南华大学附属长沙中心医院泌尿外科科普号

精索静脉曲张在10岁以下的儿童少见；从青春前期开始，发病率增高，在青少年为14-20%， 与成人相近。主要发生于左侧（78-93%)；右侧病变不常见，很少为单独出现，一般与左侧并存。 少儿在身体迅速生长和睾丸血供增加时期，该病发病率升高的机制不明。由于局部温度增高，雄激素不足，血液毒性物质积累等，导致睾丸生殖细胞凋亡。 20%患儿有睾丸较严重损害，而46%未发现睾丸异常。少儿或成年患者的睾丸病理损害特征相近。精索静脉曲张为2-3级时，超过70%有左侧睾丸发育不良。约20%的患儿有生育问题，其睾丸损害逐步加重。 数篇报告提示，睾丸在精索静脉术后，可以快速“追赶式”发育，76.4%（52.6-93.8%)有睾丸增大。其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关。 精液质量在手术后可改善。 精索静脉曲张分为3级： 1级　无法看到，仅在Valsalva 动作）可触及曲张静脉； 2级　曲张静脉不能看到，不需做Valsalva 动作即可触及； 3级　可直接看到曲张静脉。 （译注Valsalva 动作：深吸气后屏气，同时用力作呼气动作10-15秒 ，从而增加胸腔内压力，显著减少静脉回流） 诊断 一般为患儿、其父母或医生常规体检时发现。大多数患儿没有症状，很少有疼痛。立位时可有扩张的蔓状精索曲张静脉丛。做Valsalva 动作时，曲张更为明显。注意比较双侧睾丸的大小。 应用彩色多普勒超声血流图，立位、仰卧位检查时，可发现精索蔓状静脉丛中有血液反流。若临床无异常发现，超声仅表现为血液反流，考虑为亚临床型精索静脉曲张。评估睾丸体积采用超声或模具，明确有无睾丸发育不良，其标准为青少年患侧睾丸较健侧小2ml,或减小20%。2级。 对于Wilms瘤患儿，在瘤栓进入肾静脉和下腔静脉时，可引起继发性精索静脉曲张。如果患儿单独存在右侧精索静脉曲张，应常规检查肾静脉。4级。 应用黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验，评估睾丸的受损程度。如果卵泡细胞刺激素（FSH)和促黄体生成素异常增高，提示睾丸组织病理学损伤。 治疗 精索内静脉结扎术式： 1.腹股沟或腹股沟下显微技术，优点是损伤较轻； 2.腹股沟上水平（高位），开放或腹腔镜手术。特点是结扎分支静脉少，安全性较高。 应用光学放大镜（显微或腹腔镜）手术，以利辨认少儿精索内动脉：在内环处直径仅仅0.5mm。 争取保留淋巴管，以阻止睾丸水肿和鞘膜积液发生，并增加睾丸对LHRH的刺激反应，改善功能。2级。 复发率 < 10%。 逆行或顺行血管硬化术 精索内静脉梗塞同样能达到治疗目的，且更微创，可不需全麻。但是要考虑射线负荷；顺行性途径操作，射线量更大。解剖结构异常，会影响成功率，更易导致术后复发。2级 推荐青少年患儿手术指征： 1.精索静脉曲张相关性小睾丸； 2.睾丸并存其他影响生育的病变； 3.双侧可触及精索静脉曲张； 4.精液异常（青春后期）； 5.症状明显。 继发性双侧睾丸发育不良，或精索静脉曲张明显影响患儿身心健康，都需考虑手术。 对于其他患儿，随访到适当年龄，必要时行精液检查，再确定下一步方案。(4级)。目前资料不支持早期手术。 结论和推荐 精索静脉曲张在青春期初期更常见，在青少年发病率14-20%。其中20%患儿面临生育问题。 根据立位体检结果，将病变分为3级。诊断应用彩色多普勒超声血流图，于立位和仰卧位时检查。2-3级曲张患儿，超过70%存在左侧睾丸发育不良；青春后期右侧睾丸亦受到影响。 手术指征（2，B）： 1.精索静脉曲张导致睾丸发育不良； 2.并存其他睾丸病变，影响生育； 3.精液异常（青春后期）； 4.双侧可触及精索静脉曲张； 5.症状明显。 建议利用显微放大镜或腹腔镜放大作用，实施更精细手术。2 ，B 保留保淋巴回流，以阻止睾丸鞘膜积液和睾丸水肿的发生。2 ，A

