仙桃中医院科普号

心肌梗塞有哪些症状 梗死前患者半夜或休息时会感到心前区疼痛，心绞痛症状会逐渐加重，或者胸痛的频率会比以前越来越频繁，程度会越来越严重，范围会越来越大。如果服用硝酸甘油后胸痛症状无法缓解，应警惕心肌梗塞疾病的发生。例如疲劳后，胸痛症状在无明显诱因的安静状态下出现，当出汗、恶心、呕吐等情况发生时，患者应及时就医，这很可能是心肌梗死的发病先兆。 症状： 典型症状：胸骨后疼痛、紧绷、窒息、出汗、肩部辐射、左上肢体辐射和心前区疼痛。然而，经常有一些病人没有任何症状，甚至只有上腹疼痛，尤其是糖尿病患者，因为糖尿病患者的疼痛不敏感。有些患者，即使是心肌梗塞和糖尿病患者，也没有任何症状，只有胸闷和心悸。 注意事项： 假如心脏一旦发生异常，需要辅助心电图和心肌酶的动态检测，那么这种症状并不是每个人都很典型。对一些人来说，典型的症状是胸痛、胸骨疼痛和心前区疼痛。然后有些人还表现出上腹痛、恶心和呕吐。有些人甚至表现出牙痛和颈部疼痛。所有这些都不能排除心肌梗塞。因此，当患者去医院时，即便主诉是牙痛，许多医生也必须进行心电图复查，以排除心脏问题，特别是对老年人、有潜在疾病和心脏问题的人。

阿托伐他汀钙是可以吃半片的。这个药物主要是一种降低血脂的药物，主要降低胆固醇，也可以降低甘油三酯。这个药物主要通过肝脏代谢，对肝脏有一定的损害。长期服用这个药物可以导致转氨酶升高等肝功能损害的表现，但是一般来说都是问题不大。除非是患者之前就有肝功能损害，比如说慢性肝炎，酒精性肝硬化等等。 用药建议： 阿托伐他汀钙可以降低胆固醇和甘油三酯的水平，因此这个药物一般都是用于治疗冠心病，高脂血症，脑梗塞等疾病的。这个药物一般都是晚上睡觉前服用，如果长期服用这个药物，建议查一下肝功能，如果患者转氨酶超过正常值上限的三倍就需要停药，如果超过正常值上限的两倍一般是减半服用。因此这个药物每天吃半片是完全可以的。在服用这个药物的过程中，建议患者饮食上少吃油腻的食物，比如说油炸食品，动物内脏，肥肉等食物，可以多吃水果，比如说苹果，香蕉，猕猴桃，橘子等等。 注意事项 在服用阿托伐他汀钙的过程中，除了注意患者肝功能以外，还要注意患者有没有全身肌肉酸痛的情况。因为这个药物可以导致横纹肌溶解症，这是一种以全身骨骼肌疼痛为主要表现的疾病，但是后果很严重，因此要高度警惕。

