北京301医院普通外科科普号

亲爱的朋友您好，欢迎您来301医院就诊，为了节约您的宝贵时间以及提高问诊效率，请您通过以下流程预约问诊刘林主任出诊时间：专家门诊：每周二下午门诊五层普外诊区19诊室专家门诊：每周四上午门诊五层普外诊区19诊室特需门诊：每周一上午门诊十层特需门诊15诊室 1、关于挂号：由于专家号为广大新发肿瘤患者预约主要渠道，术后患者可以普通门诊开检查单，好大夫问诊上传报告，不但节约资源，也避免了来院的诸多不便.如果需要面谈可以周一上午八点半到特需门诊加号！ 如您在外院已穿刺确诊，预约手术可以挂刘林主任专家号（请您携带外院的超声和穿刺报告）1、普通门诊可微信公众号关注“解放军总医院”——就诊服务——预约挂号——普通外科医学部——甲状腺外科门诊。您于就诊日在门诊五层普外诊区机器上取号（如您绑定了医保卡请用医保卡在机器上取号，如果没绑定医保卡用身份证取号），取号后在五层普外诊区进门左侧机器扫码报道，扫码成功后方可等待叫号。2、特需门诊您直接到门诊十层特需门诊挂号窗口挂号（如果没有号可以到十五诊室加号，请8:30前到门诊）3、如您在外院没有确诊，已在外院做过超声的患者请挂普通外科普通号（普通外科医学部——普通外科或甲状腺外科门诊每周五下午甲状腺专病门诊），开超声和甲功（外院超声只做参考，301的超声更准确），做超声后若提示“建议穿刺明确诊断”可直接在超声科预约穿刺，不需要回来找医生开穿刺单4、您可以把在301医院的超声和穿刺结果在“好大夫”上发给刘林主任线上问诊，如穿刺提示恶性可预约刘林主任专家号面诊如超声提示4-5级，可以“好大夫”上与刘林主任线上问诊后，需要进一步穿刺明确诊断的，可以挂普通外科号开穿刺单。二、关于加号：1、已穿刺确诊甲状腺癌患者可以凭报告加号微信关注“解放军总医院”公众号——选择添加就诊人，填写个人信息后提交，截图保留就诊人的门诊ID号（大部分是Y开头），凭此ID号找主任加号（加号后在外面机器上取号缴费扫码报道后方可等待就诊）2、加号时请提供穿刺报告或“好大夫”上与刘林主任问诊记录3、没有在“好大夫”上预约，不是新发甲状腺癌患者不予加号。 三、等待就诊：1、提前准备好穿刺、超声和甲功化验单，把穿刺放在最上面，如没有穿刺将最近一次的超声报告放在最上面，2、您想咨询医生的问题，提前用手机备忘录整理好问诊时先给医生看报告，然后再说明您的问题和症状。4、关于复查：1、术后复查患者可挂普通外科普通号或每周五下午的甲状腺专病门诊号开单子复查，结果出来后可以在好大夫上传给刘林主任看。2、外地患者可在当地三甲医院复查，将结果在好大夫上发给刘林主任看。单侧腺叶切除一个月后复查甲功；双侧全切复查甲功、甲状腺球蛋白、甲状腺旁腺素和血钙。如复查后调整了药量，两个月后再复查一次甲功。

