张丽萍医生的科普号

很多人有这样的经历，手背、手掌或脚底长出一个硬硬的、黄豆大小或更大的灰褐色或皮色的疙瘩。老百姓把这个疙瘩叫做“休子”、“刺瘊”、“瘊子”，其实它还有一个学名叫“寻常疣”。寻常疣长什么样，如何辨别？寻常疣表现为表面粗糙的角化性丘疹，呈灰黄、灰褐或污灰色，界限清楚，质地稍硬（见下图）。如果出现大量寻常疣样皮损，则有可能是“疣状表皮发育不良”。表现为细长突起呈丝状的寻常疣称为“丝状疣”（见下图）↓↓寻常疣位于指（趾）甲周围称为“甲周疣”（见下图）↓↓寻常疣位于足底称“跖疣”（见下图）↓↓注：关于跖疣可参考我的文章《莫把“跖疣”当“鸡眼”》寻常疣是什么原因引起的？寻常疣是由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的，当皮肤黏膜出现微小破损时，HPV通过黏膜微小破损进入细胞内进行复制﹑增殖﹑导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物，即疣，所以外伤或皮肤破损或免疫功能低下者容易感染HPV，因而更容易患此病。寻常疣是否有传染性，会不会越长越多？本病为病毒感染，有传染性，传染源为患者或者健康带病毒者，患者可自己传染到自身其他部位，也可传染给他人。寻常疣是否会恶变？会自己好吗？需要治疗吗？本病为一种良性表皮赘生物，主与HPV1，2，4型有关，均为低危类型，一般不会引起恶变。而且寻常疣有一定的自愈性，约65%患者在2年内会自然消退，一般认为儿童比成人容易消退。尽管有自愈性，但因有传染性，有可能会越长越多，而且具体到每个人无法确定是否能自愈或多久能自愈，因此建议及时治疗。寻常疣怎么治疗？目前的治疗方式主要有理化破坏治疗（冷冻，激光，电凝、手术刮除或光动力等）、化学破坏治疗（水杨酸，戊二醛、甲醛疗法）、局部细胞毒疗法（鬼臼毒素、5-氟尿嘧啶等）、免疫治疗（咪喹莫特、干扰素等）、抗细胞代谢药物治疗（维 A 酸类药物，他扎罗汀等）等。治疗效果怎么样，会不会复发?每一种疗法对大多数患者都有一定的效果，但并不能保证对每一个患者都100％有效,采用目前的治疗仍有30%左右的复发率，所以应针对病情选择治疗方法，在治疗效果不好时应及时调整治疗方案，出现问题及时就医，遵医嘱，保持一个良好的心态，绝大多数寻常疣是可以完全治愈的。作者：黄春玲，杨希川文章部分图片来源于网络，如有疑问请联系我们删除。医师介绍brief introduction杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓↓↓新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

1、什么是白癜风？ 白癜风是出生后发病的，多见于青壮年。任何部位皮肤均可发生，但好发于易受光照及摩擦损伤部位，如颜面部、颈部、躯干部和四肢等，部分沿神经呈节段性分布。皮损表现为白色斑（色素脱失斑），白斑大小和形态不一样。进展期白斑向正常皮肤移行，发展较快，并有同形反应：就是在压力、摩擦、外伤部位皮肤发生白癜风；稳定期白斑停止发展，境界清楚，边缘有色素沉着环。 2、究竟是不是白癜风? 判断是不是白癜风主要靠眼睛观察，看到皮损为乳白色色素完全脱失斑，表面皮肤纹理正常，并没有不舒服的感觉，就可初步诊断白癜风。Wood’s等（紫外线A）检查可以帮助诊断白癜风，表皮色素减少越多，与周围皮肤对比越明显。 3、容易与白癜风混淆的皮肤病有哪些? 贫血痣容易误认为是白癜风，出生时就有，表现为3~6厘米白斑，白斑处色素正常，只是白斑处的小血管处在收缩状态，流经白斑处皮肤的血液减少才是皮肤看起来有点白。其实贫血痣和通常讲的贫血是没有任何关系。用玻璃片压住再看，白斑处和周围皮肤颜色就一样了。 无色素痣也容易误认为白癜风，出生时就发现，白斑直径有几个厘米，白斑处其实还有色素，只是色素减少了，这个病一生都不会变化。 白色糠疹有些地方的人叫它虫斑，很常见，圆形或卵圆形白斑，上覆细小鳞屑。多见于儿童面部，春夏明显。 特发性点状色素减退斑常见于老年人，表现为直径5mm左右白点，可以有很多，大小保持不变，也不会融合在一起。常见于前臂、小腿前边，也可以背部。这个病与日晒有关。 还有一种斑驳病像白癜风，这是一种遗传病，很少见，白斑长在前额中央、躯干中部、四肢中部，一般不发生在身体后部，大部分有前额白发。 4、白癜风怎么治疗 a.光疗：包括光化学疗法（补骨脂素加光疗）、窄波UVB疗法、308nm准分子激光照射等，后两者不良反应轻微，可作为6岁以上白癜风患者治疗首选。 b.糖皮质激素治疗：进展较快白癜风可系统应用糖皮质激素控制，局限型、早期损害可局部外用糖皮质激素，三月内未见色素再生应停止用药。 c.外用免疫抑制剂：0.1%他克莫司或吡美莫司外用有一定疗效，可与光疗或外用激素联合应用。 d.外科疗法：自体移植可用于药物治疗无效的稳定期白癜风（至少6个月），可采用微小皮片移植、负压吸引水疱表皮移植、自体黑素细胞移植等。 e.脱色治疗：对泛发性白癜风患者，残余的色素可通过褪色剂（如氢醌）去除，去色素区域须终身采用光保护措施。 f.心理支持。 5、怎么预防白癜风呢？ 尽管白癜风发病机制目前尚不清晰，但研究表明精神创伤、用脑过度、思想紧张可以诱发和加重白癜风，外伤、日光暴晒、严重晒伤可诱发白癜风，白癜风患者常有免疫功能异常，发生对自身黑素细胞的免疫损伤。