连云港市东方医院科普号

尊敬的医生们： 我是一名接受过小开窗手术治疗的突友（网名上善若水），首先向你们致以诚挚的敬意！ 请允许我斗胆把自己称作一个调研型的患者吧。病友“fish”（浙江某医院麻醉医生）查阅我空间整理的术后保养与锻炼的相关资料后，建议我写一本完整的关于腰椎间盘突出的书，她的鼓励给了我勇气和力量，所以开始写书。全书以谈病友们在保守治疗与锻炼、术后保养与锻炼方面的经验教训为主，当然也会涉及病友们最应该了解的腰突基本知识。写成后将首先制作成电子书，希望能帮助到更多的突友，以及在若水生命长度以外出现的突友。感谢支持帮助若水的张西峰教授、王海强教授及其整个科研团队，以及四年来给若水提供帮助的其他医生们、病友们。 在此，我谨代表全国千千万万的腰突患者，渴望能与全国脊柱外科医生们就术后卧床及飞燕式、挺腰（拱桥式）锻炼的问题作一些探讨。 一、现状分析 术后康复指导本应是严谨而科学的，对同一术式的术后康复指导应该有一个相对统一的、科学的指导意见。但若水三年前就发现全国各地医生对同一术式的康复指导意见差别很大，基本上是各行其是。同一术式不同医院给出的康复指导意见相差甚远；即便是同一个医院同一术式，不同医生的指导意见也很不一致；有时面对同一个病友的询问，主刀医生与主管医生给出的术后康复指导意见也很不一致——这里面一定有值得深思和研究的问题。若水曾就一些主要术式医生所给的术后康复指导意见展开过专项调查（见附件6、附件7、附件8），请看下面各表： 看完上述统计表，相信医生们也会感到惊讶。古人云：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，但绝大多数主刀医生和主管医生都没有接受过手术治疗，就像男人无法体会女人分娩时的痛苦，健康的医生也很难真切地体会患者术后康复的复杂况味和曲折过程。“实践出真知”，因为医生无法亲身体会术后康复的过程，所以特别需要倾听患者的反馈。只有进行深入的调查研究，才能给予患者科学的术后康复指导意见。 若水建议医生们查看文末“附件1”《六名接受腰突手术治疗的医生之康复过程与建议》，请您在阅读时关注他们卧床、锻炼情况及对上班时间的建议。这６位医生有4位在“张西峰腰突症术后群”里。 附件1链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 二、两例经典案例引发的思考 若水这四年调研的大量事实证明，手术成功只是一半的成功，另一半在于术后的保养。医生们的术后康复指导意见很大程度地影响着患者术后的康复效果。无论什么样的指导意见，其出发点和动机肯定是善良而美好的，这一点毋庸置疑，但结果却不一定是好的。若水遇到一些病友虽然手术做得很成功，却因为某些激进的术后指导，患者术后过早活动、过早挺腰飞燕或深弯腰、过早上班，导致患者出现严重症状，承受了巨大的痛苦，甚至不得不接受二次手术。敬请医生们查看文后“附件2”过早活动与锻炼不当致严重后果15个案例、“附件4”过早上班致严重后果10个案例，愿这些案例能带给医生们一些思考和启发。在此若水就两例经典案例谈谈自己的一些看法： 案例1：（山东泰安）珍惜——我病史两年，后来右侧臀部和小腿疼，右脚有点麻。术前检查为腰五骶一向右后侧突出约9毫米。2014年2月7日做小开窗手术。术后两天内平躺侧躺一切正常。术后第三天主管医生到病房让做挺腰和飞燕，忍痛做了三四个挺腰，疼得我咬着毛巾眼泪哗哗流。做完挺腰的当天晚上完全不能平躺，术前所有的症状都出现了，比我做手术之前还要疼。腰一直很疼，就像有一块钢板压在上面很重很重，仿佛腰不属于我，此后几天只能侧身躺着痛苦不堪。无法自主翻身，老公帮我翻身的一瞬间疼得要死，晚上也疼得难以入睡。询问医生，医生也不能答复我不能平躺剧痛难忍的原因。术后第七天时我在网上联系到若水，我问若水姐：“我小开窗手术第七天了，现在完全不能平躺，这是为什么呀？”若水姐当即反问我是不是做了挺腰或飞燕，我回答说确实是做了几个挺腰，并讲了我术后的相关情况。若水姐说术后不能这么早地做挺腰飞燕，因为伤口没有长好，挺腰飞燕时被缝合的肌肉受到牵拉会再次出血凝固在伤口里，积血积液形成的水肿血肿压迫神经，就会造成各种症状。她给我讲了很多病友术后太早挺腰飞燕导致严重后果的案例，并建议我三个月内不要再做挺腰飞燕，以卧床为主静静养伤。直到术后第九天时，我因为便秘躺床上大便太用力，伤口裂开了一个小口，当时就流出了好多淤血，流完血后当即就能平躺了。医生来给我的伤口进行消毒处理时，才分析说我不能平躺就是淤血堵塞形成压迫造成的。后来伤口发生感染，直到出院都没完全愈合（术后住院18天）。回家以卧床为主休息了三个月，我术后半年内一直没做挺腰飞燕，目前恢复良好。 （说明：该病友因特殊原因请求不公布Ｑ号，可点击以下链接查看38楼“珍惜”的留言：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1392282245） 案例2：叶知秋（302931395）——我病史十来年，CT诊断L4－5椎间盘突出。1997年7月4号，我们把省院专家请到本地县级人民医院做了小开窗髓核摘除术（我爱人是这个医院的药剂师）。手术从麻醉到完成耗时三个小时。专家的手术干净利落，刚做完我的腿就能抬高到80多度，疼痛、麻、木全消失了。但是回到病房三个小时左右腿就开始痛，四个小时后我就痛得满头大汗。我实在受不了打了一支杜冷丁，也没有作用，还是痛，渐渐双腿一点知觉也没有，后来昏迷过去。我爱人马上找回了做手术的专家（因当晚下暴雨专家没有回省里），那时已经是晚上十一点钟了。专家和家人一起把我翻过身，发现背后都是血，一按刀口，血就喷射出来。马上又上手术台，打开刀口，里面的血都凝固成了血块，压迫了神经根，所以导致双腿都没有知觉。经过两个多小时的清理，我的双腿终于恢复了知觉。专家说如果不是及时发现，凝固的血块干了就很麻烦，基本就是前功尽弃了。术后只卧床休息了两个多月就上班了，上楼都是抓住楼梯扶手慢慢爬很是艰难。事后非常后悔这么早的去上班，那种滋味领导同事根本无法体会。术后不太重视保养，不到10年原位复发。（此案例虽非医生的要求所致，但充分说明了伤口里积血积液太多可能会导致极其严重的后果。该病友曾在我空间日志《一个资深突友的中国梦》第21楼留言，查看链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1393095611） 术后确实需要锻炼腰背肌，只有形成肌肉腰围，才能有效防止复发与相邻椎间盘的退变。但真的有必要让病人在术后三五天、一两周、一个月内忍受巨大痛苦、冒着巨大风险去做挺腰飞燕吗？