大连市友谊医院泌尿外科科普号

近日，大连市友谊医院泌尿外科二病房先后为4名前列腺增生患者施行了大功率铥激光前列腺剜除术。术中，整块剜除前列腺组织，然后应用大白鲨刨削器迅速将腺体吸出体外。手术均顺利完成，患者短期内康复出院。这是大连市第二家医疗单位独立开展此项技术，标志着我院泌尿外科在前列腺增生治疗领域走在了市内乃至省内前列。 据泌尿外科二病房江彬主任介绍，随着科技的发展，激光性能的改进，激光前列腺手术成为近几年来在全球迅速兴起的治疗前列腺增生的主要手术技术，国内外的泌尿外科指南中均大力推荐，大有取代传统前列腺电切手术的趋势。 与传统的前列腺电切相比较，电切是象削土豆皮一样一层层切割掉腺体，不易识别外科包膜，所以切除的不易彻底，而激光是沿着前列腺增生腺体外缘切割，将前列腺整块剜除，所以切除彻底，不易复发。 江彬主任说，为了使患者更受益，大连市友谊医院泌尿外科一直致力于对专业前沿技术的追逐，近年来几乎独立开展了泌尿外科领域所有前沿微创治疗技术，使很多患者不用再远赴外地奔波治疗。今后大家还将更加努力，为医院、为患者，打造一个团结向上，实力过硬的科室。 专家连线? ? ? 江彬 大连市友谊医院泌尿外科二病房主任 出诊时间：周一、周四上午

一名75岁前列腺癌患者年前在我科施行了腹腔镜下前列腺癌根治术，术后恢复顺利。1.什么样的病人适合做根治性前列腺切除术？ 根治术当然是适用于可能治愈的前列腺癌。需要对肿瘤的临床分期，患者的预期寿命和总体健康状况进行综合考虑，然后决定是否进行手术。其实，对于什么年龄以下才能做手术还没有硬性的要求，但是，我需要向您说明，70岁以上，随着年龄增长，手术并发症和死亡率会相应增加。2.什么样的人不能做手术？ 就是医学上常讲的手术禁忌，主要有这些： ①患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等； ②患有严重出血倾向或血液凝固性疾病； ③骨转移或其他远处转移； ④预期寿命不足10年。3.什么时间适合做手术？ 一旦确诊前列腺癌并且符合上述前列腺癌根治术的适应症，就可以做手术。此前，有报道认为，接受经直肠穿刺活检诊断为前列腺癌的病人需等待6-8周再进行手术，可以降低手术难度；而接受经尿道前列腺切除术者需等待12周。而最新的研究证实，进行经直肠穿刺活检术的病人，等待2周即可手术，并不会影响手术难度。 另外，术前停服阿司匹林、华法林、波立维等药物至少1周。4.手术只需要切前列腺吗？ 手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。(参加揭秘前列腺一节，有详细介绍前列腺的解剖位置)特别提一点，术前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术(即保留性功能的手术)，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。保留神经的禁忌症：术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。但目前，换前列腺癌的患者多为高龄男性，对性功能均没有太高的要求。5.手术是如何进行的？ 当您找到值得信赖的大夫后，其实没有太大必要关注手术的细节，因为这个问题太过专业，没有办法向您阐述清楚。在这里只做一下大概的介绍，让您对手术步骤有个简单的了解即可。(以腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治术为例来介绍) ①麻醉成功后，患者取头高脚低仰卧位，在患者腹部皮肤打4个小孔，分别放置相应的器械，暴露手术区域； ②分离膀胱前壁及两侧壁疏松组织，打开盆内筋膜； ③切断前列腺悬韧带，缝扎阴茎背深静脉复合体后将其切断； ④牵拉气囊尿管确认膀胱颈位置后将膀胱颈切断； ⑤游离双侧精囊、双侧输精管壶腹部；紧靠前列腺尖部剪断尿道，将前列腺、双侧精囊及输精管壶腹部完整切除； ⑥将尿道及膀胱缝合，重新插入尿管，再将切除的组织从切口拿出，放置盆腔引流管，缝合切口，手术就完毕了。6.