随着社会老龄化的邻近及民众健康意识的增强,国人前列腺癌的检出率日渐升高。我们知道前列腺癌的诊断最终依靠病理,前列腺穿刺活检就成为前列腺癌诊断最重要的手段。1.哪些人需要做前列腺穿刺活检简单的说,就是怀疑前列腺癌的时候就需要前列腺穿刺活检,以下情况应想到前列腺癌的可能:①直肠指检发现前列腺有结节 正常前列腺质地韧而不硬,如果直肠指诊摸到前列腺有硬结,应高度怀疑前列腺癌可能性,需要进一步前列腺穿刺明确诊断。②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号 前列腺癌病灶在B超上表现为低回声结节,在磁共振片上亦有叫特异性表现,如B超或磁共振发现前列腺异常,应进一步前列腺穿刺活检明确诊断。③PSA>10ng/ml。 PSA是最有价值的前列腺肿瘤标志物,正常情况下血液中PSA应少于4ng/ml,当PSA>10ng/ml时前列腺癌患病风险明显增加,需进一步检查明确有无前列腺癌。④PSA 介于4-10ng/ml之间时仍有前列腺癌可能,如PSA其他相关指标(f/t或PSAD)异常,也应该进行前列腺穿刺活检,明确诊断。2.前列腺穿刺前要做哪些准备?①药品准备麻醉药品:奥布卡因凝胶或利多卡因凝胶;抗生素:个别情况下,穿刺针会把肠道的细菌带到血液中,穿此前后应抗生素预防感染。个人习惯三联抗生素:庆大霉素 一次8万U,口服,一天一次;左氧氟沙星或者诺氟沙星,一次0.2g,口服,一天2次;甲硝唑片,一次0.2g,口服,一天2次。②病理检查单(3份)③穿刺前通便灌肠④可正常饮食。3.如何进行前列腺穿刺活检?前列腺位于直肠前方,经直肠为穿刺最近通路,因此前列腺穿刺多由B超引导下经直肠进行。具体过程如下:①患者左侧卧位,臀部尽量靠近床缘,双手抱膝;②医生检查后,向肛门内注入奥布卡因凝胶(或者丁卡因凝胶),既可以润滑,又起到麻醉作用;③医生消毒后置入B超探头,观察前列腺形态结构;④医生定位后进行前列腺穿刺,按动扳机弹簧针刺入前列腺组织内,同时发出响声,一般需穿刺8-13针,可疑病变处也可加穿;⑤穿刺完毕,医生会用纱布按压肛门1-2分钟,以压迫止血。后患者返回病房。⑥直肠及前列腺包膜的感觉神经与皮肤不一样,对针刺感觉迟钝,所以疼痛多可耐受。4.哪些人不宜进行前列腺穿刺活检?前列腺穿刺有直肠、尿道出血、感染风险,因此以下情况不宜进行前列腺穿刺活检:①严重凝血功能异常者(如血友病、长期服用抗凝剂者);②严重痔疮者(肛门周围血管怒张);③急性前列腺炎;④免疫功能异常者(长期服用免疫抑制剂)5.前列腺穿刺之后有什么注意事项?①连续口服抗生素(个人习惯三联抗生素:庆大霉素 一次8万U,口服,一天一次;左氧氟沙星或者诺氟沙星,一次0.2g,口服,一天2次;甲硝唑片,一次0.2g,口服,一天2次),如无发热服用3天后可停药。②2周内避免进食辣刺激食物,戒酒,禁止骑车、骑马等骑跨运动;③前列腺穿刺后一般需3个工作日(周末、节假日不算哦)才能完成病理染色,病理结果明确后再决定下一步治疗方案。感谢您阅读我的文章,如果我的文章对您有帮助,欢迎您在文末评论、点赞;如果您还有不明白的地方,请您直接给我留言!
最近连续给3位女患者进行肾盂输尿管癌根治术,他们没有非常典型的症状,主要是影像学检查提示肾盂及输尿管有积水扩张。最近的一个患者的病史达到10年,就是说10年前就有肾积水,但是做了很多检查都没有发现问题,因此就没有进行治疗,后续又没有进一步积极检查和明确诊断,等到最近连续出现血尿,才进一步检查发现在肾积水的下方有个东西,就是输尿管里面长了东西,因此就诊,行输尿管癌根治术,术后病理为输尿管癌,肾盂积水严重,已经丧失功能了。那么当检查发现有肾积水的时候需要注意哪些情况么?肾积水有先天,后天之分,先天的一出生就有,如肾盂输尿管连接处狭窄,需要手术治疗。后天的就是结石,炎症,以及肿瘤最常见的是结石,结石梗阻或者炎症导致输尿管狭窄,进而出现积水,这种通过解除结石后可以达到比较好的效果,但是如果是炎症黏连狭窄就很难完全解决了,需要切除那部分狭窄处,再行端端吻合,可以解除一部分患者问题。另外就是肿瘤了,但是当肿瘤很小的时候,还没有完全堵住输尿管的时候,一般不会积水或者积水不严重,因此容易漏诊。但是当出现反复或者持续肾积水或者不断加重的时候,需要注意这个问题,排除肾盂输尿管肿瘤问题。。这种情况有时无法单纯通过超声解决,需要行CT检查,而且最好能有排泄期的检查,才能比较明确病变。如果有积水的情况,又没有发现问题,但还是要每年复查,因为当有些情况很小的时候治疗效果好,而且定期的复查可以减少让肿瘤长的很大或者很久,从而增加早期发现和早期治疗的机会。因此对于存在肾积水,又有偶发血尿的患者需要警惕肾盂输尿管肿瘤。本文系郭胜杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