若水认为这样的建议也是不够理性的。 １、椎间孔镜及椎间盘镜手术后一般不会埋置导流管，所以必然伤口里会有一些积血积液，这也是很多病友微创术后出现“反复期”的重要原因。小开窗手术对骨性组织及肌肉群的损伤要比微创手术大一些，内固定手术对骨性组织及肌肉群的损伤远胜于小开窗手术，拔除导流管后伤口内依然会有少许积血积液。因伤口在人体承重部位，又是活动关节，故过早过多活动，肌肉也必然会有运动，可能会加重水肿血肿，加重炎症。 生活中因轻微磕碰造成的皮下出血形成的“淤青”（俗称青疙瘩），尚且需要十多天才能完全被代谢，皮肤才能恢复正常颜色。术后伤口里的积血积液，远比这种皮下出血要多，短则需要一两个月，长则需要三五个月才能完全被代谢掉。一些病友术后出现“反复期”，两三个月后症状慢慢消失，原因即是如此。所以术后短期内应该让患者静养，以减轻水肿血肿。 ２、飞燕式锻炼虽然是锻炼腰背肌尤其是竖脊肌的有效方法，但飞燕式锻炼对腰椎造成的负荷较大，其应力点在椎体后缘，术中受损的椎间盘受力会增加。太早让患者做挺腰飞燕，一方面会增加患者的痛苦，另一方面是在让患者冒险。因为挺腰（拱桥）和飞燕会过度牵拉到肌肉和腰椎小关节，有可能会导致创面重新裂开，尚未愈合的组织再次充血水肿，或严重渗血形成血肿，再次压迫邻近的神经根及周围组织，就会产生类似突出物压迫神经的症状，只不过形成压迫的媒介不同而已，但结果却是一样的。术后短期内要尽可能防止牵拉伤口造成二次出血，避免加剧水肿血肿，所以不宜太早进行挺腰及飞燕式锻炼。虽然有一些患者活动较早，挺腰飞燕较早也并没影响康复，但如果为更多患者考虑得更加周全一些的话，还是不宜提倡太早去活动和进行挺腰飞燕锻炼。医生应尽可能地减轻患者术后的痛苦，尽最大可能地帮助患者规避风险。 ３、患者因突出物大小、突出物位置的不同，手术中所受损伤也会不同，再加上患者的体质不同，康复过程也会有差异性，故锻炼也应该考虑其个体差异性，统一地要求患者术后做挺腰飞燕就不太合理。若水建议医生们提醒患者学会倾听身体的语言，如有疼痛反应，说明锻炼时机还不到，或是该动作不适合患者，应该结合自身实际情况停止锻炼或延后锻炼，避免患者因机械执行医生的建议而产生不良后果。各类术式术后短期内的患者均有反映做了飞燕当即出现症状的（见附件2），也有在术后一年半载甚至两年左右锻炼飞燕仍然产生症状的，而做挺腰（或半挺腰）出现不良反应的相对要少些，因此飞燕式锻炼并不适合所有术后患者。 若水在调查中发现一个普遍现象，微创术后过早过多活动的病友易出现“反复期”，且反复期症状相对比术后完全静养的病友要严重一些，与之相反的是有一些微创术后完全静养的病友则基本没有出现“反复期”。所以反复期应该和术后过早过多活动牵拉伤口导致水肿血肿加重有一定关系。病友“子夜吴歌”（Ｑ1969771948）椎间孔镜后第二天就活动了五六个小时，结果反复期症状极其严重，后来卧床为主躺四个月才好起来,目前康复不错。 若水曾接触很多术后三月内未做挺腰飞燕恢复良好的病友。其中微创病友“微”术后三月时怀孕，一年内生育宝宝，基本没做过挺腰飞燕（见附件2之案例2）。小开窗病友“白鹤”术后五天做飞燕导致严重症状，听从我建议停止飞燕，卧床静养而后康复良好，于术后半年怀孕（双胞胎），现已怀孕七个月，一直没有做挺腰飞燕（见附件2之案例4）。病友“同去一道”小开窗术后一个月内卧床无症状，第二个月前十天每天活动一个多小时也无症状，后来慢慢出现各种症状，比术前还要严重得多。再次住院22天无好转，回家后又卧床为主整整五个月，症状全部消失。后来恢复良好，术后至今两年没做挺腰飞燕，是若水遇到的最为经典一例（见“附件2”之案例15）——若水绝不是说患者术后不必做飞燕挺腰，而是质疑术后三五天、一两周或一个月内做飞燕的必要性。挺腰、飞燕式锻炼不在于早一个月还是晚一个月，关键在于康复以后能终生坚持锻炼。大量事实说明患者在卧床期间腰肌只是略有松弛，绝不至于完全萎缩，只要开始正常活动和锻炼很快就会恢复。 这里提供两组对比案例，希望对医生们有所启发： 附件2：《术后太早活动及挺腰飞燕导致严重后果案例（15例））》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 附件3：《术后三月内静养为主未做挺腰飞燕康复良好的案例（15例）》 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 三、建议与请求 若水认为，可以把术后康复分为三个阶段，每个阶段的任务各有侧重点： 1、养伤阶段（术后1－3月内）：保证必要的卧床静养时间，此阶段首要任务是养好筋骨肌肉之伤，并坚持进行防止神经粘连的相关锻炼（直抬腿、勾脚、绷脚），此乃腰背肌锻炼的前提。 2、康复阶段（3月－1年）：主要进行腰背肌锻炼（挺腰、飞燕式），视恢复情况与自身条件可适当游泳。 3、保养巩固阶段（1年以后）——终生坚持腰背肌锻炼，可游泳或采取其它安全的锻炼方法，努力提高身体综合素质。 对于锻炼问题，若水认为：无论任何术式，患者在术后一个月内完全没有必要忍受巨大痛苦、冒着巨大风险去做挺腰飞燕，两个月内也不提倡做，三个月左右视恢复情况安排挺腰飞燕也不晚，如有不适可延后锻炼。锻炼应坚持“因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒”的原则。建议医生提醒患者锻炼时一定要结合自己实际情况灵活调整，只有适合自己的锻炼方法才是最好的锻炼方法。任何术式都不要在术后半年内进行深弯腰锻炼。 北京301医院黄鹏医生在《腰椎间盘突出术后多久能够弯腰》一文中曾写道：“对于腰椎间盘突出术后的患者，为了更好的保护脊柱，建议术后3个月内积极佩戴腰围，不要弯腰；术后3－6个月内，虽然解除了腰围，也尽可能的不弯腰；等到手术6个月后，才考虑逐渐开始弯腰拿东西。”对此理念若水非常赞同。本文“附件1”案例1病友小开窗术后两个月时恢复良好，遵医嘱深弯腰摸脚背锻炼一个月致原位突出，小开窗术后不到120天再行内固定手术；有术后患者弯腰劳动导致复发；有一病友从不知道自己有腰突，一直正常生活和工作，因弯腰做事当即加重病情，当天出现马尾症状，后来做了内固定手术，现术后两年了大小便依旧费劲，没感觉，走路也不正常（详情见附件9）。这些都是前车之鉴，愿医生们能提醒患者手术后终生尽量避免深弯腰。 对于术后卧床静养问题，若水认为：无论任何术式都需要一段时间的卧床静养。建议患者微创手术后第一二周严格卧床（可以拴好护腰下地上厕所），第三四周内全天活动时间不宜超过半小时。第二个月时适当增加活动次数和时间，每次活动时间15－30分钟为宜，如有不适请减少时间。