科普肺纤维化是一种涉及到肺间质和肺实质疾病,表现为肺间质纤维组织增生,肺泡间隔增厚变宽,肺泡结构重建等病理改变,持续发展可致肺结构破坏和功能减退,最终衰竭。 肺纤维化的病理变化就是普通间质性肺炎(UIP)。找不到原因的UIP,病理改变主要累及周围胸膜下肺实质和间质为特发性肺纤维化(IPF),可能的高危因素有吸烟、环境暴露(如暴露金属粉尘、木尘、石工、植物与动物粉尘等)、感染、胃食管反流及遗传因素等。特发性肺纤维化多发生老年人,多有干咳、渐进性呼吸困难或活动后气促。胸部高CT(HRCT)可诊断典型的IPF,对于疑似病例则靠外科肺活检。IPF的治疗推荐药物是吡啡尼酮和尼达尼布。IPF急性加重期初始治疗可先应给予广谱抗生素,直至排除感染。同时弱推荐给予大剂量糖皮质激素治疗。IPF尤其是急性加重期,预后较差,如果条件许可,可行肺移植术。 一些间质性肺病终未期会导致继发性肺纤维化,主要包括: 1.非UIP的间质性肺炎的终未期。如非特异性间质性肺炎、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等。 2.常见的结缔组织疾病引起的间质性肺炎(CTD-ILP)终末期也有可能发展成肺纤维化,多见于风湿性肺病、硬皮病、多肌炎、皮肌炎及混合型CTD。 3.一些弥漫性病变如IV期结节病、慢性过敏性肺炎、药物毒性、石棉沉着病、硅沉着病、煤工尘肺、滑石肺病和其它肺尘埃沉着病等芽哟可能表现为肺纤维化。这些继发性肺纤维化要治疗原发病。 由于存在UIP和DIP,纤维化在吸烟者中最常见。面粉、有机抗原暴露、肺尘埃沉着病与过敏性肺炎有关。结缔组织性疾病最常伴发非特异性间质性肺炎(NSIP),但也可能有普通间质性肺炎(UIP)即肺纤维化。药物诱发的纤维化可见于有某些药物治疗的患者,最常见的药物为化疗药物、心血管病治疗相关药物和某些抗生素。
结核病是一种能量消耗性疾病,要注意补充能量,具体来说有以下几点: 一、保证足够的热量:我们知道,糖、蛋白、脂肪代谢是机体三大代谢,机体供能也是基于这种理论,首先保证热能,糖补充很重要,要求患者的主食以粮食为主,因为粮食内含糖量较高。只要保证正常饮食习惯,就不会有糖的缺乏,对于体质较差的患者可以一日多餐,适量增加饮食量。但糖尿病患者要在医生指导下,按糖尿病饮食进行。 二、高蛋白饮食:蛋白质是生命的物质基础,能促进机体的生长发育,有助于病灶的修复,还能合成体内某些生化过程中所必需的酶、激素、抗体等。肺结核患者体内蛋白质消耗较多,需要注意摄人高蛋白食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。牛奶还含有较高的钙质,有利于结核病灶的局限化。由于大豆的蛋白质具有较高的营养价值,无上述条件的患者应注意多吃些豆制品,如豆腐、豆浆、豆腐脑等。须注意:在抗结核治疗期间,早上空腹服用抗结核药物后,要至少间隔半个小时后才能饮用牛奶,防止牛奶与药物成份形成络合物而影响疗效。此外,由于吡嗪酰胺可能引起尿酸升高,有导致痛风的风险,治疗期间少吃少喝会引起尿酸升高的食物,否则会进一步加重痛风,如少喝煲的老火汤,少吃海鲜食物。 三、高维生素饮食:不同种类的维生素,对机体的正常代谢有着不同的作用。B族维生素有助于糖类、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢。维生素C可以降低毛细血管的通透性,促进成纤维细胞的生成,有利于病灶及受损血管的修复。对于长期少量咯血者,更应注意摄人高维生素C的水果类,如苹果、山植等医`学教育网整理。维生素D可以促进钙、磷代谢,使肺内病灶易局限。新鲜蔬菜和水果是维生素和无机盐的重要来源,如小白菜和油菜等含有钙质、铁质、B族维生素、维生素C较多,营养较丰富,且来源广,价格低,可经常食用。 总之,肺结核病的饮食调养原则:供给充足热量,供给优质足量蛋白,补充含钙的食物,促进钙化。供给丰富的维生素,帮助机体恢复健康,减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分,如铁、钾、钠和水分。注意饮食调配,患者不需忌口,做到食物多样化,荤素搭配,还应色、香、味俱全,以刺激患者食欲,增加饮食量。同时注意治疗期间要服药后间隔半小时才饮用牛奶。治疗期间少吃海鲜食物,少喝煲的汤。整个治疗过程中忌酒,提倡戒烟。
