吉林大学第二医院肾病内科科普号

温馨提示：患者及患者的家属们，大家好，如您遇到肾脏问题请先在当地肾病专科诊疗，如问题解决不了再来吉林大学第二医院肾病内科门诊，为了节省患者的时间，请家长提前阅读“吉林大学第二医院肾病内科患者门诊看病攻略”，一般需提前一天来长春，首先到吉林大学第二医院肾病内科门诊, 第一次来长春时可以先挂肾病科普通号，而后到肾病内科经医生问诊及查体后开检查单，根据不同病种开出检查单（要求空腹），结果回报后由门诊医生决定下一步方案： 1、如果达到住院标准即不需要检查（如尿蛋白2+或以上、尿蛋白1+持续3个月不能消失、尿红细胞在10个/HP或100/ul以上、镜下血尿持续6个月以上、水肿明显或严重、疾病处于急性期或危重状态、诊断不清或疑难的病症等），医生直接开住院通知单，入院后进行检查与调整用药（住院病区在5号楼2楼）。2、如果达不到住院标准，可以给予初步诊断及治疗原则，并告知下一次诊疗的时间。1.肾病综合征检查项目必查项目（红色字体是选查项目）：⑴尿常规（门诊二楼采血室）、尿蛋白7项、血尿定位（送5号楼1楼肾病研究室检查）；⑵24小时蛋白定量（周日到周四晨7:00起床第一次尿排尽，此后每次尿液，直到次日清晨7:00解最后1次尿液均收集在专用桶中，送5号楼1楼肾病研究室检查）；⑶抽血查肝肾功能、血离子、血糖、血脂分析、血常规、血沉、免疫球蛋白与补体,免疫常规、ANA谱、血管炎组合、抗GBM抗体、甲功五项（抽血在二楼门诊采血室，需空腹）；⑷肝胆胰脾双肾输尿管膀胱彩超（门诊二楼超声科预约）、左肾静脉彩超（门诊一楼超声科预约）。2.血尿或血尿和蛋白尿患者检查项目：必查项目（红色字体是选查项目）：⑴尿常规（门诊二楼采血室）、尿蛋白7项、血尿定位（送5号楼1楼肾病研究室检查）；⑵继续再做2次尿沉渣和血尿定位（即第二天与第三天晨尿，原则上要求2周内做3次）；⑶24小时蛋白定量（周日到周四晨7:00起床第一次尿排尽，此后每次尿液，直到次日清晨7:00解最后1次尿液均收集在专用桶中，送5号楼1楼肾病研究室检查）；⑷抽血查肝肾功能、血离子、血糖、血脂分析、血常规、血沉、免疫球蛋白与补体,免疫常规、ANA谱、血管炎组合、抗GBM抗体、甲功五项（抽血在二楼门诊采血室，需空腹）；⑸肝胆胰脾双肾输尿管膀胱彩超（门诊二楼超声科预约）、左肾静脉彩超（门诊一楼超声科预约）。3.肾功能不全患者检查项目：必查项目（红色字体是选查项目）：⑴尿常规（门诊二楼采血室）、尿蛋白7项、血尿定位（送5号楼1楼肾病研究室检查）；⑵继续再做2次尿沉渣和血尿定位（即第二天与第三天晨尿，原则上要求2周内做3次）；⑶24小时蛋白定量（周日到周四晨7:00起床第一次尿排尽，此后每次尿液，直到次日清晨7:00解最后1次尿液均收集在专用桶中，送5号楼1楼肾病研究室检查）；⑷抽血查肝肾功能、血离子、血糖、血脂分析、血常规、血沉、免疫球蛋白与补体、免疫常规、PTH、BNP、 ANA谱、血管炎组合、抗GBM抗体、甲功五项（抽血在二楼门诊采血室，需空腹）；⑸肝胆胰脾双肾输尿管膀胱彩超（门诊二楼超声科预约）、左肾静脉彩超（门诊一楼超声科预约）。⑹如需要进行动静脉瘘手术及中心静脉置管术等(需要预约双侧上肢头静脉、桡动脉彩超及双侧颈内静脉或股静脉彩超)。复诊患者的检查：复诊时间：第1次复诊时间一般出院后1个月，病情稳定后3个月复诊一次（2-4次），而后再延长复诊时间到6-12月。复诊检查：⑴原则上同上述检查项目，但有项目在短时间内是可惟选择检查的。尿液检查项目均需检查；⑵血液检查一般1个月需查1次、病情稳定后3-6个月查1次；⑶双肾彩超3-6个月复查1次；⑷左肾静脉彩超第一次有“胡桃夹现象”的第2次需复查，如明确即不需要再复查，不能明确的可以做左肾静脉CTV；⑸骨密度超声检查只要服用糖皮质激素每次复查均需检查，如未服用激素的，骨密度正常的即可以不查或选查；⑹加用免疫抑制剂的患者如他克莫司/环孢素需要检查药物浓度，定期复查T细胞免疫功能。

