南华大学附属长沙中心医院泌尿外科科普号

精索静脉曲张在10岁以下的儿童少见；从青春前期开始，发病率增高，在青少年为14-20%， 与成人相近。主要发生于左侧（78-93%)；右侧病变不常见，很少为单独出现，一般与左侧并存。 少儿在身体迅速生长和睾丸血供增加时期，该病发病率升高的机制不明。由于局部温度增高，雄激素不足，血液毒性物质积累等，导致睾丸生殖细胞凋亡。 20%患儿有睾丸较严重损害，而46%未发现睾丸异常。少儿或成年患者的睾丸病理损害特征相近。精索静脉曲张为2-3级时，超过70%有左侧睾丸发育不良。约20%的患儿有生育问题，其睾丸损害逐步加重。 数篇报告提示，睾丸在精索静脉术后，可以快速“追赶式”发育，76.4%（52.6-93.8%)有睾丸增大。其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关。 精液质量在手术后可改善。 精索静脉曲张分为3级： 1级　无法看到，仅在Valsalva 动作）可触及曲张静脉； 2级　曲张静脉不能看到，不需做Valsalva 动作即可触及； 3级　可直接看到曲张静脉。 （译注Valsalva 动作：深吸气后屏气，同时用力作呼气动作10-15秒 ，从而增加胸腔内压力，显著减少静脉回流） 诊断 一般为患儿、其父母或医生常规体检时发现。大多数患儿没有症状，很少有疼痛。立位时可有扩张的蔓状精索曲张静脉丛。做Valsalva 动作时，曲张更为明显。注意比较双侧睾丸的大小。 应用彩色多普勒超声血流图，立位、仰卧位检查时，可发现精索蔓状静脉丛中有血液反流。若临床无异常发现，超声仅表现为血液反流，考虑为亚临床型精索静脉曲张。评估睾丸体积采用超声或模具，明确有无睾丸发育不良，其标准为青少年患侧睾丸较健侧小2ml,或减小20%。2级。 对于Wilms瘤患儿，在瘤栓进入肾静脉和下腔静脉时，可引起继发性精索静脉曲张。如果患儿单独存在右侧精索静脉曲张，应常规检查肾静脉。4级。 应用黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验，评估睾丸的受损程度。如果卵泡细胞刺激素（FSH)和促黄体生成素异常增高，提示睾丸组织病理学损伤。 治疗 精索内静脉结扎术式： 1.腹股沟或腹股沟下显微技术，优点是损伤较轻； 2.腹股沟上水平（高位），开放或腹腔镜手术。特点是结扎分支静脉少，安全性较高。 应用光学放大镜（显微或腹腔镜）手术，以利辨认少儿精索内动脉：在内环处直径仅仅0.5mm。 争取保留淋巴管，以阻止睾丸水肿和鞘膜积液发生，并增加睾丸对LHRH的刺激反应，改善功能。2级。 复发率 < 10%。 逆行或顺行血管硬化术 精索内静脉梗塞同样能达到治疗目的，且更微创，可不需全麻。但是要考虑射线负荷；顺行性途径操作，射线量更大。解剖结构异常，会影响成功率，更易导致术后复发。2级 推荐青少年患儿手术指征： 1.精索静脉曲张相关性小睾丸； 2.睾丸并存其他影响生育的病变； 3.双侧可触及精索静脉曲张； 4.精液异常（青春后期）； 5.症状明显。 继发性双侧睾丸发育不良，或精索静脉曲张明显影响患儿身心健康，都需考虑手术。 对于其他患儿，随访到适当年龄，必要时行精液检查，再确定下一步方案。(4级)。目前资料不支持早期手术。 结论和推荐 精索静脉曲张在青春期初期更常见，在青少年发病率14-20%。其中20%患儿面临生育问题。 根据立位体检结果，将病变分为3级。诊断应用彩色多普勒超声血流图，于立位和仰卧位时检查。2-3级曲张患儿，超过70%存在左侧睾丸发育不良；青春后期右侧睾丸亦受到影响。 手术指征（2，B）： 1.精索静脉曲张导致睾丸发育不良； 2.并存其他睾丸病变，影响生育； 3.精液异常（青春后期）； 4.双侧可触及精索静脉曲张； 5.症状明显。 建议利用显微放大镜或腹腔镜放大作用，实施更精细手术。2 ，B 保留保淋巴回流，以阻止睾丸鞘膜积液和睾丸水肿的发生。2 ，A