在江湖之中有一个牢笼，远古时期，它曾保护着男性最重要的东西，现如今江湖安宁，已经不再需要它的保护了！于是人们纷纷想要打开这个牢笼———包皮过长 一、暗无天日寻出路！---判断是否需要做包皮手术 （1）什么是包皮过长 包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，但往往伴有包茎。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。 （2）包皮过长常见的几种情况 1、单纯的包皮过长：此情况见于包皮覆盖龟头并且能够上翻，露出尿道口和阴茎头，并且无阴茎头发红，出疹等炎症情况。单纯的包皮过长在婴儿时期需观察发育情况，如若随着年龄的增加，包皮仍然包住阴茎头，或反复引起阴茎头发炎等情况必须行包皮手术切除多余的包皮。 2、包皮过长伴包茎：此情况见于包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头，大部分婴儿出生后就存在包茎，有部分可在发育过程中逐渐消失，此为生理性包茎。生理性阴茎需长期观察阴茎发育情况，排尿情况，一般不推荐在婴儿期手术，如影响排尿可有泌尿外科医生扩开狭窄的包皮口以帮助排尿，随着年龄增长，若影响阴茎发育或阴茎头仍然无法露出，可行包皮手术使阴茎头露出。 3、包皮过长伴阴茎发育不良：此情况多见于肥胖儿童，主要表现为包皮过长合并有阴茎短小或隐匿性阴茎。部分非肥胖儿童也可存在此现象。伴有阴茎发育不良的包皮过长不适合先做包皮手术，可通过阴茎康复治疗促进阴茎发育后再行包皮手术，也有少部分儿童在行康复治疗后可不需再做包皮手术。 二、刺股悬梁展头角！---包皮手术怎么做 1、测量阴茎头部大小，选择合适的包皮环。 2、消毒：手术前常规消毒阴茎及周围皮肤。 3、“刺股”：也就是麻醉，将麻药注入阴茎根部一周。 4、“悬梁”：即上环，将包皮环选择合适位置套上阴茎头。 5、调整包皮环的位置，并固定。 6、切除多余的包皮。 三、出头之日稳江山！----包皮术后的护理 1.术后1个小时内可能出现疼痛，因此术后一般让病人在医院休息0.5—1小时，待没有明显疼痛感后再离院。 2.包皮术后可以正常生活和工作,但不宜过度活动,裤子应宽松,透气性良好。 3.包皮及阴茎水肿 ①包皮水肿系戴环后新的淋巴和血液回流尚未建立引起，以后会逐渐消退，明显的肿胀一般要10天左右。 ②阴茎水肿多因麻醉引起，因此在阻滞麻醉时应注意。 4.术后当天晚上,因麻醉药失效,会有较强烈的疼痛感,并偶尔会伴有不同程度的排尿困难,均属正常现象,两三天后会自行缓解。 5.术后三天内不要沐浴，每天用医生所开的外用药水浸泡伤口并用消毒液消毒。 6.术后七天左右伤口周围可能会有黄白色分泌物渗出，形似脓状物，实为淋巴液。 7.术后复查：术后8-10天左右携带商环配套的创可贴一枚来门诊复诊，根据伤口情况拆环。 8.术后至完全恢复的期间内，饮食宜清淡，忌辛辣，尽量少吃海鲜类食品。 9.阴茎头可能会有刺痛或过度敏感，术后局部皮肤还可能出现颜色变暗，系局部血供受阻表现，一般3-6个月侧支循环建立便会缓解，无需处理。 10.拆环时间应适当长一些, 有的病人也可以不拆除, 待伤口愈合后环自行脱落,但这种情况较少。 术后20天左右，伤口已愈合，轻微肿胀。在愈合过程中，伤口会因为阴茎勃起或者环选用不当发生撕裂，会造成愈合时间延长！一般不影响最后愈合。