前列腺炎是成年男性常见的泌尿生殖系统疾病,其虽不属于重大疾病的范畴,但迁延不愈、反复发作,往往给患者的身心带来很大的困扰。对这个疾病的治疗的首要问题是要对前列腺炎这个疾病有个正确的认识。然而,由于社会上部分不负责任的医疗机构或媒体的夸大宣传,目前大部分患者都对前列腺炎有非常不准确的认识,所以如何让患者科学而客观地了解这个疾病的特征是治疗这个疾病的基础。一旦患者掌握了这些知识,这个病也就好了一半了。以下十个问题是泌尿外科医生在门诊经常遇到的患者提问,现在总结如下:1.我的前列腺炎是急性的,还是慢性的?急性前列腺炎临床上特征性较强,如高热、寒战、下腹及会阴部明显胀痛,严重者肿大化脓的前列腺可压迫尿道,引起尿急、尿痛、排尿困难等尿路梗阻的症状。急性前列腺炎病情较重,需要急诊行前列腺穿刺引流手术,以排除脓液,控制感染。急性前列腺炎治疗效果较好,一般不会转为慢性前列腺炎。急性前列腺炎临床上十分罕见,占所有前列腺炎的比例不到万分之一,因此对于临床上就诊的绝大部分前列腺炎都是慢性前列腺炎。2.慢性前列腺炎分那几个类型?急性前列腺炎一般都是细菌感染引起的,而慢性前列腺炎的原因却多种多样,分类也比较复杂。慢性前列腺炎一般分为以下几种类型:1)慢性细菌性前列腺炎(II型):主要有致病菌慢性感染引起,前列腺液化验中可见超量白细胞,并经常可以培养到致病细菌。2)慢性非细菌性炎性前列腺炎(IIIA型):主要由尿液反流、免疫刺激等非感染性原因引起的前列腺炎。前列腺液中可见过量的白细胞,但常规细菌培养见不到细菌感染。3)慢性非细菌性非炎性前列腺炎(IIIB型):病因不明确,可能与盆底神经肌肉功能紊乱有关,可能不是前列腺单独引起,甚至和前列腺这个器官无明显关联,也叫做慢性盆底痛综合征。4)无症状慢性前列腺炎:患者无任何症状和不适,至少偶尔发现(如在做不育检查中)前列腺液中有多量的白细胞。3.慢性前列腺炎都有哪些症状?各种类型的慢性前列腺炎症状类似,是以下腹、会阴区域、外生殖器区域的慢性疼痛为主要症状,常伴随尿频尿急、排尿不适、尿滴沥、尿后滴白、性功能障碍、精神焦虑、抑郁等,常常严重影响患者的生活质量。4.我才17岁怎么会得前列腺炎?不都是老年人得这个病吗?前列腺是男性的重要性器官之一。任何性成熟的男性都有可能得前列腺炎。反而老年男性,由于前列腺增生、纤维化,分泌减少,性活动减少,前列腺炎的发病率比年轻时大大下降。很多患者会将年轻人多发的前列腺炎和50岁以上中老年男性多发的前列腺增生相混淆,所以才有这样的迷惑。5.我才30岁怎么会得前列腺增生?前列腺增生是年龄依赖的老年病。前列腺增生多发于50岁以上男性,鲜见于45岁-50岁男性,对于40岁以下的男性,不可能得前列腺增生。偏远落后地区的卫生条件落后,不了解前列腺炎和前列腺增生的本质区别,时有类似误诊。6.前列腺炎会不会转变为前列腺癌?国内外多项大规模临床研究已证实,前列腺炎和前列腺癌的发病无关!7.我尿频尿急?不断上厕所是不是前列腺炎?如果从来没有下腹部盆底区域的慢性疼痛,前列腺液检查也阴性,仅是单纯尿频尿急等排尿症状,则不一定是前列腺炎,可能是尿路感染或膀胱过度活动等其他病症,要做其他检查,做到精确诊断。8.我自己觉的阳痿早泄,是不是前列腺炎?前列腺炎一般不会直接导致阳痿早泄等男性性功能障碍。阳痿早泄等男性性功能障碍是一组独立的,有不同发病因素的疾病。只有较严重的慢性前列腺炎,可诱发患者焦虑、抑郁等心理症状,或诱发精囊炎等并发症的同时才会导致性功能障碍。在临床上要仔细鉴别。 9.前列腺炎会不会引起精子质量下降,引起不育?临床上大部分前列腺炎是慢性非细菌性前列腺炎,这类前列腺炎一般不会引起精子质量下降。只有慢性细菌性性前列腺炎,如果治疗不规范,迁延不愈,诱发精囊炎、睾丸炎的情况下才会引起精子质量下降,引起男性不育。无症状前列腺炎如果造成精子质量下降,患者如有生育要求,也需要积极治疗。10.前列腺炎该怎么治疗?急性前列腺炎治疗相对简单,只要及时应用敏感抗生素、必要时行前列腺脓肿穿刺引流,症状都会迅速控制,一般一个月内正规治疗,急性前列腺炎就会彻底治愈。临床上最引起医患困惑的是前列腺炎是慢性前列腺炎,治疗比较棘手,治疗时间偏长,但是只要注意以下四点,绝大部分慢性前列腺炎都会得到很好的控制甚至治愈。1)对疾病的正确认识:现在一些不正规的医院对前列腺炎这个“慢性小毛病”有夸大危害性的过度宣传,造成广大患者对这个疾病认识的极大偏差,引起患者精神上的恐慌,从而过度就医,反而加重了病情。所以一定要正确认识这样一个虽然烦人,但危害有限的“小毛病”。有了对这个疾病的正确认识,心情放松了,盆底神经肌肉协调松弛了,这个疾病也就好了一半了。2)良好的生活习惯:忌烟酒,忌辛辣,以清淡饮食为主,不要久坐,适当运动,放松盆底肌肉群。良好的饮食生活习惯,是治疗慢性前列腺炎的基础,是根本要求,如果做不到,后面的治疗就基本不可能有效。3)针对性的药物治疗:“针对性”有两层含义:一、针对特定的病因:选用敏感抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎,对衣原体、支原体感染的前列腺炎,要选择特定的抗菌药物规范化治疗。二、针对特定的症状,即以缓解症状为主要治疗目标,这主要是指慢性分细菌性前列腺炎,其病因多样化,不明确,因而药物治疗以缓解其疼痛、排尿症状和改善生活质量为目的。比如应用ɑ受体和M受体改善排尿症状,应用植物药(中药)改善疼痛、性功能障碍等多种症状。对于疼痛明显的也可应用非甾体类抗炎药消炎止痛等。药物治疗要注意规范化,一般需要2-3个月,一般2周一个疗程,疗程结束后最后去看医生,评估一下疗效,以指导后续的治疗。切忌“三天打鱼、两天晒网”式治疗,那样即浪费了治疗时机,又容易引起各种耐药,使后续的治疗更加困难。4)物理疗法:绝大多数患者在保持良好的生活习惯,适当规范化的药物治疗之后,都可获得满意的效果。也有十分顽固的病例,以上方法不能完全缓解症状,这类患者可以试用物理疗法,包括温水坐浴、前列腺热疗、盆底生物反馈疗法等等,对一部分患者也可取得良好的效果。最后提一下两个不需要特别治疗的前列腺异常发现:前列腺结石、前列腺囊肿。前者是说明以前得过前列腺炎,现在如没有任何症状就无须治疗。后者是一种轻微的良性改变,一般会长期保持稳定,观察即可。