术后恢复情况？ 术后患者回到病房，开始进行输液、消炎治疗。 待患者排气后，可以慢慢开始进食半流食，减少输液量，逐渐过渡，最终恢复正常饮食。 术后1-2天左右，根据患者自身恢复情况，可开始下地活动。 盆腔引流管连续引流量小于10ml后，可拔出引流管，拔出后引流口可能出现少量渗液都属于正常现象(正如用吸管喝引流，从一个位置不可能将其吸净，所以拔管后一定会有少量渗液)；一般拔除盆腔引流管次日即可出院。 术后至少2周，拔除尿管(根据手术中尿道吻合情况，带尿管时间需酌情延长，具体时间听手术大夫的)，注意拔除尿管后自行排尿情况。7.同样的疾病但每个患者的病情都不一样，做为患者应该到正规大医院就诊听从有经验的专家的意见以取得做好的治疗。

患者史先生，因左腰疼痛于外院住院，检查发现马蹄肾畸形，左肾重度积水。辗转来我院泌尿外二科住院。增强CT显示患者肾脏连接部宽3厘米，厚1.5厘米，血运非常丰富，是最难处理的类型。为保护肾脏，防止肾脏进一步萎缩，泌尿外二科制定周密的治疗方案，决定从根本上解决病因。择期于全麻下实施了经腹腹腔镜马蹄肾峡部离断+肾旋转复位+输尿管松解复位术。术后效果良好，腰疼消失，目前已完全恢复正常。江彬主任介绍：此种术式国内开展不多，只有零星报道，可参考的文献不多（东北未见）。畸形的肾脏常伴有丰富的变异血管，同时前方挤压肠系膜下动脉，后方挤压腹主动脉和下腔静脉，手术的风险很高，此患者肾脏峡部宽厚是已有报道中最严重的，也是处理起来最复杂的。经过大家的密切配合和精细的操作，我们顺利完成了手术。患者影像

患者，男，33岁。因尿痛1个月，加重伴血尿1周于2011年6月12日入院。患者自幼烦渴、多饮、多尿，近10年来每日饮水量13 000 ml～16 000 ml，尿量15 000 ml～18 000 ml。无乏力及排尿困难。既往糖尿病史5年。母系家族有遗传性糖尿病史。查体：双肾区无叩痛，憋尿时脐下2cm可触及膀胱，排尿后不能触及膀胱。实验室检查：空腹血糖8.0 mmol·L-1；尿比重：1.000，尿白细胞：15～20· HP-1，红细胞：20～25· HP-1；血浆渗透压5 472 mm Hg（正常值4 975 mm Hg～5 152 mm Hg）；尿渗透压为830 mm Hg（正常值888 mm Hg～21 320 mm Hg）；性激素6项及甲状腺功能5项均正常；血浆抗利尿激素（ADH）正常。彩色多普勒超声检查双肾大小正常，双侧肾盂扩张积水，双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫性增厚，残余尿量约500 ml。CT泌尿系成像检查注射造影剂5分钟双侧尿路充分显影，双侧肾盂及输尿管全程扩张，输尿管冗长迂曲，未见狭窄梗阻段，未见肿瘤及结石。尿动力学检查充盈期膀胱感觉稍差，稳定，顺应性良好，排尿期膀胱逼尿肌肌力减弱，下尿路非梗阻。最大自由尿流率21.2 ml·s-1；膀胱镜检查膀胱容量约1 500 ml，可见粗大增生的膀胱小梁，未见膀胱憩室形成，未见结石及肿瘤，膀胱顶底部黏膜溃疡糜烂，范围约3 cm × 4 cm，三角区滤泡样炎症表现，其余黏膜充血水肿并伴有出血点，双侧输尿管口喷尿良好，未见喷血，膀胱颈口无抬高、无狭窄，对膀胱内可疑组织黏膜行多点活检，病理回报为膀胱黏膜内大量炎性细胞浸润。膀胱造影示膀胱充盈时膀胱顶端平第四腰椎上缘，膀胱轮廓规整，未见双侧输尿管反流。脑垂体MR检查未见明显异常。禁水-加压素试验符合完全性尿崩症。临床诊断:先天性肾性尿崩症合并非梗阻性双侧尿路扩张积水及巨大膀胱，尿路感染。给予留置导尿，抗炎止血对症治疗，3天后血尿消失，患者对导尿耐受性差，拔除导尿管，嘱自家清洁导尿，严格限制饮水，口服双氢克尿噻（DHCT）25 mg tid 及安体舒通 20 mg tid，24小时尿量从15 000 ml降至6 000 ml，夜尿降至3 000 ml。随访10个月，每日尿量稳定在6 000 ml左右，无尿路感染及血尿复发，每3个月复查彩超及肾功离子，双肾积水及双侧输尿管扩张无明显减轻，膀胱残余尿量减少至300 ml，肾功正常范围。