宋奎医生的科普号

急性阑尾炎一旦确诊,建议要尽早的进行手术治疗,在阑尾炎症比较早期和局限的时候进行手术,手术相对操作会比较简单,术后并发症的发生率也会明显的降低。患儿住院时间短，经历手术时间短，手术风险减小，住院费用也会降低！ 等到阑尾已经出现化脓、坏疽甚至穿孔的情况,这时候手术的难度会相应的增加,而且术后的并发症,如切口感染,肠粘连甚至粘连性肠梗阻,发生率会显着上升。住院时间长，患儿住院费用增加，术后恢复时间长！ 急性阑尾炎穿孔治疗不及时，导致阑尾被周围的大网膜及邻近的肠袢包裹形成包块，此时孩子反复发烧，腹痛，进食也少了，排便排尿也困难了，家长也就跟着着急了！治疗先通过通过抗炎治疗以后，在局部的炎症吸收激化以后，才有明显的手术界限，如果行急诊手术治疗，因为阑尾的炎症波及周围的网膜肠管，有粘连界限不清，术中容易误伤周围的肠管，导致肠瘘，会引起更严重的手术并发症，所以阑尾脓肿等三个月是为了使局部的炎症吸收，使阑尾与周围肠管的界限明显，以利于手术治疗。所以阑尾炎不及时治疗可能出现阑尾周围脓肿，到此阶段就需要消炎治疗后再行手术治疗，住院费用增加一次总费用增高，孩子遭罪要增加一次！ 随着腔镜技术的发展,手术的创伤越来越少,而且急性阑尾炎术前很难做到百分百确诊,腔镜的探查也是诊断的重要重要途径,因此阑尾炎尽早得到诊断的情况下,应该尽早进行手术治疗。

吃什么可以缓解便秘主要从两个方面，一个是食物，一个是药物。食物方面主要是含多种维生素、含纤维素比较高的食物，比如红薯、菠菜、芹菜、白萝卜、红萝卜、韭菜，另外水果还有香蕉、菠萝、哈密瓜、西瓜、樱桃、葡萄、火龙果等都是不错的选择，另外还可以做成水果羹，还可以给吃一点蔬菜粥、瘦肉粥都是可以的。 另外还可以适当的服用一些缓解便秘的药物主要包括促胃肠动力药物，泻药以及调节肠道菌群的药物。 促胃肠动力药物常用的是莫沙必利和依托必利，这一类药物主要是刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌的蠕动，从而达到促进小肠和大肠的运转这种药物可以长期间歇使用。 泻药主要是通过刺激肠道分泌和减少吸收，增加肠腔内的渗透压来发挥导泻的作用，比如番泻叶，果导片，蓖麻油，甘露醇，乳果糖等等。急性便秘可以选择泻剂。 益生菌可以选择多种品牌具体依据各地具体情况选择。 健脾胃的中成药也可以选择，比如健脾口服液，神曲消食口服液等。

益生菌是“通过摄取适当的量、对食用者的身体健康能发挥有效作用的活菌”。它是一种对人体有益的细菌，能够促进有益菌、抑制致病菌的生长，维持肠道菌群的平衡。 益生菌主要具有以下几种生理功能： 一是调节胃肠道失调。益生菌对腹泻、便秘等肠道疾病感染及其并发症, 具有预防和治疗作用;对溃疡性结肠炎、肠易激综合征等有辅助治疗作用。 二是增强肠道免疫功能。益生菌对免疫应答的功效已得到了广泛研究，体外实验、动物实验和临床研究认为，益生菌可以同时促进特异性和非特异性免疫。 三是抑制过敏反应。益生菌能调节机体免疫反应、防止过敏性疾病发生、缓解遗传性过敏反应。 宝宝吃益生菌的好处：增强宝宝身体免疫力，完善宝宝的免疫系统，保持一个好肠胃，更好的吸收消化食物。 建议：饭后30分钟是吃益生菌的最佳时间点，注意冲的时候水温不要太热，37℃左右的温水就可以了。

●饮食不足：大便减少，肠蠕动能力下降，大便干燥 ●饮食不均：高钙、高蛋白食物摄入过多；大便干结，粗纤维摄入少，不易激发排便反射 ●活动量不足/排便无规律：排便肌肉张力下降、排便困难；粪便在肠内存留时间长，大便干燥不易排出