在江湖之中有一个牢笼，远古时期，它曾保护着男性最重要的东西，现如今江湖安宁，已经不再需要它的保护了！于是人们纷纷想要打开这个牢笼———包皮过长 一、暗无天日寻出路！---判断是否需要做包皮手术 （1）什么是包皮过长 包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，但往往伴有包茎。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。 （2）包皮过长常见的几种情况 1、单纯的包皮过长：此情况见于包皮覆盖龟头并且能够上翻，露出尿道口和阴茎头，并且无阴茎头发红，出疹等炎症情况。单纯的包皮过长在婴儿时期需观察发育情况，如若随着年龄的增加，包皮仍然包住阴茎头，或反复引起阴茎头发炎等情况必须行包皮手术切除多余的包皮。 2、包皮过长伴包茎：此情况见于包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头，大部分婴儿出生后就存在包茎，有部分可在发育过程中逐渐消失，此为生理性包茎。生理性阴茎需长期观察阴茎发育情况，排尿情况，一般不推荐在婴儿期手术，如影响排尿可有泌尿外科医生扩开狭窄的包皮口以帮助排尿，随着年龄增长，若影响阴茎发育或阴茎头仍然无法露出，可行包皮手术使阴茎头露出。 3、包皮过长伴阴茎发育不良：此情况多见于肥胖儿童，主要表现为包皮过长合并有阴茎短小或隐匿性阴茎。部分非肥胖儿童也可存在此现象。伴有阴茎发育不良的包皮过长不适合先做包皮手术，可通过阴茎康复治疗促进阴茎发育后再行包皮手术，也有少部分儿童在行康复治疗后可不需再做包皮手术。 二、刺股悬梁展头角！---包皮手术怎么做 1、测量阴茎头部大小，选择合适的包皮环。 2、消毒：手术前常规消毒阴茎及周围皮肤。 3、“刺股”：也就是麻醉，将麻药注入阴茎根部一周。 4、“悬梁”：即上环，将包皮环选择合适位置套上阴茎头。 5、调整包皮环的位置，并固定。 6、切除多余的包皮。 三、出头之日稳江山！----包皮术后的护理 1.术后1个小时内可能出现疼痛，因此术后一般让病人在医院休息0.5—1小时，待没有明显疼痛感后再离院。 2.包皮术后可以正常生活和工作,但不宜过度活动,裤子应宽松,透气性良好。 3.包皮及阴茎水肿 ①包皮水肿系戴环后新的淋巴和血液回流尚未建立引起，以后会逐渐消退，明显的肿胀一般要10天左右。 ②阴茎水肿多因麻醉引起，因此在阻滞麻醉时应注意。 4.术后当天晚上,因麻醉药失效,会有较强烈的疼痛感,并偶尔会伴有不同程度的排尿困难,均属正常现象,两三天后会自行缓解。 5.术后三天内不要沐浴，每天用医生所开的外用药水浸泡伤口并用消毒液消毒。 6.术后七天左右伤口周围可能会有黄白色分泌物渗出，形似脓状物，实为淋巴液。 7.术后复查：术后8-10天左右携带商环配套的创可贴一枚来门诊复诊，根据伤口情况拆环。 8.术后至完全恢复的期间内，饮食宜清淡，忌辛辣，尽量少吃海鲜类食品。 9.阴茎头可能会有刺痛或过度敏感，术后局部皮肤还可能出现颜色变暗，系局部血供受阻表现，一般3-6个月侧支循环建立便会缓解，无需处理。 10.拆环时间应适当长一些, 有的病人也可以不拆除, 待伤口愈合后环自行脱落,但这种情况较少。 术后20天左右，伤口已愈合，轻微肿胀。在愈合过程中，伤口会因为阴茎勃起或者环选用不当发生撕裂，会造成愈合时间延长！一般不影响最后愈合。