讨论 肾性尿崩症是指在ADH无减少情况下，肾集合管对ADH不敏感不能浓缩尿液而持续排出大量稀释尿液的病理状态。该疾病可分为先天和后天获得性。先天性肾性尿崩症是一种临床罕见的遗传性疾病，常有糖尿病或尿崩症家族史，大于90%的病例为男性，是X染色体隐性遗传性疾病，患者发病是由肾集合管细胞上AVP受体2(V2R)基因错义突变引起，其余10%病例则为位于常染色体12q13位点上aquaporin -2 水通道（AQP2）基因突变引起，为显性或隐性遗传病［1］。临床相对多见为后天获得性，常为继发于其他疾病或使用药物干扰了肾小管对血管加压素的反应。患者合并非梗阻性尿路扩张及巨大膀胱的原因，目前认为尿液产生过多引起肾盂、输尿管、膀胱适应性扩张，与尿路通道腔壁的强度无关，尿路扩张积水是机体对肾性尿崩症大量尿液的适应性改变。先天性疾病合并非梗阻性尿路扩张的诊断，可通过详细的病史采集，尿动力及影像学检查来明确。应与尿崩症合并梗阻性尿路扩张和先天性巨输尿管巨膀胱综合征相鉴别：先天性巨输尿管巨膀胱综合症无多尿、高血浆渗透压、尿渗透压和尿比重低等尿崩症的临床表现；尿动力学结合影像学检查可以明确有无尿路梗阻。近半个世纪的国内外研究证明先天性肾性尿崩症合并非梗阻性尿路扩张手术治疗无效，对多尿症状的药物控制和尿液引流，可以延缓肾功能受损，但也不能避免某些患者肾功能进一步恶化，或由于膀胱功能障碍导致的肾脏功能衰竭。本病需要在内分泌科进行详细的专科检查与药物治疗，常用药物有醋酸去氨加压素（DDAVP）、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。临床上在未明确基因分型或不能排除中枢性尿崩症时，建议先使用DDAVP治疗，效果不佳时更换噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。本例患者有母系糖尿病家族史，患者自幼除烦渴多尿以外无任何不适，入院前未接受任何治疗。患者长期通过增加腹压帮助排尿，仍不足以使膀胱排空，因此长期大量残余尿导致膀胱容量适应性扩大，双侧肾盂及输尿管在无反流及梗阻的情况下由于尿量多出现适应性扩张，通过尿动力学、CT泌尿系成像检查及膀胱造影，均证实尿路扩张积水与解剖性梗阻或尿路动力性原因无关。药物的长期服用是否会出现耐药方面的问题，目前尚无文献报道。近几年关于V2R依赖性肾性尿崩症的治疗焦点集中在非肽类拮抗剂或激动剂（又称药理伴侣）的应用，已进入临床实验阶段，远期效果尚待观察[2]。除内分泌药物治疗外，基因敲除的方法治疗AQP2依赖性肾性尿崩症，在小鼠模型上已经取得了良好效果[3]。虽然该病以内分泌药物治疗为主，患者往往由于其临床表现及影像学结果入住泌尿外科，治疗该病需要两个学科共同努力。除药物治疗外，残余尿量少时嘱患者定时排尿，残余尿量较多时行自家清洁导尿，肾积水严重时行肾盂造瘘引流尿液，不主张留置D-J管。尽可能降低患者尿路感染的机会及保护肾功能，提高患者的生活质量，延缓病情发展，最终使患者避免不必要的手术。参 考 文 献[1] Morello JP, Bichet DG. Nephrogenic Diabetes Insipidus. Annu Rev Physiol. 2001; 63: 607-630.[2] Los EL, Deen PM, Robben JH. Potential of nonpeptide (ant)agonists to rescue vasopressin V2 receptor mutants for the treatment of X-linked nephrogenic diabetes insipidus. J Neuroendocrinol 2010 May; 22(5):393-399.[3] Boone M, Deen PM. Congenital nephrogenic diabetes insipidus: what can we learn from mouse models? Exp Physiol. 2009 Feb; 94(2): 186-190.

