袁海伟医生的科普号

睡眠是生命的需要，人不能没有睡眠。在睡眠实验室，研究人员尽量阻止受检者进入睡眠达数天之久，结果参加实验者头昏脑胀，不能集中注意力，记忆力明显减退，情绪烦躁不安，易发脾气，表情呆滞迷惘，有时甚至沮丧、压抑，出现自杀念头。个别人还会出现幻觉，如听到别人在和他说话，看见奇怪的东西等，有时出现多疑、敏感、老是疑心别人想害自己等，诱发类似的精神系统疾病。20世纪50年代以来，由于多导睡眠仪的发明和应用，人们对睡眠的认识已经深入了许多。科学家发现睡眠是每个人在生命中都必须满足的一种绝对需要，就像食物和水一样。根据观察，健康人能忍受饥饿长达3个星期之久，但只要缺觉三昼夜，人就会变得坐立不安、情绪波动、记忆力减退、判断能力下降，甚至出现一些错觉和幻觉，以致难以坚持日常生活中的活动。所以，睡眠对每个人来讲，都是绝对必需的、不可或缺的生活需要。一、失眠的危害失眠症和失眠问题是人群中最常见的精神障碍，可引起就诊者在心身健康、躯体、心理、社会功能（工作、学习、日常生活、社会交往等），以及生存质量等多维度损害。1. 失眠可导致职业受挫、事故高发偶尔的失眠带来的是第二天的疲倦和动作不协调。长期失眠的人预示有职业行为不佳，注意力不能集中，记忆出现障碍，工作力不从心，事故发生几率较睡眠正常的人高2倍。2. 失眠可导致精神障碍有研究表明，持续1周失眠的人会变得急躁、恐惧、紧张、注意力不集中等，严重时还可能出现定向障碍或共济失调，并可能出现幻觉、妄想等严重的精神障碍。3. 失眠可导致自杀率增大失眠可能导致的第三种后果，出现易激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封闭、人际关系紧张、生活缺乏兴趣、性欲减退、伴焦虑、抑郁等精神症状，此外，失眠人群患抑郁症的人数为正常人的3倍，遇有抑郁症伴严重失眠的患者，他们中的自杀率大大增加，近年来，中青年和大学生的自杀率有增无减，成为家庭、社会不安定的重要因素。4. 失眠可诱发其他疾病失眠与躯体疾病关系密切，睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心脑血管病、高血压病、糖尿病、胃肠道疾病等身心疾病。5. 失眠可导致巨大社会损失睡眠不足间接引起的经济损失和危害性更是触目惊心，由于白天身体疲劳、精神萎糜大大增加了工作时意外事故发生的机会，不仅自己丧命还危及他人性命，对社会造成巨大损失。有资料表明，在美国由于失眠造成的车祸，占整个车祸发生率的7%。6. 失眠导致身体发育滞缓和亚健康儿童如患有严重睡眠不足，可影响身体发育，因为在睡眠时特别在深睡期脑内分泌生长激素最多，是促进孩子骨骼生长的主要物质。生长激素还能使皮肤细胞加速新陈代谢，燃烧体内脂肪，维持人体代谢于“年轻”状态，故睡眠充足的人容颜滋润靓丽、身材匀称。二、失眠（症）失眠是一种常见的心理、生理现象，人们在不同场合（例如大赛前夕或考试前夕）可能会有不同程度的失眠并试图减轻或避免失眠，这是一种正常心理反应，因为这种失眠与现实环境相符，并不显著影响功能，失眠者意识到这是一种合理的生理、心理反应，因此不会感到十分痛苦。当失眠的严重程度或持续时间过长或与客观的事件或处境不相称，并且损害躯体、心理、社会功能时，符合失眠疾病诊断标准的症状标准、病情严重性符合诊断标准的严重程度标准，病程长度和频度符合病程标准，则为失眠症。继发性失眠症：如果失眠症继发于躯体疾病或其他精神障碍等原发病，称为继发性失眠症。继发性失眠与原发病的关系可以疏密不等，例如失眠在抑郁发作时可以是抑郁综合征的核心症状之一；又如高血压病时临床表现的焦虑、失眠，即可以是高血压病所致的继发性焦虑、失眠，也可以由于长期焦虑、失眠引起高血压，甚至原发性高血压病（因此原发性高血压病被认为是心身疾病）或加重原来的高血压。原发性失眠症：如果失眠症仅仅由某些心理-社会因素诱发，无明显的原因作为直接致病原因，称为原发性失眠症。三、失眠症的诊断标准1.失眠包括入睡困难（30分钟不能入睡），易醒（超过2次/每晚），多梦，早醒或醒后入睡困难（30分钟后不能再睡）等。2.社会功能受损白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。3.持续时间上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月。4.实验室检查多导睡眠图提示睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间超过30分钟，睡眠总时间少于6小时/每夜。四、可能导致失眠的危险因素健康与保健：包括患心理疾病，躯体疾病，用治疗药，用成瘾药，医疗保健问题等。学习与教育：如考试差，升学、转学、失学问题等。职业与工作：如考查差、晋升失败、下岗、失业等。居住与住房：如买房、卖房、住房环境问题等。经济问题：如借贷问题、收入差等。行政或法律事件：如受处分、被拘留、监禁等。婚姻恋爱家庭：如家庭支持差、生儿育女问题、家人生老病死、家庭内争吵斗殴等。人际关系、社会支持：如保险问题、同事和领导支持问题等。自然环境问题：如失火、灾害等。社会变故：如家庭外争吵斗殴、事故、被偷、遭抢、被攻击、受折磨、移民、战争、旅途中困难等。文化相关：如宗教信仰问题、体育/气功/民间健身术问题、民俗问题、迷信巫术等。正性因素：有时某些看起来是很好的因素也会导致失眠。例如，学习与教育方面的好事情（如考试成绩好、升学等），职业与工作方面的好事情（如考查好、晋升、上岗、就业等），居住与住房方面的好事情、经济方面的好事情（如加工资、获大奖、中头彩等）、婚姻恋爱方面的喜事、生儿育女好的喜事等，也可因此失眠，甚至导致失眠症。五、失眠的治疗原则失眠证的治疗有药物治疗、心理治疗、认知治疗、行为治疗、失眠的限制疗法、睡眠刺激控制疗法、认知-行为治疗等，需要在专业人员的指导下进行。以下内容主要针对失眠者在日常生活中生活习惯的养成，心理平衡、身心放松、科学饮食运动等给予建议和方法说明。1.病因治疗失眠症是慢性病程，复发率高，躯体、心理、社会功能明显受损的疾病。防治首先要从病因上解决问题。由各种疾病引起的失眠，当务之急就得请专科医师把病因治愈。2.睡眠卫生注意睡眠卫生，养成良好睡眠习惯。养成一个良好的睡眠习惯作息规律对于治疗失眠有相当的助益。具体的做法有下面几条：（1）每天准时起床（包括节假日）。（2）限制在床上的时间，即使失眠，不要老是躺在床上，该起床时起床。（3）起床后稍稍做一些体育锻炼。（4）进食定时，晚餐不宜过饱。（5）黄昏后尽量避免食用和饮用对中枢神经系统带有兴奋作用的食物、饮料和药物。（6）入睡前避免阅读带刺激性的书报、杂志，避免看刺激性的电视节目。（7）入睡前有条件时最好温水淋浴、盆浴或洗洗脚。（8）入睡前做些放松活动，如按摩、推拿、气功、静坐等。（9）卧室环境要舒适，避免强光、噪音。温度适宜。3.自我调整要调整情绪，学会管理压力，心理平衡和身心放松是睡眠质量的基础。引发失眠紧张主要有三种类型：心理紧张、肌肉紧张和交感神经兴奋。心理紧张主要表现为焦虑和担心，很多的想法在脑子里穿来穿去，感到特别紧张，表现得很神经质，容易激动。肌肉紧张表现在身体的某些部位。如果你磨牙、肌肉僵硬、来来回回地踱步、不停地敲击手指或者脚，那么可能就是肌肉紧张交感神经兴奋表现为你的交感神经系统很紧张，而且你的身体这个时候分泌的肾上腺素比平时多。交感神经系统控制着心跳、呼吸和身体其他自动化的活动。如果交感神经系统被激发，手和手指就会感到冰冷，你也会感到兴奋或者充满了希望。这三种紧张有时同时发生，但是有时并非如此。有些失眠症患者心理很紧张，但是肌肉不紧张；另一些则肌肉紧张，头脑却非常冷静。大多数失眠症 患者都高度兴奋，也就是说，无论是生理还是心理都处于高度运转的状态。无论晚上还是白天，整个人的肌肉紧张度、新陈代谢和脑力活动都处于高强度状态。无论是那种紧张类型都可以通过放松训练缓解4.药物治疗最后才是服药，中、西药需要根据具体情况选择，失眠药物引起的危害远远小于失眠本身对身体造成的危害，但切记！药物使用必须在专业人员指导下进行。

