枣庄市立医院泌尿外科科普号

以喝水和小便的关系为例，有些人水杯不离手，每天猛喝水但去厕所的次数依然寥寥无几；也有的人一喝完水立刻会“来感觉”，要是在一起喝酒，吃西瓜，TA更是会成为厕所的常客。 对于这部分人来说，持续数个小时的考试会议可以说是人间炼狱，无论坐火车飞机，还是看电影话剧，他们最佳座位的判断标准永远只有一个——离厕所近。 美国新泽西州的妇产科医生BetsyA.B.Greenleaf指出，在饮水量正常的前提下（女性1.8-1.9升/天，男性2.3-2.8升/天），人平均每天排尿8次左右，半夜“起夜”一次也非常正常。 排尿频次增加的原因可大可小，表现也各不相同，常见的情况有以下4种： 原因1：膀胱太小装不下…… Greenleaf表示，就像有人生来就是大长腿，有人生来就是双眼皮一样，膀胱大小和它能够承载尿量的多少，也是由先天因素决定的（对啊，就是这么不公平）。 膀胱容量小有哪些特征呢？ 人每次的排尿量约200毫升，如果你排尿次数增加的同时，量也小于这个数字（可以用验尿的量杯测一下），就可以把心放进肚子里了——没啥大事，不过是个体差异所造成的轻微尿频而已。 这种不爽，可以通过锻炼解决 胃容量可随着人食量的增加而不断增大，并让人产生“吃不饱”的感觉，然后越来越胖……膀胱也一样，经常保持充盈有助于增大膀胱容量，即使储尿量略微增加，人也不轻易产生强烈尿意。 从这个角度将，适当憋尿，有意识地减少排尿次数是增加膀胱容量的有效方法。 憋到什么程度呢？当然是以不难受为限。Greenleaf推荐以下方法，改善“易尿”体质： 第1-2天：无论有没有尿，每30分钟去一次厕所； 第3-4天：无论有没有尿，每45分钟去一次厕所； 第4-5天：无论有没有尿，每1小时去一次厕所，以此类推。 注：上述30分钟、45分钟和1小时只是一个大体的时间框架和思路，大家真正在做的时候可以根据自己的工作生活时间安排，灵活运用。 原因2：谁叫你不爱喝水？ 等等！喝水少会尿频？春雨君你在逗我？！ 并！没！有！Greenleaf解释道，喝水太少易导致尿液浓缩，而我们的膀胱对浓缩的尿液更加敏感，不断促使人产生尿意。 所以啊，为了不一会儿一趟地跑厕所，水真是既不能喝太多，也不可喝太少（春春内心OS：要不要喝个水都这么纠结……）。 原因3：膀胱括约肌太松，兜不住 膀胱是一个囊性结构的储尿器官，与尿道相同的交界处有括约肌，可以控制尿液排出。如果括约肌过于松弛“兜不住”，就容易出现有尿憋不住，频繁跑厕所的现象，常见于怀孕和分娩后的女性。 凯格尔运动能够通过紧实膀胱括约肌，增强肌肉力量解决这一难题。 怎么做呢？将卫生棉条或者干净的手指放入阴道，然后收紧阴道周围的肌肉。同时收缩盆骨肌肉，保持3秒，重复10次。如果条件允许，可以经常做这项运动。 原因4：排尿频率突然改变？得去医院看看了 如果一直尿频源于个体差异或不健康的生活习惯，那么不明原因地排尿频率突然增加，就需要提高警惕了，可能和这些疾病有关： 1.尿路感染或肾结石 尿路感染和肾结石都可对膀胱产生刺激作用，让人产生尿意。美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的医学博士TamaraBavendam表示，一般肾结石会伴有腰部的刀割样剧痛，尿路感染则可能同时出现尿痛和血尿。 2.糖尿病 莫名其妙地出现多尿、尿频且没有其他症状，应高度怀疑是否由糖尿病所致，典型表现为：排尿次数和每次排尿的尿量同时增加。糖尿病患者葡萄糖代谢紊乱，不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿和多尿。 3.膀胱过度活动症 膀胱过度活动症常见于中老年人，以尿急、尿频、尿失禁为主要特征，严重时也可出现尿失禁。目前认为膀胱过度活动症患者并不实质性的膀胱病变，本病可能与膀胱逼尿肌的过度收缩和精神因素有关。

