王天生医生的科普号

王天生 中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科 童静 新疆医科大学第五附院耳鼻咽喉头颈外科每一位儿童都是爸爸妈妈的心头肉，当心头肉患病时，爸爸妈妈们非常焦虑，也对疾病的诊断、治疗和并发症产生了无数的问题，尤其是当医生提及手术时，我们的爸爸妈妈们更是心如刀绞般难受。但是，面对小儿打鼾、慢性扁桃体炎和腺样体肥大，我们需要理智地对待，以下是我们根据教科书和多年临床经验的总结，主要是回答有无数问题的爸爸妈妈们。患儿母亲：小儿打呼噜是病吗？答：小儿打呼噜是病吗？很多患儿母亲认为睡眠时打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，她们认为小宝宝睡眠时打呼噜是睡的香表现，这类宝宝大多数喜欢趴着睡觉，并且睡觉时不老实，满床滚，较大年龄后仍经常尿床，更有甚者个别宝宝睡眠时会出现憋醒情况，当你发现你的小宝宝有以上情况，你一定要警惕，难道宝宝得病了吗？小儿打呼噜医学术语为小儿鼾症或小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症。小儿长期打鼾引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，导致孩子生长缓慢；其次小儿长期打鼾使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，导致小儿智力发育落后；其三小儿长期打鼾张口呼吸影响小儿的面容，小儿在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。 患儿母亲：小儿为什么会打呼噜？医师：打呼噜是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位，引发震动，而产生难听的鼾声；同时打呼噜可能降低小儿血液里的氧气含量，从而对小儿机体造成影响。小儿鼾症病因较单一，即多见于慢性扁桃体炎和腺样体肥大，导致鼻腔、口腔气道狭窄，引发打鼾。患儿母亲：什么是扁桃体？医生：张开嘴我们能看见位于咽侧壁的椭圆形腺体，左右各一，而这个肉眼可见椭圆形腺体称之为腭扁桃体（palatine tonsils），也就是我们常说的扁桃体；扁桃体位于咽峡的侧壁，舌腭弓和咽腭弓之间，呈扁卵圆形。患儿母亲：扁桃体有什么作用？医生：扁桃体就象人体的门卫，它可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。但它也是饮食和呼吸的必经之路，所以经常接触病菌或残留异物。患儿母亲：什么叫慢性扁桃体炎？医生：慢性扁桃体炎小儿较常见，它多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅所致，隐窝内易滋生细菌、病菌而演变为慢性扁桃体炎；有的患儿扁桃体反复发炎，一年3～5次，甚至一月一次。而扁桃体经常发炎对身体的消耗很大，从而导致患儿体质差，抵抗力底下，只要一遇天气变化或劳累，扁桃体就发炎了，也就是说扁桃体这个具有防御功能的门卫变成小偷，这种反复发作的扁桃体炎对小儿机体有害无益。患儿母亲：该不该切除扁桃体？医生：儿童期间的扁桃体就象人体的门卫，有防御功能，只要它不经常给宝宝们带来麻烦，我们没理由说要切除它们。但当小儿扁桃体反复发炎，会导致扁桃体肥大，使口咽部气道变的狭窄，从而导致经口呼吸不畅，甚至影响小儿吞咽，而这种长期经口呼吸不畅，会造成小儿慢性缺氧，所以扁桃体经常发炎的患儿个头较娇小，同时学习成绩也不理想；这种小儿反复发炎的扁桃体甚至会造成病灶性扁桃体炎，也就是说这个扁桃体对人体的门卫及防御功能已完全丧失，反而会对小儿机体造成危害，也就是扁桃体这个门卫变成小偷。同时反复发炎的扁桃体还有可能会对临近器官造成影响，如鼻窦炎、中耳炎等；同时也会对呼吸道造成一定的影响，如气管支气管炎或反复感冒；甚至造成一些严重的并发症，如风湿热、心脏病、肾炎等；所以说该不该切，是要看切除扁桃体带来的利大于弊，还是弊大于利，如果是弊大于利时，当然要切除扁桃体。当然，如果没有以上提及的弊端，我们的扁桃体还是可以和我们和平共处的。患儿母亲：做扁桃体手术有风险吗？