如果您是一位使用自体动静脉内瘘进行血液透析的病友，您是否知道该如何保护您的内瘘呢？且听下文分解： 1．当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等，这样可以促进内瘘成熟，增加血流量。 2．随时、至少每日2次检查您的内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果发现海浪声不见了，请第一时间就诊。 3．一般而言，内瘘建立术后四个月后（至少一个月）开始使用。 4．在每次发现低血压或出现眩晕或轻度头痛等疑似低血压的症状后，都要检查内瘘血管搏动，用对侧耳朵听诊瘘管的杂音。 5. 有内瘘的手臂不可测量血压，不可拿内瘘血管来做一般静脉注射或抽血之用。 6．不要用内瘘侧的手臂来提重物。 7．睡觉时不可头枕着有瘘管的手臂，并注意保暖，带瘘肢体不要伸入冰箱或紧靠火源。 8．带瘘肢体衣着要宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表、手链，以防压迫内瘘血管。 9．保持合理的体重，透析间隔期体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透径路闭塞。 10．透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂。 11．如果您在内瘘穿刺前使用麻醉药膏，麻醉药膏至少要提前1小时涂搽。 12．透析当日针刺伤口勿打湿。创口贴24小时后拿掉。压力绷带使用不超过6小时。如要穿刺部位热敷，需在透析24小时后进行。 13．透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压伤口至止血为止。 14．如内瘘血管不慎割破，立即用手加压止血，若流血不止，立即送医院。 15．透析时采用扣眼法或绳梯法穿刺，避免区域法穿刺，以防止内瘘血管瘤形成，造成内瘘使用寿命缩短

患者：遵照您10月9日回复的意见，患者进行了用药：（1）来氟米特治疗在每天两片（20mg）已使用6个月的基础上，又继续服用了3个月，共计9个月，近查肝功能、血象各项指标正常；（2）激素在每天两片 (10mg) 已使用2个多月的基础上，改为4片隔日口服，现已达3个月，共计5个月（06年12月开始使用激素治疗肾病综合症，不间断的使用不同剂量的激素达3年，07年8月因病情反复曾服用过环磷酰胺）；（3）根据血压控制情况，降压药物适当进行了减量。目前，尿蛋白持续转阴已维持7个月。2006年9月，北大医院肾穿诊断：轻度系膜增生性肾小球肾炎。 请您指导：下一步如何用来氟米特、激素等药物？吉林大学第二医院肾病内科罗萍：请原谅才看到贴字！来氟米特减为每天10mg(1片），激素继续隔日4片，注意复查尿常规及24小时尿蛋白定量。患者：谢谢您的及时回复，我们将按您的指导用药。如果病情继续好转（尿常规和尿蛋白定量正常），为了了解治疗用药的阶段过程，还想求教与您：（1）来氟米特减为每天10mg(1片），正常需维持几个月？（2）到了什么情况时，激素隔日4片才可以减量呢？