中国的医院从1985年开始引进输尿管硬镜，很多医生用硬镜来治疗输尿管结石，包括输尿管上段结石、中段结石、下段结石，多年的习惯造成了一印象：输尿管上段结石常用输尿管硬镜治疗。实际上硬镜治疗上段结石时结石易跑回肾脏里去，造成碎石失败，硬镜进入输尿管时需把弯曲的输尿管拉直，易造成输尿管损伤，严重的可能将整条输尿管拉断。总之，硬镜治疗输尿管上段结石疗效不可考，风险高。所以在欧美国家，输尿管中、下段结石才用硬镜治疗，上段结石多选软镜治疗（参考坎贝尔泌尿外科学）。软镜使用的是柔软的器械，能循弯曲的输尿管上行到达结石位置进行碎石。更为重要的是，结石返回肾脏后，软镜可利用它的弯曲功能找回结石，继续碎石。有医院仍在用经皮肾镜或腹腔镜治疗输尿管上段结石，创伤比软镜大。

对于泌尿系结石患者来说，多饮水是非常重要的辅助治疗措施，但如何正确饮水呢？首先，要保证足够的饮水量。一般建议每天至少饮用2000毫升以上的水，这样可以有效地增加尿量，促进结石的排出和预防新结石的形成。但具体的饮水量还应根据个人情况，如出汗量、环境等进行适当调整。饮水的时间也有讲究。不要一次性大量饮水，而应均匀分布在一天的各个时间段。可以设定一些规律的饮水时间点，比如每小时喝一杯水，保持持续的水分摄入。在选择饮水种类时，以白开水为佳。当然，也可以适量饮用一些淡茶水，但应避免饮用浓茶、咖啡以及含有大量糖分或添加剂的饮料，因为这些可能会对尿液成分产生不利影响。此外，要养成主动饮水的习惯，不要等到口渴了才喝水。口渴是身体已经缺水的信号，此时再饮水可能就有些晚了。睡前适量饮水也是必要的，但不宜过多，以免频繁起夜影响睡眠质量。在治疗期间，要密切关注尿液的情况，如尿量、颜色等。如果发现尿量明显减少或尿液颜色过深，就提示可能饮水不足，需要及时调整。总之，泌尿系结石患者通过正确、科学地多饮水，可以更好地促进结石的排出和预防，让泌尿系统保持良好的状态。但同时也要遵循医生的其他治疗建议，定期复查，以确保结石得到有效治疗和康复。希望这篇文章能帮助泌尿系结石患者更好地掌握饮水的方法和要点，走向健康之路。

血尿，这个看似有些吓人的词汇，在医学中却有着重要的意义。血尿，简单来说，就是尿液中出现了红细胞。正常情况下，我们的尿液中是不应该有大量红细胞存在的。当出现血尿时，就像是身体向我们发出了一个警示信号。血尿的原因多种多样。有时候，可能是泌尿系统的感染，比如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激导致血管扩张、出血，从而出现血尿，通常还会伴有尿频、尿急、尿痛等症状。泌尿系统的结石也是常见原因之一。结石在泌尿系统中移动时，可能会划破尿路黏膜，引起出血，患者往往会感到剧烈的疼痛。另外，泌尿系统的肿瘤，尤其是膀胱癌、肾癌等，在早期可能就会以血尿为主要表现。这种血尿可能是间歇性的，有时有，有时无，容易被忽视。除了泌尿系统本身的问题，一些全身性疾病也可能导致血尿。比如，凝血功能障碍、某些血液系统疾病等。发现血尿后，切不可掉以轻心。第一步要做的就是及时就医，进行全面的检查。医生一般会先进行尿常规检查，确定血尿的存在以及严重程度。接着，可能会安排泌尿系统超声、CT等检查，以明确病因。在等待检查结果期间，患者要注意休息，避免剧烈运动。同时，要多喝水，以帮助冲洗尿路。对于血尿的治疗，关键在于找到病因并针对性处理。如果是感染，使用合适的抗生素可以解决问题；若是结石，根据结石的大小和位置选择合适的治疗方法；而对于肿瘤等严重疾病，早期诊断和治疗则至关重要。总之，血尿虽然不一定意味着有严重的疾病，但它是一个值得我们高度重视的信号。通过正确的诊断和治疗，我们才能及时消除隐患，守护自己的健康。希望这篇科普文章能让大家对血尿有更清晰的认识和了解。

