尿素碳C13/14呼气试验,有辐射吗?会被人体吸收吗?孕妇能做吗?能哺乳吗?您要的答案,这里都有!潘坤明北京大学药学硕士复旦大学附属中山医院临床药师最近好几个患者咨询了尿素碳C13呼气试验来诊断幽门螺旋杆菌的问题,所以我整理了相关资料,供各位患者参考。首先,尿素碳13呼气试验究竟是怎么回事?二、尿素碳13有没有放射性?三、尿素碳13会不会进入血液?四、没有幽门螺旋杆菌的话,尿素碳13多久排除体外。五、用了尿素碳13后可以哺乳吗?六、哪些因素影响会导致结果不准吗?首先,尿素碳13呼气试验究竟是怎么回事? 由于哺乳动物细胞中不存在尿素酶,且在胃中尚为发现除幽门螺杆菌外其他种类细菌分泌尿素酶,因此人胃中存在尿素酶是幽门螺杆菌存在的标志。患者口服尿素碳13散剂后,如果胃中有幽门螺杆菌,其产生的尿素酶会迅速将尿素分解为二氧化碳和氨气,二氧化碳经血液进入肺而呼出体外。收集患者呼出的二氧化碳,测量[13 ]/[12C]同位素比值的变化,就可诊断胃内有无感染幽门螺杆菌感染。碳13尿素呼气试验是一种用来检测幽门螺杆菌的医学试验。二、尿素碳13有没有放射性?碳13没有,但是碳14有!这也是很多人担心的地方,最开始我们是使用尿素碳14进行测定的。碳14是一种放射性同位素,其半衰期很长,大约5,730年。这也导致很多人对此非常担忧并留下了放射性的困扰。碳13是一种稳定的同位数,不具任何放射性,对人体无任何伤害,临床应用时无任何禁忌和限制。适用于所有人群,包括儿童及妊娠妇女可以使用。碳13尿素呼气试验结果比碳14相对较好。碳13主要缺点是试验成本较高,试剂昂贵。三、尿素碳13会不会进入血液?会。尿素酶会迅速将尿素分解为二氧化碳和氨气,二氧化碳经血液进入肺而呼出体外。四、没有幽门螺旋杆菌的话,尿素碳13多久排除体外? 根据说明书提示:口服尿素碳13吸收迅速,清除较快,清除半衰期为5.15小时,以尿为主,24小时粪尿排出达65%。尿素从体内其余部分向膀胱排泄的生物半衰期为6小时。也就是说经过大约6小时,药物从体内清除一半。一半经过5-7个半衰期,此时药物清除97%-99%,我们认为药物基本清除完全,也就是30 - 42小时。五、用了尿素碳13后可以哺乳吗?根据说明书提示:对老年人、儿童、孕妇均无限制,可以哺乳。六、哪些因素影响会导致结果不准吗?但是在检测过程中如有下述因素可能影响试验结果:受试者是否空腹或禁食4小时以上?一个月内是否使用过抗生素,铋制剂,质子泵抑制剂等HP敏感药物?上消化道急性出血可使HP抑制有可能照成试验假阴性。消化道出血一周以上不影响诊断;部分胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空或者胃酸缺乏?受试者每次向试管呼气完成后,应立即盖紧试管盖吸管应插入样品试管底部,边呼气边徐徐向试管口移动。参考文献:1.谭小芹,缪红梅,尿素13C呼气试验检测幽门螺杆菌,[J].医学美学美容(中旬刊),2015(05)324.2.吴叔明,施尧,刘文忠,张德中,萧树东,向祖琼,袁济民,王慧娟,沈风英.~(13)C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的研究[J].胃肠病学,1997(03):153-155.3.赖铭裕.~(13)C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的评价[D].广西医科大学,2002.4.陈志威,蔡铭慈,黄晓璐,曲新华,严惟力,黄钢.(13)C呼气试验的临床应用价值与发展前景[J].中华核医学与分子影像杂志,2010(01):62-63.
自从当妈妈后,陆续有多个朋友向我咨询过哺乳期用药的问题。前几天,一个哺乳期的宝妈朋友咨询我:牙齿疼了2天了,疼得受不了,想吃止痛药,可不可以?我告诉她:当然可以,选择安全的止痛药物即可,比如对乙酰氨基酚或者布洛芬。其实,与这位宝妈有类似疑惑的宝妈不在少数。哺乳期是女性特殊的生理阶段,这一时期因为要哺乳,当身体遇到不适时,很多宝妈首先选择隐忍,只有实在忍不住了才会想到就医或用药。曾与几个宝妈沟通时发现,如果哺乳期生病,要么硬扛,要么停止哺乳,去医院挂水或者吃药。其实虽然哺乳期可以选择的药物很有限,但并非一定要断奶不可。今天,我们就先来谈谈哺乳期遇上疼痛,镇痛药物该如何选择?1. 哺乳期遇上疼痛,可以使用镇痛药吗?哺乳期是女性特殊的时期。产后激素水平发生变化,身体机能还未安全恢复,再加上身份的转变,长期的睡眠不足等等问题,心理和生理处于很脆弱的阶段。而这种脆弱恐怕也只有经历过哺乳期的人才会懂。比如产后关节肌肉力量没有恢复,但是要长期抱娃,容易发生腱鞘炎、肩关节炎,而产后身体虚弱,容易感冒发烧等。如果疼痛难耐,当然可以使用镇痛药缓解。2. 推荐两个常用的镇痛药对于宝妈而言,不敢吃药往往有两个顾忌:害怕对乳汁的分泌有影响和害怕对孩子有影响。非甾体类抗炎药具有脂溶性低,蛋白结合率高的特点,通过乳汁分泌的量很少,所以哺乳期疼痛可以选择非甾体类抗炎药(NSAIDs)。这里推荐两种比较安全的解热镇痛药——对乙酰氨基酚和布洛芬。布洛芬是典型的NSAIDs类药物,半衰期短(2h左右),脂溶性低,蛋白结合率高,通过乳汁的量很少,排泄快,目前也没有研究证实会影响泌乳。布洛芬制剂很多,举例:美林、芬必得等。对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类解热镇痛药,又名扑热息痛,与布洛芬不同的是,它没有抗炎作用。其半衰期1~4h,平均2h左右,进入乳汁的量极少,排泄快,安全性高,美国儿科协会也将其列为哺乳期可安全使用的镇痛药之一。对乙酰氨基酚制剂有很多,举例:泰诺林、必理通等。这两个药都可以用于退烧、缓解头痛、咽痛、牙痛、关节疼痛、神经痛等症状。在哺乳期使用不影响泌乳,无需刻意停止哺乳。但要注意剂量,不要过量使用。最好是在哺乳后服药,拉长服药与下次哺乳的间隔时间。3. 如果无以上这两种药,可用什么?尽管布洛芬和对乙酰氨基酚是很常用的解热镇痛药,但如果没有办法获取这两种药,可以用其他相对安全的解热镇痛药代替,比如双氯芬酸钠,塞来昔布,氟比洛芬等。如果是身体外部的伤痛,可以选择外用制剂,比如双氯芬酸钠贴剂、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂、洛索洛芬贴剂等。注意:婴儿排泄水杨酸类药物比较慢,而且阿司匹林用于婴幼儿有可能导致瑞夷综合征,所以,哺乳期应避免使用阿司匹林。4. 因手术使用了利多卡因,可以继续哺乳吗?可以。根据母乳喂养医学会指南,推荐哺乳期使用局麻药来减少对阿片类麻醉药的使用。利多卡因组织分布快而广,起效快,弥散能力强,进入乳汁的量极少,从局部消除大约2h,对婴儿风险极低,美国儿科学会和WHO均将其列为哺乳期适用的药物,使用后可以继续哺乳。5. 镇痛药是否可以长期使用不建议长期使用。虽然上述推荐的镇痛药物通过乳汁分泌极少,但是不排除长期使用造成的蓄积。比如对乙酰氨基酚,如果母亲大量使用对乙酰氨基酚,可产生肝毒性,也有可能影响婴幼儿胃肠道,造成腹泻。布洛芬长期使用也可能造成胃肠道不适。6. 如果使用了镇痛药无法止痛,该如何?镇痛药只能对症,如果使用镇痛药后无法缓解疼痛,那么需要去医院查明具体病因,评估是否需要其他干预措施。7. 担心药物对宝宝有影响怎么办?可以根据药物的半衰期来调整下次哺乳的时间。对于大部分的药物,一般经过5个半衰期,药物便可基本上从体内消除。比如对于半衰期2h的药物,5个半衰期后基本上药物可以从体内排出了,即10h后便可以哺乳了。但是不同的药物,半衰期不一样,而且不同的剂型,药物在体内释放的形式和速度也不一样。且有些药物在体内难以消除或致畸作用很强,如果遇到这样的问题,建议咨询专门的产科医生或者药师。总结哺乳期遇上疼痛,可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚;若身体外部的疼痛,可以选择外用的镇痛膏药或贴剂;哺乳期最好使用单一成分的镇痛药,不建议使用复方镇痛药,因为复方制剂不仅含有解热镇痛药,往往还含有其他成分;镇痛药物种类繁多,篇幅所限,以上介绍的主要是NSAIDs类解热镇痛药;后续还会继续写与哺乳期、妊娠期用药有关的内容,如果感兴趣的话,扫码下方二维码,关注我们!本文为作者原创,若有转载请后台联系。