“双泡征”是宝宝在胎儿时期或出生后十二指肠梗阻的影像表现，这种专业词汇出现在产前超声报告中往往让很多宝妈不知所措，其实这并不是很严重的疾病。本文收集了多年临床诊疗过程中和网络上家长最常提到的相关问题并将随时更新，目的是希望家长看完全文后无需再病急乱投医，通过网络寻找琐碎答案。如果在本文之外您还有其他疑虑，请立刻告诉我，我为您详细解答。什么是双泡征？是怎么形成的？我们的肠道就像一条河流，从嘴巴到肛门是一条连续的管道。食物从口腔进去后通过食道—胃—十二指肠—空肠—回肠—-结肠—直肠—肛门从肛门排泄出来。在胎儿期，胎儿在妈妈肚子里的食物就是羊水，当其中某一个部位梗塞的时候，处于梗塞位置上游的位置就会“水涨船高”，肠管就会扩张。而下游的肠管没有水或很少水流下去，肠道就会变小、干瘪。而“双泡征”就是因为在十二指肠中下段梗阻，导致上游肠管扩张形成的。产前超声图很难看懂，我拿两张小孩出生后照的X片图对比给宝妈们解释一下。如下图所示，出生后正常的小孩子腹部X片看起来肠道就像蜂窝状，因为气体在肠道内自由流通，均匀分布；而十二指肠梗阻的小孩，十二指肠下游的肠管（包括空肠、回肠、结肠等）干瘪，没有充气，而其上游的肠管充气扩张，在梗阻点上游的十二指肠扩张形成了一个“泡”，胃也扩张形成另一个“泡”，这就是所谓的“双泡征”。2.什么疾病可以导致“双泡征”？“双泡征”是十二指肠梗阻的表现，而造成十二指肠梗阻的原因也有很多，最常见的主要有十二指肠闭锁、先天性肠旋转不良和环状胰腺这三种疾病。打个比方，我们把十二指肠想象成一条软的塑胶水管，如果水管里面有东西堵住，或者水管缠绕自己打折了，或者水管被周围其他东西压住了，都会造成水管的梗阻。十二指肠闭锁就是导致十二指肠梗阻的“内部”因素，而肠旋转不良则是因为肠管缠绕后打折卡压造成了肠管梗阻，环状胰腺则是因为胰腺发育异常，包绕着十二指肠，造成狭窄梗阻。3.为什么会合并羊水过多？羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。通俗的讲，妈妈的子宫像一个游泳池，这里面的水都是循环流动平衡的，这些水对宝宝有很多生长发育有很多作用。宝宝在游泳池里面可以吞饮羊水，“回流”羊水，从而维持羊水的平衡。当出现肠道梗阻时，羊水出现回流障碍，就会出现羊水过多。4.爸爸妈妈都健健康康，为什么孩子会得这种病？是否跟妈妈生活习惯有关？目前大多数的先天畸形都没有明确的病因，环境污染、有害食品添加剂、宫内病毒感染等皆为可能因素；有些先天畸形跟遗传因素有关，但这些因素与疾病均没有必然联系。不一定父母患病宝宝才会患病；宝妈自责可能是因为自己饮食不注意，或者有些亲属怪罪因为宝妈不良生活习惯才导致宝宝患病，这些都是不合情理的。5.以后会不会有后遗症？排除合并严重的脏器和染色体畸形，单纯的十二指肠梗阻基本都是可以治愈的，而且不会给孩子留下后遗症，不会影响宝宝的智力和生长发育，患儿以后可以同正常儿童一样生活。6.现在宝宝还没出生，家长需要做些什么？单纯的肠道畸形绝大部分可以治愈，仅仅因为胎儿肠道畸形就考虑引产是不可取的。但也有部分孩子因为合并有其他畸形或染色体异常而预后不良。当超声提示“双泡征”后最重要的事是要检查胎儿的染色体，因为有15%--30%会有合并染色体异常的，通常为21-三体、18-三体等。所以如果胎儿期超声检查出患儿有“双泡征”或者提示“肠道扩张”，家长应到省级专科医院“产前诊断”门诊进一步行胎儿染色体检查，排除染色体异常。7. 胎儿/新生儿十二指肠梗阻会有哪些症状？胎儿期宝妈产检会提示“双泡征”“肠管扩张”“羊水过多”等表现。新生儿期宝宝最常见的症状是呕吐黄绿色胃液，这主要是由于处于梗阻位置上游的胆汁无法往下流，从而反流从口腔吐出来。8.小孩出生之后要去哪里治疗？由于新生儿疾病对护理水平要求高，对于新生儿疾病，我们均建议家长到设立有“新生儿外科”的专科医院就诊。