四月初的一天，友谊医院泌尿外二科江彬主任接待了一位特殊的患者。患者是一名50岁的女性，带着厚厚的一摞检查资料，掀起衣物可以看到明显隆起的腹部，通过详细问诊了解到这是一名肉瘤患者，曾因反复复发多次做过手术，涉及颈部，腹部，直到腿部。这次肿瘤巨大，去了多家医院，均因肿瘤巨大放弃手术治疗，患者无奈又在国内寻求中医等多种其它治疗方法，均无效果，肿瘤继续增大，目前已经进食出现困难了。患者本着强烈的求生欲望慕名找到江彬主任。江彬主任阅片看到肿瘤已经占据了几乎整个左侧腹部，肠管挤压到右侧，左肾，脾脏，胰腺体尾部严重移位边界不清，膈肌被高高顶起，胸腔及盆腔积液。入院后，孟庆利主治医生对患者做了全面细致的复查，患者多次表达了强烈的手术意愿和对医生的信任。江彬主任对病情做了全面的评估后认为手术有可行性，但确实存在各种各样的风险，需要严格充分的准备。术前，在医务部高飞的主持下进行了MDT团队的多学科会诊。肝胆外科郭宏伟主任，胃肠外科石家堃主任，头颈外科李会政主任，麻醉科唐涛主任，肿瘤科冯燕主任，影像科于咏梅主任，主管医生孟庆利均对病情在各自的领域做了细致的分析阐述，对术中可能遇到的情况共同商议出对策。血库也在疫情血源困难的情况下努力为手术用血做了保障。充分准备后，手术按计划进行。麻醉科唐涛主任全程密切监控，保证了手术的顺利进行。术中所见如术前评估，肿瘤巨大分叶，正常空间狭小或几乎没有，江彬主任凭借丰富的经验识别解剖结构，带领助手们抽丝剥茧，仔细分离，肝胆外科郭宏伟主任上台大力支持，逐步的将肿瘤同周围器官剥离开，最终仅用一个多小时，顺利的取下了肿瘤，更欣喜的是完整保留了左肾，脾脏和胰腺。整个手术有惊无险却也步步惊心，是对手术医生技术和心理的双重巨大考验，我们友谊医院的治疗团队经受住了考验，为患者带来了新生！术后24小时的关键期，患者在ICU赵春刚主任团队的精心调治下，恢复迅速，很快回到外科病房，目前患者已经顺利出院。   江彬主任介绍：腹膜后肉瘤是一种比较少见的肿瘤，肿瘤生长比较迅速，容易复发，对很多保守治疗方法不敏感，比较棘手，因为早期经常无痛无痒，所以会出现肿瘤很大才会被发现的情况。我们友谊医院泌尿外二团队曾多次处理过这种情况，在巨大肿瘤的手术治疗方面具有较丰富的经验，为多位患者挽回了生命。巨大的肿瘤经常累及多个组织器官，需要一个强大的多学科团队的支持。这次手术的成功体现了我们友谊医院高超的医疗水平和优秀的团队协作作风。我们会以治病救人为己任，继续努力，为广大患者提供最好的医疗服务。江彬主任出诊时间：每周一，周四8：00-11：30

张大叔今年63岁，如果不看身份证，你也就觉得他50来岁，如果不了解病史，你也无法把他和一个恶性肿瘤晚期的患者联系起来。张大叔3年前因为右侧腹痛于外院检查，发现腹膜后有一个直径3公分的肿瘤，进一步穿刺活检证实了平滑肌肉瘤（注：平滑肌肉瘤为恶性肿瘤，主要治疗方法是手术切除为主，辅以综合治疗）。张大叔家到处求医问药，均被告知无法手术，张大叔自行中药调节治疗，未再复查。前段时间张大叔的爱人偶然得知大连市友谊医院泌尿外科二病房江彬主任手术技术过硬，遂慕名前来就诊。 江主任热情接待了患者及家属，张大叔顺利办理了入院，完善相关检查，当增强CT结果出来之后，所有人都倒吸了一口凉气，虽然早已考虑到肿瘤会生长，但是没想到肿瘤直径已经超过了8公分，而且通过CT我们可以看到，肿瘤与十二指肠黏连，侵犯包裹右输尿管，引起右肾巨大积水，导致右肾实质明显萎缩、右肾无功能，侵犯下腔静脉，侵犯右侧腰大肌。 怎么办？这是围绕在江主任脑海里的问题。不做手术，患者可能活不过半年，做手术，风险及难度都很高，可能需要联合脏器及下腔静脉的切除。就在江主任考虑是否为患者手术时，张大叔又出现了新的状况。原来张大叔2013年、2015年因为心绞痛在外院行心脏支架手术治疗，术后自行停药，也没有戒烟，没有好好控制心梗的危险因素。最近2周，张大叔总觉得心口窝不舒服，于是，江彬主任请心内科二病房刘晓辉主任会诊，刘主任在经过详细的问诊及查看辅助检查之后，觉得患者心脏风险极高，即使不手术，也随时有心律失常、心梗及心脏骤停的风险。 