西京医院心脏内科科普号

心血管药物什么时间服用？这是每一位就诊患者最关心的问题。其实，不仅服什么药很重要，服药时间也至关重要，掌握服药时间，不仅能提高药物疗效，在一定程度上还能降低药物的毒副作用。降压药人体的血压在24小时内呈现“二高一低”：上午8-10点、下午4-6点最高，凌晨2-3点最低。临床上常用的降压药，多数1 天服用 1 次即可，清晨空腹服用效果最佳；特拉唑嗪、盐酸坦索罗辛等α受体阻滞剂会引起直立性低血压，所以需要睡前服药。降脂药--他汀临床上应用最为广泛的是他汀类降脂药，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等。由于肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，他汀类降脂药可以通过抑制人体内分泌的一种还原酶，从而阻碍肝脏内胆固醇的合成，建议此类药物在晚间或临睡前服用，以抑制胆固醇的合成。抗血小板药--阿司匹林早上or晚上？阿司匹林有普通片和肠溶片之分，普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1-2 小时达血药浓度峰值。而目前临床更为常用的阿司匹林肠溶片较普通片而言吸收延迟，约 3-4 小时左右血药浓度达峰值。早上6-12点人体血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管疾病高发时间段，因此早上服用阿司匹林较为合适。餐前or餐后？阿司匹林容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通片餐后服用为佳。但是，目前临床上绝大多数使用的为阿司匹林肠溶片，肠溶片在胃内基本不溶解，到达十二指肠后才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物“漏出来”，从而刺激胃粘膜，应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。综上，阿司匹林肠溶片晨起空腹服用，普通剂型早餐后服用，才能减轻药物副作用，达到最优疗效。

其实支架是一个金属的雕刻产品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撑的作用。支架不用拿出来，它的使用期限是和你的生命一样长的。当然，医学家们也认识到：太多的异物放入血管，会让整个管子都变硬。所以，研发了新的可降解支架。然而遗憾的是：到目前为止，还没有非常成熟的可降解支架。今后一旦技术成熟，这种可降解支架会在完成了支撑血管的作用以后（大约 3 年），逐步降解乃至消失。这样，血管里面就没有残留的支架了。结论：支架放进去以后能用一辈子！不用拿出来！期待可降解支架技术的发展！

1.心肌梗死常与血栓有关，现有新的取栓技术，还要放支架吗？心肌梗死所涉及的动脉血栓，是继发于动脉狭窄的基础上产生的。也就是说：先有动脉狭窄，狭窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。即使你把血栓去除掉，狭窄仍旧存在，那下一次可能还会形成血栓，再次造成梗死。所以放支架不是针对血栓，而是针对血管的狭窄，使血管在经过球囊扩张以及支架的支撑后，恢复通畅的状态。结论：取栓主要针对的是静脉血栓。心肌梗死是动脉狭窄+血栓造成的，取栓并不解决根本问题。2.支架能用多久？还能取出来吗？其实支架是一个金属的雕刻产品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撑的作用。支架不用拿出来，它的使用期限是和你的生命一样长的。当然，医学家们也认识到：太多的异物放入血管，会让整个管子都变硬。所以，研发了新的可降解支架。然而遗憾的是：到目前为止，还没有非常成熟的可降解支架。今后一旦技术成熟，这种可降解支架会在完成了支撑血管的作用以后（大约 3 年），逐步降解乃至消失。这样，血管里面就没有残留的支架了。结论：支架放进去以后能用一辈子！不用拿出来！期待可降解支架技术的发展！3.支架是金属网状结构，植入血管会让垃圾更易被勾住吗？确实，支架作为一个异物，植入血管后会受到人体自身细胞的攻击，比如血小板等等。但支架并不会勾住垃圾！所谓血管内的垃圾，是我们用来形容血管里过剩的、多余的、对血管壁造成损害的物质，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一种指代！所以并不存在勾垃圾一说。人体具有很强的修复功能，支架植入以后，血管壁的损伤可以自我修复。当血管的内皮爬满了支架的表面，覆盖了支架，在血管里就看不见支架了，支架就变成了血管内部的一种装置了。结论：支架不会勾垃圾，自我修复后，支架会逐渐成为血管的一部分。4.支架术后，到底能不能做核磁共振？很多人存在疑虑，包括许多医生和放射科技师都会认为支架术后不能做核磁共振。他们认为：支架是金属做的，而核磁共振会让金属产生热量并且让支架移位。其实不是所有的金属在磁场里面都会出现产热的反应，而支架里存在着极少量的可以出现产热现象的金属铁元素，含量非常少，少到其产生的热量足以被流动的血液带走，几乎可以忽略不计。支架的磁性不强，不会发生移位。根据「AHA 2007 年关于心血管患者的磁共振检查安全建议」以及「ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 年心脏 MRI 检查共识」：几乎所有市面上的冠脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 安全；存在弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。并且几乎所有支架说明书上都指出：≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 是安全的结论：支架手术 6 周后是可以做核磁共振的！特别是 2007 年以后做的支架，说明书上已经明确表示：可以进行核磁共振检查。

