乳腺肿瘤(结节)应该先进行肿瘤穿刺活检还是直接手术切除活检?这一问题是每个乳腺有肿瘤的女性都非常纠结的问题,也是乳腺外科医生被提问最多的问题之一。关于乳腺肿瘤(结节)是否需要及何时需要医疗介入我将在另外一篇文章中阐述,本文讨论的乳腺肿瘤(结节)均是需要外科医疗介入的。本文所述乳腺肿瘤可等同于乳腺低回声结节、乳腺肿物、乳腺肿块等描述。乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类,良性肿瘤对人体危害小,以纤维腺瘤为最多约占75%,手术切除即完成所有治疗。恶性肿瘤对人体危害大,其中乳腺癌占98%,初诊时可能已伴有血液或淋巴转移,手术只是规范治疗的一个方面,单做手术不做其他治疗是远远不够的,还需要辅助以化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等等。初诊时考虑为良性病变,恶性病变的可能性很小,不建议先穿刺活检。因为穿刺活检病理结果为良性还是需要做手术切除的,所以直接做环乳晕的弧形美容切口直接切除肿瘤(几乎乳腺上所有部位的病变均可经此美容切口切除),切除后送病理检查更为合理。这样在诊断的同时也去除了肿瘤,没有必要先进行穿刺活检给患者增加心理和经济负担。初诊时考虑有恶性病变的可能,分两类加以对待:一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的(就是先化疗再手术),这类患者需要先穿刺活检;二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的,这类患者可直接进行肿瘤切除活检,根据活检结果选择进一步手术方式及治疗。随着对乳腺癌认识的深入,大多数初发乳腺癌患者会归到第一类,就是先化疗之后再做根治手术,其中的道理将另撰文阐述。那么能不能再具体一点来区分这两种情况呢?其实,基于经验的临床判断误差很大,一般把肿物较大、患侧可触及肿大的腋窝淋巴结的尽量先进行穿刺活检(第一类)。而对肿物较小甚至小到没有把握准确穿刺到肿物的患者尽量选择手术切除活检,这类患者往往也不需要新辅助治疗(第二类)。实际工作中还有许多其他特殊的情况,不管选择何种活检方式,选择了活检就是正确的决定,活检病理检查是乳腺恶性疾病诊断的金标准。活检病理结果良性我们就不再为其担忧、焦虑;活检病理结果恶性我们就早期发现了乳腺癌从而能够尽快进行规范治疗。患者本着相信医生,医生本着患者医疗获益第一位的原则,坦诚沟通,必将能选出一个最适合的个体化的医疗处理方式。原创,转载请注明出处。陆军总医院乳腺科白雪于2016年3月16日本文系白雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
医生,您说我的情况适合做腔镜,能做得干净吗?腔镜手术从胸部做啊,太恐怖了。我上网查了,腔镜甲状腺手术不是微创,是吗?这是患者经常提出的疑问,对于腔镜甲状腺手术,我们需要弄懂以下问题。1、腔镜甲状腺手术是不是微创?由于腔镜甲状腺手术入路在胸部,为了照顾美观(颈部无疤痕),属于一种“舍近求远”的手术方式。所以,严格意义上来说,属于美容手术,它的创伤比常规手术稍大,但是不至于大到延长住院时间、增加住院费用和术后恢复时间的程度。2、腔镜甲状腺手术有什么优势?由于颈部无疤痕,术后对于患者生活、社交和工作等影响较小,这是它最大的优势。也可能称为一种心理上的微创。另外,由于高清镜头的放大作用,术中可以把甲状旁腺和喉返神经等辨认的更清楚,当然这和医生本人的手术技巧有很大关系。3、哪些患者适合做腔镜甲状腺手术?腔镜甲状腺手术技术难度大,门槛比较高。我科现行的手术适应症是:1、小于5cm的甲状腺良性肿瘤;2、早期甲状腺癌。4、哪些病人不适合做腔镜甲状腺手术?对于颈部疤痕不在意,无美容要求的患者;男性患者;再次手术患者;甲亢患者,甲状腺癌局部广泛侵犯的患者。以上情况我们一般不建议做腔镜手术。