甲状腺滤泡状癌是甲状腺癌的第二常见病理 类型，患者通常长期无临床症状，多数患者的首发 临床症状是无意中发现有甲状腺结节，临床通过 测定ＴＳＨ 水平，并行甲状腺 ＥＣＴ 检查和颈部 Ｂ 超等辅助检查来评估结节的性质，以指导下一步 的处理。甲状腺结节性质的判断有助于临床医师 对手术方式的选择，国际上广泛开展的细针穿刺 细胞学检查（ＦＮＡ）和国内主要采用的术中冰冻切 片检查是目前术前和（或）术中诊断甲状腺结节的 病理类型的主要手段。 ＦＮＡ在甲状腺结节诊断中的应用已在全世 界范围内广泛开展，较高的特异性和敏感性使其 成为术前明确甲状腺结节性质的首选方法，但 ＦＮＡ对滤泡性肿瘤的诊断价值比较有限。Ｌｅｅ 等的研究结果表明，ＦＮＡ 对甲状腺癌的总体诊 断准确率可达９２．３％，对甲状腺滤泡状癌的诊断 准确率仅为５８．９％。其原因：甲状腺滤泡状癌病 理学诊断的依据为肿瘤是否存在包膜侵犯和（或） 血管侵犯，这属于组织结构范畴现象；而作为细胞 病理学检查范畴的ＦＮＡ 在辨清组织结构上存在 缺陷，自然难以获得较高的准确率。 由于ＦＮＡ在国内尚未普遍开展，术中冰冻切 片检查成为外科医师明确甲状腺结节病理类型的 主要手段，并以此来选择手术方式。术中冰冻切 片检查诊断甲状腺疾病的技术成熟，在中国大型 医院中，其诊断符合率为９７％～９９％；而术中冰 冻切片检查诊断甲状腺滤泡状癌的准确率不够理 想。Ｅｍｅｒｉｃｋ等曾对３９例甲状腺滤泡状癌患者 进行术中冰冻切片检查，仅明确诊断３例（７．７％， ３／３９）。ＬＩＵ等回顾性分析９７１例ＦＮＡ诊断为 甲状腺滤泡状癌的手术患者的临床资料，术中冰冻切片检查诊断甲状腺滤泡状癌的准确率为 ７６．９％。通常需要至少在１０张切片上看到包膜 侵犯和（或）微小灶性血管侵犯才能明确诊断甲状 腺滤泡状癌，由于冰冻切片与石蜡切片的制片质 量存在客观差异，加之切片取材的限制和诊断时 间的紧迫，使得术中冰冻切片诊断甲状腺滤泡状 癌，尤其是微小浸润型滤泡状癌存在较大的困难。上述结果表明，甲状腺 滤泡状癌术中冰冻切片检查的诊断率较低，其中 微小浸润型滤泡状癌是诊断的难点。目前，国内 外有很多分子标志物联合常规病理学检查诊断甲 状腺滤泡状癌的报道，如配对核基因－８ －过氧化 物酶增殖物激活受体（ＰＡＸ８ －ＰＰＡＲ） γ、间皮瘤相 关抗体（ＨＢＭＥ） － １、半乳糖苷结合蛋白（ ｇａｌｅｃｔｉｎ） － ３和 ｍｉｃｒｏＲＮＡ等，诊断的敏感性和特异性均有明显提高。 甲状腺滤泡状癌的主要转移方式是血行转 移，约占２０％；淋巴结转移仅占约５％。Ａｓａｒｉ 等回顾性分析２０７例甲状腺滤泡状癌患者的临 床资料，１２７例微小浸润型滤泡状癌患者中无１例 发生淋巴结转移，但有１２例（９．４％，１２／１２７）患者 发生远处转移。本组患者中，有１６例患者初次手 术即行颈部淋巴结清扫术，其中中央区淋巴结清 扫６例、侧方颈淋巴结清扫１０例，所有清扫的淋 巴结术后病理学检查证实均为阴性。术后４２例 患者获随访，有３例患者因肺转移而死亡（其中有 １例甲状腺微小浸润型滤泡状癌患者）。因此，对 于大部分甲状腺滤泡状癌患者，预防性淋巴结清 扫的意义不大。 与甲状腺乳头状癌比较，甲状腺滤泡状癌的 诊断更为困难，且患者预后较差，病死率较高。 其临床表现通常是偶然发现的甲状腺结节，术前 ＦＮＡ检查诊断甲状腺滤泡状癌的效果不佳，术中 冰冻切片检查诊断亦存在难度。甲状腺滤泡状癌 很少发生淋巴结转移，但易发生远处转移，甲状腺 全切除术应作为外科初始治疗的推荐术式，可为 后续局部复发和远处转移时的放射碘治疗和术后 甲状腺球蛋白监测提供条件；术中无需行常规预 防性颈部淋巴结清扫。