输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛,这多是由于结石在输尿管内移动引起,疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出,随着结石停留在输尿管内时间的延长,输尿管会逐渐适应,有时不进行解痉治疗,肾绞痛也会逐渐缓解,而这种无痛性的输尿管结石往往会使患者丧失就医的警觉,不急于进一步治疗;从而导致输尿管完全梗阻,最终因长时间肾脏重度积水、压力增高压迫肾实质,造成肾实质萎缩,皮质菲薄,最终肾功能丧失。而人体由于有对侧正常肾脏的代偿,常常不会有肾功能不全的临床表现,最终患者多是由于体检或因其他疾病就诊时才发现肾脏已萎缩,这种情况往往令患者后悔和医生惋惜,但此时已于事无补,多数只能切除患肾。第一例 双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿2016年02月手术患者,男性,47岁,河北人,农民,主诉双侧腰部酸胀一年余,伴尿少三天;五年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石3次,后疼痛缓解后未重视,五年来未予以复查,三天前出现尿少,腰部酸胀加重与当地医院就诊后发现病情危重遂来我院求诊,CT:双侧肾脏重度积水,皮质菲薄,双侧输尿管上段扩张明显,双侧输尿管中段结石,左侧结石约1.7cm,右侧约2.8cm左右,GFR:左侧11.7ml/min,右侧16.1ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿;行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,方行双侧输尿管镜检,但由于输尿管梗阻时间太长,输尿管迂曲扩张明显,中段输尿管与周围脏器严重黏连,输尿管镜无法顺利上行,遂行双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术。CT检查提示:双侧肾脏重度积水双侧输尿管中段结石 双侧输尿管上段积水扩张入院后行双侧经皮肾穿刺造瘘术,保护肾功能,十天后Cr下降至236umol/L,顺行造影检查发现双侧输尿管迂曲扩张明显,双侧输尿管结石完全梗阻,造影剂无法进入膀胱。双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术,术中见上段输尿管因梗阻扩张似肠管,与周围脏器黏连明显,输尿管切开见结石周围包裹息肉,取石钳完整取出结石,双侧输尿管裁剪成型并留置内支架支撑。术后KUB见双肾造瘘管,及双侧内支架管固定妥善正常人输尿管长约25cm左右,该患者输尿管迂曲扩张,长达35-40cm左右,裁剪部分输尿管成型结石分析提示:一水草酸钙结石;术后病理如下:该患者由于双侧输尿管结石梗阻时间太长,不完全梗阻达五年,近期开始出现完全梗阻,虽经积极抢救治疗,但最佳时机已失,肾脏已经失代偿,出院时Cr还波动在至230umol/L左右,治疗过程中患者与家属相当配合医生的治疗,医患双方都已尽力,但已无法改变肾脏已失代偿的现实,后续治疗的原则是尽可能保护其剩余肾单位的功能,延长其发展至尿毒症的时间,治疗前景不容乐观。第二例 右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全2016年04月手术患者,女性,32岁,昆山人,五年前曾因右输尿管结石引起肾绞痛于当地消炎补液解痉排石处理,疼痛缓解后未于重视,其间从未予复查,2周前出现右腰痛,与当地诊所就诊后予以震波碎石无效,并出现发热,急诊来我院就诊,CT:右肾萎缩,右侧肾脏积水,右侧输尿管多发结石形成石街约4.5*1.5cm,GFR:右侧17.2ml/min,左侧43.2ml/min。因左侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 132umol/L;术前诊断:右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 肾功能不全,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,肾功能不全,已处于失代偿期,最终也只能行右侧输尿管下段切开取术,解除输尿管下段梗阻,尽可能保护已经萎缩的肾脏,该患者预后不良。增强CT检查提示:右侧肾脏积水,右肾萎缩,右输尿管下段多发结石KUB提示右输尿管下段结石呈石街样排列,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩术中完整取出长串的石头结石分析结果第三例 左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能2016年04月手术患者,男性,37岁,盐城人,十七年前曾因左输尿管结石引起肾绞痛在当地予以多次震波碎石,疼痛缓解后未于重视,其间未予复查,一直于当地务农,自称今年来苏打工,招工体检时发现左肾重度积水一周来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.5cm,GFR:左侧4.89ml/min,右侧56.9ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 