真是一波未平一波又起，那么，接下来该怎么办？此时，医生也需要知道家属的意见。在充分向患者及家属交代病情之后，患者及家属张大叔一家经过长时间考虑后，做出决定——做！于是，江彬主任请麻醉科唐涛主任查看评估患者，为患者麻醉时保驾护航，请刘晓辉主任为患者围手术期心脏问题指导治疗，请普外科一病房王利主任、血管外科李晓东主任就肿瘤侵犯十二指肠及下腔静脉术前予以指导建议。在完善了备血、备皮、胃肠减压、肠道准备等一系列术前准备后，手术，如约开始了—— “麻醉师，准备开皮了” “收到！可以开始” “十二指肠浆膜层与肿瘤黏连严重，仔细分离......” “先切下无功能右肾，给肿瘤分离及切除腾开空间......” “肿瘤腰大肌侧已分离，现在就差下腔静脉侧了……” 江彬主任一边做着手术，一边向几名助手讲解步骤及目的…… “唐主任，我要暂时夹闭下腔静脉了。” “好的江主任。” 随着下腔静脉的夹闭，最困难、最危险的一步开始了…… “江主任！患者血压下降明显，最低时收缩压只有48mmHg，请尽快切除肿瘤，解除下腔静脉的夹闭！” 原来，患者下腔静脉还具有相当一部分功能，侧支循环的建立并不理想，所以无法按照术前既定的下行腔静脉离断术。江主任在5分钟之内快速切下了肿瘤，并争分夺秒修补了因为肿瘤侵犯导致的下腔静脉缺损，恢复了下腔静脉的通畅性。 “夹闭解除，准备放置引流管，关腹！”手术顺利结束了，术后张大叔于ICU平稳一夜后，第二天早晨转回泌尿外科二病房，术后刘晓辉主任每天帮助指导心脏病情的治疗。张大叔现在恢复良好，已顺利出院。 不单是对患者，对于医生来说，在某种程度上，都在冒险。医生希望每一位经手的患者都能顺利康复，手术成功完成。高难度、高风险的手术，可能给患者带来很大益处，延长生命，减轻痛苦，甚至彻底痊愈！可是，也可能事与愿违，人财两空......如何抉择？医患需要充分沟通，医生有义务向患者及家属说明病情，介绍各种可行的治疗方法，以及最适合患者个体情况的治疗选择；患者有权利了解病情，了解各种治疗方法的利弊，选择适合自己治疗方法。当然，患者能够遇到一位优良医德的医生是幸运的，医生能够接诊通情达理的患者也是令人愉快的。建立相互信任的医患关系，医生愿意承担风险、付出努力完成高难度手术，患者自然也能够从治疗中最大受益。医疗技术远没有达到理想水平，太多的问题需要解决，不确定的风险无处不在，维护患者的健康，医患需要携起手来共同担当！

42岁的刘女士（化名）近半年常常头痛，今年4月，又突然出现右耳持续高调性耳鸣，并伴有听力下降。经朋友介绍，她来到大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗。超声检查时，竟意外发现右肾上腺有一鸡蛋大的占位性病变，进一步完善CT后，耳鼻咽喉头颈外科李会政主任第一时间请泌尿外科二病房江彬主任会诊，诊断右肾上腺肿瘤，考虑嗜铬细胞瘤可能，拟完善内分泌系列检查及术前准备，决定待头痛耳鸣症状改善后转科手术治疗。 怎料，更大的噩运正等着刘女士。入院第三天，院内检查途中，刘女士突感心前区不适，并大汗淋漓、呕吐、后腰部剧痛，陪诊护士见状立即调配轮椅，并通知科室准备心电监护及吸氧装置。与此同时，刘女士逐渐意识模糊、不省人事…… 回科室肯定来不及了，陪诊护士就近将刘女士送进急诊科。心电监护、吸氧、建立静脉通路……此时的刘女士心率160次/分，血压260/160mmHg！快速利尿、紧急降压、完善相关检查明确病因……急诊科的医护人员马不停蹄，分秒不敢耽误。得知自己科的病人病情突变，李会政主任放弃下班，多方协调，参与救治。 肺部CT扫描一看，刘女士的双肺像被水淹了一般，严重水肿，变成白色。当晚，她被送入重症医学科一病房。病情的突然恶化，如洪水猛兽般快速地吞噬着她。重症医学科一病房赵春刚主任和心内二科刘晓辉主任互相配合，一边调整刘女士的居高不下血压和心率，一边从高流量氧疗调整到无创呼吸机，努力纠正患者低氧；训练有素的护理团队响应迅速、配合默契，抢救的实施紧张而有序。