哺乳期妇女(妈妈)既要分泌乳汁、哺育婴儿;还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗并促进各器官、系统功能的恢复,因此比非哺乳妇女需要更多的营养。基于母乳喂养对母亲和子代诸多的益处,世界卫生组织建议婴儿6个月内应纯母乳喂养,并在添加辅食的基础上持续母乳喂养到2岁甚至更长时间。妈妈的营养状况是泌乳的基础,如果哺乳期营养不足,将会减少乳汁分泌量,降低乳汁质量,并影响母体健康。此外,妈妈情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌。哺乳期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上增加以下5条内容:①增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品,选用碘盐;②产褥期(俗称坐月子)食物多样不过量,重视整个哺乳期营养;③愉悦心情,充足睡眠,促进乳汁分泌;④坚持哺乳,适度运动,逐步恢复适宜体质量;⑤忌烟酒,避免浓茶和咖啡。下面我就5点,进行详细的叙述~~一、增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品,选用碘盐1.1内容总结,30秒速记①每天比孕前增加约80~100 g的鱼、禽、蛋、瘦肉(每天总量为220 g),必要时可部分用大豆及其制品替代;(不知道100g是多少?2两!)②每天比孕前增饮200 mL的牛奶(一盒牛奶一般是250ml),使总奶量达到每日400~500 mL;③每周吃1、2次动物肝脏(总量达85 g猪肝,或40 g鸡肝);(100g就是2两)④至少每周摄入1次海鱼、海带、紫菜、贝类等海产品;⑤采用加碘盐烹调食物。1.2优质蛋白质可增进乳汁的数量和质量妈妈膳食蛋白质的质和量对泌乳有明显影响。当蛋白质与能量摄入量降低时,泌乳量可减少到正常的40%~50%。如果妈妈的膳食蛋白质质量差,摄入量又不足时,还会影响乳汁中蛋白质的含量和组成。(也就是说妈妈吃不好,宝宝也会吃不好)妈妈每天应在原基础上增加摄入蛋白质25 g,达到每天80 g,并保证优质蛋白质的供给。(优质蛋白是什么意思呢?:食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式,则这种蛋白质越容易被人体吸收利用,称为优质蛋白质。鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的最好来源,也同时提供多种重要的矿物质和维生素,妈妈每天应比孕前增加约80~100 g的鱼、禽、蛋、瘦肉。如条件限制,多吃点富含优质蛋白质的大豆及其制品也可以替代一部分。)1.3妈妈多喝牛奶有利于妈妈自己骨骼健康若妈妈膳食钙摄入量不能满足需要,母体将动员骨骼中的钙来维持母乳中钙的相对稳定,而妈妈可因缺钙而患骨质软化症。为保证母体的钙平衡和骨骼健康,妈妈应增加钙摄入量。妈妈膳食钙推荐摄入量比总量为每天1 000 mg。因此,妈妈膳食应增加奶类等含钙丰富的食物。若妈妈每天增饮200 mL牛奶,加上膳食中其他食物来源的钙,则较容易达到推荐摄入量。1.4增加富含维生素A的动物性食物有利于提升母乳维生素A水平为提高母乳维生素A含量,满足婴儿对维生素A的需要,妈妈需要多选择富含维生素A的食物,如富含视黄醇的动物肝脏、蛋黄、奶类,富含维生素A原的深绿色和红黄色蔬菜水果。1.5选用碘盐和增加海产品摄入可保证妈妈对碘的需要并增加乳汁中碘和二十二碳六烯酸(DHA)含量哺乳期妇女对碘的需要较孕前增加1倍,单靠碘盐或单靠海产食物均不能满足需要。因此,妈妈除摄入碘盐外,还需要增加富含碘的海产食物,如海带、紫菜和鱼虾的摄入。此外,海产鱼虾也富含n-3多不饱和脂肪酸。妈妈若增加海产品摄入可使乳汁中DHA、碘等含量增加,从而有利于婴儿的生长发育,特别是脑和神经系统的发育。二、产褥期(“坐月子期间”)食物多样、不过量,重视整个哺乳期营养产褥期也就是俗称的坐月子期2.1内容总结,30秒速记①产褥期膳食应是由多样化食物构成的平衡膳食,无特别的食物禁忌。②产褥期每天应吃肉禽鱼蛋奶等动物性食品,但不应过量。吃各种各样蔬菜水果,保证每天摄入蔬菜500 g。③保证整个哺乳期的营养充足和均衡以持续进行母乳喂养。2.2妈妈膳食营养状况是影响乳汁质量的重要因素必须注重哺乳期的营养充足均衡,以保证乳汁的质和量。产妇自胎儿及其附属物娩出,到生殖器官恢复至非妊娠状态一般需要6~8周,这段时间在医学上称为产褥期,民间俗称“坐月子”。以下这些是误区需要避免:按我国的传统,很重视坐月子时的食补,产妇要进食很多的肉、禽、鱼、蛋等动物性食物,但同时又流传着一些食物禁忌,如不吃蔬菜和水果等。摄入过多的动物性食物,会使蛋白质和脂肪摄入过量,加重消化系统和肾脏负担,还会造成能量过剩导致肥胖;蔬菜、水果等摄入不足则使维生素、矿物质和膳食纤维的摄入量减少,影响乳汁分泌量以及乳汁中维生素和矿物质的含量,并增加妈妈便秘、痔疮等的发生率。因此,产褥期要重视蔬菜、水果摄入,做到食物均衡、多样、充足,但不过量,以保证妈妈健康和乳汁质量;要同样重视产褥期后的哺乳阶段的营养,将肉、禽、鱼、蛋等含优质蛋白的食物在哺乳期的整个阶段均衡分配,这样才利于妈妈健康及持续母乳喂养。三、愉悦心情,充足睡眠,促进乳汁分泌3.1内容总结,30秒速记①家人应充分关心妈妈,帮助其调整心态,舒缓压力,树立母乳喂养的自信心;②妈妈应生活规律,每日保证8 h以上睡眠时间;③每日需水量应比一般人增加500~1 000 mL,每餐应保证有带汤水的食物。3.2促进乳汁分泌妈妈心理状态良好、自信心强、积极乐观可促使催产素分泌,增加乳汁排出,相反则会降低乳汁的合成量。应合理安排产妇作息,保证每天睡眠8 h以上,提高其睡眠质量,以促进乳汁分泌及产妇健康。妈妈每天摄入的水量也与乳汁分泌量密切相关。饮水量不足时,可使乳汁分泌量减少,故妈妈每天应多喝汤水。此外,由于产妇的基础代谢较高,出汗多,再加上乳汁分泌,需水量高于一般人,因此产妇多喝一些汤汁是有益的。四、坚持哺乳,适度运动,逐步恢复适宜体质量4.1内容总结,30秒速记①产后2天开始做产褥期保健操;②产后6周开始规律有氧运动如散步、慢跑等;③有氧运动从每天15 min逐渐增加至每天45 min,每周坚持4、5次。4.2逐步恢复适宜体质量女性围生期要经历一系列体质量变化,大多数妇女生育后,体质量都会较孕前有不同程度的增加。乳汁分泌可消耗在孕期储存的脂肪,有利于妈妈体质量的尽快复原。坚持哺乳和体力活动是减轻体质量、预防产后肥胖的两个最重要的措施。五、忌烟酒,避免浓茶和咖啡5.1内容总结,30秒速记①妈妈忌吸烟饮酒,并防止母亲及婴儿吸入二手烟;②妈妈应避免饮用浓茶和大量咖啡,以免摄入过多咖啡因。5.2烟酒对胎儿的危害烟草中的尼古丁可进入乳汁,且吸烟可通过抑制催产素和催乳素进而减少乳汁的分泌。尽管乳腺不存储酒精,但乳汁中的酒精含量与母亲血液酒精含量平行。研究证明,母亲饮酒后3~4 h,其泌乳量可减少约20%。除了降低泌乳量外,饮酒还可改变乳汁的气味从而减少婴儿对乳汁的摄取。母亲饮酒对婴儿睡眠亦有影响,国外有报道母亲饮用酒精后3.5 h内婴儿睡眠时间显著减少。在一项前瞻性的队列研究中,研究者发现母亲饮酒可对婴儿粗大运动发育产生不利影响。浓茶和咖啡里含有较多的咖啡因,研究显示哺乳期母亲摄入咖啡因可引起婴儿烦躁及影响婴儿睡眠质量,长期摄入可影响婴儿神经系统发育。因此,哺乳期间,母亲应忌烟酒,避免饮用浓茶和咖啡。参考资料:哺乳期妇女膳食指南,中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组(2016)
本文主要分为三部分内容:第一部分,普通感冒的简要介绍第二部分,目前常用的感冒药有哪些?第三部分,孕妇、哺乳期、儿童、老年人、肝肾功能不全、胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者、心脑血管疾病患者、药物过敏者,等特殊人群,普通感冒药物选择的总结。先附上整篇文章最精炼的结论,这些内容会在下面的全文进行逐步解释:1.妊娠患者重在预防,在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上,可选择对乙酰氨基酚退热治疗;止咳化痰药物一般不推荐妊娠妇女使用。孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。2.儿童目前认为最适合儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬;伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗组胺药。通常需根据患儿体质量来计算用量,避免过量使用。3.老年人:需注意药物间相互作用。4.肝、肾功能不全患者应选择肝、肾毒性小的药物成分,或注意控制用药剂量或酌情减量使用。5.胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者对乙酰氨基酚解热镇痛则相对安全。部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。6.心脑血管疾病患者:使用对乙酰氨基酚解热镇痛。鼻部减充血剂中推荐伪麻黄碱,不建议使用麻黄碱。7.药物过敏者:若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚。写在前面的话:老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数,我们将这部分患者定义为特殊人群,其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注!第一部分,感冒的简要介绍普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主,咳嗽亦是临床常见症状,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。大部分是由病毒引起,常在季节交替和冬、春季节发病,起病较急。早期症状主要以鼻部卡他症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样涕,初期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感。