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注意障碍 注意障碍为ADHD最主要的表现之一。表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境干扰而分心。频繁地改变注意对象。做作业时不能全神贯注，家长描述为做做玩玩，粗心大意；对家长的指令心不在焉，似听非听。做事有始无终，常半途而废或虎头蛇尾。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神、发呆、眼望老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。活动过度 活动过度是ADHD另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，不适当地奔跑、爬上爬下或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭来扭去，严重时离开座位走动或擅自离开教室。话多、“人来疯”、喧闹、插嘴、惹事生非、影响课堂纪律，目的为引起别人注意。喜观玩危险游戏，常常丢失东西。冲动性 情绪不稳、易激惹冲动、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。幼稚、行为不考虑后果，易出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。学习成绩低下或波动较大 ADHD患儿智力正常或基本正常，学习成绩低下或波动较大的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习成绩低下的时间，取决于智力水平及ADHD的轻重程度。智力水平中下的严重患儿学龄早期即出现学习成绩低下；智力水平较高、ADHD症状较轻者可在较高年级才出现学习成绩低下。家长如果发现您的孩子有以上表现一定不要忽视，最好能及时带孩子到正规医院就诊。

ADHD患病率高，多数患儿共患其他行为障碍，对患儿学习、生活、家庭、伙伴关系等产生广泛而持久的损害，因此早期诊断、系统规范治疗非常重要。通过多学科、长期、多模式、个体化的综合治疗，缓解和改善临床症状，减少共患病的发生，改善社会功能，增强自信心，提高社会适应能力。疾病知识的教育 所有诊断为ADHD的患儿及家长/监护人都应该接受关于疾病知识的教育。疾病知识的教育包括了解疾病的性质、了解可能造成患儿发病的原因及怎样配合专业的治疗、最大程度地改善患儿的预后等。药物治疗 总体治疗目标 ADHD是一种慢性神经和精神疾病，首先应制定一个长期的治疗计划； 针对每一个体，明确一个恰当的个体化的治疗目标以指导治疗； ③ 临床医生应该推荐恰当的药物和心理行为治疗来改善ADHD患儿的目标预后；若为ADHD患儿选择的治疗方案没有达到治疗目标，临床医生应评价初始诊断是否正确，所用的治疗方法是否恰当，治疗方案的依从性如何，是否有合并疾病等； ④ 临床医生应该对ADHD患儿定期进行有计划的随访，汇总信息直接监控目标预后和不良反应。 药物治疗原则 考虑患儿的既往治疗情况和目前身体状况，确定药物的使用顺序。 根据个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整，达到最佳剂量并维持治疗。 ③ 在治疗过程中，采用恰当的方法对药物的疗效进行评估。 ④ 注意可能出现的不良反应。 可选择药物 哌甲酯：口服。6岁以上儿童服用。根据疗效持续时间分为速释片和缓释片。速释片起始剂量为每次2.5mg～5mg，每日2～3次，视病情每周增加 5～10mg；缓释片起始剂量为每次18mg，每日1次，晨服，视病情调整剂量。调整剂量过程中，如果患儿对哌甲酯副作用不能耐受或增加剂量后症状没有进一步改善，则以上一剂量为最适治疗剂量。 禁忌证：有明显焦虑、紧张和激越症状的患者；已知对哌甲酯或本品其它成份过敏的患者；青光眼患者；有家族史或诊断有抽动秽语综合征的患者；正在或14天内使用过单胺氧化酶抑制剂治疗的患者。 常见不良反应包括食欲减退、头晕、头痛、失眠、恶心、易怒等。严重的不良反应包括心律失常、自杀倾向、血尿、肌痛性痉挛、鼻出血、生长抑制、视觉障碍等。罕见肝损害、心肌梗死、大脑动脉炎、精神异常、恶性综合征（表现为肌紧张、高热、意识障碍、大汗、血压不稳）、白细胞减少症和血小板减少、闭角型青光眼、剥脱性皮炎、多形性红斑等。 托莫西汀：口服。6岁以上儿童服用。体重不足70kg的儿童或青少年，起始剂量一日 0.5 mg/kg，3日后根据效果增加剂量至每日总目标剂量，通常为一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分为2次服用，每日最大剂量不超过1.4mg/kg。体重超过70kg的儿童或青少年，起始剂量一日40mg，3日后根据效果增加剂量至每日总目标剂量，通常为一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分为2次服用。在继续使用2～4周后，如仍未达到最佳疗效，每日总剂量最大可以增加到100mg。 禁忌证：闭角型青光眼；正在服用或在前14日内服用过单胺氧化酶抑制药（如苯乙肼、苯环丙胺等）的患者；对本品或其组分过敏者。 常见不良反应包括食欲减退、口干、恶心、呕吐、腹痛、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、心动过速、血压升高等；严重的不良反应包括震颤、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障碍、月经不调、自杀倾向、肢端发冷等；罕见的不良反应包括肝损害、癫痫发作、闭角型青光眼、雷诺病等。心理与行为治疗常用的行为治疗方法包括强化、塑造、消退、惩罚等。促进恰当行为的出现, 减少不良行为。另外，应注意建立正常的家庭结构和自我控制能力的培养。家长对多动症孩子的治疗过程中遇到问题都可以在网上给我留言，需要深度沟通的患者可以选择电话咨询的方式与我联系。参考文献：1. Tuttle JP，Scheurich NE，Ranseen J.Prevalence of ADHD diagnosis and nonmedical prescription stimulant use in medical students[J].Acad Psychiatry，2010，34(3)： 220-223.2.Newton-Howes G. What happens when children with attention deficit/hyperactivity disorder grow up? [J].J R Soc Med，2004，97(11)：531-535.3. 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会精神病学分会儿童精神医学学组.儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议[J].中华儿科杂志，2006，44（10）：758-759.4. Thapar A, Cooper M, Jefferies R, Stergiakouli E.What causes attention deficit hyperactivity disorder? Arch Dis Child, 2012, 97(3):260-265.5. Castellanos FX, Proal E. Large-scale brain systems in ADHD: beyond the prefrontal-striatal model.Trends Cogn Sci， 2012，16(1):17-26.6. Geissler J, Lesch KP. A lifetime of attention-deficit/hyperactivity disorder: diagnostic challenges, treatment and neurobiological mechanisms.Expert Rev Neurother， 2011，11(10):1467-1484.7. Del Campo N, Chamberlain SR, Sahakian BJ, Robbins TW. The roles of dopamine and noradrenaline in the pathophysiology and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry, 2011,69(12):e145-157.8. Bymaster FP, Golembiowska K, Kowalska M, Choi YK, Tarazi FI. Pharmacological characterization of the norepinephrine and dopamine reuptake inhibitor EB-1020: implications for treatment of attention-deficit hyperactivity disorder. Synapse, 2012, 66(6):522-532.