手淫是一种常见的生理行为，但如果过度，可能会带来一系列后果。从身体健康角度来看，过度手淫可能导致身体虚弱。频繁的性兴奋和射精会使身体过度消耗能量，使人容易感到疲倦、乏力，精神状态欠佳，影响日常的活动和工作。对于男性而言，可能引起前列腺炎。前列腺反复充血，容易引发炎症，出现尿频、尿急、尿痛等症状。还可能导致性功能障碍，如早泄、勃起不坚等问题，影响性生活质量。 对女性来说，过度手淫可能增加生殖系统感染的风险，如外阴炎、阴道炎等，引起外阴瘙痒、白带异常等不适。在心理方面，过度手淫可能引发心理负担。一些人会因此产生焦虑、自责、内疚等不良情绪，甚至可能影响到自信心和自尊心。此外，过度手淫还可能影响睡眠质量，导致失眠或睡眠不深。然而，需要明确的是，每个人对手淫的反应和承受能力是不同的，不能一概而论地将所有后果都归结于过度手淫。但当意识到自己可能存在过度的情况时，应该引起重视。要保持健康的生活方式，合理安排作息时间，适度参加体育锻炼，转移注意力。同时，要树立正确的性观念，不要对手淫过度恐惧或放纵。总之，了解手淫过度可能带来的后果，有助于我们更好地认识和对待这一行为，保持身心的健康与平衡。请记住，适度是关键，当出现相关不适或问题时，应及时寻求专业帮助和建议。

阳痿，是许多男性担忧的问题之一。那要如何确切地知道自己是否真的得了阳痿呢？首先，观察性反应。在性生活中，如果多次出现阴茎不能勃起，或者勃起不坚，无法维持足够的硬度以完成满意的性行为，这是重要的表现之一。要注意的是，偶尔一两次出现这种情况并不能确诊，因为可能是由于过度疲劳、精神紧张、压力过大等暂时因素引起。但如果这种情况频繁发生，持续一段时间，就需要引起重视了。同时，还要关注自己的性欲情况。如果对性的兴趣明显减退，甚至完全没有欲望，这也可能是阳痿的一个信号。此外，心理因素也不可忽视。是否对性生活存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，这些都可能影响性能力的正常发挥。自我判断只是初步的，不能作为确诊的唯一依据。如果对自己的性能力状况存在疑虑，最好的办法是及时咨询专业的男科医生。医生会进行详细的问诊、体格检查以及可能的相关检查，如性激素水平检测等，从而做出准确的诊断。需要强调的是，不要因为觉得不好意思而拖延就医。阳痿并非不治之症，早发现、早诊断、早治疗，才能更好地恢复健康的性功能。男性朋友们要正确认识和对待这一问题，关注自身健康，不要让阳痿成为影响生活质量的阴影。希望通过这篇科普，能让大家对判断是否得了阳痿有更清晰的认识，从而更好地关爱自己的身体。

阴茎假体从字面上就可以看出，他是假的，肯定真不了，其实假体就是在已经没有勃起功能的阴茎体内装入一个可以调节的支撑体，让本身已经不能勃起的引进可以勃起，并完成性生活，满足“性”的欲望。 最近10年来，由于人民生活水平的提高，人民生活的标准也在不断提高，俗话说“饱暖思淫欲”，也就是说当人们生活水平达到一定阶段后，会追求更高品质的精神生活，对美满“性”的渴求愈来愈强烈。目前性医学的快速发展为这种需求提供了技术保证，阴茎假体就是在这种情形下应时而生的。但从上个世末到目前的这段时间里，真正接受假体植入的中国男性并不是很多，全国手术例数不会过1千例，为什么会出现这种情况呢？不是中国的男人都非常有能力，而是与中国人的文化、传统观念和宣传力度不够有关。