98umol/L;术前诊断:左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,呈现皮囊肾样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管及结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,几乎已无功能左侧输尿管结石约1.5cmGFR:左侧仅4.89ml/min,与增强CT检查相符术中见左肾如皮囊样,已无正常的肾实质皮囊肾体积过大,切开清理积水,增加腹腔镜下操作空间游离肾静脉,发现因长期压迫,肾实质萎缩影响,肾静脉也已萎缩仔细游离将萎缩的动脉离断,多重夹闭防止出血完整切除左皮囊肾和输尿管及结石,术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。第四例 双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水2016年09月手术患者,男性,83岁,太仓人,双侧腰酸不适五年伴体检发现双侧输尿管结石一周入院,五年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期自觉双下肢浮肿且左侧腰痛明显加剧,遂参加社区免费体检时发现双侧输尿管结石遂来院就诊,CT:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石,左侧约1.5cm,右侧约2.0cm GFR:左侧41.27ml/min,右侧5.2ml/min。肾功能:Cr 571umol/L;术前诊断:双侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 左肾积水,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,萎缩固缩,且肾功能已失代偿,遂只能急症先输尿管镜处理左输尿管结石,保护左侧肾脏,待肾功能稳定后再处理右侧输尿管结石及右肾,患者预后不容乐观。CT检查提示:右肾萎缩无功能,左侧肾脏代偿性增大,左肾积水扩张,双侧输尿管结石术中输尿管镜下寻及梗阻的输尿管结石钬激光将大部分结石粉末化,留置支架管保护肾脏第五例 左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能2017年02月手术患者,女性,73岁,河北人,体检发现左侧输尿管结石,左肾积水两周入院,两年来患者自觉双侧腰酸,一直未予重视,近期来子女住地参加当地社区免费体检时左肾重度积水遂来院求诊;CT:左侧肾脏重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管结石约1.1*0.8cm,GFR:左侧0ml/min,右侧49.6ml/min。因右侧健肾代偿,肾功能正常:Cr 112umol/L;术前诊断:左输尿管下段结石 左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已无功能,实质萎缩,呈皮囊样改变,最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,一并取出皮囊肾和输尿管下段结石。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段结石约1.1*0.8cm左肾GFR竟然为0ml/min,提示左肾完全无功能术中见左肾如皮囊样扩张,正常的肾实质已消失皮囊肾体积巨大,切开菲薄皮质并吸出积水,增加手术操作空间可见左肾重度积水,肾内有囊性分隔仔细游离左肾动脉离断,多重夹闭防止出血游离肾静脉多重夹闭并离断术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。完整切除左皮囊肾和输尿管下段结石第六例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎2017年03月手术患者,男性,52岁,常州人,右侧腰酸四年伴体检发现右侧输尿管结石三天入院,四年来患者自觉右侧腰酸,由于患者长期务农自认为腰肌劳损一直未予重视,近期自觉胸闷气急,于当地社区拍胸片提示右输尿管结石,遂来院就诊,CT:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右,GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min。肾功能:Cr 516umol/L;尿常规:蛋白尿++,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右肾重度积水 慢性肾炎,鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,而且患者有蛋白尿慢性肾炎,肾功能已失代偿,患者与家属认为由于肾功能已失代偿,希望尽可能保护已几乎无功能的右肾,以拖延发展至尿毒症需血透的时间段,经科室讨论同意其要求,遂先行右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染,再行右输尿管镜检钬激光碎石,患者预后很差,发展至尿毒症期只是时间问题了。