傅辰生医生的科普号

高血压和肾脏病都是常见病，我国成人高血压的发病率超过20%，且随着年龄的增加其发生率进一步升高，而肾脏病也是高发病，成人的发病率也高达10%。高血压和肾脏病其实是一对难兄难弟。血压控制不好会引起或加重肾脏损害，而肾脏疾病发展到一定阶段绝大多数都会并发高血压，其中不少人的高血压难以控制。 高血压患者应注重寻找高血压的病因 高血压分为原发性和继发性。一般因家族遗传产生的高血压因为患者没有明显的可能引起高血压的其他疾病，被认为是原发性高血压。这类高血压一般发病年龄在40岁以后。年轻人出现高血压或者高血压病人使用多种降压药物，血压控制都不理想，首先要怀疑是否有其他疾病在背后作祟，也就是是否有继发性高血压。而肾脏病是最常见的继发性高血压！肾脏病为什么会引起高血压呢？肾脏的主要功能之一是排除水、盐和代谢废物，肾脏疾病时，肾脏不能将水和盐充分排出体外，导致水钠潴留，这是引起肾脏病病人高血压的主要原因之一。此外，正常人的肾脏还可以产生一种叫肾素的激素，肾脏病患者的肾脏分泌肾素显著增加，而肾素可以进一步刺激机体生成过多的血管紧张素II，后者有强烈的收缩血管作用，血管变细后阻力增加，血压因此而升高。当然，引起高血压的原因较为复杂，诸如肾上腺皮质增生、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和一些药物等，都可以引起高血压。对具体肾脏病患者，应高度重视查明是什么原因引起的高血压，针对病因治疗有时可以使高血压治愈，明确高血压原因对正确选择降压药也可提供科学依据。 高血压患者应定期检查肾脏有无问题 凡是有高血压的病人一定要定期检查肾脏疾病。 高血压患者应通过以下三个方面的检查，了解是否存在肾脏疾病：①查尿液，除了查尿常规之外，还要查尿微量白蛋白。查尿液时，按照要求留取尿标本至关重要，否则很容易导致误判。②查肾功能：主要包括血肌酐和血尿素氮，但必须强调的是，千万不能仅根据血肌酐值来判断肾功能好坏，有的人血肌酐仅仅超过正常值一点点，甚至没有超过正常值，其肾功能可能已显著减退。③查肾脏和肾动脉超声：超声波检查可以发现肾脏大小、回声、是不是有占位或尿路梗阻等，彩色多普勒超声检查还可用来检查是不是存在肾动脉狭窄。 合并肾脏病的高血压患者降压治疗要注意哪些问题？ 高血压对肾功能的危害是巨大的，高血压是引起肾功能衰竭最常见的原因之一，约有五分之一的尿毒症是由高血压引起的。在各种类型慢性肾脏病的发生、发展过程中，高血压也是加重肾脏病的极其重要的推手。肾脏病病人的血压控制得是否理想，与肾功能的恶化程度有着非常密切的关系，血压控制不佳者，未来发生尿毒症的机会成倍增加。因此，凡是有肾脏病的病人一定要定期监测血压。 合并肾脏病的高血压患者，降压治疗主要应注意以下问题： 降压目标更严格：肾脏病人的降压目标值比不伴有肾脏病的高血压患者更加严格。对于不伴有肾脏病的高血压患者，一般情况下将血压控制在140/90mmHg就可以了，但是对伴有肾脏病的高血压患者，往往需把血压降到130/80mmHg以下。血压越高，对肾脏的损伤作用就越大。 药物选择大有讲究：应首选既能降血压又能保护肾脏的药物，这其中最重要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断剂（带有“沙坦”、“普利”的两类药物），这类药物兼具降血压、降蛋白尿和保护肾脏功能的作用，对于无禁忌症的患者，应以此类降压药作为首选的降压药。选择降压药的另一个原则是一定要选择长效降压药，长效降压药可以平稳地控制血压，使一天之中血压的波动范围较小，血压波动对肾脏和心脏的损害作用甚至超过血压增高本身，因此，平稳降压十分重要。 降压不当可以引起肾功能损伤：多数降压药都是比较安全的，但各种类型的降压药都各自有其不足之处和副作用。降压不当引起肾功能损伤的原因主要包括：降压速度过多、过快；利尿剂损伤肾脏；合并存在肾动脉狭窄；一些种类的降压药引起肾脏血流动力学改变等等。因此，在降压过程中，应注意随访肾功能，尤其是老年患者。 注重养成良好生活方式对控制血压十分有益 除了药物治疗之外，降压治疗一定要从改变不良生活方式开始。高血压患者应保证充足的睡眠时间，合理饮食，限制盐的摄入，戒烟限酒，坚持锻炼，控制体重。