本文系李朋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性是肯定的,乳房再造不影响肿瘤的演变,不增加复发转移的风险。大量研究表明,肿瘤是否局部复发或转移,与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关,与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。2.乳房再造手术无法达到双侧乳房的完全对称,只能是基本对称,这一点请患者理解。大家都知道天生的乳房也不是完全对称的,更不用说人为再造的乳房。3.乳房再造的目的是为女性创造一个双侧中等大小,高突度,不下垂或适度下垂的美丽的乳房,而不是一个和对侧匹配的非常平非常小的乳房或者下垂的乳房或者肥大的乳房。所以患者可以选择同时对健侧乳房进行手术调整,如小乳房患者健侧可能需要同时植入假体,下垂的健侧乳房可能需要同时行乳房上提固定术,肥大的健侧乳房可能需要同时行缩乳术。4.乳房再造在很多情况下无法通过一次手术就达到双侧乳房的完整性和对称性,很多患者需要进行二次甚至多次手术进行修整。有的患者乳头缺失需要通过二次手术重建乳头乳晕复合体,有的患者需要通过脂肪移植注射调整乳房的形态以达到更加对称。5.随着年龄的增长皮肤的松弛,以及部分患者体重急剧的变化,乳房的形态会发生改变,原本对称的乳房可能变为不对称。比如进行假体再造的患者,原本再造的乳房和健侧的乳房很对称非常坚挺,但随着年龄的增长健侧乳房皮肤松弛出现了下垂,而再造乳房由于假体的支撑持续坚挺,于是出现了双侧乳房的不对称。不过这种不对称性也是可以通过二次手术调整的。6.再造乳房上手术瘢痕的存在是不可避免的(乳房全切造成的)。7.再造乳房可能出现严重的感觉丧失(乳房全切造成的),虽然随着时间推移会有部分感觉恢复,但绝大多数患者无法完全恢复。本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.扩张器-假体乳房再造优点:a.手术时间短,1-2小时b.成功率95%以上,可达到穿衣服对称的外观c.身体其他部位无另外伤口及手术瘢痕缺点:a.可能出现与健侧相比不对称,手感不同b.可能并发症:感染,包膜挛缩,边缘皱褶,假体破裂二.背阔肌皮瓣±假体乳房再造优点:a.手术时间短,2-3小时,恢复快,有时需加入假体以达到对称的目的b.成功率95%以上缺点:a.通常肌皮瓣的量不够,且易萎缩b.手感较DIEP皮瓣稍硬,较假体柔软c.肩部有时会发紧,疤痕孪缩d.背部有疤痕e.如同时使用假体,可能出现假体相关并发症:感染,包膜挛缩,边缘皱褶,假体破裂三.带蒂横行腹直肌皮瓣TRAM再造优点:a.自然,对称,柔软b.有塑腰的作用c.成功率95%以上缺点:a.部分脂肪坏死约7~30%,范围较大b.部分皮瓣坏死约3~15%c.可能出现腹部并发症约3~15%,如疝气、腹部无力,为减少疝气的发生率,通常术中要使用补片加固腹壁d.腹部有20-30cm疤痕,术后腹部相对于使用DIEP皮瓣较痛e.术后需要卧床3-5天促进腹部伤口愈合四.腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP再造优点:a.自然,对称,柔软,手感好,病人满意度最高。b.由于保留了腹部肌肉,术后不会出现腹部无力的现象c.有塑腰的作用,腹部伤口较不痛缺点:a.手术及住院时间长,手术时间6-12小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3~5天促进腹部伤口愈合c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%e.可能出现疝气<3%,为减少疝气的发生率,较少情况下术中需要使用补片加固腹壁f.腹部有20-30cm疤痕五.横行上股薄肌穿支皮瓣TUG再造优点:a.自然,对称,柔软,病人满意度高,但皮瓣的组织量通常不大,不适合大乳房的重建。b.重建的乳房的突度较腹部皮瓣(TRAM,DIEP)好,大腿内侧皮肤用于重建乳头乳晕复合体也非常适合。