CT检查提示:右肾萎缩,右肾积水扩张,右侧输尿管结石约1.5cm左右,双肾小结石约0.4-0.5cm左右GFR:左侧7.89ml/min,右侧0ml/min,提示右肾无功能,左肾功能也失代偿右侧经皮肾穿刺造瘘术,引流肾积水,控制感染术中输尿管镜下发现右输尿管结石由于梗阻时间太长,已被息肉包裹,引起输尿管完全梗阻予以钬激光将结石粉碎,完全恢复右输尿管的连续性,但由于就诊太晚,预后很差,日后血透治疗已不可避免第七例 左输尿管上段结石 左肾萎缩 左肾无功能2017年04月手术患者,男性,55岁,张家港人,体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水五年,五年前患者于当地单位体检发现左侧上段输尿管结石,左肾积水自觉无明显症状,一直未予重视,也未行震波碎石治疗,该患者每年都体检,自觉结石小而且无明显主观症状也不治疗,对医生建议其尽快治疗的意见置若罔闻,两周前患者再次年度体检,当地医生对其说左侧肾脏已萎缩无功能,患者才在子女陪同下来我院进一步检查;CT:左侧肾脏萎缩无功能,重度积水,皮质菲薄,左侧输尿管上段结石约1.5*1.0cm,Cr 89umol/L;术前诊断:左输尿管上段结石 左肾萎缩左肾重度积水 左肾无功能,鉴于左输尿管上段结石完全梗阻时间近五年,左肾完全萎缩,为防止结石刺激引起癌变,只能行腹腔镜下左侧萎缩肾切除术,切除左萎缩肾、输尿管上段结石及输尿管。CT检查提示:左侧肾脏实质萎缩、重度积水,左肾无功能清晰游离肾动静脉多重夹闭并离断术中可见左萎缩肾与周围脂肪和腹膜脏器黏连明显寻及嵌顿的左输尿管上段结石并切除术后标本显示左萎缩肾已无正常形态,只有依稀轮廓存在由于梗阻时间太长,萎缩肾合并感染明显,术后当晚患者即出现高热,心率偏快的等尿源性脓毒血体征,予以积极抗感染控制炎症,病情方趋于平稳。术后病理明确萎缩肾,结石分析提示为混合型结石,患者需根据预防建议调整饮食结构、适当运动、定期复查防治对侧肾脏结石发作,积极保护肾脏功能。第八例 右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾 左肾多发囊肿2017年07月手术患者,女性,88岁,昆山人,右侧腰酸不适三年伴发热两周入院,三年来患者自觉右侧腰酸未予重视,两周前自觉右侧腰痛明显加剧,且出现发热畏寒,体温波动于38-39度左右,于当地社区卫生站消炎补液解痉无效后,来院就诊,CT:右肾皮质萎缩,右肾积水,左肾多发囊肿,右侧输尿管结石约2.0cm GFR:左侧60.12ml/min,右侧6.87ml/min。肾功能:Cr 87umol/L;尿常规:WBC 1620/HP,C反应蛋白189,术前诊断:右侧输尿管结石 右肾萎缩 右肾无功能 右侧脓肾,左肾多发囊肿;鉴于右输尿管结石梗阻时间太长,右肾已几乎无功能,且炎症指标明显升高,右肾区叩击痛明显,考虑脓肾可能性极大,遂行右侧经皮肾穿刺引流术,引出脓液200ml,积极控制感染一周,最终行腹腔镜下右侧肾输尿管切除术,一并取出右侧脓肾和输尿管及结石。CT检查提示:右肾萎缩无功能,右肾呈弥漫炎性改变,右肾积水扩张,右输尿管上段结石第九例 左侧输尿管下段小结石 左肾萎缩 左肾无功能2018年03月手术患者,女性,24岁,兰州人,左侧腰酸不适两年入院,两年来患者自觉左侧腰酸后发现输尿管下段结石,于当地行震波碎石治疗后好转未予重视,两周前招工体检发现左肾皮质萎缩,左肾重度积水,左侧输尿管下段小结石约0.4cm GFR:左侧4.85ml/min,右侧87ml/min。肾功能:Cr 82umol/L;术前诊断:左侧输尿管下段结石 左肾萎缩无功能;鉴于左输尿管结石梗阻时间太长,左肾已几乎无功能,最终行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术,患者很年轻,因为一枚仅0.4cm的小结石导致一侧肾脏的丢失,相当可惜。增强CT检查提示:左侧肾脏重度积水 皮质菲薄,左肾无功能左侧输尿管下段小结石仅仅4毫米大KUB+IVP提示左肾不显影,左输尿管下段小结石由于直径太小,仅仅4毫米,密度较低,在X线下几乎不显影。GFR:左侧仅4.85ml/min,提示左肾功能已经彻底丧失。第十例 左侧输尿管上段结石 左肾重度积水 右肾萎缩 右肾无功能2018年12月手术患者,男性,36岁,杭州市人,双侧腰酸不适五年入院,五年前患者曾于外院因双侧输尿管结石行右输尿管镜钬激光碎石+腹腔镜下左输尿管切开取石术,术后一直未予重视未到医院及时复查,两周前患者自觉左侧腰酸遂到当地医院体检B超发现左输尿管上段结石2.0*1.0cm,左肾集合系统分离2.9cm,右肾萎缩,右肾结石,于当地行震波碎石治疗后左肾疼痛加剧,遂急诊来我院求治疗,术前诊断:左输尿管上段结石 左肾积水 右肾结石右肾萎缩无功能;鉴于患者外院行右输尿管镜钬激光碎石后未及时定期复诊,可能出现继发右输尿管狭窄闭锁最终导致右输尿管完全梗阻,右肾萎缩无功能,而且患者已出现高血压,最终一期行左输尿管软镜下钬激光碎石,保护好左肾功能后二期行腹腔镜下右侧萎缩肾切除术,患者相对年轻,预后不容乐观,需要长期密切随访,保护好仅存的左肾,防止尿毒症的发生。