由于先天畸形是罕见病，一般市级医院或者综合医院都没有设立“新生儿外科”这个专门科室。大部分十二指肠梗阻患儿出生后不会马上出现症状，家长可以在就近医院分娩后再将患儿转至专科医院治疗。我院新生儿外科为广东省先天畸形救治中心，配置有多辆救护车专门承担危重症新生儿转运，家长可于当地医院分娩后联系我院救护车转院；也可于预产期前提前到我院附近居住，在我院产科分娩后直接转至我科。9.宝宝十二指肠梗阻怎么治疗？十二指肠梗阻的治疗原则是：禁食、胃肠减压、营养支持、手术治疗。确诊之后医生会停止给孩子进食，并通过嘴巴或鼻子放一条管子到胃里面，引流出由于梗阻无法下流的胃液，减轻梗阻点上方胃和十二指肠的压力，防止孩子出现呕吐后呛到肺里或者把梗阻点上方的肠管和胃胀破。由于孩子不能吃东西，医生会给孩子打吊针补充营养。在做好手术准备后，通过手术解除梗阻，小孩才可治愈。10. 手术怎么做？目前，在国内大部分医院，十二指肠梗阻仍使用开腹手术，手术创伤较大且并发症相对较多。在我院，新生儿腹腔镜微创手术已经发展很成熟，处于全国领先地位。自腹腔镜手术开展以来，在我们治疗组处理的患儿，该疾病腹腔镜治愈率达到百分之百。仅需在隐蔽部位开三个类似筷子尖大小的小洞，愈合之后基本看不伤口，优势非常明显。11. 大概要住院多长时间？手术后能吃奶吗？一般小孩住院后，需要做一些术前的检验检查，包括超声、X光、消化道造影等，主要目的是进一步了解梗阻的情况，排除其他合并的先天畸形，大概1~3天内即可为小孩安排手术。手术后根据孩子的恢复情况，一般禁食5~7天左右，医生会给孩子输注营养针，家长不用担心小孩挨饿；之后可以开始进食，一开始仅给少量奶液，根据小孩情况逐渐增加奶量，一般手术后7~10天左右即可出院。12.如何到我院就诊？挂号：新生儿外科星期五上午周佳亮副主任医师地址：广东省儿童医院/广东省妇幼保健院新生儿外科（广州市番禺区南村镇兴南大道521号）地铁站：七号线员岗站；公车站：“省妇幼保健院”“陈边村”“地铁员岗站”等；途径公车有地铁接驳公交8路、番17路、番53路、番75路、302A和788路等

儿童淋巴结肿大是由什么引起的？小儿外科门诊上经常会碰到很多因为无意间发现宝宝颈部肿块就诊的家属，多数是淋巴结肿大。一提到淋巴结很多家属很容易会联想到淋巴瘤、恶性肿瘤等，因此非常紧张焦虑。我们该如何理解儿童的淋巴结肿大呢? 绝大多数的淋巴结肿大是由于炎症引起的，仅极少数的是和肿瘤相关的。炎症的形式多种多样，比如上呼吸道感染（感冒发烧、气管炎、咽喉炎）、口腔感染（儿童换牙相关的口腔炎症）、扁桃体炎、头面部皮肤湿疹、过敏性鼻炎等，都可引起淋巴结肿大。另外还有很大一部分是没有任何临床表现的隐性炎症也会引起淋巴结肿大，这是由于儿童免疫系统发育尚未成熟，极易受到外界细菌、病毒的侵袭，而淋巴结就是人体对外界的一道屏障，依靠淋巴结中淋巴组织的增生来抵御外界细菌病毒的入侵。对于这些炎症引起的淋巴结肿大一般不需要针对淋巴结做特殊治疗，仅需要积极治疗原发的感染就可以了，等上呼吸道感染、口腔感染、扁桃体炎等治愈后，淋巴结肿大自然就会慢慢消退。对于隐性的淋巴结肿大不需要治疗，只要密切观察就行，只要没有突发增大、红肿、疼痛就不需要治疗。肿瘤引起的淋巴结肿大最多见的是淋巴瘤，附近器官肿瘤转移也会引起淋巴结肿大，如甲状腺癌。 哪些情况下的淋巴结增大不需要就诊？如果没有其他任何症状，只有颈部、枕后、或颌下的淋巴结轻度肿大，直径在1cm左右，呈蚕豆样扁平状，摸上去可以在手指下滚来滚去，较软，没有疼痛或仅压上去有轻微疼痛，这种情况一般是隐性感染引起的轻微炎症反应，不需要特殊治疗，仅密切观察即可。 