第三个月可视情况逐步过度到正常生活。建议患者小开窗术后或内固定术后，至少要绝对卧床（吃喝拉撒都在床上）半个月（一个月亦可），两个月内严格卧床（除吃饭和上厕所外全天卧床），第三个月视恢复情况适量活动，以腰不累不疼为原则。无论任何术式，三个月内少坐为好（不超过10分钟，不坐最好）。 对于术后上班时间，若水认为：即便是微创术后，也建议三个月左右再上班。小开窗视情况可四五个月上班。内固定建议半年左右上班。若水曾有专题文章讨论过（见文末附件4），这里不再赘述。 若水曾撰写一本手册《腰椎间盘突出症术后保养与锻炼之调查思考与建议》，书中内容见文末“附件5”，链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 若水只是一个患者，以上是我对术后保养与锻炼问题的一些拙见，斗胆与全国脊柱外科医生们一起探讨。文章如有不足之处，敬请包容和指正。 在此，请医生们先查看下面病友给若水的一段留言： 青春再见2014-11-21　15:23:19 我之前盲目做飞燕是你拯救了我 青春再见2014-11-21　15:29:24 你真是个大好人　我的再生父母 青春再见2014-11-21　15:32:51 呵呵，我手术三个月左右我给你打过电话的，要不我会盲目锻炼现在都不知道是什么样子了 复制病友“青春再见”留言于此，本意绝不是为了沽名钓誉。若水看到此番留言，是难过远远胜于欣慰而几近落泪的。如此感激涕零重达万钧的感恩之语，本应是送给妙手回春解救患者于水火的主刀医生主管医生的。若水只不过是在他内固定术后两个月时因遵医嘱做飞燕折腾出严重症状时，建议他停止锻炼安心静养，顺便给予了一些安慰和鼓励而已，后来他停止飞燕锻炼后康复良好，却从不曾料想他会如此感激。若水何德何能，怎敢当此感恩之语呢？若水此生最大的愿望，即是患者们手术成功后，能得到科学的康复指导与建议，顺利康复快乐生活，能将“再生父母”这样的美誉敬奉给你们。 为配合第四军医大学王海强教授及其团队的科研工作，若水建立各类术式长期随访群，计划用30年的时间跟踪随访病友们。在全力配合王海强教授团队完成腰突相关科研工作的同时，也完成我作为一个业余研究者拟定的计划，不辜负腰突曾经带给我的痛苦。若水恳请各大医院的医务工作者们，能够建议刚做完腰突手术的病友，加入到脊柱甘露语林微创术后随访问群（376953700），小开窗术后随访群（387384031），内固定术后随访群（384168671），在这里他们可以分享到众多病友术后康复的经验与教训，为他们的康复保驾护航，为您的手术效果锦上添花。相信您的温情关怀一定能赢得广大患者及家属的感激；同时也能让我们的研究采集更多的问卷，进行大数据分析，为医学的发展作出一份贡献。愿苍天再许我三十五年的健康和智慧，达成我的心愿！ 希望这份凝聚若水多年调研心血与众多患者痛苦血泪的反馈信息，能引起广大脊柱外科医生的关注和思考；或者能抛砖引玉，有更多的医生能倾听患者的反馈，在这方面多一些调查研究；若能够积极改进不合理的指导意见，则是天下突友莫大的福祉！若水代表千千万万的突友向所有倾听患者心声的医生们、向积极改进自己术后指导意见的医生们致以崇高的敬意！ 虔诚祝福所有医生，愿你们都健康快乐地工作、生活！ 虔诚祝福所有术后突友，愿你们都能得到温情脉脉的关怀！ 上 善 若 水 2015年11月01日 所有附件文章及链接如下： １附件1：《六位接受腰突手术治疗的医生之康复过程与建议》 链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148 ２、附件2：《术后太早挺腰飞燕导致严重后果案例（15例）》 链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189020 ３、附件3：《术后三月内静养为主未做挺腰飞燕康复良好的案例（15例）》 链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446189549 ４、附件4：《致全国椎间孔镜（盘镜）主刀医生主管医生的一封信》（探讨术后上班时间问题，附10位太早上班导致严重后果的案例） 链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1444662660 ５、附件5：《腰椎间盘突出症术后保养与锻炼之调查思考与建议》全书内容 链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446266319 ６、附件6：《椎间孔镜术后康复医生指导意见调查》 链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985338 ７、附件7：《小开窗术后康复医生指导意见调查》 链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416985610 ８、附件8：《内固定术后康复医生指导意见调查》 链接：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1416986228 ９、附件9：《无知的代价》本案例病友从不知道自己有腰突，弯腰做事当即加重病情，当天出现马尾症状，治疗不当延误手术时间，内固定术后两年了大小便依旧费劲，没感觉，走路也不正常。 http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1438744667 附：六名医生接受过腰突手术治疗的医生病友之康复过程与建议 说明：六名医生病友中有四名在“张西峰腰突症术后群”里，其中有两名是张西峰教授主刀。实践出真知，愿这些接受过手术治疗的医生之康复过程和建议，能带给脊柱外科医生们一些思考和启发。应他们的请求，不公布Ｑ号网名等信息。点击以下链接可查看图片：http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446125148。 １、病友（从事公共防疫工作的医生）——2009年我因摔伤导致腰出现疼痛症状，但核磁显示都没什么大碍，一直没有引起足够重视。此后症状渐渐加重，主要表现为坐骨神经痛，脚麻木。2012年以后出现大小便困难的情况，下腹部一直有坠胀感。2014年7月3日做了小开窗手术。术前的疼痛症状消失，但马尾症状仍然存在，术后第九天下地，术后半个月做半拱桥（也就是腰和屁股保持一条直线抬起停留五到十秒放松再做第二个，不伤腰，但能锻炼到肌肉）。