泌乳素(PRL)的主要生理功能是维持妊娠期乳腺的发育和成熟,以及哺乳期泌乳。与其它垂体激素不同,泌乳素分泌是受下丘脑分泌的一种或多种PRL抑制因子(如多巴胺),通过下丘脑-垂体门脉系统到达垂体,主要发挥抑制性调节。乳腺是泌乳素主要的靶器官,许多激素可刺激PRL合成和释放,包括甲状腺激素释放激素,血管活性肠肽、催产素、雌激素(图1)。一般认为,如果两次不同时间测定的血清PRL水平均超过正常值上限(一般20-25ng/ml或400-500mIU/L),即可诊断高泌乳素血症。但若PRL显著升高,超过100ng/ml,则仅靠一次检测,即可确诊。高泌乳素血症的发病率并不高,据日本一项调查研究,在非选择的健康成年人群中,高泌乳素血症发生率为0.4%,而在计划生育门诊人群中的发生率为5%。在与高泌乳素血症相关特异性症状的病人中,其发生率更高。据估计,闭经女性的发生率达9%,溢乳女性中达25%,不孕症病人中达16%-30%,而在闭经-溢乳妇女中高达70%。对于勃起功能异常和/或早泄的男性病人,高泌乳素血症发生率达3%-10%。引起高泌乳素血症的原因有三种:生理性、药物性和病理性因素(图2)。一、 生理性高泌乳素血症:泌乳素升高的生理性因素主要是妊娠和哺乳(PRL一般在200-500ng/ml)。此外,各种应激条件下(如躯体创伤、运动、低血糖、心肌梗塞、外科手术、静脉穿刺等),进餐、性活动、睡眠等情况下也可刺激PRL释放。二、 药物源性高泌乳素血症:不同药物诱导PRL升高的作用机制也不相同,任何影响下丘脑多巴胺系统和/或垂体多巴胺受体的药物都有可能诱导高泌乳素血症发生。引起高泌乳素血症的药物主要是抗抑郁药和神经安定类药物(82.2%)。抗精神类药物常见的是氟哌啶醇、吩噻嗪和利培酮,而三环类是抗抑郁药物中的引起PRL升高的主要代表。药物性PRL升高一般是轻度的(25-100ng/ml),大部分病人(64%)PRL<100ng/ml,仅5%的病人PRL超过250ng/ml。三、 病理性高泌乳素血症:①原发性甲状腺功能减退(此文简称甲减):约40%的原发性甲减(TSH升高而FT3、FT4降低)和22%的亚临床甲减(TSH升高而FT3、FT4正常)都可以出现泌乳素轻度升高。原发性甲状腺功能减退病人,约40%-87%的病人有轻度升高(PRL<100ng/ml),仅10%的病人PRL>100 ng/ml。②慢性肾功能不全:约30%的慢性肾功能不全的病人和高达80%的肾透析病人可有PRL升高,可能是由于下丘脑调节PRL障碍,导致PRL产生过多而降解不足。而且PRL测定值波动较大,有时PRL水平可高达2000ng/ml。若行肾脏移植后,则可纠正高泌乳素血症。③多囊卵巢综合征:约30%的多囊卵巢综合征女性可伴发高泌乳素血症,可能是雌激素水平升高和多巴胺能神经元张力降低有关。④特发性高泌乳素血症:病因不明,推测病人可能存在很小的泌乳素腺瘤(<3mm),无法经常规检查发现。约1/3的病人,其高PRL能够恢复;而近一半的病人,PRL水平维持恒定。最近研究发现,很多最初被诊断为特发性高泌乳素血症病人,其后证实患有巨泌乳素血症。⑤巨泌乳素血症:是指血清中超过60%的PRL是由巨泌乳素组成(由PRL与其自身抗体结合并沉积于血管间隙),可见于任何年龄,女性多见(占90%),其发病率约占高泌乳素血症的10%--26%。PRL水平在20—663ug/L之间(平均61±66),其中约74%-91%的病人PRL<100ug/L。⑥泌乳素腺瘤和其它类型的垂体瘤:约占高泌乳素血症病人的40%。巴西多中心研究表明,泌乳素微腺瘤病人PRL水平在32--525ng/ml之间(平均165.6±255.1),其中<100ng 100--249="">3cm),应警惕所谓的PRL“弯钩效应”(即肿瘤较大,而病人血清PRL水平正常或仅有轻度升高),需通过将检测血清按1:100稀释后重复检测可杜绝弯钩效应。四、 高泌乳素血症的病人需要哪些检查和血液化验?尽管泌乳素腺瘤和鞍区其它占位性病变是引起高泌乳素血症的主要原因,但近期饮酒、服用兴奋剂、镇静安眠药、抗精神类及抗抑郁药,甚或降压药(利血平、异搏定)及胃动力药(胃复安、吗叮啉)也会引起PRL轻中度升高。临床上应根据病人年龄、生活习惯及既往用药史选择相应检查,避免“先入为主”,误诊误断。①病史:明确近期服药和饮食情况,排除食物、药物源性高泌乳素血症。②核磁共振:鞍区MRI平扫+增强③血液化验:除了复查血清PRL外,血清TSH,FT3、FT4、肌酐水平也应检查,以便排除继发性高泌乳素血症。④体格检查:查看颈部甲状腺肿或手术疤痕,约1/3病人存在月经过多,或存在甲状腺功能异常的典型表现(怕冷、口齿、嗜睡、乏力等),以便进一步排除原发性甲状腺功能减退。⑤高PRL血症专有体征:高泌乳素血症的典型表现是溢乳、性腺功能减退症的相关症状(如月经稀少或闭经、不孕不育、性欲减退和勃起功能障碍)。溢乳出现在30%-80%女性和14%-33%男性病人中。长期性腺功能减退可导致病人骨质丢失,出现骨质疏松症,一项对高泌乳素血症大样本研究发现,单纯溢乳、单纯月经失调、不孕不育伴溢乳或伴有月经失调的几率分别是46%、39%、28%、28%和 12%,事实上,至少30%的病人会出现一个或多个症状。⑥特殊检查:有肢端肥大表现的病人,需查双手X-线片,测定胰岛素样生长因子(IGF-1)以评估肢端肥大的情况。⑦育龄期女性:对于闭经育龄期女性,应首先测定血清β-HCG。五、高泌乳素血症的病人如何治疗?并非所有高泌乳素血症都需要药物治疗的,因此,详细的询问病史以及近期饮食、用药史显得尤为重要。以便排除药物性或因其它疾病引起的继发性高泌乳素血症。①泌乳素腺瘤和假性泌乳素腺瘤:目前多主张采取多巴胺受体激动剂(溴隐亭)治疗可矫正高泌乳素血症,从而使超过90%的闭经、无排卵女性恢复卵巢排卵,因此多巴胺激动剂仍然是治疗高泌乳素血症的标准方法,尽管少数微腺瘤或鞍内大腺瘤也可经蝶手术切除;巨大腺瘤或向鞍上生长的大腺瘤一般需手术治疗。【参见泌乳素腺瘤的孕期家庭管理或咨询专科医生】②原发性甲减:甲状腺素(左旋多巴)替代疗法治疗原发性甲状腺功能减退症,可促进PRL恢复正常。部分甲减病人同时合并泌乳素瘤,应予同时处理。③抗精神病药物史:服用利培酮、奥氮平、齐拉西酮和经典的抗精神类药物发生高泌乳素血症的比率分别是81%,35%,29%和38%。理想的策略是,建议暂停抗精神类药物3--4天,复查血清PRL水平。若停药不安全,则应行鞍区MRI扫描以排除占位性病变。如果确定是药物引起的高泌乳素血症,建议更换药物。④服用违禁药品或毒品:停药或毒品戒断后可促进血清PRL 正常化。⑤巨泌乳素血症:通常不需要治疗,仍需定期随访。
