近期在线上问诊碰到一个非常典型的病例,该病例具有一定的代表性。在这里和大家分享一下我们团队的治疗理念,以求对各位哺乳期合并有甲状腺功能减退的新晋妈妈解除一些顾虑,提供一些帮助。患者为一年轻女性,孕前有甲状腺功能减退病史。规律服用优甲乐治疗。孕期定期监测甲状腺功能并服用优甲乐补充治疗。产后显示甲状腺功能减退仍然存在。产科医生建议(患者自诉),哺乳期口服优甲乐可能会导致宝宝发生甲亢。建议患者放弃母乳喂养或者停止服用优甲乐。说句题外话,我们这位患者是位勇敢的母亲,她选择了停止口服优甲乐。结果,前几天患者网上咨询我们,甲状腺功能减退症状(全身水肿,动作迟缓,反应迟钝)非常明显,这位有甲减的妈妈已经停止服用优甲乐6个月了。情况已经非常危险。那么回归到我们的问题,哺乳期到底能不能服用优甲乐呢?服用优甲乐会不会引起宝宝甲亢呢?服用优甲乐一定要停止哺乳吗?这个问题实际上在产科医生和甲状腺医生中的诊治意见一直存在争议和矛盾。我们认为:首先,甲减患者哺乳期需要按需服用优甲乐。第二,服用优甲乐无需停止哺乳。第三,服用优甲乐基本不会引起宝宝甲亢或者甲状腺功能异常。首先,我们搬出最权威的优甲乐使用说明和中华药典中的描述。“在妊娠期及哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。妊娠期间本品的剂量可能增加。到目前为止,尽管妊娠妇女广泛使用本品,却没有任何报道表明本品会对眙儿产生危害。其至在高剂量的左甲状腺素治疗的情况下,哺乳时分沁到乳汁中的甲状腺激素的量不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制。”也就是说产科医生关心的母乳中的甲状腺激素存在引起宝宝甲亢的风险基本不会发生。第二,母乳来源于乳腺分泌,母乳中包含有少量来源于母体的甲状腺激素。母体中的甲状腺激素包括了自身分泌的和服用药物而来的。根据文献统计,母乳中甲状腺素的含量约为0.17-1.83ug/L,母乳每天喂养量按1000ml计算,宝宝经母乳摄入甲状腺激素仅为0.17-1.83ug,并且还不能完全吸收利用。而大部分婴幼儿的甲状腺激素需求为40-60ug/d。对比来看从母体获得的甲状腺素不及1%。因此正如药典所讲“哺乳时分沁到乳汁中的甲状腺激素的量不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制”。讲到这里,想必各位患者已经有所明白。因此我们建议哺乳期甲减患者及时补充甲状腺激素,并定期复查母体和幼儿甲状腺功能。最后再次祝愿大家早日康复。本文系邱旺旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近几年,我们在门诊不时会碰到一些大肚子的女性病人。这些大肚子的患者可不是肥胖或者孕妇,而是经产妇。患者共同特点是多有二胎或者多胎的生产史。妊娠后膨出的肚皮无法恢复,膨出的区域多为脐上下的腹部正中线的位置。用手触摸可以明显感觉到肚皮柔软薄弱。当站立做屏气的动作时,肚脐周围会出现明显的锅盔一样的隆起。如果有这些症状那么考虑您可能有腹直肌分离的症状了。那么是不是产后出现的腹部膨隆都是腹直肌分离症?当然不是哦,一般从发病过程上来讲,我们将产妇在胎儿娩出后6-12个月以后仍然存在的腹部膨隆才有诊断意义。大部分产妇在孕后多少都会有一些腹直肌薄弱或无力引起的腹部突出,随着产褥期的自身修复和产后的锻炼,膨出情况会逐渐缓解恢复的。问题来了,到底什么程度才能诊断为腹直肌分离呢?腹直肌分离的后果是什么呢?腹直肌分离需不需要处理呢?不要着急,旺旺医生带你一起认识腹直肌分离。
首先,如“第一弹”所述,有明显的腹部膨隆病史。经产妇或婴幼儿先天性薄弱的患者。当患者站立位,屏气可见下腹部脐周腹壁膨出。患者取平卧位,颈部前倾,下颌抵住前胸。这时腹直肌会发生收缩。手指放于脐平面,左右