c.有提臀的作用,伤口不太痛d.大腿根部内侧到后方有20-30cm疤痕,但伤口相对较隐蔽缺点:a.手术及住院时间长,手术时间4-8小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3~5天促进大腿内侧伤口愈合c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%e.为了达到对称,对侧大腿根部可能需要吸脂。六.臀上或臀下动脉穿支皮瓣SGAP/IGAP再造优点:a.自然,对称,柔软(但臀部皮肤较DIEP皮瓣稍硬),病人满意度高,但皮瓣的组织量通常不大,不适合大乳房的重建。b.臀下动脉穿支有提臀的作用,伤口不太痛c.大腿根部后方有20-30cm疤痕,但伤口位于臀下皱褶处较隐蔽缺点:a.手术及住院时间长,因为术中要改变体位,手术时间6-10小时不等,手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3~5天促进大腿根部伤口愈合c.部分脂肪坏死约3~15%,范围相对较小,d.部分皮瓣坏死约3~5%,皮瓣感染2-3%e.为了达到对称,对侧大腿根部可能需要吸脂。七.自体脂肪移植乳房再造优点:a.自然,柔软,病人满意度高,但不适合大乳房的重建。b.手术创伤非常非常小,无严重的供区损害及并发症c.基本无手术疤痕d.可以同时对腹部,腿部进行吸脂减肥,想哪那瘦。缺点:a.要少量多次手术完成,一般3-4次(一次填补太多的脂肪容易造成脂肪存活率不佳,易发生钙化或脂肪坏死)。b.一般脂肪存活率约50~70%,部分脂肪体内会自行吸收。极少数会因为感染等问题,造成脂肪和周围组织的流失,需要手术来改善此情形。c.可能并发症包括:感染、钙化、脂肪坏死、血肿及脓疡等本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亚急性甲状腺炎病因:病毒感染诱发的自身免疫性炎症,很多患者发病前有劳累和感冒的诱因。临床表现:1、疼痛:最典型和突出的表现,严重者拒绝触摸,影响工作和休息,范围为以甲状腺为中心,向牙齿根部放射。2、甲状腺肿大,可以是一侧或两侧同时肿大,也可以是两侧先后肿大。诊断要点:1、临床表现:疼痛+甲状腺肿大2、血液检查:甲状腺功能异常+血沉(ESR)增快3、彩超:有其典型表现根据以上三点一般诊断比较容易。治疗:1、病因是无菌性炎症,抗生素无效。2、与感冒类似,主要是休息+多饮水,这一点最重要,但是病程比感冒长,一般3-4个月。3、对症治疗:也就是止痛,如果疼痛轻微,一般不用特别治疗。如果疼痛影响工作休息,可以给予口服芬必得等对症治疗,一般建议饭后服用。也可以短时间服用激素,止痛效果非常好,在医生指导下规律服用,一般比较安全,不用担心激素带来的并发症。4、每月复查:由于该疾病是亚急性炎症对甲状腺组织的破坏过程,所以疾病过程中需要每月复查甲状腺功能,大部分最终甲状腺功能可以恢复正常,少数不能完全恢复导致甲状腺功能减退,则需要长期服用甲状腺素片补充治疗。5、甲状腺肿大,质地坚硬,有时候和甲状腺癌或者同时合并甲状腺癌很难鉴别,医生会根据实际情况决定是否做细针穿刺活检(FNA),进一步确诊亚急性性甲状腺炎的同时,也排除癌变。本文系李朋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术前即已确定需要做放疗的乳腺癌患者我们通常不建议她们选择即刻乳房重建,因为,即刻再造后进行放射治疗,放疗的靶区范围往往会受到影响,需要适当的改变。而且即刻再造后进行放射治疗会增加诸如再造乳房体积缩小,脂肪坏死,包膜挛缩及双侧不对称等并发症的风险,我们建议她们选择“延期乳房重建”或者“延期即刻乳房重建”。关于“延期乳房重建”,现在较普遍的共识是如果考虑进行延期乳房重建,在做完乳房切除后,化疗和/或放疗这两个治疗也都完成之后,进行延迟性乳房重建,一般化疗后建议最少一个月以上,放疗后建议最少六个月以上。