环境污染如常接触酚类化合物可诱发白癜风，微量元素铜缺乏可致酪氨酸酶活性降低降低，影响黑素代谢。另外，白癜风发病与遗传有关。 遗传因素决定个体是否易患白癜风，但这是目前无法改变的，预防白癜风要做到生活规律、避免暴晒、避免精神刺激、饮食多样化、不偏食。 本文系张宪旗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【指南】中国痤疮治疗指南（2014修订版） 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70% 87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。因此，制定一套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常必要的。 1.痤疮的病理生理学 痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。 2.痤疮的分级 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。为临床使用简单方便，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。 3.患者教育 3.1健康教育 ①饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果; ②日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅; ③心理辅导：痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。 3.2局部清洁 应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损。 3.3日常护理 部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。 4.痤疮的局部治疗 4.1 外用药物 4.1.1 外用维A酸类药物 具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。 目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如0.025%～0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶，第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。 阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸，对非炎症性皮损疗效优于全反式维A酸，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用，每晚1次，避光。 4.1.2 过氧化苯甲酰 为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。 4.1.3 外用抗生素 常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等，用乙醇或丙二醇配制，浓度为1%～2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酿溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性,也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。 4.1.4 二硫化晒 2.5%二硫化晒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位,3～5min后用清水清洗。 4.1.5 其他外用药物 5%～10%硫磺洗剂和5%～10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤疮治疗。外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处，而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8～12周或更长。 4.2化学疗法 果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强且作用安全。其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复。 治疗方案:应用浓度20%、35%、50%、70%的甘醇酸(又名经基乙酸，来源于甘蔗)治疗痤疮,视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间。每2-4周治疗1次，4次为1个疗程，增加治疗次数可提高疗效。对炎性皮损和非炎性皮损均有效。果酸治疗后局部可出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等，均可在3～5d内恢复，如出现炎症后色素沉着则需3～6个月恢复。治疗间期注意防晒。 