增强CT检查提示:右肾萎缩无功能,左输尿管上段结石,左肾重度积水2020年03月手术患者,男性,66岁,苏州市人,右侧腰酸不适一年入院,术前诊断:右输尿管上段结石 右输尿管下段结石 右肾积水 右肾结石右肾萎缩,GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,鉴于右输尿管多发结石梗阻时间较长,右肾萎缩,而且患者左侧肾功能也比较差,遂行右输尿管镜下钬激光碎石术,解除右输尿管的梗阻,恢复上尿路连续性,保护剩下不多的右肾单位,从而维持患者总肾功能的稳定,该患者幸运的是社区体检及时的发现了,右输尿管完全梗阻的时间较短,右肾功能没有完全伤失,从而争取到挽救的时机,避免了切除肾脏的风险,目前定期随访监测中。增强CT检查提示:右侧肾脏重度积水 皮质菲薄,右肾大部分实质已萎缩 KUB提示右输尿管上段结石,和右输尿管下段结石并存,如同河流上的两道堤坝,引起右输尿管完全梗阻,导致右肾萎缩 GFR:左侧37.9ml/min,右侧20ml/min,双侧肾脏功能均受损,右侧更为显著。 术中见右输尿管下段狭窄并发结石引起梗阻 钬激光将梗阻结石粉碎,恢复尿路连续性。 输尿管上段结石嵌顿时间较长,结石和息肉交错生长。 将结石清除后输尿管内可见大量息肉增生 留置内支架管,保持尿路通畅,促进肾功能恢复。 左输尿管下段三枚结石呈石街样排列,引起输尿管完全梗阻,导致左肾实质萎缩,左肾重度积水。 采取钳夹结合钬激光碎石,减少对输尿管壁的损伤,恢复输尿管的连续性。 经过积极的挽救性治疗该患者保住了左肾,得到了患者及家属的认可,但并不是所有患者有这样的好运,在尿路结石的治疗过程中患者需要加强重视,不要一味依靠排石处理,以免耽误最佳治疗时间。 就诊经验:结石患者不能因为肾绞痛的消失,而忽视了对输尿管结石的重视,目前对输尿管结石诊断最准确的是平扫CT,此外肾结石的患者需定期随访B超,防止肾结石排石过程中结石梗阻在输尿管位置,避免以上情况的发生,而输尿管结石患者一定要确认输尿管结石已排除,肾积水已缓解,不能以疼痛消失为标准,否则一颗老鼠屎会坏了一锅粥呀。 临床手术经验总结于编著的《外科学》中向广大医学院校的大学生、研究生推广学习,以期取得良好教学效果。
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性,可防尿路感染:(1)避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。(2)维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水,勤排尿!”,莫忘。应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。3、不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物,胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等;尿路感染的饮食忌发物,发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等);尿路感染的饮食忌助长湿热之品,包括酒类、甜品和高脂肪食物;尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物,包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重,排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩,而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。6、急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱,从而引起感染。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动,症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上,或者1年内复发3次或3次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比,性交后服药法更方便,更易于被性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
精液,是由曲细精管的支持细胞、附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起组成的。其中,精囊和前列腺的分泌液分别占总体积的65%和30%左右。一个健康的成年男子,每次排出的精液,随着节欲时间的长短,排出的量也有所不同:少者仅数滴,多者可达10毫升,一般为3~4毫升。正常精液为灰白色蛋清样。如果节欲时间过长未射精,精液便呈淡黄色。刚射出来的精液有高度的粘稠性,过半小时后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果刚排出来的精液粘稠度很低的话,这就不正常了,往往是其中所含的精子数目较少的缘故。 精液的主要成份是水,约占90%以上,其它成份有脂肪、蛋白质颗粒、色素颗粒、前列腺液的磷脂小体、胺类、游离氨基酸、各种酶、乳酸、果糖及无机盐等等。精液是精子的运输液。如果将精子比作蝌蚪的话,那么,精液就犹如河水,让精子在河水中生存、游泳。精液有中和、缓冲和保护精子的作用,使精子能在酸性的阴道环境中存活。