中国的医院从1985年开始引进输尿管硬镜，很多医生用硬镜来治疗输尿管结石，包括输尿管上段结石、中段结石、下段结石，多年的习惯造成了一印象：输尿管上段结石常用输尿管硬镜治疗。实际上硬镜治疗上段结石时结石易跑回肾脏里去，造成碎石失败，硬镜进入输尿管时需把弯曲的输尿管拉直，易造成输尿管损伤，严重的可能将整条输尿管拉断。总之，硬镜治疗输尿管上段结石疗效不可考，风险高。所以在欧美国家，输尿管中、下段结石才用硬镜治疗，上段结石多选软镜治疗（参考坎贝尔泌尿外科学）。软镜使用的是柔软的器械，能循弯曲的输尿管上行到达结石位置进行碎石。更为重要的是，结石返回肾脏后，软镜可利用它的弯曲功能找回结石，继续碎石。有医院仍在用经皮肾镜或腹腔镜治疗输尿管上段结石，创伤比软镜大。

阴茎假体从字面上就可以看出，他是假的，肯定真不了，其实假体就是在已经没有勃起功能的阴茎体内装入一个可以调节的支撑体，让本身已经不能勃起的引进可以勃起，并完成性生活，满足“性”的欲望。 最近10年来，由于人民生活水平的提高，人民生活的标准也在不断提高，俗话说“饱暖思淫欲”，也就是说当人们生活水平达到一定阶段后，会追求更高品质的精神生活，对美满“性”的渴求愈来愈强烈。目前性医学的快速发展为这种需求提供了技术保证，阴茎假体就是在这种情形下应时而生的。但从上个世末到目前的这段时间里，真正接受假体植入的中国男性并不是很多，全国手术例数不会过1千例，为什么会出现这种情况呢？不是中国的男人都非常有能力，而是与中国人的文化、传统观念和宣传力度不够有关。

众所周知，前列腺器官位置特殊，它位于男性人体盆腔内部，在出现前列腺炎的早期，其临床症状并不突出，也没有特异性，因此在很多时候容易被患者忽视和医师诊疗上的不重视，更有甚者被当做其他治病进行治疗。针对上述情况，作为一个医者，应该有义务和权利教导大家如何早期识别前列腺炎？要想早期诊断前列腺炎，首先对该疾病有一个全面客观的理解和认识，并且在平时生活中加以留意。其实只要能早起留意自己的一些症像是可以早期发现一线蛛丝马迹的。 前列腺炎在医学上分为四大类，分别是急性前列腺炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征，无症状前列腺炎；其中慢性前列腺炎最多见临床表现最为复杂，患者及医者难于把握。前列腺位于盆腔后尿道周围，患病后多数患者会出现排尿相关症状，例如：尿频、尿急、尿不尽，尿末滴白、夜尿增多等：部分患者还会出现下腹、会阴、腰部以及阴囊的隐痛、胀痛及放射痛等，还有部分患者可以表现为性功能障碍，具体表现为早泄，勃起功能障碍、射精痛、不射精、性欲望下降等；其中有一小部分仅仅表现为早泄就诊；由于病情表现不典型，发病时间长，部分患者合并神经症状如过度焦虑等。了解了上述常见症状并给于思想上的重视，早期发现和诊断前列腺炎就不是一件非常男的事情拉。但是对于是否真的存在前列腺炎，一定要接受专科医师的判断和详细检查。