对于重建方式,如果患者曾接受放射线治疗,我们并不建议单纯以组织扩张器及假体的方式做重建,使用局部自体组织来做重建效果较好,因为放疗会使胸部的皮肤纤维化,不但容易产生包膜孪缩导致外观不佳,而且经历放射线治疗的皮肤也容易产生伤口愈合不良及假体外露的问题。若因为自体组织的不足而须选择联合假体做重建,建议病患应选择背阔肌皮瓣辅以假体做重建,这样可以达到即美观又安全的结果。除了术前即已确定需要做放疗的乳腺癌患者是“延期即刻乳房重建”的最佳适应人群,术前无法确认是否需要放疗但重建意愿强烈的乳腺癌患者也是“延期即刻乳房重建”的适应人群,这种方法需要患者在乳腺癌改良根治手术时即刻行胸大肌后组织扩张器植入,术后扩张保证患侧胸壁乳房被覆的组织量。如果需要放疗时将扩张器抽空以减少对放射区域靶点的影响,放疗结束以后将扩张器扩张到之前的程度。放疗后经过3-6个月,机体已经稳定,此时患者再次手术将扩张器取出,并行自体组织移植乳房再造。如果不需要放疗,扩张3-6个月再次手术直接将扩张器取出,替换成假体植入或者行自体组织移植乳房再造。本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
母乳喂养是一场持久战,可能会遇到很多问题,难免会有乳汁淤积,形成积乳囊肿,严重者出现乳腺脓肿。 很多人,会借助催乳师,但是市面上的催乳师大部分是不正规的,没有专业的乳腺解剖知识,甚至连正常的泌乳机制都不了解。暴力催乳带来的后果便是哺乳期乳腺炎。 乳房在涨奶的状态下,泌乳细胞极度充盈,乳腺导管内压力增大,宝宝吸吮乳头乳晕会引起泌乳反射,随之垂体后叶分泌催产素使泌乳细胞和乳管周围的平滑肌收缩,乳腺导管随之扩张缩短收缩,乳汁排出。这是一种自然的过程。 但是如果这时候,使用外力,暴力挤压乳腺小叶及导管,会使乳管破损,乳汁渗漏到周围组织,引起炎症水肿,乳管狭窄,更加重乳汁淤积。形成一种恶性循环。 我们经常遇到被催乳师暴力催乳之后的乳腺炎患者,乳腺脓肿形成,破坏严重,会影响以后的哺乳。 在乳汁淤积的早期,检查乳头病变,及时处理掉之后,让宝宝多吸吮,配合顺着乳管方向的轻柔按摩,大部分是可以通开的。如果出现发热,就要对症处理,求助专业的医生。 在乳汁淤积形成积乳囊肿时,可以采取局部抽吸,再配合局部冷敷及宝宝吮吸。 形成局部脓肿,累及范围很广时,就要切开引流或者穿刺引流了。 乳汁淤积时,最主要的是,宝宝多吸吮配合局部的轻柔按摩以及局部冷敷,必要时配合抗生素。切不可暴力催乳。
温馨提示:请阅读关于乳房重建的科普文章前先阅读《计划乳房再造的患者必须知道的事情!!!》在欧美等先进国家,即刻再造已是乳腺癌治疗的一部份,保险赔付,患者认同,即刻再造已经普遍被接受。目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建,并不会增加乳癌的復发率,更不会去干扰万一乳癌复发时的检测,因此,在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。哪些患者适合做即刻再造?一般来说,早期的不需要做放疗的乳腺癌可以选择做即刻再造,也就是说,如果肿瘤在五厘米以下,腋窝淋巴结没有转移不需要做放疗,都可以选择接受即刻乳房重建。而对于肿瘤大于五厘米,或是腋窝淋巴结有转移的情况,是否行即刻再造仍有一些争议。主要的考虑的是术后放疗的必要性,而重建乳房是否会影响放射线的投予。但如果先做放疗再做重建,由于放疗的影响手术会比较困难,且外形恢复不那么令人满意。近年来,美国德州大学MD. Anderson癌症中心(为全美第一大的癌症中心)以及几个大型癌症医院的经验发现腹直肌皮瓣可以忍受放射线治疗,而且重建的乳房也不影响放射线治疗的结果,因此,使用自体组织即刻乳房重建就不再受限,尤其是年轻的病人若有意愿接受立即性重建,还是可行而值得鼓励的。哪些患者不适合接受即刻再造?1. 病人意愿不高时,如果病人意愿不高或者是不了解这种手术的过程,把重建延后考虑是比较适合的方式。2. 肥胖病人,如果术前BMI大于30,手术的失败率将提高。吸烟患者手术的失败率将提高。