4.3 物理治疗 光动力疗法(PDT):外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位，经过血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉IX，经红光(630nm)或蓝光(415nm)照射后，产生单态氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞，促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕。适应证：Ⅲ级和IV级痤疮，特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48h,以免产生光毒反应。轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光进行治疗。 激光疗法:多种近红外波长的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治疗痤疮炎症性皮损，根据皮损炎症程度选择适当的能量密度及脉宽,4～8个治疗周期，每次间隔2～4周。强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光(1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光)和剥脱性点阵激光(2940nm激光、10600nm激光)对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量和低点阵密度多次治疗为宜。 4.4 其他治疗 粉刺清除术:可在外用药物的同时，选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时，注意无菌操作，并应注意挤压的力度和方向，用力不当,可致皮脂腺囊破裂，导致炎性丘疹发生。 囊肿内注射:对于严重的囊肿型痤疮，在药物治疗的同时，配合醋酸曲安奈德混悬剂+1%利多卡因囊肿内注射可使病情迅速缓解，每1～2周治疗1次。多次注射时需预防局部皮肤萎缩及继发细菌性感染。 5.痤疮的系统治疗 5.1维A酸类药物 适应证: ①结节囊肿型痤疮; ②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮; ③有瘢痕或有形成倾向的痤疮; ④频繁复发的痤疮; ⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；　　 ⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；　　 ⑦痤疮患者伴有严重心理压力; ⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。 口服剂量:小剂量0.25 mg/(kg d)和1 mg/(kg d) 临床疗效相似，因此推荐从0.25～0.5 mg/(kg d)剂量开始，可增加患者依从性。累积剂量的大小与痤疮复发显著相关，因此推荐累积剂量以60mg/kg为目标，痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定，通常应≥16周。 异维A酸为维生素A衍生物，最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥。较少见可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛受累等，通常发生在治疗最初的2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故＜12岁儿童尽量不用。异维A酸具有明确的致畸作用，女性患者应在治疗前1个月，治疗期间及治疗后3个月内严格避孕，如果在治疗过程中意外怀孕,则必须采取流产处理。此外，异维A酸导致抑郁或自杀与药物使用关联性尚不明确，因痤疮本身也会导致患者产生自卑、抑郁,建议已经存在抑郁症状或有抑郁症的患者不宜使用。 5.2抗生素类药物 适应证: ①中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗; ②重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维A酸,或异维A酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗; ③痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。　　 药物选择:选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4个条件: ①对痤疮丙酸杆菌敏感; ②兼有非特异性抗炎作用; ③药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高; ④不良反应小。 按照上述条件应首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明）也可酌情使用，但β内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择。