早泄是常见的引起丈夫或者夫妻双方生活质量下降的一种问题。由于就诊时不好意思，就很容易陷入就诊的一些误区和病情被不必要的夸大，走一些弯路，有的吃了不必要的药物，有的做了不该做的手术，打击了夫妇双方的信心，简单的问题被复杂化。下面就我们在就诊中和治疗的一些原则给大家有一个交代，希望大家的性福生活更美好。 包皮环切术治疗早泄吗？ 答：一般早泄主要是阴茎龟头神经敏感的问题或大脑射精中枢敏感的问题 包皮环切术多数不能改善早泄，因为不是包皮敏感的问题，而是阴茎龟头神经敏感的问题或大脑射精中枢敏感的问题，所以单纯包皮切除可以减少感染的机会，并不能改善早泄，单纯为了治疗早泄切除包皮，多数情况下是做了不必要的手术，因为不懂得相关的医疗常识，而被忽悠治疗，增加花费、走了弯路、耽误了时间。 2、阴茎背神经切断术可以治疗早泄吗？ 答：目前该技术不是很成熟，不建议采用该技术治疗早泄。因为神经切多了，大部分可能终身影响性功能；神经切少了没有效果。 有些不规范的医院利用患者不懂相关的医疗知识夸大治疗效果，被忽悠治疗，增加花费、走了弯路、耽误了时间 3、早泄是前列腺炎引起的吗？ 答：（1）早泄大部分是神经敏感的问题，如龟头或大脑的射精中枢，如果没有排尿不适的症状，单纯治疗前列腺炎不能改善早泄的症状 （2）片面夸大前列腺炎引起早泄一般情况忽悠的情况更大一些 4、早泄（射精功能障碍）和阳痿（勃起功能障碍）区分？ 答：性功能障碍一般分为两种类型，射精时间短即早泄和阴茎勃起硬度不够即俗称的阳痿。二者的问题是不一样的，治疗方法也不同。有的人是单纯阴茎勃起硬度不够，有的单纯时间短，有的二者均有，需要至少自己搞清楚哪种问题，这样才能有目的的改善，才会更有效。 5、手淫可以引起早泄吗？ 答：大部分男性在婚前可能有手淫排精情况或者习惯，或者婚后有的情况下通过手淫排精，在诊治过程中时常会把早泄归结于自己既往手淫引起的这种早泄结果。实际上我们知道早泄是外周神经龟头的神经和大脑射精中枢敏感度高或者射精的阈值低，造成性兴奋后或者刺激后不能有效控制射精。手淫只是另外一种刺激射精的方式，和性生活时射精的机理是一样的。所以手淫和早泄不存在必然的联系，不需要背上不必要的包袱。 6、知道自己的早泄属于哪种类型很重要？ 早泄一般分为原发性早泄和继发性早泄 原发性早泄是指初次性生活起绝大多数次无法控制射精。 继发性早泄是指原来性生活时可以控制射精，后来出现射精控制能力下降。 对于原发性早泄我们还是要以积极态度去处理。对于继发性早泄我们积极的态度处理的同时也要尽量找到有关的原因。 7、偶尔早泄需要治疗吗？ 如果大部分情况下夫妻生活可以控制射精，双方相对满意，偶尔出现的早泄，一般情况下不需要治疗，放松心态，适度运动，调节一下心理状态即可，不必背上思想包袱。 7、早泄不太好治吗？ 答：目前早泄可以通过规范的药物治疗和行为心理治疗等大部分可以改善。 第一步 心理治疗如夫妇配合减少性交焦虑、增加性生活自信心等。 第二步 行为治疗包括在专业医生指导下的挤压法和停-动等方法。 第三步 药物治疗常见的包括局部外用的麻醉药如复方利多卡因乳膏等、降低射精中枢敏感性的药物如舍曲林、氟西汀等。 上述方法可以单独也可以联合应用。具体步骤和如何外用药物和口服药物剂量和时间建议在正规医院规范治疗下达到目的。 8、早泄可以根治吗？ 早泄实际上不是一种病，是一种夫妇提高生活质量的一种感觉。不建议和别人进行比较，治疗过程中夫妇双方达到自己满意即可。 （1）因为人不是机器，每对夫妇的个人体验是不一样的，比如有的双方5分钟已经比较满意了，就不需要追问别的夫妇是否10分钟或者更长的等，走入比较的误区增加心理的压力和焦虑。 （2）实际上每个人的身体状态、心理状态在不同的情况下不是一成不变的，如果再次出现早泄的情况，规范医疗，找到有关的原因，再次恢复正常状态即可。所以不要期望治疗达到夫妻双方满意的效果后，期待永久正常，期待所谓根治的效果，陷入所谓根治的误区。