2~3天后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时由于咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状,或仅有低热。严重者除发热外,可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。无并发症的普通感冒一般5~7 d可痊愈。在流行性感冒流行季节需要注意流行性感冒的诊断与鉴别诊断,并对可疑的患者及时行鼻拭子、咽拭子采样检查。流行性感冒通常表现为起病急,具有较强的传染性,以全身中毒症状为主,可有发热、全身肌肉酸痛、咳嗽,严重者可出现呼吸困难。目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物,因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主,并嘱咐患者尽量加强休息,适当补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。第二部分,目前常用的感冒药有哪些?目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物,因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主。抗感染药物(消炎药物)普通感冒多由鼻病毒感染引起,为自限性疾病,目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物,故无需使用抗病毒药物治疗。(自限性疾病,就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,并不需特殊治疗,只需对症治疗或不治疗,靠自身免疫就可痊愈的疾病。如病毒感染、自身免疫性疾病等等。常见的自限性疾病有:玫瑰糠疹、水痘、伤风感冒、亚急性甲状腺炎、轮状病毒肠炎。)对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。为避免耐药及控制药物滥用,无细菌感染依据者,不能以预防为目的而使用抗菌药物。当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高,伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。一、解热镇痛药主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。1.对乙酰氨基酚:能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到解热、镇痛作用。无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA推荐B类用药)。2.阿司匹林:通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于外周性镇痛药。有诱发或加重溃疡和出血的风险,特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应。阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征(严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒治疗。3.布洛芬:有明显的抗炎、解热、镇痛作用。常规剂量使用时,不良反应低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是儿童最常使用的解热镇痛药物,但孕妇禁用。不良反应与非甾体抗炎药相似,与阿司匹林有交叉过敏。4.双氯酚酸:强效抗炎镇痛药。较为常见的不良反应是胃肠道反应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕期不推荐使用。有肝、肾功能损害者慎用,老年人慎用。5.吲哚美辛(消炎痛):不良反应发生率高,最常见的是中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用,通常是50~200 mg每天。6.安乃近:因其严重不良反应(致命性粒细胞减少症),已于1997年被美国停止临床应用。在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑建议不要使用该药物。7.氨基比林:易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质,故单用制剂已淘汰。常用的多为复方制剂,可引起白细胞减少。复方针剂每2 ml内含氨基比林0.143克及巴比妥钠0.057克,皮下或肌注。氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌,不推荐孕妇及哺乳期妇女使用。3岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全,应避免使用。老年患者肝、肾功能发生减退,易发生不良反应,应慎用或适当减量使用。二、鼻减充血剂主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。1.伪麻黄碱:是最常用的鼻减充血剂。收缩鼻黏膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血、肿胀,从而减轻鼻塞等症状,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。55%~75%以原形自尿中排泄。有较轻的兴奋作用、失眠和头痛。2.麻黄碱:可兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。三、抗组胺药通过阻断组胺受体抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。第一代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡作用,且有一定程度的抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状1.氯苯那敏(扑尔敏):第一代抗组胺药,与苯海拉明相似,但中枢抑制作用较轻,已被广泛用于抗感冒复方制剂中。可诱发癫痫,故禁用于癫痫患者,且婴儿、哺乳期妇女禁用,高空作业或机械操作者禁用,甲亢及高血压患者慎用。2.苯海拉明:第一代抗组胺药,中枢抑制现象明显,故驾驶员或高空作业者工作期间禁用,孕妇禁用。四、镇咳药主要分为中枢性和外周性镇咳药,前者直接抑制延脑咳嗽中枢,后者则抑制咳嗽反射弧中的感受器、传人神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。儿童一般应少用镇咳药,多痰或肺瘀血患儿禁用。对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿,可给予镇咳药,但必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物,如可待因及含有可待因成分的复方制剂。1.右美沙芬:非依赖性中枢性镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用。主要用于干咳。一般治疗剂量不抑制呼吸,长期服用无成瘾性和耐受性。FDA推荐C类用药,妊娠3个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用。服用单胺氧化酶制剂停药2周内禁用。2.可待因:依赖性中枢性镇咳药,可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽。大剂量时有明显抑制呼吸中枢,并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故孕妇、哺乳期、妇女和儿童均禁用。老年人和肝、肾功能不全者慎用。3.那可丁:外周性镇咳药,能解除支气管平滑肌痉挛,抑制肺牵张反射引起的咳嗽,无镇痛和镇静作用,不抑制呼吸,无依赖性,适用于刺激性干咳。六、祛痰药祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。根据其药理作用机制,分为黏液分泌促进药和黏液溶解药。1.愈创甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支气管分泌增加,使痰液稀释。肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用,妊娠3个月内禁用。2.氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3个月妇女及胃溃疡患者慎用。3。乙酰半胱氨酸:为黏液溶解剂,通过使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。