通常，在支架术后的冠心病患者，在充分评估出血风险的前提下，会推荐服用两种抗血小板药物来进行“双抗治疗”，之所以选择双抗治疗，是从不同的作用机理上抑制血小板的聚集，更大限度的减少介入手术后的血栓风险。可以选择阿司匹林和氯吡格雷，也可以选择阿司匹林和替格瑞洛，总体上来说，阿司匹林联合替格瑞洛，相比单用阿司匹林，可以减少支架手术患者的急性心脏事件发生率，也可以更好的改善手术预后。那么替格瑞洛到底要服用多久呢？如果是采用双抗治疗的方式，一般两个药物联合用药的推荐时间在一年到一年半左右，当然再此期间，一方面要定期监测心血管方面的健康，也要更多多注意双抗用药带来的出血风险增加的风险，是否需要停用其中一种药物，还需要经过医生的严格评估，如果停用其中一种，另一种药物通常要长期服用。比如双抗治疗一年半后，可考虑停服替格瑞洛，长期单服阿司匹林的治疗方案，用药经济性更高。 如果是单服替格瑞洛的情况，那么为了减少心血管疾病二次复发的风险，一般不建议停服药物，而是应该长期服用替格瑞洛，有的朋友问，一定不能停药吗？当然不是的，在某些特殊情况下，该停药还是要及时停药的：1. 服药期间如出现内出血问题的情况，不管是消化道出血，还是 脑出血 ，继续服用替格瑞洛或其他抗血小板药物，会导致内出血不易控制，再次出血风险增大的风险，此时，根据评估，一般都需要停服替格瑞洛等抗血小板药物。 2. 服药期间，如果出现其他问题，需要进行创伤性手术的情况下，替格瑞洛与血小板的结合是可逆的，停用替格瑞洛后，血小板功能会迅速恢复，一般建议术前2天~5天停服替格瑞洛。举个例子：需要进行搭桥手术的冠心病患者，一般推荐术前5天停用替格瑞洛，而如果存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病变)者，可不停用替格瑞洛。术后到达安全阶段时，还是要尽快恢复服用替格瑞洛。

日常用药： 1.治疗冠心病的常用药有：硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，药物的基本作用是改善心肌供血，预防和治疗心绞痛）、β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔等。药物的基本作用是降低心肌耗氧量，从而改善心绞痛。同时减慢心率，降低血压，改善心肌缺血，须注意不可骤然停药）、钙拮抗剂（络活喜，拜新同，压氏达等）、抗血小板聚集药（波立维、阿司匹林等，注意观察是否有牙龈出血点、黑便等出血症状）、降血脂药（舒降之、立普妥、可定等。此类药物的基本作用是降血脂，需定期检测肝功能）。 2.药物治疗关键：正确用药、长期用药、对症用药、预防用药。 3.正确用药：冠心病患者应遵照医嘱坚持服用药物，随时携带急救用药（如硝酸甘油、速效救心丸等），放在固定或方便之处，以便在急性发作时伸手可得，立即含服，且用后立即将瓶盖塞紧，以防有效成分发挥。 胸痛急性发作时注意事项： 冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此时首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院。 1.心绞痛： 设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效、胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所；有条件者应吸氧10到30分钟。 2.急性心肌梗死： 死亡率较高，就地急救和迅速转送医院至关重要。患高血压、糖尿病或既往有心绞痛发作的高危病人一旦发生胸部不适、极度疲劳、呼吸困难，尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时，要高度怀疑发生心肌梗塞，应立即送至距离最近的医疗机构接受紧急救治。 3.急性心衰和心源性休克： 患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，提示出现急性左心衰，这种情况必须立即送医院抢救。在等待救护车的时候，让患者坐在床上或椅子上，双腿下垂，并含服硝酸甘油。

我们正常人的血糖是3.9至6.1毫摩尔每升如果血糖大于7.0毫摩尔每升。餐后两个小时大于11.1毫摩尔每升。那么就确定是糖尿病。如果有口干，多饮，多尿伴有消瘦等典型症状，同时血糖符合以上标准则也可以诊断为糖尿病。另外，如果禁食8小时，空腹血糖大于11.1毫摩尔每升，也确定是糖尿病。有部分患者首次就诊时可能就诊于眼科（视力下降）或者妇科，或者外科（感染）。尿糖及糖化血红蛋白不作为糖尿病的诊断标准！ 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 特殊类型糖尿病

目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。 （1）硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。 （2）抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常6个月至1年。 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。 （3）纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。 （4）β－阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。 （5）钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。 （6）肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。 （7）调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