青少年抑郁可以导致自杀，这已为大家所熟悉，可是，青少年抑郁还经常用锐器划手，这一点教科书上没有明确地阐述和说明，这里将叙述青少年抑郁锐器划手的原因、过程和治疗㈠原因多数女生主要是用锐器划手，通过疼痛、看见皮开肉绽的血流出来了，暂时缓解烦躁或紧张感，少数用于缓解其他部位的躯体疼痛（如腹痛），如果这会儿缺乏锐器，就用嘴咬平时划手的部位，以达到出血的目的。（二）过程当心情烦躁或紧张时，混合性抑郁女生会用锐器划手1.工具：包括水果刀、美工刀、小刀片、圆规针尖、铅笔尖、尺子尖、甚至用指甲划前臂内侧皮肤。2.部位：一般人是右利手，故用右手划左手，被划的部位有左手背、左前臂背侧或腹侧；如果病人是左利手，划伤的是右手背或右前臂，尽管腹侧比背侧的痛觉更敏感，但手臂放在桌上的自然体位是旋内的，背部朝上，故划手臂背部的比腹部的为多。3.非习得：大部分病人划手是缓解焦虑烦躁的方式，是自发性的，无需学习的，极少数病人是跟班上同学学用小刀划手，但也一定是烦躁在先，划手有助缓解烦躁，这种学得的手段才可能固定下来。4.目的：通过划手引起疼痛或见血，能暂时缓解烦躁感。可是，过一会烦躁感又上来了，所以会再划第二刀，…。所以，当家长或医生看到时，左手背或前臂已经有多道伤痕。也有说想在手腕上割个口，让血液都流出去，以缓解身体燥热。5.深度：划手的目的是缓解烦躁感，而不是想割腕自杀，所以每次划的都很浅，是刚划破皮那种。当病人心很烦时，中枢去甲肾上腺素升高，此时感觉不到痛，只是看到出血就舒服多了。怎么个舒服法？有的病人答说是兴奋，想笑，说明有快感。6.场合：划手不是为了要吓父母，所以是在无人场合下独自进行的。7。求救：如果划伤较深，也要父母陪着去医院缝针。（三）治疗因为用锐器划手是为了释放那股不愉快的劲，而那股不愉快的劲属于躁狂成分，所以，治疗锐器划手应按照抗躁狂治疗。⒈推荐的治疗：治疗锐器划手疗效较好的有碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮，可以单用，也可以联用，还可辅以氯硝西泮。齐拉西酮则效果较弱，奥氮平治疗划手多有效，偶因拟去甲肾上腺素能而加重烦躁，恶化划手，推荐的治疗起始量和最高治疗量见表1。表1 对锐器划手推荐的治疗起始量和最高治疗量⒉不宜使用的抗精神病药：喹硫平增加去甲肾上腺素的幅度较高，加重烦躁的机率较高，故恶化划手的机率较高，不宜使用。提精神的阿立哌唑、低剂量氨磺必利（≤300mg/d）或鲁拉西酮可恶化烦躁，增加划手率，不宜使用。⒊不宜使用抗抑郁药，抗抑郁药，尤其是增加去甲肾上腺素的抗抑郁药，例如文拉法辛、度洛西汀，会诱发或加重躁狂成分，可加重划手，不宜使用。增加5-羟色胺能的帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林之类，虽然诱发或加重躁狂的成分较轻，但依然有，故不宜使用，例如，一位15岁的混合性抑郁女性第一次服舍曲林50mg/早后，就划伤手臂。4.姑息治疗：当药物不可用或用了尚未起效时，病人想通过划手有点刺激，以缓解压力。就给她左腕上套一根牛皮筋，想自我刺激，就弹一下，既解决了想寻求刺激的问题，又不致有实际伤害。

如果您已在综合医院反复检查无法确诊、治疗效果不佳，身体不适症状仍比较突出，大多数会同时会伴有焦虑、紧张、恐惧、疑病、失眠、抑郁等情绪反应，并且身体不适症状经常“此消彼长”！并不是说明您“没病”，可能您是精神心理科的疾病。之所以会出现以上“误诊误治”，原因在于：首先很多人对于焦虑、抑郁的“无知”，也就是知晓程度过低；其次是对精神心理科的误解，认为精神科是治疗“神经病”、“憨子”、“傻子”的，宁愿在综合医院诸如神经内科、消化科、呼吸科以及心血管科反复检查、治疗，也不愿意去精神科就诊，怕被扣上“神经病”的帽子！所谓的“神经病”，通常是指“精神分裂症”、“躁狂症”发病期及“精神发育迟滞”等精神科常见病。除此之外，在“正常普通”人群中，精神心理科疾病也是非常常见的，如焦虑症、疑病症、躯体化障碍、躯体形式障碍、抑郁症、强迫症、失眠症等，而这些问题往往容易被大众“忽视”。实际上，焦虑、抑郁的表现形式绝不止是单纯的情绪问题，还会以各种躯体症状表达。下面，我就简单介绍一下与焦虑抑郁相关的各系统不适表现： 1、心血管症状: 心血管症状可能是焦虑抑郁最为常见的表现，如经常感到心前区不适、胸前区针刺感、压榨感、缩窄感、心慌、心前区疼痛、胸闷、心动过速、心脏早搏（偶发房性早搏及室性早搏多见，频发少见）、异常搏动感（患者体验到的早搏感）、血压长期偏高或不稳、心口疼痛发烫等不适表现，伴有紧张、害怕的体验，同事会有多汗、口干等。首次出现时，很可能急诊或直接去心血管检查，经过心电图、心脏彩超、心肌酶谱，甚至冠脉CTA检查及其它一系列检查后，未发现显著证据支持如冠心病、心梗、心绞痛等诊断，有的医生可能会给以“心脏不适待查”或“心冠脉疾患待查”的诊断，搞得患者更加紧张、害怕，甚至去更多的专科医院、寻求更多的专家就诊，以求明确诊断。有的患者确实存在如心肌缺血、冠脉综合征的表现，但与患者本身表现不适症状存在严重“不符”，也就是以上诊断无法合理解释患者的躯体不适。但患者本人，反复检查、治疗无果，甚至不知道自己得的是“什么病”，为此万分焦虑。而焦虑又会进一步加重躯体不适。焦虑的原因往往在于害怕“猝死”。 2、呼吸系统症状: 很多焦虑、抑郁患者会有呼吸不畅、气短气促、气喘、过度换气、感觉吸气困难、呼气“呼不到底”、窒息感、胸痛、胸闷、反复咳嗽或干咳等，此时可能还会有极度的恐惧和濒死感，往往打120求助。经过反复检查无果，但以上症状又会反复出现。患者痛苦不堪，再次陷入焦虑抑郁，进一步加重不适表现。 3、消化系统症状: 消化系统症状在焦虑抑郁中也是比较常见的，如消化不良、食欲差（或贪食）、腹胀、腹部隐隐作痛、胃内搅拌感或翻腾感、呃逆、嗳气、打嗝反酸、恶心想吐、口苦、口臭、双肋部憋胀感（以右肋下缘常见）、腹泻与便秘交替、腹部或肛门下坠感、肛门紧缩感等，这些患者往往会去消化内科诊治，胃镜结果往往显示“浅表性胃炎”“、轻度糜烂性胃炎”、“非萎缩性胃炎”等，但以上诊断往往与临床表现“不符”，有的吃一段时间治疗“胃病”的药，不适表现缓解了一些，但不能断药，断药后还是反复出现以上症状。