学习问题 注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。随着学年的推进许多ADHD儿童“触礁”，他们每周都在落后，而且越落越远，直到差距太大再也赶不上了。注意不集中常常在儿童三年级时引起重视，并到医院求治。因为三年级是ADHD儿童最常“触礁”的时候，普遍认为三年级的孩子能够独立完成越来越多的任务，因此他们的作业量有所增加。也有很多孩子在小学毕业升中学以后来求治，因为这时候课程量和授课教师都增加了，很多在小学时还能跟上的ADHD儿童上中学后完全不适应了。对抗和品行问题 多动冲动症状可能导致ADHD儿童常常破坏学校纪律、家规或人际交往的规则，比仅有注意不集中的儿童更容易惹麻烦，他们中间明显有更多的人合并对抗和品行问题。包括拒绝服从或主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、怀恨或报复、敌对、不满，甚至偷窃、逃学、离家出走、说谎、放火、虐待动物、欺负别人等攻击、破坏行为。情感不稳定 约20%的ADHD儿童可能出现严重激烈的情感发作，冲动不顾后果，爆发身体或语言的攻击行为，严重影响日常生活和人际关系。ADHD与心境障碍（又称情感性精神障碍）的共患率为15%～75%。部分ADHD共患心境障碍的患儿每天有几个小时出现抑郁心境，时间可持续2周或以上，在这段时间有反应迟钝、嗜睡、注意力难集中，导致放弃学习。ADHD也常常共患情绪障碍，患儿表现为自卑感、害羞、社会退缩、焦虑、哭泣、过敏、忧郁等。 家长不要以为小儿多动症只是孩子的不良习惯，也是需要正规治疗的，否则危害也不容小觑。

诊断ADHD必须符合以下5项标准。⑴症状学标准：见表1。其中注意缺陷症状至少符合表1中6项，且持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称；多动、冲动症状至少符合表1中6项，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。⑵起病与病程：7岁前出现症状，至少持续6个月。⑶某些症状造成的损害至少在两种场合（如学校和家里）出现。⑷严重程度标准：在社交、学业或成年后职业功能上，具有明显的临床损害证据。⑸必须排除以下疾患：精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊性学习技能发育障碍、各种器质性疾病（如甲亢）和各种药物副反应所导致的多动症状等。表1 诊断ADHD的症状学标准 注意缺陷症状 多动、冲动症状 1 在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误 1 常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去 2 在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力 2 在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位 3 注意不集中（说话时常常心不在焉，似听非听） 3 常常在不适当的场合过分的奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受） 4 往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致） 4 往往不能安静地游戏或参加业余活动 5 经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动 5 常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他 6 不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如作业或家务），常常设法逃避 6 常常话多 7 常常丢失学习、活动所必需的东西（如玩具、课本、铅笔、书或工具等） 7 常常别人问话未完即抢着回答 8 很容易受外界刺激而分心 8 在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场 9 在日常活动中常常丢三落四 9 常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）