随着人们生活水平的提高，健康体检的普及，很多人在体检中被查出甲状腺长了结节，大家往往就会开始担心，这是什么病？该怎么处理？今天就甲状腺疾病大家比较关心的问题做个解答。1.什么是甲状腺它又有什么功能？甲状腺是蜗居在我们脖子正中，外形象个蝴蝶，因为像盾甲一样守护气管，所以叫他甲状腺，虽然看上去美丽柔软，却是我们非常重要的内分泌腺体。我们的生长，发育，代谢等等都是靠它分泌的激素来满足，比如我们脂肪的代谢，骨骼的生长发育和成熟。尤其是新生儿少了他会出现智力低下，儿童会出现生长迟缓，成人会记忆力减退，反应迟钝等等。但这激素的分泌也需要火候到位，多一分就是甲亢，少一分就成一甲减，在这里就暂不详聊。2.什么是甲状腺结节，他又是怎么形成的呢？甲状腺负责我们身体这么重要的工作，常年加班加点，没日没夜滴干活，时间长了，难免会出各种各样的问题，我们最常见的就是甲状腺结节。甲状腺结节就是我们甲状腺表面或内部一个个结构异常的团块。说到它的形成，实际上目前来说病因不是很确定的，可能和一些因素有关系。比如说放射线的接触。生活压力的增加。高碘或低碘饮食。还有你是女人（我们长结节的男女比例是1比3. 4左右，可能跟女性体内雌孕激素的分泌有关，所以如果要生二胎，我们不光要看好自已的子宫，也别忘了守护好自己的甲状腺。）3.我们如何去发现甲状腺结节？发现了甲状腺结节怎么办？以往体检，医生用手摸摸脖子，比较大的甲状腺肿物偶尔会被发现，如今科技发达进步了，高频超声检查甚至能识别出1毫米左右的结节，如果超声发现了结节，你需要做的事情就是找专科医生就诊，同时抽个血做个甲状腺功能检查，看看甲状腺有没有正常工作，运转是否正常。医生在根据你的检查结果做下一步的治疗推荐，看是否需要手术或跟着随访观察。4.什么情况下甲状腺结节需要手术？不是所有甲状腺结节都需要手术，我们不能因为这个甲状腺长的丑就不要它了。这个时候甲状腺结节良恶性的鉴别就成了关键，甲状腺超声这时候就成为了鉴别良恶性重要的利器，良恶性的结节在超声上会有不同的表现，一个有经验的超声医生加一个专科医生有时候对良恶性的判断率甚至可以达到90%左右。如果还在纠结，那么我们来做个穿刺活检吧，可能很多人对穿刺这东西很忌讳，认为穿刺会不会加速癌变，会不会出现转移，这种民间传说已经流传很久了，出自哪里我们已经不可考了。所以在这里很科学严谨的解释一下，大规模的临床数据，并没有显示穿刺会出现大家担心的加速癌变和出现转移等情况。而且穿刺活检是最直接，创伤最小，术前准确率最高的检查方法，尤其是在超声引导下的细针穿刺，准确性更高，同时也更安全。这个时候我们就有个初步的思路出来了。如果是恶性或怀疑是恶性的，这个时候就需要手术治疗了。如果是良性的，那我们继续让他留下查看，跟着复查就够了。即使这些良性的结节以后再变成恶性，我们再去处理掉它也不迟，毕竟绝大多数的甲状腺癌是非常温和的，几乎不会影响寿命的，我们不能因为它有一点癌变的可能就对它赶尽杀绝，抹灭掉了它对人们的贡献。所以对于良性结节，随访观察，发现有问题再做处理，性价比是最高的。但也有些特殊的甲状腺良性肿瘤可以考虑手术，比如，长在胸骨后的甲状腺肿瘤。肿瘤在观察期间持续增大。甲状腺结节伴甲状腺功能亢进。心理负担压力比较大的等等。5.对于做了甲状腺手术的病人，我们需要注意些什么，怎么样去复查？对于那些做过甲状腺手术的病人，绝大多数都需要终身吃药的，既使是一样良性的病人，只要甲状腺功能减低，就需要吃药，对于良性肿瘤的病人，我们首先对它切除的范围做个评估，再确定他需不需要吃药，吃多少药，一般我们建议术后一个月后复查甲状腺功能，再对药物做大致的调整，以后再定期复查，只要吃到正常值范围就够了。但对于恶性肿瘤的病人，我们对药物量的要求是很高的，因为药物对于他们来说，不光是补充甲状腺功能的不足，同时起到抑制肿瘤的复发作用。这个可到我们专科门诊做具体的咨询。6.甲状腺手术后病人的饮食需要注意什么吗？对于良性肿瘤的病人，术后我们没有特殊的要求。对于恶性肿瘤的病人，我们建议低碘饮食，但这个低碘饮食并不是无碘饮食。如今很多人为了预防甲状腺疾病去买无碘盐食用，这是很错误的做法，因为甲状腺很多疾病或结节甚至甲癌跟碘都有一定的关系，毕竟甲状腺是我们碘的一个加工场，长期的碘不足或碘过量都会导致甲状腺疾病。我们碘的摄取一部分来自于我们目前的普通碘盐，还有一部分来自于我们平时的食物。目前我们食用的碘盐是都是根据人每天的需要量和摄取量做了很细致的调整再配合我们平时的食物，基本上能满我们日常的需要量。如果我们不科学的去自作主张减少碘的摄取，最后可能得不偿失。目前为止，我们除了特殊治疗前，比如碘131治疗前以及甲亢治疗期间需要无碘饮食外，其它甲状腺疾病还没有特别嘱咐需要无碘饮食的。7.目前医院甲状腺疾病诊治的现状？医院2012年开始以普外科为基础并联合肿瘤科，内分泌科，医学影像科等科室，向各省级医院定向输送进修学习人员，开始了甲状腺乳腺专科化人员培养，成为仙桃地区率先开展甲状腺乳腺规范化治疗医疗机构之一，尤其在乳腺癌的前哨淋巴结活检，甲状腺全切术中喉返神经的探查与保护，甲状腺术中示踪剂对于甲状旁腺及血供保护以及辅助淋巴结的清扫，在仙桃地区处于领先水平。并与省级医院甲状腺乳腺外科建立并保持长期协作，业务技术指导关系。医院目前开设了甲状腺乳腺外科专科门诊，并附设了乳腺疾病微创治疗室、空芯针活检治疗室,在对乳腺疾病的早期诊断和治疗中起到了积极作用，并建立了一整套规范化的乳腺癌综合治疗模式，包括手术、化疗（含新辅助化疗）、内分泌治疗、靶向治疗及乳腺癌术后康复指导。甲状腺癌的规范化治疗，尤其结合我院特有的中医中药在甲状腺乳腺疾病的辅助治疗方面取得了不俗的成绩，致力于为每一位患者制定并选择最合理的治疗方案，全面提升患者生活品质。本文系高峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