女性高催乳素血症诊治共识 作者:中华医学会妇产科学分会内分泌学组 选自:中华妇产科杂志2016年3月第51卷第3期第161-168页 1971年,Friesen 成功分离并纯化了人垂体催乳素(prolactin,PRL),建立了人血清PRL浓度测定方法,应用于基础和临床研究,从而揭示了人垂体PRL生理以及高PRL血症及垂体PRL腺瘤导致卵巢功能障碍的病理生理机制[1]。 1974年,第1篇多巴胺激动剂溴隐亭治疗高PRL血症的报道发表[1]。随后,鞍区MRI检查的广泛应用,改变了月经失调的诊治面貌,成为20世纪80年代以来女性生殖内分泌领域的重要进展。 2009年,中华医学会神经外科分会联合中华医学会妇产科学分会内分泌学组、内分泌科及放射治疗科等领域的专家编写并发表了第1版《高催乳素血症诊疗共识》[2]。 由于女性高PRL血症首先累及卵巢功能,是妇科生殖内分泌临床的常见病,女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点,为此,中华医学会妇产科学分会内分泌学组对2009年共识进行更新,形成了此《女性高催乳素血症诊治共识》,为临床医师提供参考。 垂体PRL 的生理 垂体PRL由198个氨基酸组成,相对分子质量为23 000,氨基酸序列中16%与生长激素(GH)一致。血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌,其中少部分兼有GH活性。 正常生理情况下,PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%~25%,妊娠期PRL 细胞增多(占70%)使垂体体积增大近1 倍。子宫内膜也生成PRL。羊水PRL来源于蜕膜,虽其免疫、化学特性与垂体PRL相同,但调控机制完全不同,不属本共识的范畴。 垂体PRL分泌有脉冲波动,频率约90 min1 次。 月经周期中期血PRL水平可有高峰,黄体期保持较高水平。妊娠期血PRL 水平升高约10 倍,可高于200 ng/ml(即9.1 nmol/L;另,1 ng/ml=21.2 mU/L)。 自然临产时血PRL水平下降,于分娩前2 h左右达低谷,产后2 h内又升至高峰。不哺乳者,产后3~4周恢复正常;哺乳者,因乳头吸吮刺激促使PRL分泌,血PRL水平在产后6~12个月恢复正常,延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。 入睡后60~90 min血PRL水平开始上升,早晨醒前达峰值,醒后1 h 内迅速下降,上午9~11 时进入低谷。睡眠时间改变时PRL分泌节律也随之改变。 进餐30 min内PRL分泌增加50%~100%,尤其是进餐高蛋白高脂饮食。应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL分泌增加。 正常妇女及高PRL血症患者血PRL分子以单体PRL为主(占80%),生物活性及免疫活性最高;二聚体(即大分子PRL,相对分子质量50 000)及多聚体(即大大分子PRL,相对分子质量>100 000)各占8%~20%及1%~5%,生物活性减低,免疫活性不变。因此,血PRL水平与临床表现可不一致。 中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子(PIF)和PRL释放因子(PRF)对PRL起双向调节作用,以PIF占优势。下丘脑弓状核结节漏斗多巴胺系统合成分泌多巴胺,经轴突达正中隆起,由垂体门脉系统输送到垂体前叶PRL细胞,结合D2受体,是最主要的生理性PIF。 促甲状腺激素释放激素(TRH)促进PRL分泌,但尚不肯定是否有生理意义。其他PRF有促性腺激素释放激素(GnRH)、血清素、鸦片肽μ受体等。雌激素能直接刺激PRL细胞增殖肥大,促进PRL释放。孕激素也能使PRL分泌增加。雄激素、甲状腺激素、糖皮质激素则抑制PRL分泌。 PRL在雌激素、孕激素、GH、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。缩宫素(其他名称:催产素)促使乳腺导管肌上皮收缩而射乳。 妊娠期高水平的雌激素、孕激素抑制了PRL受体而无乳汁分泌。产后雌激素、孕激素水平降低,乳汁大量生成及分泌。产后泌乳的维持依赖于婴儿吸吮对乳头的刺激。 乳腺泌乳也与局部PRL受体数量有关,临床上血PRL水平正常者出现泌乳,可能与乳腺对PRL 的高敏感性有关。高PRL 血症直接抑制GnRH-促性腺激素(Gn)的合成及释放,脉冲分泌频率、幅度减弱;雌激素正反馈作用消失,引起卵泡发育受阻、无排卵。 体外研究显示,血PRL>100 ng/ml(即4.55 nmol/L)时,卵泡液PRL水平也升高,其可抑制FSH诱导的颗粒细胞芳香酶的活性和雌激素的合成,颗粒黄体细胞合成分泌孕酮依赖于生理量PRL 的作用,PRL 过高或过低均可抑制孕酮的合成。 Schulz等[3]给正常育龄期妇女服用溴隐亭使血PRL