为什么说明确肾脏状况对高尿酸血症的诊治至关重要？ 复旦大学附属华东医院肾内科 傅辰生 很多人知道痛风，知道它是一种尿酸盐沉积在关节腔里造成的急性疼痛性关节炎。其实，高尿酸血症对人体造成的危害是多方面的，其中肾脏是最为重要的受累脏器，另一方面，肾脏疾病又会引起和加重高尿酸血症，二者相互影响，明确肾脏状况对高尿酸血症的诊治至关重要。 1.肾脏是尿酸排泄的最主要脏器 人体每天由摄入或代谢生成的尿酸，绝大多数从肾脏排出体外，90%的原发性高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸能力降低所致，也就是说，肾脏排泄尿酸减少是高尿酸血症的最主要原因。 2.高尿酸血症对人体有多方面危害，最容易损害肾脏 痛风发作只是高尿酸血症危害的冰山一角，大部分高尿酸血症患者是没有症状的，但没有症状绝不代表没有危害。高尿酸血症对肾、心、脑等重要脏器均有损伤作用，其中又以对肾脏的损害最为突出，高尿酸血症可以引起急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石，对于原先就有慢性肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病的患者，高尿酸血症可显著促进肾脏损害的发展。 3. 高尿酸血症的常见合并症，是导致肾脏损伤的常见原因 高尿酸血症和痛风经常合并高血糖、高血脂、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等，这些疾病本身都是引起肾脏病的常见原因，高尿酸血症与这些病并存时，对肾脏的损害作用增加。因此，高尿酸血症和痛风患者在确诊之初，就应该去肾脏专科对上述合并疾病以及肾脏状况进行评估，以利于指导治疗。临床上常见一些医生只重视高尿酸血症的治疗而忽略了对上述合并疾病的诊断和治疗，不仅影响高尿酸血症和痛风的疗效，也增加了肾脏病发生发展的隐患。 4. 高尿酸血症治疗不当，是导致肾损伤的常见原因。根据肾脏状况选择降尿酸药物，是保证疗效和安全的前提 要做到正确选择降尿酸药物的种类和剂量，就必须对肾脏功能（如：肾小球滤过功能、肾脏酸化功能以及肾脏对尿酸的排泄能力）进行认真评估。肾脏功能评估是高尿酸血症诊治中的重要一环。例如，苯溴马隆在肾脏功能严重减退时，不建议使用，有尿路结石者也不宜应用此药。别嘌醇主要从肾脏排泄，应根据肾功能好坏调整用药剂量。否则，不仅事倍功半，而且可能造成严重副作用。 5. 滥用止痛药，是导致痛风患者肾功能受损的常见原因 痛风发作时，疼痛难忍，患者常需服用非甾体类镇痛消炎药物，这类药物的主要副作用之一是引起肾脏损害（大量蛋白尿，严重肾功能衰竭等）。所以首先要从根本上解决痛风的源头--进行降尿酸治疗，从而减少需要用止痛药的机会。其次，应该根据肾功能状况合理选用控制急性发作的药物，减少药物肾损伤或其他不良反应。 总之，高尿酸血症和痛风的治疗，绝不能把治疗的重点简单地放在痛风关节炎的治疗上，而应该同时防治那些危害大得多的“沉默杀手”（如肾脏损害、尿路结石等）。定期到肾脏专科随访，早期评估的肾脏状况，明确是否合并有肾脏病，结合肾脏状况，个体化地确定降尿酸治疗的时机、目标、合理选择降尿酸药物，对高尿酸血症或痛风患者来说非常重要。 本文系傅辰生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

其实，简单些就是主食、蛋类、奶类、蔬菜基本上不限食用，海鲜、荤汤、豆及豆制品、酒类禁止或限制食用。 这里特别要提醒大家的是，以往认为水果含嘌呤少，吃起来不用限制，现在发现果糖会干扰尿酸代谢，造成高尿酸血症，所以水果和富含果糖的饮料、食品也被列入限制食用名单了。奶类产品以低脂奶比较好。而水可以说是高尿酸血症患者最合适的饮料了，而且要多喝。需保持尿量每天2000ml以上。因为尿量增加可以增加尿酸经由尿液排出体外的量，而且尿流的冲刷作用可以减少尿酸性肾结石形成的机会，减少促排泄类降尿酸药物的不良反应。 高尿酸血症患者饮食建议 1. 禁食 动物内脏：家禽家畜的肝、肾、肠、心、脑、肚（胃）等 水产类：鱼类（鱼皮、鱼干、鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、鲳鱼、海鳗等海鱼），贝壳类（蛤蜊、牡蛎、干贝、扇贝等），鱿鱼、海参、虾类 各种浓荤汤汁：火锅汤、肉汤、鸡汤、鱼汤 豆类：黄豆 饮料：各种酒类、高果糖饮料（汽水、果汁） 2.少量食用 肉类：家禽家畜类（鸡、鸭、鹅、羊肉、牛肉、猪肉） 水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、鳗鱼、香螺、小虾、鱼丸、鱼翅、鲍鱼 豆类及豆制品：绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆、菜豆、豌豆及豆制品、豆浆 蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、菜花 坚果类：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子 其他：蘑菇、金针菇、海带、银耳、水果、蜂蜜、冰激凌、果糖饮料等 3.不限食用 主食类：米、麦、面及制品（馒头、面条、面包、饼干、通心粉等），马铃薯、甘薯 奶类及制品：鲜牛奶、奶粉、奶酪、羊奶等 各种蛋类及动物血：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、动物血等 蔬菜类：叶子类如青菜、卷心菜、芹菜、韭菜、蕹菜等；瓜类、萝卜、胡萝卜、茄子、西红柿、葱、蒜、姜 饮料：水