肾结石是泌尿系统科常见的疾病，其病因是由于尿液的浓稠使一些难以融化的物质沉淀下来，长积月累这场沉淀物越来越多就会形成肾结石，它往往会给人们带来很大的疼痛。关于肾结石有三个误区，下面一起来看下 误区一：肾结石不能吃含钙量高的食物 草酸钙结实是所有肾结石患者当中最常见的一种结石，所以有很多人会说肾结石患者不能吃含钙量高的食物，其实这种说法是错误的，为什么呢？因为食物中的钙进去人体后一部分被小肠吸收，进去血液循环，另一部分会结合食物中的草酸成分进去大肠，随排泄物一起排出体外。这里需要说明的是草酸和钙结合形成的草酸钙才是肾结石的罪魁祸首，通过食用高钙食物吸收草酸排除体外反而有利于肾结石患者。还有一点，肾结石患者谨慎食用保健品，因为保健品钙浓度很高，容易造成体内系统紊乱。 误区二：肾结石不能吃草酸含量高的蔬菜 既然草酸是肾结石的罪魁祸首那么不吃含草酸的食物不是更好么，也不全是。含草酸的蔬菜不是不能吃，只是有些需要过一遍沸水，比如菠菜、韭菜、苋菜、空心菜、竹笋、苦瓜、茭白等蔬菜，这些都是含草酸高的蔬菜，吃这些蔬菜的时候肾结石患者可以过一遍沸水，因为过一遍沸水后大部分的草酸都被去除掉了。 误区三：植物含有草酸，动物没有 我们平常吃的鸡鸭鱼肉等动物性蛋白，在消化吸收的过程中都会产生草酸，另外，肉类食物中硫、磷元素过高，容易使骨头中钙的溶出增加，造成尿钙排出量上升，也就更容易形成结石。通常来说，喝水少、吃肉多的人，泌尿系统结石的风险会更高。 怎样预防肾结石 肾结石的成因有两个最主要的祸首：缺少运动和乱吃。 现代人有很多久坐不动，身体缺乏锻炼，喝水又少，致使尿液浓度加高，尿液中的结实结晶就会沉淀下来，长积月累的就会形成肾结石。 缺乏运动，小的一些结实就不容易排出体外，日积月累小结石就会变成大结石，所以多运动，增加体内的新城代谢。二是调节自己的饮食，多喝水，稀释尿液，多排泄，使尿液呈白色或淡黄色最佳。 关于肾结石的相关知识你了解了吗？关闭文章后知道自己怎么做了吗？

女性尿液中有过多的红细胞，正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。女性尿血是怎么回事?一般由于泌尿感染、器官炎症、血液病等等因素引起的。 女性尿血是怎么回事? 1.泌尿感染：如果女性患有泌尿系统感染而没有得到及时有效治疗的话，就会逐渐发展出现有尿血的情况，因此专家提醒女性，在出现有尿频、尿痛、尿失禁等情况时必须要尽早去医院检查治疗。除了泌尿感染之外，还有肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾脏肿瘤、遗传性肾病、肾血管性疾病等，这些都是导致女性出现有血尿的常见原因。除了这些原因之外，还有就是运动方面的因素，也就是说，如果女性在平时生活中经常过于剧烈运动的话就会出现有不同程度的尿血现象。 2.器官炎症：导致女性出现有尿血现象的原因有很多，除了上面所说的泌尿系统感染之外，其他方面的炎症同样会导致女性出现有血尿的情况。比如像尿路邻近器官出现炎症以及疾病，最常见的有急性阑尾、输卵管炎、盆腔炎等，这些器官炎症都会导致诱发血尿。而且这些炎症如果没有得到及时有效的治疗的话，还有可能会导致炎症蔓延，从而诱发尿路感染。对于女性而言，还有像盆腔脓肿及盆腔肿瘤、直肠、结肠的肿瘤等因素，同样是导致尿血的常见原因。因此在平时生活中必须要注意临近器官的健康。 3.全身性疾病：女性患有某些全身性疾病的话同样会出现有尿血的情况，最常见的有过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、再障、白血病等血液病等病症。因此对于这部分女性患者而言，在患病期间必须要积极配合治疗，以免发生血尿的情况。除了这些病症之外，还有一些系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎等结缔组织疾病同样是导致女性血尿的原因。还有就是一些患有高血压肾病、充血性心力衰竭、痛风、糖尿病等病症的女性患者，在患病期间更容易出现有尿血症状，因此必须要引起重视。 4.血液病：很多时候血液病也是导致女性尿血的常见原因之一，因此专家提醒这部分女性，必须要及时去医院对血液进行纤细的检查。患有血液病的患者不仅会出现有尿血的症状，同时还伴有全身皮肤、孔窍多处出血等情况，甚至还会经常性的发热。 女性尿血吃什么好? 1.荷叶：具有清暑利湿、止血的功效，适宜各种出血患者食用，尤其适合夏季尿血病症者煎水代茶喝。《本草纲目》中记载：“荷叶治吐血、咯血、衄血、下血、溺血、血淋、产后恶血、损伤败血。”据《本草从新》经验，荷叶“升散消耗，虚者禁之。” 2.芹菜：性凉，味甘苦。具有平肝火、清血热的功效，适宜实证尿血者食用。《中国药植图鉴》中记载：“旱芹治小便出血。”现代《食物疗法》中也介绍“治尿血：鲜芹菜，洗净捣烂取汁。日服3次，每次4汤匙。”也适合平常一般炒食，或煎汤代茶喝。 3.韭菜：具有散血、行气、解毒、止血的功效。《日华子本草》记载：“韭菜止泄精尿血。”《方脉正宗》介绍：“治吐血、唾血、呕血、衄血、淋血、尿血及一切血证”，韭菜汁与生地合用，凡虚证尿血者，宜用韭菜洗净捣烂绞汁服用。 4.鲜藕：性寒，味甘，具有清热、凉血、止血的功效。适宜血热实证尿血病人生食或捣汁饮用。若能用鲜藕1千克，鲜梨、荸荠、鲜甘蔗各500克，一同榨取鲜汁饮用，效果会更好。《随息居饮食谱》中还说：“若阴虚、肝阳旺、内热、血少及诸失血证，但日熬浓藕汤饮之，久久自愈，不服他药可也。”由此可见，虚证尿血迁延不愈者经常食藕很适合。 5.藕节：具有止血、散淤的功效。《本草纲目》中早有记载：“能止咳血、吐血、血淋、溺血、下血、血痢、血崩。”所谓溺血，即小便出血之症。无论虚实尿血，皆宜煎水代茶饮。