去年,我们重性精神障碍专业委员会做了一个医生的调查,问医生:“你遇到的最难回答的问题是什么?”,调查结果位居第一的居然是:“吃抗精神病药,会不会把脑子吃坏掉?”。 会不会吃坏?这个问题还真不是一句话说得清楚的。首先,我们应该知道,一个精神障碍病人如果不吃药,那么他会反复发作,而且发一次重一次,发得多了没法治。为什么没法治呢?因为精神病的反复发作,脑子的确会坏掉。 精神药物的临床使用,使很多精神障碍的病人脱离了苦海。大量随机化的、长期的精神分裂症研究支持以下论点:抗精神病药治疗对于防止疾病复发是有作用的。一些数据表明,与停药组相比,维持抗精神病药治疗组表现出更好的“生活质量”;与停药相比,维持治疗很少会导致精神分裂症或相关疾病的恶化,抑或会导致更糟糕的临床结果。 不过,最近确实有一些研究发现,长期大剂量地使用传统的抗精神病药,会使大脑出现问题。所以临床上很少有医生会推荐大剂量的长期使用抗精神病药,一般说来,维持治疗的剂量都要比急性期治疗剂量小。 过去治疗精神障碍都选择足量足疗程,但是后来发现,维持期大剂量可能会给病人带来损害,所以选择安全性比较好的小剂量维持治疗,但是小剂量维持治疗也会出现一些问题,最常见的就是疗效不足。服用大剂量的患者依从性比较差,小剂量疗效比较差,有研究发现,在我国,精神分裂症的病人即使在服药期间,还有49%的患者一年内会复发。 那么有没有办法,让病人既能够用小剂量,又不至于因疗效不足而复发呢?研究发现,服药时血浆药物浓度是有波动的,一般的药物有很高的峰值和很低的谷值,在峰值的时候它的副反应特别大,在谷值的时候它的的疗效不足,如果让峰值降下来,让谷值高上去,疗效就会持续比较好,而副反应就会比较小。今天有些药物制成缓释剂,控释剂就解决了这个问题,另外呢,我们还有长效针剂,它进入体内剂量很小,特别稳定,小剂量持续产生效果,长期使用副作用很小,而预防复发效果不错。小剂量长期使用相对安全,一般不会因为用药而把脑子弄坏,可以放心使用。 本文系梅其一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是一个普遍的临床现象。也是做精神科的医生在门诊当中,病人问我们最多的问题。这反应了公众的疾病知识不够,他们了解的疾病知识、治疗方面的知识是远远不够的,甚至停留在几十年前对精神药物的认识水平上。比如,有些人觉得抗抑郁药会导致发胖。其实在治疗抑郁的过程中,能让你发胖的药物是非常少的。医生完全可以选择其他的药物。甚至医生也完全可以在确定治疗方案的过程中,跟患者去讨论。我平时就是这样做,我会把他的病交待清楚,以及治疗的方案跟病人讨论。最后这个方案的获益是什么,风险是什么,大家可以商量一下。抗抑郁药物可供选择是挺多的。比如一个女性患者,所有女性都不愿意发胖,医生可以理解。完全可以选择那些不导致发胖的药物给患者治疗。这是可以选的。当然还有其他的认识,比如吃药会把脑子变坏。事实上不吃药恰恰会把脑子变坏。原来一直认为抑郁症没有任何大脑的器质性的改变,没有任何大脑结构的改变,抑郁症只是一个功能性的。不是这样。过去10几年的研究已经充分证实了。抑郁症如果不经过系统治疗,会出现特定脑区的萎缩,神经纤维数量减少,这些都是明确的,有着研究结论的。而有效的药物治疗是可以逆转这些变化的。所谓的吃药把脑子变坏了,这种认识是不对的。特别是过去的20多年时间里,随着新药的研发进程的加快,大量的疗效不错、副作用少的这些药物不断的涌现。总体而言和以前相比,药物的副作用明显减轻。抗抑郁药不导致成瘾。所谓成瘾,在精神科的治疗药物当中,比较常见的是安定类的药物,这些药物在抑郁症的治疗当中是会广泛的用,特别是伴发焦虑和睡眠障碍的时候,但是不会作为治疗的主要药物,医生只会短期使用。而在短期使用当中的风险并不高。抑郁症的治疗手段也不光是药物,有很多心理治疗,还有其他的一些物理治疗的方法。但是我们应该说药物应该是抑郁症治疗的一个基础性治疗。国外也有推荐说程度比较轻的抑郁症,可以考虑非药物治疗手段,比如说心理治疗以及辅助的运动上的一些治疗。但是这些治疗的长期治疗作用怎么样,目前还没有确切的证据证实。抑郁症治疗分三个阶段,不仅仅是急性期,把症状控制住。维持治疗可能需要更长的时间,首发的抑郁症总体的治疗周期差不多一年左右,如果反复多次发作,甚至在过去的三两年里反复发作,那么维持治疗时间可能会更长。这么长的时间里,药物是比较可行的办法,其他的方式很难坚持。目前其他的治疗方式在长期治疗当中的疗效并不确定。所以,药物治疗应该是作为一个基础性治疗,这也是国内外学术界大多数医生所认可的观点。正是因为各种各样的误区,在抑郁症的治疗当中,会遇到一个大的问题,就是治疗的不系统、不规范。相当多的病人都处在,没有治疗,或者是不规范、不系统的治疗状态。所以如果说抑郁症的临床工作中,几个比较重要的问题,一个是就诊率偏低。第二、接受系统性、规范制度的比例比较低。另外,治疗的时间过短。很多抑郁症的病人见好就收。恢复到以前的状态就把药给停了,导致过早的频繁的复发。这些都是治疗当中的大问题。医学发展到现在,我们特别强调证据,甚至循证医学的概念。就是某一个疗法、某一种治疗手段一定是基于科学研究,有充分的、可靠的证据来证明它是有效的。医生给患者在临床上推荐的这些治疗都是被循证医学所证实的。有的患者想尽办法自己去尝试治疗,并没有循证证据证实,有时候是道听途说,有时候是朋友推荐。因此,疗效并不确定。尝试这种治疗风险是很高的。本文系王威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)药源性精神症状(即矛盾反应)1、 主要表现 (1)过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用,或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。 (2)情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越 应用抗精神病药治疗初期,病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状,多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高,随即表现缄默、呆滞、直至木僵,可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关,老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等,详加鉴别,必要时停药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时,应采取措施促进排泄,足量输液,给予维生素B、C等治疗。 (3)采用心理治疗,进行安慰、解释。 (4)症状治疗 抑郁状态:经一般处理无效时,可给予抗抑郁剂,如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。 