功能锻炼对神经根型颈椎病患者的症状、体征均有较好的改善，既节约治疗费用，又简便易行，适于临床推广应用。进行颈部功能锻炼，每次10min，每日3次，注意锻炼时动作稳健，速度缓慢，呼吸平顺。具体锻炼方法如下：（1）健颈操 端坐位，缓慢进行颈部前屈后伸运动、左右侧屈运动、左右旋转运动：头前屈，下颌努力贴胸，头后仰，眼望上空；左右侧屈时努力将耳朵贴向同侧肩部；最后进行颈部左右旋转运动，每一步骤维持约4秒,重复4次，历时3分钟。（2）自我按摩 端坐位，双手食指、中指置于脑后风池穴，自上而下缓慢按摩颈项肌肉，并用力按压肩井穴5次，历时4分钟。（3）颈项肌等长收缩锻炼 端坐位，双手交叉后置于头枕部，双手向前用力按压头枕部，而头枕部向后，彼此对抗用力,也可背靠墙站立，枕部接触墙面并与之对抗，维持约4秒,重复5次，历时3分钟。进行颈椎病的日常健康宣教很重要，包括培养良好的生活起居习惯，注意日常生活、学习、劳动时颈部的姿势和体位，避免颈部长期处于某一固定姿势，勿长时间低头，注意颈部保暖，避免着凉，选择合适的枕头，同时注意心态调整，保证充足睡眠，预防感冒等。