术后两个月上班，站坐走躺情况都不错，但马尾神经症状一直存在。后来跟主管医生咨询术后锻炼，他告诉我可以做下蹲训练和适当的弯腰训练，促进疤痕激化。我就每天早晚遵医嘱各做二十个深弯腰锻炼，做时腰没有不良反应。10月4工作了一天，坐了近十个小时，腰有些不舒服，觉得自己应该锻炼了。又在网上搜索了一下术后康复锻炼，点开了一则资料，上面也写着要做深蹲训练和弯腰训练，就做了一个标准的扎马步直线下蹲，当时就感觉腰里响了一下，腰就巨痛无比，第二天直腿抬高就抬不起来了。ＣＴ检查发现腰四五原位突出，椎孔只余下二分之—，马尾神经症状有加重迹象，咨询很多专家，告知需做内固定手术。后于2014年10月21日做腰四五内固定手术，术后康复远不如第一次小开窗术后。（说明：此病友内固定术后四个月时，若水曾回访过她，反映说右腿痛，双脚麻，双脚冰冰凉。2015年10月22日她内固定术后一年整时，再次回访，恢复仍然不理想。） 案例解读：“冰冻三尺非一日之寒”，术后三个月就久坐只是复发原因之一，其实根本原因是一个月的深弯腰锻炼，“扎马步直线下蹲”只不过是导火线而已。量变引起质变，量的积累通常有个过程（这个变化过程患者可能感觉不到任何症状），质的变化却可能只在朝夕之间或转眼之间。假如有一根弹簧，如果用手指压住一侧，那么被压住的那一侧处于闭合状态，相对的另一侧必然处于开口较大的状态。同理，弯腰时胸前脊椎处于闭合状态，就必然把椎间盘往后推挤，达到一定力度一定量的积累，突出也就在所难免了。 ２、阳光照不到的角落——我是个内科医生，病史约20年，最严重时是2012年持续剧烈疼痛４月余，手术前左腿痛、胀、发软，ＣＴ检查为腰四五椎间盘突出伴椎管狭窄，硬囊受压。2012年6月21日在四川省某医院做了椎间孔镜手术，术后当天症状全部消失。医生告诉我第二天就可以下床走动，其它没有交待。因为病床太紧我第二天就出院回家。我回家后每天在地上走几次，每次十几分钟，不到一个星期就痛得起不了床，通过朋友联系到若水老师，她告诉我减少活动时间，不要做挺腰飞燕，除了吃饭上厕所全天卧床一个月，第二个月以卧床为主，比第一个月适当增加一点活动时间。我卧床十来天后症状全部消失，然后坚持卧床一个月，两个月后基本恢复，八月底回去班。我想提醒微创手术的病友们，手术后一定要卧床休息两个月左右，不要太早下地活动和锻炼，最好三个月以后上班。祝所有的病友早日恢复健康，远离痛苦。 　　3.病友——我是山东省济宁市的一个妇产科医生。我2015年5月23日做的椎间孔镜手术，术后24小时下床，带着腰围下床去厕所，当时身体有点虚，腰部力量不是太好，术后三天一点也不疼，术后四天出院。我是自己从二楼走下去躺在车后排座位回家的，回家后的半个月之内除了吃饭和上厕所起床，其余时间全天都是躺着的，这半个月基本没有疼痛。 　　半月后我自己下楼散步去了，记得当时外面的风凉飕飕的，大概过了10分钟，觉得实在太冷我就回家了，之后的一个月我出现了各种不适，腿疼，走路也瘸了，特别怕冷，大热天穿着毛衣甚至棉袄。后来我不断的跟突友们探讨康复经验，术后35天开始练五点支撑，术后50天开始小燕飞，把走路散步作为主要的锻炼方法，并且经常自己按摩腿和脚，局部热敷，我的症状逐渐减轻，经过自己坚持不懈的康复锻炼，在术后70天的时候，疼痛基本消失了，走路也很好了，腿不瘸了。恢复还比较满意。 　　我康复的经验是术后一定要有必要的卧床休养，要多跟同类术式病友们交流，出现症状以后精神要很强大，不要被困难吓倒，要多卧床休息并进行力所能及的锻炼，热敷、按摩都是很有效果的。我术后100天上班，上班第一周每天到下午时腰感觉有点累，第二周逐渐适应了。术后四个月时，可以一次性步行5公里，可以骑电车去上班，去购物，除了不去负重，尽量不去弯腰，其他都跟正常人没什么两样。 　　我不赞成术后一个月内做飞燕，挺腰飞燕视恢复情况两个月左右做，开始动作幅度一定要小一点，如有不适可晚一段时间再做。建议病友椎间孔镜术后最好满了三个月再上班，上班也不能完全把自己当健康人用，一定要特别注意休息。我现在术后五个月了恢复挺不错的了，弯腰已没有什么不适了，但是我还是尽量不弯腰。一直坚持挺腰飞燕和步行，经常步行去上班，感觉步行还是最好的锻炼。 　　4.病友——我是一名麻醉专业在读研究生。本科五年一直不爱运动，因为高强度备战2015考研，一天十几个小时的久坐(坐姿也经常是弯腰驼背跷二郎腿)，困了就久站。2014年底久站后右屁股疼，后逐渐发展右侧小腿放射性疼。之后疼痛加重，右脚麻。去学校毕业考试、照毕业照两天就开始加重，麻扩大到小腿。 　　2015年6月下旬去301见到张西峰主任，主任建议我保守。我考虑自己研究生三年工作学习强度会很大，很难撑过去，所以我决定手术。6月26日张主任亲自操刀为我做了椎间孔镜手术，并建议我手术三个月后再上班。术后第一天腿困，脚掌麻。术后第十天一直好转，脚指几乎也不麻。但是感冒咳嗽，腿开始困。术后第13天，腿不困了。术后第一个月我严格卧床，术后34天才开始尝试下床厕所，脚掌麻了两天又消失，40天所有小便大便下床。 　　41天开始活动，一次10到15分钟。第45天时左腿感觉轻微有爬毛毛虫的感觉，心里很担心，张主任告诉我别怕，会慢慢好起来的。从40天到60天里由一次活动10分钟慢慢增加到一次半小时，毛毛虫爬的感觉也消失了。在术后大概70天的时候去学校入学考试，站立一小时，躺下有点屁股酸，睡一晚就正常了。术后90天学校有考试，活动半天，躺下还是有些屁股酸，休息即可缓解。在进入100天赶上国庆节，自己出去玩了，有天吃饭逛街看电影8.9个小时，一直没有不舒服，回家躺下时腰微酸，睡一觉又缓解。术后110天复查片子挺不错，心里非常高兴。 　　在群里我确实看到一些病友术后过早做挺腰飞燕导致严重症状，所以我的康复过程比较保守。但我做得不太好的是三个月后没有做挺腰飞燕，所以长时间活动后腰会酸。没有一个人的康复经历是金标准，但是总的原则要掌握好，第一个月好好躺，完全不必做挺腰飞燕，第二个月适量的在家里慢慢走，第三个月渐渐出去走，三个月后进行腰背肌锻炼。所有的锻炼活动都要循序渐进。提醒病友们腰突术后需终生用心保养，切不可麻痹大意。 　　5.病友——我是大连的一个外科医生。病史约十年，最严重时左边腿没有知觉站不起来，CT检查诊断为腰3-4和腰4-5、腰五骶一三个椎间盘不同程度突出。我于2012年2月9日在沈阳一医院做了小开窗手术(腰3-4和腰4-5)，手术当天症状基本上全部消失.医生要求我手术第3天下地，每次活动约十来分钟，术后一个星期做挺腰，建议我术后卧床为主一个月。 　　听了若水的建议我没再做挺腰。我在床上卧床为主躺了三个月半月(每天下地活动时间约十五分钟)。