腹直肌分离的诊断和治疗腹直肌分离体征较为明显,我们临床检查主要通过体格检查+影像学检查基本确诊。体格检查:如图所示,当患者站立体位时,嘱咐患者屏气可见下腹部脐周腹壁膨出。当然患者自己也可以自检,很容易发现脐周的突出。当让患者取平卧位时,患者自行抬头,颈部向前倾下颌抵住前胸。这时腹直肌会发生收缩。手指放于脐平面,左右两侧可以扪及双侧腹直肌边缘。 当患者平卧位时候,放松腹部,由于患者腹壁较为薄弱,按压腹部可以明显触及腹腔内的器官。Michalska A, Rokita W, Wolder D, et al. Diastasis recti abdominis - a review of treatment methods.[J]. Ginekologia Polska, 2018, 89(2):97-101.辅助检查:通过腹部B超或者CT平扫,可以明显看到腹直肌之间的筋膜被拉长。突出我们可以看到在脐周围的地方,有明显的膨出。下图示正常的腹壁的解剖。正常人腹部中间有腹直肌以及腹直肌融合而成的腹白线构成。脐水平位置,腹白线的宽度小于2.7cm。腹直肌分离的患者,多是由于在孕期巨大胎儿或者先天腹白线薄弱,导致腹部压力增大导致腹白线逐渐拉伸。形成以下结果。即右侧的图片。产后促进腹部肌肉力量恢复的健身操?目前来说,产后大部分患者,在产褥期腹部膨隆就会逐渐恢复。如果产妇辅助进行产后健身操训练。具体可见下图。Gluppe S L, Hilde G, Tennfjord M K, et al. Effect of a Postpartum Training Program on the Prevalence of Diastasis Recti Abdominis in Postpartum Primiparous Women: A Randomized Controlled Trial[J]. Physical Therapy, 2018, 98(4):260-268.然而,需要认识到。对于产后6月-1年腹部膨隆仍然不缓解的患者,如果不进行手术干预,腹直肌分离的症状应该很难缓解的。一般来说腹直肌分离患者只是有明显的腹部膨出,并没有其他不适。那么还是需要手术处理吗?在这里我们首先要讲的是,一般情况,腹直肌分离引起腹部膨隆的症状不会引起诸如肠梗阻等严重的并发症。如果患者无明确的美观等需要是可以随访观察的。然而,随着现代社会的不断发展进步,人们对美的需求越来越高。腹直肌分离引起的明显的大肚皮严重影响患者的腹部外形。尤其是夏天穿衣会显得更保守。腹直肌分离的主要治疗方法?是否可以通过康复锻炼来恢复?根据现有的研究结果,康复锻炼对腹直肌分离的结果是令人沮丧。其缓解作用是有限的。手术治疗是目前腹直肌分离治愈的唯一方式。腹直肌分离一般选择的手术方式是什么呢?根据我们团队的治疗经验,对于腹直肌分离患者目前有微创手术下单纯筋膜折叠术、筋膜折叠+补片内/外修补术、开放腹横筋膜切开缩减+补片内置修补术等。我们团队在微创和开放下腹壁修补术有着丰富的经验。还有疑问就是手术完后有啥明显的收益和不适不?一般腹直肌分离患者,手术后腹部膨出会明显消失。随着后期的锻炼,部分患者甚至很快会练出健美马甲线。然而腹直肌分离的手术治疗只是开始,因为腹直肌分离患者皮肤已被明显拉伸,当腹白线缩窄后,多余的腹部皮肤会集聚在腹部正中,需要很长一段时间消解。部分皮肤明显赘余的患者我们会同时进行腹壁整形术以去除多余的皮肤使腹部皮肤更紧绷。Ha W, Song S Y, Yoon C S, et al. Severe Irreversible Diastasis Recti Abdominis and Abdominal Hernia in Postpartum Women: Rare Case Report[J]. International Surgery, 2016.腹直肌分离患者治疗后效果图原著Joseph P. Hunstad, Remus Repta. 腹壁整形手术图谱[M]. 人民卫生出版社, 2011.最后,我们要强调的是,腹直肌分离是腹壁退化的一种表现。本身的存在一般并不会引起严重的并发症。患者需充分权衡利弊而选择适合的处理方式。