伴随明确的呼吸道感染、扁桃体炎、湿疹等炎症的淋巴结肿大，为继发性的肿大，此时淋巴结多1-2cm，数个肿大，压上去疼痛较明显，仅需治疗原发病即可，原发病治愈后淋巴结肿大会逐渐消退。 哪些情况的淋巴结肿大需要就诊治疗？如果1-2天内突发的肿大，伴有明显的局部红肿、疼痛、甚至表面皮肤发烫，稍微碰触就会引起剧烈疼痛。这种情况多半是淋巴结炎，需要及时就诊用抗生素治疗感染，严重的引起淋巴结脓肿甚至需要切开引流。 另外，如果出现非常坚硬的淋巴结肿大，并且固定推不动，或多个淋巴结融合成团，则应尽快就诊，可能和肿瘤相关。 为什么感冒发烧已经好了，淋巴结肿大还没消下去？门诊经常碰到有家属问，感冒发烧引起了淋巴结肿大，为什么现在不发烧了淋巴结还是肿大，这是由于炎症状态下淋巴结内淋巴组织会增生，增生以后消退的速度非常慢，往往还没完全消退可能又出现了感冒或其他的隐性炎症，因此很多儿童会一直有几个淋巴结肿大，其实大可不必担心，随着身体长大免疫系统成熟，尤其是青春期后，多数会自然消退，不需要治疗。 本文系孙松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者： 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗？中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成：婴幼儿便秘的发病率高，病因多种多样，可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查，除外肛裂，先天性巨结肠等肠道病变，检查的项目为：钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚，但不建议长期进食清火类的药物，会导致患儿体内环境的失调，影响发育。治疗上建议如下：1.注意饮食：多吃些纤维素含量高的食物，多饮水，不偏食挑食，少喝牛奶（有的牛奶蛋白过敏可导致便秘）2.排便习惯训练（非常重要）：首先要清除肠道积便，然后每日定时排便，如超过2日未排便，可用开塞露，手法，洗肠等手段协助排便，但必须是定时，协助建立排便反射。3.药物：可口服肠道微生态制剂即合生元，益生元等，酸奶喝金双歧，四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖，杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法：可将食盐炒热，外包裹毛巾，热敷肚脐，千万注意别烫着。或者艾灸中脘，关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年，如果无效，来医院做便秘的专项检查，包括：结肠传输实验，排粪造影，括约肌肌电图，肛门直肠测压，直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是，千万不要嫌麻烦，一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单，只想通过吃点药，做个手术就把便秘解决了，这种想法非常错误，目前便秘的原因有上百种，能检查到的不足20种，能治疗的更是凤毛麟角，我们在治疗中也是摸石头过河，边治边调整，不会有非常神奇的一下就好了，也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘，那是不可能的。一下治好的可能也有，但毕竟少数，多数的情况下是要经过反复的检查，治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果，因此家属要树立便秘治疗的长期性，反复性和不确定性的临床思维，不要心急，心急吃不了热豆腐，急也没用，反而会适得其反。

肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病，多发生于生后3个月之内，男孩多发，多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患，而且许多患者迁延不愈、反复发作；目前认为，这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥，尽量不用尿不湿，并保持局部暴露)、治疗腹泻为主，如无其他感染症状，建议不口服或静脉应用抗生素，以免加重腹泻；可以温水坐浴，可加少量高锰酸钾，或者中药坐浴；局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎，如局部已有波动，提示脓肿形成，则应切开引流，并每日换药；如急性期不能治愈，则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿，因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小儿急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症，典型的临床表现为腹痛、恶心、发热。占小儿急腹症的15-20%，多见于学龄期儿童。早期阑尾炎包括单纯性、化脓性等未穿孔或者没有血液循环障碍的阑尾炎，患儿全身状态好，有中等或轻度发热，血常规提示细菌感染，腹部B超或CT可以发现感染的阑尾。因为阑尾炎是常见病，多数家长发现孩子有“肚子疼”，食欲不振，活动减少等症状时能做出“阑尾发炎”的初步诊断。婴幼儿的阑尾炎发病急，以“肚子胀”“腹泻”“发烧”为主要症状，容易误诊。一旦“小孩子”发生上诉症状应该及时到医院就诊。 感染、化脓的阑尾不但在急性发病时给患儿带来痛苦，经过抗感染治疗后好转的阑尾因扭曲、变形，阑尾腔内容物排出不畅，在患儿患上呼吸道感染或劳累、紧张时易反复，从而影响患儿正常的生活与学习。阑尾的解剖位置与女孩的卵巢相邻，女孩患阑尾炎后会造成右侧输卵管粘连，有引起不孕不育的可能。

吞入的异物种类繁多，不胜枚举，最常见者当为别针、缝针、发夹、钱币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小玩具、义齿，电池，磁铁等。 小儿消化道异物处理主要应该根据异物大小、性质及存在的部 位进行处理，其处理原则有：①凡证实异物在食管内，不论吞服时间 和异物类型，都应急诊取出异物。②凡胃内有异物，且无穿孔，均应 积极行内镜试取，尤其对大而尖锐的异物、硬质异物及有毒的异 物，更应尽快取出，以免消化道损伤及中毒等严重后遗症。③如 怀疑异物穿出食管、出现瘘管或局部脓肿并发症时应与外科医师 商量配合外科手术同时取出异物。④对于小而光滑的胃 内异物，估计能自行排出而不会对患儿造成严重后果者，可先让其 自行排出，待排不出时，可择期内镜取出术。⑤对小的、植物性或动 物性胃内结块，可先给患者服用胃蛋白酶、稀盐酸等，使结块自行消化及溶解。如药物治疗无效再做择期内镜取出术。 ⑥对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，有时需要手术。包括经保守或内镜取异物失败，自觉症状严重，排出有困难者。有腹膜炎体征者，X线拍片异物嵌插在某一部位，经过1周无移动有刺破重要脏器危险者合并有消化道出血或梗阻者。异物形成内瘘或脓肿者。