术后四个月去上班，刚开始有点虚弱，术后半年时恢复得很好。术后半年开始游泳(蛙游)。2014年7月怀孕，2015年4月21日在美国洛杉矶剖腹生育一个宝宝(二胎)。从术后半年始坚持游泳至今，目前小腰状态非常好。 　　建议术后病友如果有条件的话可以坚持游泳，以我的康复经验来看，建议小开窗病友最好视情况四个月左右上班。(病友谢绝公布Q号和网名)(2012年3月若水在该病友术后26天首次与她交流时，建议她停止挺腰，也不必做飞燕，建议她以卧床为主躺两个月，但这个病友的卧床时间比建议的时间还略多。) 　　6.病友——我是北京某医院妇产科医生。病史八个月，最严重时左侧的腰、大腿、小腿牵拉似的疼痛，脚背也疼，小腿疼得最厉害，核磁检查为腰四五脱出。2015年4月24日做的椎间孔镜手术，术后当天下地，坐着时左腿痛。术后第一周除上厕所外全天卧床，第二周每天下地六七次，每次不超过10分钟，尝试性的做了几个飞燕，没坚持做。第三周每天下地六七次，每次活动不超过20分钟。第四周外出过4次，活动时间在半个小时到一个小时之间，左腿疼痛的症状消失。手后50天后，我每天开始户外运动，每天两次各四五十分钟。 　　三个月内我间断性的做飞燕，三个月以后到现在我没再做过飞燕。术后第四个月回去上班，刚开始感觉腰有一点累，三五天后就适应了。目前术后半年，状态良好。我建议椎间孔镜术后三个月左右上班为宜，孔镜术后做飞燕则视个人情况来决定。

在日常生活中，咳嗽是一种常见症状，大多数人会将其与感冒或呼吸道感染联系在一起。然而，有一种咳嗽，其背后的元凶可能并非呼吸系统，而是消化系统——胃食管反流病导致的慢性咳嗽。这种咳嗽常常被忽视或误诊，导致患者长期受困于反复的咳嗽，而无法得到有效的治疗。胃食管反流病是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，主要表现为胃内容物反流到食管、口腔、咽喉甚至气道，引发一系列症状和并发症。据统计，胃食管反流病在我国发病率逐年升高，每八个人中就有一人被不同程度的反流症状困扰。反流物长期破坏食管，不仅会导致食管炎等，还可能增加癌变风险。胃食管反流引起的咳嗽与普通咳嗽有所不同。首先，这种咳嗽通常表现为持续性的干咳，尤其是在饭后或夜间躺下时更加明显。咳嗽可能伴随有反酸、烧心、胸痛等症状，但也有部分患者仅有咳嗽这一症状，而无典型的反流症状。这种咳嗽的发作与饮食和生活习惯密切相关，例如进食辛辣、油腻食物，过度肥胖，吸烟喝酒等都可能加重症状。胃食管反流病引发的咳嗽主要是由两个机制导致的：一是反流物直接刺激咽喉和气管，引发局部炎症和咳嗽；二是反流物刺激食管下端的迷走神经，通过神经反射引起咳嗽。因此，治疗胃食管反流性咳嗽的关键在于控制胃酸反流，减轻食管和咽喉的刺激。治疗胃食管反流性咳嗽，首先应从生活方式调整入手。规律饮食，避免过饱，减少油腻、辛辣食物的摄入，戒烟限酒，避免餐后立即卧床，睡前2-3小时内不要进食，保持适当的体重，这些措施都能有效减轻反流症状。此外，抬高床头15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流，也是一个简单有效的办法。在药物治疗方面，质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等是常用的选择，可以有效抑制胃酸分泌，减轻反流症状。通常建议的疗程为8周，对于症状严重或持续不缓解的患者，可能需要长期维持治疗。除了质子泵抑制剂，胃肠动力药和黏膜保护剂也可以辅助改善症状。对于药物治疗效果不佳的患者，可以考虑内镜下微创手术或腹腔镜下胃底折叠术等手术治疗方法。这些手术能够加强食管下端的抗反流屏障，从而有效防止胃酸反流。胃食管反流病与慢性咳嗽之间的关系常常被忽视，导致许多患者长期受困于反复的咳嗽而无法得到有效治疗。如果你或你的家人有持续性的咳嗽，尤其是伴有反酸、烧心等症状时，应及时就诊消化科，进行胃食管反流病的筛查。只有正确认识并及时治疗，才能摆脱慢性咳嗽的困扰，重获健康生活。通过调整生活方式、药物治疗乃至手术治疗，胃食管反流性咳嗽是完全可控可治的。让我们从今天开始，关注这一被忽视的健康隐患，共同守护自己和家人的健康。

亲爱的患友们你们好，我是你们的朋友、医生陈大夫。如果有呼吸道方面的疾患可以咨询我，我将尽我所能的帮助您。咳嗽是一种呼吸道常见的症状，我们在日常生活中感冒后、进食呛咳后、过敏诱发后都可以出现咳嗽，咳嗽时间有的几天后就好了，但也有的咳嗽可以持续几个月，影响生活和工作，严重的也可以影响休息。咳嗽作为呼吸道常见的症状，它可以由呼吸道细菌感染、化学气体刺激、花粉过敏、气道异物刺激等引发；多数通过相关检查可以明确病因。但也有通过检查无法找到病因，咳嗽症状持续不缓解的情况，在临床上分为：1、急性咳嗽，咳嗽时间多不超过3周，常见感冒咳嗽、急性支气管炎、急性咽炎等，2、亚急性咳嗽，咳嗽时间在3—8周之间，3、慢性咳嗽，指的是咳嗽时间大于8周，经过相关检查及治疗未获缓解的咳嗽。慢性咳嗽最常见为之一为咳嗽变异性哮喘，本身与哮喘发病机理大致相同，是支气管哮喘的一种特殊类型，主要表现咳嗽、无痰，阵发性，可伴有胸闷，多有夜间阵发性咳嗽。另外一种常见的慢性咳嗽疾病是上气道咳嗽综合征，以前也称为鼻后滴流综合征，也就是它的病因是合并鼻炎、鼻窦炎、咽炎、慢性扁桃体炎等疾患，长期慢性炎症刺激导致咽喉部咳嗽外周感受器敏感性增强所致。主要治疗针对病因治疗为主。再有一种是与胃食管有关的疾患，叫做胃食管反流的疾病也可以导致慢性咳嗽。这种病人多有慢性胃病，有胃液上返至咽喉的病史，此病隐匿，不易诊断，常有平卧时的刺激性干咳。最后一种是嗜酸性粒细胞支气管炎，主要气道内嗜酸性粒细胞增多所致。这是最长所见之慢性咳嗽的病因，也有一些比如口服降压药物依那普利、卡托普利等ACEI类药物，少见的支气管内膜结核、异物吸入等。我曾有一患者进食猪骨汤后反复咳嗽、气喘多年，一次剧咳后猪骨从气道内咳出，咳喘遂安。亦可喜也。