此外,精液中丰富的果糖、山梨醇等,是精子能够运动的营养物质。 正常的精液颜色是乳白色的,如果排出的精液呈棕红色或酱油色的话,就是血精症了。假如取一滴精液放在显微镜下一看,那就真相大白了。原来,这种肉眼看上去棕红色或酱油色,是因为精液中含有大量的红细胞之故。引起血精的原因,既有生理性的,又有病理性的。 生理性血精,常见于以下三种情况: 第一种情况 ,在射精的时候,精囊发生强烈的痉挛性收缩,使精囊内压力突然增加,当射精结束时,收缩的精囊变为松驰,精囊内压力一下子下降。这种骤起骤落的大变化,容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变,使血管中的红细胞渗透到精液中,以致下次射出的精液中含有红细胞。 第二种情况,在两次射精之间,精囊内会分泌液体以自我充盈。如果性生活频率较低,精囊内的分泌液不断增多使压力升高。射精后精囊压力一下子降低,使毛细血管破裂,从而发生血精。 第三种情况是属于全身过敏性反应在精液中的表现,这种情况多见于过敏性体质的男子。病人精液中溶解组织纤维元的酶类物质活性增加,使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血,并将精液染红。 血精现象除了发生在上述三种情况外,还可见于以下4种疾病: 1.精囊炎 这是发生血精的最常见原因。精囊储存精液,精囊发生了炎症性改变后,微小血管也发生炎性充血、扩张、破裂出血并随精液流出,便形成血精症。 2.睾丸或精囊肿痛 一旦睾丸或精囊发生肿痛,便可出现血精。 3.前列腺炎 前列腺发生炎性病变,可使微血管出现炎性充血、破裂出血,从而形成血精。 4.精囊结核 是由结核杆菌侵犯精囊所致,常与附睾结核、前列腺结核同时发生。 对于精囊内压力变化而诱发的生理性血精,当事人不必过于紧张,但是要注意性生活的频率。如果是过敏性体质,尤其是血精的发生与全身过敏性反应有关的话,可以使用抗过敏药、维生素C和止血药物。 对于病理性的血精症,可以采取以下几个对策: 1.消炎 无论是精囊炎还是前列腺炎,由于炎症引起毛细血管渗透性增高而致血精者,就应该使用抗菌消炎药以控制炎症。2.止血 既可口服也可用针剂止血。 3.暂停性生活 减少性冲动,减轻精囊充血程度,有利于炎症消退。 4.对症处理 由结核引起的,应该使用抗结核药物;是肿瘤导致的,可作手术切除肿瘤,有的术后还需作放疗或化疗。 治疗是医生的事,作为病人来讲,发现精液颜色改变,就应及时去医院诊治,以便配合医生积极治疗。本文系苏瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是性功能障碍?性功能障碍都有什么类型? 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病,而是男性在性活动过程中,包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节,其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括:射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能,是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大,即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的,如工作、学习紧张、经济压力大,社会人际关系紧张,性兴奋中枢处于一种压抑状态;婚姻状况不好,夫妻不和睦,也很难产生性欲望,某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下;另外药物也会使性欲低下,如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素;长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈,远远超出一般人水平,不分昼夜均有性要求,甚至不分场合,不分对象。新婚、久别重逢的夫妻,性欲较平时强烈一些,则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像,反复不断地接受性刺激,使性中枢长期处于高度的兴奋状态,可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素,如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进,甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起,或勃起时间不够,不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张,事业受挫、精神紧张忧郁,阴茎勃起中枢处于压抑状态;或夫妻感情不和,互相缺乏交流,缺乏性的激情难以引起勃起;或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧,害怕再次失败,越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分,也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤,慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚,或不能勃起;糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED;交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED,如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常,在接受性刺激后,阴茎能充分勃起,并且维持比较长时间的勃起状态,但在尝试性交时,阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90.6%,主要是新婚夫妻缺乏性知识,不了解女性生殖道的方位和走向,加上新娘对性交的惧怕,致使新婚之夜性交失败。如果多次失败,男方误以为自己性无能,女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎,隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精.早泄是指男子射精过快,通常将阴茎插入阴道不足1分钟,或还未插入阴道就射精,或提插不足15次称之为早泄;近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者,他们的标准是以对方的感受为标准,或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足,性经验不够,缺乏自我控制射精的能力,过于兴奋、渴望,急于追求享受男子性高潮来临的舒适感,不顾女方的感受,因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑;夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流;过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制,因而会引起过早射精;青年时期自慰偷偷摸摸,培养了快速射精的习惯;女方缺乏性兴趣,夫妻性生活只是“例行公事”,长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬,性交持续时间很长,但达不到情欲高潮和性快感,最后失去性交兴趣,阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响,误认为“一滴精等干十滴血”,长期控制自己不射精;有的不愿意要孩子,利用控制射精的方法,实施避孕,久而久之,便成了不射精;也有一部分人,性知识缺乏,不知道阴茎插入阴道后,需要快速抽动才能射精;也有不少病人,年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感,如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精,或以卧式姿势,让阴茎与床板强烈摩擦获得射精,长期养成了强刺激才能射精的习惯,使射精域值升高,性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精;脊髓损伤、盆腔手术,腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常,阴茎勃起良好,在性交时有射精感觉,有情欲高潮,但无精液从尿道外口排出,而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后,排出尿液呈混浊,多泡沫,有果糖,尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起,因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄,巨大膀胧结石,直肠癌手术,均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一,直接影响男性的自尊心和心理健康,损害夫妻感情及家庭稳定,成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及,人们的性观念和性态度正在发生一些改变,“性学热”正在悄悄兴起,追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚,1975年WHO就曾公告:个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受,有控制性与生殖行为的权利,并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子,早在公元前300年左右就提出了“食、色,性也”的观点,阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分,而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变,而应有病治病无病防病。
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性