可引起呛咳、支气管痉挛,故哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用。4.羧甲司坦/厄多司坦:均为黏液溶解剂,作用机制与乙酰半胱氨酸相似,羧甲司坦对于有出血倾向的消化遭溃疡患者及孕妇禁用,厄多司坦不足15岁儿童、严重肝、肾功能不全者禁用。需注意避免与中枢性镇咳药物同时使用。5.桃金娘油:通过促溶、调节分泌及主动促排作用,使黏液易于排出。不良反应极少,口服安全性高。现有经验表明,孕期妇女规范使用无危险性,但因其亲脂性可进入乳汁,且尚无哺乳期妇女使用资料,故建议慎用。第三部分,特殊人群,普通感冒药物选择的总结孕妇、哺乳期、儿童、老年人、肝肾功能不全、胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者、心脑血管疾病患者、药物过敏者,等特殊人群,普通感冒药物选择的总结。1.妊娠患者重在预防,但高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险,故在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上,可选择对乙酰氨基酚退热治疗;止咳化痰药物一般不推荐妊娠妇女使用。孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。2.儿童因其器官功能尚未发育完全,特别是2岁以下儿童,用药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬;伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗组胺药。通常需根据患儿体质量来计算用量,避免过量使用。3.老年人基础疾病较中青年多,日常服药较多,需注意药物间相互作用;若无明确的肝、肾功能不全,严重心脑血管疾病以及消化道溃疡出血病史,可考虑正常剂量服用;若合并有上述疾病,则应参考相关人群用药指导。4.肝、肾功能不全患者应选择肝、肾毒性小的药物成分,或注意控制用药剂量或酌情减量使用;一般,肝、肾功能不全严重程度,按丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血肌酐升高水平来评估。根据本次专家讨论意见,ALT和血肌酐升高在正常上限至2.5倍范围之内的患者可考虑减量使用,并密切监测肝、肾功能;若升高2.5倍以上,则不建议使用。5.胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者不建议使用NSAID类及阿司匹林药物进行解热镇痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。研究显示,对于这部分人群,对乙酰氨基酚解热镇痛则相对安全。此外,部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。6.心脑血管疾病患者心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药,故建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛,而不建议NSAID类。鼻部减充血剂中推荐伪麻黄碱,不建议使用麻黄碱。7.药物过敏者主要针对阿司匹林过敏者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏),注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物,若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚代替;如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史者,则应避免使用含该药物的单独或复方制剂。值得注意的是,所有患者在退热过程中,均应适当增加水分摄入,以免虚脱休克。普通感冒对症治疗1周后症状仍无明显好转或消失,应及时就医,明确诊断或进一步治疗。参考资料:特殊人群普通感冒规范用药的专家共识(2015)(特殊人群普通感冒规范用药专家组)
更年期是妇女从成年进入老年期所必须经历的一个生理阶段,亦是妇女从生殖功能旺盛状态过渡到非生殖期的年龄阶段。伴随着卵巢衰老的进程,更年期妇女可能会出现由性激素变化引起的月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神症状等更年期表现。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的起始阶段。更年期保健服务应立足综合性、多学科、全方位的医疗服务,包括建立医疗保健档案,开展更年期保健相关内容的健康教育活动,提供定期、适时、有效的疾病筛查服务等。首先,我们通俗的语言了解一下更年期保健管理的三级预防的内涵:一级预防:还没有进入更年期,如何预防更年期的来临,帮助妇女减少更年期相关不良事件及疾病的发生,促进身心健康。二级预防:已经进入了更年期。这个是自己可能还不知道,或者有了一些症状,自己并不知道。这时候我们需要做的是“三早”即:早发现、早诊断、早治疗。并预防其他疾病如乳腺癌、宫颈疾病、高血压、糖尿病等等的发生。三级预防:已经进入了更年期,并且有明显的症状,甚至其他并发症,这个时候即以治疗为主了。一级预防(1)正确认识更年期更年期是每位妇女的自然生理过程,不同妇女其更年期症状存在着个体差异,但多数妇女可能未经治疗能够平稳渡过这一时期。更年期除了潮热、出汗等常见的一些症状外,还是某些老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆的起始阶段。在这一时期,应该针对每个人的重点问题,给予正确的预防保健建议指导或积极治疗,为健康老年期打下良好基础。反之,对更年期相关问题重视不够、处理不当,都会影响到妇女更老年期的生活质量,甚至生命健康。因此,正确认识更年期的健康问题,提高更年期妇女自我保健的知识水平,对这一时期的妇女尤为重要。更年期面临的问题是多方面、多系统的;更年期保健的措施也应该立足多层次、多维度。我们倡导整体的、预防为先的保健理念,帮助妇女减少更年期相关不良事件及疾病的发生,促进身心健康。(二)健康的生活方式1.饮食与营养1)妇女进入更年期,应适当减少碳水化合物的摄入量,总热量的摄入应较年轻妇女减少。饮食特点应为低热量、低脂肪、低盐、低糖。一般摄入谷类食物250 ~ 400 g/d为宜,蔬菜300 ~ 500 g/d,水果200 ~ 400 g/d,饮水1200 mL,奶300 mL。2)增加膳食纤维摄入量,20 ~ 30 g/d。粗细粮应该搭配食用,如将粗粮、杂粮和全谷物食品搭配起来,最好能达到50 ~ 100 g/d,每周食用5 ~ 7次。3)微量元素的摄入推荐量如下:钙1000 mg/d;铁15 mg/d;钠少于6 g/d,高血压和冠心病患者以5 g以下为宜。4)维生素的补充建议:摄入维生素A 3000μg/d,维生素B1 1.2 mg/d,维生素B2 1.0 mg/d,维生素B6 1.5 mg/d,维生素B12 2.4μg/d,维生素C 100 mg/d,维生素D 20μg/d,维生素E 14 mg/d。2.吸烟与被动吸烟1)吸烟的危害烟草燃烧后烟雾中含有已知的致癌物达69种。吸烟引发的恶性肿瘤以肺癌最多。还会引起其他多种呼吸系统疾病,更引发多种心脑血管疾病,增加冠心病、脑卒中风险。吸烟对女性的影响还包括使绝经提前或月经周期改变。2)二手烟暴露的危害二手烟中含有大量有害物质及致癌物。二手烟暴露可以导致不吸烟女性肺癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中风险增加。因此,避免二手烟暴露同样重要。3.饮酒1)酒可促进血液循环,可能有利于高血压和血脂异常的预防。适量饮酒对于更年期妇女有一定的保健作用。2)饮酒要限量,45 ~ 59岁中老年人,酒精摄入量应掌握在5 ~ 10 g/d为宜。4.运动适宜的运动有益健康,可以提高机体脂肪的供能比例;可以改善脂质代谢;对维持正常血压、降低血清胆固醇水平、提高心肺功能都有积极作用。运动还可以改善人体心理状态,有助于消除焦虑。1)更年期妇女在运动锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,锻炼的最佳方式为每周至少3次,30 min/次,强度达中等。另外,每周增加2次额外的肌肉力量锻炼,益处更大。2)建议每天进行累积相当于步行6000步以上的身体活动。根据运动时的心率来控制运动强度。中等强度的运动心率一般应达到150次/min。5.体重管理1)更年期妇女正常的体重指数应保持18.5 ~ 23.9 kg/m2。体重指数的计算方法:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖,女性腰围≥80 cm为腹部脂肪蓄积的界限。肥胖对身体健康造成显著的影响,在绝经后妇女中,肥胖已成为一个日益严重的问题;体重若减轻5% ~ 10%,就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。