四环素口服吸收差，耐药性高，而新一代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择。口服四环素耐药的患者，通常对多西环素也会产生耐药,但米诺环素对这类患者多数仍有效。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素，应避免选择用于痤疮的治疗,以减少耐药菌产生的机会。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗生素，避免随意更换。 剂量和疗程:使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100～200mg/d(通常100mg/d)，可以1次或2次口服；四环素1.0 g/d,分2次空腹口服;红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6～8周。 注意事项:抗生素治疗痤疮时应注意避免或减少耐药性的产生，措施包括: ①避免单独使用，特别是长期局部外用; ②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2～3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性; ④要保证足够的疗程，并避免间断使用; ⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施; ⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床合理应用; ⑦联合外用过氧化苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌 耐药性产生; ⑧有条件可联合光疗或其他疗法，减少抗生素的使用。 此外，治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛等)。罕见的不良反应有狼疮样综合征，特别是应用米诺环素时。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和＜16岁的儿童，此时可考虑使用大环内酯类抗生素。 将米诺环素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时应及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物联合其他系统药物治疗时要注意药物的相互作用。 5.3 激素 5.3.1抗雄激素 雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用,但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。对于病史及体格检查提示有高雄激素表现（如青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者出现男性化体征和症状以及有月经稀少、多毛症、雄激素源性脱发、不孕或多囊卵巢）的患者，可进行游离睾酮、DHEAs、黄体生成素和卵泡刺激素等实验室检查以辅助诊断。适应证:痤疮激素治疗包括两个部分:一是抗雄激素治疗,仅针对女性患者， 适应证为: ①伴有髙雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下1/3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛；　　 ②女性青春期后痤疮；　　 ③经前期明显加重的痤疮；　　 ④常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。 药物选择、剂量、疗程及注意事项: ① 避孕药:是抗雄激素治疗中最常用的药物。避孕药主要由雌激素和孕激素构成，其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用于痤疮治疗。口服避孕药治疗痤疮的作用机制：雌、孕激素可以对抗雄激素的作用，还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮等。炔雌醇环丙孕酮每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35μg,在月经周期的第1天开始每天服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d。 口服避孕药的起效时间需要2～3个月，通常疗程＞6个月，一般要求皮损完全控制后再巩固1~2个月再停药，停药过早会增加复发的概率。口服避孕药绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄＞35岁且吸烟者。相对禁忌证包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。 