二者概念不一样。肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 肺气肿常见原因:吸烟、职业粉尘和化学物质、大气污染、感染等。 肺气肿分类:1.根据病因分类:1).慢性阻塞性肺气肿,常见于慢性支气管、慢性阻塞性肺疾病。2).老年性肺气肿,肺组织退行性改变引起。 2.根据病理分类:1).小叶中央型,位于呼吸性细支气管及其周围。2). 全小叶型,影响所有腺泡。3).间隔旁肺气肿,远端腺泡肺气肿,在胸膜下或沿着纤维叶间隔发生。余肺常未破坏,故肺功能可保持良好,除非出现许多严重的局部病变。 肺气肿的危害:肺气肿,尤其是阻塞性肺气肿合并慢性支气管炎,最易导致慢性阻塞性肺疾病。患者常反复咳嗽咳痰、呼吸困难。如果继续吸烟或未脱离暴露环境,病情会进展,导致呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病并心衰,生活质量严重下降。所以,不抽烟是预防阻塞性肺气肿或慢阻肺的一个最有效办法之一。 现在谈谈肺水肿,肺水肿指肺内水分渗出和吸收发生异常而导致血管外间质和肺泡腔内水分的异常积聚。 肺水肿分类: 1. 静压性肺水肿,主要是肺毛细血管内静压升高所致,如急性左心衰导致的急性心源性肺水肿。静压性肺水肿在胸部CT上可表现为肺泡水肿,多见于急性心衰。肺间质水肿,多见于慢性心衰。 2. 由弥漫性肺泡损害(DAD)所致的通透性肺水肿,指多种因素导致弥漫性肺泡损伤,损伤毛细血管内皮,致使血管通透性增高而形成。最常见的是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)引起的此型肺水肿,病情危重,急性呼吸衰竭,严重的低氧血症,需行机械通气抢救治疗。 3. 无DAD所致的通透性肺水肿,多与过敏有关,典型病理变化是毛细血管内皮通透性增加,而无明显肺泡上皮损害,故多为间质性水肿。 4. 混合性肺水肿(静压和通透同时存在),多见于高原性肺水肿,由于缺氧引起肺动脉、肺静脉收缩,部分肺动脉过度关注形成。还有神经性肺水肿,一些神经介质导致肺小静脉收缩,毛细血管内压升高形成。另外还有复张性肺水肿,由于不张肺突然膨胀,毛细血管大量灌注致使内压升高形成。 本文系马志明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痰液有血丝有没有可能是肺癌?当然有可能,但血丝痰不仅仅是肺癌才有的症状,有许多疾病都会出血血痰,要看血痰的具体情况。 痰中带血多见于肺和支气管疾病,血丝痰如果是持续性或伴有其他症状,如发热、胸痛、消瘦、盗汗等,则应该引起足够的重视,及时去医院就诊。 原发性支气管肺癌,尤其鳞癌、类癌等,可有间隙性或持续性痰中带血或血痰,如果肿瘤细胞侵袭到大血管,则可引起大咯血。 很多肺部感染性疾病会引起咯血或血丝痰,常见疾病为:1.肺结核,常见症状为咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血,尤其合并空洞性肺结核,上述症状会加重,可能会导致大咯血。支气管结核,尤其是溃疡坏死型上述症状亦较重。2.细菌性肺炎,如肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄菌肺炎、肺炎克雷伯肺炎、肺脓肿等,较多出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状。重症支原体肺炎会出现咯血和仓咳。3.慢性支气管炎、COPD、支气管扩张,主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰,随着感染加重,痰量增多,多数病例(尤其支气管扩张合并感染)可发生咯血。4.血管侵袭性肺曲霉病、慢性肺曲霉病、肺毛霉菌病等肺真菌病,多有免疫低下因素引起,其常见症状与上述疾病相似,较多出现咯血,尤其大咯血。 急性左心衰,会出现急性肺水肿,突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。 肺动脉栓塞是肺栓塞最常见的类型,肺栓塞的症状多样,缺乏特异性,常见症状有不明原因的呼吸困难,胸痛,咳嗽,心悸,晕厥,烦躁不安,咯血等。 还有一些咯血表现为弥漫性肺泡出血(DAH),多见于血管炎、抗肾小球基底膜抗体病、肺泡含铁血黄素沉着症等。ANCA相关性血管炎主要包括肉芽肿性多血管(GPA)、嗜酸粒细胞性肉芽肿性多血管炎(EGPA)、显微镜下多血管炎(MPA),除有多脏器损害外,会出现咯血。