2)减肥建议轻度肥胖的成人患者,每月可稳定减肥0.5 ~ 1 kg,中度以上成年肥胖患者,每周可减少体重0.5 ~ 1 kg。热量的摄入多于消耗,是肥胖的根本成因。对于热量的控制要循序渐进、逐步降低,且增加其消耗。减少热量125 ~ 250 kCal/d,是较长时间内的最低安全水平。6.睡眠1)更年期妇女需要7 ~ 8 h/d睡眠时间,午睡为15 ~ 20 min。2)失眠的处理方法。1.对于围绝经期和绝经后的失眠妇女,应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应同时治疗原发病。治疗方法包括睡眠卫生和认知行为指导等;2药物治疗:催眠药物中建议首先选择非苯二氮卓类药物(如唑吡坦)。对于由于低雌激素造成的失眠,伴有血管舒缩症状、焦虑、抑郁等患者,可同时采用补充女性激素的治疗方案。7.性生活性生活质量在各年龄段都是影响生活质量的重要因素,包括绝经阶段。性生活是更年期妇女生命活动的一个组成部分。如果更年期妇女过早地终止性生活,不仅对本人的身心健康有影响,而且会影响夫妻感情和关系,影响家庭的幸福与和谐。应结合患者的个体情况及当前需求,选择合适的性激素疗法、非激素疗法、性心理治疗等,制定有针对性的治疗方案。二级预防(一)识别更年期症状更年期相关症状包括潮热出汗、睡眠障碍、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和阴道感染等症状。(二)月经1.正常的月经周期、经期、经量的改变月经周期平均长度为28天,正常范围为21 ~ 35天。月经的持续时间因人而异,一般在2 ~ 7天。经血量通常以用多少纸垫及浸透程度来作粗略的估计,一般为30 ~ 50 mL为正常。2.需要就诊的月经异常情况发生月经周期、经期、经量的改变、尤其出现月经淋漓不尽或阴道异常出血,不要认为只是更年期的月经紊乱延误就医,应当及时到医院进行必要的检查,排除器质性病变。确认是内分泌因素导致的更年期功能性子宫出血,也应积极治疗并及时纠正贫血。1)阴道异常出血:表现为出血失去规律性(即周期性),间隔时长时短或持续出血,出血量或多或淋漓不能预计,一般出血时间长,不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至失血性休克。2)月经过多:虽然月经周期、经期均在正常范围,但经血量≥80 mL为月经过多,应进行治疗。3)停经或闭经:停经指月经停止> 30天,且< 6个月;闭经指月经闭止> 6个月。应查找确定原因后再决定处理方法。3.卵巢早衰(过早绝经)的识别卵巢早衰是指妇女在40岁前出现卵巢衰竭。(三)重点筛查疾病1.宫颈癌及癌前病变1)筛查意义:更年期妇女仍然有罹患宫颈癌的可能,应定期做宫颈癌筛查,及时发现和治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌是降低宫颈癌发生率和死亡率的重要措施。2)推荐筛查方法:宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒HPV检测是目前较为常用的初筛方法,可以单独也可同时进行检测。2.乳腺疾病1)筛查意义:通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断、早期治疗,以降低人群乳腺癌的死亡率。2)推荐筛查方法1乳腺彩色超声检查、2乳腺X线检查、3乳腺临床体检、4乳腺自我检查:3.高血压、高血脂、糖尿病、冠心病4.骨质疏松症1)容易发生骨质疏松的因素1不可改变因素:人种(白种人和黄种人),老龄,绝经,母系家族史;2可改变因素:低体重,性腺功能低下,吸烟,过度饮酒,饮过多咖啡,体力活动缺乏,制动,饮食中营养失衡,蛋白质摄入过多或不足,高钠饮食,钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少),有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。2)筛查意义:60岁以上老年人中骨质疏松症发病率明显增高,以女性尤为突出。骨质疏松症会造成骨折发生率增加,严重影响了更老年期妇女的生活质量,带来沉重的经济负担。骨质疏松性骨折是可防、可治的,尽早预防可能会避免骨质疏松症及骨折的发生。3)推荐筛查方法双能X线骨密度仪(DEXA)是诊断骨质疏松症的“金标准”。5.焦虑和抑郁对更年期妇女焦虑和抑郁障碍,争取做到早期发现,早期诊断,早期治疗,防止复发。1)高危因素包括遗传、性别、儿童期经历、人格、心理社会环境、躯体因素(恶性肿瘤、内分泌代谢疾病、心血管系统和神经系统疾病)、精神活性物质的滥用和依赖等。通常多种危险因素并存共同影响。2)更年期妇女发生抑郁症的比例更年期是女性抑郁障碍的高发期。绝经过渡期50%女性出现抑郁症状,26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性罹患抑郁症的终生患病率中,围绝经晚期是育龄期的14倍,是围绝经早期的3倍。3)就诊出现下述症状,持续2周以上的时间:心情不好、悲观、压抑、消极、高兴不起来、懒散、绝望、很沉闷、沮丧、爱哭泣、空虚、喜怒无常、很伤心、没有笑容、很无助、效率下降、对什么都没兴趣、愤世嫉俗、生不如死。三三级预防三级预防包括针对更年期症状、功能性子宫出血、生殖道肿瘤、乳腺疾病、骨质疏松症、泌尿生殖系统疾病等的主要药物治疗和其它综合干预手段,目的在于改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防止伤残和促进康复。应联合相关专业的医务人员共同进行诊治,也就是此时应该尽快就医。
潘坤明 毕业于北京大学药学硕士;就职于复旦大学附属中山医院 临床药师现在药物越来越丰富,同一个药物,品种剂型也越来越丰富,最出名的剂型莫过于缓控释制剂了。比如常见的硝苯地平。硝苯地平就有硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片。高血压的患者应该很熟悉这个药;而且,对于高血压的长期控制,首推的肯定是硝苯地平控释片。那么,缓释片、控释片就是比普通片更好吗?具体有什么优势呢?很多缓控释片都是不能掰开的,为什么有的却是可以掰开的呢?缓控释片的原理又是什么呢?下面,我给大家缓缓道来:首先,我们先了解一下什么是缓释片、控释片?缓释片:是指用药后能在较长时间内持续释放药物以达到长效作用的制剂。控释片:是指药物能够在预定时间内自动以预定速度释放,使血药浓度长时间恒定在有效范围的制剂。普通片、缓释片、控释片之间的区别,大约可以用下面这张图来表达:备注:图片来源于公众号:药师说缓、控释药物的优点一:有效时间更长同样的药物剂量,由于缓控释制剂释放的更慢,所以有效的时间更长。优点二:减少每日给药次数,更方便普通药物一般需每天多次给药,有些患者常常会漏服,甚至还擅自改变给药方案,达不到预期的治疗效果。而缓释制剂一般可减少给药次数,且能在较长时间内保持有效的血药浓度。缓控释制剂与相应普通制剂相比,每24小时用药次数可从3-4次至少减少至1-2次。优点三:药物浓度波动小,不良反应更轻微。普通药物由于每天多次给药容易产生较大的峰谷波动现象,而缓释、控释药物可以通过控制药物的释放速率,大大减少血药浓度波动的情况,使人体获得平稳的有效治疗血药浓度,保证药物的治疗效果。还能降低药物的毒副作用,提高用药安全。缓、控释药物的缺点一:大多数药物不能掰开目前国内的缓控制剂存在很多类型。骨架型、包衣型、渗透泵型,这三种类型的药物不能掰开或嚼服,否则会破坏药物释放过程,造成不良后果。而微囊型的药物,它的内部结构是独立的,故可以掰开或嚼服。不能掰开带来的影响如下:对剂量调节的灵活性降低;不能立刻停止治疗;释药速率相对较慢,因此药物起效也相对较慢,所以要认真阅读说明说或咨询医师或药师,不要随意改变服用方法和剂量,减少因服药方法不正确引起的不良反应。下面我们举例说明,比如常见的渗透泵型,它的模型图是这样的。它本身是一个整体,一旦掰开,就会破坏药物缓释的结构,从而丧失缓释的功能。所以,绝大多数的缓控释制剂是不能掰开的。我们统计了目前常用的缓控释制剂,对于能否掰开进行了分类整理如下:数据来源:丁香园用药助手但是,依然有少部分缓控释制剂是可以掰开的,这是为什么呢?如下图所示,这主要见于微囊型结构。也就是说,药品里面的每一个微囊都是一个小的缓控释结构,所以,即使掰开来服用,也是不影响其效果的。需要注意的是,这些制剂可以掰开或拆分,但是大多数依然是经不起咀嚼或压碎这种摧毁性的打击哦~我们也对市场上的药物进行了整理,如下:数据来源:丁香园用药助手缓、控释药物的缺点二:相对普通片,价格较高常见误区一:不能否通过药品上是否有刻痕/中线来判断缓释片能否掰开绝大多数能够掰开的缓控释制剂,是按照中间的刻痕来掰开的。但是,并不是所有有刻痕的药物都可以掰开。千万不能通过药片上是否有刻痕/中线来判断缓释片是否可以掰开服用,有些刻痕只是装饰性的,人家可能只是为了爱漂亮!典型药物举例一:硝苯地平一、硝苯地平片硝苯地平片属于短效降压药,起效快(15分钟),作用时间短(4-8小时),因此它一天需要吃至少三次。硝苯地平使血压迅速降低,这可导致很明显的副作用,如血管扩张、反射性增快心率引起的心慌、面红、头痛等。临床上一般用于血压很高,急需降压时才会让患者舌下含服一片,平时不使用。