分不清种种关节炎，疗效不会好！ 关节炎是非常常见的病症，全国患有关节炎或经历过关节炎困扰的人群数以千万计。但在关节炎诊断治疗中人们存在许多含糊不清和错误的认识。这些认识影响了疾病的诊断与治疗，甚至越治越病，导致病情加重。 中山大学附属第一医院风湿免疫内科杨岫岩主任医师提醒说，弄清这些误区，可以让治疗少走弯路。 误区1：关节炎分“风湿”和“类风湿” 许多百姓和乡村医生将关节炎分为“风湿”和“类风湿”两大类，认为“风湿”会反复发作，与天气变化有关，但不破坏关节，而“类风湿”是相对固定的多关节炎，会损害关节，甚至会导致残疾。这种分类方法在风湿免疫科医生眼里是荒谬的，是一个严重的误区。 实际上“风湿性关节炎”是一个不规范的病名，现代医学（西医）疾病名称中没有这一病名，中医的疾病分类也没有“风湿性关节炎”之说，关节炎在中医属于“痹证”。许多人将风湿热引起的多关节炎称为“风湿性关节炎”，这是不严谨的。 对于以关节炎为主要表现风湿热患者，应该诊断为风湿热。就如同以关节炎为主要表现的红斑狼疮患者应该诊断为红斑狼疮，而不是诊断为狼疮性关节炎。 还有一种反应性关节炎，与链球菌感染相关，称为“链球菌感染后反应性关节炎”。 误区2：“静脉滴注抗生素+激素”成经典疗法 受到上述错误的关节炎分类法的影响，人们自然地将大多数非类风湿的关节炎统统诊断为“风湿性关节炎”，因此在治疗上形成了“静脉滴注抗生素+激素”的错误配方。 由于其中的激素，如地塞米松对各种关节炎具有很强抗炎镇痛作用，用药后关节肿痛迅速好转。 病人满意度高、医生的信心也增强了，激素的作用被误认为是抗生素治疗有效，这种的错误配方在乡村医院非常流行，被作为治疗关节炎最经典的疗法。 对于绝大多数关节炎而言，使用抗生素并无益处，只是增加了过敏的风险和造成抗生素滥用。地塞米松是一种长效激素，不应该用于治疗关节炎。 虽然有一些免疫相关的关节炎在治疗初期可以使用小剂量激素，但必须与缓解病情抗风湿药联合使用，才不会发生激素依赖，而造成副作用。 误区3：把“洋复方制剂”当特效药 在港澳和东南亚，风靡多种治疗风湿病的“特效药”，成分是地塞米松（激素）、吲哚美辛（消炎痛）和B族维生素，贴有中英文标签，但中文标签不注明成份，或只标几味中药，产地多是德国、美国等。 但是在德国和美国本土的药店并不出售这些药物。由于激素和消炎痛复方，抗炎镇痛作用强，止痛消肿的效果立竿见影，很受患者的青睐。 这类含激素和消炎痛的复方制剂的危害，一是只控制症状，不控制病情，导致疾病延误；二是长期使用激素的全身性副作用和消炎痛的胃肠道等副作用，给安全用药带来隐患。 误区4：对激素或爱或怕 关节炎治疗难免要用到激素，患者对激素的态度经常走极端，有的非常青睐激素，一用症状就明显缓解，而有的担心激素的副作用，对激素一概拒绝。 杨岫岩说，对于关节炎的治疗，激素是一把双刃剑。他反对长期依靠激素治疗关节炎，因为长期依靠激素治疗，其副作用导致弊大于利的治疗结局。 但是也不应该拒绝激素，因为激素有着很强的抗炎功效。因此需要合理使用激素，以达到最佳的治疗效果和最低的副作用。 来源：杨氏书屋

失眠探讨（二）有个女患者六十四岁了，她情绪低落，说她有十年睡不好觉了，觉得活着很受罪，每天的任务是接送孙子上小学，要不是为了孩子，她都不想活了。听到这话，我感到失眠对她的折磨已经很严重了。就给她制定了康复计划，每周二下午两点，她准时在诊室门口等我，先和她聊半个小时，家长里短，健康知识，每次都鼓励她，她逐渐树立了信心，除了多聊天，还给她开了养血安神的草药方子代茶饮。过了三个月后，她来看我时，脸上露出了笑容，说花越来越平静，她一晚上能睡五六个小时了！奇迹出现了。其实，我心里明白，这是三个月锲而不舍努力的结果！我也为她的康复而高兴！

类风湿关节炎 50%以上的类风湿关节炎患者会发生骨质疏松症，主要发生在中晚期、病程长或疾病控制不佳的患者，这些患者发生骨折风险比普通人高1.5～2.1倍。由于类风湿关节炎患者在疾病早期就存在骨代谢异常，所以在重视类风湿关节炎已发生的骨质疏松的诊治之前，就要在早期关注骨质疏松的防治，还要积极预防骨折的发生。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎患者骨质疏松症的发病率为21%～25%，在疾病早期就会出现骨质疏松症。不过在强直性脊柱炎病情进展过程中同时存在新骨形成和骨质疏松症，这种矛盾的病理变化给临床医生的诊治带来了困难。不过还有一个事实是强直性脊柱炎患者早期和病程中骨折率增加，所以应该注意强直性脊柱炎发生骨质疏松症的早期防治。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮患者骨质疏松症的发生率为1.4%～68%。骨折最常发生于髋/股骨、脊椎、肋骨、脚、踝关节和手臂，发生率为6%～12.5%。炎症因素在SLE继发OP的机制中发挥了重要作用。 治疗药物与骨质疏松症 糖皮质激素因其强大的抑制免疫性炎症作用而广泛应用于风湿免疫病的治疗。不过其最常见的不良反应之一就是骨质疏松症，此类患者也存在发生骨折的高风险性。 免疫抑制剂也经常使用在风湿病的治疗中，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等。大量研究显示，长期大剂量环磷酰胺、甲氨蝶呤用于肿瘤化疗、长期大剂量环孢素、他克莫司用于器官移植抗排异反应时，可抑制成骨细胞、活化破骨细胞造成骨丢失，导致骨质疏松症，且与时间、剂量相关。 作为风湿病治疗的主要药物，应合理选择糖皮质激素、传统改善病情抗风湿病药、免疫抑制剂、生物制剂等，以尽快达到疾病缓解或低疾病活动度的目标。规范应用传统改善病情抗风湿病药和/或生物制剂可在抑制炎症的同时，抑制骨吸收和破骨细胞形成，减少骨流失。由于糖皮质激素的不良反应，在临床应用中存有争议。我们认为，在临床工作中应强调根据病情合理应用糖皮质激素。一旦病情缓解尽早减少糖皮质激素用量，以最小有效剂量维持，甚至停药随访。免疫抑制剂用于风湿病治疗时，应选用对骨代谢、骨转换影响较小的药物，小剂量、间断使用，这样既可抑制免疫性炎症，又能发挥一定的骨保护作用。 对风湿病患者进行骨质疏松症和骨折风险评估后，建议所有风湿病患者都应摄取足够的钙和维生素D，增加活动，预防跌倒。风湿病伴低骨量/骨质疏松症患者应用骨营养补充剂和治疗骨质疏松症的药物(如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素等)。糖皮质激素相关骨质疏松症强烈推荐使用双膦酸盐。同时建议每半年复查骨密度及有关血清学指标，以监测疗效。