可能的不良反应有:少量子宫出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、深静脉血栓及出现黄褐斑等，在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。体重增加与雌激素导致的水钠潴留有关,使用含屈螺酮的避孕药会减少该不良反应发生的概率。 深静脉血栓和心脑血管疾病发生概率与患者年龄、是否吸烟、吸烟量、阳性家族史（即兄弟姐妹或双亲在早年发生过静脉或动脉血栓栓塞）、肥胖、高脂血症、高血压、偏头痛等因素有关，因此对于存在这些因素的患者尽量避免使用。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。 ② 螺内酯:商品名：安体舒通，是醛固酮类化合物，也是抗雄激素治疗常用的药物。作用机制:竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能；抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转化。推荐剂量每日1～2mg/kg，疗程为3～6个月。不良反应有月经不调(发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏、头痛和高钾血症。孕妇禁用。男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，故不推荐使用。 5.3.2 糖皮质激素 生理性小剂量糖皮质激素具有抑制肾源性雄激素分泌作用，可用于抗肾上腺源性雄 激素治疗；较大剂量糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制作用，因此疗程短、较高剂量的糖皮质激素可控制重度痤疮患者的炎症。 推荐使用方法: ①暴发性痤疮:泼尼松20～30mg/d，可分2～3次口服，持续4～6周后逐渐减量，并开始联合或更换为异维A酸；　　 ②聚合性痤疮:泼尼松20～30mg/d，持续2～3周，于6周内逐渐减量至停药；　　 ③生理剂量泼尼松5mg或地塞米松0.75mg,每晚服用，可抑制肾上腺皮质和卵巢产生雄激素前体。对于经前期痤疮患者，每次月经前7～10d开始服用泼尼松至月经来潮为止。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮或毛囊炎，使病情复杂化。 6.痤疮的中医药治疗 6.1内治法 应根据发病时间长短，皮损形态等不同表现分型论治，随证加减。 肺经风热证:皮损以红色或肤色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，小便黄，大便秘结，口干；舌质红，苔薄黄， 脉浮数，相当于痤疮分级中的I、Ⅱ级。应疏风宣肺，清热散结，方药为枇杷清肺饮或泻白散加减，中成药可选栀子金花丸等。 脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻；可伴口臭、口苦，纳呆，便溏或粘滞不爽或便秘，尿黄；舌红苔黄腻,脉滑或弦，相当于痤疮分级中的Ⅱ、Ⅲ级。治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸等；便溏者可选用中成药香连丸、参苳白术散等。 痰瘀凝结证:皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱，日久不愈；可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩，相当于痤疮分级中的IV级。治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、 化瘀散结丸、当归苦参丸等。 冲任不调证:皮损好发于额、眉间或两颊,在月经前增多加重，月经后减少减轻,伴有月经不调，经前心烦易怒,乳房胀痛，平素性情急躁；舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩，相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。治法应调和冲任、理气活血，方药为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减，中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。 6.2外治及其他疗法 中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每日2次，每次20min，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清热解毒，减轻炎症的作用。 中药面膜:颠倒散(大黄、硫磺等量研细末）,用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30min后清水洗净，每晚1次。用于炎性丘瘆、脓疱、结节及囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用。 耳穴贴压:取内分泌、皮质下、肺、心、胃等穴，用王不留行籽贴在穴位上，并嘱患者每天轻压1min左右，每5日更换1次。 耳尖点刺放血:在耳郭上选定耳尖穴或耳部的内分泌穴、皮质下穴,常规消毒后，用三棱针在耳尖穴上点刺，然后在点刺部位挤出瘀血6～8滴，每周治疗1～2次。 