很多患者会选择换医院或换医生就诊，最后大都是“疗效欠佳”，原因在于“误诊误治”。 4、泌尿生殖系统症状: 常见表现如尿频尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难、腰酸腰痛、骶部酸胀感、性欲减退、女性快感缺失、性交疼痛、男性勃起障碍、早泻、生殖器或其周围瘙痒或疼痛、异常或大量的阴道分泌物、月经紊乱（经期疼痛较前明显加重、周期延长或缩短、闭经）等。曾有一名焦虑症患者，因当时焦虑的突出症状—排尿困难，害怕将膀胱憋坏，危及生命，在反复检查无明显异常的情况下，多次主动反复要求当地县医院医生为其行“尿道扩张术”。术后排尿困难症状轻微缓解（目前考虑手术的心理暗示作用）。时隔不久，症状再次出现，困扰患者。后经精神心理科通过药物及心理治疗系统治疗后，不适症状彻底改善。此时，患者才真正意识到，不仅花了“冤枉钱”，还白白“挨了一刀”。 5、神经系统症状: 常见表现有背部无固定部分剧烈疼痛（疼痛级别;“疼的直打滚”）偏头痛、头皮发紧发麻、头部紧箍感、头沉（如泰山压顶）、头晕（失平衡感、似晕非晕感）、头重脚轻、肢体或关节肌肉酸痛无力、站不稳或坐不稳、走路不稳或感觉走路如踩棉花一样轻浮、常担心摔倒减少活动、脑鸣、耳鸣、耳内痛、颈肩（酸、沉、痛、麻）、眼痛、视物模糊、对光或声音比较敏感、感觉牙关紧、咽喉异物感（感觉喉部或食管上端有痰或异物，因此有些患者不断咳嗽、咔嗓子、反复下咽等，不懂的可以自行百度“癔球症”）、四肢或全身抖动抽动跳动颤动（四肢肌肉、背部肌肉异常跳动较为常见，肉眼可观察到异常跳动表现）、肌肉紧张僵硬、肢体瘫痪或麻痹、肢体或五官的正常功能突然丧失等。 6、内分泌、皮肤、免疫系统症状: 内分泌方面常见异常表现有血糖明显异常（按照糖尿病治疗，效果欠佳）、体重异常（明显消瘦或体重明显增加）、女性乳房胀痛（经前期比较明显，常按照乳腺炎或乳腺结节治疗，效果欠佳）、毛发易脱落、月经异常（泌尿生殖已提及）；免疫力低下，自我感觉身体非常虚弱（通过各种“中药、中成药、保健品”调理后，往往无改善或效果甚微）、有重病缠身感；皮肤问题也较为常见，如面色无华、皮肤粗糙干涩或有斑点、痤疮、皮肤易过敏、发痒、发烫、烧灼感、皮肤刺痛压痛或蚁行感、肿胀感、沉重感、束紧感、不规律性发冷发热、皮肤多汗或潮热、手脚冰凉、怕风怕冷（产后躯体化或产后抑郁或焦虑较为常见）等。 以上这些都是临床中经常会遇到的与焦虑或抑郁相关的躯体不适。当您存在以上躯体症状而在综合科查不出异常的时候，不要因“确诊不了什么病，不知道怎样治疗”而困扰，请不要“忽视”精神心理科的存在，您应该来精神心理科评估您的心理及情绪状态，可能使您少走弯路，更快的缓解您的痛苦，早日“找回以前的自己”！ 河南省洛阳市精神卫生中心 —袁海伟（原创文章，侵权必究）

1、抑郁症是否是“神经病”？ 答：“老百姓”口中说的“神经病”通常是指精神分裂症、躁狂发作等急性期及精神发育迟滞等疾病，而抑郁症是“正常”人群中常见的心理疾病之一，所以，抑郁症并非是“神经病”。打消你的“病耻”感，尽早治疗，尽早摆脱抑郁症的困扰。 2、我有抑郁症，不吃药会不会自己恢复？ 答：抑郁情绪普遍存在，并不是有抑郁情绪就需要吃药治疗的。如果只是确诊轻度抑郁的话，那么，可以通过心理治疗干预，有望完全恢复；如果已达到中重度抑郁，这时一般是需要药物及心理治疗介入干预的。首先，需要承认“抑郁症”是一种独立的病，是病的话，往往是需要药物治疗的。 3、抑郁症严重了会不会变成“疯子”或“神经病”？ 答：抑郁症如果严重到某一程度的话，可能会转为“躁狂、抑郁间歇发作”，也就是双向情感障碍，此时，如果患者处于躁狂发作期，那么也就成了老百姓口中说的“神经病”；了；也有部分重度抑郁症患者会伴有部分精神症状（片段幻听或非系统性的关系妄想、被害妄想），这时的抑郁，称之为“伴有精神病性症状的抑郁发作”，与“精神分裂症”还是有本质区别的。综上所述，建议抑郁患者尽早治疗，不要“讳疾忌医”，贻误病情。 4、抑郁症好治疗吗？ 答：抑郁症又被称为“心理感冒”。对于“普通感冒”，大家的整体印象应该是非常常见、非常容易治疗的。那么，抑郁症也是如此。目前，抑郁症经过系统治疗（目前比较推崇药物治疗与心理治疗联合）后，彻底治愈率约60％-80％。所以，抑郁症是一种常见病，也是比较容易治疗的一种病。 5、是不是我性格太懦弱了才导致我有抑郁症的？ 答：目前抑郁症的病因是多方面的，如遗传因素、社会因素、家庭因素、生化因素、性格、个人生活习惯等等，并不是因为你的性格懦弱才导致的抑郁症。很多名人，如崔永元、憨豆先生、作家三毛、著名歌星张国荣、演员乔任梁等等，都是抑郁症患者。我国目前约有9000万抑郁症患者，难道都是性格太懦弱了吗？很多外向性格的人也会得抑郁症。记住，你不是唯一的抑郁症患者，只是好几千万抑郁症患者中的一份子而已，并没有什么特殊性。 6、吃抗抑郁药会不会把我吃“傻”？ 答：不会。抑郁症通常会有明显的注意力不集中。记忆受损的表现，通过抗抑郁治疗后，一般注意力和记忆力都是完全可以恢复的，也就是说你会“越吃越聪明”。当下我国医患关系比较紧张，试想一下，如果真是抗抑郁药会把人吃“傻”的话，又有哪个医生敢开这些药给患者呢？那岂不是自找麻烦吗？ 7、我感觉抑郁症好了，可以停药吗？ 答：谨遵医嘱。医生会根据发病次数、心理免疫力等情况综合考虑。重要提醒：抑郁发作三次及三次以上，终身服药的可能性比较大。所以，还是建议抑郁患者尽早治疗，不要“拖”。 8、抑郁症容易复发吗？ 答：抑郁症是一种高复发性的慢性心理疾病，通过心理治疗，提高心理免疫力（心理对于负性情绪、应激事件、挫折等的承受能力），可以大大降低复发率。 9、抗抑郁药有副反应吗？ 答：我想很多人都听过“是药三分毒”这句话，抗抑郁药也不例外，特别是服药前期，常见副反应如食欲减退、恶心感、腹部隐隐作痛、腹泻、出汗多、口干、视物模糊、头晕乏力等等。不过，常见副反应，随着服药时间的延长，一般都是可以逐渐耐受的。如果在服药过程中遇到难以忍受的“副反应”，可考虑找主管医生复诊，让医生判断是否调整。另外，如果担心药物对于身体如心脏、肝功、肾功、血脂、血糖及其它器官的影响，可以通过定期检查身体来监测。也就是说，虽然抗抑郁药的副反应难以避免，但可以通过定期复诊及检查身体来监测的。 10、抗抑郁用药，西药好还是中药好还是中西药联合好？ 答：目前国内各大精神专科医院，以西药治疗为主，中药或中成药治疗为辅。因为西药疗效确切，临床应用比较成熟，可有针对性的监测及处理药物副反应。而中药或中成药大多未经临床验证，疗效不确切，药物副反应无法做到针对性监测及处理。 11、吃药抗抑郁后，什么时候可以有效？ 答：一般情况下，需要连续服用半月后才能起效，具体起效时间，与药物剂量、个体对药物的反应性、心理特点等等相关， 需要主管医生结合患者整体因素来分析、判断、预估。 12、抗抑郁药真的可以让我高兴起来、改变我的思维吗？ 答：可以的。抗抑郁药通过改变体内的神经递质，改善情绪、睡眠等，抑郁症症状改善以后，思维会随着症状的改变而改变。抑郁症是一种常见“心理疾病”，也是比较容易治疗的一种病，要正视它的存在，并用科学的治疗手段战胜抑郁。 附加:强迫症患者需知！ 强迫症的药物治疗，在足量（有时会超量使用）的前提下，至少需要2至3个月才会有明显疗效！（“至少”2至3个月！）强迫症的药物治疗，不宜轻易换药，影响疗效！如果足量足疗程的情况下，依然效果不好，可考虑5-HT选择性再摄取抑制剂类药物联合三环类药物或小剂量新型抗精神病药物增加疗效，必须由专科医生指导调整！ 同时，建议强迫症患者如果经济条件允许的话，结合心理治疗！目前认知行为矫正治疗被广泛应用于强迫症治疗！ 河南省洛阳市精神卫生中心 —袁海伟（原创文章，侵权必究！）