16岁的少年小王，抱怨近两个月总是胃痛，王同学诉说无论吃什么，总感觉胃隐隐作痛，疼痛象火灼，绵绵不绝，影响到白天上课，但晚上睡着就不痛了。小王的父母带其到医院看消化专科，做了胃镜检查，没有发现大问题，小王也吃了各种治疗胃病的药，就是没有什么效果。 小王正读初中三年级，快要参加中考了，透过蛛丝马迹的表象，应当考虑：小王因为精神压力过大，诱发了“情绪性胃痛”。 由于胃不仅仅是人体的消化器官，而且也是一面映照情绪的镜子，情绪紧张状态下胃也会出现绞痛。无独有偶，前些日子，18岁的高三男生小张因为过分紧张，开始失眠，随着高考日期的临近，他感觉越来越提不起精神，早上起来还会出现恶心、呕吐。以上两个案例，其实是“考前综合症”的表现。本质原因是精神压力大导致的身体亚健康状态。随着“两考”日期的迫近，一些学生出现失眠、偏头痛、胃痉挛等各种不适，由于学习任务重，体育活动少，睡眠时间不足， 导致免疫力下降，比平时更容易受凉感冒。 如何避免考前压力过大引起的胃痛、失眠、头痛、胸闷……保持身体健康？ 首先，家长要克制自己的急躁情绪，保持良好的心态，和孩子心平气和地交流，做到少发火，少唠叨，少抱怨“三少”，以减轻对孩子的精神刺激。做到多沟通，多理解，多鼓励“三多”，给孩子以信心。还要从生活细节上注意以下四面方面： 1、饮食清淡，让孩子多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。多喝五谷杂粮粥 ，有助于保护肠胃功能。 2、运动适度， 在学习间隙做几次深呼吸，活动活动四肢。周末抽一两个小时去户外散散步，呼吸清新的空气，放松身心。 3、睡眠充足 ，给孩子提供良好的休息环境，睡前喝半杯浓牛奶、洗个热水澡。 4、释放压力，尽量避免在考生面前谈及与高考有关的事，引导孩子将心中烦恼倾诉出来，释放内心压力。 总之，对考前困难，要科学应对，保持好身体才是取得好成绩的前提。

在眼科门诊，医生经常会遇到因为频繁眨眼而由家长带来看病的孩子。这些孩子的家长非常想了解这方面的知识，所以常向医生询问很多问题。这里就和大家谈谈引起孩子频繁眨眼的常见原因和治疗方法。 人在正常情况下平均每分钟眨眼15～20次，眨眼使眼泪膜正常分布于眼球表面，可起到保护眼角膜，避免眼球表面干燥，防止灰尘的损伤等作用，但频繁的眨眼则属病理现象。引起孩子频繁眨眼常见的原因有： 　　1，炎症刺激：这是最常见的原因，可能是细菌。病毒，衣原体等感染所致，如结膜炎、角膜炎等。除了眨眼增多之外，还有诸如眼睛发红，发痒，分泌物增多，流泪等表现。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼的治疗，可用妥布霉素眼液或0.1％利福平眼液点眼，每日3～6次，红霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚一次。严重者可增加眼药水的次数至每1～2小时一次。如果是病毒引起的炎症，则使用阿昔洛韦或安达芬眼液点眼，每1～2小时一次。严重者需要全身用药治疗。 　　2，先天性眼睑内翻和倒睫：部分孩子因为先天性的眼皮（医学上称为眼睑）内翻，是睫毛倒伏在眼球表面，刺激角膜（黑眼球的表面）引起流泪。这种情况下眼睑内翻最常见，细心的家长都能发现。治疗方面，轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置，用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定，随着孩子身体的发育，眼睑内翻有望自愈。重者则需要手术矫正。 　　3，儿童多动症：是指孩子身体某部位突然的、不自主的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、耸肩等，以及注意力不集中和多动行为改变。有的孩子同时有发出怪声，甚至骂人，说脏话，这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。其发病原因目前尚不清楚，可能与精神因素，如精神紧张、情绪不稳定等有关。这种疾病严重影响孩子的正常生活，学习和心里健康。治疗主要以行为矫正为主，家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制，但是也不能太性急，切勿训斥大骂孩子，需要逐渐诱导，耐心劝说。 4，眼疲劳性眨眼：包括视力疲劳如屈光不正，特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起。这是一种保护性反射，通过不断眨眼可以调整眼球曲率，使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活，告诉孩子看书和看电视，电脑的时间不宜过长，督促孩子做眼保健操，必要时检光配镜。 　　5，神经性眨眼：由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后，频繁收缩所致。治疗上可用局部按摩和热敷，内服镇静剂如巴氏合剂、三溴片等。还可使用神经营养剂如维生素B1、B2肌苷等药物。 　　6，习惯性眨眼：有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史，通过治疗，在病因去除之后，仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意，喜欢模仿其他人眨眼，结果形成习惯性的频繁眨眼。父母及时提醒帮助孩子自我控制。 　　总之，引起孩子频繁眨眼的原因较多，治疗也不同，需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼，应该及早就医，以免疾病加重。只要及时发现和治疗，一般效果较好。

导语：三年很快过去了，2016年清明节到来时，我想起了那个和病魔作斗争的老人，眼前浮现出了他的坚强的神情。文：杨收平来源：“医学界”微信号我从事医疗志愿者工作时，和一个患癌的老人有近两年的交往。一、他姓苏，那年60岁，是来自苏北某小镇的农民。老苏怎么也想不到，自己得了肺癌，已经到了晚期。就在两个月前，他还在肿瘤病房陪护身患肝癌的妻子。老苏的主治医生说，老苏为给老伴治病，化疗放疗，背了近四万元外债，最后还是人去楼空。老苏的儿子还没结婚，安葬母亲后，就到南方去打工，挣钱还债。老苏在家感觉浑身没劲，一检查就发现了大问题。在一年内，老苏父亲和妻子先后走了，老苏身心憔悴，这也许就是他罹患肺癌的原因。我到病区看望老苏。聊这次住院费是怎么筹集的。老苏说，秋后，庄稼都成熟收割了。二亩花生，收了1000斤，卖了300斤，得1500元；一亩二分旱稻收了1000斤，粜了500多斤，一斤一元五，收入不到1000元；一亩玉米，收成1000斤，一元零五分一斤，全卖了，约摸1000元；农作物总共变卖了3500元。他连襟从东北打工回来，给他借了3000元，老苏怀揣着6500元来医院住院。说道这里，老苏眼神有点迷茫，语气变得沉重起来。老苏说，今年秋天，他干活气喘，稻子花生收不动了，就雇人来收割，一个小工一天60元，还得管中午一顿饭，老苏感觉力量大不如以前，“以前饭量很好，一顿能吃一大碗干饭，现在没胃口，饿极了才吃不到半碗。”