二、硝苯地平缓释片与普通制剂相比,具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点,缓释剂型不能嚼碎需整粒吞服,建议空腹服用。硝苯地平缓释片(II)每片为20mg,通常为每次20mg,一天1-2次。服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右。硝苯地平缓释片(II)有的产品能够沿片面“中心线”完整分开半片服用。三、硝苯地平控释片硝苯地平控释片比缓释片更高科技。它有一个外壳,采用激光打孔技术,药物就从小孔中慢慢释放来,以达到24小时释放的效果。从而达到使血药浓度平稳,维持时间长的效果。但必须整粒吞服,服用药物后,硝苯地平被吸收,所以患者排便时能够看到外壳。硝苯地平片、缓释片、控释片,就像爷孙三代,每一代都比上一代技术含量高,降压效果好。图片来源:公众号音乐战鼓。典型药物举例二:降糖药二甲双胍二甲双胍是最常见的一种降糖药物,它主要是通过促进周围组织对糖尿病的利用、抑制干糖原异生和肠壁细胞摄取糖尿病而降低血糖,不但有降低血糖的作用,还能减轻体重,适用于单纯饮食控制效果不显著的二型糖友,尤其适用于肥胖的糖友。目前二甲双胍有几种剂型,常见的有:普通口服片、缓释片和控释片。起效过程二甲双胍普通片是胃部溶出速度较快,因此对胃部刺激相对较大,血药浓度的最大值出现在餐后。二甲双胍缓释片是缓释片膨胀后,缓慢溶出,使所含药物恒定、持续释放,在较长时间内保持有效的、稳定的血药浓度。二甲双胍控释片是由盐酸二甲双胍控释片心和盐酸吡格列酮速释包衣层组成。片心是采用供一日1次口服的单室渗透泵专利技术制成的控释制剂。包衣膜上有两个激光打的释药孔,一面1个。使得它在单位时间内有着比较恒定的释放剂量,以维持血药浓度恒定,效力更持久。服用方法二甲双胍普通片通常起始剂量为0.5克,每日二次;或0.85克,每日一次,后每周逐渐加量,超过2.0g后,应每日分三次随餐服用。因口服半衰期短,生物利用度较低,常采用每日多次、大剂量服用,一般餐前15min~0.5h服用。二甲双胍缓释片常用初始剂量为0.5g/次,每日一次,晚饭时与食物同服。后可根据病情逐渐加量,每日不能超过最大剂量2.0g。如果2.0g/次,每日一次,对血糖的控制仍不满意,可考虑试用1.0g/次,每日二次。二甲双胍控释片剂量规格为盐酸吡格列酮/盐酸二甲双胍15mg/1000mg和30 mg/1000 mg/片,一日1次。疗效二甲双胍普通片在临床上使用超过50年,疗效稳定。对控制餐后血糖相对较好,也可降低空腹血糖。二甲双胍缓释片有研究发现,不同糖友经缓释片和普通片治疗后,空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白无明显差别;而缓释片组的低密度脂蛋白降低幅度较普通片组增大。这说明其对降低2型糖友的心血管风险具有实际的意义。同时,由于血药浓度稳定,对控制空腹血糖相对较好。二甲双胍控释片是盐酸吡格列酮直接靶向作用于胰岛素耐受性,二甲双胍通过减少肝糖原来发挥作用。双剑合璧有助于更好地控制血糖。副作用相信大家对二甲双胍普通片的副作用早有耳闻,就是胃肠道副反应比较明显,约20%糖友发生过严重副反应。肠溶片剂虽可缓解胃肠道副作用,但亦不能减少每日服用次数。二甲双胍缓释片比普通片释放持久,这样前者不会对胃肠道产生较大刺激。临床上也确实有相当一部分糖友在从普通片换到缓释片后,胃肠道症状明显改善。但事无绝对,也有研究者发现两者的不良反应发生率无明显差异。二甲双胍控释片的副作用待总结发现。普通口服片、缓释片和控释片它们的主要成分都是盐酸二甲双胍,服用的方式用量及产生的副作用会有所区别。
他达拉非的疗效特点他达拉非5mg-OAD切断了性生活和药物之间的联系,且有效时间长、安全性高;能有效地改善患者的心理以及晨勃现象,使患者增强性自信、性自尊,性体验更加自然;易于被患者及性伴侣接受,使患者从生理、心理上最大程度的得到治疗。对那些希望性生活更具有自发性而不是“预先计划”的夫妇和性频度较高以及性伴侣更倾向于发起性生活的夫妇提供了一种更好的选择。他达拉非5mg-OAD使患者性生活符合“自然、愉快、正常”这一治疗要求;使得ED患者没有时间的顾虑,具有良好的心理获益,有助于恢复自然的性生活。为了方便表述,下文应用如下缩写他达拉非5mg;每日一次,英文翻译为:Once a day,缩写为OAD。勃起功能障碍,英文翻译为erectile dysfunction,缩写为ED他达拉非优势一:作用持久。首先,我们讲解一下目前常用的治疗ED的药物,主要是3个,分别为:西地那非(常说的“伟哥”)、他达拉非及伐地那非。西地那非(常说的“伟哥”)、他达拉非两种药物的使用方法是按需服用,也就是需要在接近性生活的时间里服药,主要原因是这两个药物的半衰期相对较短,为2.6~3.7小时、3.9小时,也就是药效维持作用短,起效时间是1-2小时。他达拉非就不同了,他达拉非因其17.5小时的长半衰期,是目前唯一被美国食品与药物管理局(FDA)和中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用每日一次长期、规律治疗在淡化患者服药与性生活联系、提升患者心理获益的同时【治标】,也为改善血管内皮功能(ED与其潜在慢病的共同发病机制)【治本】、实现ED的慢病管理提供了一种可能。正常的性生活需要阴茎达到硬性勃起的要求。研究证实,5mg他达拉非可维持24h的“阴茎硬性勃起”的浓度要求,每天使用他达拉非5mg,5天后达到稳态血药浓度。从而使患者及其伴侣能自由决定用药时间和性活动时间,从而完全断开药物使用和性活动之间的关联性。二、他达拉非5mg-OAD的疗效特点(一)没有时间顾虑,性生活更自然(治标)他达拉非5mg-OAD切断了性生活和药物之间的联系,且有效时间长、安全性高,能有效地改善患者的心理以及晨勃现象,使患者增强性自信、性自尊,性体验更加自然,易于被患者及性伴侣接受,使患者从生理、心理上最大程度的得到治疗。对那些希望性生活更具有自发性而不是“预先计划”的夫妇和性频度较高以及性伴侣更倾向于发起性生活的夫妇提供了一种更好的选择。他达拉非5mg-OAD使用患者性生活符合“自然、愉快、正常”这一治疗要求,使得ED患者没有时间的顾虑,具有良好的心理获益,有助于恢复自然的性生活。(二)改善性交以外的勃起(标本兼治)规律服用他达拉非可有效改善夜间勃起。他达拉非5mg-OAD对“无性生活ED”患者的夜间阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用,特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显。(三)改善内皮功能(治本)他达拉非5mg-OAD可能改善患者的血管内皮功能并保护心血管系统。长期服用他达拉非后血管内皮祖细胞数量增加,内皮细胞的功能也有很大的改善。对于合并心血管疾病(冠心病、高血压、慢性心脏衰竭、肺动脉高压)、糖尿病等疾病的ED患者,他达拉非不仅可以改善ED症状,同时可通过改善血管内皮细胞功能、增加内皮细胞源性NO水平、激活心肌细胞蛋白激酶A,上调细胞内钙离子浓度及改善血流动力学指标等作用,发挥其对ED患者的心血管保护作用,改善ED患者的生存质量。(四)对下尿路症状/良性前列腺增生的改善(额外获益)首先,他达拉非5mg-OAD在临床研究中表现出了对继发于良性前列腺增生的下尿路症状有显著疗效,在治疗的早期,国际前列腺症状评分(IPSS)就得以显著改善。并且可与α-受体阻滞剂、非那雄胺等联用安全有效。三、他达拉非适用人群他达拉非5mg-OAD适合几乎所有无药物禁忌的ED患者,特别推荐以下患者:(1)性交频率要求比较高的患者,要求自然随意的性生活;新婚性或排卵期ED患者;容易受到心理因素影响或药物暗示的患者。(2)按需服用效果不佳或副作用较大的患者。(3)伴有下尿路症状的ED患者。(4)保留神经的前列腺癌根治术后的ED患者。(5)与雄激素联合用于性腺功能低下的ED患者。(6)合并慢性疾病(糖尿病、心血管疾病等)的ED患者。四、他达拉非5mg-OAD的使用方法(一)剂量推荐的每日治疗剂量是5mg,可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整,重度ED可以从每日10mg开始服用,然后根据治疗效果逐步减量。(二)疗程ED疗程没有严格的要求,一般3个月以上,需要根据勃起功能的改善情况来决定。此类患者应保持适度频率的性生活,如每周1~2次,还应定期评估,一般以1个月为最短的评估周期。(三)治疗调整应该根据勃起功能的改善情况来决定治疗是否调整,如果患者的IIEF评分恢复正常,多数性生活都满意,如果达到III-IV勃起可以考虑调整剂量。当自发性勃起恢复正常后可以改为按需用药,再根据减量指标减少剂量,直至停药或用最小剂量维持。希望用最小的代价达到最佳的治疗效果。根据患者ED的严重程度和以往治疗效果可以采用每日+按需的方案,如他达拉非5mg-OAD,同房前改为10~20mg。当治疗效果改善和稳定后逐步改为每日用药。长期用药方案可以根据患者的病情和治疗效果来灵活掌握。五、他达拉非5mg-OAD的临床疗效的判定(一)ED疗效判断的工具及方法①国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)既可作为诊断工具,又可作为疗效判定的方法。