针灸:主穴为百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴为四白、攒竹、下关、颊车及皮损四周穴。方法： 施平补平泻手法，针刺得气后留针30min，每日1次。 火针：常选背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，热重加大椎，便秘加大肠俞，月经不调加次髎，皮肤常规消毒后，取火针在酒精灯上将针尖烧红后，迅速直刺各穴，每穴点刺3下，隔日1次。 刺络拔罐:取穴多为肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大肠俞、膈俞、肾俞等。每次取背俞穴4～6个，三棱针刺破皮肤，然后在点刺部位拔罐，留罐10～15min，3日1次，10次为1个疗程。 7.痤疮的分级和联合治疗 痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质， 而痤疮不同的严重程度及不同类型的皮损对不同治疗方法的反应也是不同的，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。此外，不同药物的作用机制往往针对痤疮不同发病环节，因此不同治疗方法的联合使用可以产生治疗的协同作用，从而增加疗效。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活改变，以充分体现个体化的治疗原则。 Ⅰ级治疗: 主要采用局部治疗。首选外用维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性护肤品也可作为辅助治疗手段。同时可以采用粉刺去除术等物理疗法。 Ⅱ级治疗: 通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。为避免局部不良反应，维A酸联合过氧化苯甲酰治疗时，可隔日使用一种药物或两种药物早、晚交替使用。局部治疗效果不佳者可增加使用口服抗生素，或加上蓝光照射、果酸疗法等物理治疗方法。 Ⅲ级治疗: 这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一,要保证足够的疗程。推荐口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗,个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。其他治疗方法(如红、蓝光及光动力疗法等)也可联合应用。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。对系统应用抗生素超过2个月者，加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 Ⅳ级治疗： 口服异维A酸是一线治疗方法。对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗，目前无循证医学证据支持口服异维A 酸联合抗生素治疗。也可同时使用上述Ⅲ级痤疮治疗方案和本指南中介绍的各种联合治疗的方法。 8.痤疮的维持治疗 维持治疗的意义：由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，因此无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量，是一种更为积极和主动的治疗选择，也被认为是痤疮系统和完整治疗的一部分。 方法：循证医学证据表明，外用维A酸是痤疮维持治疗的一线首选药物。外用维A酸可以阻止微粉刺的形成，从而防止粉刺和炎性皮损的发生。目前还没有任何已知的药物在维持治疗的疗效和安全性方面优于外用维A酸。对有轻度炎性皮损需要抗菌药物治疗的，可考虑联合外用过氧化苯甲酰。一些经过临床功效验证的抗粉刺类医学护肤品也可用于辅助维持治疗。 疗程：目前临床试验的疗程多为3～4个月，在预防复发和减轻症状方面取得了明显疗效，停止治疗后症状很快复发，提示更长时间的治疗是有益的，但目前无更长疗程治疗的循证医学资料。 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南2014修订版.临床皮肤科杂志，2015，44（1）52-57

☆1.身体不同位置的斑块，用药后是否见效速度不同，哪些部位更容易恢复？答：面部恢复较快，手指部恢复较慢。毛发如果变白，恢复也较慢。☆2.白色斑块是如何变化的，是从周围逐渐向中央变黑，还是整个斑块逐渐变黑？答：一般情况复色有两种途径，一是从周边慢慢变黑，而就是以毛囊为中心的点状复色。☆3.皮肤发红发热，发生破溃是好事吗？会留疤吗？答：外用药后有轻微发红发热属于正常，但如发生破溃最好需要暂时停药，并到医院就诊☆4.涂药一两周，皮肤会不会有什么明显变化？答：涂药一两周，皮肤一般变化不是很明显，疗效观察一般3-6个月。☆ 5.用药后皮肤能否恢复到像正常皮肤一样？答：用药后大部分能恢复正常，部分皮疹可能会与周边有所差别。☆ 6.皮肤恢复后，药物能不能立刻停？答：皮肤恢复后，可能需要维持治疗一段时间。