3. 预后不好的患者,病人已经是癌症末期。不过这点可能略具争议,毕竟重建的目的在于提高生活品质以及病患心理重建,若患者接受重建的意愿极高,在不影响治疗的情况下,仍可以考虑以简单的方式重建。但如果患者十分虚弱,不适合长时间麻醉,或预后很不好时,则不适合选择立即性重建。即刻再造的优点:第一个好处是经济方便,因为患者在接受乳房切除时同时进行了乳房重建, 当麻醉醒来后,不会感到自己有缺陷,见到的是一个重建后的乳房,而且肿瘤已经切除。而患者不会有再次手术的需要,不需要再经历一次术前准备,多一次的住院,担心……等过程。对病患的心理冲击也能降到最低。在同一次手术完成乳房切除与重建也大大降低了医疗成本。医疗成本的减少早在1996年美国德州大学MD. Anderson癌症中心的统计中即已发现,当年乳癌切除后即刻再造手术所需要花费的费用是一万九千块美金,而选择延迟性重建则共需要花费两万九千块美金。再则,虽然现在的全身麻醉已经相当安全,但减少1次的手术麻醉也减低了一次患者所可能承担的极低的麻醉风险。除此之外,患者心理上的恢復是即刻再造一项不可取代的优势,如果没有接受即刻再造,患者往往会有一段时间,好几个月甚至好几年会没有乳房,很多患者会失去自信,觉得自己身体有残缺,患者无法正确面对夫妻关系及进行社交活动,并且这种乳房的缺失时时刻刻提醒着患者她是一个癌症患者。在等待重建的过程中,病患必须经历这段痛苦的时期。即刻再造则得以免除患者在这段期间心理上的负担。病人也比较不会觉得恐惧,不会有失去乳房的害怕的感觉。另外,即刻再造的乳房较容易达到美观,因为乳房外科医师会在做全乳切除时将皮肤做保留,使得在重建时较容易达到美观,尤其是可以保住乳腺下皱襞,重建后的乳房会较真实且美观,皮肤感觉的恢復也较佳。疤痕比较少,其结果都比延迟性重建好。即刻再造的缺点:即刻再造一般来说是不会干扰化疗及放疗,但是如果发生并发症如部分皮瓣坏死,或者是伤口癒合不良可能延迟化疗及放疗,而这个缺点可以被经验丰富的手术医师尽量避免。即刻再造会不会影响后续放化疗?对患者而言,最大的疑虑莫过于重建后会不会干扰放疗,乳房即刻再造对放疗的范围往往会有影响,不过现在的放疗已是采取3D适形放疗,放射线治疗可以调整放射剂量及深度,重建并不会干扰治疗。唯一的缺点是,接受即刻重建后,再接受放射治疗,重建的乳房发生脂肪坏死或纤维化的机率较高,外形会受较大影响,这是术前须有的心理准备。一般来说即刻乳房重建不会干扰化疗的进行。全身化疗应在术后6週后开始进行,所以选择的乳房重建方法需以"可能发生的后遗症"愈少愈好,才不会至于干扰化疗的开始的时间。即刻再造会不会增加复发几率干扰随访?一般人甚至一般外科医师会关心在进行即刻乳房重建后,是否会影响乳腺癌的复发,关于这个担心,在MD. Anderson癌症中心做过统计,在早期的乳癌患者,如一期或二期的病患,有或没有进行乳房重建的患者的局部复发率跟全身性转移率在统计上是没有差异的。在皮肤保留性乳房切除的复发比率是6.7%,在一般乳房切除是7%,这两个在统计学上是没有差异的,也就是说,做即刻重建及皮肤保留性乳房切除是不会增加乳癌复发的机会,也不会影响万一乳癌复发时的诊断的。一般来说,乳癌的复发发生在表浅处的几率较高,有四分之三是在皮下脂肪,这些皮下脂肪因为可以触摸得到,每个月的自我检查或医师的例行检查通常可以发现,另有四分之一的复发是在深层,位在肋骨之下或胸膜及肺部,这些復发则必须经由骨扫描或CT才能检测出来,重建并不影响检查的准确。在一些高危病人,如祖母、母亲或姐妹有乳癌, 而且自己已经单侧发现有乳癌时,有越来愈多的患者询问关于预防性乳房切除的必要性,也就是说当进行乳房切除时,除了切除患有癌症的一侧外,连正常侧的乳房都一起切除,在极严谨的评估下,若患者选择这个手术方式,立即性重建也能提供患者两侧的乳房重建,且重建后的乳房会更对称而好看。即刻重建对病人而言是是个方便、经济、没有危险或压力的选择,美观上的复原也极佳。采取皮肤保留式乳房切除术,可以达到最完美的结果,且不会增加乳癌复发的机会。