但刘女士的情况继续恶化，双肺水泡音越来越多，低氧越来越重，大量利尿毫无反应，伴随着进行性加重的喘憋和烦躁，随后的病情瞬息万变，前一分钟还是硝普钠降压勉强达标，后一分钟血压骤降升压无效……当下的关键必须改善氧合，气管插管迫在眉睫。安萌萌医生立即就位，以娴熟的手法置入喉镜、显露声门，大量粉红色泡沫样痰瞬间喷涌而出，护士立即吸痰，但视野肺部CT扫描一看，刘女士的双肺像被水淹了一般，严重水肿，变成白色。当晚，她被送入重症医学科一病房。病情的突然恶化，如洪水猛兽般快速地吞噬着她。重症医学科一病房赵春刚主任和心内二科刘晓辉主任互相配合，一边调整刘女士的居高不下血压和心率，一边从高流量氧疗调整到无创呼吸机，努力纠正患者低氧；训练有素的护理团队响应迅速、配合默契，抢救的实施紧张而有序。但刘女士的情况继续恶化，双肺水泡音越来越多，低氧越来越重，大量利尿毫无反应，伴随着进行性加重的喘憋和烦躁，随后的病情瞬息万变，前一分钟还是硝普钠降压勉强达标，后一分钟血压骤降升压无效……当下的关键必须改善氧合，气管插管迫在眉睫。安萌萌医生立即就位，以娴熟的手法置入喉镜、显露声门，大量粉红色泡沫样痰瞬间喷涌而出，护士立即吸痰，但视野很快再度模糊，在近乎盲插的状态下，经过3、4遍尝试终于成功，随后更多的粉红色泡沫样痰从气管插管喷涌而出，2个护士拿着吸痰管同时吸都控制不住，甚至飞溅到医生护士的脸上、身上……不知吸了多少次之后，在重症一病房医护团队和当晚会诊专家的集体努力下，刘女士的痰量开始逐渐减少，指脉氧渐渐升至92%以上，血压也有了回升的趋势。但刘女士的情况仍不乐观，相伴而生的急性肝衰竭、急性肾衰竭、肺部感染、感染性休克、代谢性酸中毒、高乳酸血症正纷至沓来…… 闻讯赶来的家属了解刘女士的病情后，托关系电话咨询大连、沈阳各大医院，但均被告知生存希望渺茫。 刘女士进入重症病房的第2天，正是周末，医院医务部组织全院会诊，将多个科主任从家中汇集到医院。泌尿外科二病房江彬主任高度怀疑刘女士右肾上腺的占位性病不是普通肿瘤，而是嗜铬细胞瘤。该肿瘤会释放儿茶酚胺，使血管收缩，血压急骤升高，待儿茶酚胺耗竭后又会出现低血压、心脑肾及腹部脏器供血不足，加重休克。此时，刘女士的血流动力学极其不稳定，升压药已经用至最大量，呼吸机调至最大参数，血压血氧仅仅能维持在正常的下限，心率最低150次/分，因为循环不稳定，肾脏替代的血滤机难以开启工作，心内科一病房祝黎东主任形容，她的心脏就像在以百米冲刺的速度跑马拉松一样，如果不及时进行干预，很快会衰竭而亡。在祝主任的建议下，刘女士接受了床旁IABP置入治疗，血流动力学也逐渐趋于稳定。 此后的每天，赵春刚主任常常因为刘女士的治疗熬到后半夜才下班，早上不到7点又出现在病房；心内科祝黎东主任、耳鼻喉科李会政主任、内分泌科魏广玉主任更是一天几遍地往ICU跑；林海龙院长多次给予治疗理念上的关键指导……刘女士的病情进展牵动着所有人的心。呼吸机辅助通气、药物支持、血滤、动态监测心电图、心肌酶、肝肾功能变化……进入重症病房的第14天，刘女士的尿袋里终于有了星点尿液，这让医生护士们欢呼雀跃，他们说，这比见到金子都高兴。 慢慢的，刘女士恢复意识，血压心率趋于平稳，尿量日渐增多，撤管后可以自主呼吸，心肾肺功能逐渐康复。一个月后，她痊愈出院，这对她自己和医院来说，都是一个奇迹。 肿瘤狡猾 妙手医生迎难而上 回家调养了些时日，刘女士于6月再次入院，这次他要和医生一起，拿下将她送入鬼门关的嗜铬细胞瘤。 鉴于患者疾病的特殊性，手术面临巨大的风险挑战。泌尿外科二病房江彬主任介绍，嗜铬细胞瘤因能分泌儿茶酚胺，在麻醉及手术操作刺激下会引起大量儿茶酚胺分泌，从而极易导致高血压危象、心脑血管意外、急性心力衰竭、甚至心律失常等凶险并发症，麻醉及手术风险极高。 术前，泌尿外科二病房医疗团队在为刘女士选择手术方式上进行了认真考量。此类手术多数采用开刀手术完成，仅很少的大型医院可以在腹腔镜下或后腹腔镜下完成。