本文系杨骥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近在门诊中碰到很多荨麻疹的病人，可是荨麻疹到底是咋回事呢！为什么反复发作呢，向大家科普一下！荨麻疹俗称风团块、风疹块，是一种常见的皮肤病，是由于各种因素致使皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床表现为大小不一的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿，发病迅速，消退亦可迅速，多数半小时至两小时消退，但是退了又复发，有剧痒。荨麻疹按照病程可以分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，临床中一般把超过6周定义为慢性荨麻疹。门诊中病人听到医生告知是荨麻疹，经常误以为是麻疹，那么荨麻疹和麻疹是一回事么？当然不是，荨麻疹是过敏导致的变态反应性疾病，一般不伴有高热，麻疹是病毒感染导致的传染病，伴有高热。什么原因会导致荨麻疹呢？急性的荨麻疹一般与过敏有关，这个过敏的原因可以是食入的一块芒果，也可以是吸入的环境中普遍存在尘螨，也可以是你最近流行感冒的病毒，当然也可以是你感冒期间服用的药物。慢性荨麻疹的病因更多，除了过敏以外，它可以是内脏其他疾病导致，比如胃炎，比如风湿热，比如红斑狼疮；它也可以是其他物理因素刺激的，比如压迫，比如冷热，比如日晒；它也可以是运动诱发的。正因为它有很多病因，所以患者需要尽可能的提供诱发相关的信息，从而医生能够更好的分析其诱因，从而祛除诱因，达到更好的治疗效果；当然也可以通过过敏原检查，查找过敏原，从而通过回避过敏原，减少复发。现在我们来聊一聊关于荨麻疹的治疗，最近太多患者向我投诉我或者其他医生，因为我们的药物一停皮疹就复发，没效果。我想，首先我们的慢性荨麻疹患者朋友们，需要了解一个知识，那就是慢性荨麻疹很多需要口服3-6月的抗过敏药，甚至更久，如果用药期间皮疹不出现，那么这个药物对您就是有效的，您不需要频繁的换药换医生换医院。但是如果药物使用一周或者更久，您的风团还是很多，建议您换用其他药物，或者在说明书许可的范围内原药加量。慢性荨麻疹药物减量是一个缓慢而复杂的过程，请咨询医生及时复诊，不建议自行停药。最后，我想强调两点：第一，荨麻疹并不可怕，即使您皮疹长满全身也不用担心，但是当您同时出现呼吸困难、胸闷或者腹痛难忍等情况时，就比较可怕了，严重的情况可以导致休克，请赶紧去急诊就医。第二：荨麻疹最常见的就是过敏导致的，人世间有上千上万种可以导致过敏的东西，所以我们的患者朋友们，当你的机体免疫状态改变的时候，接触某种致敏的物质就可能出现荨麻疹！所以从来没有患荨麻疹的患者，出现荨麻疹是非常有可能的！本文系裴小平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提到荨麻疹，很多人不知道这是个啥，但说到风疙瘩、风疹块，大家就很熟悉了。 荨麻疹是一种以风团和血管性水肿为特征性表现的皮肤疾病。当皮疹反复发作，整个发病时间超过6周时，就可以称之为慢性荨麻疹。 荨麻疹一定是过敏吗？ 急性荨麻疹与过敏、感染及食物不耐受关系密切，但慢性荨麻疹仅有约10%的患者与过敏相关，其余患者多是自身免疫异常。 荨麻疹是免疫力低下的表现吗？ 每天吃的营养素最重要的功能就在产生热量，以及做器官的修补，当营养不足时，免疫力就会下降，所以均衡饮食对提升免疫力是相对重要的。 科学研究里发现，三大营养素醣类、蛋白质、脂肪中，对免疫系统最有帮助的是优良的蛋白质摄取，另一些比较微量的元素，例如矿物质、维生素等都有一些帮忙，基本上重视均衡饮食，把握简单的原则即可。 常常有患者，甚至医生认为荨麻疹是免疫力低下的表现，因而进食补药，甚至吃所谓的提高免疫力的药物，然而这是错误的。 多数慢性荨麻疹的患者存在免疫力紊乱，简单点可以理解为免疫力的亢进，所以使用补药及所谓提高免疫力的药物会进一步加重荨麻疹症状，适得其反。 荨麻疹真的无法治愈吗？ 得了荨麻疹，特别是慢性荨麻疹，医生常常会让患者吃抗“过敏”的药物，如西替利嗪，氯雷他定等，这些常用的抗过敏药物多数是抗组胺药。因为组胺是引起荨麻疹最重要的炎症介质，只要阻止了组胺与细胞上的受体结合，就可以缓解荨麻疹症状。 但是常常有患者说，吃了抗过敏药就有效，停药后就复发，荨麻疹没办法治愈啊！ 这里存在一个误区，中国医师协会皮肤科分会进行的一个大规模临床研究显示：90%的荨麻疹患者可以在5年之内痊愈，仅有10%的患者病程超过5年。 在这里我们应该明确的是，慢性荨麻疹是一种慢性疾病，病程较长，它与高血压、糖尿病等慢性病一样。 既然糖尿病、高血压需要终生服药， 慢性荨麻疹为什么不能连续口服几个月甚至5年的抗组胺药物呢？ 与治疗高血压和糖尿病等疾病的药物相比，抗组胺药物的安全性相对更高一些。 对于病程较长、病情较重的患者，应该结合具体情况，选择安全有效的药物，适当延长服药时间，然后根据治疗的情况阶段性地减量，例如病情控制后改为隔天吃一次药，三天吃一次药等。 总之，荨麻疹尤其是慢性荨麻疹是一种慢性疾病，复杂的病因和发病机制，导致它的病程长、易反复，是皮肤科的临床挑战之一。 对于患者而言，应该树立战胜疾病的信心，不要盲目的忌口及寻医问药，应该针对病史及个人情况，选择合适的生活方式，在医生的指导下进行个体化治疗，切忌讳疾忌医或者过度治疗，甚至滥用激素。