一般外科医师在做皮肤保留式乳房切除术时,会比传统性的乳房切除术困难,因此,选择经验丰富的乳腺外科医师进行手术,对病人术后的结果是很有帮助的。本文系周静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个,极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大,一般认为形态不规则,边缘不清晰,质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内,尚可推动,但又不似良性肿瘤那样有较大活动度,一旦侵犯筋膜或皮肤,肿块就不能推动,病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部,约占50%以上,其中又以外上象限发病最多,与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮,原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现,1cm以上肿块,容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌,其乳内肿块不能发现,但已出现腋下转移。 2.疼痛:绝大多数患者无明显疼痛感觉,少数患者以疼痛就诊,疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液:乳头液可以是生理性或病理性的,非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%,溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少,间隔时间亦不一样,患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变:乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小,部位深,皮肤多无变化,肿块大,部位浅,较早与皮肤粘连,使皮肤呈现凹陷,酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿,形成橘皮样变,属晚期表现。 5.乳头改变:正常人双侧乳房对称,当乳头附近有癌肿存在,乳头常被上牵,故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征,乳头难以用手指牵出,乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状,常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚,病变区与皮肤分界十分清楚,病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化:正常乳房外形呈自然弧形,若弧形发生异常,应注意有无癌瘤发生。
从事乳腺癌工作十余年了,经常会面对患者各种各样的问题,尤其是被确诊乳腺癌之后,对于癌症的恐惧和对未来的担心,患者往往会有很多的困惑。今天,就患者最关心的五个问题我做一个简单的总结,希望能解答广大病友的疑惑。 第一、乳腺癌是绝症吗? 每当我告知患者及家属确诊乳腺癌的时候,首先被问到的问题就是乳腺癌是不是治不好了?还能活多长时间?惶恐之情溢于言表,甚至当场痛哭失声。这时候我常常会告诉患者:首先,乳腺癌不等于绝症,相反,乳腺癌是一种可以治愈的疾病。乳腺癌虽然也是癌症的一种,但却是癌症种类里面恶性程度最轻的一种癌症,毕竟乳房是一个体表器官,它对于生命的危险没有那么大;其次,乳腺癌是各种治疗方法都很敏感的治疗效果最好的肿瘤之一,通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗,绝大多是患者是可以治愈的。 