张定国医生的科普号

心肌梗死是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血,从而导致心肌坏死。有果必有因，急性心肌梗死发生主要原因与“吸烟、熬夜、高血压、高脂血症、高血糖及生活不规律、冠心病家族基因存在等因素”密切有关。因此，要减少急性心肌梗死的发生，就要做到：不吸烟、不熬夜、控制好血压、血脂、血糖，规律生活。

急性心肌梗死是冠心病的一种突发情况,可见于平时表面非常健康的，但多见于吸烟、熬夜以及各种三高的人群，那么那些人容易发生急性心梗呢?1.中老年人,40岁以上的男性或绝经期后的女性,有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、早发性心血管病家族史的人群发病率相对高，主要是由于血管内斑块破裂，引起继发急性血栓，堵塞血管；2.经常熬夜、紧张性生活的人，由于激动、紧张、焦虑、生活不规律，心脏冠脉血管容易发生痉挛，冠脉血管突然堵塞；3.剧烈运动过程中，考虑可能剧烈运动，脱水，血管发生痉挛或者本身小斑块由于机械力作用破裂诱发急性血栓形成，易导致猝死。

很多患者患有冠心病以后,虽然有支架植入指征，但是对支架有多种的疑惑和担忧.既往我也专门为此写了相关的文章,介入无植入可能是目前治疗方法的一种趋势.一般适用于支架内在再狭窄,对部分原位病变患者也是有效果的.上图是最近处理的一个38岁病人,回旋支血管慢性完全闭塞,外院没有开通.到我门诊来就诊,成功开通血管以后。(下图)用药物球囊处理，没有植入支架,效果不错。

答案是:只要技术精良，一般是可以的。但很多县市级医院，由于医疗技术的局限，医院人员的缺乏，以及相关设备的不完备，手术效果可能受限。有心脏支架手术还存在评估，其它检查的辅助，以及经验和科学性，甚至并发症，一系列的问题。如果有需要的话，可随时联系我。

答案是:完全可以的!不要担心核磁影响。支架植入后，可以行核磁共振检查。即使是刚完成支架植入，根据病情，需要急诊核磁共振检查，也是安全的。当然支架植入后时间越长，行核磁检查的安全性越高。一般而言，1.5T都没问题。3.0T也是可以的!当然，3.0T以上的核磁共振一般不推荐!

性生活大约相当于轻到中度的运动,或者等同于爬两层楼,所以如果病人每天能轻松爬两层楼,那就可以安全地过性生活。 事实上,冠脉支架后保持规律的性生活和运动锻炼对改善生活质量及保持心血管健康是很有帮助的。1.对于没有心肌梗死的病人,冠脉支架2周后一般可以过性生活。 2.,对于急性心肌梗死的病人,一般建议支架术后半年后才可以过性生活。 3.如果正在服用硝酸酯类扩冠脉药物,不能同时服伟哥类药物。 4.,行冠脉搭桥术或瓣膜修补术的病人建议术后6~8周可以过性生活,前提是伤口必须完全愈合。 放了支架的病人还需要注意以下情况:①饱餐或大量饮酒后不要过性生活。②在情绪激动的情况下不要过性生活。③在极端气候或温度下不要过性生活,比如洗桑拿、天气严寒或炎热的户外。 此如果在性生活中出现下列情况必须马上就医。一是在性生活中出现持续严重的心绞痛。二是性高潮后出现心慌、心动过速及呼吸困难,持续5~10分钟。三是性生活后极度疲乏。 性爱应该是最有趣的运动之一,只要遵守以上原则,支架病人也能“性”福美满。

急性心肌梗死型，发病急，主要原因是血管急性闭塞，心脏失去了供血。放支架是治疗急性冠心病的最佳方法，且支架优于溶栓，可以让病人的生存率提高。但70%左右的急性冠心病患者，到医院前就失去了心跳，没有机会得到救治。急性心梗，支架越早做越好。 此外，有严重的心绞痛症状，使用药物后症状依然很重，一走路就疼，甚至不活动都疼；症状不是非常严重，但有大面积心肌缺血；心肌缺血导致心功能很差等情况虽不属于急性冠心病，但也需要做支架手术。支架这时主要起缓解症状作用，病还在，仍需一辈子吃药。

心慌是自觉心中跳动不安的一种症状，俗称“心跳”，即心悸。部分可能是一些心律失常导致，像早搏，阵发性的室上性过速，阵发性的心房颤动，阵发性的心房扑动，早搏一般休息时可好转，其它一般都是通过药物来控制，如果说药物控制不理想，可以选择射频消融术来根治。还有部分原因可能是由于焦虑，紧张劳累，熬夜，另外，植物神经功能紊乱，都会导致突然的心慌，这种情况不需要做特殊的处理，注意多休息，劳逸结合一般都能够缓解。 一般而言，心慌不会导致恶性后果。需分清原因对症处理。对于老年人，如果经常有心慌，可能需要动态心电图的检查，排除器质性的毛病。年轻人多注意休息，排除神经精神性的原因。

心血管病的治疗和急救中，有以下几种药，我们最为熟悉：硝酸甘油、麝香保心丸，速效救心丸、复方丹参滴丸。这几种药中，其临床效果各不相同，使用上也不一样。 1.硝酸甘油片 是冠心病病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛。 冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。 服用方法：发生心绞痛时，立即嚼碎后舌下含硝酸甘油 1 片，不是吃到胃里。每片含量 0.5 毫克。 一般含服 1～3 分钟症状就能有所缓解。 含服 5 分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服 1 片，最多可连续含服 3 次（共 3 片），每次间隔 5 分钟。 注意：不要站立含服，避免体位性低血压引起摔倒或意外。连服三片无效，一定要打120，送医院。 确诊冠心病的，随身携带，尽量避免装在贴身的衣服口袋。 药瓶开封后，药物见光非常容易失效。因此，一定要及时更换。 2.麝香保心丸和速效救心丸，也是临床常用的药。保心丸可以长期服用。也可应急使用。救心丸一般不要长期使用。应急时都是舌下含服，一般5~10粒就可以了。复方丹参滴丸，一般是常规使用为主。这些药物都可能有冰片，所以长期使要注意胃肠道的问题。

放不放支架，要根据病情而决定！1、病情稳定的冠心病（稳定性心绞痛）--药物不能缓解情况下，做冠脉造影时看到血管有严重狭窄，于是放了支架：稳定性冠心病患者，药物难以缓解心绞痛症状的话，冠脉放了支架可以改善症状，但不改善远期预后，这类病人放支架和药物治疗的生存期相当。但，可以明显改善心绞痛症状，提高生活质量！最好放！2、不稳定性心绞痛-快到、还没到心肌梗死，赶紧放了支架：这是三种情况中做支架手术最获益的一种，属于“救心脏与危急存亡之际”的情况，不稳定心绞痛发作，药物治疗控制不佳。这种情况放了支架，避免了心肌梗死，避免了因心肌梗死导致的死亡，也保护了心功能，因此最获益。必须放！3、出现急性心肌梗死的冠心病，再去放支架开通血管：已经心肌梗死了，放支架主要起救命作用！必须放！挽救还没坏死的心肌，恢复血流，挽救生命！但不能挽救已经梗死的心肌，所以，虽然救了命，但心功能会因此受影响，生存期也受影响。因为一旦发生了心衰，5年生存率就与恶性肿瘤相似了。