今天是第15个世界肾脏日，今晚8:00-8:30本人将在上海899都市广播的《名医坐堂》节目在阿基米德社区开设的“名医会客厅”与大家连线，聊聊世界肾脏日和肾脏健康！

讲座提纲： 1. 什么是肾结石？ 2. 肾结石有什么危害？ 3. 为什么说明确肾结石的类型非常重要？ 4. 什么是尿酸性肾结石？ 5. 为什么会发生尿酸性肾结石？ 6. 如何诊断尿酸性肾结石？ 7. 有没有新的诊断手段？ 8. 如何合理治疗尿酸性肾结石？ 主讲医生：傅辰生副主任 时间：2019年3月7日下午2:00-3:00(星期四) 地点：华东医院5号楼3楼阶梯教室（延安西路221号） 交通：地铁2号线/7号线静安寺站，公交37、57、62、71、76路等

秋风至，血压升，您的高血压与肾脏相关吗？合并肾脏病的高血压用药又有什么讲究呢？9月12日中午一点与您相约上海人民广播电台990《名医坐堂》节目！

4.20全民关注痛风日，让我们共同阻击高尿酸血症—危害健康的“第四高”！ 4月20日是全民关注痛风日，为什么确立在这一天？高尿酸血症除了会引发痛风，对心、脑、肾有什么更大的危害？为什么说安全持久降尿酸，要先从了解你的肾开始？有没有“火眼金睛”的高科技，一看就知道你的关节痛是不是痛风？怎样远离尿酸性肾结石？ 如果您对痛风和高尿酸血症相关的问题感兴趣，欢迎前来与华东医院肾内科尿酸专家团队面对面，届时将有科普资料发放。 时间：2018年4月20日上午9:30-11:00 地点：5号楼3楼阶梯教室 主讲人：傅辰生副主任医师

高尿酸血症和痛风的治疗又多了新选择！ 痛风性关节炎急性发作时，关节红肿、剧痛，反复发作者还会出现痛风石甚至关节畸形，这些都是单钠尿酸盐晶体沉积在关节、软骨并刺激机体产生炎症所致，其根源是机体嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引发的高尿酸血症。更为重要的是，高尿酸血症除了可引起痛风性关节炎，还会威胁到心、脑、肾等重要脏器，因此已经成为继高血压、糖尿病、高脂血症之后的“第四高”危害因素。高尿酸血症尤其容易引起肾脏损伤，是导致慢性肾脏病的十分常见的原因。 目前用于降尿酸的药物主要有3大类: 抑制尿酸合成的，如别嘌醇，非布司他； 促进尿酸排泄的，如苯溴马隆； 直接分解尿酸的，如尿酸酶。 别嘌醇在中国汉族人群中容易引起严重过敏反应，别嘌醇与氨苄西林、阿莫西林、噻嗪类利尿剂等合用时，发生过敏反应的风险增高。肾功不全可能增加别嘌醇的超敏反应发生几率。别嘌醇过敏反应的发生与携带B5801基因有关。长期以来，国内可供选择的抑制尿酸合成的药物只有别嘌醇一种。 本次华东医院新引进的新的降尿酸药物非布司他，是另一种在国外已经广泛应用的抑制尿酸合成的药物。非布司他是一种非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，最早由日本研发，2008年在欧盟批准上市，2009年美国FDA也批准上市。2013年在国内上市，今年进入上海市和全国医保报销目录。 别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的降尿酸药物，与别嘌醇相比，非布司他具有起效快、疗效好、服用方便、副作用较少的特点，尤其适用于有肾结石或者肾功能损害的患者，其发生过敏反应的可能性较别嘌醇低得多。各国重要学术机构，都将非布司他和别嘌醇同时列为一线降尿酸药物（注：欧美人种对别嘌醇过敏者较中国人种少得多）。 华东医院引进降尿酸新药非布司他，让临床医生又获得一种控制高尿酸血症和痛风的利器，欢迎垂询相关信息。 华东医院肾内科长期从事高尿酸血症引起痛风或者肾脏损害的发病机理、诊断和治疗学研究，取得丰硕学术成果，多篇学术论文在国外发表，并出版了学术专著《痛风与高尿酸血症》。华东医院在国内较早开设了“痛风与高尿酸血症”专病门诊，由副主任医师或主任医师专家出诊，积累了大量经验。 华东医院高尿酸血症与痛风专病门诊时间：每周三上午。