紧张症状群:给予金刚烷胺100mg,2次/日。意识障碍,应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者,可用0.1%毒扁豆碱0.5-1ml,肌注,可每小时重复应用,至症状改善。(二)急性锥体外系症状1、主要表现 (1)震颤麻痹综合征 一般在治疗早期多见。主要表现有:假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等,严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步,重者可伴有烦躁、焦虑,甚至加重原有精神症状。 (3)急性隆肌张力障碍 通常在服药48小时内发生,以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作,痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。2、处理措施 (1)注意鉴别,必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg,3次/日。②海俄辛 0.3mg,肌注,2次/日。③苯甲托品 1mg,3次/日。④金刚烷胺 100mg,2次/日。(三)迟发性运动障碍(TD)1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动,产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作,称为"口一舌一颊"三联症。2、处理措施 (1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现,应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗,如氯氮平、甲硫达嗪等。 (2)药物治疗 可试用:①利血平,0。25-1mg,3次/日。②碳酸锂,0.25-0.5g,3次/日。③氟哌啶醇,4-6mg,2次/日。④异丙嗪,25~50mg,3次/日。⑤安定,5mg,3次/日。⑥毒扁豆碱,1mg,肌注或静注。 (3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人,可采取间歇给药法,防止骤停抗精神病药物,并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者,治疗时应密切观察。<北京回龙观医院梁伟业>(四)药源性癫痫1、主要表现 多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型:①大发作;②局限性发作;③癫痫持续状态;④阈下发作(脑电图异常)。2、处理措施 (1)对抗精神病药物敏感的病人,宜选用致抽搐作用较弱的药,加药不宜过快,对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。 (2)抗精神病药物所致癫痫,若发作频数很少,一般不必停药,但要合并抗癫痫药,如苯妥英钠,0.1g,3次/日,丙戊酸钠,0.2g,3次/日。 (3)发作较重、次数较多的病人,应及时停药或换药,急性期按癫痫治疗原则处理。(五)自主神经系统失调1、主要表现:由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用,抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用,因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有: (1)消化系统症状 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。 (2)眼部症状 视力模糊、青光眼。 (3)泌尿生殖系统症状 尿潴留、性功能障碍。 (4)心血管系统症状 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。 (5)排汗减少、降温及鼻塞等。2、处理措施 (1)减药、停药或换药处理。 (2)对症治疗 口干:少量饮水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。 便秘:多活动,多吃含纤维的食物,避免不必要的使用抗胆碱能药,必要时使用缓泻剂。 麻痹性肠梗阻:禁食,胃肠减压,肛门排气,高压灌肠。应用肠蠕动剂,如新斯的明,0.5-1mg,肌注,2次/日。给予抗生素,预防感染,密切观察并发症。 视力模糊:必要时可用缩瞳剂点眼。 青光眼:立即停药,眼科会诊。 尿潴留:轻者膀胱按摩或热敷促排,重者需导尿,也可用针灸穴位刺激。 体位性低血压:应取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人,在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,立即坐下。不能用肾上腺素,因为这时a-受体被抑制,b-受体兴奋,使血管扩张,血压更低。 心律失常:按心律失常处理,轻者用心得安10-20mg,3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏,0.5g,3次/日。出现阵发性心动过速,及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速,用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内,缓慢静注。阵发性室性心动过速,用利多卡因50~l00mg加入25%葡萄糖20ml内,静脉缓注。 心肌损害:密切观察心电图改变,必要时停药,给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。(六)恶性症状群1、主要表现 (1)出现表情淡漠、少动,缄默类似木僵,或出现兴奋躁动。 (2)不明原因的发热,连续12小时热度在38℃以上,高热时可伴谵妄错乱。 (3)锥体外系症状,如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。 (4)自主神经症状,如颜面潮红,心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。 (5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调,不及时处理可致死亡。2、处理措施 (1)立即停用抗精神病药物。 (2)高热时宜采取物理降温,同时也可使解热剂。 (3)补液先输盐类液体,后补糖类液体。 (4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物,以改善锥体外系 (5)控制或预防感染。 (6)使用肾上腺皮质激素,改善应激功能。(七)消化系统症状1、主要表现 (1)胃肠道反应 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失,若持续存在,应考虑其他疾病。 (2)可引起药源性肝功能损害。2、处理措施 (1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。 (2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。 (3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。 (4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。 (5)有明显过敏或重症肝炎者,可用肾上腺皮质激素。(八)血液系统副反应1、主要表现 (1)血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症,而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(<50 x 1000000000/L),出血时间延长,血块收缩不良。 (2)再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障,要考虑此因素。 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少,一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的,以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短,可能为变态一免疫反应所致,严重者可因并发症而死亡。<北京回龙观医院梁伟业> (4)有些药物还可引起血液凝固性增加,易发生血管栓塞性疾患。2、处理措施 (1)血小板减少 ①适当休息,防止外伤出血;②用促肾上腺皮质激素25-50单位/日,加入静滴,或强的松10mg,3次/日。③重者可考虑输新鲜血。 (2)再生障碍性贫血 ①一经诊断,立即停用抗精神病药;②用强的松30-40mg/日;③加强护理,预防感染。 (3)白细胞减少 ①减药或停药观察;②控制感染;③应用促白细胞生成药,如利血生20mg,3次/日;维生素B410-20mg,3次/日;升白胺112mg,3/日。 (4)粒细胞缺乏 ①立即停药;②控制或预防感染;③应用促白细胞生成药;④输新鲜血;⑤用肾上腺皮质激素,如强的松10-20mg,3次/日;⑥加强护理.加强营养,清洁环境、止感染。(九)代谢及内分泌方面副反应 包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的,适当调整药量或对症处理可恢复。(十)皮肤副反应1、主要表现 (1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主,多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生,见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡,愈后留有色素沉着, (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多,常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿,自觉皮肤瘙痒,继而形成水泡、糜烂,面部或全身性大片剥脱,伴发高热,可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸,肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险,死亡率高。2、处理措施 (1)一般药疹 不一定要停药,可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 (2)光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。 (3)剥脱性皮炎 ①立即停药;②局部用药,如用炉甘石洗剂涂布,若已糜烂、渗出,可用离锰酸钾水浸泡;皮质类固醇早期大剂量静滴,如氢化可的松一天用100-300mg;④抗感染;⑤维持水、电解质平衡;⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法;⑧加强护理,注意无菌隔离,保肤皮肤、粘膜。