所有我们应该勇敢的面对癌症,而不能被癌症吓死! 第二、乳房一定要切除吗? 在人们的心目中有这样一种印象,就是患了癌症之后切除的越多治疗效果越好。患了乳腺癌一定要切除乳房,否则就要丢掉性命。但这里面有个错误的认识,就是把“保乳”和“保命”对立起来了,像著名影星陈晓旭,就因此丢掉了性命,在临床工作中也经常见到害怕失去乳房而拖延不治的,非常令人惋惜。随着对肿瘤研究的深入,随着越来越多治疗方法的出现,保乳的治疗效果越来越好。荷兰一项大型的研究显示对于早期的乳腺癌来说,保乳患者的远期生存甚至比全乳切除还要好。而且随着整形技术和术前化疗的应用,原来不能保乳的患者也可以有选择保留乳房的机会,目前河南省乳腺病诊疗中心保乳手术的比率已经超过30%,所以,我想告诉广大病友,即使患了乳腺癌,一样可以保住乳房,保住美丽。 第三、化疗毒副作用大,能不能不化疗? 很多患者对化疗有着发自内心的恐惧,这主要来自人们对于化疗的误解,一些街头传闻和宣传假药的报刊杂志为了自己的目的,不断夸大化疗的毒副作用大,讲什么化疗之后肿瘤没杀死,人死了。结果,以讹传讹人为的造成肿瘤患者的恐慌,我曾亲眼见过拒绝化疗后很快复发转移的患者。谈到化疗,不可否认是一个痛苦的过程,但我想告诉患者三点:1、乳腺癌的治疗手段很多,但化疗然占据重要的地位,用一句电视剧的台词来讲就是,化疗虽然有很多显而易见的缺点,但也有一些难能可贵的优点。如果可以减少复发提高生存,难受几个月也是值得的;2、不是所有的乳腺癌患者都需要化疗,随着早期体检筛查的开展,越来越多的早期乳腺癌被发现,对于早期的原位癌甚至伴有微浸润的乳腺癌可以不用化疗。另外乳腺癌里面也有不同的亚型,就好比人一样,有脾气暴躁的,也有和蔼可亲的。乳腺癌亚型里低危的Luminal型的患者也不需要化疗。3、化疗也没有像很多患者想象的那么难受,在化疗开始之前和化疗的过程中,主管医生会随时根据情况作出相应的处理,帮助患者顺利度过化疗期。 第四、患乳腺癌之后什么不能吃? 不论什么时候吃都是头等大事,尤其是患病以后,对于饮食的关注也越发明显。经常有病友问我,鱼是不是不能吃啊?鸡肉以后是不是不能吃了,螃蟹、虾等海鲜是不是不能吃了?牛奶是不是不能喝了?等等诸如此类的问题。在这里,我要申明二点,1、除了含有激素的保健品和激素替代品之外,目前的研究没有发现食物与乳腺癌发病的相关证据,比如人们常说的牛羊肉,还有名曰“发物”的鱼肉和鸡肉等等。在乳腺癌术后的恢复期和后续的生活期间,我们都需要充足的营养来补充体力对抗肿瘤。所有对于很多的食物不是吃不吃的问题,而是度的问题,可以吃,但切记补补补!!! 2、解决了能不能吃的问题之后,现在解决吃什么的问题。其实这个问题更好回答,简单四个字:合理膳食。怎么合理呢,其实和大家心目中的健康食谱是一样一样的。比如食物多样化,以谷类为主,适合补充肉蛋奶,要多吃蔬菜和水果。减少高脂肪和油炸烟熏食物的摄入。 第五、怎么才能预防癌症的复发? 要回答这个问题,我们首先需要搞明白乳腺癌复发的原因有哪些。目前研究认为主要有三方面因素导致了肿瘤的复发,1、肿瘤本身的因素 癌症之所以被称为恶性肿瘤,最重要的原因就是其复发转移的特性,肿瘤发现比较晚或者肿瘤类型比较差,就会在治疗之后任何时候出现复发和转移;2、患者本身的因素 抗击肿瘤需要个良好的身体状态,而患者患肿瘤之后情绪低落、郁郁寡欢,或在生活中自暴自弃导致身体状态很差,免疫功能下降,在正与邪的较量中败下阵来;3、治疗不规范。需要手术的不手术,或者在化疗或内分泌治疗过程中自行中断治疗,尤其是擅自中断内分泌治疗比较常见,内分泌治疗时间长达5-10年,因为时间长或者一些副作用,就中断治疗,最后出现复发转移才追悔莫及。上面三个方面都是导致肿瘤复发的常见原因。有一些是人为不能决定的因素,但还有很多因素是我们可以掌控的。从我们可以做到的做起,初始治疗的时候严格选择正规的医院救治,在治疗过程中,配合医生的治疗,保持良好的心态,树立战胜疾病的信心! 本文系乔江华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。