1.急性期，疼痛为主，建议就诊。急性期以卧床休息为主，床应是硬板床；可带腰围等支撑作用的护具；避免使疼痛加剧的活动，比如：向前弯腰。2.慢性期，适当康复训练，做好预防，所有训练以不出现疼痛为度。①“搭桥运动”练习仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，双肘支撑，枕、肘、足跟五点支撑，紧缩肛门腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体，保持平衡。放下腰部，放松肛门。保持5秒为1次。10～30次/组，2~3组/日。②“燕子飞”练习俯卧位，手背往后伸，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2～3为1次，5~10次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。③“直腿抬高“练习仰卧位，单腿伸直抬起，动作要缓慢而用力，至腿不能抬高为止，保持5秒，一般练习20~60次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼牵拉神经根，同时可有效提高整个下肢的力量.④俯卧四点支撑俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线。保持10~30秒为1次，间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。3.日常注意事项。 日常生活姿势：坐姿：坐椅子时，应尽量将腰背部贴紧椅背，椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离；高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好，靠背向後倾斜120度时，椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。站姿：要注意保持脊柱的正常弧度，养成收腹挺胸的习惯。正确的运动技巧和搬重物的姿势：当进行负重训练时，应先稳定好我们的身体，下颌微收，沉肩挺胸，腹部收紧，这样才能使我们的训练更安全、更有效。另外，在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势，不要直腿弯腰，而应直背下蹲，将重物尽量靠近身体，用腿部的力量抬起它；如需将重物放于身后，一定先转过身来，再放下，而不要图省事抬着重物旋转躯干。平日力量训练时，要注意腰、腹部肌肉的均衡发展，强化核心部位的力量，从而保护我们的腰椎。

有部分人说普利类降压药与肺癌可能相关。只是说普利降压药可能比沙坦降压药致癌风险高；但临床研究存在一定的局限性，没有完全考虑经济条件、饮食和肺癌家族史等等因素的干扰，所以并不能证实普利致癌风险高于沙坦。一、普利类降压药不致癌！为了打消更多人对于普利致癌的顾虑，科学家们进行了进一步研究，研究者从全球几大数据库搜集1966年至2019年9月1日收录的相关随机对照研究。最终得出结论。2021年4月1日，柳叶刀肿瘤学子刊发表的一项Meta分析则提示，降压药物的使用没有任何癌症风险。也就是说普利降压药、沙坦降压药、洛尔降压药、利尿剂等等降压药均没有致癌风险。几大类降压药与安慰剂相比，几大类降压药物也未显示出额外的癌症风险。二、普利降压药适合哪些人群？普利类降压药是指南推荐的四大类降压药之一，也就是地平、普利、沙坦、利尿剂。对于单纯的高血压，可以单独首选普利来降压药。对于不能耐受普利，普利导致了干咳等等副作用的前提下，可以使用沙坦类降压药来替代普利降压药。普利类降压药不仅仅是一种单纯的降压药，普利类药物还能：1.预防动脉粥样硬化加重，从而预防心脑血管疾病；2.能预防左心室重构，预防心脏扩大，预防和治疗心衰，适合于所有类型的心衰；3.对于心肌梗死的患者，如果没有禁忌，应该在第一时间使用普利类降压药，以起到预防心衰的作用；4.普利类降压药能消除和降低蛋白尿，适合于高血压合并慢性轻度肾功能不全，以及所有高血压合并糖尿病的患者。所以，普利类降压药并不是简单的一种降压药，严格地说是心血管领域使用广泛的一种药物。