抑郁症什么是抑郁症?偶尔感觉情绪低落是正常的,但是如果情绪一直持续低迷,可能就是抑郁症的信号。重症抑郁是一系列的悲伤情绪或丧失兴趣,且至少持续两周,这种情绪会破坏你的日常生活。抑郁症并非是人体虚弱或一种消极的性格,而是一个严重的公共健康问题,是一种可以治愈的疾病。图片所示为PET扫描图,显示正常人脑的活动“热点”区域比抑郁症患者多。情绪症状抑郁症的主要症状有悲伤情绪及/或丧失生活兴趣。曾经带来乐趣的活动失去吸引力。患者同时还可能有罪恶感或感觉自身没有价值、失去希望、有死亡或自杀的念头。身体症状:疼痛我们知道抑郁症会破坏情绪,除此之外,它也会对身体产生影响。约有65%的患者报告称抑郁症会伴有疼痛,包括头痛、背痛、肌肉触痛、关节痛。疲倦、眩晕及睡眠过多或过少也都是常见症状。身体症状:食欲食欲或体重改变是抑郁症的另一个标志。一些患者的胃口会异常大增,而另外一些人会完全失去胃口。很多抑郁症患者都经历过持续的恶心、腹泻或便秘。对日常生活的影响不予治疗的话,这些因为抑郁症而带来的身体症状和情绪问题会影响你的工作、爱好以及人际关系。抑郁患者经常发现很难集中注意力以及做决定。他们不再做之前喜欢的活动,包括性行为。严重者会威胁生命。自杀信号抑郁患者更容易出现自杀。这类自杀信号包括谈论死亡或谈论自杀,威胁要伤害他人,或者变得好斗,出现冒险行为。任何有自杀情绪的人都需要额外予以关注。请立即拨打热线:1-800-SUICIDE (1-800-784-2433)和1-800-273-TALK (1-800-273-8255)。如果你有实施自杀的计划,直接进急救室急救。谁有抑郁的风险?任何人都可能罹患抑郁症,但是很多专家认为遗传基因起决定性作用。如果父母或者兄弟姐妹有人患抑郁症,那么你患抑郁的风险是正常人的三倍。女性患抑郁的风险是男性的两倍。抑郁症的病因目前医生对于抑郁症的病因尚不确定,但最著名的理论就是脑结构和化学功能改变。一些称为神经递质的化学物质失衡导致抑郁。而又是什么导致这些化学物质失衡呢?一个原因是外界创伤事件的刺激,如失去爱人或工作。其他诱因还有服用某些药物,酒精或药物滥用,荷尔蒙改变,甚至是天气变化。图中所示为大脑中的神经元(神经细胞)通过神经递质传递信号。季节性抑郁如果你的情绪随天气变化(夏天阳光、冬天低迷),那么你有可能患有季节性抑郁(SAD)。随着日照时间变短,SAD通常会发生在深秋入冬之际。专家称有3%的美国人(约九百万)受SAD影响,而这些患者大都住在美国北部地区。产后抑郁大约四分之三的新妈妈都会出现产后抑郁(baby bules)。不过只有约12%会发展为严重的阴郁情绪,而且这种情绪甚至会持续到婴儿长大。这就是产后抑郁,症状与其他抑郁症类似。一个重要区别就是婴儿的健康安危也受到危及。一位抑郁症妈妈无法享受做母亲的快乐,以及照顾婴儿。儿童抑郁症每40个美国孩子中就有一个被抑郁症阴云笼罩。抑郁症会影响孩子的玩耍、交友并且无法完成学校功课。儿童抑郁的症状与成年人抑郁类似,但是一些儿童可能更容易发脾气或进行危险行为。若不予治疗,抑郁症孩子可能会出现自杀。抑郁症的诊断迄今为止,并没有关于抑郁症的情绪测试。为了进行准确诊断,医生会借助于患者对症状的表述。你可能被问及一些病史、用药情况,因为这些有可能会导致你的抑郁症状。讨论情绪、行为及日常活动有助于了解抑郁的严重程度及抑郁类型。诊断是进行有效治疗最关键的一步。抑郁症的谈话治疗研究证明,三种类型的谈话治疗可以治疗轻中度抑郁。认知行为治疗目的是为了改变决定抑郁的想法和行为。人际交往治疗可以确定人际关系如何影响情绪。解决问题疗法有助于发现特定问题的解决办法,从而可能会使你脱离抑郁情绪。一些患者发现几个月的治疗就足以改善症状,不过有些患者的治疗时间可能长一些。抗抑郁药治疗抗抑郁药能改变脑中感觉愉快化学物质(如5-羟色胺)的含量。而最有名的可能是百忧解(Prozac),不过它只是选择之一。如果第一种药没有效果,可以尝试其他药物。这类药副作用一般都很轻微,但是可能有胃肠不适、头痛、体重增加、失眠及性障碍等问题。药物治疗联合谈话疗法似乎格外有效。运动研究显示,运动可以有效对抗轻中度抑郁。身体活动能释放内啡肽,不仅能改善情绪还能减少疼痛。规律的运动同时也会增强自我接纳、改善睡眠、舒缓压力及增强活力。任何形式的适度运动,从游泳到做家务,都有帮助。选择一些你喜欢的活动,每周4-5次,一次20-30分钟。光疗(光线疗法)光疗不仅对SAD有效,而且对其他类型的抑郁同样有效。坐在特别设计的光箱前,这个光箱可以根据时间调整光强,既可以提供亮光,又可以提供暗光。光疗对于孕妇特别有效,因为抗抑郁药可能对胎儿有不良影响。光疗可以与其他疗法联合使用。咨询医生如何购买光箱,以及推荐的使用时间为多长。贯叶连翘治疗抑郁贯叶连翘是一种植物药,是被广泛讨论的一种药物。有证据显示它可以治疗轻度抑郁,但两项大型研究显示它对于中重度抑郁没有效果。与其他抗抑郁药一起会导致“5-羟色胺综合征”,一种以烦躁、发热、出汗、心跳加速及神经肌肉障碍(包括僵直或抽搐)为特点的危及生命的症状。宠物虽然一只调皮的小狗或一只巧嘴鹦鹉不能代替药物或谈话治疗。但研究人员称,宠物可以缓解很多人的轻中度抑郁症状。宠物带来无条件的爱,能减轻孤独感,为患者带来一种生活目的。研究发现,拥有宠物的人较少有睡眠障碍而且更容易恢复健康。社会支持的作用因为孤独感与抑郁相伴,构建社会支持网对治疗很重要。你可以加入小组,寻找在线支持社区,或者经常去拜访朋友亲人。甚至是加入一个读书俱乐部或参加一个健身学习班都有助于保证你接触人群。迷走神经刺激(VNS)刺激迷走神经有助于药物治疗没有改善的难治性抑郁症控制。VNS就像是大脑的起搏器。手术移植一个起搏器,通过颈部的迷走神经向大脑发射电刺激。这些刺激通过调节脑中化学物质水平来缓解抑郁症状。电休克治疗(ECT)对于难治性抑郁或严重抑郁症患者,另外一个选择就是电休克治疗(ECT)。这种治疗采用电击来控制抑郁症状(患者不会有感觉)。电击能快速改变大脑中化学物质的平衡。ECT对80%-90%的患者有效,给那些药物无法控制的患者带来新希望。美好前景出现抑郁,你可能会觉得没有希望,很无助。但是事实上,这种情况可以治疗。80%以上的患者都可以通过药物、谈话治疗或两者联合进行控制。即使当这些治疗没有效果时,仍有最前沿的治疗方法可以采用。