泌尿系结石是肾，膀胱及尿道等部位结石的统称。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱。以疼痛和血尿为主要症状。以新陈代谢紊乱，饮食与营养，长期卧床，生活环境，精神，性别，遗传因素，尿路感染，尿路慢性梗阻，异物为患病危险因素。 我国成年人群肾结石总体患病率为5.8%，其中男性患病率为6.5%，女性患病率为5.1%，据此估计我国目前有肾结石患者6100万余。结石好发20—50岁的青壮年。 泌尿系统感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌造成的尿路感染最易诱发结石，这些细菌能将尿素分解为氨，使尿变为碱性，因而尿酸盐易于沉淀而形成结石。同时细菌及其引起的脓块、坏死组织也可做为结石的核心而慢慢形成结石。 那么平常结石患者应该怎样注意饮食呢？ 1.少吃高蛋白食品 肾结石不能吃高蛋白食品。蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如牛奶，鸡蛋，豆浆，鱼肉等都是富含蛋白质的食物，切忌要少吃。 2.少吃含嘌呤成分的食物 如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。如动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。 3.少吃豆类 豆类如大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等含有丰富的蛋白质，对尿结石的形成有很大的帮助，因此不能大量的食用。 4.南瓜藤 南瓜藤对治疗泌尿系统结石有一定的作用，对于细小的稳定型结石，不妨一试，毕竟南瓜藤无毒。 5.《金匮要略》中化石的记载：马齿苋小蓟茶 【材料】马齿苋、小蓟各5 g、白扁豆、淡竹叶、蒲公英各3g 【做法】材料洗净，先浸泡1小时，加入清水一起煎煮1小时，过滤汤汁饮用。 【用法】每日1剂，分2次服。 【功效】通淋排石、活血、化瘀 排石治疗是一个需要坚持和耐心的过程。此外在治疗期间也要注意饮食。 6.金钱草桑叶茶 取向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，同金钱草、桑叶、菊苣各5克一同加水煎煮饮用。克治结石伴血淋、小便涩痛，尿中有砂石，排尿中断。 7.金钱草青皮汤 用金钱草10克、川牛膝、青皮、黄芥子、党参各5克，将所有原料洗净切碎放水煎煮，待水沸后，过滤出汤汁，此汤对于气滞血淤，结石日久不移，腰腹疼痛固定、胀痛患者有辅助作用。

有关遗尿症的定义一直没有统一，其实遗尿症为尿失禁的一种表现。通常认为遗尿症多指儿童在熟睡时发生尿失禁的现象。日间遗尿指白天出现尿失禁。而夜间遗尿的定义较为复杂，因为正常儿童也存在夜间尿失禁现象，随着神经系统发育成熟，这种现象会逐渐消失。所以现在对遗尿症有个年龄的限定，多指5岁以后每月至少出现两次尿床者可诊断为遗尿症[9]。 遗尿症是本身是一种症状，而非一种疾病。有很多原因可以导致遗尿症的发生，甚至为多种因素共同作用的结果（图10-3-1）。但目前对尤其是一些无明显原发疾病的遗尿症的发病机制仍了解甚少。 一．病因 表10-3-1列举了与遗尿症相关的因素。大多数遗尿症可自愈的现象提示膀胱控制延缓成熟是遗尿症最常见的原因，而且遗尿症患儿症状缓解的方式也与正常儿童膀胱控制成熟的方式相同，即显示日间排尿得到控制，然后逐渐控尿夜间遗尿。正常情况下，抗利尿激素在夜间分泌增加以减少夜间尿量，有资料显示遗尿症患儿这种内分泌节律消失，夜间尿量明显增多[10]。 有些遗尿症与一些睡眠性疾病有关，但遗尿症患儿地脑电图分析和期睡眠模式与正常对照无明显差异[11]。精神因素显然对遗尿症产生一定的影响，但众多研究并未发现遗尿症患儿有明显的精神病理改变。 