一、强烈推荐碘131治疗1.存在明显的腺体外浸润； 2.甲状腺肿瘤无法完整切除的； 3.证实存在远处转移者； 4.术后高Tg水平提示远处转移者； 5.合并较大淋巴结转移（任何淋巴结直径大于3cm)。 二、不建议也不反对碘131治疗显微镜下肿瘤侵犯甲状腺外浸润的患者，不建议也不反对行碘131治疗。 三、碘131治疗的禁忌妊娠期或哺乳期妇女以及计划6个月内妊娠者，避免进行碘131治疗。

甲状腺乳头状癌术后的患者需要服用优甲乐，不同的人需要的药物剂量也不一样，并不单单看一眼报告那么简单，需要根据疾病的情况和患者身体的情况作出判断，以往的观点TSH控制在0.1以下，但目前的换点已经改变，大量的研究证明，过度的TSH抑制治疗并不能给患者带来更多的获益，而且还会带来心血管疾病和骨质疏松等风险，所以具体到每个患者的剂量，关键在于看该患者自身肿瘤复发的风险。甲状腺癌乳头状癌术后风险的分级如下： 低风险分层： 符合以下全部： （1）无远处转移； （2）所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除； （3）肿瘤未侵犯周围组织； （4）肿瘤不是侵袭性的组织亚型及未侵犯血管（如高细胞亚型、柱状细胞亚型等）；若行碘131治疗后全身显像，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影； （5）合并少量淋巴结转移（如cN0，但病理检查发现转移淋巴结≤5个，最大直径均5个，最大直径均4cm）； （6）广泛侵犯血管（大于4处血管侵犯）。 TSH抑制治疗目标高危患者TSH初始控制在

甲状腺微小癌甲状腺微小癌是指肿瘤直径小于1CM的甲状腺癌，通常以乳头状微小癌为主，通常体检时发现，甲状腺微小癌在临床上主要有3种表现形式： （1）静息癌：肿瘤长期处在稳定状态，和人体和平相处，不会危及患者生命，这种形式的占90%以上； （2）普通癌：这类癌为可增大的普通乳头状癌，即便肿瘤增大超过1cm，或者出现淋巴结转移，再做手术，预后仍然良好，为低度恶性肿瘤，这类癌不超过10%； （3）活跃癌：这类微小癌进展快，容易侵犯周围组织，发生淋巴结转移，这类癌预后较差为高度恶性肿瘤，幸运的是这类癌所占比例较小。 上述微小癌生物学行为在发生初期就已经确定，在疾病过程中一般不会发生变化。目前对微小癌的治疗方法尚不统一，过去常规治疗的方法是手术切除，一般是切除患侧及峡部甲状腺组织。随着不断的研究，现有部分专家也主张对甲状腺微小癌进行随访观察，每六个月复查一次超声，尤其对于那些肿瘤小于5mm、没有淋巴结转移、年龄较大或者心理负担不大的患者，随访期间如肿瘤增大或出现淋巴结转移，以及患者要求进行手术时可行手术治疗。同样基因诊断技术同样也可作为参考，对于BRAF基因阳性的患者应积极的治疗和术后随访，阴性患者可选择相对宽松的治疗方法。 对于乳头状微小癌手术的范围需要根据患者具体情况制定个体化治疗方案，如果患者符合下列情况临床上多采取患侧腺叶加峡部切除：（1）局限于单侧腺体内单发的肿瘤； （2）无颈部淋巴结及远处转移的； （3）无青少年时期颈部放射暴露史的； （4）无家族史的； （5）对侧腺体无结节的。如果患者有颈部淋巴结转移、合并对侧甲状腺结节及病理学高危亚型（柱状细胞亚型、高细胞亚型、嗜酸细胞亚型、弥漫硬化型）需要对甲状腺进行全切或近全切。

