持手法治疗，多数可获得矫正。常用手法（仅供参考，具体在康复科医师指导下）（1）患儿取仰卧位，头向家长，用滑石粉做介质。家长坐于床前，一手托住患儿颈枕部，用另一手拇指按揉患侧的胸锁乳突肌5分钟。（2）拿捏患侧胸锁乳突肌的肿块，用拇、中、食三指仔细拿捏。稍微加大力量，尤如肿块捏散样，但需与轻揉相交替，以免患儿剧烈哭闹。时间为2分钟。（3）一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶 ，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，使胸锁乳突肌拉长，反复操作5次。（4）再用按揉法放松局部5分钟。（5）可配合局部温热或红外线等理疗，以促进血液循环，帮助肿块吸收。生活调理：家长在日常给患儿哺乳、视物、怀抱以及睡眠时有意使患儿头向健侧转动以帮助矫正畸形。3.手术治疗，切断挛缩的胸锁乳突肌。术后可用颈托或头颈胸石膏固定于过度矫正位，4—6周后拆除。手术治疗适用于1岁以上之儿童。【随访】1.治愈：切口愈合，斜颈畸形矫正，颈部活动正常。 2.好转：斜颈有所改善，颜面仍不对称。【在复旦大学小儿骨科的治疗程序】斜颈、颈部包块 （除外眼睛异常、颈椎畸形）门诊检查诊断 1岁左右 外科手术 小于1岁康复科推拿治疗 3～6月 骨科专科或专家门诊随访先天性肌性斜颈科普文章2006年发表于儿科医院网站手法矫正图片链接地址：http://www.ch.shmu.edu.cn/wk/news/show.asp?id=582

常见的脊柱疾病常见的脊柱疾病包括特发性脊柱侧弯、先天脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱创伤（骨折、截瘫）、脊柱炎症、脊柱脊髓病变等。除了一些单节段病灶的脊柱手术之外，在儿童骨科当中脊柱侧弯是其典型之一，脊柱侧弯的手术在骨科学科中也具有特征性与挑战性，其手术操作与内固定物发展在近年来非常迅速。但不是所有的脊柱侧弯都是需要手术，大部分脊柱侧弯早期发现、早期治疗均是可控的。脊柱侧弯的流行病学脊柱侧弯是危害我国青少年儿童的常见病、多发病，我国中小学生脊柱侧弯的发生率呈明显上升趋势，但至今尚未引起家庭、学校及社会的高度重视。特发性脊柱侧弯是一种发病原因不明但在青少年中又比较多发的疾病，多发于12-16岁的青少年，发病率约为20/10万，男女比例约为1：8，患者中20%是先天性的，即胎儿在母亲腹中就发育异常；此外80%的患病青少年病因不明。由于发病原因不明，无法预防，只能早期发现早期矫正。如果晚期发现，骨骼定型，只能通过手术进行矫正，临床上约有1%-2%的患者属于晚期。全国每年约有1万以上的脊柱侧弯青少年需要手术治疗。脊柱侧弯会引起哪些危害呢？一般来说，脊柱侧弯发生在胸腰段居多，当其Cobb’s角超过60°时可能会出现肺功能障碍，90°以上的侧弯由于其胸部畸形严重，多数有限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。有些侧弯患者有明显的躯干偏移和双肩不等高，严重影响美观。一般情况下特发性脊柱侧弯引起瘫痪的可能性很小，只有当其Cobb’s角超过100°时才可能引起瘫痪。如何确认脊柱侧弯？ 最容易的初步检查是：脱去上衣，双手合一，头部向下弯腰90度，看两个肩膀是不是处在同一个水平线上。10岁以下的孩子半年检查一次，10岁以上的孩子每3个月查一次，这样可以发现绝大多数早期病变孩子，避免晚期手术的风险。专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。脊柱站立位正侧位x线片检查目的：1.初步了解脊柱侧弯的类型，是特发性、先天性或是其他类型；2.测量侧弯的大小，目前通用的测量方法是Cobb’s角，角度越大，侧弯越重；3.评估侧弯的平衡性和柔韧性；4.随访时客观的比较依据。脊柱侧弯如何防治呢？目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法，即1.定期随访；2.支具治疗；3.手术治疗。就临床上最常见的特发性脊柱侧弯来说，Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察，增大超过5°的，可考虑支具治疗。支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗，就应该每天23小时佩带，根据随访情况酌情减少，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁。期间切勿放弃功能康复锻炼。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。

视频中为一例肌性斜颈双头松解术后随访患儿，此方案对于5周岁以上肌性斜颈患儿具有较好治疗效果。

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很多准妈妈来咨询我胎儿脊柱健康的问题，很是焦虑，对于我们医学专家来讲，每一个生命的到来都有Ta的意义和价值，胎儿期发现脊柱畸形并不那么可怕，比如隐裂、蝴蝶椎那都不是问题，即便是一些局限的畸形，会进展也完全可以早期干预治愈，再就像这个5岁了的宝贝脊柱，看似存在长节段分节发育不良，多个半椎体，也就是我们俗称的先天性脊柱畸形，但脊柱畸形错落有致，终身可不需要矫正手术，完全可以像正常孩子一样健康快乐成长，甚至成为国家栋梁，刘罗锅还能成宰相。珍惜每一个生命的缘分，携手一起向未来……

复旦大学附属儿科医院门诊就医的流程如下：（1）微信预约：关注微信公众号“复旦儿科”>个人中心>就医助手>预约挂号；复旦大学附属儿科医院骨科王达辉（2）手机APP预约：下载官方APP“复旦儿科”>就诊人>我的预约；（3）网上预约：登录上海申康医联预约平台；（4）现场预约：门诊便民服务中心；（5）自助预约：门诊大厅及各楼层分布的自助机；（6）电话预约：（拨打95169）*现场可预约一个月以内的号源，其余方式可预约一周以内的号源。文章参考自：http://ch.shmu.edu.cn/news/content/id/379/pid/6380.html

直播时间：2021年06月01日18:55主讲人：王达辉副主任医师复旦大学附属儿科医院骨科