前列腺增生给男性造成极大的痛苦。随着社会的发展，人类生活水平的提高，平均寿命已得到了提高，前列腺增生是随着年龄的增长，发病率也同步增长。前列腺虽然是老年病，但并不是必发病。这与个体差异、饮食习惯等多因素有关，应该是可以预防的。 首先，前列腺增生的预防应该要从性成熟期开始。前列腺增生与雄激素相关，诱发前列腺增生并非一朝一夕的事，大多需要经过几年或几十年的发展，而该病的预防应该从有性生活就开始。 40岁应该是预防该病的关键时期。年龄是前列腺增生发病的一个基本条件之一，目前公认得发病原因是与睾丸的功能衰退有密切关系，睾丸的变化又随着年龄的变化而变化。40岁以后，人的器官开始走下坡路，内分泌失调也开始在这个年龄。最近研究显示：40岁后，虽然年龄对前列腺内在结构成分比无明显影响，但年龄对于前列腺上皮和间质成分的比例影响较大，随着年龄的增长，上皮成分减少，间质成分增加，间质增生速度明显高于上皮增生。40岁以后开始肾气不足也就是说雄激素减少，是一种正常的生理过程。但是前列腺增生并非不可避免，也不是人人都会出现。

十年磨一剑，湖南男科新秀问鼎好大夫精索静脉曲张全国冠军-------------------湖南男科走在大路上近日，从好大夫诊后服务排行榜获悉，来自湖南长沙市中心医院的泌尿男科大夫肖小旺问鼎精索静脉曲张全国冠军，这是近十多年来，湖南泌尿男科励精图治，不断开拓创新的结果，湖南男科走在大路上。好大夫在线拥有全国数量最多、质量最优的权威医生。截至2017年3月，好大夫在线收录了全国7500家正规医院的49万名医生信息，是中国领先的互联网医疗平台。此殊荣的获得来之不易十年前肖小旺师从我国著名泌尿男科专家，中南大学性健康研究中心主任汤育新教授。看到精索静脉曲张对许多男性健康的严重损害，（睾丸萎缩，功能渐渐下降，导致不孕不育，阳痿早泄，夫妻关系紧张），以及“精索静脉曲张”这种疾病被社会严重忽视的现状，立志攻克精索静脉曲张，拯救精索静脉曲张男性。2011年底加入国内泌尿外科结石领域“黄金手”的傅发军团队，10年来，长沙市中心医院高度重视，于2011年选派其至国内男科将才摇篮—-北大男科中心学习，学成归来后，于2012年2月开始组建湖南省先进男科中心（中心较早全面开展深部热疗治疗顽固性前列腺炎，生物反馈治疗盆底疾病，性康复治疗，电动取精，rigiscan实时监测阴茎勃起等），同年6月，开展显微镜下精索静脉高选择性离断术。填补了省内该领域空白，成为国内较早掌握并独立开展男科显微技术的泌尿外科专家在医院和科室的支持下，经过5年的磨练，2017年医院选派其至上海交通大学附属第一医院男科中心学习，师从国内“人类精子研究第一人”的李铮教授，潜心钻研精索静脉曲张的药物和手术治疗，无精子症的睾丸显微取精技术等，不断精益求精，严谨创新，其掌握的“交叉牵引精索静脉”“不对称固定在显微精索静脉手术中的应用”“内分泌调控治疗少弱畸形精子”“性与生殖同治”等核心理念，帮助越来越多的不孕不育家庭生儿育女，帮助越来越多的“无性夫妻”恢复自然满意甜蜜性生活。 