1.甲状腺刀口常见问题 一般甲状腺术后拔完引流管后5天就可以拆线，拆线1周后可洗澡，但不用揉搓伤口，术后2周后手术区域坚硬，吞咽阻挡感或者颈部紧勒感，有的患者觉得切口上方皮肤高于下方，不用担心，是因为淋巴流，瘢痕形成及软化的过程，通常在3个月到半年后改善。 2.甲状腺术后优甲乐需要多久复查一次 对于分化型甲状腺癌术后患者，需要终生口服优甲乐，目的是抑制TSH，以此来降低肿瘤术后复发转移的概率，每个人需要的剂量不同，前期需要调整药物剂量，调整药量后需要1个月后复查甲状腺功能，待药物浓度达到要求后可以3-6个月复查一次甲功。 3.甲状腺癌术后是否需要长期补钙 甲状腺癌术后，尤其双侧全切的患者可能会出现继发性的甲状旁腺功能低下，这时患者可出现手脚发麻的症状，这样患者需要长期补钙，大部分这样的患者2个月后甲状旁腺功能会回复正常，这时可停止补钙，而那些没有出现继发性的甲状旁腺功能低下的患者，术后是不需要长期补钙的。 4.甲状腺癌术后能不能要小孩 甲状腺癌预后比较好，一般不会影响长期的寿命，完全可以要小孩，但怀孕的时机最好在术后半年以后，这些身体机能基本恢复，优甲乐的剂量也基本稳定，就可以正常怀孕了，怀孕后也要定期复查甲功，怀孕后会影响甲状腺激素的需求量，这时就需要及时根据自身情况调整药量。 5.甲状腺癌术后需不需要碘131治疗 对于分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡癌）患者手术后有没有必要做碘131治疗，对于有以下几点的患者强烈推荐碘131治疗： （1）明显的腺体外浸润； （2）肿瘤无法完整切除的； （3）证实存在远处转移； （4）术后高Tg水平提示远处转移者； （5）合并较大淋巴结转移（任何淋巴结直径大于3cm),对于那些显微镜下肿瘤侵犯甲状腺外浸润，对于这些患者不建议也不反对行碘131治疗。 对于那些妊娠期或哺乳期妇女以及计划6个月内妊娠者是碘131治疗的禁忌症。 6.甲状腺癌术后需不需要化疗、放疗 甲状腺癌术后绝大多数不需要化疗，有碘131治疗适应症的患者术后需要碘131治疗，碘131作为甲状腺癌患者术后的补充治疗，其发出的射线可以有效的清除残余的甲状腺组织和消灭甲状腺癌细胞包括手术不能切除的转移灶。 7.甲状腺癌会不会遗传 虽然现在没有足够的循证医学证据证明甲状腺癌会遗传，但临床上发现甲状腺癌是有家族史的，父母有甲状腺癌，则患肿瘤风险增加3.2倍；若同胞兄妹患有甲状腺癌，则患肿瘤风险增加6.2倍。

优甲乐和雷替斯这两种药物都是用于治疗甲状腺疾病，优甲乐是内分泌激素类制剂药物，其雷替斯是甲状腺激素类药物。然而优甲乐和雷替斯这两种药物区别主要包括在药物性质、适应症、副作用等三方面，至于剂量根据医生建议服用即可。 甲状腺疾病在生活中比较常见，我国患甲状腺疾病患者逐年递增。甲状腺疾病类型繁多，目前常见的类型有甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺多发性结节以及单发性结节等病症。不过，像是恶性的甲状腺肿瘤等病征，必须采取切除方式。后期靠药物维持甲状腺功能，比如优甲乐和雷替斯等药物。那么，这两种药物一样吗?有哪些区别呢? 一、优甲乐和雷替斯一样吗？ 从药物治疗方面来说，这两种药物都是用于治疗甲状腺类型疾病。其实，从药理方面来看，优甲乐和雷替斯这两种药物还是不一样。比如说优甲乐药物用于治疗T4类甲状腺疾病;而雷替斯药物是用于治疗T3类甲状腺疾病。 同时，优甲乐药物价格上比雷替斯药物价格相对小贵一些。所以，优甲乐和雷替斯这两种药物在药理、价格方面是不一样的。 二、优甲乐和雷替斯区别 1)药物性质区别：优甲乐是内分泌制剂类药物，而雷替斯是甲状腺激素类药;两者之间类别不同。 2)适应症区别：虽说都是治疗甲状腺疾病，但是在适应症方面也存在区别。比如优甲乐药物适应症包括甲状腺功能减退症、粘液性水肿以及甲状腺癌预防等，同时也适用于甲状腺腺体切除后代替甲状腺激素分泌功能。 而雷替斯药物适应症是先天性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进等病症。 3)副作用区别：优甲乐药物副作用一般有身体浮肿、嗜睡等;而雷替斯药物副作用比较小，孕妇可服用。 综上所述，优甲乐和雷替斯这两种药物如果说有一样的话，肯定都是用于治疗甲状腺疾病。然而优甲乐与雷替斯之间区别包括药物性质、适应症、副作用等三方面区别，比如说优甲乐是内分泌激素制剂类药物，而雷替斯是甲状腺激素类药物等。这两种药物剂量必须按照医嘱服用最好不过了。