遗尿症有明显的遗传因素，研究发现父母一方有遗尿症者孩子发生遗尿可能性大约44%，如父母双方均有遗尿症者孩子发生遗尿症的可能性高达77%，而父母双方均无遗尿症者其孩子患该病的可能性仅为15%。还有一个支持遗传学对遗尿症的作用直接证据是双卵双生36%均有遗尿症，而单卵双生则高达68%。 表10-3-1 遗尿症的致病因素 膀胱控制的延迟成熟 发育延缓 抗利尿激素异常夜间分泌节律 睡眠疾病 心理性疾病 遗传影响 刺激、感染和尿潴留 基因影响 解剖异常 多尿 二．评估 泌尿系感染，刺激性或尿潴留性疾病均可导致遗尿症的发生。会阴部肥皂擦洗引起的炎性刺激或蛲虫病对会阴部皮肤的刺激都可引起遗尿症。任何膀胱尿道解剖和功能障碍性疾病，如后尿道瓣膜、尿道狭窄、潜在神经原性膀胱、以及异位输尿管开口都可能引起遗尿症或引起类似遗尿症的症状，在检查中应加以区别。如有日间遗尿症，患儿存在器质性疾病的可能性明显增加。 因糖尿病、肾功能损害和尿崩症所致的多尿是导致遗尿症的明显原因之一，如能适当降低遗尿症患儿的多尿病情，遗尿症症状将会明显减轻。因此遗尿症诊断性评估的目地是避免漏诊器质性疾病所致的遗尿症，防止功能性改变发展成器质性疾病，尽可能找到时候患儿的治疗方法。 遗尿症的一线检查包括详尽的病史和体格检查，尿液分析和尿培养，膀胱功能性容量的评估。通过病史应了解患儿有无尿频、过少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持续滴尿和屈膝礼姿势控尿等。还应了解有无肠道功能紊乱，如便秘或大便失禁等。体格检查应着重于腹部，腰骶部，和外生殖器。 如腰骶部局部皮肤有无毛发、色素沉着、皮肤凹陷等骶裂体表征；腹部检查了解有无腹部包块，是否为慢性尿潴留；外生殖器检查应了解有无造成尿失禁的发育畸形，如尿道下裂、尿道上裂和包茎等。对怀疑有脊髓裂者应进一步检查下肢活动、肌腱反射、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力等神经系统检查。 由于患儿或其家长很难准确表述尿失禁发生的严重程度，建议采用排尿日记客观纪录患儿的排尿情况，排尿日记的内容包括每次排尿时间、每次排尿量、是否伴有尿失禁、排尿或尿失禁前有无尿急症状等。通过排尿日记，可准确了解患儿有无尿频、有无尿急、每天尿失禁的次数，是否有日间尿失禁，膀胱功能容量等等。通过准确记录排尿日记，能对所患的尿失禁类型和严重程度有基本的了解。 对诊断为单纯夜间遗尿但治疗失败，或有日间遗尿、反复泌尿系感染和怀疑有神经原性膀胱者，应进一步二线检查。二线检查包括超声了解有无肾积水和残余尿，尿流率检查能初步判断患儿有无排尿障碍，以及肌电图检查了解有无神经肌肉功能障碍，如球海绵体肌反射潜伏时间是否延长等。 超声检查发现有肾积水，或大量残余尿量，应进一步评估上尿路的形态和功能，以及膀胱尿道的功能。如IVP了解上尿路形态和肾功能，膀胱尿道造影判断有无膀胱输尿管反流。肾核素扫描了解双侧分肾功能。尿动力学检查能准确评估膀胱尿道的功能状态，制定神经原性膀胱的主要参数。影像尿动力学检察不但能准确了解膀胱尿道的功能状态，还能将膀胱尿道的形态与膀胱尿道压力变化同步结合，已成为目前诊断和评估神经原性膀胱的金标准。 三．遗尿症的处理 遗尿症治疗的方法很多，主要原则应是尽量避免有创的诊治方法，除非怀疑可能存在较为严重的器质性病变。不能向孩子灌输如还是尿床就要进行很痛苦的打针吃药作为惩罚，孩子产生恐惧后会对遗尿症的治疗失去兴趣，将会严重影响到行为治疗的疗效。培养孩子对遗尿有正确认识，不要恐惧遗尿，应是孩子成长中的一种暂时现象，让孩子有信心积极参与遗尿症的各项行为治疗。 这种对孩子进行普及教育，认识遗尿症，树立起治疗遗尿症的信心，常称之为认识遗尿疗法（studying enuresis therapy），看似简单，但一旦孩子对遗尿有了基本认识，并消除了遗尿带来的恐惧和害羞，以后的行为治疗疗效将大大增加。 （一）促动和责任感训练治疗（motivational and responsibility therapy） 所谓促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动性。如对遗尿情况进详尽纪录或纪录排尿日记，无尿床时和一段时间内有进步时可给孩子一定奖励，逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动性。