“精神分裂症”，顾名思义，即“精神世界分裂了”。原本每一个正常的个体都有自己一套系统的、完整统一的精神世界，但对于“精分”患者而言，他们的精神世界不再统一，而是分裂为两个或更多的精神世界。这就好比一个省、市要从国家搞独立、分裂是一样的，国家肯定是不同意的。那怎么办？那就“镇压”呗，正常的精神世界和病态的要搞“独立”的精神世界的“战争”就开始了，但这个“战争”是发生在“患者一人”，一个独立的个体却要承担两种或更多种不同精神世界的支配，打破了原有的“和平统一”，那结果就是“乱”！“精分”患者常见的“乱”有孤僻、懒散、少语、被动，对空自语、自笑，敏感多疑（常见的多疑表现有：看到别人说话，便认为是在说自己坏话；总觉得有人跟踪自己、害自己；总觉得到处有监控在监视自己；总怀疑配偶对自己不忠、出轨等等），莫名的焦虑紧张恐惧、易激惹、乱发脾气、冲动伤人毁物，思维荒谬（说话不着道）、胡言乱语，夜眠差、饮食不规律等等。总而言之，由于精神世界的“战争”，打破了原有的“和平统一”，结果就是所谓的“不正常”了。如果您身边的人给你的感觉“像变了一个人”似的，那么希望您可以建议患者本人或家属到当地的精神科咨询、诊治，以免贻误病情！ 河南省洛阳市精神卫生中心 —袁海伟（原创文章，侵权必究！）

在临床治疗或平常的义诊中，经常有患者会问到“什么才是心理治疗，心理治疗和心理咨询有什么区别？”接下来，我简单说说心理治疗，及心理治疗与心理咨询的区别。 心理治疗，通俗的讲，是将精神病学、内科学、传染病学、生理学、病理学、诊断学等等医学知识作为基础，利用心理咨询的各种技巧表达出来，用以纠正患者与精神心理科疾病相关的心理障碍（这里特别强调“与病相关”）！而心理咨询仅仅是将心理学理论运用心理咨询技巧表达，主要用于解决一般心理问题，如就业、学习、升学、婚姻、儿童行为问题等等非病相关的问题（这里强调”非病相关”）！以上足以说明心理咨询与心理治疗最为本质的区别:实质内容不同（这里强调:运用的心理咨询技巧相同或类似）！见过太多的焦虑谱系或抑郁谱系或人格障碍的患者说“我之前做过很多次心理治疗，没什么效果”……殊不知，与病相关的这些心理障碍已经远远超过了心理咨询可以解决的范畴！通俗的讲:你用解决正常心理问题的办法来解决异常心理问题，属于“牛头不对马嘴”，没效是正常的，有效才怪呢！又有患者会问到:我自我感觉没什么心理问题，不需要心理治疗……这里存在临床中非常常见的一个误区，能够自我感觉到的，所谓的心理问题，通常是“一般心理问题，又称正常心理问题”，也就是说，是“非病相关”的，需要心理咨询来解决的问题……而真正的心理障碍，很少能够被患者本人感受的到或觉察到，因为心理障碍大都呈现“隐匿性”，经常是“披着症状的外衣”表现出来，所以，经常会让患者误认为心理障碍是“病”或“症状”的表现！那么患者又说了，既然心理障碍有“隐匿性”，又怎样才能发现心理障碍及解决心理障碍呢？针对这个问题，需要明确一个“责任划分“的问题！也就是说无论是心理障碍还是病亦或是相关用药的问题，都已经远远超越了一个普通“老百姓”的知识或认知范畴！想要解决这些问题，唯一可行的方案就是交给专业的人去解决专业的事情！专业人员，就是我们精神科医生+心理医生！精神科医生不难理解；心理医生，很多患者误认为心理咨询师就是心理医生，其实不然！所谓心理医生，重点在于”医生“二字，通常医学背景是基础，最好是从事精神科临床的医生同时开展心理治疗的，这样可以有效避免药物治疗与心理治疗之间的“沟壑”！ 接下来简单介绍一些临床或心理治疗中经常遇到的具体的心理障碍: 很多精神心理科疾病常会有睡眠障碍的表现，以入睡困难、易醒、早醒、多梦比较常见！在具体治疗中，有很多患者过度关注“睡眠时间”及“梦境”！对于有睡眠障碍的患者来说，睡眠时间往往是他们最为关注的，通常我们中国人接受最多的就是平均睡眠时间8小时！殊不知，这8小时睡眠时间，只是“平均”，对于不同的性别、年龄、躯体疾病、职业等等因素都有关系……在这里提一个比较“极端的案例”:曾经有一篇报道说欧洲某一个国家，有一个老太太，连续40年左右没有睡过一觉，但她白天的精力和体力以及身体的各项检查指标都是正常的！目前的科学还不能完全解释这种现象，可以简单的理解为“特例”吧！重点在于老太太40年左右没有睡眠，并且一切正常，你能说这是“病”吗？也就是说，睡眠时间，只是一个时间而已，不能作为评估睡眠好与坏的标准，因为具体睡眠时间是“因人而异”的！还有患者对于“梦”过度关注，认为“做梦不是有效的休息”！其实这是对于梦境常见的一个误区！用弗洛伊德的观点来说，“梦”是潜意识的表现，在梦里是没有法律、道德、单位制度等的约束，也就是说梦里你有充分的“自由”。而这种梦里的“自由”，在很大程度上是可以缓解清醒状态时内心的各种压抑！“情绪宜疏不宜堵”，试想一下，如果一个人常年不做梦，那么，这个人得精神心理疾病的概率将远高于有正常梦境的人群，因为不做梦的人对于白天无法宣泄的负性情绪或思维的压抑“无处宣泄”！所以说呢，正常的梦境有助于使一个人的情绪达到一个相对的正常的“平衡点”，某种意义上，正常的梦境可以减少精神心理疾病的发生率！说到这里，顺便说一个概念，前面我强调的是“正常的梦境”！何谓“正常梦境”？通俗些讲，就是早上起来，可能对于晚上做的具体梦的内容有模糊的印象或完全忘记，这大概就是“正常梦境”了！那么，什么是“异常梦境”？这里有一个“微觉醒状态”的概念需要解释！微觉醒状态:是介于深睡眠和清醒之间的一种浅睡眠状态，在此状态中，是有短时记忆存在的！有短时记忆存在，意味着早上醒来后，对于晚上所做梦境具体内容如“放电影”般清晰，这样的“梦”意味着是浅睡眠，浅睡眠意味着睡眠质量非常低下，结果就是明明睡眠时间正常或过多，但患者本人往往感觉“睡眠不解乏”！总结一下，评估睡眠好与坏的标准不是睡眠时间以及有无“梦境”，各位读者，记住评估睡眠好与坏的唯一标准是白天的“精力和体力”！只要白天的精力和体力足够用，哪怕通宵未眠、哪怕整夜做梦，也不能说您的睡眠“有问题”！并不是睡眠时间短就说明睡眠有问题，有问题的是你本人将“睡眠时间与睡眠质量紧密的联系在一起”！并不是“做梦就影响休息”，而是自认为“做梦影响休息”的思维定势促就了“做梦必然影响休息”的心理暗示！ 