导管内乳头状瘤（intraductal papilloma）是一类起源于乳腺导管上皮细胞的肿瘤，其典型特点是多数有乳头溢液症状。根据临床、病理表现不同，又分为孤立性导管内乳头状瘤、多发性乳头状瘤和导管内乳头状瘤病，其临床特征和恶行倾向均有差别。孤立性导管内乳头状瘤起源于大导管，75%伴有乳头溢液，多为血性溢液或陈旧血性，少数为浆液性。少数可在乳晕附近可以触及肿块，多为球形，柔软，挤压包块有时可以看到血性乳头溢液。超声检查在很多患者无阳性发现，部分患者仅可见扩张导管，在一小部分患者中可以看到囊实性的包块，也有部分患者表现为实性包块。纤维乳管镜检查可以看到位于大导管内的粉红色的瘤体。乳管造影可以看到乳管扩张、充盈缺损或截断征。治疗以手术为主，应切除包括瘤体在内的导管系统，手术之前应综合查体、乳管镜、乳管造影等明确病变位置，选择合适的切口，显露大导管后寻找病变所在的导管，病变导管多因出血而蓝染，很容易找到，必要时也可从溢液的乳管开口注入少量染料帮助定位。 导管内有多个大体可见的、周围分布的乳头状瘤者为多发性乳头状瘤，部分无乳头溢液，部分合并有导管非典型增生，手术很难完全切除干净，复发率较高，有一定的恶变率。 而镜下多发乳头状瘤则被称为导管内乳头状瘤病，是乳腺癌较为明确的癌前病变，多数需手术活检方能明确诊断。手术后建议给予内分泌药物预防乳腺癌，目前推荐他莫昔芬口服5年。 部分导管内乳头状瘤病理证实已经有癌变，则应按照乳腺癌原则治疗，对于有乳头溢液者，多数主张行乳房全切。 除上述疾病外，可以出现于皮肤软组织的炎症、肿瘤均可发生于乳房，如湿疹、毛囊炎、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、错构瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤等，与发生在其他部位时的诊断、治疗、预后均无特殊之处，不再赘述。

优甲乐应该每天服用。 漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 时间：早餐前1小时服用（最好）、晚餐后3小时服用（临睡前）（次之）、早餐前半小时服用（也可以选用），三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。 抽血：要求空腹查血（不吃饭、不吃优甲乐），查完服药。 复查周期：手术后口服优甲乐的患者第4周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等4周后复查。原因是优甲乐半衰期是7天。 影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 注意： 优甲乐是在小肠吸收； 空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估； 药物最佳吸收70-80%； 进食影响吸收； 纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收； 豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 如果甲状腺已经全切，术后需做放碘治疗，之前就不能服用或需要停用优甲乐，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

甲状腺癌术后，一直需要调优甲乐，而优甲乐的调药需要根据TSH,优甲乐吃越多，TSH就越低。 促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，其刺激下可促使癌细胞生长。因此，在分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）术后通常给予超剂量的甲状腺激素类药物将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。但是对于甲状腺髓样癌、未分化癌等非分化型的甲状腺癌，TSH抑制就没必要了。 以往观点：TSH需要控制在0.1以下，甚至更低。但目前观点改变了，大量研究证实，过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益，而伴之而来的，则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。 TSH控制范围需要根据甲状腺癌复发风险具体问题具体分析，如下图： 对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。 对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（