肺部有阴影一定是肺癌吗?不一定。肺部病变一般分为感染性病变、肺感染性病变,都会有肺部阴影。感染性病变主要包括各种细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核、非结核分支杆菌肺病等。 肺部感染性病变:例如所谓的“大叶性肺炎”,表现为一个叶或一个段的节段性实变,可见支气管充气征,多为气腔实变,其致病菌多为肺炎链球菌,是社区获得性肺炎(CAP)最常见致病菌之一。非典型肺炎主要为肺炎支原体肺炎,胸部CT多累及肺实质和间质,可见多发树芽征、多发实变、小叶间隔增厚、磨玻璃样阴影等改变。同样,肺炎支原体也是CAP主要致病菌之一。还有些致病菌,如铜绿假单胞菌肺炎,是一种条件致病菌,多见于结构性肺病(支气管扩张、肺大泡、支气管肺囊肿等),即在其基础上出现多发树芽征、肺实变、支气管血管束增粗等改变。病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延所致的肺部炎症,引起肺炎的病毒不多见,其中以流行性病毒为常见,其他有副流感病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒和某些肠道病毒,如柯萨奇病毒、埃可病毒等。其肺部阴影有磨玻璃影、碎石征、小片状模糊影、大片状实变、小结节影、支气管血管束增粗、胸膜下网状影及条索影等。多数真菌是条件致病菌,如曲霉菌属、念珠菌、接合菌属等,隐球菌也可发生在免疫功能正常的人群。例如侵袭性肺曲霉病,主要包括血管侵袭和气道侵袭。血管侵袭多表现为新月征、晕征、反晕征等。肺结核是一种常见的传染性疾病,其肺部阴影变化多端,好发于上叶后段及下叶背段,表现为多发斑片状阴影、条索状阴影、空洞等。 肺部非感染性病变:主要包括间质性肺病(ILD),如各型间质性肺炎、肺结节病、过敏性肺炎、嗜酸性肺病、尘肺、血管炎肺部表现、肺含铁血黄素沉着征、抗肾小球基底膜抗体疾病。上述疾病肺部阴影差异大,不再陈述。 肺部肿瘤会引起肺部阴影吗?答案是肯定的。肺部肿瘤包括原发性支气管肺癌、肺转移瘤、肺间叶组织肿瘤,如血管肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等以及间叶组织良性肿瘤。肺癌病例类型主要包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、类癌、大细胞癌等。肺鳞癌与抽烟相关,可表现为肺部结节、肺部团块状阴影,易引起坏死而形成癌性空洞。肺腺癌种类很多,尤其高分辨CT显示的微磨玻璃样结节影,多是其早期表现。 本文系马志明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我在4月10日出现两天高烧,打点滴不退,又吃了2天中药温度降了下来,中医怀疑是肺结核,让去当地防疫站检查,拍了胸片显示有阴影,又做了皮试起2CM的红斑,医生怀疑是结核,然后又做了痰检,但痰检没有问题,就开了治疗结核的药让回去吃药。 对他们这样草率的做法我们表示怀疑,也很担心,又到省传染病医院做了胸部CT平扫+DR, 影像表现:左肺上叶见少许点片及索条影,左下肺内侧段建一团片影,片影内可见点样钙化影及蜂窝样改变。局部胸膜略厚,双侧胸腔内未见液体影,纵膈内未见明显肿大淋巴结影。 印象:左肺结核可大。 医生建议住院治疗,说有肺不张的情况说明情况很严重要抓紧住院治疗。 第2天又到省医院呼吸科的专家看完片子说,肯定是结核,先治疗结核,肺不张属于结核牵拉的不张,不用担心,让还要做痰检,要找到结核菌才可以用药,我们又在省医院做了痰检,结果还是未见抗酸杆菌。 对于这样的情况,想咨询下权威的专家,我们能直接吃县防疫站开的免费药吗?很犹豫,怕耽误病情,我们该怎么办呢?该如何治疗呢?希望能在百忙中为我们患者解答一下,最好能够给我们一个指导方案,不胜感激!谢谢了!想得到怎样的帮助:广州市胸科医院呼吸内科马志明:PPD强阳性,影像表现:左肺上叶见少许点片及索条影,左下肺内侧段建一团片影,片影内可见点样钙化影及蜂窝样改变。局部胸膜略厚,双侧胸腔内未见液体影,纵膈内未见明显肿大淋巴结影:左肺结核可能性比较大,肺不张的部位是在左下肺吗?建议你做下纤维支气管镜,看下气道有没有病变,尤其是支气管内膜结核。用支气管肺泡灌洗液做涂片找抗酸杆菌,分支杆菌培养,如看到病灶也可以取活检做病理检查。痰菌找抗酸杆菌阴性不能排除结核,所以建议你还是抗结核治疗,强化期用4种药物(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺),巩固期用两种药或三种药(异烟肼+利福平,或异烟肼+利福平+乙胺丁醇),同时加用护肝药,定期复查肝功。用免费的药物也行,免费药一般量较大(异烟肼0.4,利福平0.6),要特别注意肝功能变化。抗结核治疗一般要半年,半年后根据病灶吸收情况、痰菌结果决定是否停药。