很多焦虑谱系中的疑病症患者，经常会有心率快、心慌、胸闷等，在临床具体治疗中，有这样的一个常见的小的心理障碍，就是康复后期，很多患者会说:医生，我其它症状基本都好了，但唯独早上醒来前半小时左右，会有心率快、心慌、胸闷比较明显的情况，其它时间基本都没问题了……这样的表现在很多患者看来，这是病情的“残留”症状。其实不然，在醒来（特别是早上）一般半小时以内，心率会有生理性升高，原因在于你休息的时候交感神经（主导心率和血压的神经）也在休息，你醒来的时候，交感神经也“苏醒”了，而交感神经苏醒的速度正常情况下是快于意识清醒的速度的，这中间有一个“时间差”（平均半小时，一般不会超过1小时），结果就是心率及血压生理性升高（交感神经休息了一夜，恢复了精力，开始会使劲过猛）！但随着意识及感觉系统的恢复，交感神经的兴奋度会比刚苏醒的时候逐渐恢复至正常水平，血压和心率也会随之恢复正常水平！这种生理性变化在每天早上醒来监测血压的人群中容易观察到。那么患者又会问了，我的心慌、胸闷怎样解释呢？首先焦虑谱系（特别是疑病的患者）感觉系统往往呈现（过敏状态），就是对于身体的变化的感知觉比一般人要过于敏感！当焦虑谱系的患者感受到早上醒来后的正常生理性变化的时候，他们会自认为“心率快必然会导致心慌”！正是这种错误的认知（思维定势）衍生的负性心理暗示导致的“心慌、胸闷”等！怎样解决呢？客观看待身体的正常变化，不要误将生理变化（正常的变化）视为异常的表现（症状），负性暗示也就不存在了，那么心慌、胸闷的这些暗示的结果必然也会消失！ 诸如此类的心理障碍在实际心理治疗过程中太多太多了，如果将我所遇到的各种心理障碍一一写出来的话，恐怕我三天三夜不睡觉，也是写不完的……但这些常见的心理障碍往往很难被患者本人察觉，只有专业的心理医生通过详细的了解病情才能发现“披着症状外衣”的各种心理障碍，只有发现了，才能给予针对性的心理治疗来针对性的解决相关心理障碍！ 希望我以上的举例说明，能够让部分患者真正意识到自己具体需要什么样的治疗方案，是单一用药，还是单一心理治疗，抑或是药物治疗结合心理治疗！这里简单归纳一下:焦虑谱系的患者，往往需要药物+心理治疗模式，心理治疗的应用不仅能够解决药物不能解决的症状，还能有效降低后期的复发率！抑郁谱系的患者，往往前期需要单一药物治疗，待症状部分缓解后，需要介入相关心理治疗来解决后期的心理障碍，促进社会功能恢复及降低复发率！人格障碍的患者，特别是20岁之前的青少年患者，心理治疗为主，对于有明显情绪问题的，需要暂时性应用药物，稳定情绪，待后续人格修复后，逐渐减药、停药！ 最后祝愿身患精神心理科疾病的您，早日康复！ 注意:以上内容，仅代表个人观点！ 河南省洛阳市精神卫生中心 —袁海伟（原创文章，侵权必究！）

“我不知道我不知道我不知道” ——是真的真的“不知道”，不是假的假的“不知道” 边缘型人格障碍的核心特征表现为情绪高高低低，易发怒，易伤害自己，是一种介于神经症和精神病之间的精神疾病。此案例中的患者虽然面对很多的问题回答的是“不知道”，却是真的真的“不知道”，是一种智能水平较低的表现，并非是假的假的“不知道”，所以容易误导医生理解为现实感差的表现。 生物治疗：一方面，加强运动；另一方面，服用维思通或是奥氮平，试用3-4周。 心理治疗：采用DBT治疗，通过训练学习如何控制情绪，有情绪是正常的，但是有了情绪之后做伤害自己的事情是不正常。 社会干预：可以选择暂时休学，但是尽量不要选择辍学，通过努力保持勉强可以毕业的状态。 访谈中，患者的问答均是基于现实性，鉴别排除分裂型人格障碍，患者的自伤意图为让自己更舒服，缓解自己的焦虑，也符合边缘型人格障碍的特点，而并非由于妄想而自伤或是不知道自己的行为后果。 面对各位医生所提出的不同质疑点，道龙医生一一给与清晰而有力有据的回应与解释，师生之间的对答更像是一场精彩的辩论赛。

心理学家认为，任何用摩擦的方法以获取性器官的快感的活动都属于手淫的范围，手淫活动也不限于性器官的部分。那么孩子什么年龄开始出现手淫呢？据调查平均年龄2.8岁，男孩女孩相差不大，有的孩子更小一些。表现方式有：摩擦和抚摸生殖器，夹腿等。 孩子手淫的发展有两个阶段，第一个阶段属于探索期，大多数孩子在3岁前的手淫更像是对身体感觉的探索，手淫行为具有随意性，不以获取性兴奋为目的。幼儿无意间触碰或抚摸性器官，感觉从未有过的刺激，于是探索和重复这种行为，使自己获得愉悦感。第二阶段的手淫以获得快感为目的，手淫方式趋于成熟。在一段时间内手淫行为时而停止，时而复现，反复出现，时强时弱。 心理学家认为：手淫的要害处并不是由于手淫本身，而由于社会对手淫的态度以及此种态度在神经敏锐的人的心理上所引起的反应。性的冲动是自然规律，不是以人的意志为转移的，家长和老师的否定态度会使孩子内心出现挣扎，与挣扎失败后的创伤，才是手淫的真正恶果。现代性医学认为，坦然而愉快的手淫绝对无害于身体健康。大多数父母和幼儿教师在潜意识中都对手淫持否定态度，希望通过引导、恐吓甚至惩罚使孩子停止手淫，改掉这个令人羞耻的毛病。但父母和老师不明白，让孩子觉得手淫是一件不光彩的事情，丢人的事情，再次控制不住手淫时带来的焦虑，才是真正对孩子健康不利的。 那么我们该怎么办呢？ 1、 父母老师要懂得孩子手淫的科学知识，改变对手淫的错误观念。 2、 帮助孩子懂得并遵守性活动的界限，尤其是3岁以上的孩子，要知道回避他人，不得在公共场所进行，如果孩子坚持在公共场所，那么将孩子带离。 3、 不可以羞辱、责备、恐吓、威胁及打骂孩子。 4、 不可以强行打断孩子正在进行的手淫。 5、 对孩子进行性安全教育，不要让孩子弄伤自己的生殖器。 6、 父母与老师及时沟通，避免孩子在幼儿园受到伤害。 7、 帮助沉溺手淫的孩子。对于手淫频率太高的孩子，要改变孩子的不良环境，多参加正常的社会交往，提升孩子的精神品质。有必要时寻求专业人士帮助。

对于心理或精神障碍，是否进行科学的诊治，是至关重要的，决定了患者是否能够痊愈，将来是否容易复发，决定了疾病对生活造成损害的大小。但患者往往基于某些考虑不愿来医院寻求帮助，或不愿坚持治疗，我在临床工作中经常见到的有以下17个原因和误区：常见误区一：得心理疾病的人是心眼小，是自己想不开，是软弱的表现。真相：人人都避免不了疾病，心理疾病也一样。约五分之一的人经历过抑郁症、焦虑症或其他心理问题的困扰，是否患病取决于先天素质（比如小时候对同样的刺激会产生比别人更强烈的情绪反应）、成长经历和后天环境变化几个因素综合的结果，并不是由单一的因素导致的。抑郁的人很多都是有才智的人，并不是小心眼、想不开的人，更绝非软弱。很多名人得过抑郁症，比如：美国总统林肯、克林顿，英国首相丘吉尔，王妃黛安娜，诺贝尔文学奖得主海明威、川端康成，主持人崔永元等等，这些人都有着杰出的头脑和强大的人格魅力。而焦虑障碍更为常见，由于焦虑是存在于每个人身上的本能，有时焦虑过多就会发展为疾病，容易焦虑的人往往有着更强的道德意识和责任意识，做人做事更为认真。常见误区二：去看心理医生会遭到别人的嘲笑。真相：医生护士的工作就是为了帮助患者，即便面对患者难以启齿的问题，也不会嘲笑患者（但患者可能由于自己的人格特质倾向于认为别人的笑像是嘲笑）。而就诊的患者都在想着自己各自的问题，根本无暇顾及别人，更不要说嘲笑了。