刘女士再次住院复查CT显示肿瘤破裂出血后体积较前缩小，这不是好消息反而是雪上加霜，提示肿瘤周围会出现广泛粘连和解剖结构混乱，这个本就高危的手术更加难做了。江彬主任在这种疾病治疗方面有较多的经验，考虑到腔镜下手术具有对肿瘤的挤压较开放手术小、腔镜手术后恢复更快等诸多优点，经过科室多次反复讨论，确定知难而上为刘女士进行创伤最小的后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术！ 手术方式确定后，医护人员对这次手术进行了充分的术前准备。一方面，在术前对刘女士的血管进行扩容，稳定血压和心率，进行心理干预，另一方面，请麻醉科会诊，对治疗方案进行充分讨论和不断完善。嗜铬细胞瘤患者麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术以及术中管理的判断能力。“术中如何维持生命体征的平稳？术中出现高血压危象和休克怎么处理？术后是否需要送ICU？......”经过反复的讨论，最终确定了严密的麻醉计划和术中麻醉管理方案。 完善一切术前准备后，手术由江彬主任主刀，麻醉科唐涛主任医师和陈莉医生护航。为了最大限度减少对肿瘤的挤压，减少儿茶酚胺的分泌，江彬主任始终小心翼翼地分离、切割。术中发现肿瘤有破溃出血面，直接验证了医生们的判断：先前刘女士险些送命，皆因嗜铬细胞瘤破裂出血所致。麻醉医生实时监测患者心率、有创动脉血压、中心静脉压、心电图、血氧饱和度、麻醉深度等生命体征，经历了肿瘤切除时酚妥拉明和硝普钠的降压和肿瘤切除后去甲肾上腺素升压这有惊无险的2个小时后，该例嗜铬细胞瘤切除术成功完成。据当时在现场的医务人员介绍，手术过程可谓心惊动魄，但好在医生们配合默契，刘女士在术中的收缩压波动始终在100-140mmHg左右，少量出血。 刘女士术后即安返病房，在医护人员的精心治疗和悉心护理下，恢复得很好，已经痊愈出院。她为每一个参与救治的科室送去了锦旗，她动情地说：“父母给了我第一次生命，是大连市友谊医院给了我第二次生命。”

男性患者李某，12年前因左肾病变行左肾切除术，术后靠唯一的右肾维持身体机能，小心翼翼的活着。今年体检右肾又发现一个大瘤子，患者一下子慌了。半个月前拿CT片子找到江彬主任寻求治疗。住院后行增强CT三维重建，结果显示肿瘤直径5.5厘米，位于重要的肾门区腹侧，肾动静脉及肾集合系统严重受挤压变形，检查提示肿瘤为恶性，应该尽快手术。残酷的现实摆在患者和医生面前：肿瘤生长到这个程度常规应该整个肾切掉，但患者以后将“无肾”需要终生血液透析治疗，而保肾手术可以保留患者残存的肾组织，但针对这个病人保肾手术风险极高：肿瘤切不净复发，术中创面缝不上，术中术后大出血等等可能，而且为保护残肾功能术中阻断肾血流时间不能超过30分钟，大量高难度高风险手术步骤要在很短时间内精确完成，对手术医生的要求极高。江彬主任带领科室医生们认真会诊并与家属充分沟通后，决定为了患者利益知难而上，采取保肾的手术方式。术前制定周密计划，针对术中可能情况制定出了详细的应对措施。3月14日，成功的完整切除了肿瘤并保留了正常的肾组织。术后第一夜患者就有1500毫升尿液，术后一周患者肾功能逐渐恢复至接近正常人水平，奇迹般的没有进行一次的血液透析。手术完美成功。患者及家属露出满意的笑容。

输尿管软镜技术 –让肾脏不再“受伤”60多岁的焦大爷患有尿路结石病多年，最近老是腰疼，在庄河当地行2次体外冲击波碎石，没有效果。慕名来到大连市友谊医院，经CT检查发现焦大爷双侧肾脏多发结石，更要命的是左右各有一块约1厘米大小的结石掉到输尿管上段，引起双肾积水，这种情况随时可能会导致急性上尿路梗阻引起无尿急性肾衰。江彬主任带领泌尿外二科医生认真研究，仔细分析病情，制定了最适合焦大爷病情的治疗方案：I期应用输尿管硬镜处理双侧输尿管结石打通尿路，同时双侧放置支架管扩张输尿管；Ⅱ期应用输尿管软镜技术处理肾内多发结石：利用软镜的可弯曲性将双侧肾盂及分布在各个狭小肾盏内的结石全部成功击碎。