参考文献:丁香园论坛Gluppe S L, Hilde G, Tennfjord M K, et al. Effect of a Postpartum Training Program on the Prevalence of Diastasis Recti Abdominis in Postpartum Primiparous Women: A Randomized Controlled Trial[J]. Physical Therapy, 2018, 98(4):260-268.Michalska A, Rokita W, Wolder D, et al. Diastasis recti abdominis - a review of treatment methods.[J]. Ginekologia Polska, 2018, 89(2):97-101.Ha W, Song S Y, Yoon C S, et al. Severe Irreversible Diastasis Recti Abdominis and Abdominal Hernia in Postpartum Women: Rare Case Report[J]. International Surgery, 2016.原著Joseph P. Hunstad, Remus Repta. 腹壁整形手术图谱[M]. 人民卫生出版社, 2011.本文系邱旺旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尊敬的患者:感谢您对我们医护团队的信任!感谢您在住院期间对我们的支持与配合!按医嘱您将于 上午/下午出院,友情提醒您,如下(√)的相关事项:1、请于 月 日上/下午 ,凭住院预收款收据单、医保卡或自费磁卡,所需资金和银行卡,到出入院处结账。结账后请于 离开病房。2、请在结账后,凭出院结账单到护士台领取出院小结、预约门诊告知单和疾病证明单(可做请假证明使用)。外地医保患者,请咨询当地医保办所需材料,办理相关手续。住院病历可于出院后1周,患者本人凭身份证(委托人可持患者身份症、代办人身份证及授权委托书)于10号楼1楼办理复印。3、甲状腺手术患者,请于出院后一周来甲乳疝外科病区医生办公室打印石蜡切片报告。涉及商业保险报销的患者需至医技楼3楼病理科打印正式病理报告。4、提醒您回家后要注意的一些问题,希望您务必认真执行:出院后可于就近诊所/卫生院,手术切口隔天换药。颈部切口需换药2-3次。手术切口术后2周内请勿触水。观察颈部切口愈合情况,如有切口肿胀、呼吸困难等请及时复诊。甲状腺患者术后用药:初次口服优甲乐,晨服 1 次/日1片/次,钙尔奇, 2 次/日1-2片/次,罗盖全, 2 次/日1片/次。甲状腺患者需根据门诊预约单,术后三周来院复诊,(外地患者可于当地医院复诊)。根据检查结果调节用药量及指导后续治疗方案。
尊敬的患者:感谢您对我们医护团队的信任!感谢您在住院期间对我们的支持与配合!按医嘱您将于 上午/下午出院,友情提醒您,如下(√)的相关事项:1、请于 月 日上/下午 ,凭住院预收款收据单、医保卡或自费磁卡,所需资金和银行卡,到出入院处结账。结账后请于 离开病房。2、请在结账后,凭出院结账单到护士台领取出院小结、预约门诊告知单和疾病证明单(可做请假证明使用)。外地医保患者,请咨询当地医保办所需材料,办理相关手续。住院病历可于出院后1周,患者本人凭身份证(委托人可持患者身份症、代办人身份证及授权委托书)于10号楼1楼办理复印。3、提醒您回家后要注意的一些问题,希望您务必认真执行:出院后可于就近诊所/卫生院,手术切口隔天换药。腹部切口需换药3-4次,手术切口术后2周内请勿触水。观察切口愈合情况,如有切口肿胀、疼痛,血肿等请及时复诊。疝手术患者,出院后三月内勿从事剧烈运动,负重等活动。软便饮食,减少便秘。前列腺增生患者需保持排尿通畅。疝手术患者术后需关注切口愈合情况,腹带绑缚三周(静卧时可松解,下床直立需佩戴)如有切口红肿、搏动性疼痛、阴囊肿胀等不适请及时复诊。疝手术患者需根据门诊预约单提示,于术后两周来院复诊。杨治力主任团队祝您早日康复
体检发现甲状腺钙化不要瑟瑟发抖,听听专家怎么说 随着居民生活水平的提高,越来越多的人选择每年定期体检。甲状腺超声体检越来越普及。然而体检中甲状腺报告经常有专业的描述让大家都看着好紧张。在这里,我们将