在临床实践中很多家属或病人总询问:精神分裂症患者能不能彻底治好?不复发,像正常人一样?需要服多长时间的药才能彻底治愈?那么,现在小健给大家解答一下精神分裂症为何要长时间维持治疗! 这样问题具有普遍性,也很难有一个准确的答案。现代医学证实精神分裂症是慢性迁延性疾病,呈反复加重或恶化,只有少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态,大约1/5的患者发作一次缓解后终生不发作,首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%。中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。 反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降,临床上呈现为不同程度的残疾状态,需要长期住院或反复入院治疗。据统计,精神分裂症患者中,有近50%的患者曾试图自杀,至少l0%的患者最终死于自杀。 此外,精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于常人,平均寿命缩短。由于现代治疗学的不断进步,长期维持药物治疗可使大约60%的患者达到社会性缓解,即具备一定的社会功能。显然维持治疗对于保持患者的社会功能具有非常重要的意义。精神分裂症治疗周期较长,维持治疗需要医生、家属、病人的密切配合。 据2007年完成的国内首次精神分裂症门诊患者服药依从性调查结果显示,目前精神分裂症患者的服药依从性不尽如人意。在患者、家属群体中有30%的被访者承认在治疗过程中曾经自行停药、减药或拒绝服药。来自医生组的调查数字则更为悲观,医生认为有四成的患者自行停药、减药或拒绝服药,另有四分之一的患者曾经忘记服药。 如何才能提高患者的服药的依从性?通过对精神分裂症患者及家属进行一定的干预,选择疗效及安全性更佳的药物,改变治疗途径,同时加强与患者和患者家属的沟通,可以大大降低患者的治疗中断率,降低复发率。 以下几点患者及家属应当借鉴 1.定期到医院复查:一般情况下,应每个月复查一次,如果有特殊情况可随时就诊。定期复查有利于及时发现患者病情的变化和药物治疗过程中出现的问题,以便及时调整,提高患者的依从性。 2.选择适合病人的最佳剂型:如不愿口服片剂的可以使用水剂、滴丸、口腔崩解片、长效针剂或缓释剂等。 3.创造一个良好的环境:给他们安静和有规律的生活环境,及时疏导患者的心理问题,激励和陪伴他们参与活动,锻炼和提高患者的生活,工作能力和社会适应能力,要对患者有信心,让他们学会自理。 4.注意识别复发的征兆:无缘无故地出现失眠、情绪变化、发呆发愣、反应迟钝、生活懒散等,或原有的精神症状重新出现,原来能主动服药,突然否认有病,拒绝服药等,应及时找医师处理,避免复发或减轻复发的严重程度。 哈尔滨市第一医院精神心理科~为大型三甲医院的精神心理科~精神分裂症为典型的精神科疾病~如果您家有这类患者却不想去专科医院封闭式治疗~而您又有足够的时间在医院护理病人~在不太影响其他患者的前提下~我们欢迎您尝试来我们这边治疗~开放式管理模式更加人性化透明化~让您的亲人治的更放心~治疗热线045184883153 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近几年来人们对抑郁症的关注程度越来越高,就像现在非常流行的网络语言:“不得个抑郁症,都不好意思和人打招呼”,这说明:大家对抑郁症的认识度和认同度比以前大大提高。但是自己如何判断自己是否有抑郁的情绪呢?我们提供一份具有专业性的抑郁症心理测试题来帮忙,下面我就来看一份来自美国的题目。抑郁症心理测试题使用方法:专家建议您选择一处安静、不易受打扰的环境,回想近两周的情绪状态,然后对下列每题符合您情绪的项目上打分:没有0,轻度1,中度2,严重3。【没有:从来没有过,打0分;轻度:再近两周内,偶尔有,打1分;中度:在近两周内出现的频率要高一些,经常出现,打2分;重度:在近两周内,大部分时间都处于这种状态或者伴有精神状态——例如自杀企图和行为、罪恶妄想等,就为重度,打3分。】1.你是否情感低落,闷闷不乐,整日体验不到快乐?2.你是否不管如何休息都浑身乏力,整日伴随?3.你是否感到食欲不振?或情不自禁地暴饮暴食?4.你是否患有失眠:入睡困难、易醒和早醒?或整天感到体力不支,昏昏欲睡?5.你是否丧失了对性的兴趣?6.你是否经常担心自己的健康?7.你是否认为生存没有价值,或生不如死?8.你是否一直感到伤心或悲哀?9.你是否感到前景渺茫?10.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者?11.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人?12.你是否对任何事都自责?13.你是否在做决定时犹豫不决?14.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态?15.你对以前的爱好是否丧失了兴趣?16.你是否感到一蹶不振,做事情毫无动力?17.你是否以为自己已衰老或失去魅力?18.你是否自我内心体验痛苦,高兴不起来?测试结果评判标准:0-7分没有抑郁症。8-17分有轻度抑郁。18-30分有中度抑郁。31-45分有严重抑郁。标注:1、无论以上打分多少,没有情感的低落(16条目)、兴趣丧失(13条目)及生活,工作能力下降都不可诊断抑郁症2、症状不超过两周不达到抑郁症的病程标准。3、什么叫入睡困难:就是上床睡觉时间算起半小时无法自主入睡;什么叫易醒:就是外界微小的干扰都易醒,无法再次很快入睡;什么叫早醒:比平时自然睡眠早醒一个小时,以上三种睡眠问题中存在一种均属于睡眠障碍。4.什么是乏力:整天疲乏无力,躺在床上24小时也解决不了这种症状。5.什么是情绪低落:整天闷闷不乐,再好的事情也高兴不起来,体验不到快乐,伴有不良的认知,就是出现感觉活着没意思,有死能解决一切的想法。如果你在我的空间里偶遇到我,测试完成后,您的得分在18分以上,请您可以与我们联系,我们尽力提供帮助,解决您目前的困惑。咨询电话:029-85507579