这就是汗疱疹，本病有季节性反复发作、对称发生于手掌、损害多为小水疱、干后脱皮等特点。一般始于春末夏初，夏季加重，入冬可自愈，常与手足多汗并存，每年定期反复发作。好发于手掌、指端、手指侧面，少见于手背、足底，常对称发生。有不同程度的瘙痒及烧灼感。 注意事项：发病期间避免接触冷水肥皂洗涤剂，多吃蔬菜水果，不要拽死皮。

患者提问：疾病:重组人表皮生长因子这个药能治凹陷疤痕吗？病情描述:面部，目前身体健康，我希望这个疤有所改善，能变淡些，最好消失希望提供的帮助:希望医生能给予药物方面的介绍或指导，治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:三年前刨妇产，之后没有不良反应武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：不能！它對已修復的皮膚組織瘢痕無使用價值！【重组人表皮生长因子 】簡介表皮生长因子(Epidermal Growth Factor,简称EGF )是广泛存在于哺乳动物体内的一类多肽物质,由美国科学家Cohen博士首先发现,人表皮生长因子(hEGF)是由53个氨基酸组成的小分子多肽，它具有广泛的生物学效应,能极强地促进各种表皮组织生长,在医学上己用于烧烫伤、溃疡、各类创伤以及角膜损伤等的治疗。EGF还能促进正常表皮细胞的新陈代谢,添加到美容护肤品中可以达到美白、抗皱、延缓衰老的作用。【药理作用 】EGF能促进皮肤创面组织修复过程 中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量。【臨床應用】医学美容 1、嫩肤作用EGF 能剌激外胚层和内胚层起源的各种细胞如角膜上皮和内皮细胞、表皮、 真皮层细胞(如纤维母细胞)、乳腺腺泡及间质细胞等,使其增殖迁移,加快新陈代谢,达到嫩肤的效果。2、滋润皮肤EGF能促进DNA 、RNA和功能蛋白质的生物合成,能促进细胞外大分子的合成(如透明质酸、弹性纤维蛋白等),增加皮肤含水量,进而增加皮肤弹性,滋润肌肤。3、消除皱纹重组人表皮生长因子EGF促进细胞营养物质从细胞外主动运至细胞内,增加细胞内的营养。促进真皮层细胞分泌合成胶原纤维、多糖、糖蛋白等功能分子,使皮下真皮组织饱满、肌纤维排列整齐紧密,从而减少和消除皱纹。4 、修复创伤通过与EGF受体结合剌激表皮细胞（包括多种组织来源的上皮细胞、各种间质细胞）进入细胞分裂周期,启动细胞内一些重要功能基因活化、表达、分泌生物活性蛋白质等。促使胶原纤维呈线状排列,表皮细胞快速规则生长并及时覆盖创面。明显加速美容、整容术后及其它皮肤创伤等伤口愈合,并保持创面平整光滑,使癍痕减少或消失及减少色素沉着。5 、预防色斑EGE对表皮细胞的增殖有较强的促进作用,使用后表皮细胞变得年9轻化,使得表皮组织中较少有色素及死亡细胞的残留等累积,使皮肤表现出嫩白无暇, 消除色斑及色素沉着等异常皮肤表现。在祛斑的治疗期和恢复期使用EGF能有效遏制色斑的复发。臨床醫學應用1、用于烧伤、烫伤、灼伤创面(包括浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面)，残余小创面，供皮区创面等的治疗。2、适用于各类慢性溃疡创面(包括糖尿病性、血管性、放射性溃疡)等。3、适用于各类新鲜及难愈性皮肤创面的治疗。4、如普通创面、足坏疽、角膜炎、鼓膜穿孔、褥疮、口腔溃疡、黄雀斑、激光手术防护等。用法用量 将溶剂倒入相应冻干粉瓶中，再将无菌喷嘴扣至冻干粉瓶上，摇匀溶解后喷至患处。不良反应 未见不良反应报道。注意事项 应注意清创、除痂；感染性创面，用药同时，应外敷1%磺胺嘧啶银乳膏纱布，或与其他合适的抗感染药物配合使用；供皮区创伤创面，用药同时，可外敷凡士林油纱布。患者提问：意思就是我这个时间太久了是吗武汉市第一医院皮肤科周飞红回复：不是，新鲜有创面的组织损伤在修复过程中使用可对皮肤创面的组织愈合有促进作用，但已修复的瘢痕再用它就没有意义了。本文系周飞红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一旦身上出现白斑，往往会引起惊慌，担心患了白癜风，那么白癜风是咋回事呢？ 白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。发病机制尚不清楚。可发生在全身各部位，如手背、四肢、颜面及生殖器周围等。临床上可以使用伍氏灯和皮肤CT检查来确诊。 白癜风的白斑表现有时会与其他一些疾病相混淆，需要进行鉴别： 1、贫血痣 ：自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，摩擦后局部不发红，而周围皮肤发红。 2、白色糠疹 ：可能和皮肤干燥、日晒、挑食有关，好发面部，为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。 3、无色素痣 ：出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。 4、花斑癣 ：皮损好发躯干，淡白色、淡褐色斑疹，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。 5、二期梅毒白斑 发生于颈项，不呈纯白色，梅毒血清反应阳性。 本文系马兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。