责任感训练指让患儿对遗尿产生的后果负一定责任，如尿床后要求患儿及时洗澡，自己换下尿湿的衣服和床单并亲自放到洗衣机内，让患儿知道遗尿后不但会给自己，也会给父母带来很多麻烦，尽量减少遗尿次数将明显能帮助父母。其他行为治疗有晚上限制饮水量，上床睡觉前小便，鼓励孩子日间多饮水，避免对膀胱有刺激的食物，如汽水、韩咖啡因饮料、巧克力和柠檬等；洗澡时避免用刺激性强的肥皂清洗会阴。 （二）膀胱训练（bladder training） 膀胱训练在遗尿症治疗中起着一定的作用。无论采用何种治疗方法，遗尿症的缓解多少与日间排尿次数减少和膀胱功能容量增加有关。膀胱训练内容包括学习如何抑制排尿反射和逐渐延长两次排尿间隔。让孩子认识到有尿意时不要马上去厕所，可以找个地方坐下、下蹲、交叉双腿或收缩肛门括约肌等各种方法抑制排尿感。同时要记录排尿日记，及时了解膀胱训练的进展。 儿童正常膀胱容量经验公式（盎司）=年龄（年）+2[13]，如为7岁儿童，其正常膀胱容量即为7+2=9（盎司，每盎司=28.4克）。将膀胱功能容量逐渐扩张至与以上年龄公式计算出的容量即可。日间增加饮水量有助于增加膀胱训练的疗效。但是单纯增加膀胱容量并不能有效治疗夜间遗尿症，常作为辅助治疗手段之一[14]。 （三）条件作用治疗（conditioning therapy） 条件作用治疗主要指采用一电子装置，该装置放在尿垫内，遇到有尿床时即报警，及时叫醒患儿并排尿，以避免完全尿湿。目前对电子警报式条件作用治疗的机制了解甚少，认为膀胱充盈诱发逼尿肌反射排尿，电子装置测得少量尿液后报警，患儿闹醒后即可抑制逼尿肌反射，最后正常排尿；以上的过程长期反复，可能在夜间膀胱充盈和逼尿肌反射抑制之间建立了直接的联系，最终治愈遗尿症[15]。条件治疗失败的主要原因是患儿或家长对如何使用电子报警装置缺乏认识。 关键是电子警报器响时一定要叫醒患儿（无论是电子警报器的响声还是家长叫醒均可），患儿醒后立刻到卫生间排尿。治疗初期，每天在孩子上床睡觉前，要反复练习电子警报器响后所需做的事情，逐渐训练孩子，在警报器响后学会收缩尿道括约肌终止尿意（类似于膀胱训练），自己解除电子警报，然后到卫生间排尿，换好尿湿的衣裤，重新连接好电子警报器，让患儿逐渐学会自己照顾自己，能明显提高患儿参与治疗的积极性反复训练能减少复发的可能性，也可逐渐撤出一些辅助药物治疗，如丙米嗪，抗利尿药物和抗胆碱能药物等，以增加条件作用治疗的疗效。在行为治疗取得一定疗效后，还可鼓励孩子睡觉前饮水，尽可能提高孩子的控尿能力。 （四）药物治疗 1． 抗胆碱能药物 常用抗胆碱能药物有奥希布宁和普鲁苯辛。抗胆碱能药物能增加膀胱容量，但安慰剂随机对照研究显示单纯采用抗胆碱能药物治疗夜间遗尿症的疗效与安慰剂无显著性差异[16]。因此对膀胱功能容量相对较小者，可在进行行为治疗的同时辅助抗胆碱能药物治疗，能减轻或加快缓解遗尿症[17]。抗胆碱能药物的常见副作用有口干、眼干、严重者有参与尿量增多或排尿困难并可因此诱发泌尿系感染的发生；还有些孩子出现的性格改变、幻视和恶梦等也可能与该药物的中枢不良反应有关。5岁以上的患儿奥希布宁的剂量可从2.5mg每天两次开始，根据疗效和所耐受的副作用逐渐剂量。 2． 三环类抗抑郁药物 常用药物为丙米嗪。尽管该药物用于遗尿症治疗已有很长的历史，但目前对丙米嗪治疗遗尿症的机制仍不甚清楚，最可能的机制也与膀胱容量的增加有关[18]，增加膀胱容量的疗效可能与其抗胆碱能的作用有关。另一种机制可能与其本身的抗抑郁机制有关，也可能影响抗利尿激素的分泌模式等。 一般建议6岁以上的患儿才考虑丙米嗪治疗。开始剂量25mg睡前口服一次。可根据疗效和副作用的耐受程度逐渐增加至50mg睡前口服一次。12岁以上者可逐渐增至75mg睡前口服一次。最大剂量不能超过2.5mg/Kg/天。由于丙米嗪有心毒性，服药者应定期复查心电图，对P-R间期延长或出现心室传异常者应及时停药。丙米嗪不但有抗胆碱能药物的各种副作用，更为严重者如剂量过大，可引起严重的心毒性反应，低血压，呼吸功能不全等致命合并症。 3． 去氨加压素（Desmopressin） 是一种ADH类似物，有强烈的抗利尿作用。治疗遗尿症的主要机制是减少夜间尿量形成，是尿量少于膀胱功能容量，从而防止尿失禁的发生。该药物剂型为喷雾剂，开始剂量为每次睡前两鼻腔各喷一次（共大约20mg）。可逐渐增加剂量，但每天不能超过40mg。副作用有流鼻涕、鼻塞和鼻出血等。该类药物并不适合日常治疗，多用于一些特殊场合，如和同学一起住宿等。 （五）夜间遗尿症的综合处理原则 有夜间遗尿症地患儿，其饮水习惯多为上午喝水很少，饮水主要集中在下午和晚上。由于这些患儿的膀胱功能容量通常也明显减少，因此小容量膀胱加之夜间尿量过多为遗尿的发生提供了条件。患儿通常睡眠很深，膀胱憋涨的刺激不足以促醒孩子起床排尿，从而诱发或加重遗尿症的发生。 因此夜间遗尿症的治疗应从调整患儿的行为和环境开始，如鼓励孩子白天多饮水，训练孩子进行膀胱储尿锻炼（增加膀胱的功能容量），避免一些刺激性食物，辅助促动性和责任性训练，必要时可辅助抗胆碱能药物以增加膀胱的容积。晚上应限制饮水，减少夜间尿量的产生；患儿睡觉前应如厕。通过以上努力，患儿晚上上床前膀胱排空，膀胱容量也因膀胱训练或辅助药物治疗而增加，夜间尿量又明显减少，一般能明显减少或缓解夜间遗尿的症状。也可服用去氨加压素减少夜间尿量的产生。 对以上治疗无效，日间遗尿或膀胱容量减少得到一定控制，无明显合并症的夜间遗尿患儿可进一步采用条件作用治疗。对已受主动性和责任性训练，对治疗能充分配合的患儿，条件作用治疗是一种有效而安全的方法。一旦夜间遗尿得到控制，可逐渐减少抗胆碱能药物的用量直至停药，也可逐渐增加晚上饮水量，提高患儿对饮水的耐受程度，逐步恢复患儿的正常生活状态。 去氨加压素是一种强效抗利尿制剂，能迅速起效抑制尿液的产生，因此多作为临床应急药物辅助遗尿症的治疗。如参加露营活动等临时使用可明显减少遗尿发生的可能性，便于患儿参加集体活动。由于该药物干扰正常生理作用很强，也能明显干扰其他行为治疗的疗效，有明显的副作用，价格也昂贵，日常治疗中不主张采用该药物。 丙米嗪适用于与日间遗尿无关，有轻度膀胱容量减少的夜间遗尿患儿。一旦症状得到控制，应逐渐减量直至停药。 对无明显先天发育障碍的遗尿症患儿，通过以上的综合治疗症状大多能得到控制。如症状未缓解，要重新评估患儿的病情，进一步检查可能存在的器质性因素；也应仔细回顾保守治疗的过程，往往一些细节上的疏忽而导致行为治疗失败（图10-3-2）。 图10-3-1：引起遗尿症的多病因因素 图10-3-2：夜间遗尿症质料流程图。虚线曲线为行为治疗饮水曲线，饮水量多集中在18点以后，实线为行为治疗要求达到的曲线，即将饮水集中在日间。白天通过训练或必要时辅助药物治疗，增加膀胱容量；晚上限制饮水，必要时辅助药物治疗减少尿量产生，就寝前排尿，夜间或通过遗尿电子警报器或父母叫醒排尿。

危害女性健康的高发病症基本就是炎症和妇科病！女性尿路感染就是妇科炎症最常见的一项病症！常常由于诸多原因引起了女性生殖器健康状况，给生活和工作带来很多困扰那么女性尿路感染的症状有哪些呢？女性的尿路感染是怎么引起的呢？我们一起来看看吧！ 女性尿路感染的典型症状 尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38℃），血白细胞计数常不增高。本病好发于育龄女性，男女比例约为1：8。 1、膀胱炎 典型症状：尿频、尿急、尿痛等即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38℃），血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。 2、急性肾盂肾炎 典型症状：膀胱刺激征、腰痛、下腹痛、寒战、发热等。表现包括以下两组症状群：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛、下腹部痛；全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。 3、慢性肾盂肾炎 典型症状：无症状细菌尿、尿急、尿频、多尿等。慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和间歇性低热。慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。 4、不典型尿路感染 典型症状：急性腹痛、胃肠道症状、血尿、腰痛等。以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显；尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状；以血尿、轻度发热和腰痛等 为主要表现；无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；少数人表现为肾绞痛、血尿；完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。 