我们先来说一下什么是抑郁? 抑郁就是人们在生活中体验到的一种不良的情绪。最近几年来,人们通常会把抑郁症叫做精神病学中的“感冒”,可想而知,抑郁症是精神心理学方面一个非常普遍的疾病。大约12%的人在一生的某个时期,都曾经历相当严重而需要治疗的抑郁。 抑郁症综合起来有三大主要症状,就是①情绪低落、②思维迟缓、③运动抑制。所谓情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使,记不住事,思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制这个词平时较少提及,简单说就是不爱活动,浑身发懒。走路缓慢,言语少等。严重的可能不吃不动,生活不能自理。然而具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点,严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、躯体不适、自我评价过低等,都是抑郁症的常见症状。如果你有持久的心境低落并伴有上述3种症状,持续两周以上,排除其它疾病后,便可诊断为抑郁症。 抑郁症主要是人的情绪受到影响,智力和其他方面没有改变,所以,患有抑郁症的人可以放心,你们只是患上了心理“感冒”,只要接受积极和恰当的治疗,完全可以正常的生活、学习和工作。当然,我们也要对抑郁症足够的重视,因为抑郁症是精神科中自杀率最高的疾病,并且是全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。来自美国的资料显示,抑郁症病人中有三分之二的人曾有自杀观念,其中有10%~15%的人最终自杀,在所有自杀者中有70%的人有抑郁症状。 抑郁情绪和抑郁症是一回事么? 这个当然不是一回事了。抑郁情绪简单的说就是“不高兴”,因为在生活中,每个人都会遇到大大小小的挫折和失败,甚至会经历非常痛苦的事件,比如失恋,亲人的离开,等等。每当我们遭遇到这种情况的时候,肯定都会体验到悲伤、痛苦,甚至绝望的感觉。因此,由于这些明确的事件引起的抑郁和悲伤的情绪,是一种正常的情绪反应,持续的时间不会太长,是我们作为一个社会当中的人的合情合理的一种情感表现,这就是抑郁情绪。 但是,有些人的抑郁症状并没有明确的外部诱因,没有任何的生活事件。还有一些人,虽然在他们的生活中发生了不良生活事件,可是这个事件只能说是一个诱因,他们的抑郁症状会持续很长的时间,而且日益加重,对生活、工作和学习造成了严重的影响。如果是这样的话,就很有可能患上了抑郁症,建议于专业机构就诊,必要的时候还需要药物治疗。 另外给您一个分辨抑郁情绪和抑郁症的窍门,有很多抑郁症的患者,抑郁情绪虽然是整天存在,但是在一天当中是有起伏的,一般来说,早晨的时候最重,感觉最难受,到了傍晚,太阳快落山的时候,情绪便有所放松了,到了一天的“黄金时刻”。 有抑郁情绪一定要去看精神科医师么? 有人问了,这些天我呢遇到了一些事,很是不开心,也不爱学习了,睡眠也不好,整天高兴不起来,需要看精神科医师么?是这样的,我们在现实生活中经常遇到一些无法解决得困难和不良的生活事件,比如失业、离婚和亲人去世等等,这些都给我们带来极大的忧伤和痛苦,也一定会有心情不好,情绪低落,甚至吃不下、睡不着。但是呢,这些症状持续的时间不会很长,一般在一个月左右的时间会自然缓解。如果抑郁情绪对生活、工作、学习造成了严重的影响,而且超过了两个星期的话,就应该到精神科就诊,接受专业的治疗。 我给大家介绍几个调节情绪的小方法,第一,自我鼓励自我肯定。第二,朗诵滑稽、幽默的故事。第三,到娱乐场所走一走,逛一逛,最好是参与进去。第三,注意力从消极方面转移到积极和有意义的方面来,多想些高兴的事情。第四,排遣和发泄自己的情绪,该哭时应该大哭一场;心烦时找知心朋友倾诉;不满时发发牢骚,愤怒时适当地出出气。否则,这些消极情绪不能适当地疏泄,容易影响心身健康。您可以试试这几个小方法,如果这样做就可以改善您的情绪,那么就没有必要去看精神科啦。 如何改善失眠对抑郁症疗效? 我们在生活中遇到烦恼的事情时,往往会引起失眠,但是无缘无故的出现失眠就要引起重视了。在正常人群里,大概有四分之一得人有睡眠问题,而在有睡眠问题得人之中,大约40%得人可能有精神障碍,长期失眠可能是精神疾病的前兆。睡眠障碍常出现于焦虑、抑郁症患者中,抑郁症患者可能有入睡困难、早醒和睡眠浅的表现。睡眠障碍者也会反过来影响情绪,并加重抑郁或焦虑症状。睡眠障碍是抑郁症的常见表现之一,抑郁伴有睡眠障碍者约占80%。抑郁性失眠有以下一些特征:难以入睡,睡眠很浅和早醒,醒后很难再入睡,其中早醒是其特征性症状。有效地改善睡眠对于缓解抑郁症患者的情绪会带来非常有益的作用。 以下介绍几个方法改善睡眠,您可以尝试一下。(1)白天选择有光线、明亮的房间学习和活动。(2)合理安排作息时间,不要让自己太过劳累。(3)降低对睡眠的期望值,顺其自然。(4)睡眠之前,躺在床上,全身放松,做15分钟左右的深呼吸。(5)在睡眠之前要放松自己,千万不要和浓茶、可乐等刺激性饮料,拒绝剧烈运动,看激烈的电视电影等,可以多听轻柔的音乐。 如果以上的方法没有任何效果的话,建议您尽快到专业机构寻求专业医师的帮助,采用抗抑郁药物或催眠药物等改善您的睡眠。
精神分裂症的遗传性在门诊或讲课完后,经常有患者家属或朋友问我:“患有精神分裂症,能结婚生子吗?孩子有遗传吗?如果患者现在正在服药,又想要孩子,怎么办?服药对孩子有风险吗?......”看来大家很关心这个问题。 首先,研究证明:遗传和环境因素在精神分裂症的发病过程中起到重要的作用。精神分裂症是一组复杂的多基因遗传疾病,其遗传度为70%-85%,简单说,如果父母一方有精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险为10%左右,如果父母双方为精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险可能达到40%左右,而普通人的患病率约为0.655%,所以如果患者要生小孩,孩子患病的风险会很高。 其次,虽然生孩子患病的风险很高,但有患者仍然很渴望有自己的宝宝。如何才能更安全呢?首先要把疾病好好治疗痊愈后再说,最少稳定2年且低药物剂量维持治疗,这样考虑妊娠会较安全。因为停药后妊娠后,母亲疾病的复发率低,而且药物和疾病的不良影响对宝宝的影响也会低很多。当然,要做到优生优育,还必须和精神科医生、产科医生和家属等好好沟通,和其它孕妇一样做好相关准备,如孕前检查、戒烟戒酒、避免熬夜、服药叶酸片、保持好心态、保持好营养等等。 再次,有人问:有人服药的情况下也生宝宝吗?宝宝健康吗?哈哈,这当然是有的。 本文系黄彩英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载