冠心病是一类慢性疾病，患病后的复查、用药、饮食、运动等，都需要长期进行生活上的自我管理。1冠心病的诊断，包括不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛、急性心肌梗死、支架术后等。2.冠心病的检查包括① 血液检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶、BNP（了解心衰情况）等。② 心脏检查：心电图：捕捉心脏异常信号；超声心动图：能直观检查到心脏大小、心肌厚度、瓣膜形态、血液流动、心包状态；胸片：同时检查心肺，了解心脏植入设备情况，如起搏器；冠脉造影：有创检查，可观察到冠状动脉狭窄及支架情况：冠脉CT：无创检测冠脉狭窄的方法，但对于支架和血管钙化情况检查存在一定误差。3.冠心病药物治疗：对于冠心病患者，无论是否做了支架手术，都是需要遵医嘱合理用药的，争取用最少的药解决最多的问题。一般冠心病常见用药有：① 阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓，建议长期口服。一般剂量为75 -150 mg/d。服药期间注意大便颜色，如有变黑及时就诊。② 氯吡格雷同样有助于抗血小板凝集。对于支架术后患者，常与阿司匹林同用一年；或对于不耐受阿司匹林者，用于代替阿司匹林。一般每天1次口服75mg。③ 他汀类药物用于改善血脂、稳定斑块、抗炎等作用。比如：阿托伐他汀10~80mg，推荐晚上服用；瑞舒伐他汀5~20mg，推荐晚上服用；普伐他汀10-40mg，推荐晚上服用；长期服用他汀类药物，要定期检查血脂、肌酶、肝功能。④ β受体阻滞剂缓解心绞痛、控制心率、降低血压。如倍普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍它乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏、康忻）等。具体药物服用剂量需根据每个人的耐受性，服药后白天的静息心率最好控制在55~60次/分上下。⑤ 普利或沙坦类药物有助于控制血压，防止心脏扩大，控制心衰。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）名字中含“普利”，如贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）名字中含“沙坦”，比如沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。服药期间要定期关注血压及血钾、肾功能。⑥ 钙通道阻滞剂有助于控制动脉硬化，改善缺血，缓解心绞痛。如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平、维拉帕米和地尔硫卓等。⑦ 硝酸酯类药物能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。硝酸甘油服用应注意保质期，一般为1年，但开封后保质期为3-6个月。此外，根据个人情况，还可能还会用到曲美他嗪、尼可地尔、氢氯噻嗪等等。4.冠心病复查说明复查有助于及时了解身体状况以及用药情况。一般进行复查项目涉及血/尿/便常规，血生化（包括肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶等），心电图，超声心动图等。心肌梗死：最好第1个月就来复查，如果心肌梗死做了支架手术后，1个月、3个月、6个月、9个月、1年都要来定期复查。冠心病：稳定的普通冠心病，可一年复查一次。心衰：可每3-6个月进行复查，具体根据个人情况而定。5.冠心病生活指导① 饮食说明低盐低糖：盐每天每人少于6克，添加糖（白糖、糖果等）不超10克。少油少辣：每天烹调油的摄入量要控制在20-25克。少吃刺激性食物。不吃太饱：每餐7分饱就好，不要吃太撑，以免增加心脏负担。丰富多样：保证每天食材的多样性，不是只吃素。比如杂粮、薯类、蔬菜、水果、豆制品、鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等都应该有。可以适当减少肥肉、红肉摄入，以鱼肉、鸡肉等白肉代替，以植物油代替动物油。② 运动说明对于入院住院的朋友，可以在医生指导下，先从翻身、坐起，坐在床边，在床旁站立、行走等动作开始慢慢运动。出院前可以做个运动评估，根据医生指导继续坚持运动。而对于没有心绞痛、心衰的朋友，建议坚持有氧运动，每周3-5次，每次不少于30分钟，运动的强度以不感觉疲劳为宜，简单的计算方法是170减去年龄，运动后达到这样一个心率就是健康的范围。此外，运动前一定要热身5-10分钟，然后运动完放松5-10分钟。通过饮食和运动，最好能保证腰围控制在男性<94cm，女性<80cm。每一位冠心病朋友都应该记录好自己的复查情况，保证好合理用药，管理好自己的生活，安稳到百岁不是问题！