女性尿路感染病因是什么怎么引起的 一、发病原因 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者。 白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。 二、发病机制 1、上行性感染 大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏的。正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。尿液的冲洗，尿液中的抗体、酶和有机酸，黏膜的完整性，膀胱上皮分泌的物质均能抵制病原菌的入侵。 近年来电镜证实，大肠埃希杆菌表面有许多菌毛，能够使菌体紧密黏附在尿路上皮细胞上，避免被尿液冲洗掉。大肠埃希杆菌有很多抗原能抑制人体免疫细胞对它的伤害，这与其致病力直接有关。变形杆菌没有菌毛和抗原，不易黏附于膀胱的上皮，但能黏附于外生殖器的上皮细胞上。 2、血行性感染 血行性感染仅占尿路感染的3%以下。肾的血流量占心搏出量的20%～25%，败血症、菌血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质。糖尿病、多囊肾、移植肾、尿路梗阻、肾血管狭窄、镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌属和白色念珠菌属直接感染机会罕见，经淋巴道感染尚未证实。

作为平常人，我们每天都要吃饭喝水，同样我们也要把一些体内的垃圾通过大小便以及汗液排出体外。平时我们对尿的颜色应当有所了解，而且有时喝水少了尿色就会有些变化，由淡黄变成深黄色。朋友们你们知道一些异常尿液颜色是怎样的吗?其实通过尿液颜色就可以判断出一些病情，原来尿的颜色所告诉我们的这些其实很重要，大家一起来学学吧! 个案1:张妈妈这几天为5岁儿子的健康着了急。她早上给儿子倒尿时发现，便壶里竟是一种白色的浑浊尿液，还会在便壶底部形成沉淀。一开始她以为便壶没刷干净，可是连续几天都是这样。在白天，儿子的尿液是完全正常的，没有任何颜色。她带儿子到医院检查尿液后也没发现任何异常。 分析:张妈妈大可不必着急，这种白色尿液实际是尿中含有的盐类结晶造成的，是一种生理现象。尿中有磷酸盐和其他多种盐类，在排出体外后随着温度下降，盐份会析出形成沉淀，震荡后形成白色浑浊尿液。因为儿童代谢旺盛而且饮水较少，所以这种情况多见于冬季的儿童。发现这种情况后无须特殊治疗，只需多饮水增加尿量，就会有所减轻。 个案2:黄小姐这几天劳累过度，觉得下身又痒又痛，排尿的次数明显增多，还感觉尿不干净。她发现尿液明显比以前要浑浊，好像还有些毛絮状的东西。这天她发了烧，排尿时感到尿道火辣辣地疼，尿液也变成了云雾一样的浑白色。到医院后诊断为泌尿系感染，经过输液后才好转。 分析:女性由于生理构造所致，易罹患泌尿系感染。大部分女性在一生中至少患过一次泌尿系感染，感染的病原体多数为大肠杆菌。感染发生时，尿中会包含有大量脓细胞，以及脱落的膀胱黏膜，坏死组织等，使尿液呈现云雾状的白色，或出现白色的絮状物，严重时，尿液可以呈米汤样。泌尿系感染容易迁延复发，转变成更为棘手的慢性肾盂肾炎，所以女性要注意尿液的变化，如有异常及时就诊。 小贴士:白色尿除见于以上两种情况外，在南方还可见于丝虫病患者，特点是尿色白如牛奶，是由于肠道吸收的乳糜液逆流至泌尿系统的淋巴管所造成的，称为乳糜尿。通过简单的化验鉴别乳糜尿并不困难。 2、黄色尿液 个案:陈先生这几天莫名其妙地觉得乏力，没精神，尿液的颜色也比平时深了许多，好像浓茶一样的颜色。他以为是喝水少，而且没休息好。过了几天之后，不但尿色没有变化，眼白和皮肤也渐渐变成了黄色。经过医院检查后诊断是急性甲型肝炎。在医生的提示下，陈先生逐渐想起来，大概半个月以前，自己在一个简陋的小摊上吃过麻辣烫…… 分析:如果人体摄入水减少或者丢失水分过多，尿量就会减少，使尿液的颜色显得很黄，这是我们都知道的正常的生理情况。但是像浓茶一样黄的尿色，则不是生理原因造成的。胆红素是使尿色发黄的主要因素，胆红素既可以经尿排泄，也可经肠道排出。当发生肝脏或胆道疾病时，从肠道排出的胆红素减少，而尿中排出的增加，尿液的颜色也就随之变为深黄色了。 这种尿不但颜色极黄，从容器倒出的时候还容易挂在容器壁上，不易倾倒干净，经过震荡后往往有泡沫。