术后有出血的可能吗？术后会特别疼吗？医生：我科目前采用微创手术方式摘除扁桃体，在最短的时间内完成手术，该手术安全、迅速、有效、创面小、出血少，恢复快，对患儿痛苦小，手术在全麻下进行，我科已为数千例患儿成功施行了该手术。术后我们会鼓励患儿尽早含用冷饮，并吃一些低温、流质刺激性较低的食物，多做吞咽动作，减少口腔唾液长时间浸泡术区，使术区创面恢复较快；同时术后鼓励患儿盐水反复漱口，减少术区感染，减少术后并发症的发生；术后可尽早多说话，尽快恢复咽部正常功能；术后5-7日扁桃体术区的白膜会脱落，其后患儿可安全出院；我们专业、细致的护理团队会将扁桃体术后的并发症降至最低。术中我科采用微创手术方式摘除扁桃体，术后患儿感术区疼痛较轻，可适当地含用冷饮，减轻疼痛，必要时术后可带镇痛泵，将术后疼痛降至最低。患儿母亲：全麻有风险吗？全麻太可怕，全麻会对小孩有影响吗？全麻对智力有影响吗？医生：在此之前举个例子，美国作为全球经济、科技最发达的国家之一，而在美国也是全球采用全麻比率最高的国家之一，在全麻过后，美国人并未发现全麻对机体造成了影响，而美国人的科技创新也是很强的，甚至拿到了诺贝尔奖，所以说目前全麻技术及药物对智力的影响非常小。全麻的技术和药物在不断完善，近些年发展较迅猛，随着医疗水平的提高，全麻的用药不断地改进，使药物的副作用越来越小。全麻这种麻醉方式，尤其是对幼儿比较适用。在手术过程中，麻醉医生会监测患儿生命体征，严密监测脑、心、肾等重要脏器，根据患儿术中情况，随时调整用药，保证麻醉的安全性。麻醉是一个可逆的过程，术后随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，患儿会慢慢醒来。患儿母亲：术后会出现免疫力低下吗？医生：小儿扁桃体长期反复发炎，使小儿机体的门卫及防御功能丧失，并会对小儿机体造成危害。同时腭扁桃体（扁桃体）、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，这些共同组成了咽淋巴环的内环，共同参与免疫、防御功能；手术切除腭扁桃体，剩余的3对扁桃体会继续参与免疫、防御功能，不仅不会降低患儿免疫力、抵抗力，反而会减少因扁桃体反复发炎所导致各种疾病。患儿母亲：术后对声音有影响吗？医生：一般不会，是否变声取决于声带，和扁桃体没有关系，一个位于咽腔，一个位于喉腔。同时术后口腔的共鸣腔增大，术后声音会更加洪亮。患儿母亲：腺样体是什么？医生：腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻子后方，扁桃体上方，与扁桃体类似也属于淋巴组织。患儿母亲：什么情况下需要切除腺样体？医生：腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，造成后鼻孔阻塞，会使患儿鼻腔通气减差，睡眠时出现打呼噜，患儿喜欢趴着睡觉，更加严重的患儿甚至会出现夜间睡眠是呼吸停顿或憋醒症状；腺样体肥大也可能会堵塞耳朵与鼻腔的通道，这就会引起患儿分泌性中耳炎发生，从而造成听力下降；甚至部分腺样体肥大的患儿，会出现面部骨质发育畸形，造成“腺样体面容”。腺样体肥大的患儿常与慢性扁桃体炎合并存在，切除扁桃体的同时需将腺样体一并切除。患儿母亲：什么叫腺样体面容？医生：所谓的腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面部骨质发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。患儿母亲：切除扁桃体和腺样体后会复发吗？医生：切除扁桃体后就没有扁桃体了，不存在复发。切除腺样体后，术后需要长期规范的鼻腔喷药（内舒拿鼻喷剂），减少腺样体复发的几率。尤其我院经口直视下切除，安全彻底且微创，避免对鼻部粘膜的损伤，从而不会发生鼻腔粘连。总之，扁桃体和腺样体的去留，我们都应该根据利弊的原则来考虑，而不应当认为它就是保护器官而无视它的肥大或反复炎症所带来的弊端。因此，希望爸爸妈妈们充分理解，再与我们一起商量，为宝宝们制定一个合理的诊疗方式。一起祝愿我们的宝宝们健康成长，聪明伶俐！本文系王天生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。