ADHD与正常活泼儿童的区别ADHD患儿存在注意力缺陷、冲动、多动，学习和人际交往受到了严重阻碍。但活泼、好动是孩子的天性，有些儿童的好动是属于贪玩或者缺乏学习兴趣，而非ADHD。孩子的好动与ADHD区别在于以下几点：1、 有无场合性和时间性：ADHD孩子的多动和冲动是不分场合的，比如大家非常安静地在教室里上课，他会突然的出怪声，这就属于ADHD。好动儿童在严肃的、陌生的环境中，有较强的自我控制能力，这个要区分开。2、 有无目的性：ADHD孩子的多动是无目的的、杂乱的，他们往往意志力薄弱，做事有始无终，常常一件事情没有做完又去换另一件事情。而好动儿童具有较强的意志力，他们的活动常具有一定的目的，并有计划及安排。3、 有无真正的兴趣爱好：ADHD孩子没有真正的兴趣爱好，无论何时何地，都不能较长时间集中注意力。而好动儿童对于感兴趣的事情能全神贯注，并且还讨厌别人的干涉和影响。4、 是否可被理解：ADHD孩子的多动和冲动往往没有原因，常常使人难以理解。而好动儿童即使特别淘气，他的好动也往往事出有因，能为人们所理解。5、 与伙伴的关系：ADHD的孩子往往伙伴关系不好，常常说“他们不和我玩”。而好动儿童的伙伴关系一般较好。但如果一个孩子在课堂上难以安坐，经常插话，难以听从命令，别人和他讲话时，经常心不在焉，经常出现冒险行动而不顾后果等行为时，应警惕是否是ADHD。这时应带孩子到医院就诊。

1. 监督孩子服药，加强药物保管，不要让孩子自己取用，以免发生意外。2. 观察孩子的变化 注意力：做作业是否专心，抗干扰情况，主动性，作业完成情况，完成时间，正确率；是否注意听别人讲话，生活的秩序性，物品的保管与携带活动量：小动作、大动作、精力、语量、语调反应性：有无抢话、插话、突然的行为，耐心其它：心情、伙伴关系、亲子关系副反应：饮食、睡眠、不自主动作、其它不适3. 与老师沟通，了解孩子在学校的表现，提醒、协助老师完成问卷评估4. 向医生描述孩子的变化，帮助医生准确地调整药物剂量

1. 坚持执行始终如一的规章和纪律。 2．保持自己的声音平静缓慢。孩子做了错事，你生气是正常的，但也是可以控制的。 3．预料到孩子可能会出麻烦，并做好准备；在麻烦到来时，努力使自己的情绪保持冷静。 4．对任何积极的行为给予承认，作出反应，哪怕是很小的行为；如果你不带成见，有意寻找孩子身上好的东西，你会找到一些的。 5．避免经常使用表示否定态度的语言，如“不许”、“停止”、“不”。 6．把孩子的坏毛病同孩子本身区分开来。比如，可以和孩子说：“我喜欢你，但我不喜欢你不听话。” 7．给孩子制定一个非常清楚的作息表。规定好起床、就餐、玩耍、看电视和就寝的时间表。要遵守时间安排，但当孩子出现不遵守时间的现象时，也要灵活处理。过一段时间后，你的作息安排将成为孩子自己的习惯。 8．当你教他新东西时，要有耐心，解释要简短、清楚，要常常重复你的要求。 9．争取在房间内为孩子留出一块自己的空间，避免用鲜艳强烈的色调装饰，保持房间俭朴整洁。把书桌摆放在空空的墙下，使它远离干扰，这有利于孩子的注意力集中。 10．一次只做一件事。把玩具存放在带盖的盒子里。一次只给他一件玩具。如果孩子在画画或在读书，你要关上收音机或电视。多重的刺激会使他不能精神专注。 11．给孩子一定的责任，这在成长过程中是至关重要的。交给他的任务应该是他力所能及的。他一旦完成了任务，即使完成得不理想，也要给予承认和表扬。 12．每次只允许一个朋友来家玩。你应该负责监管他们的活动。 13．切忌可怜、嘲讽或过分地放纵孩子，也不要被孩子吓倒。他最终是会学乖的。 14．同孩子的老师一起交流对孩子有益的教育方式。

有些多动症的孩子服药过程中可能会表现出药物的副作用，特别是刚开始服药时。 食欲下降：主要出现在早上或中午，多数儿童在傍晚食欲恢复。每天应给服药的孩子提供丰富足量的食物，特别是在食欲好时（如晚餐）补充生长发育所需的营养。也可用一些增进食欲的酶类或中药制剂。和早餐一起服用或饭后服药可以减轻食欲下降的副作用，但疗效也可能稍有下降。 心率和血压增加：在服药的过程中，孩子的心率和血压可能会有轻度增加，然而这些改变是轻微的，对大多数孩子不会造成任何危险。然而，如果您的孩子已患有高血压，或有高血压的家族史，您应该告诉医生，以便在调整药物剂量时适当监测。 失眠：有些儿童服药后晚上入睡时间比平常晚，特别是服药时间晚或下午服药的孩子。如果出现严重的入睡困难，应告诉医生调整药物剂量或服药时间，或合用一些改善睡眠的药物。 神经性抽动：如不自主的眨眼、皱眉、耸鼻子等，或短促的出声。多出现在以前曾有抽动或有抽动家族史的患儿服用哌甲酯制剂时。 困倦：服用托莫西汀的孩子在刚开始服药或增加剂量时可能会感觉困倦，通常1-2周会自然减轻。

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