很多人因为害怕嘲笑或羞辱选择默默忍受疾病的折磨，不求助于医生，这会给生活带来很大损害，给人生发展带来很大限制，而前来就医，接受规范的诊断，进行基于科学研究的药物治疗及心理治疗，问题往往可以得到解决。常见误区三：抑郁症就是有心结解不开，心结解开就好了。真相：这种观点常常存在于患者家属心中，家属往往向医生表示，患者一定是有什么心结，你跟他唠唠，帮他把心结解开，病就好了。这种观点我倒希望它是真的，我希望我们医生有那么神奇的手段，像变魔术一样一次性就把患者变好。这种误区的本质是：抑郁症、焦虑症等心理精神疾病不是病，也不需要治。对正常人来说，遇到不顺利的事情，心情不好，有点“心结”，几天之后慢慢就会调整过来，因为人是有自我修复和调整能力的。超过两周持续不缓解的情绪低落、兴趣下降，同时伴有疲劳、食欲下降、失眠、自杀的观念等等，就属于疾病了，需要进行规范的治疗才行。并不是一个人心情不好就需要吃药，一定同时符合多条其它的症状，超过两周，才会被诊断为抑郁症，才会用药。很多患者在吃药的同时是有必要配合心理治疗的，但心理治疗的工作并不是做思想工作，不是说教讲道理，不是“解心结”劝人想开，而是一种基于支持、理解和陪伴的沟通过程、是患者与治疗师的互动和合作、而不是治疗师单方面将疗效给予患者。心理治疗是一门基于人文关怀的科学，但和药物治疗一样见效是需要一段时间的，通常要在每个星期固定的时间规律地开展，每次45-60分钟，才能逐渐产生疗效，遗憾的是出于对心理治疗的种种认识误区，可以坚持全程治疗并从中充分获益的患者很少（见我的文章《对心理治疗的10个误解与真相》）。常见误区四：吃药是抑制神经，对大脑有刺激，长期吃药能把人吃傻。真相：抗抑郁焦虑药物的机理是调节大脑内负责情绪的物质比如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，并不会刺激大脑，更不会让人变傻。恰恰相反，长期的抑郁、焦虑或强迫可以直接引起大脑海马区体积的缩小，导致记忆力注意力的下降，所以说对大脑有“刺激”的是疾病而非药物，药物反而可能会改善和逆转疾病引起的大脑功能下降，增加海马区的体积，恢复由于疾病原因受损的记忆力、注意力、执行力。常见误区五：我吃了几天药，感觉很不舒服，网上说的太吓人了，还是别吃了。真相：有些抗抑郁药服用初期会出现恶心、食欲下降、头晕、头痛、心悸、震颤等副作用，这些副作用通常会在一到二周内减轻乃至消失。如副作用显著无法忍受，可相对医生建议的药量再进一步减半或减到四分之一，缓慢逐渐加量，一般都可规避明显的副作用。很多患者在网上看到别人吃药后出现的各种副作用以及一些对精神心理类药物的负面评价，之后对吃药更加望而生畏。其实这很像网上对一件商品的评价，再好的商品也会有1-2%的差评，药物也一样，再好的药，也会有少数人吃了不舒服、效果不好，但一件好的商品同时有90%多的好评，可对于药物，吃药之后副作用不明显而且效果良好的人通常不会上网发表观点，所以就导致我们只看到了那少数的差评，而往往看不到更多的那些好评，但是医生很清楚所有患者吃药后的反应，无疑多数都是好评。常见误区六：我吃了几天药，感觉症状加重了，看来我得的不是这种病，医生诊断错了。真相：尤其对于焦虑的患者，由于他们的体质比较敏感，更容易感觉到不适，服药初期症状不缓解反而加重是正常的，比如心悸、震颤、焦虑、惊恐的感觉变得更加突出，一般缓慢加量可避免这类反应出现，药物一般见效需要两周，等到两周后往往效果开始出现，而加重焦虑的副作用通常会消失不见。常见误区七：我吃了一段时间药，感觉已经好了，没有必要再治疗了，也不愿意去医院。真相：无论对于抑郁、焦虑、强迫，或是双相障碍、精神分裂症，必须经过维持治疗才能巩固疗效并预防复发，刚刚好转就停药往往很快症状就会再次出现，将来复发的几率同样会升高。感觉变好往往是在药物的帮助下变好的，所以这个时候离开药物很可能再次变得不好，这时有人会问，那这么说是不是要永远吃药呢？其实多数疾病不需要终身服药。我有时会给患者打个比方，药物的维持治疗的原理很像是用棍子支撑一棵要倒下的树，如果支撑的时间过短就拿开这个棍子，树还是会倒下，而如果连续支撑几个月的时间，再慢慢移开这个棍子，我们会发现这棵树没有支撑也不会倒下。长期服药会重新塑造大脑神经的功能，所以维持治疗后复发率会明显下降，并不像兴奋剂那样只是吃的时候有效停掉就失效。常见误区八：吃药就好，不吃就犯，药有依赖性，不能靠药，要靠自己。真相：目前的主流抗抑郁药抗焦虑药都是没有依赖性的，并不会“上瘾”。痊愈后足量维持治疗可以预防复发，维持的时间因病情而异，有的需要3个月、6个月，有的需要12个月、24个月或更久，达到疗程后方可逐渐减药停药，到了疗程后再停药就不容易再犯了。只有安定类药物长期服用存在依赖性，由于能快速缓解焦虑，患者也容易在心理上依赖这些药，此类药包括艾司唑仑、阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等，可用于治疗初期来快速缓解焦虑症状，由于有成瘾倾向，不推荐应用一个月以上。“靠自己”很多时候听起来很容易，做起来却很难，患者往往受症状的折磨被不良情绪淹没而难以自救，就像掉在井底，自己爬不上来，而药物就像放在井里的绳子，会帮助患者爬出来。“靠自己”这种误区的本质就是认为心理疾病不是病，是自己想的，不需要治疗（患者家属常有这样的认识）。而无论是抑郁、焦虑、强迫还是精神类疾病也好已经经过大量研究证实属于疾病，也有相应的科学治疗手段。常见误区九：西药都是伤肝肾的。真相：心理精神领域的大多数药物都没有伤肝肾的作用。西药伤肝肾的观念深深扎根于国人心中，很大程度是由于这些年电视广告的灌输，一些卖中药或保健品的广告为了推销自己的产品，无根据无底线地毁谤西药，这都是极不道德的行为，最终损害的就是大众的利益。人们花了很多钱去买这些产品，最终钱花了很多，病不但没有好，而且耽误了应有的治疗。类似降压药、降血脂药、降糖药在医生的指导下都是可以长期服用的，抗抑郁药抗焦虑药也是一样。对于一些敏感人群，某些抗抑郁抗焦虑药引起一过性的肝功异常是有可能的，但停药减药后是可以恢复的。而某些中药，由于含有重金属成分，尤其是长期服用明确对肝脏肾脏具有毒性，可以造成不可逆转的损伤。大家不要忽视一点，自古以来我们国家的人就在吃中药，那时的中药比现在的好，无农药纯天然，但是古人寿命并不长，得了结核和肺炎就会致命，相反，人类的寿命是随着近几十年来众多至关重要的西药的问世得以延长，让很多过去治不了的病得到了治疗，生命质量得以提高。常见误区十：西药不去根。真相：很多患者害怕疾病复发，想要将疾病“去根”，这样的心情很让人理解。可除了像阑尾炎这样的病可以将阑尾切除“去根”，很遗憾大多数疾病还是存在复发的可能。不过好的消息是大量研究表明对于心理和精神疾病进行维持治疗可以把复发几率降到最低，维持治疗后多数患者可以减药最终实现停药，而且即便真的复发，我们还是有办法再一次把病治好、控制住，这比很多需要终生治疗的疾病比如冠心病、高血压要乐观多了。