有天在外义诊，活动结束后，我和几个医护一同去看忘老苏。中午来到病房，同室病友说老苏出去吃饭了，等了片刻，老苏回来了，他有点气喘吁吁，解释说，刚出去吃兰州拉面了。看老苏吃这么简单，一定是为了省钱。我们每人顺手掏出50元钱，凑了400元，想送到老苏手上。老苏推辞，我们再三劝说，他才勉强收下。我们叫老苏不要太省，老苏接过钱，眼泪涌出来了，滑落在他高高的颧骨上，他说不出话来，嘴角在颤动。我们心里也不好受，就在老苏身边站了几分钟，说了些多保重之类的话，赶快退出来了。老苏的身体日渐消瘦。医生要给老苏做介入手术的那天早上，我特意赶到病房，给老苏鼓劲，我说，没事的，你一定会好的。手术取得了成功。一周后，老苏要出院了，我提议，主治医生们和老苏一起合影！照片中，老苏正坐在床上输液，医生们都站在他的旁边，阳光从窗户外透进来，病房里暖融融的。手术做过后，老苏战胜癌魔的信心大增，相信自己会一天天好起来的。二、老苏出院后，一晃大半年溜走了。2012年后半年，还有10天要过中秋节了，我按照老苏留下的家庭住址，准备去上门看望他，我知道和癌魔做斗争的老苏，属于他的时间不多了。天气渐凉。地里的粮食已经收割了。向北，穿过繁华的街市，又走了很长的一段路，来到小乡镇。靠海的小村子，路右边有一排平房，两个超市，我问开超市的大娘，老苏家的具体住址，大娘用手指了指东头巷子。老苏接到电话后出来迎我们，他骑着自行车，气喘吁吁。眼前的老苏消瘦了不少，和去年判若两人。一顶蓝布鸭舌帽，盖不住两鬓稀疏的白发。乍一看，似乎苍老了10岁。老苏坚持骑车，是为了省点脚力，少走几步路……老苏骑自行车慢慢带路，我们跟在后面，从小巷子里钻进去。进到一处平房，院子里很干净，一只小花狗安静地卧着，丝瓜架上盛开了几朵小黄花，柿子树上结满了青果。院子里晒着花生，花生壳上沾满泥土。病入膏肓的老苏，仍然不忘记自己的庄稼。进屋后，老苏已经是上气不接下气，说话断断续续的，他脸色灰暗，坐着歇了很大一会儿，才勉强恢复了平静。屋里陈设极其简陋，几个木凳、一张木桌、一个老式荧光屏老电视机，平房是1985年砌的，老苏本有一块宅基地，准备给儿子盖楼房，2010年为了给老伴治病变卖掉了。望着晒在院子里的花生。老苏说，今年种了不到一亩花生，收了近400斤，想轧点新油吃。由于身体不好，地里的活也得花钱雇人干，春天施肥、秋天收割已化了400元。自己总共14亩地，离家最远有6里路，今年就近种了不到1亩，明年就彻底放弃了，老苏低沉着嗓音说。一个老人的抗癌故事老苏这一年，老苏仍然奔走于各家医院，做过数次化疗，但身体还是每况愈下。顺着屋里煤烟味，看到一个小炉子，我将茶壶提起来，炉子里的煤球燃得正旺，炉子旁边有面板和碗筷。老苏说，饭都是女儿做。“胃口怎么样？”“现在没有什么胃口，稀饭喝两口就够了。”我和老苏在院子里合了一张影，起身告辞，没想到老苏追出门来，喘着粗气，怀抱一小箱地产苹果，让我带着，本想谢绝，他但看他着急的样子，只好带着了。从老苏家出来，我慢慢地离开村庄，看到喜鹊在村头树杈上跳跃，老苏的身影，还呆立在小巷边。三、又过了半年。春节期间我再去看望老苏时，他已经卧床不起了，面部浮肿，但神志格外清楚。外面寒气逼人，屋里炉火正旺，临别时，我握住他干瘦的手，他几次挣扎着想做起来，可是没有成功，他已经没有力气了。2013年4月20日下午六点，我接到老苏家人的电话，老苏4月18日晚上九点去世了。那天下午，老苏从当地医院回来，他知道自己即将走了，和癌症搏斗了近两年，他确实疲惫了。老苏家的院子，不远处就是大海，潮起潮落。老苏走了，如同一片飘零的树叶，投身海面。从此，那个陈旧的平房更加安静了，那个曾经陪伴老苏的小花狗，也不知道要到哪里去……三年很快过去了，2016年清明节到来时，我想起了那个和病魔作斗争的老人，眼前浮现出了他的坚强的神情。（本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）

运动损伤多见于年轻人群，他们热爱运动，积极参与各项体育活动，但常常因缺乏一定的运动训练卫生知识和出现运动损伤后的应急措施，而对伤者造成不必要的痛苦，严重者甚至导致终身遗憾。我们常见的运动性创伤有以下几种： 一，擦伤 即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂红药水（汞溴红）收敛伤口即可；如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水和双氧水彻底清创后再涂上红药水，严重者需要缝合伤口。 二，肌肉拉伤 指肌肉纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛严重程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾冰敷保持30分钟，使小血管收缩，减少局部充血、水肿。急性期切忌搓揉及热敷。指肌肉纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛严重程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾冰敷保持30分钟，使小血管收缩，减少局部充血、水肿。急性期切忌搓揉及热敷。 三，挫伤 由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血散瘀剂，局部可用伤湿止痛膏贴上，在伤后第一天予以冷敷，第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎，隔日换药一次，每日2-3次，可外加理疗。 四，扭伤 由于关节部位突然过猛扭转，拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝节、膝关节、 腕关节及腰部，不同部位的扭伤，其治疗方法也不同。 1、 急性腰扭伤 可让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷，后热敷。对拉伤的肌肉局部进行加压包扎，包扎不要过紧，以使局部有压迫感、包扎以下部位无发紫、发凉、发麻为度。包扎的目的是为了抑制肿胀进一步加重，同时给这个部位的肌肉以支撑的外力。 2、 关节扭伤 踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷2-3天后再热敷。如扭伤部位肿胀 、皮肤青紫和疼痛，可用陈醋半斤炖热后用毛巾蘸敷伤处，每天2-3次，每次10分钟。