无锡五院感染科科普号

目前服恩替卡韦抗病毒治疗的乙肝患者很多。出门诊经常遇到一些患者吃了很久的恩替卡韦，但服用方法并不正确，为了更好的发挥恩替卡韦的抗病毒疗效，我把可以服用恩替卡韦的几个时间点给患者朋友介绍一下。恩替卡韦的服永要求两餐之间，离两餐都至少两小时。对于规律三餐的患者，上午9点左右，下午3点左右，或晚餐后2小时之后的任一个时间。而且每天服药时间要相对固定，不要今天上午，明天下午，后天晚上，选一个你自己方便的时间点坚持服用。偶尔忘记一次，那就抓紧时间补上，比如应该上午吃的，但是忘了，下午发现那就立即补上，这时可以不用等餐后两小时。服用过程尽量不要忘记，养成良好服用习惯很重要。坚持就是胜利。

在门诊和临床诊疗中经常遇到一些慢乙肝甚或肝硬化患者自行停止抗病毒治疗，没有遵从医嘱。纠其原因一部分人认为我已服药几年了病情平稳，没必要再用了，一部分是因经济问题，药费负担重，偶有患者因为药吃完了。停药的结果我给患友们介绍一下，少数人停药后维持停药前水平，肝功正常，病毒检测不到。大部分人出现病毒反弹，伴有肝功异常。一部分肝硬化患者停药后病情恶化，出现肝衰竭。慢乙肝和肝硬化抗病毒治疗都是一个长期的过程，急不得。不同人的抗病毒目标是不一样的，年轻的没有肝硬化的慢乙肝患者，第一步是控制病情，使肝功能恢复正常范围和控制病毒检测不到，经过几年口服抗病毒治疗，如果表面抗原水平降的很好，可以联合干扰素治疗促进表面抗原转阴，我治疗的就有这样的患者，通过这种个体化治疗已表面抗原转阴，产生表面抗体了。但不是所有人都能达到这个目标，这个要医生在长期的治疗随访中观察分析筛选，关键时刻给患者制定适合的方案的结果。对于肝硬化甚至失代偿也就是发生腹水，肝性脑病，上消化道出血等的患者的抗病毒治疗则是长期甚或终生的，至少是在目前没有更好的抗病毒药物情况下是这样的，肝硬化失代偿的患者抗病毒治疗中是不允许停药的，因为本身肝脏的功能就不好了，停药后病毒复制反弹对肝脏的打击是非常危险的。一提到不能停药，有的患者就很排斥抗病毒药物治疗，其实服药就是个习惯的问题，主要担心恐惧，慢慢习惯就好了，如果不服用抗病毒药物治疗，肝病进展是肯定的，寿命肯定缩短，而且生活质量也受影响。通过长期抗病毒治疗，大部分患者都稳定的很好，有的以前有腹水的，抗病毒治疗后也未在发生腹水。获益是肯定的，但麻烦的就是你每天服一片药，你仔细想想看抗病毒值不值得？用每天一片药换取长期稳定还是非常值得的。长治才能久安。 本文系李晓光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在出门诊时经常会遇到一些慢性乙型肝炎的患者，肝功谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高、乙肝病毒复制活跃，是明确的抗病毒治疗时机，可是患者偏偏先要试试中药。出门诊经常遇到患者来了就要求查乙肝病毒定量，仔细一问患者才说我在吃中药呢，看看病毒下来没有，待病毒结果一出患者急切的拿出上次结果对比，从5乘10的6次方变到4乘10的6次方或者从10的6次方下降到10的5次方都很高兴，认为中药抗病毒有效。我百般讲解中药有保肝降酶的作用，没有抗病毒作用，乙肝病毒的检测方法特殊，是一种扩增技术，一个患者同时采两分血进行检测结果都不会一摸一样。所以在我们医师眼里的那点病毒下降是可以忽略不计的。部分患者通过长期服用中药把肝功稳定在正常范围，自认为效果不错，其实质这只是表面现象，肝脏的炎症仍然存在，病情仍在进展，这是很可惜的。究其患者不愿意抗病毒的原因是，一听说长期服用就抗拒，认为中药无毒，还能治病。事实上我的许多长期服抗病毒药的患者肝功稳定良好，病毒检测不出，肝脏得到了很好的恢复，一些肝硬化的病人都达到不同程度的逆转。在这里我真心的对我的乙肝患者朋友们说一句，该抗病毒时一定要抗，如果因为中草药降酶而掩盖了你真实的肝脏炎症，几年后要付出代价的！不要惧怕长期抗病毒治疗，我会长期随访你，指导你，解决你抗病毒治疗中的任何疑问，做你贴心的指导医生，使你的抗病毒之路不孤单。

随着生活水平的提高，很多人越来越注意保养保健，有些人把保健品作为生活必需品，每日服用。其实保健品有时并不保健，而且可能是你很受伤。最近收治一例肝功损伤很重的病人，出现明显黄染。经排查除外病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和代谢性肝病，该患者近几年常年服用中药保健品，本次发病前又开始服用营养粉，追问得知营养粉里含有首乌等中药。目前引起肝损伤的原因主要是中药，临床接诊的药物性肝损害患者却实绝大多数是中药，首乌引起的药肝屡见不鲜，还有土三七，很多人喜欢服用三七粉通血管降血压，服上土三七不但通不了你的血管而且肝损伤是非常严重的。所以告诫喜欢服用保健品的朋友们，不了解不要盲从，危害无穷。