但中药，据我所知，也许对轻度的抑郁焦虑失眠是有效的，但对很多心理精神疾病并无显著效果，更不要提“去根”了，门诊常常见到喝了几十副汤药没有效果的患者，治疗了一年没有好转，还是认为中药“见效慢”。中药“去病根”的说法，其实完全属于误传，我们可以试想一下，先不说冠心病、糖尿病、高血压这些病，就感冒这个小病来说，中药能否将感冒去根让人永远不再感冒？人都是避免不了要得病的，但经过科学的治疗，可以使疾病变得可控，减少发作次数。中药去根西药不去根的说法，属于伪科学。我们期待有一天会有像青蒿素这样基于我国传统医药的伟大发现可以有效治疗心理和精神障碍，而且优于西药，但至今尚无这样的药物问世。常见误区十一：西药说明书上写着一大堆副作用，副作用太大了，吃中药没有副作用。真相：西药基于科学研究，在大规模临床试验中发现的副作用都会被罗列在说明书中，而每一种副作用的发生率都有相应的具体百分比。精神心理科药物的副作用发生率多数集中在十分之一、百分之一、千分之一以下，很多副作用属于罕见，而且对于每种副作用医生都会有相应的处理对策。相比而言，中药并非没有副作用，“是药三分毒”说的恰恰是中药，这句话出自明代太医刘纯，当时世界上还没有西药这种东西。中药说明书中副作用通常写着“尚不明确”，因为并没有做过相应的科学研究，所以并不知道患者吃了之后会出现怎样的副作用，也不知道对哪些患者不适合应用，我想多数人还是愿意选择对可能出现的副作用可以掌控的药物。有些西药的说明书中写到糖尿病、高血压、冠心病、或肝肾功能不全患者慎用，其实并不是说吃这些药会导致这些病，打个比方来说，一座年久失修的危房，会怕风吹，但是好的房子并不怕风吹，对于身体健康状况差的人，做医生的会像维护危房一样，用药会很小心，因为在严重疾病状态下身体失去了正常的调控功能，稍有刺激这些疾病就可能加重，但对于健康人来说服药过程中通常不会出现严重问题。常见误区十二：药物会影响孩子的生长发育。真相：并没有这样的作用，药物不会作用于人体负责生长发育的部分。但不可否认，国内基本没有批准治疗青少年抑郁症的药物，因为药厂没有在国内申请相应的适应症，没有经过相应的研究，但同种药物在欧美常被批准用于青少年，因为进行过的研究比国内充分。青少年得了病，我们国内的医生并不会放任不管，会经常给18岁以下的患者应用抗抑郁抗焦虑药，因为安全性通常没有问题。医生治病，其实在为每一位患者权衡治疗的利弊，通常利远大于弊我们才会给患者用药，如果可能出现的损害多于疗效，医生绝不会给患者使用。很多家长会很担心给孩子用药，觉得能不用药尽量不用，事实上如果达到了用药的程度，相比药物副作用来说抓紧把病治好是一件更重要的事。疾病本身带来的“副作用”，要远远多于药物可能的副作用。长期的抑郁焦虑会给生活、学习、工作、人际关系以及身体健康带来损害，而药物的副作用，通常有限而且可控。常见误区十三：吃药后病情好转了，尽早减少药量。真相：为预防复发，多数疾病是需要足量维持治疗的，也就是说初期吃哪个药量有效，就在维持期（无症状的状态下）继续服这个药量。尽早减少药量的想法多是出于上述提到的种种误区，出于对服药的顾虑。常见误区十四：吃药后体重增加了，药里面有激素。真相：激素一般用于抗炎，对所有的心理精神障碍没有任何作用，反而会引起抑郁和焦虑，所以医生不可能用含有激素的药物。但是不可否认，有些药物因为其药理特性对一些患者是会引起体重的增加，一旦出现显著的体重增加，应及时在复诊时将情况反馈给医生，我们会根据情况调整药物，控制患者增重或设法使体重下降。常见误区十五：我感觉好多了，没必要再治疗了。真相：“好多了”往往并不意味着痊愈，部分缓解的状态不等于痊愈，定期复诊，医生的目的是关注那些残存的尚未消失的症状，积极去调整药物（加量、合并其他药物、换药）以使患者达到痊愈。以抑郁症为例，容易残留一些认知症状，具体说就是疾病导致的记忆力注意力损害没有完全恢复，这时如果现有的药物不能起到改善认知功能的作用，我们会尝试换一种有改善认知作用的抗抑郁药物。疾病症状完全消失后，再经过维持治疗，复发的风险会非常显著地降低。而部分缓解，过早停药，直接预示着复发的可能。总之，治疗一般都分为两步：第一步，积极调整药物，达到痊愈，而非只是缓解；第二步，足量药物的足疗程巩固治疗。二者缺一不可。很多患者第一步都没有完成，这时就一定要定期找医生复诊，这直接决定了将来的治疗结果。常见误区十六：吃抗抑郁药能把人变成抑郁症，吃抗精神病药能把人变成精神病。真相：这种观念我听很多患者说起过，可见民众对精神类药物误解颇深。如果我们吃降压药能否把我们变成高血压患者？吃降糖药之后能否变成糖尿病？答案是不可能。抗抑郁药也不会使人变成抑郁症，因为这类药物是起到提高情绪的作用，不会压抑人的情绪。对一些抑郁焦虑的患者，我们还可能会小剂量用一些抗精神病药，来改善睡眠、食欲、缓解焦虑、或用来缓解冲动行为，或者有时作为强迫症治疗的增效剂，新一代的抗精神病药普遍具有抗抑郁作用，规范应用这类药物安全性通常是没有问题的，更不可能把人变成精神病。常见误区十七：吃了一段时间的药，感觉没有任何好转，看来吃药解决不了问题。真相：药物起效时间一般平均需要两周，有时还会延迟到二到三个月，而且抗抑郁抗焦虑药的有效率在三分之二左右，总会有患者对某种药物不敏感，但这并不代表所患的疾病是无法治疗的，如果一种药物在最高剂量仍然无效，我们常常会合用另外一种药物或直接更换其他药物，近年来陆续有新型的药物问世，有时可以达到过去药物达不到的效果。有时我们还会在服药的同时合并心理治疗、物理治疗等等，之后往往会出现效果。切勿轻易就放弃治疗，因为心理精神障碍对人们生活的影响是巨大的。医生虽然不是万能的、也同样有很多局限，但仍然有很多解决问题的方法。上述的种种误区，就是一些常见的阻碍患者疾病康复的原因。只有相信科学，全程在医生的指导下治疗，才会有更好的疗效，获得更多痊愈的机会。可惜很多患者拒绝就医，不相信自己的问题可以通过医生的帮助得到解决，或是在就诊一次之后不再复诊，无形中错过了康复的机会，最终让疾病迁延不愈，是一件很遗憾的事。如果路途遥远不便前往专业的医院就诊或不便经常复诊，可申请好大夫在线的电话咨询定期（治疗初期2-4周，治疗后期2-3个月）联系医生，医生会在访谈中详细评估病情、疗效和副作用，然后指导下一步治疗，最终为患者带来更好的治疗结局。医学界公认，患者的“依从性”决定了疾病的预后，就是说我们已经准备好了一些科学有效的方法，只要患者愿意去相信，愿意去坚持配合治疗，就可能会从中受益。感谢阅读，祝您早日康复！作者：陈伟医生哈医大一院心理科欢迎您阅读我的其他文章：《心理科常用药的优缺点及副作用处理》，《失眠患者的20个必读事项》，《强迫症的16个科学知识》，《躯体化障碍：身体不适的心理疾病》，《焦虑障碍是什么病？如何治疗》，《人格障碍：人际关系、亲密关系的障碍》，《惊恐障碍：貌似心脏病，实为焦虑症》。