胆红素还可以导致皮肤和黏膜的黄染，称为黄疸。在肝炎的早期还没有出现黄疸的时候，便经常可以观察到尿色像浓茶一样，因此深黄色尿往往是肝炎的一个早期信号。 小贴士:其他导致尿色变黄的原因还有:大量进食胡萝卜，服用核黄素、痢特灵、大黄等中西药物。一旦停止服用，黄色尿随即消失。 3、黑色尿液 个案:小王是今年刚考入大学的新生，入校后进行了严格的军训。在炎热的太阳下进行了5公里的越野训练后，小王拖着疲惫的身体去上厕所，他吃惊地发现，自己的尿液变成了像酱油一样的黑色。 分析:像许多城市里长大的男孩子一样，小王没怎么经受过大运动量的锻炼。高强度的行军使足底受到反复强烈冲击，毛细血管中的红细胞受到破坏，细胞中的血红蛋白大量进入血液，再浓集在尿中，使尿色出现像酱油或者葡萄酒一样的黑紫色。这种情况多见于刚入伍、行军姿势不正确的新兵，经常训练的老兵则很少发生。一般无须特殊治疗，经过一段的休息并改进训练方法后就会痊愈。 小贴士:在临床上，酱油色尿还可见于血管内溶血和肌肉大面积挤压伤的病人，如药物中毒、错型输血、烧伤、挤压综合征等，一般病情比较凶险，需要紧急抢救。 4、红色尿液 个案:李大爷早晨上厕所的时候，吃惊地发现自己的尿液是淡红色的。因为没有任何不舒服，他没有和其他人说。过了两天后，尿的颜色又恢复正常了，李大爷松了口气，以为是“上火”给闹的。后来这种情况又出现了两、三次，李大爷都没当回事。但三个月后，李大爷排出了像血一样鲜红的尿液。家人赶紧把他送到医院里，经过诊断，竟然是膀胱癌! 分析:血尿是临床上非常常见的症状，任何导致血液进入尿液的疾病都会产生血尿。尿液中混合的血液极少时，肉眼很难观察出来;当混入的血液量超过千分之一的时候，就有可能经肉眼观察到微弱的红色。随着出血量的增加，尿色可以为洗肉水样、淡红色、鲜红色，更为严重的可出现血块。 在临床上，引起血尿的疾病超过100种，内科和外科的疾病都有。血尿的伴随症状非常重要，常能够提示疾病的性质。如血尿伴有牙龈出血、皮肤出血等，可能是全身性出血疾病;血尿伴有发烧、关节肿痛、皮肤损害、多脏器的损伤时，可能为风湿免疫性疾病;血尿伴有高血压、水肿、蛋白尿时可能为肾小球肾炎;血尿伴有一侧腰腹部剧烈绞痛多为泌尿系结石。 温馨提示:最容易被忽视的，是没有任何伴随症状的无痛性血尿。中老年人出现无痛性血尿，尤其是间断发生的血尿时，要特别想到肿瘤的可能，应迅速到医院就诊，以免贻误治疗。 以上四种尿液的颜色，我们明白了几种不正常的尿液颜色。而且通过这几个案例我们明白了白色尿液属于生理现象，平时要多喝水，以免引起泌尿系疾病，不过也要注意预防南方的丝虫病，因为也可能引起白色尿。所以说朋友们可参照这些保健知识，常观察自己尿液颜色，发现异常应及时查尿常规，然后合理用药、注意饮食，最后确保得到正确的治疗。

导读：肾疾病中肾结石是最为常见的，该疾病多见于青壮年，男性高于女性。肾结石的典型表现为疼痛与血尿。疼痛多为阵发性，位于腰部或上腹部，往往在剧烈运动或旅行颠簸后发作、加剧，而肾穿刺是比较常见的一种检查方法。 那么，肾穿刺的危害有哪些? 1、疼痛：通常是在活检部位有轻微钝痛，一般3—5天内消失，可能与穿刺损伤腰部软组织有关。在罕见的情况下出现肾绞痛。 2、感染：多与穿刺时消毒不严或原有肾内感染有关。 3、肾撕裂伤：为严重并发症，多因穿刺针刺入肾脏的瞬间患者屏气不当、说话、咳嗽或移动身体使肾脏位置改变被针划破。其表现为剧烈疼痛，严重血尿，或在肾周围形成大血肿，血压及血色素很快下降。 4、血尿：几乎所有的病人在肾活检后都有镜下血尿，少数严重出血者可输血处理并考虑到是否有肾周血肿或肾撕裂伤等严重并发症，应严密观察。 5、肾周血肿，大血肿表现为腰痛、胁痛、后转为下腹痛，有时以下腹痛更为明显，酷似阑尾炎。出血更多时可刺激后腹膜引腹胀、恶心、呕吐。 肾结石有传染性吗? 肾结石是不会传染的，不是传染病。如果家族里有出现多个肾结石病例，可能是与日常生活习惯有关系，不用过于担心会遗传。专家提醒，如果患有肾结石，需要立即进行相关的治疗措施，避免病情继续发展，给身体带来伤害和痛苦。 肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般，也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外，但如果直径增加到数毫米，可能会堵住输尿管，造成尿液受阻，引起剧烈腰痛，有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。