肖小旺淡泊明志，牢记北大男科中心郭应禄院士题的“生命之托重于泰山”的使命，满怀感恩之心，勤奋上进，许多病人成为他的朋友，他们知道显微镜技术治疗精索静脉曲张是第三代手术，但收费标准参照10多年前的第一代技术，通俗地讲“高铁的技术与服务，绿皮车的价格”。肖小旺作为“北协和南湘雅”之称湘雅医学院研究生班的班长，在综合管理素质上也下苦功夫。在2011年进行的中央机关公务员考试中，以大比分领先第二名的成绩，从全国600多名考生中脱颖而出进入面试环节。肖小旺总以“不为良相，便为良医”的抱负，砥砺奋进，显微镜治疗精索静脉曲张对医生要求极高，需要长期规范的培训周期，极大的耐心，双侧手术往往需要5个小时左右，在放大10多倍的镜子下，手指稍微抖一下，显微镜下就相差很大，所以保持平稳非常不容易。一台手术下来，腰酸背痛，肖小旺坚持亲自上台，上午门诊，中午下午手术，不断刷新术后患者的怀孕率，其精湛的医术，热情的服务，无私奉献的精神，在患者心目中声名鹊起，越来越多的患者通过患者口碑找到肖小旺，越来越多的不孕不育家庭喜得贵子，前来报喜，其在好大夫的排名，通过患者诊后客观公正的投票，稳步上升。直至问鼎全国冠军，成为全国前三名中唯一来自市级医院的医生（其他两位分别来自四川省人民医院和上海华山医院，截至2018年3月12日）。这是精索静脉曲张导致弱精症2年的患者喜得贵子后来报喜精索静脉曲张到底是什么样的疾病？一：精索静脉曲张发病率占男性人群的10％一15％。二：是导致男性不育的主要原因之一。三：是导致女性流产、胎停的主要原因之一。四：是男科疾病中最易漏诊的疾病（许多患者直到精子活力为0才发现）五：与前列腺炎是难兄难弟，症状表现极其相似。经常给前列腺炎背黑锅。六：其导致“功能性太监”—-“阳痿早泄”“生精功能停滞”，严重影响夫妻感情和民族的繁衍生息。七：临床症状主要表现为“蛋疼”，即阴囊坠胀不适或伴有疼痛，可放射至下腹部和腰部，运动、站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后减轻，有些患者或可合并性功能减退等症状，还有些患者表现为生育力低下。八：治疗：对于 I、II度精索静脉曲张无明显临床症状或已婚且生育者可不予处理。手术治疗适用于症状较重，精索静脉曲张明显或伴有临床症状或经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低和形态异常）或为防止睾丸萎缩与生精障碍者。显微外科手术：即显微镜下精索静脉结扎术，治疗精索静脉曲张的最新技术。该手术取经外环口或经腹股沟小切口，相对于传统开放手术和腹腔镜手术而言，显微外科手术治疗精索静脉曲张，疗效好，恢复快，患者痛苦小，而且并发症最少，复发率最低。可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势。目前已成为全世界推荐治疗精索静脉曲张的“金标准”手术。九：祝天下家庭俱欢颜肖小旺简历亚洲男科协会青年委员中国医师协会中西医结合学会泌尿外科专业委员会全国委员中华医学会湖南省男科医学会青年委员中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员会全国委员中国中医药信息学会全国理事中国男性健康联盟全国理事中华医学会湖南省男科学男性不育与生殖学组委员湖南中医药和中西医结合男科专业委员会委员湖南省中医药和中西医结合学会性与泌尿生殖医学专业委员会委员好大夫在线2018年一季度精索静脉曲张全国冠军中国拯救“功能性太监”行动发起人