在临床工作中，经常会遇到患者描述一两句突出症状，就要问“我是什么病？该怎样治疗呢？”等……其实很多患者不明白精神心理科相关疾病的诊断过程导致的！精神心理科疾病的诊断主要靠详细的症状描述和医生详细的问诊及鉴别诊断，最后才能明确诊断的！（你们需要明确的一点是不仅需要你们叙述病情，还需要医生大量的问诊！）其实，心理量表测查，没有实际意义，比如说抑郁量表的结果吧，只能说明你是否有抑郁倾向，焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、失眠症等等精神心理科疾病都可以有这样的测试结果！但具体诊断呢，只能通过医生详细的问诊及患者详细的病情描述加以鉴别诊断！目前可以说，世界上没有任何一种机器检查的结果可以直接明确诊断某一精神心理科疾病的！ 当然，如果你们方便的话，可以去你们当地的精神科专科医院进行诊治！（门诊医生一般不会给你半小时去明确诊断的，所以，很多门诊医生的诊断存在偏差，诊断偏差的结果就是导致治疗方向偏差，结局就可想而知了……） 说到这里，“网络医疗模式”的优势就凸显出来了，医生利用业余时间，一对一问诊，详细了解患者病情，进而是可以更加明确诊断的！比如电话咨询或视频咨询，都可以的！当然，不建议“文字咨询”，既浪费时间，又达不到临床诊断目的！ 精神心理科疾病，如焦虑症，惊恐障碍，抑郁症，躯体化障碍，躯体形式障碍，失眠症等，远远没有你们想象的那么难以治疗！前提是经过专科医院的专科医生系统规范化治疗！很多人对“精神病院”抱有偏见和歧视，不愿意去专科医院住院治疗，而宁愿去综合医院的心理科或神经内科住院治疗，但你们不知道的是，综合医院的心理科很多是为了完成国家的政策规定而设置的一个科室，医生也大都是去精神科专科医院进修学习半年或一年就回来从事心理科了，能专业的了吗？还有神经内科，隔行如更山，医学专业近年来越来越细分化，神经内科的医生治疗精神心理科疾病，本身就不对路，无非就是用一些如黛力新、舍曲林等常见的精神科用药，再细分化、科学化的用药，神经内科的医生是不敢用的，因为他们不懂药物与药物之间怎样合理搭配，怎样的方案更适合患者！就像我们精神科医生治疗神经内科的疾病癫痫是一样的，我们也只是用一些常用的抗癫痫药物，再深一步的我们就不懂了！这是同样的道理…… 还有很多患者选择私立医院去就诊，最后上当受骗不说，还导致了病情的延误！ 有的病友说了，我吃了很多种治疗焦虑的或治疗抑郁的药物，为什么就没有效果呢？试问一下，你的诊断是否明确？药量是否足量？服药时间是否足够？药物搭配及服药方式是否合理？…… 刚才着重讲了“规范化治疗”，简单的说就是找精神科专科医院的专科医生治疗！其实，对于精神心理科疾病的治疗，还有另外一个关键:“系统化调药”！很多门诊医生治不好的患者最后都会建议患者住院治疗，那么住院的目的是什么呢？很多专家教授把患者收治到病房就不管不问了，交给学生或住院医师治疗，但住院患者的病情恢复往往会远比门诊就诊的患者恢复要好很多，恢复的也比较快！这是什么原因呢？简单的说就是患者在住院期间，医生可以通过每天查房，将你的病情“动态化、系统化了解”，进而进行“具体病情、具体分析、具体调整用药”！其实精神心理科疾病住院的目的就是“系统调药”，而不是有些患者想象的“打针、输液、电抽搐治疗、电针治疗、经颅磁治疗”等等……这些项目对于很多住院患者会下这些医嘱，但说白了，很多都是收费项目，没一点实际临床意义！ 现实中，又想系统调药和心理治疗的病友不在少数，但又“畏惧精神病院”而不敢住院治疗，那怎么办呢？可以通过网络咨询模式系统调整，即“家庭医疗模式”！简单的说就是“在家住院”！主要是通过电话咨询及时反应病情变化，进而进行系统调药及相应的心理治疗！ 说到心理治疗，这里又不得不多说几句了！目前很多患者分不清心理治疗与心理咨询！其实心理治疗与心理咨询有本质的区别，很多病友做过心理咨询，但感觉效果非常一般，其实，对于精神心理科疾病相关的心理障碍，很多已经超出了心理咨询的范畴，而需要心理治疗干预治疗！心理咨询与心理治疗的区别:心理咨询任何行业的，学历够格的都可以考试，心理治疗仅限于医疗人员考试！通俗的讲，心理治疗是精神病学、心理学、诊断学、生理学、病理性、内科学等医学相关知识的大融合，而心理咨询仅限于心理学相关知识和技巧，对于与病相关的心理障碍有太多的局限性！ 心理治疗与药物治疗结合有什么好处？药物治疗与心理治疗两者结合，综合治疗是目前比较推崇的治疗方案，可以有效的提高治愈率，降低复发率！如果只用药物治疗呢？或许可以有效的控制病情本身的症状，但在以后的生活、工作、生活中“稍微刺激”，便会导致病情波动 ，甚至复发！很多患者可能会想，这病治不好了，我需要终身服药了等等，把自己死死的套在“病”的阴影当中！殊不知，精神心理科疾病不仅有症状，那些症状还会摧残“心理免疫力”！药物只是可以有效的改善症状，“心理免疫力”是需要心理治疗提高的！而不是药物或心理咨询可以改变的！（备注：“心理免疫力”，即对抗心理相关疾病的免疫力！） 还有一部分患者说，我没钱，看不起心理治疗！换位思考一下，如果所得疾病是急性阑尾炎、重度胰腺炎、肠梗阻等急腹症或其它的一些急性或重性躯体疾病，治还是不治？没钱就可以不治吗？不可以，想方设法也得治疗嘛！那精神心理科疾病为什么会出现目前很多患者因为“没钱延迟治疗”的现象呢？因为精神心理科相关疾病对人的意志的摧残没有那些急性或重性疾病那么“急”！但这并不意味着，精神心理科疾病就可以不重视！很多患者因为焦虑症或抑郁症的困扰，导致丢工作、丧失社会功能、妻离子散等，更有少部分患者因为抑郁而自杀的！说这么多，就是希望你们可以正视自己的问题，有问题积极解决问题，切不可“拖”！对于精神心理科相关疾病，大多数是越“拖”越麻烦！当然，心理治疗不是非要在我这里治疗不行，你们可以在当地精神科专科医院寻找一个适合自己的精神科医生兼心理治疗的，因为这两者兼有的医生可以有效的评估病情，及时调药，治疗过程中发现心理障碍对症给予心理治疗！ 有很多病友会不理解，网络咨询为什么还要收这么多的咨询费？第一:医生和心理治疗知识的储积，前期需要较大的经济投入；第二:“负性情绪”具有一定的传染性，在治愈你们的同时，我也需要通过不断的向上级心理治疗师交高昂学费，寻求督导、调整才能不被“传染”，才能更好的服务你们；第三:“病态”心理治疗，单靠没有医学背景的心理咨询师是无法取得较好效果的，我相信大部分病友深有体会！需要融合心理学、精神病学、生理学、病理学、诊断学、内科学、药理学等多种学科，才能真正改变你们的“错误认知”，进而解决与病相关的心理障碍，提高“心理免疫力”！ 且不说收费高与低，关键在于疗效！目前仅仅是经网络医疗家庭模式治好的患者就有100余人！你们可以想象一下，哪些群体会通过网络医疗呢？可以说90%左右的都是“绝望”的心态，专家、教授看了很多次，药也吃了很多种，心理咨询也做过很多次，还是没有达到预期效果！没办法了，最后抱着“试试”的心态来试行“家庭医疗模式”的！我不敢说100%都治好，但目前“家庭医疗模式”的治愈率在95%左右，这个事实不是我说的，是那些经过“家庭医疗模式”系统调整的患者们的效果证明的！ 当你感觉“无望”时，先不要急着放弃自己，也可以抱着“试试”的心理，来试一下我的“家庭医疗模式”！很可能会让你“柳暗花明又一村”！ 希望以上的心得体会对某些患者有实际意义的帮助！ 如有对“家庭医疗模式”感兴趣的患者们，可以通过“好大夫在线”咨询我或加我微信 hnyuanhaiwei 进一步咨询！