②勃起硬度评估(EHS)也是推荐的简要方法,即一级硬度表现为阴茎变大,但不变硬;二级硬度表示阴茎变硬,但硬度并不足以进入女性阴道;三级硬度表示阴茎足以进入女性阴道,但硬度差强人意;四级硬度则表示阴茎完全变硬、坚挺。尽管上述方法具有一定的主观性,但是考虑到简单易行,因此推荐作为疗效的一线判断工具。但是当对于结果的判断有疑问时,还需结合较为客观的夜间阴茎胀大和硬度测试。六、他达拉非5mg-OAD的不良反应及注意事项(一)不良反应每日服用他达拉非的常见不良反应主要包括头痛、消化不良、背痛、面色潮红、肌痛、腹泻等,这些不良反应发生率均较低且绝大多数为轻微症状。(二)禁忌证1.硝酸酯类药物:绝对禁忌。2.超敏反应:已知对他达拉非严重过敏的患者不得服用他达拉非片。有超敏反应的报告见于史-约综合征和剥脱性皮炎。3.心血管疾病:他达拉非片不得用于因原有的心血管状况不适于进行性行为的男性;在性行为开始时出现心脏异常症状的患者,建议其避免性行为,并立即求治。(三)药物配伍禁忌同时服用如α-受体阻滞剂、抗高血压药物以及CYP3A4强抑制剂时,应当考虑他们之间的相互作用,注意用药安全。一句话来说,注意事项太专业了,首次服用药物一定要去医院找医生开,医生会帮您把一下关,有没有禁忌症;如果合用其它药物,一定也要找医生咨询一下是否有相互作用!七、后记——对ED患者有话说(一)积极治疗十分必要患者对ED治疗重要性和必要性的认知:ED影响男性整体健康,其病因涉及神经、血管、内分泌及精神心理等多方面,是男性最常见的性功能障碍之一。积极治疗是十分必要的:①首先,ED会给男性身心带来重要危害,打击男性的自信心和降低生活满意度,积极治疗ED可满足男性的生理需要,也是男性精神层次的重要需求;②其次,ED剥夺了女性追求美满性生活和幸福婚姻的权利,严重影响家庭的和睦和稳定,积极治疗可以起到维护家庭、社会稳定的重要作用;③最后,ED往往是某些全身疾病(如高血压、冠心病、糖尿病)的前兆,积极治疗ED有助于全身疾病的早发现和早期治疗,以免造成严重后果。ED是可以治疗的疾病,而且部分患者是可以治愈的。(二)药物使用方法及注意事项他达拉非5mg-OAD是治疗ED的有效方案,也可根据ED的严重程度、年龄、病因和治疗效果进行剂量调整。建议患者在每天相同时间服药,无需考虑是否以及何时进行性生活,偶尔漏服不影响治疗,不需要补服。因他达拉非5mg在服药第2天开始起效,第5天达到稳态血药浓度,因此服药5d后开始尝试性生活效果更好。他达拉非的药效不受食物和适度饮酒的影响。他达拉非不是作用于中枢神经的药物,因此不是“春药”,也不具成瘾性,服用后不能直接引发或提高性欲,只有在有效的性刺激下才起效。(三)正确认识患者和性伴侣的期望值迅速纠正ED患者不佳的勃起状态,使其恢复正常的勃起状态并完成性生活,这就是所谓的“治标”。目前临床上常用的治标方法有很多,包括按需服用西地那非等药物、海绵体内药物注射、假体植入等。然而因ED的病因错综复杂,任何对男性勃起过程产生危害的不利因素都可能导致ED,如血管、神经、内分泌、创伤、心理等因素,单纯的治标只能表面上缓解患者的病症,难以满足患者及其伴侣的期望,若能针对其病因进行干预,纠正其病理生理过程,达到所谓的“治本”,这是我们所期待的。当然标、本兼治可以最大限度的获得满意疗效,这也是我们利用他达拉5mg-OAD治疗的最高目标。最后,祝您早日恢复健康~资料来源:中华医学会男科学分会,中国性学会性医学分会共同发表的《“他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”中国专家共识》(2018)
哺乳期服用抗组胺药,药物会通过乳汁分泌从而对婴儿造成影响,易激惹是最常见的不良反应。第1代H1抗组胺药受体选择特异性差,易透过血脑屏障,造成婴儿易激惹、嗜睡等不良反应。大样本研究表明,哺乳期妇女服用氯苯那敏、苯海拉明会造成婴儿短暂的易激惹和倦睡现象,但对健康无太大危害,一般无须医学处理。相比之下,第2代H1抗组胺药具有较好的受体选择特异性,不能通过血脑屏障,对婴儿中枢神经系统的影响也较低”,英国变态反应和临床免疫学会(BSACI)在治疗哺乳期妇女慢性荨麻疹和血管性水肿的指南中指出,如果需要,可以考虑使用氯苯那敏、西替利嗪和氯雷他定,其中后两种更加安全。参考文献:温禾等,抗组胺药在特殊人群中的应用,中华皮肤科杂志,2016年9月
本人对近100例妊娠及哺乳期用药相关的咨询进行了分析、归纳和总结,以下是哺乳期和妊娠期用药的常见注意事项,供需求人群参考~文章内容适合普遍情况,但是不同个体、不同药物存在具体差异,初次用药,建议咨询相关医药学专家~妊娠期用药核心内容:1.妊娠期尽量避免用药,特别是妊娠期的前3个月。2.在您怀孕或者准备怀孕时,一定要告知医生,主动提醒医生注意。3.目前90%左右的药物尚无充分的信息可确定其相关的出生缺陷风险。4.优选妊娠分级A、B类药物。坚决避免服用分级X的药物、尽量避免服用分级D的药物、应用分级C的药物是权衡利弊!5.妊娠期抗生素选择6.若妊娠女性在早期妊娠使用了安全性不确定的药物,超声检查,可以筛查胎儿有无解剖结构异常。哺乳期用药核心内容:1.用药之前一定看说明书,关注说明书中【妊娠及哺乳期用药】的提示;2.万一哺乳期用了不该用的药,没有特别好的针对措施,适当多饮水可能有用;3.热点问题回答:母亲哺乳期用药后,多久可以恢复哺乳?妊娠期用药安全核心内容:1.妊娠期尽量避免用药,特别是妊娠期的前3个月。2.在您怀孕或者准备怀孕时,一定要告知医生,主动提醒医生注意。3.目前90%左右的药物尚无充分的信息可确定其相关的出生缺陷风险。4.优选妊娠分级A、B类药物。坚决避免服用分级X的药物、尽量避免服用分级D的药物、应用分级C的药物是权衡利弊!5.妊娠期抗生素选择6.若妊娠女性在早期妊娠使用了安全性不确定的药物,超声检查,可以筛查胎儿有无解剖结构异常。目前妊娠期药物安全性评价应用最广泛的是美国原有的妊娠期用药安全性分级。(2015年发布了新的孕妇用药规则,但目前国内还没有广泛应用)妊娠期药物安全性分级:A、B、C、D、X。下图是妊娠药物安全不同分级的定义。简单来说,妊娠分级是在A、B级别的,这两类药物相对安全性比较高,绝大多数情况下可以使用;D、X级别的,药物对胎儿有明确的不良反应,不建议使用。绝大部分的药物分类级别为C。此类药物的使用可能存在风险,需要权衡利弊,再决定是否使用。根据美国uptodate数据库提示:自1980年以来,在美国FDA批准的药物中,不到10%的药物有充分的信息可确定其相关的出生缺陷风险。所以,妊娠期用药的第一原则是尽量避免用药,特别是在妊娠的前3个月。在患病,不得不用药时,需要根据药物的安全性进行选择,尽量减少用药风险。选择妊娠分级是在A、B级别的,选择C级别时需要相关医学、药学专家进行专业的指导。其他提示—尽量避免可能发生的危害:1.在您怀孕或者准备怀孕时,一定要告知医生,主动提醒医生注意。2.咨询的很多患者中,很大一部分是在没有准备好怀孕的情况下,使用了药物;当意外怀孕之后,才想起自己的用药史,这个时候,如果您孕前用的是D、X级别的药物,您可能会需要做是否保留胎儿、继续妊娠的艰难抉择!您需要咨询专家,共同决策。如果是意外怀孕之前服用过C类药物,绝大多数情况是建议可以继续妊娠的,但也需要医药学专业人士进行判断和权衡利弊。3.药物“临床安全期”:根据北京市医院管理局编写的“妊娠及哺乳期用药咨询标准化手册”(2018),怀孕4周内,也就是受精后2周内,胚胎还没有在子宫内扎根症状,药物对胎儿影响是“全”或“无”。“全”是接受药物全部影响,胚胎早期死亡出现流产而自然淘汰。“无”是没有收到药物一项,胚胎继续发育,不出现异常。这也就是临床安全期的说法。但是少数药物从身体内排除的时间较长,同时有明确的致畸证据,不适用这个原则。紧急避孕药师一种短效孕激素,很快从身体里代谢排除体外,因此不用担心。如果没有出现流产,胚胎应该是正常发育的。4.若妊娠女性在早期妊娠使用了安全性不确定的药物,可在妊娠18周至20周时接受超声检查,以筛查胎儿有无解剖结构异常,如果怀疑有先天性心脏病,应进行胎儿超声心动图检查(数据来源uptadate:https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/prenatal-care-patient-education-health-promotion-and-safety-of-commonly-used-drugs?search=妊娠%20用药&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2095976199)5.妊娠期特定药物—抗生素选择已明确无致畸作用的抗生素包括:头孢菌素、青霉素、红霉素(依托红霉素除外)、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾和甲硝唑。下列抗生素已确定或可能有胎儿毒性:氨基糖苷类药物、四环素、氟喹诺酮类、甲氧苄啶、磺胺药、呋喃妥因(数据来源uptadate:https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/prenatal-care-patient-education-health-promotion-and-safety-of-commonly-used-drugs?search=妊娠%20用药&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2095976199)哺乳期用药安全哺乳期用药核心内容:1.