虽然短期内经过两次手术，但对焦大爷身体影响很小，恢复很快，目前焦大爷已经顺利出院了。科普知识输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，是近几年泌尿外科届新兴起的技术，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病特别是结石的治疗。软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径2mm（约火柴梗大小），极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上／下弯曲270度，可以观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜下部分结石看得见却打不到的缺点，结石粉碎程度高。目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾，马蹄肾，出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过敏，稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。随着广大群众健康意识的增强，随着全民医保的实行，诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，减轻结石患者近期和远期损伤，为广大老百姓带来“福音”！

肾脏长了肿瘤，是该把整个肾完全切除掉，还是有所保留？我们知道没有肾脏或肾脏功能严重不足的话，人是无法活下去的，除非采取替代疗法（如血液透析或腹膜透析）或肾移植。根治性肾切除手术一直是肾癌治疗标准治疗。但在只有一个肾脏（即孤立肾）的情况下得了肾癌，或两个肾脏都有肾癌，或者虽然有两个肾脏，一个肾得了肿瘤，另外一个肾脏因为疾病或其它原因已经萎缩而没有功能（即功能性孤立肾），在这些情况下如果采取根治性肾切除手术（即肾癌的标准治疗）的话，病人将没有肾脏或出现肾功能不全。我们知道没有肾脏或肾脏功能严重不足的话，人是无法活下去的，除非采取替代疗法（如血液透析或腹膜透析）或肾移植。无论是透析还是肾移植都非常昂贵，姑且不说它们的副作用或对生活质量的影响。因此只要有可能，应对这些肾癌病人作保留肾脏的手术，既切除肿瘤，又保留有功能正常肾组织。 保肾手术有很长的历史了，近几年开始应用腹腔镜进行微创方式的保肾手术。经过多中心临床观察发现，病人在保肾手术后获得了很好效果，如果按肿瘤分期来比较的话，实际效果与根治性肾切除手术的效果相当，这就为以后在其它肾癌病人进行保肾手术提供了强有力的证据。在医学上对这些肾癌病人施行保肾手术，称绝对适应症。 受到以上结果的鼓舞，泌尿外科专家们开始将保肾手术应用于那些患有对肾脏功能有潜在威胁疾病(如高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高尿酸血症、慢性肾炎或肾盂肾炎、肾血管病变等）的肾癌病人，尽管在手术时病人的总肾功能正常，但切除一个肾脏之后不久的将来，上述疾病可能会引起肾功能损害的发生而出现肾功能不全或尿毒症。经过大量的病例的长期观察，在这些病人也取得了很好的肿瘤控制效果。在这些肾癌病人施行保肾手术，称为保肾手术的相对适应症。 有了在以上两类肾癌病人施行保肾手术取得的良好效果，那么在肾脏功能完全正常、又没有影响肾脏功能的疾病存在、肿瘤在4-125px以下的情况下，保肾手术是否合适呢？经过大量临床病例观察，保肾手术的效果几乎与根治性肾切除的效果一样。以前对保肾手术治疗这类肾癌病人的许多担心（如肿瘤复发、转移）在事实面前云消雾散。此为肾癌保肾手术的第三类适应症即选择性适应症。与根治性肾切除相比，保肾手术后肾功能不全及蛋白尿症状明显降低。而且现在采用的腹腔镜手术治疗肾癌具有住院时间短、恢复快、出血少、切口小美观性好等优势，显著提高了患者的生活质量。