用药之前一定看说明书,关注说明书中【妊娠及哺乳期用药】的提示;2.万一哺乳期用了不该用的药,没有特别好的针对措施,适当多饮水可能有用;3.热点问题回答:母亲哺乳期用药后,多久可以恢复哺乳?1、用药之前一定看说明书!说明书中有一栏【妊娠及哺乳期用药】:此处会对哺乳期用药相关信息进行说明。根据我国说明书的标准,本人根据书中的内容,将药物分了四个级别:级别一:哺乳期禁用!禁用不多说,就是各种原因,从而对宝宝或者母亲会有严重不良影响!这类药哺乳期不能用!如果要用的话,一定要暂停哺乳!比如喹诺酮类抗生素,会影响新生儿骨骼发育,说明书中提示,左氧氟沙星:由于左氧氟沙星可能会对母乳喂养的婴儿产生严重不良反应,因此哺乳期妇女禁用。只有当对哺乳期妇女潜在益处大于潜在危险时才能将左氧氟沙星用于哺乳期妇女,但应暂停哺乳。级别二:慎用/仅在利大于弊时使用/利大于弊时在医生指导下使用。。。尽量不用。如果用的话,尽量暂停哺乳。这类药物大多还没有“明确”的证据证明哺乳期使用对于母亲或者宝宝的不良影响;或者在动物试验中发现或未发现对动物母体或胎儿的不良影响,但在人体数据未知;或者目前尚无相关的(包括动物及人体)的任何使用经验。。。级别三:尚不明确。建议同级别二。绝大部分中成药和少部分西药属于这一类。尽量不用。如果用的话,尽量暂停哺乳。中成药,从说明书来看,绝大多数没有临床试验的数据;动物试验的数据也很少。在LactMed数据库中,也基本没有收录中成药的使用经验。所以,哺乳期中成药的使用的资料非常少,为了避免未知的可能存在的风险,不建议在哺乳期使用。很大一部分西药,由于没有使用经验的数据,也是在此类。级别四:本品可通过乳汁分泌,目前尚未发现。。。危害。可以正常使用。2、万一哺乳期用了不该用的药,怎么办?1.一般没什么特别好的针对药物的补救措施2.宝宝适当多喝水,有利于加快药物的排泄,尽可能的减少可能存在的影响3.妈妈适当多喝水,也有利于加快药物的排泄。4.妈妈下次用药之前记得看说明书级别一:对于哺乳期禁用的药物这类药物一般可能会有相关严重的不良反应,需要根据具体药物的具体情况,针对其严重不良反应进行对症处理或者给予保护处理级别二&三:慎用、尚不明确的药物此类药物一般不需要特别处理,因为不确定是否有风险,所以也难以针对性的预防和保护;适当多喝水加快药物代谢排泄,减少可能的风险。级别四:正常哺乳。3、服用了禁用或者慎用的药物,暂停哺乳之后,多久可以恢复哺乳?是否可以恢复哺乳,我们主要看两点:1.药物是否会通过乳汁分泌。有些药物,比如某些胃药,铝碳酸镁,其主要在胃肠道发挥胃黏膜保护作用,不吸收入血;所以也不会通过乳汁分泌,这类药物不影响哺乳。2.药物会通过乳汁分泌,我们需要看其代谢消除需要多久?这里介绍一个专业的概念,叫药物消除半衰期,缩写是t1/2。定义是:药物在体内消除一半所需要的时间。举个栗子:左氧氟沙星片,这是一个治疗呼吸道感染的常用抗生素,第一三制药产的说明书中提示:哺乳期禁用。所以一旦哺乳了,我们需要暂停哺乳。说明书【药代动力学】部分提示:其平均终末血浆清除半衰期约为6至8小时。也就是说药物服用吸收入血之后6至8小时,体内血液中的剩余药量为原来的一半。再过6至8小时后,剩余为原来一半的一半,即1/4,以此类推…一般经过5-7个半衰期,我们认为药物基本清除干净。(5个半衰期就是5个1/2相乘,此时剩余3.125%(消除约97%);7个半衰期此时剩余0.008%(消除99%以上))。6至8小时,5个半衰期就是30-40小时;7个半衰期就是42-64小时。对于这种风险比较高的药物,我们建议停药时间越长越好,至少停药7个半衰期会比较安全,也就是停药64小时以后哺乳,相对比较安全。当然,要说明的是,我们能做的只是尽可能的降低风险,而不是完全避免风险。同时,这个方法是针对绝大多数有代谢清除规律的药物,并不是所有药物都可以按照这个方法~~比如有些药物,会在人体脂肪中蓄积,慢慢释放,这种药物的半衰期就非常长,有些患者,本身肝功能或者肾功能出现问题,因为肝脏是药物的主要代谢器官,肾脏是主要排泄器官,如果这两个器官出现问题,那药物的排泄也会减慢;比如某些药物与药物之间会有相互作用,也会加快或者减慢互相之间的消除等等~~~我们还需要考虑到不同药物、不同患者的个体化差异!参考资料:杜博冉等,美国FDA新孕妇用药规则的实行及影响,中国药学杂志2016年6月第51卷第12期。北京市医院管理局编写的“妊娠及哺乳期用药咨询标准化手册”(2018)美国uptodate数据库:产前保健:患者教育、健康促进和常用药物的安全性-UpToDate
他克莫司——治病可不只是医生的事他克莫司是处方药,药物的使用和调整需要专业的医生,但是,在药物的长期使用过程中,需要患者与医生的共同努力,才能使其疗效最大,不良反应最小。首先我们认识一下这个药物他克莫司胶囊,也叫普乐可复(商品名),也叫FK506百度一下,我们发现,他有很多的厂家和规格他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂,强效的免疫抑制剂,其免疫抑制作用比环孢素A强10~100倍。临床应用于预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应,治疗肝脏、胰腺、肾脏、心脏、肺等实体器官移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。他克莫司也用于治疗其他免疫性疾病如难治性肾病综合征、难治性狼疮性肾炎、重症肌无力等,取得了良好的临床效果。他克莫司具有治疗指数窄、不良反应多、药物及食物相互作用明显等特点。所以,他克莫司的正确使用需要医生和患者共同努力!这些方面的担忧,医生会帮你把关!1.常见的不良反应:他克莫司常见的不良反应包括血压升高、肾功能下降、血糖升高、血钾升高、感染机会增加、神经毒性、头痛、胃部不适、腹泻等,因此,用药期间注意监测血压、血糖、肾功能、电解质,患者有无不适感及时复诊。此外,腹泻会影响药物的吸收,降低其血药浓度。2.与他克莫司有相互作用的药物/食物风险分级及对策多种药物联合使用,可能会影响他克莫司药物浓度降低,从而导致药效降低;或使他克莫司浓度增高,从而导致毒性增加。他克莫司也可能影响其他药物:或使其疗效降低,或使其毒性增加。这些就是影响比较大的药物相互作用啦!风险分级药物对策X克唑替尼、考尼伐坦、拓普替康、葡萄柚汁、卡介苗、活疫苗、青蒿素甲醚、决奈达隆、奎硫平、奎尼丁、硫利达嗪、托瑞米芬、环孢素、西罗莫司避免联用D来氟米特、达比加群酯、秋水仙碱、圣约翰草、蛋白酶抑制剂、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑调整方案C阿夫唑嗪、氯喹、环丙沙星、灭活疫苗、曲C妥珠单抗、苯妥因、卡泊芬净、钙离子拮抗剂、利伐沙班、克霉唑、甲硝唑加强监测3特殊人群用药包括肝肾功能不全的,儿童,孕妇,哺乳期妇女等等,没有提及的特殊人群,或是不需要特别调整用药。3.1肝功能不全:中重度肝功能不全将影响他克莫司的代谢,血药浓度的升高将进一步影响到患者的肾功能,因此肝功能不全患者用药期间需密切监测,必要时应调整他克莫司的剂量。3.2肾功能不全:肾功能不全患者无须调整剂量,但考虑到该药潜在的肾脏毒性,建议用药期间密切监测肾功能,包括血肌酐、肌酐清除率和尿量。血液透析不能清除他克莫司,对于血液透析患者透析后无需补充剂量。3.3儿童:儿童使用他克莫司的剂量要高于成人,通常为成人用量的1.5~2倍,并通过监测血药浓度来调整剂量。3.4孕妇:动物实验(小鼠和兔子)表明,他克莫司具有致畸作用,并且某些剂量还显示出对母体有毒性。因此他克莫司禁用于妊娠期妇女,而且用药前应排除妊娠的可能性。3.5哺乳期妇女::他克莫司能分泌入乳汁中,乳汁中浓度低于母体血清,用药期间不推荐哺乳。以上的,医生会在专业上帮你把关,患者只需要大概了解就好啦。以下的,患者需要非常清楚,并且需要相当注意!1.端正态度很重要:他克莫司价格昂贵、不良反应明显、药物相互作用多、血药浓度影响因素多,所以要严肃对待。2.如何正确服用药物?2.1他克莫司的吸收部位主要在十二指肠和空肠,饮食可降低药物吸收的速度和程度,尤其是高脂饮食,因此他克莫司应空腹服用,即在饭前1 h或饭后2 h服用;2.2应将一日用量平均分成两次服用,两次服药时间应间隔12 h;2.3服用该药2 h内不要服用抗酸药、消胆胺或降脂树脂II号(考来替泊);用药期间避免服用柚子和柚子汁;避免饮用啤酒、葡萄酒或含有该成分的饮料。2.4如果漏服药物,一旦记起来应立刻服药;如果记起时已接近下次服药时间,则按正常时间服药,且不要服用2倍剂量或额外的剂量;不要随意更换剂量或停药。3服药期间应注意的事项3.1按医嘱定期复查相关指标和血药浓度,告知医师正在服用的所有药物包括保健品、OTC药物和中草药;停用或加用任何一种药物前需征求医师的意见;最好固定同一个厂家的他克莫司,保证药动学的一致性;3.2服药期间避免强光照射,采用适当的遮避光措施,以防晒伤;3.3服药期间,机体抵抗力减弱,生活中应注意预防感染的发生,避免接触感染、感冒或流感病人,避免接种活疫苗;3.4用药期间出现任何不适及时就诊,医院永远是您的保护盾。共同努力,拥抱春天!祝您用药安全,早日康复!